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• EDER JOSÉ ROJAS CAÑIZARES

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CAPÍTULO 8 MIEMBRO SUPERIOR: HOMBRO La región del hombro está conformada por la cintura escapular y las articulaciones esternoclavicular, acromio-clavicular y gleno-humeral. Es la zona en la que se une el esqueleto apendicular del miembro superior con el esqueleto axial. El hombro nos permite posicionar el miembro superior en el espacio para poder manipular nuestro entorno.

OBJETIVOS

• Definir anatómicamente la región del hombro • Describir la cintura escapular y sus componentes • Conocer las características más sobresalientes de los huesos que conforman el hombro

• Identificar los componentes de la articulación del

Hombro. Fuente Complete Anatomy (2018). 3D4Medical Ltd (V 3.5.0) [Mac Application]

hombro

• Aprender los principales músculos del hombro, clasificándolos por grupos según su localización

• Describir los principales movimientos del hombro y los músculos involucrados en cada uno

CINTURA ESCAPULAR

La cintura escapular permite unir el miembro superior con el esqueleto axial. Esta conformada por la escápula y la clavícula. El acromion de la escápula se articula con el extremo lateral o distal de la clavícula (articulación acromioclavicular) y el extremo medial o proximal de la clavícula se articula con el esternón (articulación esternoclavicular). La cintura escapular no se articula directamente con la columna vertebral, el único punto de encuentro entre los dos esqueletos es la articulación esternoclavicular, es estabilizada y mantenida en su posición por los músculos que le dan gran movilidad a esta. CLAVICULA Es un hueso plano en forma de “s”, forma la parte anterior

Clavícula, vista superior

Clavícula, vista anteroposterior. Fuente Complete Anatomy (2018). 3D4Medical Ltd (V 3.5.0) [Mac Application]

de la cintura escapular. Tiene una localización subcutánea que la hace fácilmente palpable. La zona medial en convexa hacia adelante mientras que la zona lateral en cóncava. Su extremo medial o esternal redondeado se articula con la escotadura clavicular del manubrio del esternón formando la articulación esternoclavicular. El extremo lateral o acromial plano y ancho se articula con el acromion de la escápula formando la articulación acromioclavicular. Su cara superior es plana y rugosa y sirve para la inserción de los músculos deltoides por anterior y trapecio por posterior. Su cara inferior en el extremo distal tiene el tubérculo conoideo para el ligamento del mismo

nombre que une la clavícula con la escápula; en el extremo medial tiene la impresión para el ligamento costoclavicular para el ligamento del mismo nombre que une la clavícula con la primera costilla. ESCAPULA

Escápula, vista posterior.Fuente Complete Anatomy (2018). 3D4Medical Ltd (V 3.5.0) [Mac Application]

Es un hueso plano triangular, que forma la parte posterior de la cintura escapular, localizado entre la segunda y séptima costillas. Su cara anterior es cóncava, recibe el nombre de fosa subescapular en la que se fija el músculo subescapular. Su cara

Escápula, vista anterior.Fuente Complete Anatomy (2018). 3D4Medical Ltd (V 3.5.0) [Mac Application]

posterior tiene una cresta prominente que la divide que va de medial a lateral dividiéndola en dos fosas una supraespinosa (por encima de la espina) en la que encontramos el músculo supraespinoso y la fosa infraespinosa (por debajo de la espina) en la que encontramos el músculo infraespinoso. Lateralmente la espina se proyecta hacia adelante formando el punto más alto del hombro, el

acromion, el cual se articula con la clavícula. Por debajo del acromion hay una depresión recubierta de cartílago hialino, la cavidad glenoidea, que se articula con la cabeza del humero proximal formando la articulación glenohumeral. Como se dijo

Escápula, vista lateral. Fuente Complete Anatomy (2018). 3D4Medical Ltd (V 3.5.0) [Mac Application]

inicialmente la escápula es un hueso triangular, tiene un borde medial delgado, paralelo a la columna vertebral, un borde lateral más grueso y un borde superior; la unión del borde medial con el lateral forman el ángulo inferior y la unión del borde superior con el borde lateral forman el ángulo superior. En el borde superior hacia el Húmero, vista AP. Fuente Complete Anatomy (2018). 3D4Medical Ltd (V 3.5.0) [Mac Application]

tercio medio encontramos la escotadura de la escápula que es una indentación por la que pasa el nervio supraescapular. En el tercio lateral del borde

superior hay una proyección anterior llamada apófisis coracoides (forma de pico de cuervo), sitio de inserción para los ligamentos conoideo,

