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Manual para la familia Trastorno de la Personalidad Paranoide

Canihuante, B. & Fuentes, D. 2014

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Índice

Introducción……………………………………………………………………………………….3 ¿Qué es el Trastorno de Personalidad?................................................................................................4 ¿Cuán es la clasificación y los criterios utilizados para diagnosticar el Trastorno de Personalidad Paranoide?...........................................................................................................................................5 ¿Cómo se comporta una persona que tiene Trastornos de Personalidad Paranoide?.........................7 ¿Cuáles son los tratamientos para el trastorno de personalidad paranoide?.....................................10 ¿Qué pasos debo seguir para el diagnóstico y tratamiento de personalidad Paranoide?...................16 Familia como elemento central del tratamiento…………………………………………………….18 Bibliografía………………………………………………………………………………………….21

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Introducción

Este manual está dirigido a padres de pacientes con Trastorno de Personalidad Paranoide. Su finalidad es informar de que trata esta patología, para esto el manual presenta información sobre cuáles son sus principales características de este trastorno, como actúa la persona que la padece, cuales son las opciones de tratamientos existentes que no solo incluyan fármacos sino también otras estrategias a utilizar, además incluye información actualizada y localizada sobre lugares de internación o atención médica y psicológica en casos de emergencia, para finalmente exponer algunas estrategias a utilizar sobre la inclusión de la familia como apoyo para el tratamiento de la persona que lo padece. Es de gran importancia, la lectura, revisión y utilización de este manual ya que proporciona información relevante sobre el Trastorno Paranoide de la Personalidad, de esta forma se podrá comprender de mejor manera el funcionamiento y comportamiento de dichas personas. Considerando además su explicación de manera fácil y entendible, especialmente para el entorno familiar.

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¿Qué es el Trastorno de Personalidad? Es importante que como familia puedan comprender que es un trastorno de personalidad, y de esta forma poder observar si estamos frente a características que puedan hacer alusión a la presencia de un trastorno de personalidad. En trastorno de la personalidad como un patrón permanente en el comportamiento que se aparta de las expectativas de la cultura en la que la persona está inmersa, generalmente se inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y genera malestar o deterioro en la vida del sujeto. Por otra parte además es importante poder diferenciar entre un Trastorno de Personalidad y la Esquizofrenia, producto de que muchos rasgos o características son similares dependiendo del tipo de personalidad, pero si diferencian en otras cosas. Esto además es muy importante especialmente en el diagnostico asertivo que se haga al paciente así como también su posterior tratamiento y eficacia de éste. Es importante prestar atención en: 

Similitud: ambos (T. De la personalidad y Esquizofrenia) se caracterizan por pensamientos y conducta extrañas o fuera de lugar.



Diferencia: en la Esquizofrenia la persona pierde el contacto con la realidad presentando alucinaciones o ideas delirantes, mientras que en el Trastorno Paranoide el individuo muestra una forma más estable de adaptación al medio ambiente.

El Trastorno de personalidad paranoide entonces es

una Psicopatología de la

desconfianza

generalizada de otras personas. El individuo presentan hostilidad, frialdad emocional, hipersensibilidad a los desaires o las críticas, la terquedad, y presentando permanentemente creencias erradas de las intenciones de los demás hacia él o ella. La imagen típica es de alguien que está preocupado por los desaires o las amenazas reales o imaginarias de otros, desconfía de las intenciones o motivos de los demás, y rara vez confía en la apariencia aparentemente buena de las cosas. Las personas con trastorno paranoide de la personalidad tienden a guardar rencor, tener "enemigos", pudiendo además ser exageradamente celosos, preocupado con supuestas infidelidades sexuales de su pareja. (Bernstein, D., & Useda, D. (2007) 4

¿Cuál es la clasificación y los criterios utilizados para diagnosticar el Trastorno de Personalidad Paranoide?

