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• YhoJar Abel Pisfil

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1. INTRODUCCION

El aparato genital femenino consta de un conjunto de órganos encargados de la reproducción y función sexual, sus órganos están agrupados como genitales externos e internos. La reproducción es un proceso en el cual se crean nuevos organismos, es fundamental para mantener viva una especie. Existen diferencias sexuales desde la procreación hasta la niñez; en la etapa de la pubertad se hacen muy notorias como crecimiento de vello púbico, ensanchamiento de las caderas y crecimiento de los senos; todos estos cambios son controlados por hormonas sexuales secretadas por los mismos órganos sexuales. El periné es parte del suelo pélvico que sostiene las vísceras conformado por músculos y aponeuróticas, presenta una morfología romboidal con vértice anterior es la sínfisis pubica y la posterior el cóccix y los laterales las tuberosidades isquiáticas. La finalidad de esta monografía es tratar el aparato genital femenino y el periné femenino con más profundidad.

2. OBJETIVOS -

Conocer la formación embriológica del aparato genital femenino Conocer la constitución anatómica del aparato genital femenino Conocer histológicamente el aparato genital femenino Conocer las funciones del aparato genital femenino Conocer la constitución anatómica del periné femenino

3. MARCO TEORICO 3.1 APARATO GENITAL FEMENINO EMBRIOLOGIA

La determinación del sexo del embrión es determinado en el momento de la fecundación por medio del tipo del cromosoma que está contenida en el espermatozoide. Los cromosomas femeninos se conforman por dos cromosomas sexuales X y 44 cromosomas autosómicos. Al inicio las características sexuales en ambos sexos son parecidas, hasta la séptima semana se empiezan a diferenciar. (1) Las gónadas son órganos que producen las células sexuales, tienen tres orígenes: Mesotelio de la pared abdominal posterior, Mesénquima subyacente y de las células germinales primordiales. El desarrollo gonadal ocurre durante la quinta semana en el mesotelio del mesonefros, este epitelio mesodérmico junto con el mesénquima subyacente forma la cresta gonadal. Al poco tiempo aparecen cordones genitales en el mesénquima subyacente; formando una gónada indiferenciada conformada por una corteza externa y por una medula interna. (1,2) Las células germinales primordiales aparecen a los 24 días. (1)

El ovario aparece en la décima semana, los cordones gonadales forman una red ovárica rudimentaria. Los cordones corticales en la semana 16 se fragmentan y forman folículos primordiales que contienen una ovogonia procedentes de una célula germinal primordial. (2)

Durante la quinta y sexta semana, los conductos paramesonefricos se desarrollan lateralmente a las gónadas y a los conductos mesonefricos; a partir de invaginaciones longitudinales del mesotelio. (1) Los conductos paramesonefricos se desarrollan debido a la ausencia de la sustancia inhibidora mulleriana (MIS); forman la mayor parte del tracto genital femenino. Las trompas uterinas se desarrollan a partir de las partes craneales no fusionadas de estos conductos; las porciones caudales fusionadas forman el primordio uterovaginal que originan el útero y la parte superior de la vagina. (2) El estroma endometrial y el miometrio proceden del mesénquima esplacnico. El desarrollo uterino es regulado por HOXA10. La fusión de los conductos paramesonefricos forma un pliegue peritoneal que se convierte en el ligamento ancho. (1) Los caracteres sexuales empiezan a mostrarse durante la novena semana, pero los órganos genitales externos completan su formación en la semana 12. En el cuarto mes prolifera el mesénquima formando un tubérculo genital que es el primordio del clítoris. Los pliegues uretrales se fusionan en la parte posterior formando el frenillo de los labios menores, las partes no fusionadas forman los labios menores. Los pliegues labioescrotales se fusionan en la parte posterior formando la comisura labial posterior y en la parte anterior forma la comisura labial anterior y el monte del pubis; los pliegues labioescrotales en su mayoría no se fusionan pero se convierten en los labios mayores. (1,2)

