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• Isaac Terán Zavala

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Anatomía Humana Escuela Academica Profesional de Farmacia y Bioquímica

INTRODUCCIÓN La Anatomía Humana es parte de la Biología y pilar indispensable de las Carreras Profesionales de las Ciencias de la Salud. Su conocimiento es fundamental y se hace pues imprescindible en la formación Profesional en forma didáctica, metodológica, objetiva y de aplicación real en el ser vivo. Está en íntima armonía con las demás ciencias básicas de modo que el ciclo biológico constituya una unidad efectiva, base de los futuros conocimientos. El presente Manual de Anatomía Humana cumple una doble misión:  La primera dar los conocimientos teóricos fundamentales para el estudio de las Profesiones de las Ciencias de la Salud.  La segunda, actualizarse a través de una concepción biológica, funcional y aplicada. El manual actual es didáctico, conciso, de conceptos de fácil captación y memorización para el aprendizaje y su aplicación también en las demás asignaturas de vuestra formación.

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ÍNDICE INTRODUCCIÓN

Pág. 2

ÍNDICE

Pág. 3

CAPITULO I

: GENERALIDADES

Pág. 4

CAPITULO I

: MIEMBRO SUPERIOR

Pág. 8

CAPITULO II

: MIEMBRO INFERIOR

Pág. 12

CAPITULO III

: CABEZA

Pág. 17

CAPITULO IV

: CUELLO

Pág. 29

CAPITULO V

: TÓRAX

Pág. 32

CAPITULO VI

: ABDOMEN

Pág. 38

CAPITULO VII

: PELVIS

Pág. 44

BIBLIOGRAFÍA

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Pág. 51

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CAPÍTULO I: GENERALIDADES 1.

DEFINICIÓN DE ANATOMÍA Es la ciencia que estudia la forma, estructura, posición y las relaciones de los diversos órganos que conforman el cuerpo humano.  Procede del griego: ANATOMNEIN  An, an: Por medio de y Tomnein: Cortar  Latín: Disección: Dis: Separar; Secare: Cortar

2.

DIVISIÓN DE LA ANATOMÍA HUMANA 2.1 Anatomía Sistemática o Descriptiva: Estudia a los órganos por aparatos y sistemas considerando la descripción de cada uno de ellos (forma, tamaño, peso, posición, etc.) 2.2 Anatomía Topográfica, regional o segmentaria: Estudia al cuerpo humano por regiones, segmentos o partes, por planos y de superficie a profundidad. 2.3 Anatomía de Superficie: Estudia la morfología superficial del cuerpo humano (eminencias), en base a la inspección (ver) y palpación (tocar). 2.4 Anatomía Radiológica: Estudia a los diferentes órganos del cuerpo humano por medio de los Rayos “X” y métodos complementarios especializados. 2.5 Anatomía Microscópica: Estudia los diferentes tejidos del cuerpo humano, utilizando el microscopio y métodos complementarios especializados. Cuando el tejido está sano, se llama: HISTOLOGÍA. Cuando el tejido está enfermo se llama ANATOMÍA PATOLÓGICA. 2.6 Anatomía Fisiológica: Estudia a los diferentes órganos que constituyen el cuerpo humano, teniendo en consideración la función de los mismos. 2.7 Anatomía Clínica o Aplicada: Es la aplicación de los conocimientos anatómicos normales, adquiridos, para proyectarnos y considerar determinado diagnostico y el tratamiento específico de la enfermedad.

3.

POSICIÓN ANATÓMICA 1° 2° 3° 4°

4.

Persona de pie, mirada al frente Miembros superiores caídos, lateralizados al tórax Palmas de las manos hacia adelante, en supinación Pies juntos y dedos hacia adelante

PLANOS Y EJES 4.1 Plano sagital o medial: Determinado por el eje céfalo-caudal, divide al cuerpo humano en dos porciones derecha e izquierda (cerca línea media: interno; lejos línea media: externo). 4.2 Plano frontal o coronal: Determinado por el eje ventro-dorsal, divide al cuerpo humano en dos porciones: anterior y posterior. 4.3 Plano transverso u horizontal: Determinado por el eje transverso u horizontal, divide al cuerpo en dos porciones: superior e inferior

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5.

TERMINOLOGÍA ANATÓMICA 5.1 Términos que indican dirección: 5.1.1 Anterior: Que está situado hacia adelante; el esternón está en la parte anterior o ventral del tórax. 5.1.2 Posterior: Que está situado hacia atrás; la columna vertebral está situado en la parte posterior o dorsal del esqueleto 5.1.3 Superior: Que está situado hacia arriba; la cabeza está situada en la parte superior del cuerpo humano. 5.1.4 Inferior: Que está situado hacia abajo; los pies están situados en la parte inferior del cuerpo humano. 5.1.5 Interno o medial: Que está situado cerca de la línea media (plano sagital); la clavícula presenta un extremo interno o medial o esternal. 5.1.6 Externo o lateral: Que está situado lejos de la línea media (plano sagital); la clavícula presente un extremo externo o lateral o acromial. 5.1.7 Proximal: Cerca al origen de una parte (línea media). 5.1.8 Distal: Lejos del origen de una parte (línea media); El codo es proximal con respecto a la muñeca, pero distal en relación al hombro. 5.2 Términos que indican movimiento: 5.2.1 Flexión: Llevar los miembros superiores hacia delante e inferiores hacia atrás, movimiento de plegadura, disminuye el ángulo de una articulación. 5.2.2 Extensión: Movimiento opuesto a la flexión, aumenta el ángulo de la articulación a 180º. 5.2.3 Aducción: Llevar los miembros hacia la línea media “cerrar”. 5.2.4 Abducción: Llevar los miembros lejos de la línea media “abrir”. 5.2.5 Supinación: Llevar las palmas de las manos hacia delante, tal como se encuentra en la posición anatómica. 5.2.6 Pronación: Llevar las palmas de las manos hacia atrás. 5.2.7 Inversión: Llevar la planta del pie hacia la línea media. 5.2.8 Eversión: Llevar la planta del pie lejos de la línea media. 5.2.9 Rotación: Llevar un miembro de un lado a otro sobre un eje. 5.2.10 Circunducción: Movimiento combinado de flexión, extensión, aducción, abducción.

6.

OSTEOLOGÍA (osteo: hueso; logo: estudio, tratado): Parte de la Anatomía que estudia a los huesos. 6.1 Definición de un hueso: El hueso es un órgano blanco, duro y resistente, que en conjunto forma el esqueleto. 6.2 Composición química del hueso: El hueso está constituido por una sustancia orgánica llamada oseína, proteína del hueso y representa el 30% de su composición una sustancia inorgánica, representada por sales de calcio en forma de carbonato, fosfato de calcio y representa el 70% de su composición. 6.3 El esqueleto: Es el conjunto de huesos y está formado por 208 huesos, representa el 15% del peso del cuerpo, presenta la siguiente división: 6.3.1 Esqueleto Axial: Cabeza, columna vertebral y tórax. 6.3.2 Esqueleto Apendicular: Miembros superiores e inferiores. Ambos esqueletos unidos por dos cinturas: Cintura torácica (clavícula y omoplato) y la Cintura pélvica (coxales o iliacos).

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6.4 Clasificación de los huesos 6.4.1 Huesos largos: predomina su longitud: Fémur, humero, cubito 6.4.2 Huesos cortos: dimensiones aproximadamente iguales: del carpo: semilunar, escafoides, del tarso: calcáneo, astrágalo 6.4.3 Huesos planos: de grosor uniforme: Frontal, parietal, coxal, esternón 6.4.4 Huesos irregulares: De formas diversas: vértebras, esfenoides 6.5 Estructura de un hueso 6.5.1 Hueso largo: Presenta una capa externa denominada periostio, una membrana nutricia del hueso, una capa interna llamada endostio, la cual delimita una cavidad interna llamada médula ósea, la medula ósea es el lugar de formación de la sangre (hematopoyesis), es activa y se denomina médula ósea “roja”, en el adulto no es activa y se denomina médula ósea “amarilla”. Todo hueso largo presenta dos extremos llamados Epífisis, constituido por tejido esponjoso, y un cuerpo llamado Diáfisis, constituido por tejido óseo compacto. 6.5.2 Hueso corto: No presenta endostio, no tiene cavidad medular, el tejido óseo compacto lo rodea (periostio), en la parte media presenta tejido óseo esponjoso. 6.5.3 Hueso plano: Presenta en su parte media el tejido esponjoso denominado Diploe, que es el lugar donde también se forma sangre (esternón, costillas), la parte externa, tablas lo forma el tejido óseo compacto. 6.6 Descripción de un hueso: En la descripción de un hueso es importante considerar los siguientes aspectos: 6.6.1 6.6.2 6.6.3 6.6.4 6.6.5 6.6.6 6.6.7

Identificación: Nombre del hueso a describir Tipo de hueso: Largo, plano, corto o irregular Forma del hueso: Forma geométrica (triangular, cilíndrica, “s” itálica, cuadrangular, etc.) Posición anatómica: orientar el hueso en el cuerpo humano para su descripción Elementos descriptivos: partes del hueso. Inserciones: Que músculos se insertan en cada parte del hueso. Articulaciones: Que huesos se unen con el hueso

6.7 Funciones de los huesos 6.7.1 6.7.2 6.7.3 6.7.4 6.7.5 7.

Sostén Protección Movimiento pasivo y acción de palanca Hematopoyesis Almacenamiento y depósito de calcio

ARTROLOGÍA (artro: articulación; logo: estudio, tratado): Parte de la anatomía que se encarga del estudio de las articulaciones. 7.1 Definición de articulación: La articulación es la unión de las partes duras y blandas de dos o más huesos

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7.2 Clasificación 7.2.1 Articulaciones Inmóviles o Fibrosas: Llamadas también suturas, presentan superficie articular a) Dentada: en forma de diente: Frontoparietal, biparietal b) Escamosa: En forma de bisel: Temporoparietal c) Armónica: Superficie articular lisa: Binasal 7.2.2 Articulaciones Semimoviles o Cartilaginosas: Presentan un ligero movimiento: Intervertebral, sacro ilíaca, sínfisis púbica 7.2.3 Articulaciones Móviles o Sinoviales: a) b) c) d) e) f)

Enartrosis (esférica): hombro: escapulohumeral, cadera: coxofemoral Condiloartrosis (elipsoide): Humeroradial, occipitoatloidea, femorotibial Encaje reciproco (en silla de montar): carpometacarpiana, trapeciometacarpiana Trocleartrosis (en polea): codo: humerocubital Trocoide (superficie cilíndrica, gira en fosa): atloidoodontoidea o axoatloidea Artrodia (plana): Acromio clavicular

7.3 Estructura de una articulación móvil Toda articulación móvil presenta las superficies articulares, delimitando el espacio articular, en el que es depositado el liquido sinovial, que actúa como lubricante de la articulación, el cual es segregado por la membrana sinovial y protegido por su cápsula sinovial, la inflamación de estos elementos se denomina sinovitis, por causa de un lesión o golpe, cuando se compromete los demás elementos se denomina artritis. 8.

MIOLOGÍA (Mío: músculo; logo: estudio, tratado): Parte de la anatomía que estudia los músculos 8.1 Definición de músculo: El músculo es el órgano activo del movimiento, constituido por tejido muscular: 8.2 Clasificación (del tejido muscular) 8.2.1 T.M. Liso o involuntario: Con fibras musculares lisas, sin estriaciones. Se distribuye en el tubo digestivo: esófago, estomago, intestinos 8.2.2 T.M. Estriado o voluntario: Llamado también esquelético, con fibras musculares longitudinales, estrías transversales y múltiples núcleos. Se distribuye insertándose en los huesos: Esternocleiodomastoideo, bíceps, sartorio, trapecio, etc. 8.2.3 T.M. Cardiaco, involuntario: Con fibras musculares estriadas, especializados en la contracción y relajación. Se distribuye solo en el corazón 8.3 Nomenclatura a) b) c) d) e)

Por su inserción: Esternocleidomastoideo, supraespinoso Por su Acción: Flexores, extensores, aductores Por su situación: Superficiales y profundos Por su forma: Trapecio, romboides, redondo Por el numero: Bíceps, tríceps, cuadriceps

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 El número de músculos son 501, representa el 40% del peso del cuerpo, se fijan o insertan por sus extremos en los puntos de inserción: inserción de origen o proximal inserción terminal o distal.  Los puntos de inserción son variables: piel, mucosas, órganos y generalmente huesos.  Corte longitudinal de un músculo: epimisio (Superficial), perimisio (Haz de fibras musculares), endomisio (fibra muscular). 9.

SISTEMA TEGUMENTARIO 9.1. Piel: Órgano de mayor extensión del cuerpo humano. 9.2. Funciones: Sensibilidad, protección, regulación de la temperatura y de la excreción de agua. 9.3. Capas de la piel: Epidermis (externa), dermis (corión) e hipodermis (tejido celular subcutáneo). Anexos cutáneos y estructuras especiales: Pelos, uñas, glándulas sudoríparas y glándulas sebáceas.

CAPÍTULO I: MIEMBRO SUPERIOR 1.

HUESOS DEL MIEMBRO SUPERIOR Clavícula, omoplato, húmero, radio, cubito, escafoides, semilunar, piramidal, pisiforme, trapecio, trapezoide, hueso grande, hueso ganchoso, falanges.

2.

EJEMPLO DE DESCRIPCIÓN DEL OMOPLATO 2.1 2.2 2.3 2.4

Identificación: omoplato o escápula Tipo de hueso: plano Forma del hueso: Triangular Posición anatómica: Orientación del hueso para la comprensión de: caras: anterior y posterior; bordes: superior, externo o axilar, interno o vertebral; ángulos: inferior, superopexterno, superointerno. 2.5 Elementos descriptivos: Espina, fosa supraespinosa, fosa infraespinosa, fosa subescapular, acromion, apófisis coracoides, escotadura coracoidea, cavidad glenoidea, tubérculo supraglenoideo, tubérculo infraglenoideo 2.6 Inserciones: Espina: deltoides, trapecio; fosa supraespinosa: músculo supraespinoso; fosa infraespinosa: músculo infraespinoso; fosa subescapular: músculo subescapular; acromion: deltoides; apófisis coracoides: pectoral menor, coracobraquial y porcion corta del bíceps; tubérculo supraglenoideo: porción larga del bíceps; tubérculo infraglenoideo: porcion larga del tríceps; borde externo o axilar: redondo mayor y menor; borde interno o vertebral: romboides y serrato mayor. 2.7 Articulaciones: Acromion: clavícula, (articulación acromioclavicular); cavidad glenoidea: cabeza del humero (articulación escapulohumeral) 3.

ARTICULACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR 3.1 Acromioclavicular (acromion del omóplato y clavícula) 3.2 Del hombro: Escapulohumeral (cavidad glenoidea del omoplato y cabeza del húmero) 3.3 Del codo: Humerocubitoradial (Tróclea humeral y cavidad sigmoidea mayor cúbito; cavidad glenoidea del radio y cóndilo humeral; cavidad sigmoidea menor cúbito y cabeza radio) 3.4 De la muñeca: Radiocubitocarpiana 3.5 De la mano: Carpometacarpiana 3.6 De la mano: Metacarpofalángica 3.7 De los dedos: Interfalángica Quimio_Farma – Recursos Online –

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4.

REGIÓN DEL HOMBRO 4.1 Muñón del hombro Deltoides. Surco deltopectoral. Región escapular y sus músculos. La axila: continente y contenido. Plexo Braquial: ramas colaterales y ramas terminales: mediano, cubital, braquial cutáneo interno, músculocutáneo, circunflejo, radial (todos son nervios). 4.2 Músculos del hombro MÚSCULO ORIGEN Inerva: nervio circunflejo y sus ramas colaterales • Tercio exterior de la Deltoides clavícula, acromion, espina del omoplato • Fosa supraespinosa del Supraespinoso omóplato • Fosa infraespinosa del Infraespinoso omóplato

INSERCIÓN • Impresión o “V” deltoidea • Humero

• Abductor • Elevador del brazo • “Trepador”

• Faceta superior troquíter

• Eleva el brazo

del

• Faceta media troquíter

Redondo menor

• Borde externo omoplato

Redondo mayor

• Angulo Inferior, borde • Labio interno de externo del omoplato corredera bicipital

Subescapular

ACCIÓN

• Rotación externa brazo

• Faceta inferior troquíter

• Fosa subescapular de la • Troquín escápula

la

• Aducción del brazo • Rotación interna del brazo • Aducción • Rotación interna brazo • Rotación interna del brazo • Aducción del brazo

4.3 Músculos del brazo MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN ACCIÓN Región anterior: inerva el nervio musculocutáneo • Porción (cabeza) corta: apófisis coracoides • Tuberosidad bicipital Bíceps braquial • Flexión antebrazo • Porción (cabeza) larga: fosa radio supraglenoidea • Eleva brazo baja • Apófisis coracoides • Cara interna humero Coracobraquial hombro • Labio inferior Braquial anterior • Apófisis coronoides • Flexión antebrazo • Impresión deltoidea Región posterior: inerva el nervio radial • Porción (cabeza) larga: tubérculo Infraglenoideo • Porción del vasto externo: labio exterior (canal de Tríceps braquial • Olecranon • Extensión antebrazo torsión) • Porción del vasto interno: labio interior (canal de torsión)

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4.4 Músculos de la región anterior del antebrazo a. b. c. d.

Primer plano: Pronador redondo, palmar mayor, palmar menor y cubital anterior. Segundo plano: Flexor común superficial de los dedos. Tercer plano: Flexor largo del pulgar y flexor común profundo de los dedos. Cuarto plano: Pronador cuadrado.

 EPITROCLEARES: Se originan en al epitróclea del húmero y corresponde al primer y segundo plano, lo inerva el nervio mediano 4.5 Músculos de la Región externa del antebrazo: Supinador largo, primer y segundo radial externo, supinador corto. 4.6 Músculo de la región posterior del antebrazo a. Primer plano: Extensor común de los dedos; extensor propio del meñique; cubital posterior; ancóneo. b. Segundo plano: Abductor largo del pulgar; extensor corto del pulgar; extensor largo del pulgar y, extensor propio del índice  EPICONDILEOS: Se originan en el epicóndilo del húmero y corresponden al primer plano, lo inerva el nervio radial 4.7 Músculos de la mano a. Región Tenar: Abductor corto del pulgar; flexor corto del pulgar; oponente del pulgar; aductor del pulgar. b. Región Hipotenar: Palmar cutáneo; aductor; corto del meñique; flexor corto del meñique; oponente del meñique. c. Región Palmar media: Lumbricales; interóseos dorsales y; palmares. 5.

ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR 5.1. Ramas de la arteria axilar: Arteria acromiotorácica; torácica inferior; circunfleja anterior y posterior; escapular inferior. 5.2. Arteria Humeral: Humeral Profunda; ramos musculares; ramo nutrición; colateral interna superior; colateral interna inferior; colateral externa. 5.3. Arteria Radial: Recurrente radial anterior; ramos musculares; transversa anterior del carpo; radiopalmar; dorsal del pulgar; dorsal del carpo; interósea del primer espacio; interósea del segundo espacio. 5.4. Arteria Cubital: Tronco de las recurrentes cubitales; tronco de los interóseas; ramos musculares; cúbitodorsal; transversa anterior del carpo; cúbitopalmar. 5.5. Arco palmar superficial y profundo: Arco anterior del carpo arco dorsal del carpo. Círculo arterial del codo; círculo peri vicariante.  El pulso puede tomarse de preferencia en la arteria radial, se encuentra entre los músculos: supinador largo y palmar mayor se denomina canal del pulso; pero puede tomarse en la humeral, axilar, humeral u otra región, según comodidad. Valores normales: 60 a 80 x minuto.  La presión arterial se toma en la arteria humeral. Valores normales: 120/80 mmHg.

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6.

VENAS DEL MIEMBRO SUPERIOR 6.1 Venas digitales: Arco palmar superficial. Mediana. Mediana cefálica. Mediana basílica. Axilar. Subclavia Radial superficial. Cubital superficial 6.2 Venas superficiales Las venas del miembro superior proceden de las digitales, desembocan en el arco palmar venoso, para dar origen a la vena mediana, está a la altura del pliegue del codo se bifurca en mediana cefálica y mediana basílica, para continuar con la cefálica y basílica, presenta colaterales radial superficial y cubital superficial. La cefálica y basílica en relación con la axilar desembocan en la subclavia.  Las venas del pliegue del codo “M venosa” (mediana cefálica, mediana basílica, radial y cubital superficial), son de elección para la aplicación de inyecciones endovenosas, tomar una muestra de sangre o aplicar suero endovenoso.

7.

NERVIOS DEL MIEMBRO SUPERIOR: Proceden del Plexo braquial: 7.1 Tronco secundario antero externo a. Nervio Musculocutáneo: Inerva → el bíceps, coracobraquial y braquial anterior. b. Nervio Mediano (raíz externa): Inerva → el pronador redondo; palmar mayor; palmar menor; flexor común superficial dedos; flexor largo del pulgar; flexor profundo dedos; se encuentra entre los tendones del palmar mayor y menor. 7.2 Tronco secundario antero interno a. Nervio Mediano (raíz interna) b. Nervio Cubital: Pasa por → el canal epitrocleo – olecraneano; ramo articular del codo; ramos musculares; ramo anastomótico para el braquial cutáneo interno; nervio cutáneo dorsal de la mano; ramos terminales superficial y profundo. Inerva → cubital anterior; aductor del pulgar y flexor del meñique c. Nervio Braquial cutáneo interno: Nervio sensitivo; inerva piel región interna brazo y antebrazo 7.3 Tronco secundario posterior a. Nervio Circunflejo: Pasa por el cuadrilátero humero tricipital. Inerva al deltoides y redondo menor. b. Nervio Radial: Pasa por el canal de torsión, junto con la arteria humeral profunda. Ramo cutáneo para la región posterointerno y posteroexterna del brazo; ramos para el tríceps, ancóneo; ramo inconstante para el braquial anterior; ramos musculares y cutáneos.  Básicamente, el nervio mediano es flexor de la muñeca y dedos, su lesión produce: “mano en garra”, el nervio cubital aduce y abduce los dedos, su lesión produce: “mano del predicador”, el nervio radial es extensor de la muñeca y de los dedos, su lesión produce: “mano en gota”. El nervio circunflejo eleva el hombro y brazo su lesión produce la caída del hombro: “signo del hachazo”

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CAPITULO II: MIEMBRO INFERIOR 1.

HUESOS DEL MIEMBRO INFERIOR Iliaco o coxal, fémur, rótula, tibia, peroné, calcáneo, astrágalo, cuboides, escafoides, 1ra, 2da. y 3ra. Cuña o cuneiforme, falanges.

2.

ARTICULACIONES DEL MIEMBRO INFERIOR a. b. c. d. e. f. g.

3.

Cadera: Coxofemoral: cavidad cotiloidea o acetábulo del iliaco y cabeza del fémur Rodilla: Femorotibial: cóndilos femorales y cavidad glenoidea de la tibia Rodilla: Femorotuliana: tróclea femoral y rotula Tobillo: Tibioastragalina: tibia y astrágalo Pie: Tarsometatarsiana Pie: Metatarsofalangica Dedos: Interfalangica

MÚSCULOS DEL MIEMBRO INFERIOR 3.1 MÚSCULOS DE LA PELVIS MÚSCULO Glúteo mayor Glúteo mediano Glúteo menor Piramidal Gemino superior Gemino inferior

ORIGEN INSERCIÓN ACCIÓN • Cresta iliaca • Labio externo línea • Extensión y rotación • Fosa iliaca externa áspera externa del muslo • Sacro y cóccix • Espina iliaca anterosuperior • Aducción y rotación (EIAS) • Trocánter mayor interna del muslo • fosa iliaca externa • Aducción y rotación • Fosa iliaca externa • Trocánter mayor interna del muslo • Abducción y rotación • Cara anterior del sacro • Trocánter mayor externa del muslo • Rotación externa del • Escotadura ciática menor • Trocánter mayor muslo • Tuberosidad isquiática

• Trocánter mayor

• Rotación externa muslo

Obturador interno

• Membrana obturatriz • Isquion

• Trocánter mayor

• Rotación externa muslo

Obturador externo

• Periferia del agujero obturador

• Trocánter mayor

• Rotación externa muslo

3.2 MÚSCULOS DEL MUSLO MÚSCULO

ORIGEN

INSERCIÓN

ACCIÓN

Región antero externa Tensor de la fascia lata Sartorio (Sastre)

• Espina iliaca antero superior (EIAS)

• Espina iliaca antero superior • Tubérculo interna de la (EIAS) tibia

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• Ligamento iliotibial o • Abduce y rota el muslo cinta o cintilla de • Brinda equilibrio en un Massiat. pie • Cruza la pierna sobre otra

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Cuádriceps

MÚSCULO Recto anterior Vasto externo Vasto interno Crural Recto interno Pectíneo Aductor menor Aductor mediano Aductor mayor

Bíceps crural Semitendinoso Semimembranoso

ORIGEN INSERCIÓN Región antero externa Espina iliaca antero inferior (EIAI) • Tubérculo anterior de la Labio externo de la línea áspera tibia Labio interno de la línea áspera • Ligamento rotuliano Cara anterior del fémur Región interna • Tubérculo interno de la • Pubis tibia (pata de ganso)

ACCIÓN

• Extensor de la pierna

• Flexión de la pierna • Aducción del muslo • Rotación externa del • Entre la línea áspera y • Cresta pectínea muslo el trocánter menor • Flexión del muslo • Aducción del muslo • Labio interior de la línea • Pubis • Rotación externa del áspera muslo • Aducción del muslo • Labio interior de la línea • Pubis • Rotación externa del áspera muslo • Labio externo de la • Aducción y rotación • Rama isquiopúbica línea áspera externa Región posterior • Porción larga: isquion • Porción corta: parte inferior del • Apófisis estiloides del • Flexión y rotación externa labio externo de la línea peroné de la pierna áspera • Tubérculo interno de la • Flexión y rotación interna • Isquion tibia (pata de ganso) de la pierna • Tubérculo interna de la • Flexión y rotación interna • Isquion tibia de la pierna • Espacio intercondileo

3.3 MÚSCULOS DE LA PIERNA MÚSCULO Tibial anterior Extensor común de los dedos Extensor propio del dedo gordo Peroneo anterior

Peroneo lateral largo Peroneo lateral corto

ORIGEN

INSERCIÓN Región anterior • 1era cuña y 1er • Cara externa de la tibia metatarsiano • Tuberosidad exterior de la tibia • 2da y 3era falange de y peroné los últimos 4 dedos • Falanges del dedo • Cara interior del peroné gordo • Base del 5to • Cara anterior del peroné metacarpiano Región externa • Cara anterior del peroné y la • 1er metatarso cara externa de la tibia • Cara exterior del peroné

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• 5to metatarso

ACCIÓN • Flexión, aducción y rotación interna del pie • Extensión de los dedos • Flexión • Extensión del dedo gordo • Flexión, abducción y rotación externa del pie • Extensión, externa del pie • Aducción y externa del pie

rotación rotación

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MÚSCULO Gemelos internos y externos Sóleo

ORIGEN

INSERCIÓN Región Posterior • Cóndilos femorales exteriores • Tendón de Aquiles e inferiores • Calcáneo • Peroné y tibia • Tendón de Aquiles • Debajo de los gemelos

ACCIÓN • Extensión del pie • Marcha y salto • Extensión del pie • Marcha y salto

3.4 MÚSCULOS DEL PIE 3.4.1 Región dorsal: Pedio 3.4.2 Región plantar a. Plantar interna: Aductor del dedo gordo, flexor corto del dedo gordo, abductor del dedo gordo. b. Plantar externa: Abductor del dedo pequeño, flexor corto del dedo pequeño, oponente del dedo pequeño. c. Plantar media: Flexor corto plantar, accesorio del flexor común de los dedos, Lumbricales, interóseos plantares (3), interóseos dorsales (4) 4.

