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PVC EN QUE PACIENTES ESTA INDICADO LA PVC En pacientes en los que se sospecha una pérdida de volumen la monitorización de la PVC es una guía útil para su reposición. La PVC por si sola no es un indicador de hipovolemia, pudiendo estar normal o incluso elevada en pacientes con mala función ventricular izquierda.

CUIDADOS DE PACIENTES CON PVC 

Mantener el sistema cerrado y libre de aire

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Comprobar la permeabilidad de las luces

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Poner tapones en las luces y llaves no utilizadas

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Lavar con SSF tras extracciones o administración de fármacos

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Controlar el correcto calibrado

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Evitar que el transductor se moje o deteriore

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Vigilar signos de infección

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Realizar curas según protocolo

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Mínima manipulación

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Valorar las posibles alteraciones de la curva de PVC

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CAUSAS La principal causa del infarto de miocardio es la obstrucción de las arterias coronarias. Para que el corazón funcione correctamente la sangre debe circular a través de las arterias coronarias. Sin embargo, estas arterias pueden estrecharse dificultando la circulación. Si el corazón se expone a un sobreesfuerzo pueden aparecer trastornos y formar un coágulo que, a su vez, puede tapar una arteria semiobstruida. Esta obstrucción, interrumpe el suministro de sangre a las fibras del músculo cardiaco. Al dejar de recibir sangre estas fibras mueren de forma irreversible. CUIDADOS El cuidado de enfermería constituye la piedra angular sobre la cual se construye la interacción entre el e quipo de salud y el paciente en su contexto familiar; a través de éste, se operacionalizan los tratamientos: desde el convencional hasta el intervencionista más avanzado. Pero esencialmente, siendo el fundamento de enfermería el cuidado de la experiencia de salud humana, su interacción se orientará hacia la protección de la vida y específica mente de la calidad de vida del paciente. Por lo tanto, todas y cada una de las acciones de enfermería deben ser originadas en un diagnóstico planteado a partir de las definiciones referidas en el anterior numeral. Los diagnósticos que a continuación se presentan no constituyen todos los presentes en muchos de los pacientes, ni tampoco todos los pacientes con IAM experimentan siempre estos, pero se seleccionaron los más frecuentemente referidos en la literatura y observados según experiencia de la autora. Se describen por etapas desde el servicio de urgencias y en la Unidad de Cuidados Coronarios, ya que se busca revisar sólo la fase aguda. Igualmente, muchos de estos diagnósticos son de naturaleza colaborativa, motivo por el cual varios de los relacionados no son exclusivos del ámbito de enfermería.

COLOSTOMIA Complicaciones Las complicaciones de los estomas se clasifican, en relación con el momento de su aparición encomplicaciones tempranas, si se producen en el postoperatorio inmediato (menos de un mes) ycomplicaciones tardías si aparecen después. Algunas de las complicaciones tempranas más comunes tras una colostomía son: Obstrucción intestinal. En ocasiones puede que se forme tejido cicatricial en los intestinos después de la colostomía. Si la acumulación de tejido cicatricial es demasiado puede causar una obstrucción intestinal. A esta complicación también se la conoce como íleo paralítico o posquirúrgico, suele ser normal dentro de los 3 o 4 primeros días después de una cirugía abdominal, como una respuesta fisiológica del organismo ante una agresión externa. Hemorragia. Puede deberse a un sangrado en la zona que rodea al estoma o en el propio intestino.

Cuidados 1. Despegar el adhesivo de arriba hacia abajo con suavidad: EVITAR TIRONES. 2. Introducir el dispositivo sucio en la bolsa de plástico, a tal efecto (guarde la pinza de plástico). 3. Retirar los restos de heces con el papel higiénico. 4. Lavar el estoma con agua y jabón. SIN FROTAR. No alarmarse si el estoma sangra un poco. Lavarlo suavemente, y si persiste el sangrado presionar ligeramente con la esponja humedecida en agua fría. 5. Aclarar y secar la piel con la toalla. EVITAR FROTAR. 6. Comprobar la integridad y buena coloración de la piel y el estoma. 7. Si existe vello alrededor del estoma debe recortarse. NO RASURAR. 8. Adherir la lámina adhesiva de abajo hacia arriba. Presionar suavemente con el dedo alrededor. Evitar pliegues y arrugas.

