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• Anderson Lopez

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MORFOFISIOPATOLOGÍA HUMANA I

Tema 2. Lesión y muerte celular. Semana 3. Consolidación 3.

1. De la adaptación celular diga: a) Definición. R/: Estado adaptativo de respuesta celular ante estrés fisiológico y/o estímulos patológicos que le permite alcanzar un estado nuevo alterado pero estable conservando su viabilidad y preservando su función. b) Tipos o formas. R/: Atrofia, Hipertrofia, Hiperplasia y Metaplasia c) Ejemplos de cada una de ellas. R/:  Atrofia: disminución en el tamaño de un miembro superior por disminución en el tamaño de sus células debido a inmovilización.  Hipertrofia: aumento de tamaño de los músculos sometidos a sobrecarga por ejercicios por aumento en el tamaño de sus células.  Hiperplasia: aumento de tamaño de la próstata por aumento en el número de sus células inducidas por influjo hormonal.  Metaplasia: cambio del epitelio cilíndrico a epitelio escamoso en el endocérvix debido a cervicitis crónica mantenida  2. Relaciona las formas de adaptación celular que aparecen en la columna A Con las definiciones de la columna B. A 1. Hiperplasia

2. Atrofia 3. Metaplasia 4. Hipertrofia.

B --2-- Disminución en el tamaño y la función de un órgano. _1__ Aumento del número de células en un órgano o tejido. _4_Crecimiento y maduración desordenada de los componentes celulares de un tejido. _1_ Aumento del tamaño de un órgano acompañado de incremento de su capacidad funcional y sus componentes celulares. _3_ Conversión de un tipo celular adulto, diferenciado en otro.

3. Marca con una X cuál de las siguientes adaptaciones celulares se caracteriza por cambios con efecto protector frente a estímulos nocivos acompañados de alteraciones funcionales. Argumente su respuesta. _______ Hiperplasia. _______ Atrofia. ___X___ Hipertrofia. _______ Metaplasia

R/: Los cambios en los tejidos metaplásicos, si bien se producen en aras de una mayor resistencia del tejido al estímulo que lo provoca con el objetivo de protegerlo, provoca alteraciones en la función del órgano como es el ejemplo de la pérdida de la actividad ciliar en el epitelio cilíndrico ciliado del tracto respiratorio. 4. La atrofia es una forma de adaptación celular adquirida caracterizada por la disminución de tamaño de células y órganos. Identifica la causa de la atrofia en los siguientes enunciados. a) Paciente con disminución del volumen de los músculos de los miembros inferiores como secuela de una poliomielitis. R/: Pérdida de inervación. b) Paciente postmenopaúsica con descripción ecográfica de disminución del tamaño de ambos ovarios. R/: Pérdida del estímulo endocrino. c) Recién nacido con descripción ecográfica de disminución del tamaño del riñón derecho con características normales. R/: Malformación congénita. d) Disminución del tamaño del útero después del parto. R/: Fisiológica. e) Disminución del volumen del encéfalo en paciente senil. R/: Puede ser por dos factores: Envejecimiento y por riego sanguíneo disminuido. f) Paciente con neoplasia gástrica que presenta caquexia. R/: Nutrición inadecuada. g) Compresión del nervio óptico por tumor hipofisario. R/: Pérdida de inervación. 5. Relaciona las formas de adaptación celular que aparecen en la columna A con los ejemplos de la columna B. A

B

1. Metaplasia

__2__ Disminución de la masa y la fuerza muscular por inmovilización de un miembro.

2. Atrofia

__4___ Aumento de la masa muscular por ejercicio físico.

3. Hiperplasia

_3 y 4_ Aumento de tamaño del útero durante el embarazo.

4. Hipertrofia.

___3___ Aumento de tamaño de las mamas durante la lactancia.

__1___ Sustitución del epitelio transicional de la vejiga por epitelio glandular en la inflamación crónica (cistitis). __2___ Involución uterina post parto.