ARTERIAS DEL MIEMBRO INFERIOR 4.1 ARTERIAS ILIACA INTERNA: Ramas intrapélvicas → iliolumbar, sacra lateral, umbilical, vesical, hemorroidal, uterina, vaginal. Ramas extrapélvica → Obturatriz, glútea, isquiática, pudenda interna salen por el agujero sacrociático mayor 4.2 ARTERIA ILIACA EXTERNA: Ramas → epigástrica, circunfleja iliaca 4.3 ARTERIA FEMORAL: Ramas → subcutánea abdominal, pudenda externa superior e inferior, del cuádriceps, femoral profunda (circunfleja interna y externa, perforantes), anastomótica magna. 4.4 ARTERIA POPLÍTEA: Ramas → gemelas, articulares superior, media e inferior, se divide en tibial anterior y tronco tibioperoneo. 4.5 TIBIAL ANTERIOR: Recurrente tibial, ramos musculares, maleolar interna y externa. 4.6 PEDÍA: Ramas → dorsal del tarso, dorsal del metatarso, interósea 4.7 TRONCO TIBIOPERONEO: Peronea, tibial posterior, plantares externa e interna

5.

VENAS DEL MIEMBRO INFERIOR 5.1 VENAS PROFUNDAS: Venas profundas del pie y de la pierna, poplítea, femoral. 5.2 VENAS SUPERFICIALES: Venas del pie, safena externa, safena interna  La vena safena interna nace de la vena dorsal interna, por delante del maléolo interno, sube por la cara interna de la pierna, de la rodilla, del muslo, hasta la parte media del triangulo de Scarpa, desemboca formándole cayado de la safena. La dilatación de la safenas se traduce en varices de los miembros inferiores, dificultando el retorno venoso.

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6.

NERVIOS DEL MIEMBRO INFERIOR  PLEXO SACRO 6.1 RAMOS COLATERALES a. Anteriores: Nervio Obturador interno, anal, elevador ano, pudendo interno, viscerales b. Posteriores: Nevio Glúteo superior, piramidal, gemino superior e inferior, cuadrado crural, glúteo inferior, ciático menor 6.2 RAMA TERMINAL 6.2.1 Nervio ciático mayor  Saliendo del agujero sacrocíatico mayor por debajo del músculo piramidal de la pelvis.  Ramas musculares, bíceps, semitendinoso, semimembranoso y aductor mayor, ramos articulares. 6.2.2 Nervio ciático poplíteo externo a. Ramas colaterales: articular, accesorio del safeno externo, cutáneo peroneo, ramos musculares. b. Ramas terminales: Músculocutáneo y tibial anterior. 6.2.3 Nervio ciático poplíteo interno a. Ramos colaterales: Ramos musculares, articulares, safeno externo. b. Ramo terminal: Nervio tibial posterior. 6.2.4 Nervio tibial posterior  Ramos musculares, articulares, cutáneo interno, cutáneo plantar. Termina dividiéndose en ramos plantares externo e interno 6.2.5 Nervio tibial anterior  PLEXO LUMBAR  Ramas terminales: Nervio obturador. 6.3 NERVIO CRURAL  Músculo cutáneo externo, músculo cutáneo interno, nervio del cuádriceps y sartorio nervio safeno interno.

7.

REGIÓN INGUINO–FEMORAL 7.1 TRIÁNGULO FEMORAL (SCARPA): 23 a. Limites: Superior: línea inguinal o de scarpa  Externo: Músculo sartorio  Interno: Músculo aductor mediano b. Piso: Músculo pectíneo c. Contenido: V.A.N. (Vena – Arteria – Nervio) → desde adentro afuera: Vena femoral con el cayado safena interna, Arteria femoral y Nervio crural; además ganglios y linfáticos.

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8.

ROMBO POPLÍTEO a. Limites: Supero externo: Bíceps crural  Supero interno: Semitendinoso, semimembranoso  Ínfero externo: Gemelo externo  Ínfero interno: Gemelo interno b. Piso: Músculo poplíteo c. Contenido: Vena poplítea; Arteria poplítea; Nervio ciático (poplíteo externo y ciatico poplíteo interno)  La aplicación de inyecciones intramusculares de elección se recomienda en el cuadrante superoexterno, a través de una división del glúteo en cuatro cuadrantes, este lugar no ocasionaría lesión del Nervio ciático mayor o vasos importantes.

______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ _ Quimio_Farma – Recursos Online –

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CAPÍTULO III: CABEZA 1.

CABEZA EN CONJUNTO 1.1 HUESOS DE LA CABEZA 1.1.1 Huesos del cráneo (8): 1 frontal, 1 etmoides, 1 esfenoides, 1 occipital, 2 parietales, 2 temporales. 1.1.2 Huesos de la cara (14): 2 nasales, 2 lagrimales, 2 malares, 2 maxilares, superiores, 1 mandíbula, 2 cornetes inferiores, 2 palatinos, 1 vomer. 1.2 PUNTOS CRANEOMÉTRICOS 1.2.1 12 impares o medios: mentoniano, alveolar, espinal, nasion, glabela, ofrion, bregma, obelion lambda, inion, opistion, basion. 1.2.2 8 Laterales (pares): gonión, glenoideo, yugular, malar, dacrión, estefanion, pterion, asterión. 1.3 FONTANELAS En la etapa de la osificación, entre los huesos de la cabeza, existen espacios membranosos, denominadas fontanelas, en el adulto a cerrarse se denominan suturas estas son: 1.3.1 1.3.2 1.3.3 1.3.4

2.

Anterior: bregmática → entre los apriétales y el frontal Posterior: lambdoidea → entre occipital y apriétales Anterolaterales: Ptéricas → entre frontal, esfenoides, parietal Posterolaterales: Astericas → entre parietal, temporal y occipital. La ultima en cerrarse es la bregmática o mayor, a los 2–3 años

GLÁNDULAS SALIVALES 2.1 GLÁNDULA PARÓTIDA Pesa 25 a 50grs. Presenta su conducto de Stenon, desemboca a nivel del segundo molar superior, perfora el buccinador. 2.2 GLÁNDULA SUBMAXILAR Pesa 7 a 8grs. Presenta su conducto de Wharton, se abre a ambos lados del frenillo de la lengua en el Ostium Umbilicale. 2.3 GLÁNDULA SUBLINGUAL Pesa 3grs tiene su conducto principal de Rivinus o de Bhartolin, que se abre en el suelo de la boca, por fuera del Ostium umbilicale. Conductos accesorios (Conductos de Walther) (4 a 5),corresponden a pequeñas glándulas que se abren aisladamente en el suelo de la boca.

3.

DIVISIÓN DEL CRÁNEO Se divide en bóveda y base craneal:  la bóveda se encuentra en la parte superior; y los forman los huesos: frontal, parietales y occipital.  la base del cráneo se encuentra en la parte inferior; dividiéndose en fosas: anterior, media y posterior, en la cual se presentan los siguientes agujeros:

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3.1 AGUJEROS DE LA BASE DEL CRÁNEO NOMBRE AGUJERO

LUGAR ENCUENTRA • Frontal

Ciego

ELEMENTO ATRAVIESA • Hoz cerebro

Lamina cribosa del etmoides • Etmoides Óptico Hendidura esfenoidal Redondo mayor

• Ala mayor esfenoides

• Rama maxilar superior • Trigémino (V2)

Oval

• Ala mayor esfenoides

• Rama maxilar inferior • Trigémino (V3)

Redondo menor

• Ala mayor esfenoides

• Arteria y vena meníngea media

Rasgado anterior

• Entre esfenoides y temporal

• Nervio vidiano

• Vértice peñasco temporal

• Arteria carótida interna

Conducto auditivo interno

• Temporal

• Facial (VII) • Auditivo (VIII)

Estilomastoideo

• Temporal

• Emergencia del VII

Rasgado posterior

• Entre temporal y occipital

• Glosofaríngeo (IX) • Vago (X) • Espinal(XI) • Vena yugular interna

Occipital o magno

• Occipital

• Bulbo raquídeo • Arterias vertebrales

Condíleo anterior

• Occipital

• Hipogloso mayor(XII)

Conducto carotideo

4.

• Nervio olfatorio (I) • Nervio óptico (II) • Ala menor esfenoides • Arteria oftálmica • III, IV, VI, Nervio Oftálmico • Entre ala mayor y menor (Rama del V par, V1) esfenoides • Vena oftálmica

MÚSCULOS DE LA CABEZA 4.1 MÚSCULOS CUTÁNEOS DE LA CABEZA Occipital, frontal, orbicular de los párpados, superciliar, piramidal, mirtiforme, transverso, y dilatador de las aberturas nasales, orbicular de los labios, buccinador, elevador común del ala de la nariz y del labio superior, elevador propio del labio superior, canino, cigomático menor, cigomático mayor, risorio de Santorini, triangular de los labios, cuadrado del mentón, músculos borla del mentón o de la barba. A. MÚSCULOS CUTÁNEOS DEL CRÁNEO Inserciones Inervación

Músculo Occipital Frontal

• Línea occipital superior • Apófisis mastoidea • Borde posterior de aponeurosis epicraneal. • Borde anterior de aponeurosis epicraneal.

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Acción

• Nervio auricular • Tensor de la aponeurosis posterior del Facial epicraneal la la

• Nervio temporofacial • Tensor de la aponeurosis del facial epicraneal

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B. MÚSCULOS DE LOS PARPADOS Inserciones Inervación

Músculo Orbicular de los parpados Superciliar

• Ángulos del ojo • Ángulo interno • Parte interior del superciliar • Agujero supraorbitario

Piramidal Transverso de la nariz

• Nervio temporofacial • Esfínter de los parpados del Facial arco • Nervio Facial

C. MÚSCULOS DE LA NARIZ Inserciones Inervación

Músculo

• Cartílagos laterales de la nariz • Borde inferior de la nariz

• Nervio Facial

• Dorso de la nariz hacia el • Nervio facial surco de la nariz

Mirtiforme

• Fosita mirtiforme

• Nervio temporofacial

Dilatador propio de las aberturas nasales

• Alas de la nariz

• Nervio temporofacial

D. MÚSCULOS DE LA BOCA Inserciones Inervación

Músculo Orbicular de los labios Buccinador Elevador común del ala de la nariz y del labio superior Elevador propio del labio superior Canino

Acción

• Nervio facial

• Interviene en el silbar y tocar los instrumentos de viento

• Apófisis descendente maxilar superior

• Rama del facial

• Eleva labio superior y el ala de la nariz

• Nervio facial

• Eleva el labio superior

• Nervio facial

• Eleva la comisura

del

• Maxilar superior, cerca reborde de la órbita • Arriba: fosa canina • Abajo: piel

al

• Desde el pómulo a la comisura

• Nervio facial

• Tejido celular de la región parótida, por delante, en la comisura • Tercio interior de la línea oblicua exterior de la mandíbula • Tercio interior de la línea oblicua exterior de la mandíbula a la comisura de los labios • Maxilar inferior a la piel del mentón

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aberturas

• Borde alveolar de los maxilares

Cigomático mayor

Borla del mentón o de la barba

• Dilata las nasales

• Cierra y frunce los labios

• Nervio facial

Cuadrado del mentón

Acción • Atrae hacia abajo la piel de la regio ciliar • Estrecha aberturas nasales • Eleva los tegumentos • Estrecha aberturas nasales y desciende el ala de la nariz

• Rama del facial

• Desde el pómulo a la comisura

Triangular de los labios

• Atrae hacia dentro y abajo la piel de la ceja

• Piel y mucosa de los labios

Cigomático menor

Risorio de Santorini

Acción

• eleva y abduce la parte media del labio superior • Eleva y abduce la comisura labial

• Rama del facial

• Músculo de la sonrisa

• Rama del facial

• Baja la comisura

• Rama del facial

• Baja la comisura

• Nervio facial

• Levanta la piel del mentón

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4.2 MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN Temporal, masetero, pterigoideo interno, pterigoideo externo. MÚSCULOS MASTICADORES Inserciones Inervación

Músculo Temporal Masetero

Pterigoideo interno

Pterigoideo externo

5.

• Línea curva del temporal inferior • Fosa temporal • Arco cigomático • 2 fascículos:  Fascículo superficial  Fascículo profundo • Arriba:  Fosa pterigoidea • Abajo:  Cara interna del ángulo del maxilar  Rama del maxilar inferior • Fascículo superior: arriba → ala mayor del esfenoides • Fascículo inferior: cara externa del ala exterior de la apófisis pterigoides

Acción

• Nervios temporales • Elevador del maxilar profundos: anterior, inferior y retractor del medio y posterior cóndilo • Nervio maseterino • Elevador del maxilar • Rama del maxilar inferior inferior

• Nervio maxilar inferior

• Elevador de la mandíbula

• Nervio maxilar inferior

• Movimiento de lateralidad o de diducción

NERVIOS CRANEALES (12) NERVIO CRANEAL

ORIGEN

I

Olfatorio

• Bulbo olfatorio

II

Óptico

• Quiasma óptico

III

Motor Ocular Común

• Espacio interpeduncular

IV

Patético

• Post. Tronco encefálico

Trigémino V

• V1 Oftálmico • V2 maxilar superior • V3 maxilar inferior

• Hendidura esfenoidal • Protuberancia ganglio de • Redondo mayor Gasser • Oval

• Sensibilidad  Frente  Maxilar Superior  Maxilar inferior: masticación • Motor recto externo

VI

Motor ocular externo

• Surco bulbo–protuberancia

VII

Facial

• Surco bulbo–protuberancia

VIII IX

Auditivo Glosofaríngeo Vago o neumogastrico

• Surco bulbo–protuberancia • Surco retro–olivar

X

• Surco retro–olivar

XI

Espinal

• Surco retro–olivar

XII

Hipogloso mayor

• Surco pre–olivar

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AGUJERO QUE FUNCIÓN ATRAVIESA • Lamina cribosa • Olfación etmoides • Óptico • Visión • Motor: músculos del ojo menos • Hendidura esfenoidal del recto exterior y oblicuo mayor • Hendidura esfenoidal • Motor oblicuo mayor

• Hendidura esfenoidal

músculos

• Motor: músculos cara • Auditivo interior. Sale • Sensibilidad de 2/3 de la región estilomastoideo anterior de la lengua • Auditivo interno • Audición • Rasgado posterior • Lengua y faringe • Bronquios, corazón, estomago e • Rasgado posterior intestinos. • Motor: trapecio y • Rasgado posterior esternocleidomastoideo (ECM) • Condileo anterior • Motor: lengua

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6.