Húmero, vista lateral. Fuente Complete Anatomy (2018). 3D4Medical Ltd (V 3.5.0) [Mac Application]

trapezoide y coracoacromial y los tendones del pectoral menor, coracobraquial y bíceps braquial porción corta. HUMERO PROXIMAL El humero es un hueso largo localizado en el segmento corporal denominado brazo. Se articula próximalmente con la escápula en la articulación glenohumeral o escápulohumeral. El extremo proximal esta formado por una cabeza redondeada cubierta de cartílago articular, que se articula directamente con la cavidad glenoidea de la escápula, por debajo de la cabeza encontramos el cuello anatómico que es un surco oblicuo donde se encuentra el cartílago de crecimiento en el hueso inmaduro. Lateral y distalmente encontramos una proyección de hueso grande llamada tubérculo mayor o tuberosidad mayor y hacia delante encontramos una proyección mas pequeña llamada tubérculo o tuberosidad menor. En medio de los dos tubérculos encontramos el surco intertuberositario por donde desciende el tendón largo del biceps braquial. El cuello quirúrgico es un estrechamiento del humero por debajo de las tuberosidades, llamado así porque es un sitio frecuente de fracturas.

ARTICUL ACIONES DEL HOMBRO

ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR Articulación esternoclavicular derecha. Fuente Complete Anatomy (2018). 3D4Medical Ltd (V 3.5.0) [Mac Application]

Esta formada por el tercio medial de la clavícula y con la escotadura clavicular del manubrio esternal.

Funcionalmente es una articulación diartrodia y estructuralmente es una articulación sinovial plana y trocoide que permite movimientos de deslizamiento y de rotación mínimos. Es una articulación atípica porque las superficies articulares están recubiertas de fibrocartílago en lugar de cartílago hialino, tiene un disco articular que separa las dos superficies y está rodeada por una cápsula articular y reforzada por los ligamentos esternoclaviculares anterior y posterior y el ligamento costoclavicular. ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR Esta formada por el acromion de la escápula y el tercio distal de la clavicula. Funcionalmente es una diartrodia y estructuralmente es una articulación sinovial plana, permite

movimientos de deslizamiento únicamente. Esta rodeada por una cápsula articular, en la parte superior esta reforzada por el ligamento acromioclavicular y en la parte inferior encontramos el ligamento coracoclavicular con sus segmentos conoideo y trapezoideo que unen la cara inferior de la clavícula con la apófisis coracoides de la escápula. ARTICULACION GLENOHUMERAL Esta formada por la cavidad glenoidea de la escápula y la

Articulación acromioclavicular derecha. Fuente Complete Anatomy (2018). 3D4Medical Ltd (V 3.5.0) [Mac Application]

cabeza del húmero proximal. Funcionalmente es una diartrosis y estructuralmente es una sinovial de tipo enartrosis, que permite movimientos en los tres planos: Flexión, extensión, abducción, aducción, rotaciones interna y externa y circunducción. Es la articulación más móvil del cuerpo pero también la más inestable, es muy frecuente que sufra luxaciones. Esta compuesta por

• Cápsula articular: es un saco delgado que envuelve toda la articulación, se extiende desde el borde la cavidad glenoidea hasta el cuello anatómico del húmero. • Ligamento coracohumeral: Es un ligamento fuerte y ancho que refuerza la cápsula en la parte superior, se extiende desde la apófisis coracoides de la escápula hasta el tubérculo mayor del húmero proximal.

Articulación glenohumeral derecha. Fuente Complete Anatomy (2018). 3D4Medical Ltd (V 3.5.0) [Mac Application]

• Ligamentos glenohumerales: Son tres engrosamientos anteriores de la cápsula articular, llamados superior, medio e inferior. Se extienden desde la cavidad glenoidea hasta el cuello anatómico del húmero

• Ligamento transverso del húmero: Se extiende desde el tubérculo mayor hasta el tubérculo menor en el humero proximal, sirviendo como techo al tendón de la porción larga del bíceps braquial.

•Labrum o rodete glenoideo: Es un fibrocartílago que rodea la cavidad glenoidea aumentando su superficie y por tanto mejorando el contacto con la cabeza humeral. • Bolsas sinoviales: LLamadas también bursas, se encuentran en estrecha relación con los tendones facilitando su deslizamiento. Son cuatro: Bursa subescapular, subdeltoidea, subacromial y subcoracoidea.