TRAQUEOTOMIA Tipos La traqueostomía pueden ser dividida en dos grupos:  

Traqueostomía de urgencia. Traqueostomía electiva.

Traqueos tomía de urgencia Es la más realizada y está indicada en las insuficiencias respiratorias agudas altas, como las producidas por:           

Cuerpos extraños laríngeos Edemas de la laringe Edemas de la base de la lengua Epiglotitis Estenosis laríngea o subglótica Malformaciones congénitas Neoplasias laríngeas Parálisis de cuerdas vocales Traumatismos laríngeos Difteria laríngea y otras infecciones agudas Traumatismos craneoencefálicos

Traqueostomía electiva

Es la que se realiza en forma preventiva cuando se espera, debido a la enfermedad de base, un empeoramiento de la ventilación, entre ellas tenemos las que se hacen en:     

Preoperatorio de grandes intervenciones, neuroquirúrgicas y del cuello Previo a la irradiación del cáncer laríngeo Enfa La media o transístmica La inferior o baja

Estas tres variantes de la operación tienen adeptos y detractores debido a las ventajas y desventajas de cada una de ellas. El cirujano debe dominar todas, ya que en determinados casos se ve obligado a optar por un determinado tipo.

En que paciente está indicado La traqueotomía permanente se usa en pacientes que son sometidos a cirugías de laringe, habitualmente por cáncer, a los cuales se les practica una laringuectomía. Pero la traqueotomía más frecuente es la transitoria, para pacientes con ventilación mecánica prolongada, de más de 2 semanas en promedio. En estos pacientes, una vez superada la ventilación mecánica se retira la cánula. Cuidados El entrenamiento para la higiene, cuidado y desobstrucción de la cánula si la misma se encontrara parcial o totalmente obstruida. Debe tener cuidado de no exponerse a aerosoles o partículas en suspensión aérea, para evitar su ingreso a la vía respiratoria.

TRAQUEOSTOMIA Tipos

En que paciente está indicado Esta indicado a aquellos pacientes en los que se prevea ventilación mecánica mayor a 21 días; para todo el resto de pacientes la indicación temporal es dejada a criterio médico. A pesar que este límite es ampliamente usado, existen estudios observacionales que sugieren la posibilidad 3, 4 de un destete más precoz, en pacientes sometidos a traqueotomía antes de 3 semanas . Sin embargo, estudios controlados y aleatorizados no han podido confirmar estos resultados. Consecuencias Complicaciones operatorias

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Mortalidad 1 al 4% Neumotórax Hemorragia Lesión del nervio laríngeo Lesión esofágica Introducción de la sonda en el mediastino Enfisema subcutáneo o mediastínico Complicaciones a largo plazo Dificultad para la decanulación ( imposibilidad para retirar la vía aérea artificial en 30 días) Erosión de estructuras vitales Persistencia de un trayecto fistuloso después de la decanulación

Consecuencias fisiológicas de la traqueostomía

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Inflamación de la vía aérea Aumento de la viscosidad de las secreciones, pues no sufren el proceso natural de humidificación. Aumento del riesgo de infección Alteración funcional de las cuerdas vocales Pérdida de un 50% del espacio muerto Dificultades para la alimentación y la deglución Retraso en el habla y el lenguaje

Cuidados a nivel hospitalario y domiciliarios Cuidados Los cuidados van orientados: • Al estoma: orificio realizado por el cirujano • Al cambio de cánula. • A la aspiración de secreciones. Pasos previos: • El paciente tiene que estar cómodo, con el cuello en extensión, cómodo y con buena luz. • El cuidador debe lavarse las manos y ponerse guantes. • Preparar todo lo necesario con antelación.

Pasos a seguir: • Una vez se haya quitado la cánula, limpiar la mucosa y la piel con gasa estéril y suero fisiológico y/o antiséptico tipo povidona yodada. Dejar secar. • Aplicar una ligera capa de solución antiácida (almagato, antiácido, u otros productos existentes en el mercado) en las zonas irritadas. • Una vez limpio el estoma se puede volver a canular. Intercalar entre la piel del paciente y la cánula gasas limpias o babero, para eliminar la humedad de las secreciones y ayudar a mantener esta zona lo más limpia y seca posible.