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ENAM JORNADA DE MEDICINA INTERNA – PREGUNTAS MAS RECIENTES HASTA 2018 USAMEDIC 2019 NEUROLOGIA 1.Personal de salud, llega a la emergencia con marcas de varias punciones en el brazo derecho. Al examen se evidencia miosis y en el examen de gases arteriales PCO2 elevado, PO2 bajo. El diagnostico a sospechar será: 2018 a) Neumonía b) Embolia pulmonar c) Intoxicación por atropina d) Intoxicación por morfina e) Intoxicación por heroína 2.Paciente mujer de 20 años, presenta cese brusco de sus actividades, fija la mirada, presenta movimientos como de querer coger algo con la mano derecha, el episodio dura cinco minutos y se continua con un período post ictal de 5 minutos. No recuerda nada luego del episodio. ¿Cuál es el diagnostico? 2018 a) Crisis de ausencia típica b) Crisis parcial simple c) Crisis parcial compleja d) Crisis tónico clónica e) Crisis generalizada 3.Paciente de 18 años, es traída por su madre por presentar marcha anserina, dificultad para la movilización, hipertrofia de pantorrillas ¿Qué proteína es la que esperaría encontrar alterada? 2018 a) CPK b) Miosina c) Tropomiosina d) Distrofina e) Actina 4.Paciente varón de 25 años, después de una salida "a tomar" regresa a dormir, por la mañana siente que no puede extender los tres primeros dedos de la mano derecha y presenta parestesias en la región dorsal de la misma mano. ¿Qué nervio está lesionado? 2018 a) Nervio cubital b) Nervio radial c) Nervio mediano d) Nervio sural e) Nervio musculocutaneo 5.Varón de 24 años sufre trauma cráneo encefálico, llega a la emergencia donde es evaluado en Shock trauma, abre los ojos al llamado, mueve extremidad a la orden del examinador, no hay relajación de esfínteres y tiene un patrón verbal confuso, Apertura ocular al llamado. Cuál es el Glasgow: 2018 a) 10 b) 11 c) 12 d) 13 e) 14 6.Que vitamina administrada en exceso, puede llegar a producir Hipertensión intracraneal: 2018 a) B b) D c) A d) E e) C 7.Paciente con signo de Bell positivo. ¿Qué par craneal se encuentra afectado? 2018 a) VII b) V c) IX d) X e) XI

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8.Paciente mujer es traída de su domicilio con cefalea intensa, al examen se objetiva rigidez de nuca y signo de Kernig positivo, se le somete a punción lumbar observando líquido turbio, en los resultados hipoglucorraquia, proteinorraquia, leucocitos aumentados a predominio PMN. ¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado? 2018 a) Aciclovir b) Ceftriaxona más vancomicina c) Anfotericina B d) Ampicilina más ceftazidima e) Anfotercina B más Itraconazol 9.Paciente de 55 años de edad, con fiebre y trastorno de la conciencia. Se encuentra soporoso, son signos meníngeos. En el LCR se encuentra 1500 células a predominio PMN(95%), glucosa en 30 mg/dL y proteínas en 300 mg/dL. ¿Qué tratamiento empírico por vía EV recomendaría? 2018 a) Levofloxacina, 500 mg/12 horas b) Tobramicina, 5 mg/kg/24 horas c) Ceftriaxona, 2 g/12 horas d) Cloxacilina 40-50 mg/kg/24 horas e) Vancomicina 15 mg/kg/12 horas 10. En un paciente somnoliento y confuso, la presencia de asterixis es un signo evidente de: 2018 a) Hipotensión b) Hipovolemia c) Síndrome de respuesta inflamatoria d) Encefalopatía metabólica e) Hipotermia 11. Paciente con infección por VIH, en tratamiento irregular, es traído por presentar síntomas de encefalitis. El método diagnóstico a emplear será: 2018 a) Punción lumbar y tinción con tinta china de LCR b) Tomografía c) Resonancia magnética d) Punción lumbar y tinción Bk en LCR e) Punción lumbar y tinción Gram en LCR 12. Paciente con diagnóstico de traumatismo encefalocraneano, fractura de base de cráneo. Al examen: alerta, parcialmente desorientado, con movimientos oculares conjugados conservados y midriasis paralítica de ojo derecho. El par craneal lesionado es: 2018 a) IV b) III c) II d) V e) VI 13. Paciente mujer de 52 años, con antecedente de diabetes mellitus desde hace 10 años, presenta parestesias en miembros inferiores “tipo calcetín” ¿Qué prueba solicitaría para confirmar el diagnóstico? 2018 a) Dosaje de vitamina B12 b) Elecetroencefalograma c) Electromiografía d) RMN de medula espinal e) Solicitar HBA1 14. Paciente con antecedente de infección por VIH presenta cefalea y confusión. Examen físico: Rigidez de nuca. ¿Con que prueba se confirma el diagnóstico? 2018 a) Hemocultivo b) RMN cerebral c) TC cerebral d) Estudio de LCR e) Recuento de CD4 15. Varón de 85 años de edad. Desde hace un mes presenta pérdida de interés por lo que lo rodea, olvidos frecuentes, insomnio, irritabilidad y pérdida de peso. El examen cognitivo es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 2018 a) Demencia vascular b) Demencia tipo Alzheimer c) Síndrome confusional agudo d) Demencia frontal e) Depresión

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16. Paciente mujer de 53 años es encontrada en coma en la calle por lo que es traída a emergencia, presenta funciones vitales estables a su ingreso, el primer paso a realizar es: 2018 a) Solicitar TAC b) Solicitar electrolitos c) Solicitar hemograma d) Solicitar glucosa capilar e) Solicitar gases arteriales 17. Obrero de construcción cae de espaldas desde 4m de altura con pérdida fugaz de la consciencia. Al examen: Glasgow 15 puntos, paraplejia y disparesia braquial a predominio distal ¿Cuál es la primera medida a tomar? 2017 a) TEM de columna cervical b) Radiografía de columna cervical c) Corset ortopédico toraco pélvico d) Collarín cervical e) Minerva de yeso 18. Varón de 50 años, hace 3 meses sufrió TEC moderado, fue evaluado y dado de alta sin sintomáticos. Desde hace 2 días presenta tendencia al sueño, a la fecha lo traen a Emergencia en estado de coma. Al examen: Glasgow 7 puntos, glicemia normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 2017 a) Hematoma epidural b) Hematoma subdural c) Desorden cerebrovascular d) Meningoencefalitis e) Tumor cerebral 19. En pacientes con miastenia gravis ¿Dónde se localizan los anticuerpos que bloquean o destruyen los receptores de acetilcolina? 2017 a) Órgano de Golgi b) Motoneurona anterior c) Espacio interneural d) Ganglio basal e) Unión neuromuscular 20. Varón de 30 años, hace 1 mes presentó un cuadro de gastroenteritis, es traído a emergencia por paraparesia flácida, simétrica, ascendente y arrefléxica con sensibilidad conservada ¿Cuál es el diagnostico probable? 2017 a) Paraparesia espástica tropical b) Mielitis transversa c) Miastenia gravis d) Síndrome de Guillian-Barre e) Mononeuritis múltiple 21. ¿A qué estructura del sistema nervioso envían sus impulsos los barorreceptores que controlan y regulan la presión arterial? 2017 a) Corteza cerebral b) Medula espinal c) Tronco encefálico d) Bulbo raquídeo e) Tálamo cerebral 22. ¿Dónde se encuentra ubicado el centro neumotáxico? 2017 a) Protuberancia b) Bulbo raquídeo c) HTL d) Cerebelo e) Tálamo 23. Varón de 23 años presenta cefalea hace 2 semanas, acude a emergencia febril y con trastorno del sensorio. Se obtienen los valores del LCR: Leucocitos 1000 (75 % Mononucleares ) Glucosa: 35 mg/dl ¿ Cuál es la etiología más probable? 2016 a) MEC TB b) MEC viral c) MEC Bacteriana d) Tumor cerebral e) HSA

