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• ALFREDO PILLACA ESQUIVEL

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PADRON DE ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N° ___________ Institución Educativa: No. 38018 Mx-P. Maravillas

Nivel: Primaria

DEPARTAMENTO: Ayacucho

PROVINCIA: Huamanga

Grado/Sección: Inicial Cinco años (Solidarios)

Códico Modular: 1741974

DISTRITO: Ayacucho

Fecha: 05/05/2020

Horario de Reparto: 12300 a 14:00 pm

CENTRO POBLADO: CANTIDAD DE ALIMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO

Nº NOMBRES Y APELLIDOS DE

NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA

LA USUARIA O USUARIO MADRE/PADRE/APODERADO

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

DNI

+

PROTEINA DE ORGIEN ANIMAL (______,___ Kg)

CEREALES Y TUBERCULOS

MENESTRAS

HARINAS Y HOJUELAS

(______,___ Kg) (______,___ Kg) (______,___ Kg)

GALLETAS

CHOCOLATE

ACEITE Y GRASAS

AZUCAR

(_____ und) (_____,___ Kg) (_____,___ L) (____,___ Kg)

OBSERVACIONES

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

TOTAL

NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE

NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE

NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE

NOMBRE Y APELIDOS Y DNI DE ACTOR SOCIAL O AUTORIDAD LOCAL

FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE

FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE

FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ACTOR SOCIAL O AUTORIDAD LOCAL U OTRO PARTICIPANTE EN LA ACTIVIDAD

FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE

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