Existe un manual utilizado en el ámbito de la psicología y la salud mental llamado DSM IV que presenta

criterios

de

distintos

trastornos

o

enfermedades mentales y específicamente en este caso para

diagnosticar

el

Trastorno

de

Personalidad

Paranoide. Criterios para el diagnóstico de F60.0 Trastorno paranoide de la personalidad [301.0]

A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma que las intenciones de los demás son interpretadas como maliciosas, que aparecen en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes puntos:

1. sospecha, sin base suficiente, que los demás se van a aprovechar de ellos, les van a hacer daño o les van a engañar 2. preocupación por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los amigos y socios 3. reticencia a confiar en los demás por temor injustificado a que la información que compartan vaya a ser utilizada en su contra 4.

en las observaciones o los hechos más inocentes vislumbra significados ocultos que son degradantes o amenazadores

5. alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos, injurias o desprecios 6. percibe ataques a su persona o a su reputación que no son aparentes para los demás y está predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar 7. sospecha repetida e injustificadamente que su cónyuge o su pareja le es infiel

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B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico y no son debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica.

Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, añadir «premórbido», por ejemplo, «trastorno paranoide de la personalidad (premórbido)». (DSM IV, 2002)

Por otra parte también el CIE-10 que es un sistema de Clasificación internacional de enfermedades, el cual determina la clasificación y codificación de las enfermedades también presenta criterios para el posible diagnóstico del trastorno de la personalidad paranoide. Estos son:

F60.0

Trastorno

paranoide

de

la

personalidad Es un trastorno de personalidad caracterizado por:

a) Sensibilidad excesiva a los contratiempos y desaires. b) Incapacidad para perdonar agravios o perjuicios

y

predisposición

a

rencores

persistentes. c) Suspicacia y tendencia generalizada a distorsionar

las

experiencias

propias

interpretando las manifestaciones neutrales o amistosas de los demás como hostiles o despectivas. d) Sentido combativo y tenaz de los propios derechos al margen de la realidad. e) Predisposición a los celos patológicos. f) Predisposición a sentirse excesivamente importante, puesta de manifestado por una actitud autorreferencial constante. g) Preocupación por "conspiraciones" sin fundamento de acontecimientos del entorno inmediato o del mundo en general.

Incluye: 6

Personalidad expansiva. Personalidad paranoide.

Excluye:

Personalidad sensitiva paranoide.

Esquizofrenia (F20.-).

Personalidad querulante.

Trastorno de ideas delirantes (F22.-

Trastorno expansivo de la personalidad.

).

Trastorno sensitivo paranoide de la personalidad. Trastorno querulante de la personalidad.

(CIE 10, 1992)

¿Cómo se comporta una persona que tiene Trastornos de Personalidad Paranoide? Existen comportamientos característicos de personas con Trastorno de Personalidad, alguno de estos pueden ser: 

La principal característica de los patrones de comportamiento en las personas con trastorno de personalidad paranoide es que causa dificultades en las relaciones interpersonales.



Estas personas puede deducir correctamente que otros hablan mal de ellos o conspirar contra ellos a sus espaldas, pero no reconocer que esta puede ser una consecuencia de su propia conducta extraña.



Puede creer sin causa que sus compañeros de trabajo le están acosando, por ejemplo, cuando recibe una llamada y nadie le responder desde la otra línea. Quizás sus creencias puedan considerarse reales, pero a menudo carecen de fundamento. Bernstein, D.,et al (2007) Es importante considerar que…

Este patrón empieza al principio de la edad adulta y aparece en diversos contextos. (DSM VI, 2002) 

Están preocupados por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de sus amigos y socios. 7



Cuando algún amigo o socio se muestra leal con ellos, están tan sorprendidos, que no pueden tener confianza o creer en él. Si se encuentran con problemas, piensan que lo que van a hacer sus amigos o socios es atacarles o ignorarles.



Son reacios a confiar o intimar con los demás, porque temen que la información que compartan sea utilizada en su contra. Pueden negarse a contestar preguntas personales diciendo que esa información «no es asunto de los demás».



Los halagos son frecuentemente malinterpretados (por ejemplo: un elogio de algo que acaban de comprar puede malinterpretarse como una crítica por ser egoísta; un halago por algún logro se malinterpreta como un intento de coartar una actuación mejor).



