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• Juan Perez

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I.- Lesiones según su aparición. Las lesiones elementales en piel y mucosa bucal pueden dividirse en dos tipos: Primarias y Secundarias. (Ver tabla 1) Las patologías pueden describirse como Agudas, siendo estas las que se presentan y sanan en un periodo menor de 4 semanas. Las de carácter Crónico son aquellas de aparición y curación excede las 4 semanas9. Es importante, establecer en estos parámetros de descripción, la sintomatología, ya que muchos de estos defectos, estarán presentes de manera Asintomático, como habrá casos donde si sean Sintomáticos, en este sentido, las lesiones podrían estar acompañadas de dolor, prurito, escozor, entre otros. Lesiones de aparición primaria se definen como una alteración física considerando que esta pueda ser causa de una enfermedad característica7, aparece en la piel y la mucosa bucal sanas8, teniendo diversas causas. En este estadio se puede encontrar lesiones sólidas, líquidas y aquellas que están destinadas a eliminarse. 1, 2, 4 Las lesiones de aparición secundarias son todas aquellas, que son consecuencia de la evolución o transformación de las lesiones primarias, es decir que están previamente lesionadas8 por: traumatismo, espontáneas, infección o hemorragias, 1,2,

6a

los

factores

externos

como

arañazos,

cambios

de

curas

mal

realizados. 7

Según la clasificación de las lesiones dermatológicas, además de su forma de aparición, estas pueden planas, elevadas y deprimidas.4, 5, 6.(Ver tabla 2) II. Lesiones según su distribución y configuración: Es relevante la importancia topográfica de las lesiones, una vez identificadas estas según su origen, es determinante establecer los parámetros de forma y configuración. Distribución (ver

imagen

2)

Toda patología ubicada en un solo segmento; le daremos la connotación de Localizadas, pero existen casos que las lesiones abarcan más de un segmento denominándose Diseminadas 4. Existen casos en que las lesiones ocupan un sector muy amplio del cuerpo, abarcando más del 80% del mismo; en este caso hablaremos de lesiones Generalizadas. 9 La manera de presentarse las lesiones serán: Unilateral, si afectan la mitad del cuerpo y Bilateral 4. Las lesiones bilaterales pueden serSimétricas y Asimétricas 6. Las lesiones bilaterales simétricas son cuando las lesiones se presentan en el mismo lado del cuerpo, como por ejemplo el brazo y pierna derecha, mientras que las lesiones bilaterales asimétricas, no poseen este patrón de disposición, ya que las lesiones estarán presentes en partes anatómicas de diferente lado; como por ejemplo, el brazo derecho y en la pierna izquierda9. Las lesiones pueden presentarse de manera Agrupados (agrupados), Discontinuos (distanciados) y Confluentes (lesiones pequeñas dentro de lesiones grandes).

Imagen 2. Distribución de las lesiones Configuración. El termino configuración se relaciona con la forma o morfología de las lesiones. No todas las lesiones poseen la misma disposición por lo tanto mencionaremos las más comunes: Lineales el cual esta asociado a una causa exógena, circulares, arciformes, policíclicas, iridoformes o forma de ojo de buey, herpetiformes. (5)

III. Descripción básica para las lesiones: La nomenclatura o descripción propia de las lesiones pueden dividirse según: 1° por su aparición (primaria o secundaria) y 2° por el tipo de lesiones. Este léxico es muy importante ya que de acá radica, la buena utilización del lenguaje técnico – científico, que todo profesional de la salud debe emplear.

LESIONES ELEMENTALES SEGÚN SU APARICIÓN

Sólidas Mácula Pápula Tumor Tubérculo Roncha Primarias Líquidas Vesículas Ampolla Pústula Quiste

Destinadas a eliminarse Escama Escara Costra

Soluciones de continuidad Secundarias

Erosión Fisura Ulceración

Procesos reparadores o Hiperplasia Cicatriz Liquenificación Esclerosis

Tabla 1. Tomado de Enciclopedia Medica Familiar 1

LESIONES ELEMENTALES SEGÚN SU CLASIFICACIÓN Planas

Elevadas

Deprimidas

Pápula Placa Nódulo Vesícula Mácula

Ampolla

Mancha

Roncha

Infarto

Absceso

Esclerosis

Costra

Taleangiectasia

Atrofia Esclerosis Excoriación

Escama Queloide

Erosión Cicatriz Úlcera Gangrena Seno

Cicatriz Quiste Liquenificación

Tabla 2. Tomado del Atlas de dermatología Clínica 5.