MÚSCULOS DEL HOMBRO Los músculos de la región del hombro los vamos a clasificar en tres grupos, de acuerdo a su localización

Músculos axioapendiculares anteriores. Fuente Complete Anatomy (2018). 3D4Medical Ltd (V 3.5.0) [Mac Application]

MÚSCULOS AXIOAPENDICULARES ANTERIORES Están anclados en la pared anterior del tórax, llamados así porque se originan en el esqueleto axial y se insertan en el esqueleto apendicular. • Pectoral mayor: El más grande y más superficial, produce una poderosa aducción y rotación medial del brazo • Pectoral menor: Profundo al pectoral mayor, se origina en la segunda, tercera, cuarta y en ocasiones en la quinta costillas y se inserta en la apófisis coracoides. Se encarga de estabilizar la escápula • Subclavio: Localizado por debajo de la clavícula es un depresor del hombro encargado además de estabilizar la clavícula durante los movimientos

Músculos axioapendiculares posteriores, Fuente Complete Anatomy (2018). 3D4Medical Ltd (V 3.5.0) [Mac Application]

del hombro • Serrato anterior: Se inserta anterior a las costillas y en el borde posterior de la escapula. Es un protractor de la escapula, manteniendo la escapula anclada a la pared posterior del tórax MUSCULOS AXIOAPENDICULARES POSTERIORES Están en la parte posterior del tórax en dos planos: Superficial y profundo • Trapecio: Es el más superficial, tiene forma de trapecio. Sus fibras superiores se originan en la base del craneo y vértebras superiores y se ancla a la clavícula y a la escápula. Estas fibras superiores elevan la escápula. las fibras medias e inferiores ayuda en la rotación de la escápula y facilitan la elevación del miembro superior por encima de la cabeza. • Dorsal ancho: Es un músculo plano, inferior y profundo al trapecio, ayuda en movimientos como la Músculos escapulotorácicos, Fuente Complete Anatomy (2018). 3D4Medical Ltd (V 3.5.0) [Mac Application]

Manguito rotador: Supraespinoso, infraespinoso y redondo menor. Fuente Complete Anatomy (2018). 3D4Medical Ltd (V 3.5.0) [Mac Application]

extensión, aducción y rotación medial del miembro superior así como en la depresión del hombro. • Elevador de la escápula situado por encima de la espina de la escápula, realiza la función descrita por su nombre.

• Romboides menor: Situado a nivel de la escápula, por encima del inicio de la espina de la escápula, tiene forma de rombo y retrae la escápula.

• Romboides mayor: Situado por debajo del menor, también con forma de rombo, retrae la escápula. MÚSCULOS ESCAPULOTORÁCICOS Llamados así porque se originan el el tórax y se insertan en el húmero. Encontramos en este grupo al deltoides, el redondo mayor y los músculos del manguito rotador. • Deltoides: Es músculo de forma triangular que forma el contorno del tercio proximal del brazo. Tiene unas fibras anteriores, medias y posteriores con funciones diferentes.

Manguito rotador, subescapular. Fuente Complete Anatomy (2018). 3D4Medical Ltd (V 3.5.0) [Mac Application]

• Redondo mayor: Se extiende del borde lateral de la escápula hasta el surco intertuberositario del húmero, se encarga de aducir y rotar medialmente el brazo • Los músculos del manguito rotador es un grupo de cuatro músculos ubicados en la cara posterior de la escápula (supraespinoso, infraespinoso y redondo menor) y uno ubicado en la cara anterior de la escápula (subescapular). Juntos se encargan estabilizar y deprimir la cabeza humeral en la articulación glenohumeral; individualmente tienen funciones propias.

TALLER Realice las siguientes actividades, teniendo en cuenta el tema que acabó de revisar. Recuerde que para ingresar al laboratorio de Morfología, debe desarrollar de forma anticipada el siguiente taller. Teniendo en cuenta todas las estructuras que se mencionaron en la articulación glenohumeral, realice un dibujo con dichos elementos, escribiendo los nombres correspondientes, utilizando únicamente figuras geométricas y el siguiente patrón de colores: Huesos: Amarillo

Tendones: Verde

Bolsas Naranja

Ligamentos Azul,

Fibrocartílago o cartílago: Rosado

Cápsula Gris tenue

En el siguiente dibujo, localice las principales referencias de anatomía de superficie, utilice colores y marque con los números correspondientes NÚMERO

ESTRUCTURA

1 CLAVICULA 2 ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR 3 ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR 4 CORACOIDES 5 CONTORNO DEL TRAPECIO 6 CONTORNO DE DELTOIDES 7 CONTORNO DEL PECTORAL MAYOR 8 CONTORNO DEL BICEPS BRAQUIAL 9 CONTORNO DEL TRICEPS BRAQUIAL 10 SURCO DELTOPECTORAL 11 ESPINA DE LA ESCÁPULA 12 BORDE MEDIAL DE LA ESCÁPULA