Pueden ver una oferta de ayuda como una crítica en el sentido de que no lo están haciendo suficientemente bien ellos solos.



Los individuos con este trastorno suelen albergar rencores y son incapaces de olvidar los insultos, injurias o desprecios de que creen haber sido objeto



Contraatacan con rapidez y reaccionan con ira ante los ultrajes que perciben.

Los sujetos con este trastorno pueden ser patológicamente celosos, sospechando a menudo que su cónyuge o su pareja les es infiel sin tener una justificación adecuada.



También se encuentran alerta ante las amenazas y esta hipervigilancia conduce a la interpretación errónea de acontecimientos que de otra manera pasarían desapercibidos. Así, gestos, expresiones o comentarios favorables se interpretan como malévolos. (Generalmente les ronda la idea de que “¡No todo es lo que parece!”)



Se ha descrito también el grado extraordinario de reserva que presentan estos pacientes, como una excesiva necesidad de autonomía.



Detrás de esta reserva hacia el exterior se da una tendencia a sentirse menospreciado, no respetado y humillado, defendiéndose de estos sentimientos por medio de un comportamiento furioso y de contraataque. Las transgresiones de los demás no se olvidan fácilmente. (Caballo,1996)

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A continuación Este ejemplo permitirá poder comprender como el trastorno de la personalidad puede afectar a una persona en múltiples contextos ya sea laboral, familiar o amoroso.

Reinaldo, un trabajador de la Construcción, de 40 años, cree que sus compañeros de trabajo no lo quieren, teme que alguien le haga mal los andamios para que se caiga y se dañe. Dice comprobar esta actitud en los demás ya que el otro día en el almuerzo, por una discusión en la que se le criticaba, tenía la impresión de que uno de ellos hablaba solapadamente y lo “pelaba”. Quizo enfrentarlos, pero decidió que quizás todas estas ideas eran producto de su imaginación, y pensó que se metería en más problemas si actuaba. En la entrevista el paciente el paciente ofrece muy poca información espontánea, se sienta en la silla, con los ojos bien abiertos, está atento a lo que pasa en la sala. Lee entre líneas las preguntas del psiquiatra, se siente criticado, e imagina que él estará de lado de sus compañeros de trabajo. Aclara enfáticamente que él no habría consultado si no fuera para solicitar algo para dormir. Reinaldo fue siempre un niño solo, y en su infancia sentía que los demás formaban pandillas y lo despreciaban. En el colegio con frecuencia insultaba a los profesores. En la actualidad ha sido un buen trabajador, pero siente que nunca ha tenido suerte ni a logrado nada. Cree que lo han discriminado por ser católico, pero no tiene videncias de esto. Tiene relaciones pobres con sus jefes y compañeros, no se ríe nunca ni juguetea. Ha cambiado de trabajo varias veces porque siento que lo han tratado mal. El paciente es exigente y distante con su familia. Sus hijos lo llaman “Señor, y refieren “ser vistos pero no escuchados” cuando su padre anda rondando en la casa. En la casa nunca puede estar confortablemente tranquilo y siempre está ocupado en una u otra cosa, no le gusta recibir visitas en su casa, y se pone muy inquieto cuando su mujer sale a visitar a otras personas.

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Comentario: Reinaldo enfrenta a las personas y el mundo que lo rodea con severa desconfianza, no espera de los demás sino rechazo y persecución. En estas condiciones es incapaz de depender de alguien. Esta independencia en la que vive el paciente, adquiere caracteres dramáticos, ya que su condición es enjuiciada como tan especial que despertaría el rechazo, la envidia, la preocupación y la maquinación en su contra por delante de los demás. Pierde el sentido de realidad.