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24. ¿Cuál NO es una característica del síndrome de Guillian Barre? 2016 a) Puede llevar a insuficiencia respiratoria b) Es una enfermedad mediada por autoinmunidad c) Se caracteriza por cursa con hiperglucorraquia en la segunda semana de enfermedad d) La evolución de la enfermedad es menor a 4 semanas e) En la electromiografía se evidencia disminución de la conducción 25. ¿Cuánto de escala de Glasgow le corresponde un paciente que sufre un TEC y presenta postura de descerebración, emite sonidos incomprensibles, respuesta ocular al dolor? 2016 a) 3 b) 4 c) 5 d) 6 e) 7 26. Mujer de 20 años encontrada inconsciente en casa. Examen físico: soporosa, sudoración con rubicundez facial, sialorrea persistente, pupilas fotoreactivas de 2mm y fasciculaciones en cara, roncantes y sibilantes difusos en ambos campos pulmonares. Taquicardia sinusal. Al estímulo moviliza las 4 extremidades. ¿Cuál es el diagnóstico probable? 2015 a) Intoxicación por órganos fosforados b) Crisis bronquial c) Intoxicación por benzodiazepinas d) Estado postictal e) Hipoglicemia 27. ¿Qué receptores están afectados en la miastenia gravis? 2015 a) Tirosina cinasa b) Nicotínico c) Muscarínico d) GABA e) Proteínas JAK 28. En la profilaxis de la meningitis meningocócica. ¿Cuál es el tratamiento de elección? 2015 a) Cloranfenicol b) Claritromicina c) Amoxicilina d) Doxiciclina e) Rifampicina 29. Varón de 50 años es llevado a emergencia por presentar agitación psicomotriz, con antecedente de ingesta de alcohol desde hace varios años. Al examen físico: despierto e incoherente, desorientado en tiempo y persona, moviliza sus extremidades, con nistagmos y ataxia. El diagnóstico más probable es: 2015 a) Meningitis viral b) Síndrome de Wernicke- Korsakoff c) ACV d) Demencia degenerative e) Síndrome pseudobulbar 30. ¿Cuál de los siguientes receptores es bloqueado por los anticuerpos producidos en la miastenia gravis? 2015 a) Nicotínico b) Muscarinico c) Alfa d) Beta e) Dopaminérgico 31. ¿Cuál es el tratamiento empleado en la intoxicación por paracetamol? 2015 a) Acetilcisteina b) Atropina c) Fenobarbital d) Naloxona e) Clorpromazina 32. Varón de 33 años, presenta cefalea intensa luego de esfuerzo físico, casi inmediatamente pierde el sensorio, cayendo al suelo. Al examen PA: 120/80 mmHg, Glasgow 8, sin compromiso motor, rigidez de nuca (+), signo de Kernig (+). Diagnóstico mas probable: 2014 a) Hematoma subdural agudo b) Hemorragia subaracnoidea c) DCV isquémico embolico d) DCV isquémico gigante e) Neurocisticercosis

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33. Varón de 72 años con fibrilación auricular y alcoholismo crónico. Es traído porque desde hace 1 año presente deterioro cognitivo y algunos déficits focales. Al examen: PA 130/70 mmHg. FC: 87 por minuto, FR: 17 por minuto, despierto, orientado parcialmente, Babinski y Hoffman izquierdo positivos. ¿Cuál es la causa de demencia más probable? 2014 a) Encefalopatía de korsakoff b) Enfermedad de Alzheimer c) Encefalopatía de Wernicke d) Multiinfarto e) Alcoholismo crónico 34. Mujer de 43 años, acude por convulsiones tónico-clónicas generalizadas en 4 oportunidades desde hace 35 minutos, sin recuperación de la conciencia, durante la evaluación nuevamente se repite el cuadro descrito. ¿Cuál es el tratamiento? 2014 a) Diazepam: 10 mg EV, carga de Fenitoina a 20 mg/kg peso a una infusión máxima de 50mg/min. b) Midazolam 5 mg, fenobarbital EV diluido lento, infusión más de 50 mg/dl c) Propofol EV, fenitoína bolo de 25 mg/kg peso, infusión máxima de 75 mg/minuto d) Diazepam 10 mg EV, seguido de Midazolam en infusión e) Diazepam 5 mg EV, carga de 800 mg de Fenitoina diluida en dextrosa al 5% 35. Ante un paciente con pérdida aguda de fuerza y trastornos de sensibilidad en ambas piernas, uno de los siguientes diagnósticos NO debe plantearse. Señálelo: 2014 a) Infarto medular b) SD de Guillain-Barré c) Hematoma epidural lumbar d) Infarto en territorio de la arteria cerebral anterior bilateral e) Infarto en territorio de la arteria cerebral media derecha 36.Mujer con fiebre, signos meníngeos sin lesiones focales ni signos de HT endocraneana. ¿Cuál es el paso inmediato a seguir? ENAM R a) Realizar una RM cerebral. b) Realizar una TC cerebral. c) Solicitar hemocultivos. d) Realizar fondo de ojo. e) Realizar punción lumbar. 37.Obrero de 22 años, presento TEC hace dos años. Refiere cefalea global constante desde hace 3 semanas, hace 3 días presenta letargia y vómitos persistentes. Antecedente de febrícula, sudoración y pérdida de peso. Al examen adelgazado, despierto, rigidez de nuca (+) Kenig (-) Brudzinski (-) ROT: hiperreflexia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM R a) Cefalea por secuela de TEC. b) Migraña. c) Meningitis TBC. d) Meningitis neumococica. e) Meningitis meningocócica. 38.Niña de 2 años con esquema de vacunación incompleto, desde ayer se encuentra irritable, con fiebre y vómitos. Al examen físico: rigidez de nuca, T: 39°C. Punción lumbar: glucosa 40 mg/dL, proteínas 100 mg/dL, recuento de leucocitos 1200 células. ¿Cuál es el antibiótico indicado mientras se espera al resultado del cultivo? ENAM R a) Vancomicina. b) Ciprofloxacino. c) Ceftriaxona. d) Ampicilina. e) Gentamicina. 39. Hematoma organizado en necropsia por fractura de temporal. ¿De dónde procede el sangrado? ENAM R a) Arteria cerebral media. b) Arteria cerebral posterior. c) Arteria cerebral anterior. d) Arteria meníngea media. e) Arteria cerebelosa. 40.La duración del TIA es: ENAM R a) 36 horas. b) 48 horas. c) 72 horas. d) 24 horas. e) 7 días.

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41. En la enfermedad de Parkinson, ¿qué neurotransmisor se altera? ENAM R a) Aspartato. b) Dopamina. c) Glutamato. d) Ácido g-aminobutirico (GABA). e) Serotonina. 42.Varón de 42 años que presenta bradicinesia, temblor de reposo y rigidez articular. Se plantea el diagnóstico de Parkinson. Señale usted una de las manifestaciones de la bradicinesia: ENAM R a) Depresión. b) Anosmia. c) Sialorrea. d) Ansiedad. e) Trastornos del sueño 43.Ataxia, oftalmoplejia, confusional. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM R a) Polineuropatía periférica. b) Encefalopatía de Wernicke. c) Neurinoma del acústico. d) Tumor cerebeloso. e) Infarto cerebeloso. 44.Una mujer joven es llevada a Emergencia presentando sialorrea, náuseas y vómitos. En el examen físico se encuentra miosis y fasciculaciones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM R a) Hiperreactividad bronquial. b) Intoxicación alcohólica. c) Intoxicación por carbamatos. d) Edema agudo pulmonar. e) Neurosis conversiva. 45.Mujer de 18 años, es llevada a emergencia por los bomberos quienes la encontraron en su casa inconsciente. Examén físico: soporosa y diaforética PA: 100/70 mmHg FC: 70 lat/min, FR. 30x minuto, se evidencia sialorrea y fasciculaciones de cara, pupilas mióticas. Pulmones roncantes difusos. ¿Cuál es el diagnóstico mas probable? ENAM R a) Intoxicación alimentaria. b) Shock hipovolémico. c) Asma bronquial. d) Intoxicación por organofosforados. e) Intoxicación por benzodiacepinas. 46.Varón de 40 años, hace 1 semana refiere cefalea frontal intensa que no cede a analgésicos comunes, se acompaña de náuseas y vómitos. No se pudo realizar fondo de ojo. Al examen neurológico: borramiento del surco nasogeniano izquierdo. Diagnóstico mas probable: ENAM R a) Tumor cerebral. b) Cefalea en racimos. c) Cefalea tensional. d) Migraña. e) Arteritis temporal. 47.Un paciente con antecedente de tabaquismo acude a consulta por pérdida de fuerza muscular en mano derecha, enoftalmos, ptosis palpebral y anhidrosis derecha, síndrome de Horner. ¿Cuál es el examen auxiliar que primero solicitaría? ENAM R a) Rx de columna cervical. b) Tac cerebral. c) Rx de tórax. d) Electromiografía. e) Fondo de ojo. 48. Varon de 50 años, presenta visión tubular de 1 año de evolución, de curso progresivo y en la resonancia magnetica se encuentra un tumor de hipófisis que comprime el quiasma óptico ¿Cómo se denomina el defecto del campo visual? ENAM R a) Ceguera del ojo derecho. b) Hemianopsia homónima derecha. c) Hemianopsia heteronima bitemporal. d) Hemianopsia heteronima binasal. e) Hemianopsia homónima izquierda. 49. Reflejo corneal abolido. ¿Qué nervio está lesionado? ENAM R a) VII par craneal. b) III par craneal. c) II par craneal. d) V par craneal. e) I par craneal.