LESIONES DE LOS NERVIOS CRANEALES 6.1 OLFATORIO (I): Anosmia → perdida olfacción; Hiperosmia → agudización anormal del olfato; Parosmia → sentido pervertido del olfato (esquizofrenias, histeria); Cacosmia → Percepción de malos olores. 6.2 ÓPTICO (II): Escotoma → laguna campo visual (mancha oscura anormal); Hemianopsia → perdida una mitad campo visual; Amaurosis → ceguera sin compromiso ocular, solo por lesión nervio óptico. 6.3 MOTOR OCULAR COMÚN (III): Oftalmoplejía → imposibilidad mover ojo; Diplopía → mirar doble; Estrabismo divergente → desviación ojo hacia fuera 6.4 PATÉTICO (IV): Parálisis oblicuo mayor → el paciente no puede mirar hacia abajo y adentro; dificultad para bajar escaleras; inclina la cabeza; mirada patética. 6.5 TRIGÉMINO(V): Neuralgia del trigémino: dolor intenso área distribución; parálisis músculos masticatorios, con desviación de la mandíbula al lado afectado 6.6 MOTOR OCULAR EXTERNO (VI): Parálisis recto externo → estrabismo convergente, diplopía. 6.7 FACIAL (VII): Parálisis facial; Ageusia → pérdida del gusto de 2/3 anteriores de la lengua 6.8 AUDITIVO (VIII): Rama Coclear → tinnitus (zumbidos), sordera; Rama vestibular → vértigos, nistagmo, náuseas y vómitos 6.9 GLOSOFARÍNGEO (IX): Ageusia → 1/3 posterior lengua; Disfagia → dificultad en la deglución. 6.10 NEUMOGÁSTRICO (X): Lesión visceromotora → modificación de la motilidad y secreción gastrointestinal; Lesión viscerosensitiva → Aumento secreción y motilidad gastrointestinal, bradicardia, broncoconstricción e hipersecreción bronquial 6.11 ESPINAL (IX): Tortícolis → parálisis del Esternocleidomastoideo (ECM) y trapecio 6.12 HIPOGLOSO Mayor (XII): Parálisis y atrofia de la hemilengua.

7.

ARTERIAS DE LA CABEZA 7.1 ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA 7.1.1 Ramas colaterales (6): Tiroidea superior, lingual, facial, faríngea inferior, occipital, auricular posterior. 7.1.2 Ramas terminales (2): a. Temporal superficial (7): transversa de la cara, ramo articular, temporal profunda posterior, auriculares anteriores, ramo orbitario, frontal y parietal. b. Maxilar interna (15 ramas): Timpánica, meníngea media, meníngea menor, temporal profunda media, temporal profunda anterior, dentaria inferior, maseterina, bucal, pterigodea, palatina superior, alveolar, suborbitaria, vidiana, pterigopalatina, esfenopalatina (rama terminal).

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7.2 ARTERIA CARÓTIDA INTERNA 7.2.1 Ramas colaterales (2): a. Caroticotimpánica b. Oftalmíca: da 11 ramas colaterales: Lagrimal, central de la retina, supraorbitaria, ciliares cortas posteriores, ciliares largas posteriores, muscular superior, muscular inferior, etmoidal posterior, etmoidal anterior, palpebral inferior, palpebral superior. 7.2.2 Ramas terminales (4): Cerebral anterior, cerebral media, comunicante posterior, coroidea anterior. 7.3 POLÍGONO DE WILLIS Las arterias vertebrales y las ramas de la subclavia, atraviesan los agujeros transversos de las cervicales y luego el agujero magno, se unen para formar el tronco basilar, da ramos cerebelosos superiores e inferiores, termina dividiéndose en cerebrales posteriores; estos a través de las comunicantes posteriores de unen con las ramas de la carótida interna: cerebral media y anterior, las cerebrales anteriores completan el polígono con la comunicante anterior. El polígono de Willis irriga el encéfalo: cerebro, cerebelo y tronco encefálico 8.

VENAS DE LA CABEZA Encefálicas, senos de la duramadre (seno longitudinal superior, inferior, recto laterales, cavernoso), desembocan en la vena yugular interna. las venas superficiales de la cabeza: temporal, angular, oftálmica, facial, occipital, auricular; desembocan en la vena yugular externa, de esta manera las yugulares interna y externa, recogen la sangre de la cabeza y cuello.

9.

ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS 9.1 SENTIDO DEL GUSTO: Se relaciona con los sabores y se localiza en la lengua. La lengua comprende 17 músculos (uno solo es impar y medio, el lingual superior): a. Extrínsecos (15): geniogloso (2), estilogloso (2), hiogloso (2), palatogloso (2), faringogloso (2), amigdalogloso (2), lingual superior (1), lingual inferior (2). b. Intrínsecos (2): Transverso 9.1.1 Las papilas de la lengua: son Caliciformes (“V” Lingual), fungiformes, filiformes, foliadas, hemisféricas. 9.1.2 Inervación: Mucosa lingual a. Sensitiva: en su porción libre y fija → por el nervio lingual, rama del maxilar inferior del trigémino y, en la parte de la faringe → por el nervio laríngeo superior, rama del vago, en los 2/3 anteriores por el nervio facial y en el 1/3 posterior por el nervio glosofaríngeo b. Motora: está a cargo del nervio hipogloso mayor 9.1.3 Irrigación: Arteria lingual, rama carótida externa; Vena lingual, acompaña al hipogloso y conducto de Wharton.

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9.2 SENTIDO DEL OLFATO  Relacionado con los olores  Localizado en la mucosa pituitaria  I par craneal Olfatorio  Las fosas nasales están separadas por el tabique nasal; presentan como paredes a los cornetes → superior, medio e inferior; entre los cornetes se encuentran los meatos, lugar desembocan los senos paranasales. Esta comunicación explican las complicación de la sinusitis (inflamación de los senos paranasales).  La irrigación está dada por la estrella vascular de Kieselbach, explica la hemorragia nasal frecuente o epistaxis. 9.3 SENTIDO DE LA VISTA  Conformado por el globo ocular (ojo) y anexos.  Globo ocular → presenta 3 túnicas: 9.3.1 Fibrosa, externa: cornea y esclerótica) 9.3.2 Vascular, media: a. Coroides b. Zona ciliar: músculo ciliar y procesos ciliares o cuerpo ciliar c. Iris: al centro se localiza un agujero llamado: pupila 9.3.3 Nerviosa, interna: se localiza la retina, con sus conos y bastones, encargados de recoger los estímulos luminosos El cristalino, o lente divide al globo ocular en dos cámaras: cámara anterior → contiene humor acuoso y cámara posterior → contiene humor vítreo. 9.4 SENTIDO DEL OÍDO  Permite la audición, través del nervio auditivo (VIII par).  Se divide en tres porciones: 9.4.1 Oído externo: va desde el conducto auditivo externo a la membrana timpánica 9.4.2 Oído medio: se encuentra la caja del tímpano. Contiene a los 3 huesillos: martillo, yunque y estribo. Se comunica con la nasofaringe a través de la trompa de Eustaquio. 9.4.3 Oído Interno: contiene al vestíbulo, conductos semicirculares (posterior, externo y superior), caracol. Aquí se encuentra el conducto auditivo interno 10. LA BOCA 10.1 DIVISIÓN: vestíbulo y cavidad oral propiamente dicha (lengua). 10.2 DIENTES: según su permanencia → transitorios (20) y permanentes (32) 2

1

2

3

10.2.1 Formula dentaria: I = 2 ; C = 1 ; PM = 2 ; M = 3

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10.3 PARED POSTERIOR O VELO DEL PALADAR: Úvula o campanilla, pilares anteriores (glosostafilino) y posteriores (faringostafilino). Fosa amigdalina. Istmo de las fauces 10.3.1 Músculos del velo del paladar (5 pares): palatostafilino, peristafilino interno, peristafilino externo, glosostafilino, faringostafilino. 10.4 ENCÍAS 10.4.1 Linfáticos: Circulo amigdalino linfático de Waldeyer. 10.5 FARINGE: Conducto músculo membranoso. De 13 a 14 cm de longitud. 3 túnicas → muscular (externa), fibrosa o aponeurótica (media), mucosa (interna). 10.5.1 Músculos constrictores: superior, medio e inferior. 10.5.2 Músculos elevadores (o extrínsecos): faringostafilino, estilofaringeo. 10.5.3 División: rinofaringe o nasofaringe, orofaringe o bucofaringe y faringolaringe. 10.5.4 Relaciones: Fosas nasales, oído medio, boca, laringe y esófago. 11. SISTEMA NERVIOSO (S.N.)

SISTEMA NERVIOSO DE RELACIÓN (SNR) SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO (AUTÓNOMO) O NEUROVEGETATIVO

SISTEMA NERVIOSO

11.1 DIVISIÓN

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Encéfalo

• Hemisferios cerebrales • Diencéfalo • Mesencéfalo • Protuberancia • Bulbo • Cerebelo

Medula espinal SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO

SISTEMA NERVIOSO PARASIMPÁTICO

Nervios

• Nervios craneales • Nervios raquídeos

Ganglios

Toraco–lumbar

T1 – L2

Cráneo

(III, VII, IX, X)

Sacro

(S2, S3, S4)

11.2 ENCÉFALO: comprende: 11.2.1 Hemisferio cerebrales: Se unen a través del cuerpo calloso; estos se dividen en lóbulos a través de cisuras (cisura de Rolando, de Silvio, occipital interna); los lóbulos se dividen en circunvoluciones a través de surcos.

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11.2.2 Áreas cerebrales de proyección a. Lóbulo frontal  Área 4: Motora, prerrolándica → movimiento voluntario contralateral, representado por el Homúnculo de Penfield motor. Su lesión irritativa produce convulsiones focales (epilepsia) y su lesión destructiva produce paresia (disminución de la fuerza muscular) o parálisis espástica contralateral  Área 6 y 8: Motora suplementaria  Área 9, 10, 11 y 12 (prefrontal): Funciones intelectuales y psíquicas superiores. Su lesión produce moria → cambio de cualidades morales y sociales, apatía, desinterés y deterioro intelectual.  Área 44 (Broca): Lenguaje articulado. Su lesión se denomina afasia de Broca → el individuo sabe lo que tiene que decir, mueve labios y lengua, pero sin coordinación. b. Lóbulo parietal  Área 1, 2, 3: Sensitiva, postrrolandica → sensibilidad consciente, representado por el Homúnculo de Penfield sensitivo. Su lesión irritativa produce parestesias (hormigueo) y su lesión destructiva produce anestesia primaria (perdida de la sensibilidad en todas sus formas) c. Lóbulo temporal:  Área 41, 42: Área auditiva, su lesión produce sordera ligera. Área olfatoria, su lesión produce anosmia. d. Lóbulo occipital:  Área 17, 18, 19: Área asociación visual. Su lesión irritativa produce alucinaciones visuales, escotomas (estrellas destellos). Si es una lesión destructiva produce pérdida de la visión contralateral. 11.2.3 Ganglios básales: Son núcleos subcorticales, parte del sistema extrapiramidal, se relacionan con la función motora involuntaria, con los movimientos automatizados y asociado. El sistema piramidal se encarga del movimiento voluntario y de la fuerza muscular. 11.2.4 Núcleos basales a. Núcleo caudado: Está cubriendo desde adelante hacia atrás al núcleo lenticular, formando una especie de reborde de casco sobre él. Se divide en 3 partes: Cabeza (porción más gruesa), Cuerpo y Cola. b. Núcleo lenticular: Comprende el globus pallidus (paleoestriado) y putamen. c. Núcleo amigdalino (ARQUIESTRIADO): Llamado también cuerpo o complejo amigdaloide

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 Claustro: Delgada franja de corteza insular, que está entre la CÁPSULA EXTERNA y CÁPSULA EXTREMA.  El núcleo caudado y el núcleo lenticular forman el CUERPO ESTRIADO.  El núcleo caudado y putamen forman el NEOESTRIADO. Los núcleos de la base (caudado y lenticular principalmente), son núcleos de tipo motor, pero motores extrapiramidales, que están bajo el control de la corteza cerebral. Se dice que los animales que no tienen desarrollada la corteza como la del humano, la parte motora nace a partir de estos núcleos. Los humanos no hemos perdido las relaciones con ellos, pero sobre esas estructuras está la corteza cerebral manejándolos. Por ello, estos núcleos no realizan funciones primordiales, sólo funciones secundarias.  Las lesiones del sistema extrapiramidal cursan con gran movimiento (hipercinetico) o con ausencia casi total (hipocinético).  Hipercinetico (discinecias): corea, atetosis, tics, temblor.  Hipocinético: Síndrome de Parkinson 11.2.5 Diencéfalo: Es la parte más craneal del encéfalo. Comprende: a. Tálamo óptico: presenta 2 núcleos ovoides y voluminosos de sustancia gris situados una a cada lado del III ventrículo, los cuales están por delante y por fuera de los tubérculos cuadrigéminos. Actúa como → centro sensitivo, centro intermediario óptico, centro intermediario auditivo, centro emocional y centro vegetativo. b. Epitálamo: comprende glándula epífisis o pineal, parte del sistema endocrino. c. Hipotálamo: es el centro subcortical más importante para la regulación de la actividad simpática y parasimpática; regula la temperatura; regula las funciones endocrinas, estimulando a la adenohipofisis; regula la contractilidad uterina y vaciamiento leche por las mamas; interviene en el comportamiento emocional; regula el sueño y la vigilia. Es el centro de la saciedad, el hambre y actividad gastrointestinal subtálamo. Limita con el III ventrículo. 11.2.6 Mesencéfalo: Porción del encéfalo entre la protuberancia y los hemisferios cerebrales. Comprende: a. Pedúnculos cerebrales: cordones nerviosos blancos en forma cilíndrica, deja entre ambos un espacio llamado interpeduncular. Origen aparente del III. b. Tubérculos cuadrigéminos: son 4 eminencias redondeadas situadas en la parte posterosuperior del mesencéfalo; los superiores o anteriores están en relación con la visión, reciben a la cintilla óptica; los inferiores o posteriores, se relacionan con la audición, reciben a la cinta de Reil (Leminisco). El IV par craneal (patético) tiene su origen aparente debajo de los tubérculos cuadrigéminos  Acueducto de Silvio: Comunica el IV ventrículo con el III ventrículo