6. Paciente masculino, fumador desde hace 20 años con sintomatología respiratoria, se le realiza broncoscopia con biopsia. En el informe anatomopatológico se describe epitelio plano estratificado no queratinizado a nivel de la mucosa bronquial. a) Identifica el tipo de adaptación celular producida en la mucosa bronquial. R/: Metaplasia epitelial b) Explica su etiopatogenia. R/:Referirse a la sustitución del epitelio cilíndrico ciliado sometido al efecto nocivo del cigarrillo por epitelio plano estratificado no queratinizado. c) Esquematiza sus características histológicas. R/: d) Relaciona los cambios morfológicos con las consecuencias funcionales. R/:Basándose en la pérdida de la actividad ciliar y sus consecuencias para el paciente e) Menciona el tipo de biopsia realizado. R/: Biopsia por ponche, donde se obtiene un cilindro pequeño de tejido 7. Explica la relación existente entre adaptación y lesión celular. R/: Basado en que la lesión celular es el resultado de un estrés tan intenso que las células sobrepasan su capacidad de adaptación o a la acción de agentes inherentemente lesivos 8. Enuncia las causas de lesión celular. R/:Alteraciones hemodinámicas donde la privación de oxígeno causada por hipoxia o por isquemia juegan un papel fundamental, agentes físicos, agentes químicos y fármacos, agentes biológicos, reacciones inmunológicas, trastornos genéticos,desequilibrios nutricionales, trastornos genéticos, iatrogenia, causa desconocida o idiomática, multicausalidad 9. Explica la clasificación de lesión celular según su intensidad. R/: Básado en que la lesión celular puede ser reversible si se elimina el estímulo que la produjo, si esto no ocurre y el estímulo es muy intenso o de acción duradera la lesión progresa a la irreversibilidad, la célula no puede recuperarse y ocurre la muerte celular. 10. Explica las formas de evolución de la lesión celular reversible e irreversible. R/: 11. Menciona los mecanismos bioquímicos generales de la lesión o muerte Celular. R/: • Depleción de ATP. • Pérdida de la homeostasis del calcio con aflujo del calcio intracelular y aumento del calcio intramitocondrial. • Acúmulo de radicales libres derivados del oxígeno (estrés oxidativo). • Defectos en la permeabilidad de la membrana. • Daño mitocondrial. 12. Explica por qué el pH celular disminuye durante una agresión celular. R/: Refiérase a la disminución de la fosforilación oxidativa con disminución de la síntesis de ATP y aumento de la glucólisis anaeróbica con disminución del glucógeno,acumulación de ácido láctico y acidificación del pH .