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50. El concepto de la dislalia es: ENAM R a) Dificultad para pronunciar un fonema. b) Dificultad para articular palabras. c) Disminución en la fluidez de las palabras. d) Dificultad en la comprensión de las palabras. e) Alteración en la nominación. 51. Varón de 70 años, diabético e HT, pierde bruscamente el conocimiento. PA 150/90, pulso irregular de 140 lpm y reduccion de la fuerza muscular en hemicuerpo izquierdo. ¿Cuál es la patología cerebral mas probable? (ENAM) a) Rotura de aneurisma. b) Hemorragia. c) Trombosis. d) Embolia. e) Hemangioma. 52. Varón de 25 años sin antecedentes epidemiológicos, con 5 días de enfermedad febril, cefalea pulsátil y vómitos; LCR: pleocitosis de 12.000 células/mm3 a predominio de PMN, hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia leve. Diagnóstico más probable es meningoencefalitis: (ENAM) a) Amebiana. b) Viral. c) Micótica. d) Tuberculosa. e) Bacteriana. 53. La profilaxis de los contactos adultos de pacientes con meningitis meningocócica es: (ENAM) a) Tetraciclina 500 mg VO dosis única. b) Rifampicina 600 mg VO c/12 horas por 2 días. c) Ampicilina 500 mg VO c/6 horas por 3 días. d) Sulfametoxazol/Trimetoprim 800/160 mg VO c/12 horas por 3 días. e) Amoxicilina 500 mg VO c/6 horas por 5 días. 54. Paciente de 55 años, con fiebre y trastorno de la conciencia. Se encuentra soporoso, con signos meníngeos. LCR: 1.500 células a predominio PMN (95%), glucosa en 30 mg/dL y proteínas en 300 mg/dl. ¿Qué tratamiento empírico por vía EV recomendaría? (ENAM) a) Levofloxacina, 500 mg/12 horas. b) Tobramicina, 5 mg/kg/24 horas. c) Ceftriaxona, 2 g/12 horas. d) Cloxacilina, 40-50 mg/kg/24 horas. e) Vancomicina, 15 mg/kg/12 horas. ENDOCRINOLOGIA 55. Paciente diabético, acude con resultados de laboratorio que muestra colesterol total: 200 mg/dl, LDL: 180 mg/dl y triglicéridos 156 mg/dl. ¿Qué indicaría? 2018 a) Solo dieta b) Solo ejercicios c) Estatinas d) Fibratos e) Gemfibrozilo 56. El diagnostico a plantear frente a una paciente de 35 años, con disminución de vello púbico y axilar, hipotensión, hiper pigmentación en boca y antecedente de tuberculosis, es: 2018 a) Enfermedad de Addison b) Síndrome de Cushing c) Hipotiroidismo d) Síndrome de Turner e) Síndrome de Sheehan 57. Varón de 30 años, acude a emergencia por presentar crisis hipertensiva con un valor de presión arterial superior a 220/100 mmHg, además palpitaciones y diaforesis. Antecedente de episodios similares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 2018 a) Coartación de aorta b) Hipertiroidismo c) Sindrome de Cushing d) Feocromocitoma e) Hiperaldosteronismo

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58. Mujer de 47 años que presenta bochornos, nerviosismo y sudoración ¿Qué hormona esta elevada? 2018 a) LH b) Estrógeno c) Progesterona d) Tirotropina e) Corticotropina 59. ¿Cuál es el efecto de las hormonas tiroideas? 2018 a) Disminuir la neoglucogénesis b) Aumentar la esterificación c) Estimular la lipólisis d) Disminuir la proteólisis e) Aumentar la gluconeogénesis 60. El órgano donde se almacena la vitamina A es: 2018 a) El páncreas b) El TCSC c) El músculo estriado d) El hígado e) La médula ósea 61. Paciente mujer presenta taquicardia, pérdida de peso, piel húmeda e intolerancia al calor. Trae resultado de un examen hormonal que muestra TSH elevada. ¿Cuál es el diagnostico? 2018 a) Hipotiroidismo b) Hipertiroidismo c) Hipercorticolismo d) Hipocorticolismo e) Hiperprolactinemia 62. Paciente de 65 años, diabético mal controlado, ingresa en mal estado general, alza térmica y dolor en región perineal. Presenta signos de flogosis en zona perineal que abarca planos profundos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 2018 a) Celulitis b) Gangrena de Fournier c) Fasceitis tipo 2 d) Gangrena de Meleney e) Síndrome de Lemiere 63. ¿Cuál es el efecto de las hormonas tiroideas? 2017 a) Disminuir la neoglucogénesis b) Aumentar la esterificación c) Estimular la lipólisis d) Disminuir la proteólisis e) Aumentar la gluconeogénesis 64. Varón de 45 años presenta cefalea y mareos. Al examen físico: PA: 160/90mmHg. Índice de masa corporal 32, hallazgo de acantosis nigricans ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 2017 a) Diabetes mellitus b) Hipotiroidismo c) Síndrome de Cushing d) Síndrome metabólico e) Aldosteronismo primario 65. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea para la diabetes tipo 2? 2017 a) Glimepirida b) Sitagliptina c) Empaglifocina d) Metformina e) Liraglutida 66. Varón de 45 años diabético. Perfil lipídico: colesterol total 290mg/dl, LDL 150mg/dl. ¿Cuál es el tratamiento a indicar? 2017 a) Ezetimide b) Estatinas c) Fibratos d) Acido nicotínico e) Omega 3

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67. Varón de 36 años, asintomático. Funciones vitales normales. IMC: 31, glicemia de 116 mg/dl y hemoglobina glicosilada de 5.8% ¿Qué indicación debe recibir? 2017 a) Metformina b) Dieta y ejercicio c) Acarbosa d) Glibenclamida e) Atorvastatina 68. ¿Cuál es el manejo común e incial de la cetoacidosis diabética y coma hiperosmolar? 2016 a) Insulina R b) Insulina lantus c) Potasio d) Hidratación e) Metformina 69. Mujer de 42 años presenta galactorrea. En la TC se encuentra un tumor en la región hipofisiaria ¿Cuál es el diagnóstico? 2015 a) Adenoma mixto b) Adenoma tirotropo c) Prolactinoma d) Craneofaringioma e) Adenoma gonadotropo 70. ¿Cuál de estas hormonas se sintetiza en la glándula pituitaria? 2015 a) Hormona antidiurética b) Oxitocina c) Vasopresina d) Somatotropina e) Somatomedina 71. Mujer de 45 años, con debilidad, ganancia de peso, sensación de frió, sequedad de piel, aumento del sueño y oligomenorrea. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 2015 a) DM tipo 2 b) Climaterio c) Tiroiditis d) Insuficiencia suprarrenal e) Hipotiroidismo 72. Mujer de 28 años acude a consulta externa por cefalea, galactorrea y amenorrea. Antecedentes sin importancia. Examen físico: se confirma presencia de galactorrea bilateral. Laboratorio: prolactina 320 ug/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 2015 a) Embarazo b) Hipotiroidismo c) IRC d) Ovario poliquistico e) Prolactinoma 73. Órgano diana de la FSH: 2015 a) Páncreas b) Ovario c) Glándula suprarrenal d) Glándulas paratiroides e) Glándula tiroides 74. ¿Cuál es la causa más frecuente de hipertiroidismo? 2014 a) Adenoma tóxico b) Bocio multinodular tóxico c) Tiroiditis de Hashimoto d) Tiroiditis subaguda de Quervain e) Enfermedad de Graves Basedow 75. Varón de 41 años, obeso acude a emergencia por dolor abdominal difuso de moderada intensidad, náuseas y vómitos. Al examen físico: FR: 34 resp/min, PA: 110/60 mmHg. Glasgow: 11 puntos, mucosa oral seca. Exámenes de laboratorio: glucemia: 679 mg/dl, Na+: 145 mEq/l, K+: 3.4 mEq/l, HCO3: 6.5 mEq/l, pH: 6.9, PCO2: 26 mmHg. ¿Cuál es el tratamiento inicial? 2014 a) Insulina EV inicial, hidratación con solución hipotónica y gluconato de calcio b) Hidratación enérgica con solución isotónica e insulina EV c) Hidratación enérgica con suero salino isotónico, insulina EV y bicarbonato d) Solución salina hipotónica, bicarbonato Na e insulina EV e) Suero salino isotónico, insulina NPH a dosis elevadas y bicarbonato EV