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11.2.7 Protuberancia: Parte media del tronco encefálico, llamada también puente de Varolio, une al bulbo raquídeo con el mesencéfalo y cerebelo. Presenta en su cara anterior el surco basilar por allí discurre el tronco basilar y los rodetes protuberanciales. Presenta la emergencia del V par craneal (trigémino). En la cara posterior forma parte del piso del IV ventrículo. En las caras laterales se encuentran los pedúnculos cerebelosos, se comunican son el cerebelo. En su borde inferior esta en relación con el surco bulboprotuberancial. Orígenes del VI, VII y VIII nervios craneales 11.2.8 Bulbo raquídeo: Parte inferior del tronco encefálico, llamada también médula oblonga. Presenta en su cara anterior, el surco medio anterior, que separa las pirámides bulbares, a los lados se encuentra las olivas bulbares con su surco preolivar (origen del XII par y el surco retroolivar origen del IX,X,XI). En la cara posterior, presentan el surco medio posterior que separa a los fascículos de Goll y Burdach y, el piso del IV ventrículo. Por debajo del bulbo se encuentra la medula espinal, delimitado por la decusación piramidal, que representa el entrecruzamiento del 80% de las fibras piramidales (motoras voluntarias). El Bulbo raquídeo constituye el centro reflejo cardiorrespiratorio, vasomotor, deglución, de la tos y nausea. Núcleo de los pares craneales IX, X, XI. 11.2.9 Cerebelo: Porción del encéfalo ocupa la parte posterior e inferior de la cavidad craneal situada en las fosas cerebelosas. Es un órgano impar y simétrico con 3 partes: 1 vermis y 2 hemisferios cerebelosos. Tiene un peso de140 gr., forma de un corazón de naipes. Tiene como función el equilibrio (controla los mecanismos de la estación erecta). Relacionado con el aparato vestibular. Su lesión produce la marcha cerebelosa y trastornos de coordinación. 11.3 MÉDULA ESPINAL  Es la porción del SNC situada en el conducto raquídeo de forma cilíndrica.  De longitud de 42 a 45 cm.  En su estructura interna presenta:  Sustancia gris: es central en forma de H, presenta astas anteriores de función motora, astas posteriores de función sensitiva, las astas laterales son vegetativas  Sustancia blanca, es periférica, rodea a la sustancia gris, se encuentran fibras ascendentes (sensitivas) y fibras descendente (motoras).  Presenta un canal central (conducto del epéndimo) que es la persistencia del canal central del tubo neural del embrión, el cual se abre en el IV ventrículo a nivel del bulbo raquídeo. 11.4 LAS MENINGES Capas protectoras del SNC, estas son de afuera hacia adentro → Duramadre, Aracnoides y Piamadre; entre ambas se encuentran los espacios: Epidural, subdural y subaracnoideo, por este ultimo circula el liquido cefalorraquídeo. 11.5 SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO  12 pares de nervios craneales.  31 pares de nervios raquídeos, se relacionan con plexos. 11.6 SISTEMA NEUROVEGETATIVO O AUTÓNOMO O INVOLUNTARIO: Se divide en: a. Simpático: Es toracolumbar, formada por una cadena de ganglios (T1 y L2) b. Parasimpático: Es cráneo–sacro. La porción craneal representada por los pares craneales: III, VII, IX y X. La porción sacra, representada por las raíces S2, S3, S4.

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11.7 ACCIONES DEL SIMPÁTICO Y PARASIMPÁTICO ÓRGANO Iris Corazón Vasos sanguíneos Presión arterial Bronquios Estomago Intestino Glándulas sudoríparas Vejiga Acto sexual

SIMPÁTICO Midriasis (dilación) Taquicardia Vaso dilatación Aumento Bronco dilatación Contrae esfínter Inhibe peristaltismo Secreción local Contrae el esfínter Eyaculación

PARASIMPÁTICO Miosis (Contracción) Bradicardia Vasoconstricción Disminución Bronco constricción Relaja esfínter Aumenta peristaltismo Secreción Relaja el esfínter Erección

11.8 HIPÓFISIS Glándula del sistema endocrino, situada en la silla turca del esfenoides, se encuentra en coneccion con el hipotálamo. Presenta dos porciones: a. Adenohipofisis: porción glandular, produce las siguientes hormonas:  GH, Somatotropina (STH), estimula crecimiento  ACTH (Adrenocorticotropa), estimula corteza suprarrenal  LTH, lactógena o prolactina, estimula secreción láctea.  TSH, Tirotropina, estimulante de la Tiroides,  FSH, estimulante de los folículos ováricos,  LH, Luteinizante, estimulante de las gónadas,  MSH, estimulante de los melanocitos b. Neurohipofisis: porción nerviosa, produce las siguientes hormonas:  HAD (antidiurética)  Vasopresina  Oxitocina 11.9 Líquido cefalorraquídeo (LCR)  Se forma en los plexos coroideos.  Se reabsorbe en las granulaciones del Pachioni  Circula por el espacio subaracnoicdeo  Tiene por función de amortiguador, para evitar repercusión de traumatismos sobre el SNC  El aumento del LCR, se denomina Hidrocefalia

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CAPITULO IV: CUELLO 1.

COLUMNA VERTEBRAL O RAQUIS:    

Longitud 73 cm. a 75 cm. Vista anteroposterior y lateral. Curvatura cervical y lumbar. Curvatura dorsal y sacrococcígea.

1.1 DISTRIBUCIÓN: 7 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 1 sacro (5), 4 a 5 coccígeas. 1.2 CARACTERES COMUNES DE LAS VÉRTEBRAS: Tienen cuerpo, agujero, apófisis espinosa, dos apófisis transversas, cuatro apófisis articulares, dos láminas, dos pedículos. 1.3 CARACTERES PARTICULARES DE CADA VÉRTEBRA

Cuerpo

Cervical Ganchos laterales en cara superior

Apófisis espinosa Agujero vertebral Apófisis transversa Apófisis articulares

Bifurcada Triangular (lado anterior Mayor) Agujero transverso (pasa la arteria vertebral) Plana, hacia arriba y atrás

Dorsal Carillas articulares para las costillas No bifurcada muy oblicua Redondo

Lumbar Sin carillas sin ganchos No bifurcada horizontal Triangular (tres lados iguales)

Carilla articular

Costiforme

Planas hacia atrás

Cilíndricas, hacia dentro y atrás

1.4 CARACTERES PROPIOS DE LAS VÉRTEBRAS 1.4.1 Atlas: presenta 2 masas laterales, 2 arcos, 2 cavidades glenoideos, 2 carillas articulares. Sin cuerpo. 1.4.2 Axis: presenta la apófisis odontoides. 1.4.3 Sexta cervical: especial desarrollo del tubérculo anterior de su apófisis transversa: TUBÉRCULO CAROTIDEO O DE CHASSAIGNAC. 1.4.4 Séptima cervical: con apófisis espinosa unituberculosa muy prominente y apófisis transversa unituberculosa con un agujero transverso muy pequeño (no pasa por el agujero la arteria vertebral). 1.4.5 Décima dorsal: una sola semicarilla, en la parte superior del cuerpo, para la décima costilla. 1.4.6 Undécima y duodécima dorsal: ausencia de carillas articulares en los apófisis transversos. Presencia de una sola carilla a cada lado del cuerpo, para la undécima y duodécima costilla. 2.

TOPOGRAFÍA DEL CUELLO 2.1 TRIÁNGULO ANTERIOR: Limites: a. b. c. d.

Adelante: Línea media cuello Atrás: Esternocleidomastoideo Arriba: Borde del maxilar inferior Contenido: Arteria carótida; Vena yugular interna; Nervio Vago; Plexo cervical, Nervio frénico; Asa del hipogloso

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2.2 TRIÁNGULO POSTERIOR: limites: a. b. c. d. 3.

Adelante: Esternocleidomastoideo Atrás: Trapecio Abajo: Clavícula Contenido: Músculos escálenos, Nervio frénico, Esplenio del cuello

HUESO HIOIDES Situado en la parte anterior del cuello, en la base de la lengua, no se articula con ningún otro hueso, se mantiene por acción de músculos suprahiodeos e infrahioideos

4.

MÚSCULOS DEL CUELLO 4.1 CUTÁNEO DEL CUELLO O PLATISMA: Situado en la región anterolateral del cuello; debajo de la piel y por encima del esternocleidomastoideo; de la parte superior del tórax al borde inferior del maxilar inferior. Acción: Depresor de la piel de la barba y del labio superior. Expresa dolor, tristeza, terror, esta atrofiado 4.2 ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO: Se inserta en la clavícula, esternón, apófisis mastoides y línea occipital superior. Inervado por el XI par. Acción: Flexiona la columna vertebral, rota la cabeza al lado opuesto. 4.3 ESCÁLENOS (ANTERIOR, MEDIO Y POSTERIOR): De la apófisis transversas de las vértebras cervicales a las dos primeras costillas. Acción: Elevan las costillas (inspiradores) y ponen rígida la nuca. 4.4 MÚSCULOS SUPRAHIOIDEOS: Digástrico, estilohioideo, milohioideo, genihioideo, hiogloso 4.5 MÚSCULOS INFRAHIOIDEOS: Esternocleidohioideo, omohioideo, esternotiroideo, tirohioideo 4.6 MÚSCULOS PREVERTEBRALES: Recto anterior mayor de la cabeza, recto anterior menor de la cabeza, largo del cuello 4.7 TRAPECIO: Se inserta → en la línea occipital superior, protuberancia occipital externa, apófisis espinosa de C7 a D10–11, clavícula, acromion y espina del omoplato. Acción: Inclina la cabeza hacia su lado rotando la cara al lado opuesto, eleva el hombro 4.8 ESPLENIO: Apófisis espinosas de C7 a D5, apófisis transversas de C1 y C2. Acción: extensión cabeza, inclinación lateral.  Rombo de la traqueotomía: Delimitado por → esternocleídohioideo, esternotiroideo.

5.

GLÁNDULA TIROIDES     

Glándula de secreción interna, gris rosada. Peso: 20-30 gr. Partes: lóbulos (derecho e izquierdo), istmo Irrigación: Arteria y vena tiroidea superior e inferior Hormonas que produce: T3 (triyodotirosina), T4 (tiroxina) y calcitonina (hipocalcemiante) Quimio_Farma – Recursos Online –

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6.

GLÁNDULA PARATIROIDES  Son 4 en forma lenteja, situados en la región posterior lóbulos de la tiroides  Peso de cada una: 2 a 5 centigramos.  Hormonas que produce: paratohormona (hipercalcemiante)

7.

LARINGE  Órgano de la voz.  Pirámide triangular con 3 caras, 3 bordes, una base y un vértice. 7.1 CONSTITUCIÓN (ARQUITECTURA): formado por cartilagos: a. Pares: aritenoides, cornículados de Santorini, Wrisberg o cuneiformes. b. Impares: cricoides, tiroides y epiglotis. 7.2 ARTICULACIONES Y LIGAMENTOS: membrana tirohioidea y cricotiroidea 7.3 MÚSCULOS INTRÍNSECOS: Son 5 pares y un impar → cricotiroideo, cricoaritenoideo posterior, cricoaritenoideo lateral, tiroaritenoideo, aritenoepiglótico y ariaritenoideo (único impar). 7.4 ENDOLARINGE: Mucosa a. b. c. d.

8.

Plano supraglótico: cuerdas vocales superiores e inferiores (verdaderas). Plano glótico Plano infraglótico Vasos y nervios: Nervio recurrente laringeo, rama del Neumogástrico, asa de Galeno

REGIÓN SUPRACLAVICULAR: Raíz del cuello 8.1 ARTERIA SUBCLAVIA: Ramas → Vertebral; tronco tirobicervicoescapular; tronco cervico intercostal; escapular posterior; mamaria interna. 8.2 NERVIOS LARINGEOS 8.2.1 Laringeo superior: Ramo superior (membrana tirohioidea) → Filetes anteriores, medios y posteriores. 8.2.2 Ramo inferior (membrana cricotiroidea): Inerva al cricotiroideo y constridor inferior de la faringe. 8.2.3 Laringeo inferior o recurrente: Inerva a músculos intrínsecos de la laringe, excepto el cricotiroideo. 8.3 CONDUCTO TORÁCICO: Desemboca en el ángulo yugulo subclavio izquierdo. Drena la linfa de miembros inferiores, pelvis, abdomen, miembro superior izquierdo, hemicara y hemicuello izquierdo 8.4 GRAN VENA LINFÁTICA: Desemboca en ángulo yugulo subclavio derecho. Drena la linfa de hemicara, hemicuello y miembro superior derecho

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CAPITULO V: TÓRAX 1.

CAJA TORÁCICA Parte del esqueleto, importante por su función de protección del corazón y pulmones. Está constituido por: adelante: esternón, lateralmente: costillas, atrás: columna dorsal 1.1 HUESOS DEL TÓRAX 1.1.1 Esternón (3 partes): Mango o manubrio esternal, cuerpo y apéndice xifoides 1.1.2 Costillas y cartílagos costales (12 pares): Costillas verdaderas o esternales (7 pares); costillas falsas o asternales (3 pares) y costillas flotantes (2 pares) 1.1.3 Caracteres generales: a. Cuerpo (canal costal) b. Extremo posterior (cabeza, tuberosidad y cuello) c. Extremo anterior (para el cartílago costal) 1.1.4 Caracteres propios de algunas costillas a. 1ra costilla: tubérculo de Lisfranc, se inserta el escaleno anterior. Canales subclavios, para arteria y vena subclavia. b. 2da costilla: Ausencia de canal costal y en cara superoexterna rugosidad para el serrato mayor. c. 11va costilla y 12va costilla: Una sola carilla para la vértebra, ausencia de carilla en la tuberosidad, sin torsión. La 12va costilla es más corta y no tiene ángulo posterior, en comparación con la 11va costilla, que si lo tiene. 1.1.5 Vértebras dorsales: Se caracterizan por presentar apófisis espinosa oblicua y facetas costales, para el tubérculo costal de una costilla

2.