¿Cuáles son los tratamientos para el trastorno de personalidad paranoide? Tal como se ha señalado, las personas con trastorno de personalidad paranoide se caracterizan por tener una gran sospecha y desconfianza hacia los demás. Esta incredulidad surge cuando las personas experimentan un sentimiento de fragilidad, ante el maltrato esperado y la explotación de otros sujetos. La persona con trastorno de personalidad paranoide percibe el mundo como algo negativo y engañoso, y a los demás como seres manipuladores (APA, 2000; Esterberg, Goulding y Walker, 2010).

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Precisamente, son estas características del trastorno paranoide las que

limitan el desarrollo de

tratamientos centrados en terapias o medicación, a tal

punto

profesionales

de

ser

como

percibidos pacientes

por

algunos

intratables.

Su

desconfianza, su rigidez y su timidez presentan desafíos para los terapeutas, considerando que es importante establecer relaciones afectivas entre la persona con trastorno de personalidad paranoide y su terapeuta para el buen desarrollo de alianzas (Seto y Quinsey, 2006; Bernstein y Useda, 2007). Realizar terapia en una persona con trastorno de personalidad paranoide es muy complejo. Por lo mismo, se espera obtener resultados después de un tiempo largo de intervención (Bernstein, 2007; Carroll, 2009).

En terapia, usted esperará recibir apoyo del profesional para que: 

La persona con el trastorno reconozca y acepte sus propios sentimientos de fragilidad.



El individuo paranoide se valore más a sí mismo.



La persona con trastorno de personalidad paranoide perciba su entorno con más confiada.



La persona paranoide exprese en palabras su angustia.

En otras palabras, el objetivo de tratar el trastorno paranoide es aliviar los síntomas del paciente (sospecha, desconfianza, etc.). En este tratamiento se observarán avances lentos, así que debe tener paciencia porque las mejorías pueden aparecer incluso después de 12 meses (Bateman, 2004; Carroll, 2009). Relación terapeuta-paciente. Probablemente, las personas con desorden de personalidad paranoide desarrollan fuertes sentimientos defensivos, de modo que los profesionales evitarán generar contraataques que provoquen la huida o violencia del paciente (Carroll, 2009).

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En relación a la cercanía del terapeuta, usted notará que, en general, el profesional evita el contacto físico y no resulta ser demasiado cercano. La razón de esto es que, especialmente los individuos paranoides, tienden a entender en forma errónea los actos de bondad o frases estimulantes que realiza el terapeuta en relación a ellos. Un individuo con paranoia requiere mayor cantidad habitual de espacio y, por lo mismo, no se realizan terapias grupales en su intervención (Gabbard, 2000; Carroll, 2009).

Sensibles al rechazo y a la autoridad. Es muy poco común que un paciente con trastorno de personalidad paranoide pida ayuda terapéutica: Al contrario, los pacientes generalmente ingresan a tratamiento por encargo de sus familias o amigos cercanos. Por esta razón son más sensibles al rechazo y a la autoridad que representa el terapeuta. El hecho de que sean tan sensibles es un desafío para el profesional, quien debe evitar levantar sospecha de sus Sensibilidad al rechazo a autoridad actos: por ejemplo, debe informar al paciente cuando otro profesional en el área revisa su caso. Así, se espera que la persona paranoide tenga la sensación de que controla su vida y su tratamiento (Carroll, 2009). Asimismo, la fuente de información contenida en el archivo debe ser claramente declarada, a modo de promover en el paciente la sensación de algún control de su vida y su tratamiento (Carroll, 2009).

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Síntomas de humor El terapeuta debe estar atento a posibles cambios de humor del paciente. En aquellos que contratan directamente el tratamiento (sin ser derivados por la familia o los amigos), puede surgir una tristeza comprensible cuando la persona paranoide toma conciencia de que sus comportamientos paranoides son los causantes de su aislamiento. Si usted tiene o conoce a alguna persona con trastorno paranoide que experimente estos sentimientos de tristeza, debe considerar una posible medicación antidepresiva en su tratamiento (Carroll, 2009). Formas de intervención. El