Lesiones de aparición primaria: Imagen 3. Mácula. De aparición primaria sólida y plana. Área circunscrita de piel, de menos de 1 cm de diámetro, plana y no palpable de un color diferente que la piel que la rodea.(5) Simple cambio de coloración No bordes, no alteraciones en superficie. (9) Su origen puede ser vascular (eritema), extravasación sanguínea, e origen Tomado del Atlas de Dermatología Clínica (5)

pigmentario y por pigmentos extraños (tatuajes). (6)

Imagen 4. Mancha. De aparición primaria sólida y plana. Area de la piel que muestra una coloración diferente del resto, plana, no palpable, de más de 1 cm.

Tomado del Atlas de Dermatología Clínica (5) Imagen 5. Pápula. De aparición primaria sólida y elevada. Lesión cutánea elevada, sólida, pequeña, de menos de 1 cm de diámetro de varios colores, sólida, circunscripta, que se resuelve espontáneamente sin dejar cicatriz. Puede originarse en la epidermis, dermis.

Tomado del Atlas de Dermatología Clínica (5) Imagen 6. Tumor. De aparición primaria sólida y elevada. Masa más o menos esférica, de más de 2 cm de diámetro, superficial, que se traduce en una elevación firme, con o sin límites definidos y de un color igual o diferente de la piel. Neoformación de origen desconocido, no inflamatoria, con tendencia a crecer y persistir, con Tomado del Atlas de Dermatología

aspectos de los más variados.

Clínica (5) Imagen 7. Nódulo. De aparición primaria sólida y elevada. Estructura esférica, de 1 a 2 cm de diámetro anclado en profundamente en la dermis que ocasiona una elevación de la piel firme, circunscrita y palpable. Es una lesión profunda en la piel, que se palpa pero es difícil de ver. Bulto sólido y elevado. Es una lesión sólida, circunscrita, Tomado del Atlas de Dermatología

consistente y compacta, prominente, redondeada, invade

Clínica (5)

los planos profundos es de evolución lenta y cicatricial. Su

consistencia es gelatinosa, se le denomina también tubérculo, pueden ulcerarse y dejar cicatriz aunque no se ulcere, debido a una destrucción dérmica. Son de tamaño variable y pueden aparecer aisladas. Imagen 8. Petequias. De aparición primaria sólida y elevada. Pequeñas manchas (< 0.5 cm) de color rojo o púrpura por extravasación local de sangre.

Tomado del Atlas de Dermatología Clínica (5) Imagen 9. Placa. De aparición primaria sólida y elevada. Lesión grande (>1 cm) elevada, de superficie plana, de bordes netos(Ej. psoriasis) o confundirse gradualmente con la piel adyacente. (dermatitis eccematosa).

Tomado del Atlas de Dermatología Clínica (5) Imagen 10. Eritema. De aparición primaria sólida y plana. Manchas de tamaño variable debidas a una vasodilatación generalizada de los capilares).

Tomado del Atlas de Dermatología Clínica (5)

Imagen 11. Atrofia De aparición primaria deprimida. Adelgazamiento de la piel con pérdida de las marcas cutáneas. Adelgazamiento parcial o total de la piel por disminución en el número y/o tamaño de las células que lo constituyen. La piel se observa lisa, brillante, no hay vello. disminución del espesor, consistencia y elasticidad cutánea, de fácil plegado. Tomado del Atlas de Dermatología Clínica (5) Imagen 12. Angioma De aparición primaria Sólida y elevada. Tumor caracterizado por la hiperplasia del tejido vascular sanguíneo.

Tomado del Atlas de Dermatología Clínica (5) Imagen 13. Roncha. De aparición primaria sólida y elevada. Área edematosa, elevada, de forma irregular y de diámetro variable. De color rosado con el centro más claro, Levantamiento firme de la piel, que dura minutos u horas, debido a un edema vasomotor localizado y transitorio de la dermis. Tomado del Atlas de Dermatología Clínica (5)

Imagen 14. Vesícula. De aparición primaria líquida y elevada. Es una elevación circunscrita de la epidermis, llena de líquido seroso transparente, puede ser hemorrágico y enturbiarse y transformarse así en pústulas. Su tamaño es variable y si se deseca forman costras redondeadas en su base. La causa Tomado del Atlas de Dermatología Clínica (5)

puede ser por edema intercelular cutánea elevada de paredes finas.

Imagen 15. Ampolla. De aparición primaria líquida y elevada. Vesícula de más de 1 cm de diámetro rellena de un fluido claro. Levantamiento circunscrito que mide mas de 3 mm de contenido líquido seroso, serosanguinolento o seropurulento.