MÚSCULOS DEL TÓRAX 2.1 MÚSCULOS INSPIRATORIOS 2.1.1 Principal: Diafragma → ocupa el estrecho inferior del tórax. Se inserta en el apéndice xifoides y reborde costal, las costillas falsas y flotantes, luego en la columna dorsal. Es perforado por los siguientes elementos→ esófago, vena cava inferior, aorta abdominal, cadena simpática, el vago, venas acigos y el conducto torácico. Es inervado por el nervio frénico 2.1.2 Accesorios: Intercostales externos, serratos menores posterosuperiores, escalenos, pectorales, esternocleidomastoideos. 2.2 MÚSCULOS ESPIRATORIOS: Intercostales internos, serratos menores posteroinferiores, músculos del abdomen. 2.3 REGIÓN ANTEROLATERAL: Pectoral mayor y menor 2.4 REGIÓN TRONCO: Trapecio, dorsal ancho, romboides, angular del omoplato, serrato menor (posterosuperior y posteroinferior) Quimio_Farma – Recursos Online –

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3.

CAVIDAD TORÁCICA: Se distingue 3 regiones:  Dos regiones laterales (derecha e izquierda): Regiones pleuropulmonares.  Una región media o central: Mediastino.

4.

MEDIASTINO El mediastino es un espacio, situado en la región media de la cavidad torácica, entre ambos pulmones; delimitado por las pleuras. Se divide en superior e inferior y, esta última en anterior, medio y posterior. 4.1 MEDIASTINO SUPERIOR: contiene → tronco venoso braquiocefálico, vena cava superior, cayado de la aorta, tráquea, esófago, frénico, vagos (recurrente izquierdo), nervios cardiacos, conducto torácico. 4.2 MEDIASTINO INFERIOR 4.2.1 Mediastino anterior: contiene el ligamento esternopericárdico y a la arteria mamaria interna; también el timo 4.2.2 Mediastino medio: contiene el corazón y el nacimiento grandes vasos (cava superior e inferior, arteria pulmonar, arteria aorta ascendente) 4.2.3 Mediastino posterior: contiene aorta torácica, cadena simpática, vena ácigos, vasos intercostales, esófago

5.

PULMONES 5.1 DEFINICIÓN: Son los órganos esenciales del aparato respiratorio. Es el lugar donde se realiza la hematosis. 5.2 SITUACIÓN: En cavidades pleuropulmonares de cavidad torácica. 5.3 PESO: Adulto → 1.1000 g (derecho: 600g, izquierdo: 500mg). 5.4 CAPACIDAD PULMONAR: Después de inspiración ordinaria → 3500 cc. de aire. 5.5 COLOR: Recién nacido → rosado. Adulto → blanco grisáceo. 5.6 PROPIEDADES FÍSICAS: Blando, elástico. 5.7 CONFIGURACIÓN EXTERIOR 5.7.1 Caras (externa e interna) 5.7.2 Bordes (anterior y posterior): Vértice o ápice 5.7.3 Base o cara diafragmática  Lóbulos pulmonares: Divididos a través de cisuras  Pedículo pulmonar: Hilio pulmonar → formado por arteria pulmonar, vena pulmonar, bronquio, nervios y linfáticos  Bronquios: Segmentación bronco pulmonar.  Vasos y nervios del pulmón: Arterias nutricias del pulmón → bronquiales. Ramas de la aorta torácica Quimio_Farma – Recursos Online –

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5.8 DIFERENCIAS ENTRE AMBOS PULMONES Y BRONQUIOS

6.

DIFERENCIAS Peso Lóbulos Cisuras Segmentaciones bronquiales

PULMÓN DERECHO 600 GR. 3 2 (oblicua y horizontal) 10

PULMÓN IZQUIERDO 500 GR 2 1 (oblicua) 8

DIFERENCIAS Calibre Dirección Longitud

BRONQUIO DERECHO Más grueso Más horizontal Más corto

BRONQUIO IZQUIERDO Más delgado Más vertical Más largo

CORAZÓN 6.1 DEFINICIÓN: Órgano central del aparato circulatorio. Bomba aspirante (sangre venosa) e impelente (impulsa sangre arterial). Cuatro cavidades paredes músculo cardiaco 6.2 DIVISIÓN: Corazón derecho e izquierdo. 6.3 SITUACIÓN: Mediastino medio. 6.4 FORMA Y ORIENTACIÓN: Cono aplanado (Piramidal triangular). Base, nacimiento grandes vasos. Vértice, ventrículo izquierdo. 6.5 COLORACIÓN: Rosa claro o rojo oscuro. Tejido adiposo (trechos amarillos). 6.6 CONSISTENCIA: Diastólico: Blando. Sistólico: duro. 6.7 PESO: Hombre adulto: 270 a 275 g. Mujer adulta: 250g. Aumenta en la gestación. 6.8 CAPACIDAD TOTAL: 513 cc. (derecho) y 757cc. (izquierdo). 6.9 CONFIGURACIÓN EXTERIOR: 3 caras (anterior, postero inferior o diafragmática, izquierda o pulmonar). Tres bordes (derecho: cortante, delgado. Superior izquierdo e Inferior izquierdo). Base y vértice. 6.10 CONFIGURACIÓN INTERNA: Ventrículos y aurículas. Tabiques o septun, interventriculares e interauriculares. 6.11 SISTEMA DE REGULACIÓN DEL CORAZÓN a. Nodo sinusal o de Keith y Flack, b. Nodo auriculoventricular o de Aschoff Tawara, c. Haz o fascículo de His: rama derecha e izquierda 6.12 VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DEL CORAZÓN:  El corazón esta irrigado por la arteria y vena coronaria.  La arteria coronaria nace en la aorta ascendente, se divide en ramas derecha e izquierda 6.12.1 La arteria coronaria izquierda: se divide en interventricular anterior y auriculoventricular izquierda, para poder irrigar → la punta del corazón, el tabique interventricular y caras del ventrículo izquierdo. 6.12.2 La arteria coronaria derecha: completa del lado derecho.

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 Las venas coronarias recogen la sangre y desembocaban en la aurícula derecha (seno coronario) presenta las válvulas de Tebesio.  La inervación del corazón está dado por el vago o neumogástrico (inhibe el corazón) y el simpático (estimula el corazón)

6.13 DIFERENCIAS ENTRE AURÍCULAS Y VENTRÍCULOS DIFERENCIAS

AURÍCULAS

VENTRÍCULOS

Situación Forma Tamaño Grosor Vasos Músculos pectíneos Músculos papilares Cuerdas tendinosas Orejuelas Presión Función

Superiores Cuboides Pequeñas Delgadas Llegan venas Si tienen No tienen No tienen Si tienen Menor Reciben sangre

Inferiores Cónicos Grandes Gruesos Salen arterias No tienen Si tienen Si tienen No tienen Mayor Bombean sangre

6.14 COMUNICACIONES DE LAS CAVIDADES CARDIACAS 6.14.1 Aurícula Derecha a. Vena cava superior, No presenta valvula, la sangre cae por gravedad b. Vena cava inferior, en su desembocadura esta la válvula de Eustaquio c. Vena coronaria, seno coronario en su desembocadura esta la válvula de Tebesio d. Ventrículo derecho, a través válvula Tricúspide e. Aurícula derecha, solo en el feto a través del agujero de Botal, en el adulto se convierte en fosa oval, con su anillo de Vieussens 6.14.2 Aurícula izquierda a. Venas pulmonares (4) b. Ventrículo izquierdo, a través de la válvula bicúspide o mitral c. Aurícula derecha, solo en el feto (agujero de Botal) 6.14.3 Ventrículo derecho a. Arteria pulmonar, en su nacimiento esta la válvula sigmoidea pulmonar con su nódulo de Morgagni b. Aurícula derecha 6.14.4 Ventrículo izquierdo a. Arteria Aorta, en su nacimiento esta la válvula sigmoidea aórtica con su nódulo de Arancio b. Aurícula izquierda  El corazón presenta cuatro cavidades:  Dos superiores, llamadas aurículas, separadas por el tabique interauricular. Forma por tanto, aurícula derecha y aurícula izquierda.  Dos inferiores llamadas ventrículos, separadas por el tabique interventricular. Forma por tanto, ventrículo derecho y ventrículo izquierdo.  El tabique auriculoventricular separa las aurículas de los ventrículos.

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7.

DIFERENCIAS ENTRE ARTERIAS Y VENAS DIFERENCIAS Sangre Nacimiento Termino Paredes Válvulas Presión Número Sangrado Dilatación Función

ARTERIAS Ricamente oxigenada Corazón (ventrículos) Periferie (capilares) Gruesa elastica Sigmoideas o semilunares (nacimiento) Mayor 1 A borbotones Aneurisma Distribuye la sangre

VENAS Poco oxigenada Periferie (capilares) Corazón (aurículas) Delgada muscular Geminales, solitarias (trayecto) Menor 2 Continuo Várices Recoge la sangre

7.1 ARTERIA AORTA Nace en el ventrículo izquierdo, presenta en su salida las válvulas sigmoideas aórticas con sus nódulos de Arancio, presenta tres porciones: 7.1.1 Porción del arco aórtico a. Aorta ascendente: ramas coronarias b. Cayado aórtico: ramas:  Tronco braquiocefálico, carótida primitiva derecha y subclavia derecha  Carótida primitiva izquierda  Subclavia izquierda c. Aorta descendente (de aquí se origina las dos porciones faltantes de la arteria aorta: porción torácica y porción abdominal) 7.1.2 Porción torácica a. Bronquiales b. Esofágicas c. mediastínicas posteriores d. Intercostales 7.1.3 Porción abdominal: (véase capitulo abdomen). Termina dividiéndose en iliacas primitivas derecha e izquierda a nivel de la pelvis 8.

ESÓFAGO TORÁCICO      

25 cm de longitud Esfínter esofágico superior e inferior (C6 – D10) Convexidad izquierda cervical Convexidad derecha torácica Estrechamientos: cricoideo, aórtico-bronquial diafragmático. Porciones: cervical, torácica, diafragmática, abdominal.

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9.

CONDUCTO TORÁCICO O LINFÁTICO IZQUIERDO:  Origen: Cisterna de Pecquet, o reservorio del quilo (L2-L3)  Drena la linfa proveniente de los ganglios linfáticos de miembros inferiores, abdomen, tórax, miembro superior izquierdo, y parte izquierda de cuello y cabeza  Desemboca en ángulo de Pirogoff (yugulo subclavio izquierdo)  Mide de 25–30 cm de longitud, atraviesa el diafragma.

10. CONDUCTO LINFÁTICO DERECHO  Mide de 3 – 4 cm de longitud  Drena la linfa del miembro superior derecho, cabeza y cuello del lado derecha  Desemboca en el ángulo yugulo subclavio derecho 11. SISTEMA VENAS ÁCIGOS    

Sistema accesorio venoso que une la vena cava inferior con la vena cava superior Comprende acigos menor y acigos mayor En su recorrido perfora el diafragma y se encuentra hacia la columna vertebral Es parte del mediastino posterior

_______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

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CAPITULO VI: ABDOMEN 1.

TOPOGRAFÍA ABDOMINAL  Inicia en el quinto espacio intercostal o rebordes costales.  Con la finalidad de referir o proyectar la situación de los órganos intrabdominales y mejor aun, para localizar el dolor referido de dichos órganos cuando se inflaman.  En la pared anterior del abdomen, se describen 9 zonas topográficas, separadas por cuatro líneas convencionales: 1.1 LÍNEAS CONVENCIONALES  Crestas iliacas y dos líneas media claviculares hasta la parte media de la ingle 1.2 ZONAS TOPOGRÁFICAS 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 1.2.5 1.2.6 1.2.7

Hipocondrio derecho: Hígado, vesícula biliar Epigastrio: Estómago, duodeno (primera porción) Hipocondrio izquierdo: Bazo, ángulo esplénico del colon Flanco derecho: Colon descendente y uréter derecho Mesogastrio: Intestino delgado Flanco izquierdo: Colon descendente y uréter izquierdo Fosa iliaca derecha: Ciego, ileon terminal y apéndice cecal, en la mujer trompa uterina y ovario derecho 1.2.8 Hipogastrio: Vejiga, recto, útero 1.2.9 Fosa iliaca izquierda: Colon sigmoides, en la mujer trompa uterina y ovario izquierdo 2.

MÚSCULOS DEL ABDOMEN 2.1 REGIÓN ANTEROLATERAL: Recto anterior del abdomen, piramidal del abdomen, oblicuo mayor, oblicuo menor, transverso del abdomen. 2.2 REGIÓN POSTERIOR O LUMBOILIACA: Cuadrado de los lomos, psoas iliaco, psoas menor

3.

REGIÓN INGUINAL 3.1 LIGAMENTO INGUINAL  Es el borde libre inferior de la aponeurosis del músculo oblicuo externo o mayor.  Se extiende desde la espina iliaca anterosuperior hasta el tubérculo del pubis  Sirve de origen para los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen y la fascia lata del muslo. 3.2 CONDUCTO INGUINAL  Es un conducto estrecho y oblicuo, de unos 6 cm de longitud, que se localiza sobre la mitad medial del ligamento inguinal.  Comienza a nivel del anillo inguinal profundo y concluye en el anillo superficial.  El conducto contiene el cordón espermático y el nervio ilioinguinal (abdominogenital menor) en el hombre y el ligamento redondo y el nervio ilioinguinal en la mujer.  Orificios: Orificio inguinal externo, se abre en la aponeurosis del oblicuo mayor. El orificio inguinal interno está delimitado por arteria epigástrica

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4.

PERITONEO  Es la capa delgada que cubre y protege la cavidad abdominal  Presenta dos hojas: parietal y visceral; láminas o fascias; mesos; y repliegues delgados denominados epiplones. También presenta ligamentos, con la finalidad de sostener las vísceras abdominales.

5.

ESÓFAGO ABDOMINAL a. b. c. d.

6.

Anterior: vago izquierdo y lóbulo izquierdo del hígado. Posterior: vago derecho, pilar del diafragma y aorta. A la derecha: Lóbulo de Spiegel. A la Izquierda: Tuberosidad mayor del estomago.