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76. Paciente de 35 años, acude a la emergencia por presentar dolor de garganta que se irradia a los oídos. Al examen se palpa en cuello masa dura y dolorosa. ¿Cuál es el diagnóstico? 2013 a) Tiroiditis aguda supurada b) Tiroiditis subaguda de Quervain c) Nódulo tiroideo hemorrágico d) Tiroiditis silenciosa e) Cáncer de tiroides 77. Varón de 62 años diagnosticado de diabetes mellitus hace 20 años. Presenta dolor en extremidades inferiores desde hace 4 meses aproximadamente. ¿Cuál es el diagnóstico? 2013 a) Polineuritis b) Miopatía c) Guillain Barré d) Neuropatía diabética e) Neuritis de la cola de caballo 78. Varón de 47 años diagnosticado de Diabetes Mellitus hace 6 años. Recibe tratamiento con insulina NPH subcutáneo. ¿Cuál es el objetivo terapéutico en el seguimiento y control del paciente? 2013 a) Glicemia postprandial > 220mg/dl y Hb1c < 8% b) Triglicéridos en ayunas 200mg/dl y glucosa preprandial 140mg/dl c) Glucosa plasmática al acostarse de 150mg/dl d) Glicemia preprandial 90-130mg/dl, Hb1c 1% d) UroTEM e) Sedimento urinario

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176. Paciente mujer de 35 años presenta fiebre, escalofríos y náuseas. En el examen físico: PPL + .Exámenes auxiliares: examen de orina: leucocitos > 100 x c ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 2015 a) Absceso renal b) Pielonefritis aguda c) Cistitis aguda d) Fiebre tifoidea e) Absceso perirrenal 177. Varón de 92 años, acude a EMG por episodio convulsivo. Examen físico: hemodinámicamente estable, no edema. Laboratorio: Sodio sérico en 108 mEq/L. En el tratamiento, la reposición de sodio con solución salina es al : 2015 a) 5% b) 3% c) 9% d) 10% e) 15% 178. En el síndrome nefrótico. ¿Cuál de los siguientes es criterio diagnóstico? 2015 a) Proteinuria menor de 1g/24 horas b) Proteinuria mayor de 3.5g/24 horas c) Albuminuria de 1 a 2 g/24 horas d) HTA e) Edema sacro 179. Mujer de 38 años acude a consulta externa con tiempo de enfermedad de 2 meses, caracterizado por edema de piernas progresivo y orina espumosa. Antecedentes sin importancia. Examen físico: PA 130/80 mmHg, en anasarca. Laboratorio: albuminuria: 3.8 g/dia; albúmina sérica: 2.5 g/dl, triglicéridos 400 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 2015 a) Sindrome Nefritico b) Necrosis tubular aguda c) Pielonefritis crónica d) Nefritis intersticial e) Sindrome nefrótico 180. Gestante de 8 semanas, acude a su control prenatal. No refiere síntomas o problemas al orinar. Urocultivo: coli + de 100,000 UFC/ml, sensible a todos los antibióticos ¿Cuál de los siguientes indicaría? 2014 a) Doxiciclina b) Rifampicina c) Trimetropim y Sulfametoxasol d) Cefuroxima e) Ciprofloxacina 181. Mujer de 25 años sexualmente activa que acude por disuria, polaquiuria y tenemos vesical. Al examen: T°: 38,5°C, dolor en el flanco derecho y PPL derecho positivo. ¿Cuál es el germen más probable de infección? 2014 a) Proteus mirabilis b) Klebsielia sp c) Enterococo sp d) Estreptococo e) Escherichia coli 182. Mujer de 56 años asintomática acude a su control mensual de diabetes mellitus tipo 2. Al examen: no anormalidades. Laboratorio: glucosa: 129 mg/dl, urocultivo: E. coli > 100,000 UFC/ml, ante estos resultados. ¿Cuál es la conducta a seguir? 2014 a) Jugo de Cramberry diario b) Observación c) Norfloxacino 400mg / 2 veces al día por 5 días d) Nitrofurantoína 100 mg/ día como profilaxis por 3 meses e) Nitrofurantonina 100 cada 6 horas como tratamiento por 3 días 183. ¿Cuál es el perfil de sangre arterial observado en una acidosis respiratoria crónica? 2014 a) Ph aumentado HCO3 aumentado PCO2 disminuido b) Ph aumentado HCO3 disminuido PCO2 aumentado c) Ph disminuido HCO3 aumentado PCO2 disminuido d) Ph disminuido HCO3 aumentado PCO2 aumentado e) Ph aumentado HCO3 disminuido PCO2 disminuido

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184. Niña de 2 años, presenta edema palpebral, oliguria, palidez. Proteinuria de 4g/24h, hiperlipidemia, albúmina en sangre 2g/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 2013 a) Síndrome nefrítico b) Síndrome nefrótico c) Glomerulonefritis d) Síndrome de Henoch Schölein e) Enfermedad de Alport 185. Varón de 22 años traído a emergencia por cefalea, convulsiones tónico-clónicas generalizadas y compromiso del sensorio. Na sérico: 112mEq, Na en orina > 20. Edema en miembros inferiores ¿Cuál es el diagnóstico mas probable? 2013 a) Hipotiroidismo b) Diabetes insípida c) Insuficiencia cardíaca d) Déficit de glucocorticoides e) Nefropatía perdedora de sal 186. Una complicación de riesgo en pacientes con síndrome nefrótico es: 2013 a) Pielonefritis b) Tromboembolismo c) Absceso Renal d) Tuberculosis e) Hepatopatía 187. ¿Cuál de los siguientes núcleos hipotalámicos al ser estimulado libera la hormona que aumenta la absorción de agua a nivel del túbulo contorneado distal y colector? 2013 a) Supraóptico b) Hipotalámico posterior c) Ventriculomedial d) Arqueado e) Dorsomedial NEUMOLOGIA 188. Paciente adulto joven, que se encuentra en ventilación mecánica, a quien se le quiere regular el volumen inspiratorio y espiratorio a niveles fisiológicos ¿Cuál es el volumen tidal que aproximadamente le corresponde? 2018 a) 500 ml b) 250 ml c) 300 ml d) 400 ml e) 150 ml 189. Paciente varón de 44 años que trabaja desde hace años en una mina de carbón. La radiografía de tórax muestra infiltrado para hiliar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 2018 a) Histiocitosis b) Fibrosis c) Antracosis d) Bisinosis e) Sarcoidosis 190. En adultos ¿cuál es el valor normal de volumen de aire corriente en ml, obtenido en la espirometria? 2018 a) 600 b) 400 c) 300 d) 500 e) 200 191. Mujer de 20 años acude a la emergencia por disnea. El examen físico es normal. Se realiza un AGA que muestra los siguientes valores: pH 7,47 PO2: 68 mmHg, PCO2; 29 mmHg, HCO3 21 mEq/l. ¿Cuál el diagnóstico más probable? 2018 a) Insuficiencia respiratoria b) Neumonía aguda c) Crisis de ansiedad d) Neumotórax e) Trombo embolismo pulmonar

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192. Varón de 29 años que presenta en forma brusca disnea y dolor torácico. En el examen físico se percute hipersonoridad en hemitórax izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico más adecuado? 2018 a) Atelectasia b) Derrame pleural c) Hemopericardio d) Trombo embolismo pulmonar e) Neumotórax a tensión 193. Una de las siguientes patologías produce con mayor frecuencia derrame pleural de tipo trasudado: 2018 a) Insuficiencia cardiaca b) Neumonia atípica c) Tuberculosis pleural d) Cáncer pulmonar metastásico e) LES 194. Mujer de 65 años, obesa con varices en miembros inferiores, presenta súbitamente disnea, PA 100/50, ingurgitación yugular (++), 2do ruido aumentado en el foco pulmonar. Radiografía con velamiento en cuña sobre el diafragma. ¿Diagnóstico más probable? 2018 a) Atelectasia b) Edema agudo de pulmón c) Trombo embolismo pulmonar d) SDRA e) Bronconeumonía 195. Mujer de 38 años hace 6 meses inicia con tos seca que se va intensificando, disnea progresiva, antecedentes de xerostomía y fenómeno de Raynaud. Al examen: no evidencia pérdida de peso, masa muscular conservada ¿Primera posibilidad diagnostica? 2017 a) Derrame pleural de progresión lenta b) Enfermedad pulmonar intersticial difusa c) EPOC d) Fibrotórax e) Cardiomiopatía crónica 196. Varón de 55 años procedente de Holanda. Llega a la ciudad de Arequipa por vía aérea y a las 4 horas presenta: cefalea, anorexia, malestar general y fatiga fácil. ¿Cuál es el diagnostico probable? 2017 a) Neumonía aguda b) Edema cerebral c) Mal de altura agudo d) Edema pulmonar e) Infarto de Miocardio 197. Mujer de 65 años de edad quien se hospitaliza por fractura de cadera, en el preoperatorio presenta alteración del sensorio, hipertonía, taquipnea y fiebre. Al examen: estertores difusos en la base derecha con disminución del murmullo vesicular. Leucocitosis con desviación izquierda ¿Qué examen inicial es fundamental para confirmar el diagnóstico? 2017 a) Gases arteriales b) Urocultivo c) Tomografía pulmonar d) Radiografía de tórax e) Punción pleural 198. Varón de 65 años agricultor tiene 3 meses con tos hemoptoica, fiebre, anorexia, baja de peso. Radiografía de tórax: infiltrado bilateral con cavidades en lóbulos superiores, a nivel de mediastino lesiones compatibles con ganglios calificados. BK seriado y cultivo (-). ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 2017 a) Carcinoma b) Neumonitis c) Micosis d) Bronquiectasia e) Sarcoidosis 199. ¿Cuál de los siguientes fármacos en el tratamiento de tuberculosis produce neuritis óptica? 2017 a) Pirazinamida b) Rifampicina c) Isodiazina d) Cicloserina e) Etambutol