Trastorno de personalidad paranoide puede tratarse de dos maneras:

entregando al paciente medicamentos que permitan disminuir su ansiedad (farmacoterapia) y/o por medio de la terapia psicológica. Usted debe saber que, para decidir y seleccionar el tratamiento que se utilizará en la intervención de personas paranoides, el profesional considera las características propias de cada caso (Fernández-Ballesteros, 1988; Olivares, Méndez y Marcia, 1997). 1) Farmacoterapia El papel que cumple el tratamiento con fármacos en el trastorno de personalidad paranoide no ha sido bien establecido. En ciertas ocasiones, se ha utilizado para disminuir la agitación y la ansiedad del trastorno de personalidad paranoide: en tales casos, se receta al paciente ciertos fármacos conocidos como ansiolíticos, que reducen la ansiedad en la persona paranoide. Entre los ansiolíticos más conocidos, que seguramente usted ha escuchado nombrar, se encuentra el diazepam. En algunos casos, podría ser necesario administrar

pequeñas

dosis

de

antipsicóticos durante un tiempo breve, para controlar la agitación grave, o los pensamientos experimentan 1996).

de los

persecución pacientes

que

(Caballo, 13

2) Psicoterapia

Las personas con trastorno de personalidad paranoide suelen tener malos resultados en las formas tradicionales de terapia psicológica. Las terapias no estructuradas, que son más bien espontaneas, pueden provocar una elevada ansiedad en estos sujetos porque son muy rígidos y

esperan

un

tratamiento

organizado

y

secuencial. Por lo general, las terapias menos estructuradas generan que el paciente abandone el tratamiento o que se descompensen (Caballo, 1996). Es poco probable que ocurran cambios en la estructura de las personalidades de estos pacientes, pero se pueden lograr mayores mejorías a través de terapias estructuradas y de apoyo, enfatizando la capacidad del paciente paranoide para mejorar su comprobación de la realidad y afrontar las interacciones interpersonales con mayores habilidades sociales. Así, se podrá ayudar a los pacientes a alcanzar una mejor adaptación a las circunstancias de la vida. El tratamiento terapéutico psicológico más utilizado por los doctores para intervenir a personas con trastorno de personalidad paranoide es el modelo de terapia cognoscitiva de Beck (Beck, 2004; Carroll, 2009). Esta señala que la paranoia surge a partir de un sentimiento de insuficiencia, es decir, la persona con trastorno de personalidad tendría una valoración muy baja de sí mismo. De este modo, el objetivo principal no es cuestionar directamente los supuestos personales del sujeto, sino la valoración negativa que posee de sí mismo y que expresa a los demás por medio de actitudes defensivas, de sospecha y vigilancia. La terapia busca realzar la valoración personales del individuo paranoide, así como también busca disminuir las creencias negativas relacionadas con la idea de no poder afrontar un problema. Si se logra aumentar esta valoración, la vigilancia excesiva y la actitud defensiva de las personas con desorden de personalidad paranoide puede llegar a ser menos necesaria (Caballo, 1996). Los registros de pensamiento pueden ser usados para ayudar al paciente a identificar y modificar sus cogniciones inadaptadas. Además, el paciente toma conciencia de que su propia tendencia autoprotectora de sí mismo, genera con otros una distancia. El paciente entiende que su conducta era

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probablemente responsable de un poco de la hostilidad por parte de la gente. Asimismo, reconoce que su propia tendencia a callarse durante las reuniones por miedo a la aparición de algo estúpido, era probablemente causa del por qué los otros no solicitaban sus opiniones.

La terapia, entonces, comienza por medio de intervenciones mayormente conductuales, que se presentan como sugerencias. Un orden típico de actuación conductual podría ser: 

Primero: Introducción al estrés ante situaciones amenazantes.



Segundo: Entrenamiento en comunicación y asertividad.



Tercero: Graduación de estrés por polarización de manejo.