Vista anterior

Vista posterior

Complete el siguiente cuadro para los músculos axioapendiculares ANTERIORES

MÚSCULO

ORIGEN

INSERCION

ACCION

INERVACION

Complete el siguiente cuadro para los músculos axioapendiculares POSTERIORES MÚSCULO

ORIGEN

INSERCION

ACCION

INERVACION

Complete el siguiente cuadro para los músculos axioapendiculares ESCAPULOTORÁCICOS MÚSCULO

ORIGEN

INSERCION

ACCION

INERVACION

PRACTICA DE DISECCIÓN En el laboratorio de Morfofisiología dispone usted de cadáveres ya disecados y piezas anatómicas sueltas organizados por mesas. Por grupos, rote por cada una de las mesas asignadas y responda las siguientes preguntas. Al finalizar el laboratorio debe entregar el informe respectivo INTEGRANTES

CODIGO

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MESA 1: OSTEOLOGÍA: En esta mesa encuentra usted los huesos que pertenecen a la región del hombro y brazo. Identifíquelos, clasifíquelos según su forma, articulaciones que conforma y localice sus principales accidentes anatómicos. NOMBRE

FORMA

ARTICULACION (ES)

1. Extremo esternal 2. Extremo acromial 3. Tercio proximal 4. Tercio medio 5. Tercio distal 6. Tubérculo conoideo

1. Angulo Superior 2. Angulo inferior 3. Borde medial 4. Borde lateral 5. Espina 6. Acromion 7. Cuello glénoïdes 8. Fosa supraespinosa 9. Fosa Infraespinosa

1. Angulo Superior 2. Angulo inferior 3. Borde medial 4. Borde lateral 5. Coracoides 6. Acromion 7. Cuello glénoïdes 8. Glenoides 9. Fosa Subescapular 10 Escotadura supraescapular

1. Angulo Inferior 2. Borde lateral 3. Coracoides 4. Acromion 5. Glenoides

1. Cabeza humeral 2. Cuello anatómico 3. Cuello quirúrgico 4. Tuberosidad mayor 5. Diáfisis

1. Cabeza humeral 2. Cuello anatómico 3. Cuello quirúrgico 4. Tuberosidad mayor 5. Surco intertuberositario 6. Diáfisis

MESA 2: CADÁVER: En esta mesa encuentra usted un cadáver en posición PRONA, localice los músculos axioapendiculares posteriores y escapulotorácicos, repase sus sitios de inserción y su acción principal. Haga un mapa conceptual sobre los músculos estudiados MUSCULOS AXIOAPENDICULARES POSTERIORES

MUSCULOS ESCAPULOTORACICOS

MESA 3: CADÁVER: En esta mesa encuentra usted un cadáver en posición SUPINO, localice los músculos axioapendiculares anteriores, repase sus sitios de inserción y su acción principal. Haga un mapa conceptual sobre los músculos estudiados MUSCULOS AXIOAPENDICULARES ANTERIORES

MESA 4: RADIOLOGIA: En esta mesa encuentra usted una radiografía del hombro, localice las siguientes estructuras 1.Clavícula 2.Art acromioclavicular 3.Art esternoclavicular 4.Acromion 5.Coracoides 6.Cavidad glenoidea 7.Borde lateral de la escápula 8.Tuberosidad 9. Tuberosidad menor 10. Surco intertuberositario 11. Cuello anatómico 12. Cuello quirúrgico 13. Diáfisis humeral

BIBLIOGRAFIA Hall, J. (2016). Guyton y Hall Tratado de Fisiología Médica. Barcelona: Elsevier. Moore, K., Dailey, A. y Agur, A. (2013). Moore Anatomía con Orientación Clínica. Barcelona: Wolters Kluwer Health., Lippincott Willimans & Wilkins. Netter, F. (2007). Atlas de Anatomía Humana. Barcelona: Elsevier Masson Tórtora, G. y Derrickson, B. (2006). Principios de Anatomía y Fisiología. Madrid: Editorial Panamericana. Complete Anatomy (2018). 3D4Medical Ltd (V 3.5.0) [Mac Application] Anatomy & Physiology (2007-2016). Argosy Publishing, Inc (V 3..0.17) [Mobile App] Complete Heart (2018). 3D4Medical Ltd (V 1.2) [Mac Application]