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200. Mujer de 66 años con cáncer pulmonar iniciado en una tumoración parahiliar izquierda, en la evaluación se encuentra compromiso metastásico cerebral suprarrenal, hepático y óseo. ¿Cuál es el tipo histológico más probable? 2017 a) Carcinoma epidermoide b) Carcinoma de células grandes c) Adenocarcinoma d) Carcinoma de células pequeñas e) Tumor carcinoide 201. ¿Cómo se denomina la disnea que ocurre en decúbito y que suele aliviarse con la posición sentada o al dormir con almohadas adicionales? 2017 a) Bradipnea b) Ortopnea c) Platipnea d) Ortodesoxia e) Trepopnea 202. Paciente varón de 65 años de edad con antecedente de hipertensión arterial por lo que desarrollo un DCV hemorrágico que al ser resuelto dejo secuela, por lo que al momento esta postrado. Hace aproximadamente 1 día presenta dificultad respiratoria con movilización de secreciones (más de lo normal). Acude a emergencia donde se evidencia taquipnea, respiración rápida, estertores en base de hemitórax izquierdo. Según su sospecha diagnostica, ¿Qué medicación le indicaría al paciente? 2016 a) Amoxicilina b) Amoxicilina + ácido clavulamico c) Ceftazidima d) Cefazolina e) Clindamicina 203. El fármaco de primera línea en el manejo de asma son: 2016 a) Los beta 2 agonistas de acción larga b) Los beta 2 agonistas de acción corta c) Los corticoides via oral d) Los corticoides via endovenosa e) Los corticoides via inhalatoria 204. Paciente varón de 60 años, fumador, presenta disnea progresiva. Examen físico: Aparato respiratorio: roncantes y sibilantes. ¿Qué patrón espirométrico debe presentar? 2015 a) Restrictivo reversible b) Restrictivo no reversible c) Obstructivo reversible d) Obstructivo no reversible e) Obstructivo-reversible 205. ¿Cuál de los siguientes es causa de derrame pleural tipo trasudado? 2015 a) Insuficiencia cardiaca b) Neumonia c) Tuberculosis d) Cáncer pulmonar e) LES 206. En adultos ¿cuál es el valor normal de volumen de aire corriente en ml, obtenido en la espirometria? 2015 a) 600 b) 400 c) 300 d) 500 e) 200 207. Varón de 60 años, con disnea progresiva desde hace 2 horas. Al examen: FR: 34 por minuto, presenta cianosis perioral y distal, sibilantes diseminados en ambos campos pulmonares, escasos roncantes. Laboratorio: Leucocitos 12,368, pH: 7,43, PCO2: 28, PO2: 68, HCO3: 21. Mejora después de administrado B2 adrenérgicos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 2014 a) Tromboembolia pulmonar b) EPOC descompensado c) Insuficiencia respiratoria tipo II d) Crisis asmática e) Alcalosis metabólica e hipoxemia

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208. Varón de 53 años, con tuberculosis pulmonar BK positivo y en tratamiento con esquema 1, que presenta alteraciones de la visión de colores, ¿Cuál de los siguientes fármacos produce con mayor frecuencia este efecto adverso? 2014 a) Pirazinamida b) Isoniacida c) Rifampicina d) Estreptomicina e) Etambutol 209. Mujer de 42 años, desde hace 2 meses presenta tos, episodios de disnea y pérdida de 5 kg. Al examen: 38ºC, adelgazada, crepitantes en vértice derecho y algunos roncantes en ambos campos pulmonares. Diagnóstico más probable: 2014 a) Neumonía crónica b) Bronquitis crónica c) Tuberculosis pulmonar d) Asma bronquial e) Enfermedad pulmonar intersticial 210. Mujer de 68 años traída a emergencia por trastorno del sensorio y dificultad respiratoria aguda. Antecedente: EPOC con uso de B2 agonistas e ipatropio. Al examen: gran compromiso del sensorio, uso de músculos respiratorios accesorios. Laboratorio: Sat O2 79% pH: 7.31 PCO2: 80 mmHg PaO2: 60 mmHg HCO3: 13 mEq/l ¿Cuál es el manejo inicial) 2014 a) Incubación endotraqueal y ventilación mecánica b) Máscara de reservorio y antibióticoterapia de amplio espectro c) Oxigenoterapia y corticoides EV d) Oxigenoterapia y anticoagulación e) Máscara de venturi, antibióticoterapia doble EV 211. ¿Qué fármaco está indicado en el manejo inicial de la crisis asmática? 2014 a) Beta agonistas de acción prolongada inhalados b) Beta agonista de acción corta inhalados c) Corticoides inhalados d) Anticolinérgicos vía endovenosa e) Adrenalina vía endovenosa 212. Mujer de 46 años con diagnóstico de LES es hospitalizado por infección urinaria complicada en tratamiento con ceftriaxona EV. Al tercer día presentó pico febril, tos y expectoración. Exámenes auxiliares: leucocitosis. Radiografía de tórax: patrón alveolar en el 1/3 medio derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 2014 a) NAC b) TEP c) Infección nosocomial d) Edema agudo pulmonar no cardiogénico e) Neumonitis lúpica 213. En el tratamiento de rescate del asma bronquial es prioritario el uso de: 2013 a) Beta adrenérgico inhalatorio b) Anticolinérgicos c) Adrenalina SC d) Corticoides Inhalatorios e) Teofilina 214. Mujer de 52 años, obesa, ingresa a emergencia por marcada dificultad respiratoria. FR: 38x’, SatO2: 78%, PaFiO2: 108. ¿Cuál es la medida terapéutica más apropiada? 2013 a) Máscara de reservorio b) Intubación y ventilación mecánica c) Máscara con presión positiva d) Máscara laríngea e) Nebulizaciones seguidas 215. Mujer de 20 años, traída por familiares al notar que no despierta, después de tomar 30 pastillas de Alprazolam 5mg. Examen: PA 100/600 mmHg. FC: 68x’, FR: 10x’. AGA: Ph 7.21, PCO2 60, Po2 68, satO2 74, HCO3 24, FiO2 0,21. ¿Tipo de insuficiencia respiratoria? 2013 a) Tipo II refractaria b) Tipo II c) Tipo III d) Mixta y acidosis metabólica e) Tipo I