ANATOMIA El sistema genital femenino está comprendido por: ORGANOS GENITALES INTERNOS  OVARIOS Son dos glándulas sexuales situadas en la pelvis menor; debajo del estrecho superior, adelante y laterales al recto, y detrás del ligamento ancho. Se encuentra 15 o 20 mm por delante de la articulación sacro iliaca, de 8 a 10 mm por debajo del estrecho superior y a 1 o 2 cm por encima y adelante del borde superior del musculo piriforme. (3,4) Los ovarios tienen forma ovoide, aplastada con una longitud de 2,5 a 4,5 cm y de espesor de 0,5 a 1 cm; presentan dos caras, dos bordes y dos extremidades. Es de color blanco rosado y su superficie es irregular por la presencia de folículos ováricos. (3) Presentan medios de fijación, a través de cuatro ligamentos que fijan al ovario; uno a la pared lumbopelviana y tres a otros órganos genitales internos (3): - Ligamento suspensorio del ovario, es el medio de fijación mas eficaz. Contiene fibras conjuntivas musculares, vasos principales del ovario y una envoltura peritoneal.

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Mesosálpinx, se extiende desde el mesovárico al infundíbulo de la trompa

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uterina. Ligamento propio del ovario, une el borde anterior del ovario con el ángulo

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del útero, por detrás y por encima de la trompa uterina. El mesovario está formado por la hoja peritoneal posterior del ligamento ancho con la que se une al ovario, localizándolo como un órgano intraabdominal tapizado por peritoneo.

Lateralmente se relaciona directamente con la pared de la pelvis menor; medialmente, está cubierto por la trompa uterina; adelante, ligamento ancho, mesovario; atrás, delante del recto y del fondo de saco recto uterino; arriba, la extremidad tubárica próxima al estrecho superior, a los vasos iliacos, al colon sigmoide a la izquierda y al apéndice vermiforme a la derecha; y abajo, extremidad uterina. (3) Los ovarios presentan una arteria principal que es la arteria ovárica (uteroovárica), rama de la aorta abdominal; accesoriamente están las ramas ováricas (tubo ovárica), provenientes de la arteria uterina. Presentan una red compleja constituida por vénulas en espiral, son tributarias de un colector uteroovarico drenado por las venas uterinas y por la vena iliaca interna; y otras drenan en un colector formado por venas ováricas que es el plexo pampiniforme. Los ganglios linfáticos siguen a las venas ováricas, llegan cinco o seis troncos a tráves el hilio, hacía a los ganglios aórticos de la región lumbar de ambos lados. Los nervios acompañan a la arteria ovárica, formando el plexo ovárico proveniente del plexo mesentérico superior y del plexo renal. (3,4)  TROMPA UTERINA Es un conducto bilateral, extendido desde la extremidad tubárica del ovario hasta el cuerno del útero, mide de 10 a 12 cm de largo en la mujer adulta. Tiene forma de cilindro hueco con un extremo dilatado. Primero rodea el ovario, luego posee un trayecto transversal hasta el útero. (3) Presenta 4 porciones, en la parte lateral compuesta por el infundíbulo y ampolla; y la parte medial por el istmo y una porción intramural o uterina. (4) La trompa de Falopio se encuentra contenida en el ligamento ancho, desde la pared pelviana hasta el borde lateral del útero; sin embargo es móvil a pesar del ligamento propio del ovario relacionado con el ovario, útero y paredes pelvianas. Se encuentra situado detrás del relieve del ligamento redondo del útero y adelante y arriba del ligamento propio del ovario. (3) Se encuentra irrigado supero lateralmente por las ramas tubaricas originadas de la arteria ovárica, medialmente por la rama tubárica, originada por la arteria uterina. Las venas son originadas de redes capilares de las capas musculares y de la