Tomado del Atlas de Dermatología Clínica (5) Imagen 16. Pústula. De aparición primaria líquida y elevada. Es una elevación circunscrita de la epidermis pero de contenido purulento, su tamaño, evolución y desecación es igual al de las vesículas y ampollas, suele asentarse sobre poros cutáneos y también en cualquier punto de la piel. Tomado del Atlas de Dermatología Clínica (5) Imagen 17. Quiste. De aparición primaria líquida y elevada. Saco cerrado en o debajo de la piel revestido de epitelio y que contiene un material fluido o semisólido, Elevado, circunscrito y palpable. Cavidad formada por una pared conjuntiva, tapizada por epitelio. El contenido puede ser líquido, pastoso o sólido. Su origen puede ser de restos embrionarios, de

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glándulas o de vasos.

(5) Imagen 18. Escama. De aparición Secundaria, elevada y destinadas a eliminarse. Capa plana y delgada, fácilmente exfoliable debida a la acumulación de células queratinizadas. Son pérdidas epidérmicas laminares, algunas veces están adheridas a la superficie cutánea. Su tamaño, color y adherencia Tomado del Atlas de Dermatología Clínica (5)

son muy variables en las distintas patologías que se pueden presentar. Imagen 19. Escara De aparición Secundaria, elevada y destinadas a eliminarse. Son tejidos mortificados, necrosados. Costra seca resultante de una quemadura térmica o química, infección o enfermedad cutánea escoriativa. Desprendimiento en bloque de tejido muerto o

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necrótico, deja ulceración.

(5) Imagen 20. Costra. De aparición Secundaria, elevada y destinadas a eliminarse. Son masas sólidas de consistencia variable formadas por la desecación de exudados mezclados también con detritos epidérmicos. Placa rugosa seca más o menos gruesa, de color marrón, rojo o negro, formado por sangre y exudados secos. Exudado que Tomado del Atlas de Dermatología Clínica (5)

se seca al aire (concreción de un exudado).

Imagen 21. Erosión. De aparición Secundaria, de soluciones de continuidad, deprimida. Pérdida de epidermis formando una excavación húmeda, lisa y brillante, secundaria a la rotura de una vesícula, área denudada epidérmica, que al regresar no deja cicatriz.

Tomado del Atlas de Dermatología Clínica (5) Imagen 22. Excoriación De aparición Secundaria, de soluciones de continuidad, deprimida. Solución de continuidad de origen traumático; pérdida de epidermis con la dermis expuesta.

Tomado del Atlas de Dermatología Clínica (5) Imagen 23. Fisura. De aparición Secundaria, de soluciones de continuidad, deprimida. Llesión de la piel en forma de surco, pequeña y profunda, de color rojo, hendidura lineal, sin pérdida de sustancia

Tomado del Atlas de Dermatología Clínica (5) Imagen 24. Úlcera. De aparición Secundaria, de soluciones de continuidad, deprimida. Pérdida de sustancia profunda, que interesa a la epidermis, dermis o más, presenta bordes y deja cicatriz. Son pérdidas de sustancia y de continuidad de la piel. Pueden ser superficiales, profundas e incluso llegar a tejido muscular y óseo. Tomado del Atlas de Dermatología

Clínica (5) Imagen 25. Cicatriz. De aparición Secundaria, de procesos reparadores, elevada. Proceso reparativo dermoepidérmico, posterior a una inflamación destructiva o a una solución de continuidad, con aspecto final variado. Es la sustitución por tejido conjuntivo, de una destrucción dérmica o hipodérmica. Son atróficas, sin brillo, secas, poco resistentes, su tamaño y dimensiones dependerá de la lesión que han restituido. Tomado del Atlas de Dermatología Clínica (5) Imagen 26. Queloide. De aparición Secundaria, de procesos reparadores, elevada. Excrecencia de tejido colágeno cicatrizal en el lugar de una herida en la piel. El tejido nuevo es elevado, redondeado, duro y tiene bordes irregulares dentados.

Tomado del Atlas de Dermatología Clínica (5) Imagen 27. Liquenificación. De aparición Secundaria, de procesos reparadores, elevada. Son planas y de extensión variable. Son más oscuras que la piel; a la palpación hay infiltración dérmica, son pruriginosos. Consiste en un engrosamiento difuso de la piel, con un aumento exagerado de los surcos normales de la piel, dando un aspecto romboidal. Tomado del Atlas de Dermatología Clínica (5)