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216. Paciente de 42 años con diagnóstico de Tuberculosis Pulmonar, pasados 2 meses de estar tomando Esquema 1, el médico tratante le informa que: según su prueba de sensibilidad tienen TBC Multidrogoresistente. De acuerdo con la Norma Técnica de Prevención y Control de TBC del Ministerio de Salud. ¿A qué medicamentos es resistente? 2013 a) Rifampicina e Isoniacida b) Etambutol y Pirazinamida c) Rifampicina y Estreptomicina d) Ciprofloxacino e Isoniacida e) Kanamicina y Claritromicina 217. ¿Cuál es la glándula implicada en la fisiopatología de la fibrosis quística? 2013 a) Sebácea b) Luminosa c) Pineal d) Sudorípara e) De Brunner 218. Principal diagnóstico diferencial de EPOC con disnea variable: ENAM R a) Cáncer de pulmón. b) Fibrosis pulmonar. c) Bronquiectasias. d) Enfermedad pulmonar intersticial difusa. e) Asma bronquial. 219. Varón de 40 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia. Rx de tórax con infiltrados en base de hemitórax derecho, el diagnóstico probable fue neumonía adquirida en la comunidad. ¿Cuál es el agente etiológico más probable? ENAM R a) Pneumocystis jiroveci. b) Mycoplasma pneumoniae. c) Staphylococus ureuss. d) Streptocococcus pneumoniae. e) Pseudomona aeruginosa. 220. Paciente en UCI con infección y condensación pulmonar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM R a) Hemorragia alveolar. b) Tromboembolismo pulmonar. c) Neumonía aspirativa. d) SDRA. e) Vasculitis. 221. ¿Cuál es el tratamiento de la neumonía aspirativa por anaerobios? ENAM R a) Clindamicina. b) Metronidazol. c) Piperacilina. d) Cefepima. e) Vancomicina. 222. Varón de 28 años, VIH + acude por taquipnea, taquicardia y cianosis. Rx de tórax: infiltrado bilateral difuso perihiliar. Se plantea neumonía por pneumocystis. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección? ENAM R a) Clindamicina. b) Cotrimoxazol. c) Azitromicina. d) Levofloxacina. e) Ceftriaxona. 223. Factor de riesgo para neumonía aguda: ENAM R a) Obesidad. b) Estrés. c) Alcoholismo. d) Desviación del tabique nasal. e) Talla baja. 224. ¿Cuál de las siguientes patologías NO causa insuficiencia respiratoria ventilatoria? ENAM R a) Síndrome de Guillain Barre. b) Bronconeumonía. c) Miastenia Gravis. d) Obesidad. e) Traumatismo de médula cervical.

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225. Varón de 20 años, presenta dolor en hemitórax derecho de 15 días de evolución, tos seca, alza térmica y disnea al esfuerzo físico. Al examen: matidez a la percusión en hemitórax derecho, abolición de murmullo vesicular en base y egofonía a la auscultación de la voz en el mismo lado. ¿Cuál es el diagnóstico sindrómico? ENAM R a) Pleural. b) Parenquimal. c) Obstructivo. d) Restrictivo. e) Mediastinal. 226. Varón de 48 años, hace 3 semanas presenta fiebre, dolor torácico y disnea. Se diagnóstica empiema pleural en la tercera base o fibrotorax. ¿Cuál es la conducta a seguir? ENAM R a) Irrigación pleural. b) Videotorascopia y lavado. c) Drenaje pleural. d) Toracotomía mas decorticación. e) Uso de fibrinolíticos. 227. Varón de 57 años, antecedente de alcoholismo. Hace 2 semanas fue diagnosticado de tuberculosis pulmonar con BK en esputo positivo. Antes de iniciar el tratamiento con isoniazida, rifampicina, etambutol y pirazinamida ¿Que examen preferencial de laboratorio debe solicitar? ENAM R a) BK en orina y en jugo gástrico. b) Bilirrubina y transaminasas. c) Hemograma y creatinina. d) Dosaje de gases arteriales. e) Sodio y potasio. 228. En nuestro medio, ¿cual es la causa más frecuente de hemoptisis? ENAM R a) Paragonimiasis westermani. b) Aspergilosis pulmonar. c) Neoplasia pulmonar. d) Bronquiectasia, secuela de tuberculosis. e) Hidatidosis pulmonar. 229. ¿Cuál es la neoplasia maligna que con mayor frecuencia se relaciona a la exposición prolongada de asbesto? ENAM R a) Leucemia aguda no linfoblástica. b) Mesotelioma. c) Carcinoma de tiroides. d) Linfoma. e) Carcinoma hepático. 230. En una neumonitis intersticial asociada a infección por VIH. ¿Cuál es el agente etiológico? ENAM R a) Mycoplasma pneumoniae. b) Estreptococo pneumoniae. c) Legionella pneumophila. d) Pneumocystis jiroveci. e) Coronavirus. 231. El medicamento cuya acción es estabilizar los mastocitos es: ENAM R a) Omalizumab. b) Montelukast. c) Teofilina. d) Bromuro de ipratropio. e) Cromoglicato sódico. DERMATOLOGIA 232. Empresario con lesiones tipo placa nacaradas descamativas en cabeza, codos y rodillas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 2018 a) Psoriasis b) Dermatitis seborreica c) Tiña corporis d) Liquen plano e) Eritema nodoso

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233. Paciente adolescente con diagnóstico de Acné, está en tratamiento con tetraciclinas. ¿Cuál es el efecto adverso más frecuente? 2018 a) Reflujo gastro esofágico b) Nauseas y vómitos c) Fiebre d) Vértigo e) Bloqueo de rama del has de Hiss 234. La Pseudomonas aeruginosa es causante de una de las siguientes enfermedades dermatológicas: 2018 a) Ectima ampollar b) Ectima vulgar c) Ectima contagioso d) Ectima gangrenoso e) Erisipeloide 235. Paciente varón de 45 años con edema palpebral unilateral, descamación en las cejas y enrojecimiento. ¿Cuál es el diagnostico más probable? 2018 a) Tiña corporis b) Liquen simple c) Dermatitis seborreica d) Psoriasis e) Sífilis secundaria 236. Entre las enfermedades de hipopigmentación de la piel se encuentra el vitíligo, que se caracteriza por: 2017 a) Hereditario, infeccioso y comienza en las áreas periorifíciales b) Autoinmune, no contagioso y se desencadena por estrés c) Contagioso, causa estrés y depresión d) De progresión rápida y se asocia a endocrinopatías e) De mala estética y contagiante 237. En el vitíligo, las maculas se caracterizan por: 2015 a) Acrómicas a) Hipocrómicas b) Grisáceas c) Acastañadas d) Vasculohemáticas 238. ¿Cuál es la reacción adversa más frecuente en el tratamiento de la onicomicosis? 2014 a) Síndrome de Stevens-Johnson b) Hepatoxicidad c) Nefritis intersticial d) Hemorragia digestiva e) Dermatitis exfoliativa 239. ¿Cuál es el agente etiológico en la micosis caracterizada por manchas hipocrómicas o rosadas con descamación? 2013 a) Trichophyton mentagraphytis b) Hortaea wernecki c) Malassezia furfur d) Epidermophyton floccosum e) Microsporum canis 240. Paciente de 5 años con historia de 2 días de fiebre, presenta lesiones vesiculares umbilicadas pruriginosas en cuero cabelludo, cara y tronco. ¿Cuál es el tratamiento? 2013 a) Corticoides b) Antihistamínicos c) Observación d) Antibióticos e) Crema polivalente 241. ¿Qué tipo de mácula es característica de Vitíligo? 2013 a) Pápula b) Telangiectásica c) Violácea d) Acrómica e) Vasculohemática

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CARDIOLOGIA-VASCULAR 242. Paciente con electrocardiograma que muestra un patrón de T picuda y simétrica. ¿Cuál es el trastorno metabólico asociado? 2018 a) Hiperkalemia b) Hipokalemia c) Hiponatremia d) Hipocalcemia e) Hipercalcemia 243. Paciente con antecedente de diabetes mellitus, con dolor el caminar en la pantorrilla derecha, un dolor tipo claudicante en miembros inferiores al realizar actividad física ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 2018 a) Insuficiencia venosa b) Insuficiencia arterial c) Trombosis venosa profunda d) Trombosis venosa superficial e) Trombosis arterial aguda 244. Paciente varón de 58 años de edad, con antecedente de HTA mal controlada llega a la emergencia con disnea, FC 115 lpm, FR 34 rpm, PA 150/90 mmHg. A la exploración física, se evidencia crépitos en tercio inferior de bases de ambos campos pulmonares, además se ausculta tercer ruido cardíaco. ¿Cuál es la conducta a seguir? 2018 a) EKG y enzimas cardíacas b) AGA y electrolitos c) Hemograma completo d) Ecocardiograma transesofágico e) Radiografía de tórax 245. Paciente varón de 79 años, con antecedente de fibrilación auricular, es llevado a emergencia por presentar pérdida brusca de la conciencia. En el examen físico no se palpa pulso arterial, EKG muestra fibrilación ventricular. ¿Cuál es la conducta a seguir? 2018 a) Administrar adrenalina IV b) Desfibrilación c) Administrar Amiodarona IV d) Administración de Verapamilo IV e) Administración de digitálicos IV 246. Paciente varón de 70 años. Ingresa con bradicardia (FC: 34 lpm). En el ECG se evidencia disociación auriculo ventricular y frecuencia auricular mayor que la ventricular e intervalo QT prolongado. ¿Cuál es el manejo más adecuado? 2018 a) Marcapaso b) Adrenalina c) Sulfato de magnesio d) Masaje cardíaco e) Gluconato de calcio 247. Paciente de 75 años, diabético, en el ECG se evidencia taquicardia irregular y ausencia de onda p. Al momento se encuentra estable, siendo diagnosticado de fibrilación auricular. Con respecto a la anticoagulación. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección? 2018 a) Acido acetil salicílico b) Warfarina c) Clopidogrel d) No iniciar anticoagulación e) Heparina 248. Paciente varón de 56 años con antecedente de HTA, Diabetes mellitus, con tratamiento irregular, acude por acentuación de la sintomatología. En la Ecocardiografía se encuentra fracción de eyección de 30%. ¿Qué fármaco de los siguientes añadiría con el fin de reducir la mortalidad? 2018 a) Furosemida b) Digoxina c) Óxido nítrico d) Espironolactona e) Enalapril 249. ¿Qué canal se apertura en la repolarización ventricular? 2018 a) Canales de Ca++ b) Canales de Na+ c) Canales de K+ d) Canales de Na+ y Ca+ e) Canales de K+ y Ca++