mucosa, donde se disponen en plexos divididos en dos corrientes; medial o uterina y lateral u ovárica (plexo pampiniforme). Los ganglios linfáticos se originan de las paredes de la trompa que drenan en los linfáticos ováricos y uterinos, dirigiéndose hacia los ganglios aórticos laterales y pre aórticos de la región lumbar. La trompa uterina tiene inervación parasimpática a tráves de los nervios esplacnicos de la pelvis; y también presenta inervación simpática por el plexo uterovaginal. (3,4)  ÚTERO Es un órgano muscular hueco, tapizada por mucosa, recibe el huevo fecundado que lo alberga durante la gestación y lo expulsa en el parto. Tiene forma de un cono aplanado con una base orientada hacia arriba y su vértice truncado en la parte superior de la cara anterior de la vagina. Su parte superior es voluminosa y constituye el cuerpo del útero, situada entre la vejiga por delante; y por detrás el recto. Su parte inferior es el cuello uterino de forma cilíndrica, situada en la parte superior de la vagina. La porción intermedia es el istmo uterino. (3.4) El útero esta interpuesto entre el recto y la vejiga, se encuentra inclinado hacia adelante, presenta una movilidad y fijeza relativa, asegurados por medios de fijación del útero: peritoneo, ligamentos redondos y rectos uterinos, inserción vaginal y el piso pelviano. (3) Se encuentra irrigada por la arteria uterina rama de la arteria iliaca interna; da origen a dos arterias accesorias, la arteria ovárica y arteria del ligamento redondo. Su irrigación venosa es originada de diferentes capas del útero con diferentes vías de drenaje por el plexo venoso uterino, venas uterinas, plexo venoso vaginal, venas ováricas y venas del ligamento redondo. Su inervación proviene de la medula sacra a través de los nervios esplacnicos de la pelvis y de unos ramos del plexo uterovaginal. (3,4)

 VAGINA Órgano impar musculo membranoso que va desde el útero hasta la vulva, es el órgano femenino de la cópula. Situado en la cavidad pelviana arriba y en el periné abajo. Su longitud en una mujer adulta es de 8 cm promedio, presenta paredes extensibles que permiten el ingreso de un pene eréctil mas largo o el pasaje del feto durante el parto. La vagina se encuentra rodeada lateralmente por una túnica conjuntiva con dos capas, una lateral que es muscular y una medial que es la mucosa. (3,4) Presenta irrigación arterial provienen de la arteria vaginal rama de la arteria iliaca interna; también provienen de la arteria uterina por las ramas vaginales y de la arteria rectal media con sus ramas hacia la pared posterior. Sus venas son

tributarias de la vena iliaca interna. Su inervación provienen del sistema parasimpático a través de los nervios esplacnicos de la pelvis y del sistema simpático provienen del plexo uterovaginal. (3) ORGANOS GENITALES EXTERNOS El conjunto de los órganos g enitales externos de la mujer debajo de la pared abdominal anterio r, en el periné anterior por delante del ano, por dentro y arriba de los muslos. Está conformada por:  MONTE DEL PUBIS Saliente redondeada situada debajo de la pared abdominal, delante de la sínfisis del pubis, en la parte anterior de la vulva, cubierto de pelos en la pubertad. Las arterias y venas se encuentran compartidas con los de las regiones inguinales y perineales, su sensibilidad depende del plexo lumbar a tráves de los ramos genitales; también a tráves de los nervios iliohipogastrico e ilioinguinal. (3)  FORMACIONES LABIALES Conformado por los labios mayores que son pliegues cutáneos que se unen en sus extremos formando la hendidura vulvar, en su parte anterior se halla el clítoris. Al clítoris llegan los extremos anteriores de los labios menores; estos labios menores son pliegues cutaneomucoso, situados medialmente a los labios mayores, rodeando al vestíbulo de la vagina. (3,4)  HIMEN En la mujer virgen, el himen es una membrana cuya concavidad se dirige hacia el centro del orificio vaginal. Es un tabique incomplento que separa parcialmente los espacios vaginales y vulvar, ubicado principalmente en la parte posterior del orificio vaginal. Después del parto el himen queda representado por carúnculas. Presentan forma variable, son de tres tipos: semilunar, anular y labiado. (4)  APARATO ERECTIL Formado por el clítoris y los bulbos del vestíbulo. El clítoris, es un homólogo del pene en el hombre que aparece como una elevación submucosa, arriba del vestíbulo. Los bulbos del vestíbulo son formaciones eréctiles bilaterales, se encuentran en contacto con la membrana perineal. Son homólogos del bulbo del pene y los cuerpos esponjosos del hombre. (3) La vulva tiene dos territorios vasculares, el primero son los pudendos internos, ramas de la arteria iliaca interna para las formaciones eréctiles y la glándula vestibular; y el otro de la región inguinal para las formaciones cutáneas y mucosas de la vulva, cuyos vasos son ramas de las arterias pudendas externas que son los ramos de los vasos