Tal como se señala, las habilidades sociales de comunicación y la capacidad de ponerse en el lugar del otro también pueden ser realzadas. En términos generales, la tendencia a atribuir culpabilidad es desafiada y modificada, con el objetivo de detener el ciclo de pensamientos generadores de paranoia (persecución). Dentro de los objetivos específicos, por lo tanto, se incluyen la creencia atribuida a otras personas como sujetos malévolos y engañosos, o la necesidad de vigilancia permanente como defensa ante las amenazas (Carroll, 2009). Usted debe saber que existe una técnica en donde el terapeuta y el paciente examinan conjuntamente las creencias del paciente en forma objetiva; esta técnica puede ser bastante útil. En este proceso, debiese reconocerse que las sospechas del paciente hacia los demás no son ciertas (Bernstein, 2007; Carroll, 2009). Por otro lado, Turkat propone dos enfoques principales de tratamiento para el trastorno de personalidad paranoide: 1) Disminución de la sensibilidad de los pacientes frente a las críticas. Esto se logra mediante la técnica de control de la ansiedad, en la que se enseña al paciente una respuesta anti-ansiedad, y la generación de una jerarquía de críticas provocadoras de ansiedad. 2) El entrenamiento de habilidades sociales, con énfasis en la atención social, el procesamiento de la información, la generación de respuestas y la retroalimentación (Caballo, 1996).

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¿Qué pasos debo seguir para el diagnóstico y tratamiento de personalidad Paranoide? ¿Cuándo debo llamar a mi médico? Es recomendable que usted consulte con un médico o un profesional en salud mental si experimenta desconfianza, a tal punto que ésta interfiere con su trabajo o sus relaciones interpersonales. Además, llame a su médico si: 

Usted se siente deprimido (muy triste).



Usted se siente muy ansiosos o preocupado.

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¿Cuándo debo buscar ayuda inmediata? Busque ayuda inmediata o llame al 911 si: 

Usted piensa que podría causar daño a sí mismo o a los demás.

¿Dónde puedo atenderme? Si usted se encuentra en Chile, podrá encontrar atención en los distintos hospitales y sanatorios distribuidos en cada región del país. Dependiendo de las características de su caso en particular, podrá ser derivada a algún Hospital o Clínica Psiquiátrica. Algunas de ellas son: 

Hospital Dr. José Horwitz Barak: Principal hospital psiquiátrico de Chile, ubicado en la comuna de Recoleta, Santiago.



Hospital Psiquiátrico Del Salvador: Único hospital de especialidad en la red del Servicio de Salud Valparaíso San Antonio. Destinado a resolver enfermedades mentales compleja, de mayor o menos duración, para las comunas de Valparaíso y Casablanca. Además, brinda atención a pacientes de la jurisdicción del Servicio de Salud Viña del Mar–Quillota y apoyo a la Región de Coquimbo.



Hospital Psiquiátrico El Peral: Es uno de los centros de especialidad psiquiátrica pertenecientes a la Red Asistencial del Servicio de Salud Metropolitano Sur. Ubicado en Puente Alto, Santiago.



Clínica Psiquiátrica “El Cedro Psiquiatría”: Atención de urgencias las 24 horas. Ubicado en La Reina, Santiago; Destinado a la atención Psiquiátrica y Psicológica (Depresión, Adicciones, Bipolaridad, entre otros). Diagnósticos y Tratamientos Psiquiátricos con su Médico Tratante, Tratamientos Psicológicos, ArteTerapia.

En la región de Coquimbo, el Hospital San José cuenta con un centro de atención especializado en el diagnóstico y tratamiento de trastornos mentales, donde se incorporan los desórdenes de personalidad tales como el paranoide. Dependiendo de la gravedad del caso, podría ser conveniente la incorporación permanente a uno de estos centros de salud mental, como es el Hospital de Día, donde un grupo de profesionales trabaja en la intervención de pacientes con enfermedad mental.

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¿Dónde puedo conseguir mayor información sobre el trastorno de personalidad paranoide? AmericanPsychiatric Association

National Mental Health Association

Teléfono de contacto: 1- 703 - 907-7300

Teléfono de contacto: 1- 703 - 684-7722

Teléfono de contacto: 1- 888 - 357-7924

Página Web: http://www.nmha.org

Página Web: http://www.psych.org Acuerdos sobre su cuidado: Usted tiene el derecho de participar en la planificación de su cuidado. Aprenda todo lo que pueda sobre su condición y cómo darle tratamiento. Discuta con sus médicos sus opciones de tratamiento para juntos decidir el cuidado que usted quiere recibir. Usted siempre tiene el derecho a rechazar su tratamiento.