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250. En uno de los siguientes órganos, es característico la presencia de infartos blancos, debido a oclusión arterial: 2018 a) Bazo b) Púlmon c) Ovario d) Intestino grueso e) Intestino delgado 251. Paciente mayor que fue encontrado desmayado en su cuarto, tiene el antecedente de dos episodios anteriores parecidos. Se evidencia en el EKG disociación aurícula ventricular. Usted hace el diagnóstico de bloqueo AV de tercer grado. ¿Cuál es la conducta a seguir? 2018 a) Colocar marcapaso b) Ecografía carotidea c) Resonancia magnética cardíaca d) Tomografía de tórax e) Observación 252. Paciente varón con antecedente de fibrilación auricular, sufre sincope y llega a emergencia, no se percibe pulso ni respiración, en el EKG se encuentra fibrilación auricular. La conducta a seguir es: 2018 a) Dar clopidogrel b) Iniciar ácido acetil salicílico c) Iniciar Warfarina d) Estimulación eléctrica e) Iniciar masaje cardíaco 253. Varón de 25 años que presenta cuadro insidioso de disnea a pequeños y medianos esfuerzos. Al examen: fiebre de 38.5°C, palidez de piel y mucosas, astillas subungueales, soplo sistólico en foco mitral 4/6 irradiado en la axila se palpa bazo a 3 cm por debajo del reborde costal ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 2017 a) Fiebre reumática b) Pericarditis aguda c) Endocarditis infecciosa d) Miocarditis viral e) Artritis reumatoide 254. Varón de 68 años presenta disnea de esfuerzo, angina de pecho y dos episodios de sincope. Al examen: pulso débil y lento, soplo sistólico IV/VI de baja frecuencia, rudo, áspero en el segundo espacio intercostal derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 2017 a) Insuficiencia aortica b) Estenosis aortica c) Estenosis mitral d) Insuficiencia mitral e) Insuficiencia tricuspídea 255. Varón que llega a emergencia con la siguiente clínica: PA:70/40, ruidos cardiacos de baja intensidad, ingurgitación yugular. ¿Cuál es el diagnostico? 2016 a) Estenosis aortica severa b) TEP c) Taponamiento cardiaco d) Hemotorax masivo e) Neumotórax a tensión 256. Los cambios electrocardiográficos del IMA de cara inferior se observan preferentemente en las derivaciones: 2015 a) DIII – AVR – V4-6 b) DI – AVL – V5-6 c) DI – AVF – V1-2 d) DII – AVL – V5-6 e) DII – DIII - AVF 257. ¿Cuál de los siguientes antihipertensivos es usado como tocolitico? 2015 a) Captopril b) Telmisartan c) Metildopa d) Nifedipino e) Enalkirem 258. ¿A cuál de las siguientes estructuras se le denomina el segundo marcapaso cardiaco? 2015 a) Nódulo auriculoventricular b) Nodulo sinusal c) Fasciculo de His d) Plexo subendocardico e) Sistema de Purkinje

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259. Mujer de 65 años, con DX de falla cardiaca, desde hace 3 meses presenta disnea y dolor precordial a pequeños esfuerzos por lo que permanece en reposo. Examen físico: en ortopnea, FC: 100 lpm, FR 24 rpm, ingurgitación yugular (+), y edema de miembros inferiores. ¿Cuál es la clase funcional según NYHA? 2015 a) III b) IV c) I d) II e) V 260. Varón de 58 años, acude por presentar ortopnea, edema de miembros inferiores y disnea. Se hace el diagnóstico de falla cardiaca crónica descompensada. ¿Cuál de los siguientes fármacos utilizados en el tratamiento, tiene como mecanismo de acción ser antagonista de aldosterona? 2014 a) Espironolactona b) Valsartan c) Bisoprolol d) Enalapril e) Furosemida 261. Paciente con ingurgitación yugular, ausencia de ruidos cardiacos y malestar general. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 2014 a) Taponamiento cardíaco b) Insuficiencia mitral c) Estenosis aórtica d) Tromboembolismo cardíaco 262. Varón de 56 años con antecedentes de asma bronquial, fibrilación auricular de insuficiencia cardíaca clase funcional IV con fracción de eyección de 30%, está contraindicado el uso de: 2013 a) Espironolactona b) Enalapril c) Furosemida d) Digoxina e) Propanolol 263. Se observa en el electrocardiograma, de un varón de 50 años, ondas T muy altas y delgadas. ¿La elevación de cuál de los siguientes electrolitos, corresponde a dicho trazado? 2013 a) Potasio b) Sodio c) Magnesio d) Cloro e) Calcio 264. Paciente de 48 años con tiempo de enfermedad de un mes, presenta disnea, ortopnea y pulso paradojal. ¿Cuál es el diagnóstico probable? 2013 a) Tromboembolia pulmonar b) Insuficiencia cardíaca de etiología valvular c) Hipertensión pulmonar primaria d) Taponamiento pericárdico e) Miocardiopatía dilatada 265. Varón de 50 años con hipertensión arterial y diabetes mellitus, ingresa a Emergencia por precordialgia intensa 8/10. Sudoroso, frialdad distal, crepitantes en 1/3 inferior de ambos hemitórax, FC 65’x, PA 70/40 mmHg. Hace 2 días sensación febril y tos. ¿Cuál es el diagnóstico? 2013 a) Shock séptico b) Shock obstructivo c) Shock cardiogénico d) Angina inestable grave e) Shock distributivo 266. Paciente con diagnóstico de IMA que evoluciona desfavorablemente presentando disnea en reposo y ortpnea. En el examen físico PA: 70/40 mmHg. Aparato Respiratorio: crepitantes en > 50% en ambos hemitórax. ¿Cuál es el diagnostico más probable? ENAM R a) Edema agudo de pulmon. b) Tromboembolismo pulmonar. c) Shock séptico. d) Shock cardiogénico. e) Shock anafiláctico.

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267. Varón de 55 años con historia de IMA que afectó el tabique interventricular. Actualmente se halla asintomático y en 3 controles EKG posteriores, se constata fibrilación auricular. En esta arritmia. ¿Cuál de las siguientes alternativas NO corresponde? ENAM R a) Presencia de onda " f " en EKG. b) Onda de pulsos irregulares y desiguales. c) Presencia de onda P en el EKG. d) Presencia de pulso deficitario. e) Primer ruido cardiaco cambiante. 268. Paciente varón de 50 años presenta desde hace 30 minutos dolor precordial, en reposo, acompañado de náuseas, vómitos y ansiedad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM R a) Esofagitis. b) Angina de Prinzmetal. c) Angina estable. d) Infarto agudo de miocardio. e) Angina estable. 269. Señale cual es la causa de disfunción de la contracción miocardica: ENAM R a) Hipertrofia ventricular. b) Taquicardia. c) Pericarditis. d) Isquemia miocardica. e) Estenosis aortica. 270. Paciente mujer hipertensa que acude al control, se le encuentra una PA: 140/ 85 mmHg; hoy no tomó el antihipertensivo. Refiere tener muchas preocupaciones en el trabajo. ¿Cuál es la mejor recomendación? ENAM R a) Aumentar la dosis del antihipertensivo. b) Continuar con el mismo antihipertensivo y cambiar el estilo de vida. c) Asociar otro antihipertensivo. d) Cambiar de antihipertensivo. e) Asociar dos antihipertensivos. 271. Paciente varón de 70 años con diagnóstico de hipertensión arterial, acude por disnea. En el examen físico se encuentra crepitantes en las bases de ambos hemitórax. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM R a) Fibrosis pulmonar. b) Insuficiencia cardiaca descompensada. c) Neumonía aguda. d) Cáncer pulmonar. e) Micosis pulmonar. 272. ¿Cuál es el agente infeccioso causante de endocarditis en usuarios de drogas parenterales? ENAM R a) Estreptococo faecalis. b) Escherichia coli. c) Estafilococo aureus. d) Estreptococo viridans. e) Estafilococo epidermidis. 273. Varón de 70 años de edad con diagnóstico de insuficiencia cardiaca en tratamiento con digitálico, diuréticos e IECA. Presenta anorexia, vómitos y xantopsias. Diagnóstico clínico: (ENAM) a) Retención de nitrógeno no proteico. b) Hepatitis tóxica. c) Gastritis medicamentosa. d) Intoxicación digitálica. e) Hipokalemia. ENFERMEDADES INFECCIOSAS 274. Paciente varón de 56 años con historia de un día de diarrea acuosa, sin moco, sin sangre. (8 cámaras), temperatura de 38,5. La hija que la acompaña refiere que paciente acostumbra comer en la calle, es hidratado en emergencia por vía oral. ¿Cuál sería el siguiente paso en su manejo? 2018 a) Antipirético b) Antibiótico c) Antiespasmódico d) Analgésicos e) Antidiarreicos