femorales. Su sensibilidad extrema exacerbada en el momento de las relaciones sexuales, a través del nervio pudendo ramo del plexo sacro. (3,4)

HISTOLOGIA OVARIOS Se encuentran por epitelio germinal es un peritoneo modificado, debajo de este epitelio se encuentra la túnica albugínea que es un tejido conjuntivo denso irregular y colágenoso poco vascularizada con fibras de colágeno paralelos. Presenta dos partes una corteza y una medula. La corteza ovárica está compuesta por un estroma que contiene células estromales y folículos ováricos. La medula ovárica es la región central compuesta de fibroblastos de manera laxa en una malla rica en colágena con fibras elásticas; con vasos sanguíneos, linfáticos y fibras nerviosas. (5) TROMPAS UTERINAS Se encuentran recubiertos por peritoneo visceral, compuesto por tres capas. La mucosa es caracterizado por pliegues longitudinales, presenta un epitelio cilíndrico simple, constituido por células intercalares y células ciliadas; tiene una lámina propia compuesto de tejido conjuntivo laxo con fibroblastos, células cebadas y linfoides, colágena y fibras reticulares. La capa muscular constituida de musculo liso interna circular y longitudinal externa mal definida; el revestimiento seroso proporcionado por epitelio escamoso simple. (5,6) UTERO Órgano muscular que se encuentra dividido en tres regiones: Cuerpo, fondo y cuello uterino. El cuerpo y fondo, presentan una pared compuesta de endometrio, miometrio y adventicia o serosa. El endometrio es un recubrimiento mucoso del utero compuesto de epitelio cilíndrico simple formado por células cilíndricas ciliadas y no ciliadas, y su lámina propia con glándulas tubulares ramificadas. El miometrio es una pared muscular gruesa del útero que presenta tres capas de musculo liso, dos longitudinales para la interna y externa, la capa media es circular. La serosa recubre la zona anterior a través de tejido conjuntivo sin recubrimiento epitelial. (6) El cuello uterino tiene un revestimiento de un epitelio cilíndrico simple secretor de moco y su superficie externa próxima a la vagina se encuentra recubierto por un epitelio escamoso estratificado no queratinizado similar a la vagina. La pared del cuello

uterino consiste en tejido conjuntivo denso y colagenoso, con fibras elásticas y fibras de musculo liso. (5,6) VAGINA Estructura tubular fibromuscular compuesta de tres capas: mucosa, muscular y adventicia. La mucosa, compuesta de un epitelio escamoso estratificado no queratinizado grueso con algunas células de queratohialina y con una lámina propia compuesta de tejido conjuntivo fibroelastico laxo. La capa muscular de la vagina la conforman musculo liso en haces longitudinales y musculo esquelético circular como esfínter en su abertura externa. La adventicia es tejido conjuntivo fibroelastico denso que fija a las estructuras circundantes. (5) LABIOS MAYORES Pliegues de piel con gran cantidad de tejido adiposo y una capa delgada de musculo liso, recubiertos con pelos gruesos en su superficie externa, pero la superficie interna lisa, presenta glándulas sudoríparas y sebáceas. (5) LABIOS MENORES Pliegues pequeños de piel sin folículos pilosos y tejido adiposo. Contiene múltiples glándulas sebáceas y vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas en abundancia. (5) CLITORIS Tiene un recubrimiento de epitelio escamoso estratificado. (5)