Familia como elemento central del tratamiento .

En líneas generales, los tratamientos psicológicos que han demostrado su eficacia pueden dividirse en cuatro grandes grupos (Vallina y Lemos, 2003; Moriana, Alarcón y Herruzo, 2006): las intervenciones familiares basadas en la psicoeducación de familiares y enfermos, los entrenamientos en habilidades sociales, los tratamientos cognitivo-conductuales dirigidos tanto a la sintomatología positiva (presencia de alucinaciones, en algunos casos) como a la negativa (déficit cognitivos) y, finalmente, los paquetes integrados multimodales. Las intervenciones familiares han estado centradas en dar mayor información sobre la enfermedad, reducir la problemática socio- familiar, mejorar la expresión de emociones y entrenar habilidades, recursos y estrategias de afrontamiento dirigidas a facilitar la convivencia entre el paciente y sus allegados (Moriana, Alarcón y Herruzo, 2006).

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A pesar de los múltiples beneficios observados en la incorporación de la familia al tratamiento médico y/o psicológico de personas con desórdenes de personalidad, en la práctica no existe un protocolo de aplicación de estas técnicas, por ejemplo, en los servicios públicos de salud (a nivel de tratamiento psicológico) según el tipo de paciente, la gravedad de sus síntomas y el curso de su enfermedad (Moriana, Alarcón y Herruzo, 2006). Tanto para personas que abandonan el tratamiento como para el resto de los pacientes, se ha considerado que algunas intervenciones realizadas en consulta tienen, posteriormente, dificultades para generalizar sus resultados a medio o largo plazo en el contexto natural del paciente (su hogar y ámbito social). Muchos de estos procedimientos (en habilidades sociales, habilidades de la vida diaria, etc.) no terminan teniendo una repercusión positiva o formando parte del repertorio habitual de conductas del individuo. La evidencia científica indica que existen intervenciones que han demostrado su eficacia en tratamiento ambulatorio, pero ¿sería adecuada su adaptación en algunos casos para desarrollarse a nivel individual y/o familiar en el domicilio?

Se comparte la perspectiva desarrollada por Moriana, Alarcón y Herruzo (2006) en relación a que todas las intervenciones deben desarrollarse en el equipo de salud mental o a nivel ambulatorio y/o en centros de rehabilitación. Pero, en algunos casos de los descritos anteriormente, o para determinadas intervenciones (habilidades la vida diaria o psicoeducación familiar), puede quedar justificada su atención e incluso puede ser necesaria o al menos conveniente. La incorporación de la familia, entonces, facilitaría la generalización de resultados a medio y largo plazo (por ejemplo, aprendizaje de habilidades sociales) obtenidos en el tratamiento de pacientes paranoides.

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Intervención a domicilio incluiría: 

Desarrollo en vivo de habilidades de la vida diaria y otras actividades como búsqueda de empleo, actividades de ocio y tiempo libre, trabajo directamente con la familia y el paciente.



Detección temprana de síntomas y descompensaciones previas al diagnóstico de trastorno de personalidad paranoide. Posibilidad de seguimiento.

La Intervención a domicilio podría aportar en: 

La solución de los problemas de Inserción social.



La disminución en el abandono del tratamiento ambulatorio.



Aumento en la adherencia al tratamiento farmacológico.



Disminución de síntomas negativos (por ejemplo, aislamiento).

 Disminución de pacientes que no asistan normalmente a unidades de rehabilitación. Extraído de Moriana, Alarcón & Herruzo (2006)

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Bibliografía

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Moriana, J., Alarcón, E. & Herruzo, J. (2006). Aplicación de un programa de intervención psico- lógica en un caso de esquizofrenia. Análisis y Modificación de Conducta, Vol. 32, n (

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