ESTOMAGO  Órgano impar de aspecto sacular. Lugar donde se produce el quimo  Forma de “J”  Básicamente localizado en epigastrio 6.1 CAPACIDAD: 1,300cc. 6.2 PORCIONES: Porción horizontal y vertical → porciones fondo, cuerpo y antro. Extremo proximal (cardias) → esfínter hipotónico. Distal (piloro) → esfínter hipertónica. 6.3 FIJACIÓN: Curvatura mayor y menor, es a través de ellas donde se fija el estomago con repliegues del peritoneo. Epiplón mayor gastrocolico, une la curvatura mayor con el colon transverso. El epiplón menor o gastrohepatico, une la curvatura menor al hígado. 6.4 ESTRUCTURA: Las capas que presenta el estomago son → externa o serosa, media o muscular e interna o mucosa gástrica. 6.5 IRRIGACIÓN Y VASCULARIZACIÓN: Arteria coronaria estomáquica; rama del tronco celiaco; arteria pilórica; rama de la hepática común (este arco se encuentra en la curvatura menor); gastroepiploica derecha; rama gastroduodenal (se anastomosa con la gastroepiploica izquierda, que procede de la esplénica). El arco arterial se encuentra en la curvatura mayor, en el epiplón mayor se denomina Arco de Haller. El fondo gástrico esta irrigada por ramas de la esplénica llamados vasos cortos.

7.

INTESTINO DELGADO 7.1 PORCIONES: Duodeno, yeyuno, íleon. Longitud: 6 – 8 m. 7.2 DUODENO: Desde el píloro hasta el ángulo de Treitz, o duodenoyeyunal. 7.2.1 Longitud: 25 cm. Presenta 4 Porciones: a. Primera porción (bulbo duodenal) b. Segunda porción: Presenta la ampolla de Vater con el esfínter de Oddi. Lugar donde desemboca el conducto colédoco (proveniente del hígado y vesícula biliar) y el conducto de Wirsung (proveniente del páncreas). Presenta caruncula mayor y menor. c. Tercera y cuarta porción Quimio_Farma – Recursos Online –

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7.3 YEYUNO – ILEON  Desde el ángulo de Treitz hasta la válvula ileocecal  Se encuentra fijado por el mesenterio intestinal, hacia la columna lumbar  Forma el quilo  Presenta Válvulas conniventes y Vellosidades intestinales 7.3.1 Funciones: Conducción de alimentos. Absorción. 7.3.2 Movimientos: Segmentación, peristaltismo. 7.3.3 Vascularización: Arteria y vena mesentérica superior, con sus ramas, yeyunal, ileal e íleo cólica. 7.3.4 Los linfáticos: Desembocan en la cisterna Pecquet. 7.3.5 Los nervios: Emanan del plexo solar, concurren el simpático y el vago. Se anastomosan formando el plexo de Auerbach (intramuscular) y el plexo de Meissner (en la submucosa) 7.4 INTESTINO GRUESO: Se extiende desde la válvula ileocecal hasta el ano. 7.4.1 Longitud: 1.65 m 7.4.2 División: Ciego, colon Del ciego (forma de ampolla). Sale el apéndice cecal (longitud: 8 a 10 cm).  Colon: comprende → ascendente, transverso, descendente, iliopelvico (sigmoides). Las porciones se fijan a través del repliegue del peritoneo denominado mesocolon. 7.4.3 Características: Presentan dilataciones denominadas Haustras o abolladuras; la cintilla o cinta longitudinal; y apéndices epiploicos. 7.4.4 Vascularización: Las arterias proceden de la mesentérica superior (para el colon ascendente y la mitad del colon transverso) y de la mesentérica inferior (para la mitad izquierda del colon transverso y el colon descendente) 7.5 RECTO: Se extiende desde el lugar que el intestino grueso deja de poseer meso (S 3) hasta la línea anorrectal. 7.5.1 Longitud: 12 – 14cms. 7.5.2 Características: Presenta una ampolla rectal  Válvulas de Houston, siendo la derecha muy visible, llamada válvula de Kohlrausch.  Válvulas semilunares de Morgagni (5 a 8). separados por las columnas de Morgagni. 7.5.3 Vasos: Proceden de las hemorroidales superiores (bifurcación de la mesentérica superior); hemorroidal media (iliaca interna); hemorroidales inferiores (pudenda interna); las venas forman el plexo hemorroidal 7.5.4 Nervios: Proceden del plexo sacro (nervio hemorroidal inferior) 7.6 ANO  Conducto de 15 a 20 milímetros de altura, en el que termina el tubo digestivo.  Esta situado en el surco ínter glúteo, por delante del cóccix,  Presentan pliegues radiados al ano  La piel que rodea el orificio anal es delgada, colorada, húmeda  Está constituido por un esfínter interno, esfínter externo y fibras longitudinales.

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7.6.1 Vasos: Las arterias proceden de la hemorroidal inferior, rama de la pudenda interna. Las venas se confunden con las venas inferiores del recto. 7.6.2 Nervios: Proceden del plexo sacro, nervio hemorroidal o anal y del plexo hipogástrico 8.

HÍGADO, VÍAS BILIARES Y PÁNCREAS 8.1 HÍGADO  Es el órgano que tiene mayor volumen del cuerpo.  Produce bilis y elabora glucógeno  Está en relación con el hipocondrio derecho y epigastrio 8.1.1 Fijación: A través de los ligamentos → falciforme, coronario (derecho e izquierdo), triangular (derecho e izquierdo) y redondo (este último constituye el rezago del cordón umbilical fetal). 8.1.2 Peso: Cadáver → 1450 a 1500 g. En el vivo → aumenta 400 g aproximadamente por la sangre contenida. 8.1.3 Morfología: Presenta dos caras (anterosuperior y posteroinferior), dos bordes (anterior y posterior), dos extremos (derecho e izquierdo). Esta cubierto por la cápsula de Glisson. Presenta pedículo hepático. El hilio hepático está constituido por → arteria hepática, conducto colédoco y la vena porta.  Lóbulos hepáticos: En la cara anterosuperior, se distingue dos lóbulos → derecho (de mayor extensión) e izquierdo (divididos por el ligamento falciforme o suspensorio del hígado). En la cara posteroinferior, se distingue cuatro lóbulos, divididos a través de una “H” en → derecho, izquierdo, cuadrado y caudado o de Spiegel. 8.1.4 Vasos y nervios a. Vena Porta: Constituida por la unión de las venas mesentérica superior e inferior y esplénica (Pág. 68) b. Arteria hepática: Nace en el tronco celiaco c. Vena hepática o suprahepática: Nace en las intralobulillares d. Nervios: Provienen del neumogástrico o Vago izquierdo y el plexo solar. 8.2 VÍAS BILIARES 8.2.1 Conductos biliares intrahepáticos: Nacen de los lobulillos, luego forman los conductos hepáticos. 8.2.2 Conducto hepático: Nace a nivel de hilio. El conducto hepático derecho e izquierdo forma el conducto hepático común. 8.2.3 Vesícula biliar: Receptáculo membranoso, periforme. De 9 – 11 cm de longitud. Situado en la fosita cística del lóbulo cuadrado del hígado. Presenta: fondo, cuerpo, cuello; en el que se relaciona con el conducto cístico. 8.2.4 Conducto cístico: Longitud promedio de 30 a 45 mm. Se une al conducto hepático común para formar el conducto colédoco. 8.2.5 Conducto colédoco: Formado por la unión del conducto cístico y hepático común. Presenta 4 segmentos: supraduodenal, retroduodenal, pancreático e intraparietal. Longitud: 6 a 8 cm. Desemboca en la ampolla de Vater del duodeno (2da porción)

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8.3 PÁNCREAS: Glándula retroperitoneal, con 3 porciones → cabeza, istmo o cuello, cuerpo o cola. 8.3.1 Peso: 70grs. 8.3.2 Color: Blanco iris 8.3.3 Aparato excretorio: a. Conducto principal o de Wirsung: Al unirse conducto colédoco, se abre en la ampolla de Vater, para verter su contenido por la caruncula mayor de Santorini. b. Conducto accesorio de Santorini: desemboca en el duodeno, a nivel de un tubérculo cónico llamado carúncula menor de Santorini. 8.3.4 Función exocrina: Produce 1,200 cc diarios de jugo pancreático 8.3.5 Función endocrina: Produce las hormonas insulina y glucagon 8.3.6 Vasos y nervios: Las arterias vienen de la esplénica, de la pancreaticoduodenal superior, rama de la hepática y de la pancreaticoduodenal inferior rama de la mesentérica superior. Las venas terminan unas en las venas mesentérica y esplénica, y otras en la porta. Los nervios emanan del plexo solar 9.

BAZO  Glándula vascular sanguínea  Situada en abdomen superior izquierdo en relación con el hipocondrio izquierdo 9.1 PESO: 180 a 200 g 9.2 COLOR: Rojizo en el vivo y violáceo en el cadáver, de consistencia débil. 9.3 MORFOLOGÍA: Forma ovoide. Presenta 3 caras → externa (diafragma), interna (se divide en 2 partes) y posterior (sobre el riñón). 3 bordes → anterior (dentado), posterior e interna. 9.4 IRRIGACIÓN: Arteria esplénica, rama del tronco celiaco. Vena esplénica, forma la vena porta 9.5 FUNCIÓN: Inmunológica. Devuelve el hierro a la médula ósea al eliminar los hematíes envejecidos. Constituye un reservorio de sangre.

10. APARATO URINARIO: Comprende los siguientes órganos → Riñón, uréter, vejiga y uretra. 10.1 RIÑONES  Órganos secretores de orina.  Son retroperitoneales, en número de dos, el derecho ligeramente descendido. 10.1.1 Morfología externa: Forma de habichuela, dos caras, dos bordes, dos polos. 10.1.2 Dimensiones: 12 x 6 x 3 cm 10.1.3 Peso: 150 g (hombre) y 130 g (mujer). 10.1.4 Relaciones: Los polos superiores están en relación con la glándula suprarrenal, más cerca que los polos inferiores. 10.1.5 Proyección: Apófisis transversas D11 (D12) a L2. El polo inferior derecho es más bajo que el izquierdo. Quimio_Farma – Recursos Online –

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10.1.6 Estructura a. Cápsula: renal es una membrana transparente y fibrosa. Rodea al riñón y lo aisla de posibles infecciones. b. Parénquima renal:  Región medular: Se encuentran las pirámides de Malpighi, separadas por las columnas de Bertin, en el vértice se encuentran las papilas renales.  Región cortical: En la base de las pirámides de Malpighi, se proyectan las pirámides de Ferrein o rayos medulares, se encuentran también los glomérulos o corpúsculos de Malpighi 10.1.7 Vasos y nervios a. Arterias: la arteria renal, llega al hilio, procedente de la aorta abdominal. La arteria renal se divide en tres: superior, posterior, inferior; penetran al seno, luego se dirigen a las pirámides de Malpighi; termina en los capilares formando los glomérulos renales. b. Venas: la vena que recoge la sangre es la vena renal, que desemboca en la vena cava inferior, procedente de las arterias interlobulillares. c. Nervios: emanan del plexo solar 10.1.8 Conducto excretorio: Conformado por: a. Cálices menores (nueve en promedio), continuación de las papilas renales b. Cálices mayores (tres), formado por dos cálices menores. c. Pelvis renal,formada por tres cálices mayores 10.2 URÉTER:  Conducto de 26 a 30 cm de longitud, y 4 mm. de grosor  Con 4 porciones: abdominal o lumbar, ilíaca, pelviana y vesical. 11. AORTA ABDOMINAL 11.1 RAMAS 11.1.1 Diafragmáticas inferiores 11.1.2 Capsular media 11.1.3 Tronco celiaco (hepática, esplénica y coronaria estomaquica) 11.1.4 Mesentérica superior 11.1.5 Renales 11.1.6 Genitales 11.1.7 mesentérica inferior 11.1.8 Lumbares 12. PLEXO LUMBAR 12.1 RAMOS COLATERALES: Abdominogenital (mayor y menor), fémorocutaneo, genitocrural 12.2 RAMOS TERMINALES: Crural (Inerva la región anterior del muslo) y obturador

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CAPÍTULO VII: PELVIS 1.

PELVIS ÓSEA 1.1 CONSTITUCIÓN: Formada por los 2 huesos coxales o iliacos y el sacro-cóccix. Los iliacos o coxales forman al articularse la cintura pélvica 1.2 CONFORMACIÓN GENERAL DE LA PELVIS  Forma de cono truncado de base superior y vértice inferior.  Dos superficies: 1.2.1 Exterior o exopélvica: Regiones anteriores, posteriores y laterales 1.2.2 Interior o endopélvica: El estrecho superior lo divide en: a. Pelvis Mayor b. Pelvis menor 1.2.3 Estrechos de la pelvis menor: Superior, medio e inferior 1.2.4 Diámetros del estrecho superior: Pelvimetria interna 1.3 DIÁMETROS ANATÓMICOS 1.3.1 Anteroposterior o conjugado Anatómico → 11cm 1.3.2 Transverso máximo → 13.5cm 1.3.3 Oblicuos → 12.75 cm 1.4 DIÁMETROS OBSTÉTRICOS 1.4.1 Anteroposteriores a. Promontopubico mínimo o conjugado verdadero obstétrico → 10.5 cm b. Promonto subpúbico o conjugado diagonal → 12 cm (11.5cm) c. Oblicuos → igual a los anatómicos 1.5 DIÁMETROS DEL ESTRECHO MEDIO 1.5.1 Anteroposterior → 11.8 cm 1.5.2 Transverso (biciatico) → Mínimo = 10.8 cm // Máximo = 11 cm 1.5.3 Oblicuos → 11 cm. 1.6 DIÁMETROS DEL ESTRECHO INFERIOR 1.6.1 Anteroposterior (coccisubpúbico) → (8.5) 9.5 cm – 11.5 cm 1.6.2 Transversal (biisquíatico o intertuberoso) (> 8cm) 11 cm 1.6.3 Oblicuo → 11 cm  Considerar  Pelvimetría (interna y externa) y radiopelvimetría.  Diferencia de pelvis masculina y femenina.  Tipos de Pelvis: ginecoide, androide, antropoide, platipeloide, mixtas.

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2.