FISIOLOGIA La fisiología femenina tiene dos fases: 1) Preparación del cuerpo para la concepción y la gestación, y 2) El propio periodo de Gestación. La reproducción da inicio al desarrollo de los óvulos en los ovarios, en la mitad de cada ciclo menstrual se produce la expulsión de un único ovulo de un folículo ovárico hacia la cavidad abdominal por los extremos de las trompas de Falopio. Durante la vida fetal, la superficie externa del ovario esta revestida por epitelio germinal procedentes de las crestas germinales. La formación del feto, se diferencian en ovulos primordiales que emigran a la corteza ovárica. Cada ovulo está rodeado por células fusiformes del estroma ovárico que es el tejido de sostén del ovario; se forman células de la granulosa, rodea al ovulo formando un folículo primordial. (7)

La vida fértil de la mujer es entre 13 a 46 años, contiene 400 a 500 folículos primordiales, se desarrollan y expulsan óvulos cada mes. Al final de la época reproductora se produce la menopausia, que es la presencia de unos pocos folículos primordiales y degenerándose en los ovarios. (7,8)

CICLO SEXUAL FEMENINO

OVOGENESIS: Las células primordiales se originan en endodermo del saco vitelino y miran al ovario, donde luego de un proceso originan células haploides, los gametos femeninos. Este último proceso se denomina Ovogénesis. El folículo es la unidad funcional. Las células germinales primordiales en el periodo prenatal se dividen por mitosis en el ovario, aumentando en número. Luego comienza la 1era meiosis, pero se detiene en la profase, quedando el ovocito primario. Luego de la pubertad, se reanuda la meiosis en un número determinado de ovocitos 1º, transformándose en ovocito 2º, que comenzara la segunda división meiotica, pero se detendrá en metafase II y solo se reanudara y completara si es fecundado. (8) • Folículo primordial (ovocito + 1 capa células granulosa planas) • Folículo primario prenatal (ovocito + zona pelucida + gran. cuboidea) Esos dos pasos se producen independientemente de las gonadotrofinas! Luego de pubertad, por gonadotrofinas un grupo de folículos son reclutados y maduran en folículo secundario y folículo maduro o de D’Graff (7) SÍNTESIS DE ESTEROIDES OVÁRICOS:

- Vía delta4 predomina en fase lutea - Vía delta5 predomina en fase folicular

SINTESIS DE ESTEROIDES SEXUALES EXTRAOVARICOS:

En la menopausia los estrógenos son solo producidos por tejidos periféricos, como adiposo. El transporte de hormonas sexuales es a través de albumina (58%), globulina fijadora a hormonas sexuales (40%) y el 2% de forma libre. (7) Al formarse el cuerpo lúteo las gonadotrofinas bajan ya que ya no hay feed back positivo, sino que ahora es negativo. Queda un poco de LH para estimular a l cuerpo lúteo que produce Progesterona y Estrógenos hasta que ambos bajan mucho y hay luteolisis. Las células intersticiales: con receptores para LH, son productoras de andrógenos, células granulosas: con receptores para FSH, sintetizan mensajeros peptídicos y esteroideos; y el cuerpo lúteo: secreta progesterona, estradiol, prostaglandina F2-alfa, oxitocina, relaxina. (7,8)