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275. Paciente varón de 45 años, con antecedente de tos y vómitos de sabor salado. Antecedente de vivir en Huarochiri. Se observa el signo del Camalote en la radiografía de tórax. ¿Cuál es el diagnóstico? 2018 a) Quiste hidatídico b) Ascariasis c) Absceso pulmonar d) Neumonía e) Cáncer pulmonar 276. Mujer de 28 años usuaria de tampones vaginales, con hipotensión, oliguria, mal estado general, con descamación en manos y presencia de petequias. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 2018 a) Shock toxico estafilocócico b) Impetigo c) Celulitis d) Purpura trombocitopénica inmune e) Síndrome de Steven – Johnson 277. Paciente varón procedente de Iquitos, agricultor de oficio, tiene contacto con pozos de agua, ingresa por presentar fiebre, ictericia e inyección conjuntival. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 2018 a) Hepatitis B b) Malaria c) Leptospirosis d) Fiebre amarilla e) Dengue 278. Paciente con antecedente de fiebre y faringoamigdalitis, presenta exantema, fascies de Filatov y lengua aframbuesada. ¿Qué diagnóstico plantearía? 2018 a) Escarlatina b) Sarampión c) Rubeola d) Impétigo e) Fiebre Q 279. Un centro poblado de la costa norte, sufre inundaciones por lluvias torrenciales, los pobladores comienzan con síntomas como fiebre, cefalea, erupción cutánea, se sospecha de la aparición de Dengue. Señale cuál sería la medida más prioritaria en ese caso: 2018 a) Clorar agua b) Uso de pesticidas c) Control epidemiológico del Aedes aegypti d) Fumigar las casas para erradicar las pulgas e) Limpieza de alcantarilla 280. Paciente proveniente de Arequipa portador de enfermedad de Chagas en el esófago. ¿Qué neurotransmisor esta alterado? 2018 a) Acetilcolina b) Serotonina c) Peptido intestinal vasoactivo d) Oxido nítrico e) Noradrenalina 281. Paciente varón de 18 años, que acude por ulcera genital no dolorosa. Al examen físico se encuentra adenomegalia cervical. ¿Qué examen debe de solicitar? 2018 a) RPR b) Gram de secreción de la ulcera c) Serologia para herpes d) Cultivo de Thayer Martin e) Hemocultivo 282. Paciente con VIH que hace seis meses dejo el tratamiento antiretroviral, hace dos semanas presenta síntomas de neumonía por neumocistis jirovencci, con patrón radiográfico de infiltración intersticial, conteo de CD4 en 150. ¿Cuál es el tratamiento de elección? 2018 a) Reiniciar TARGA b) Cotrimoxazol c) Aciclovir d) Ceftriaxona e) Piperacilina – tazobactan

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283. Paciente procedente de Madre de Dios, refiere haber sido mordido por un murciélago, presenta actualmente debilidad muscular progresiva, que llega al coma ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 2018 a) Rabia b) Guillain Barré c) Meningitis por criptococo d) Melaria e) Fiebre amarilla 284. El agente infeccioso relacionado con mayor frecuencia a endocarditis en adictos a drogas parenterales es: 2018 a) Estafilococo epidermidis b) Estreptococo viridans c) Estafilococo aureus d) Haemophylus influenza e) Estreptococo pneumoniae 285. Paciente mujer de 25 años procedente de Loreto presenta desde hace 5 días fiebre, cefalea retro ocular, mialgias y exantema en el tórax. ¿Qué diagnostico considera el más probable? 2018 a) Leptospirosis b) Toxoplasmosis c) Malaria d) Dengue e) Bartonelosis 286. Paciente varón de 22 años, presenta fiebre, odinoafgia y exantema eritematoso en tórax. Examen físico con adenomegalia cervical y hepatoesplenomegalia. ¿El diagnóstico más probable es? 2018 a) Infección por citolmegalovirus b) Toxoplasmosis c) Faringitis aguda d) Linfoma e) Mononucleosis infecciosa 287. Paciente varón de 38 años procedente de Huarochiri acude por presentar fiebre. Al examen físico le encuentran dolor en las articulaciones sacro iliacas. Radiografía con presencia de signos de sacroileitis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 2018 a) Fiebre reumática b) Bartonelosis c) Brucelosis d) Fiebre tifoidea e) Mononucleosis 288. Paciente con diagnóstico de pediculosis capitis. ¿Indique usted cuál es el tratamiento más adecuado? 2018 a) Malathion b) Carbaril c) Lindano d) Permetrina al 1% e) Fenitrina 289. Mujer de 34 años con antecedentes de fiebre tifoidea que recibió tratamiento irregular. Un año después un coprocultivo demuestra que es portadora crónica ¿Cuál es el tratamiento de elección? 2017 a) Ciprofloxacino b) Ceftriaxona c) Cloranfenicol d) Lincomicina e) Tetraciclina 290. Paciente de 27 años gasfitero con 5 días de enfermedad caracterizado por fiebre, dolor osteomuscular, cefalea, vómitos, inyección conjuntival e ictericia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 2017 a) Dengue grave b) Malaria grave c) Fiebre tifoidea d) Mononucleosis e) Leptospirosis 291. Varón de 23 años soltero que desde hace 3 días presenta descarga uretral purulenta ¿Cuál es el agente causal? 2017 a) Chlamydia trachomatis b) Trichomonas vaginalis c) Micoplasma genitalum d) Neisseria gonorrhoeae e) E. coli

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292. ¿En qué días de la evolución natural del dengue se presentan las complicaciones de la enfermedad? 2017 a) Los 3 primeros b) Después de los 15 c) 7° a 9° día d) En el 4° y 5° día e) 10° a 14° días 293. Varón de 25 años, desde hace 48 horas refiere deposiciones acuosas en gran cantidad como “agua de arroz” con náuseas y vómitos. Al examen: hipotensión, sequedad de piel y mucosas ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 2017 a) Cólera b) Salmonelosis c) Intoxicación alimentaria d) Shigellosis e) Disentería bacilar 294. Mujer de 47 años diabética acude a emergencia por dolor en el brazo izquierdo y fiebre desde hace 3 días. Examen físico: febril, polipneica, hipotensión 60/40mmHg. Brazo y mano izquierda con aumento de volumen, dolor intenso, zonas de eritema y coloración violácea. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico más adecuado? 2017 a) Claritromicina b) Cefalotina c) Vancomicina d) Ampicilina e) Amikacina 295. Varón de 25 años procedente de Pucallpa, presenta cefalea intensa, fiebre, dolor retrocular ¿Cuál es el diagnostico probable? 2016 a) Malaria b) Dengue c) Bartonella d) Fiebre Tifoidea e) Tuberculosis 296. Paciente varón de 35 años procedente de la selva quien presenta cuadro clínico caracterizado por cefalea y cansancio. Al examen físico se evidencia palidez leve a moderada y fiebre, no ictericia. El medico sospecha de una enfermedad en específico y solicita un examen de sangre donde evidencia eritrocito con trofozoito en anillo. ¿Cuál es el su sospecha diagnostica? 2016 a) Leishmania b) Enfermedad de chagas c) Leptospirosis d) Bartonela e) Malaria 297. ¿Dónde es el lugar de hábitat de la Giardia Lamblia? 2016 a) Ciego b) Segunda porción de duodeno c) Ileon distal d) Ileon proximal e) Primera porción de Duodeno 298. El signo de Romaña es característico de: 2016 a) Leishmania b) Enfermedad de chagas c) Bartonelosis d) Malaria e) Fiebre amarilla 299. En un paciente adulto se considera como PPD + : 2015 a) >3mm b) >8mm c) >5mm d) >10mm e) >12mm 300. ¿Cuál es la complicación más frecuente de la salmonelosis tífica? 2015 a) Perforación intestinal b) Hemorragia intestinal c) Artritis d) Endocarditis e) Carditis