13. Explica los mecanismos bioquímicos que intervienen en la lesión celular por radicales libres. R/: 14. Establece las diferencias entre hipoxia e isquemia. R/: Hipoxia es una deficiencia de oxígeno que produce lesión celular reduciendo la respiración aeróbica oxidativa, como se ve en la oxigenación inadecuada de la sangre por insuficiencia cardiorrespiratoria, mientras que la isquemia es una pérdida del riego sanguíneo por un flujo sanguíneo obstaculizado o por drenaje venoso reducido en un tejido, esta compromete el suministro de oxígeno y de los sustratos metabólicos incluyendo la glucosa. Los tejidos isquémicos se lesionan más rápido y más intensamente que los hipóxicos. 15. ¿Qué modificaciones ocurren con los niveles de Na, Ca, K y el H2O intracelular cuando se disminuye la producción de ATP a consecuencia de una isquemia? R/: La actividad de la bomba de sodio se reduce pues esta depende de energía, que asu vez está reducida por la disminución de la síntesis de ATP, provoca que aumenteel agua, el calcio y el sodio en el interior de la célula y salga potasio. 16. ¿Por qué disminuye el glucógeno en una hipoxia severa? Argumenta tu respuesta. R/: Básese en que al disminuir el ATP, se activa la glucólisis anaeróbica dentro de lacélula, por lo que los almacenes de glucógeno se agotan rapidamente. 17. Paciente de 59 años de edad, diabético, hipertenso y fumador desde 16 años atrás, acude al consultorio con dolor retroesternal opresivo, intenso, irradiado al brazo izquierdo. Se le indica electrocardiograma y se diagnostica infarto agudo del miocardio, fallece a los tres días del ingreso. Se le realiza autopsia corroborando el diagnóstico y observando oclusión de la arteria coronaria derecha por placa de ateroma (lesión de la aterosclerosis). Explica la etiopatogenia de la lesión celular en este proceso patológico. R/: Como la lesión es por isquemia, debido a una oclusión coronaria que la causa es la disminución del riego sanguíneo. Disminución de oxígeno. Disminuye síntesis de ATP, se activa la vía glucolítica para obtener energía, con aumento del ácido láctico y acidosis celular. Disminuye la bomba de sodio – potasio, con aumento del sodio intracelular y disfunción del potasio, que aumenta su salida al espacio extracelular, favoreciendo la entrada de agua al interior de la célula, provocando tumefacción celular, alteraciones mitocondriales, en el retículo endoplásmico y en los lisosomas y el resto de las membranas plasmáticas. 18. Entre las causas de lesión celular están la hipoxia y los agentes químicos. Establezca las semejanzas y diferencias entre ambos mecanismos de producción. R/: 19. Un paciente que es técnico de Rayos X asiste al consultorio y el médico dictamina que debe ser separado de su puesto de trabajo por 6 meses pues su examen físico y los estudios complementarios sugieren que ha recibido un exceso de radiaciones. a) ¿Crees que esta conducta es correcta? Argumenta su respuesta. R/: Es correcta pues hay que eliminar el agente causal, en este caso las radiaciones para no provocar daño celular irreversible e el paciente. b) ¿Cuál es el mecanismo por el cual las radiaciones ionizantes son capaces de producir daño celular? R/: Refiérase al término ionizante como la radiación electromagnética que indica su capacidad para provocar la radiólisis del agua, lo que lleva a la formación directa de radicales hidroxilo, que actúan con el ADN e inhiben su replicación, cuando la célula está en fase proliferativa, esto impide que entre en mitosis provocando pérdida funcional grave. Si la célula en proliferación no puede dividirse muere

por apoptosis. También participan los efectos mitógenos directos de las radiaciones ionizantes sobre el ADN. La radiación ionizante produce estrés oxidativo y su daño sobre la célula es proporcional a la dosis que reciban estas

20. Paciente masculino de 33 años de edad, que sufre accidentalmente envenenamiento con cianuro y fallece rápidamente. a) Señala en relación con el enunciado anterior si son verdaderas (V) o falsas (F) las siguientes afirmaciones. ___V___ Los elementos estructurales y bioquímicos de la célula están tan estrechamente interrelacionados que cualquiera que sea el punto preciso del ataque inicial, la lesión de un locus conduce a efectos secundarios de gran alcance. ___F___ Las reacciones de la célula a los estímulos lesivos dependen del aparato genético celular y de la integridad del citoesqueleto. R/: Es ya que la reacción o respuesta celular a los estímulos lesivos dependen del tipo de lesión, su duración y su intensidad ___V___ Los cambios morfológicos de la lesión celular se hacen evidentes después de haberse alterado algunos de los sistemas bioquímicos críticos del interior de la célula. ___V___ Aunque no siempre es posible determinar el lugar bioquímico preciso sobre el que actúa un agente lesivo, uno de los sistemas intracelulares vulnerables es el mantenimiento de la integridad de las membranas plasmáticas. ___V____ El tipo, estado y adaptabilidad de la célula lesionada determinan las consecuencias de la lesión celular. 21. Define muerte celular y muerte total. R/: La esencialidad de la definición se basa en: Muerte celular es el resultado final de la lesión celular irreversible en cualquier célula existiendo dos patrones: necrosis y apoptosis. Muerte total es la muerte de todas las células individuales que constituyen el cuerpo, no se refiere solo al cese del latido cardíaco.