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Los Estrógenos actúan a nivel supra hipotalámico y también aumentan sensibilidad de hipófisis a GnRH y aumentan liberación de gonadotrofinas del pool liberable. En altas concentraciones los andrógenos inhiben al eje. (7) LEPTINA: Sintetizada en el tejido adiposo. Es uno de los factores involucrados en el desencadenamiento de la ovulación. Manda señal para activar el eje. Pero si hay mucha leptina, se produce una baja regulación. Debe haber una concentración adecuada. Actúa en la regulación de la ingesta, el balance energético y regulando el eje reproductor. En altas concentraciones regula (-) esteroideo génesis en testículo y ovario e impide desarrollo folicular y ovulación. Entonces una adecuada concentración de leptina es imprescindible para su capacidad reproductora. (8)

FUNCIONES DE LOS ESTROGENOS 

Retención H2O y Na+ por túbulos renales

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Aumento de la libido

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Metabolismo: Aumento del depósito de grasa en ciertas zonas; reducción del colesterol plasmático y aterogenesis; balance nitrogenado positivo.

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Aumento de la actividad osteoblastica y cierre de epífisis con diáfisis.

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Retroalimentación +/- sobre LH/FSH; Secreción de globulina fijadora de Tiroxina

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En Mama: desarrollo del estroma, conductos y depósito de grasa.

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Desarrollo de caracteres secundarios durante pubertad.

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Proliferación folicular; aumento de flujo sanguíneo uterino

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En el musculo liso: promoción de tropismo, excitabilidad y sensibilidad a oxitocina.

FUNCIONES DE LA PROGESTERONA 

Somáticos: mayor temperatura basal; aumento de la frec. respiratoria

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Mamas: desarrollo alveolar durante embarazo

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Reduce relación HDL/LDL y reduce sensibilidad a la insulina

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Somnolencia, sedación, irritabilidad, descenso de excitabilidad neuronal

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Regulación de la secreción de gonadotrofinas

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Retención de líquidos y función inmunorreguladora.

3.2 PERINÉ FEMENINO El periné es la región anatómica correspondiente al piso de la pelvis. Se diferencia del hombre por: a) independencia existente a lo largo de su travesía perineal entre órganos urinarios y los genitales, b) ausencia de la próstata y c) desdoblamiento del búlbo del vestíbulo, ubicados a los lados del orificio vaginal. (9) Conformado por músculos y aponeurosis del perineo femenino: PLANO SUPERFICIAL: Musculo esfínter externo del ano, M. transverso superficial, M. isquiocavernoso, M. bulboesponjoso y M. constrictor de la vulva que estrecha el orificio inferior de la vagina.

PLANO MEDIO: M. transverso profundo del periné, M. esfínter uterovaginal y el M. compresor de la uretra. PLANO PROFUNDO: M. elevador del ano, M. isquiococcígeo y el M. transverso profundo del periné. APONEUROSIS: Cada compartimiento muscular presenta revestimiento aponeurotico.

4.

CONCLUSIONES  Se dio a conocer la formación embriológica del aparato genital femenino  Se dio a conocer la constitución anatómica del aparato genital femenino  Se explicó cómo se encuentra formado la histología del aparato genital femenino  Se conoció las funciones y el ciclo sexual femenino  Se explicó la conformación anatómica del periné femenino 5. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Moore K. Embriología clínica. 9° ed. España: Elseiver; 2013 2. Sadler T. Langman. Embriología Médica. 12° ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2012. 3. Latarjet M. Anatomía Humana. 5° ed. Buenos Aires: Panamericana; 2005 4. Bajo JM., Lailla JM., Fundamentos de Ginecología. España: SEGO; 2009 5. Gartner L. Texto Atlas de Histologia. 3° ed. México: Mc Graw Hill; 2010 6. Gennser F. Histología. 4° ed. Buenos Aires: Panamericana;2015 7. Guyton A., Hall J. Tratado de Fisiología Médica. 12° ed. España: Elseiver; 2011 8. Barret K., Barman S. Ganong. Fisiología Médica. 24° ed. Mexico: Mc Graw Hill; 2012. 9. Rouviere H. Anatomía Humana. Tronco.11° ed. Barcelona: Editorial Masson; 2006