VEJIGA URINARIA 2.1 SITUACIÓN  Órgano músculo membranoso  Situado por detrás del pubis → en el hombre se encuentra delante del recto y sobre la próstata, mientras que en la mujer se encuentra por delante del útero y sobre el diafragma urogenital.  La pared posterior reposa parcialmente sobre la vagina 2.2 ESTRUCTURA  Está formada por tres capas a. Externa o fibrosa b. Muscular c. Mucosa, con epitelio polimorfo o de transición  Presenta Trígono vesical o triangulo de Lietaud  Delimitada por los orificios de los uréteres y de la uretra 2.3 CAPACIDAD  Volumen de 250 cc promedio  Puede distenderse hasta contener 1,000 cc o más 2.4 IRRIGACIÓN  Red arterial perivesical: a. Superiores, parte de la umbilical, inferiores, de la hipogástrica b. Posteriores, parte de la hemorroidal inferior c. Anteriores, parte de la pudenda interna o la obturatriz 2.5 INERVACIÓN  Emanan de los ganglios hipogástricos, de los nervios sacros, tercero y cuarto, del plexo sacro

3.

URETRA 3.1 URETRA MASCULINA  Es un conducto largo que se extiende desde la vejiga hasta el meato urinario del pene  Tiene una longitud promedio de 16 cm  presenta tres porciones: a. Uretra prostática, en relación con la próstata b. Uretra membranosa, en relación con el periné y bulbo c. Uretra esponjosa o peniana, en relación con el cuerpo esponjoso del pene 3.2 URETRA FEMENINA  Es un conducto de 3 a 4 cm  Se extiende desde la vejiga hasta el meato urinario. Esta longitud pequeña explica la frecuencia de infecciones urinarias en la mujer, además las relaciones del meato urinario con la vagina y la región anal.  Situado entre los labios menores, por debajo del clítoris.

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4.

PRÓSTATA 4.1 DESCRIPCIÓN  Órgano glandular  Se sitúa alrededor de la porción inicial de la uretra, por debajo de la vejiga, por delante del recto  Puede palparse a través del tacto rectal  Mide en el adulto 28 mm largo por 40 mm ancho y 25 mmm de grosor  Presenta dos lóbulos, que contienen conductos que desembocan en la uretra prostática.  En el hombre es frecuente la inflamación prostática (prostatitis), que pueden ocasionar adenoma prostático o adenocarcinoma prostático, considerándose cáncer de próstata

5.

MÚSCULOS DEL PERINEO (9)  Transverso del perineo, isquiocavernoso, bulbo cavernoso, músculo de Guthrie, músculo de Wilson, esfínter externo de la uretra, esfínter externo del ano, elevador del ano, isquiococcigeo.  Triángulo isquiobulbar: Isquiocavernoso, bulbo cavernoso y transverso superficial del perineo. 5.1 MÚSCULOS DEL TRIANGULO UROGENITAL Músculo Transverso superficial perine

Bulboesponjoso

Isquiocavernoso Transverso profundo perine Esfínter de la uretra

6.

Origen

Inserción

Acción

• Fija el centro tendinoso del perine • En el hombre vacía la uretra • Centro tendinoso del • Fascia del bulbo del pene y tras la micción y la periné y rafe medio, en cuerpos esponjosos y eyaculacion, y colabora en la el hombre cavernoso, en el hombre erección del pene • Centro tendinoso, en la • Fascia del bulbo del • En la mujer, esfínter de la mujer vestíbulo, en la mujer vagina y colabora en la erección del clítoris • Tuberosidad isquiática • Túnica albugínea que y rama del isquion en el • Erección del pene y el clítoris cubre el cuerpo cavernoso hombre y en la mujer • Fija el centro tendinoso del • Rama del isquion • Centro tendinoso del periné perine • Esfínter voluntario de la • Arco del pubis • Rodea la uretra uretra • Tuberosidad isquiática

• Centro tendinoso del periné

ÓRGANOS GENITALES FEMENINOS 6.1 DIVISIÓN 6.1.1 Órganos Genitales externos a. Vulva o monte de Venus:  Comprende a los labios mayores, labios menores y vestíbulo  El vestíbulo es el espacio comprendido entre los labios menores. Contiene: el clítoris, meato urinario y abertura de la vagina. Termina en la horquilla vaginal b. El órgano eréctil es el clítoris  Consta de dos pilares eréctiles unidos a la membrana perineal y a la rama isquiopubica.  Por su parte anterior, los pilares se transforman en los cuerpos cavernosos del clítoris Quimio_Farma – Recursos Online –

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6.1.2 Órganos Genitales internos a. Vagina  Conducto músculo membranoso de 6 a 7 cm de longitud  Se extiende desde la vulva al útero  Esta revestida por epitelio escamoso estratificado  Presenta una capa mucosa con pliegues o arrugas; que es muy extensible y elástica. Una capa muscular lisa, con fibras longitudinales y circulares. Una capa conjuntiva y delgada; se confunde con el tejido celular. Estas características explican las funciones de la vagina → canal del parto, interviene en el coito, vía para expulsión del flujo menstrual. b. Útero  Órgano hueco, de la gestación  Situado en la excavación pélvica, por dentro de las trompas, por encima de la vagina y entre la vejiga y el recto  Es periforme  De 6 a 7 cm de largo por 4 de ancho  Presenta tres porciones: fondo, cuerpo y cuello uterino o cérvix.  El conducto del cuello del útero está revestido por epitelio columnar, mientras que la vagina lo está por epitelio escamoso estratificado.  El útero presenta tres capas:  Externa: perimetrio  Media: miometrio  Interna: endometrio (este último es el que se descama o desprende en la menstruación)  Entre ambas zonas de la vagina y el útero, existe una región de transición donde suelen originarse los carcinomas del cuello del útero. Los estudios cervicales a través del Papanicolaou, identifican las lesiones premalignas para eliminarlas antes de que se transformen en un cáncer. Ligamentos uterinos: (1) El ligamento ancho: Es una doble hoja peritoneal que se une al útero y a la pared lateral de la pelvis. Forma el mesosalpinx para las trompas uterinas y el mesoovario para el ovario. (2) El ligamento redondo: Se extiende desde el cuerpo del útero hasta el orificio de entrada de la pelvis. Atraviesa el conducto inguinal hacia el labio mayor de la vulva. (3) Los pliegues rectouterinos (ligamentos útero sacros): Se extienden desde el cuello uterino hasta la fascia que cubre el músculo piriforme, pasando sobre ambas caras del recto. Mantiene el cuello uterino en su posición posterior, compensando la tracción hacia delante del ligamento redondo del útero. c. Trompas de Falopio  Se extienden desde la extremidad externa del ovario al ángulo superior del útero  Se encargan de transportar los óvulos  Tienen una longitud de 10 a 12 cm  Presenta tres porciones:  Porción interna o intersticial: Que forma el istmo  Porción media: Que forma el cuerpo  Porción externa: Que forma el pabellón, el cual presenta sus fimbrias que se fijan a los ovarios a través del ligamento tuboovárico o salpingoovárico. Quimio_Farma – Recursos Online –

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d. Ovarios  Glándulas, destinadas a producir óvulos  Se sitúa en el cavum retrouterino, delante del recto, detrás del ligamento ancho y de la trompa  Esta fijado por el ligamento ancho, ligamento uteroovárico, ligamento tuboovárico o salpingoovárico y ligamento lumboovárico  Tiene una longitud de 36 mm de largo por 17 mm de ancho y 12 mm de grueso  Tiene forma de una almendra  Presenta una capa externa (teca) que lo envuelve y un parte central o medular, donde se distingue los folículos ováricos.

 Los órganos internos y externos se dividen a través del HIMEN, membrana delgada vascularizada que se lesiona en el primer coito formándose las carúnculas mirtiformes 6.1.3 Órganos anexos: Glándulas uretrales y periuretrales de Skene, Glándulas de Bartholin (bulbo vaginales). 6.1.4 Vascularización e inervación  Las arterias que irrigan el útero proceden de la arteria hipogástrica, arteria uterina. Las trompas son irrigadas por la arteria tubárica interna, rama de la uterina y la arteria tubárica externa, rama de la ovárica. Los ovarios están irrigados por la arteria ovárica, rama de la aorta abdominal  Los nervios proceden de los plexos uterino y uteroovárico, procedentes del plexo sacro.

7.

ÓRGANOS GENITALES MASCULINOS 7.1 DIVISIÓN 7.1.1 Órganos Genitales Internos (vía espermática) (1) Testículos  Tubos seminíferos  Red de testis  Epidídimo  Conducto deferente  Vesículas seminales  Conducto eyaculador (2) Uretra (3) Anexo: Glándula de Cowper. a. Testículos  Órganos glandulares  Se encuentran en las bolsas escrotales  Producen espermatozoides  Están primitivamente situados en la región lumbar , al igual que los ovarios  Al final del tercer mes descienden hacia el conducto inguinal, para situarse en el escroto  Miden de 40 a 45 mm de largo por 25 mm de ancho  Están cubiertos por una capa denominada (túnica) albugínea. La túnica albugínea es una membrana fibrosa que rodea al testículo, emite tabiques al interior para formar lóbulos espermáticos. Los lóbulos espermáticos son el lugar donde se encuentran los conductillos seminíferos (o tubulos seminíferos), donde se realiza la espermatogénesis por acción de la testosterona, seguidamente los espermatozoides son conducidos a la red de testis y finalmente al epidídimo. Quimio_Farma – Recursos Online –

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b. El epidídimo  Es un conducto colector  Presenta cabeza, cuerpo y cola, la cual continúa con el conducto deferente. c. El conducto deferente  Mide de 33 a 45 cm  Se extiende desde la cola del epidídimo hasta las vesículas seminales  Este conducto es el que se liga en la vasectomía como método anticonceptivo quirúrgico. d. Las vesículas seminales  Están situadas entre la vejiga y el recto  Desembocan en el conducto eyaculador e. El conducto eyaculador  Conduce a la uretra la esperma acumulada. 7.1.2 Órganos genitales externos (1) Pene (2) Escroto, cubierta del testículo a. El pene  Es el órgano de la copula en el hombre  Esta situado por encima del escroto, delante de la sínfisis del pubis. • Morfología externa: se distinguen:  El glande: Presenta un vértice en relación con el meato urinario. La base está en relación con la corona, limitada por el surco balanoprepucial, lugar donde se deposita una sustancia caseosa con olor característico denominada esmegma. En su parte media presenta el frenillo del glande.  El prepucio: Es un repliegue tegumentario, en forma de manguito alrededor del glande, cubre al surco balanoprepucial. Cuando el orificio prepucial es estrecho, no deja pasar el glande se denomina fimosis. El procedimiento de la sección del prepucio se denomina circuncisión. • Morfología interna: se distinguen:  Dos cuerpos cavernosos, en la parte superior (corte transversal), en forma de cilindros, constituidos por tejido eréctil, presenta la arteria cavernosa procedente de la pudenda interna, y sus ramas colaterales, se dilatan permitiendo la erección.  El cuerpo esponjoso, es impar y medio, el conducto de la uretra lo atraviesa, se encuentra por debajo de los cuerpos cavernosos. b. El escroto  Es una estructura en forma de saco que se localiza por debajo de la raíz del pene.  Contiene el testículo, el epidídimo y el extremo inferior del cordón espermático.  La piel escrotal es delgada y rugosa. Bajo esta capa se halla la fascia superficial, que contiene el músculo dartos. Este músculo liso se contrae como respuesta al frió, tirando de los testículos hacia el tronco y arrugando la piel.  Recibe inervación simpática.  La fascia también forma un tabique intermedio que separa los testículos. Quimio_Farma – Recursos Online –

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8.

CORDÓN ESPERMÁTICO  Las estructuras que penetran por el anillo inguinal profundo arrastran tres envolturas desde las capas de la pared abdominal al atravesar el conducto para formar el cordón espermático.  El contenido del cordón espermático comprende:  El conducto deferente  Arterias: la arteria testicular (espermática)procedente de la aorta abdominal y la arteria del conducto deferente (de las arterias vesicales superior e inferior)  Venas: el plexo venoso pampiniforme, su dilatación ocasiona el varicocele (varices en el cordón espermático)  Ganglios linfáticos: acompañan a las venas desde el testículo hasta los ganglios paraaorticos.  Nervios: la rama genital del nervio genitofemoral inerva el músculo cremaster y los nervios simpáticos se dirigen a las arterias.

9.

SIMPÁTICO SACRO  Cruza la abertura superior de la pelvis detrás de los vasos iliacos comunes.  Existen cuatro ganglios a lo largo de él.  Los troncos de ambos lados se fusionan por delante del cóccix en un pequeño engrosamiento, el ganglio impar.  Del tronco simpático sacro surgen ramas somáticas para todos los nervios sacros y ramas viscerales para el plexo hipogástrico inferior. Sus funciones incluyen el control de la micción, la defecación, la erección, la eyaculación y el orgasmo

10. PLEXO SACRO  Está formado por las ramas anteriores de los nervios espinales L4 y L5 (el tronco lumbosacro) y las ramas anteriores de los nervios espinales S1–S4.  El plexo se sitúa sobre el músculo piriforme y está cubierto por la fascia pelviana.  Los nervios sacros y el tronco lumbosacro, desprenden ramas y a continuación se bifurcan en sus divisiones anterior y posterior.  Nervio ciático mayor: se origina el plexo sacro, penetra en la región glútea a través de la escotadura ciática mayor, desciende a lo largo de la cara posterior del muslo. 11. RAMAS TERMINALES DE LA AORTA (L4)  Tres ramas: sacra media, ilíaca primitiva (derecha e izquierda). 12. ARTERIA ILIACA INTERNA 12.1 RAMAS PARIETALES: Iliolumbar, sacra lateral. 12.2 INTRAPÉLVICAS. VISCERALES: Vesical superior (umbilical obliterada), vesical inferior (arteria deferencial), hemorroidal media, uterina (femenino, con porciones → descendente, transversal, cayado de la uterina, ascendente), vaginal (femenino). El uréter cruza por detrás de la porción transversal de la uterina. 12.3 EXTRAPÉLVICAS: Obturatriz, glútea, isquiática, pudenda interna (Hemorroidal inferior, perineal, cavernosa, dorsal del pene, etc.) Quimio_Farma – Recursos Online –

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