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• Alida Lima Jara

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Tecnicas Manuales en columna cervical

Mg. Raul Carreño

BIOMECANICA DE LA COLUMNA • COLUMNA CERVICAL

COLUMNA CERVICAL SUPERIOR BIOMECANICA •

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Solo hay una estructura móvil en el cráneo, la articulación temporo-mandibular: abrir y cerrar la boca. El movimiento del cráneo ,resulta del desplazamiento articulado entre el occipital y el

Atlas y entre el Atlas con el Axis - articulación occipito-atlanto-axoidea. • •

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Atlas sin cuerpo vertebral La articulaciòn occipitoatloidea rueda hacia la flexión o extensión y se desliza contrario al rodamiento, con mayor flexo – extensión (15°), menos lateralización(5°) y casi nula rotación En la articulación atlanto-axial ,la rotación de 45 grados se da por el eje rotacional que representa la apófisis odontoides , sobre el cual rota el arco anterior del atlas

LIGAMENTOS DE LA COLUMNA CERVICAL

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Aproximadamente 25 ligamentos unen estas articulaciones.

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Los ligamento atlanto-occipital unen el hueso occipital del cráneo a la primera vértebra cervical (atlas o C1)

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Los ligamento occipito-axial unen el hueso occipital al diente o proceso odontoides del axis.

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Los ligamentos atlanto-axial unen el atlas al axis

BIOMECANICA CERVICAL • •

Articulación Atlanto-axial Axis con una apófisis-odontoides sobre la cual pivota el atlas

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Rotación (45° x lado) Flexo- extensión(15°) Lateralización inapreciable

Columna Cervical Vista Trans-oral Estructuras anatómicas: C

B

a. Apófisis odontoides

A

b. Apófisis transversa de C1 c. Masa lateral izq. de C1

D E G F

d. Superficie articular inf. de C1 e. Articulación cigapofisaria izq. f. Cuerpo de C2 g. Superficie articular der. De C2

La flexión de la cabeza y el cuello Raquis cervical superior Flexión en la Art. occipitoatloidea

Rectos anteriores mayor y menor

Largo del cuello y cabeza + Recto anterior mayor Flexión de las Art. subyacentes

Músculos anteriores del cuello

Potentes flexores del craneo y del raquis cervical

La contracción de los músculos supra e infrahiodeos

Flexión de la cabeza sobre el raquis cervical y la flexión del raquis cervical sobre el raquis dorsal.

ESTRUCTURA DE UNA VERTEBRA CERVICAL

Sinergia lateralización – Rotación : gracias a articulaciones Uncovertebrales , apoyo oblicuo de una vértebra sobre otra ; al inclinarse una vértebra sobre otra ,el pico uncovertebral de la superior "resbala" sobre la articulación uncovertebral de la vértebra inferior, provocando rotación e inclinación con deslizamiento anterior del lado convexo y posterior del cóncavo

LA EXTENSION DEL RAQUIS CERVICAL

El enderezamiento y la rectificación del raquis cervical

Largo del cuello SINERGIA ANTAGONISMO ENTRE EL ECOM Y EL LARGO DEL CUELLO

Recto mayor de la cabeza

Recto menor de la cabeza

Ubicación de la musculatura del cuello

Oblicuo superior de la cabeza

Oblicuo inferior de la cabeza

Esternocleidomastoideo

Escaleno anterior

Escaleno medio

Escaleno posterior

EVALUACION CERVICAL

EVALUACION CERVICAL

EVALUACION CERVICAL

EVALUACION CERVICAL

EVALUACION CERVICAL

INTEGRACION CLINICA PATOLOGICA SEMANA 4 •

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SUBLUXACIÓN ATLOAXOIDEA : Alteracion de la articulaciòn atlantoaxoidea en donde el ligamento trasverso ,pierde su continuidad o se altera dejando inestable a la apófisis odontoides y colocando en riesgo de un compromiso medular o troncular . Clasificación : – Traumática – No Traumática( INESTABILIDAD )

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La forma no traumática asociada a inestabilidad , se relaciona a procesos de carácter inflamatorio , A.R. , Down ,el síndrome de Grisel (Subluxación atlantoaxoidea rotacional no traumática ) es casi exclusivo de la infancia y suele asociarse a un proceso infeccioso de vías respiratorias altas o también se presenta tras una intervención quirúrgica en región de cabeza y/o cuello

INTEGRACION CLINICA PATOLOGICA SEMANA 4 •

Evaluacion : Inestabilidad Mayor : – Evento traumático – Dolor inmediato ,con perdida o no de la conciencia – Latigazo – Limitación hacia todos los rangos de movimiento – Se sujeta la cabeza para desplazarse – Hematoma facial y signo de Battel(hematoma detrás de la mastoides) – Inhibición muscular , aun al levantarse de la almohada – Hematoma retro faríngeo y disfagia a los días del evento traumático – Índice de sospecha • • • • • •

Accidente intenso Impacto cefálico Dolor intenso inmediato Perdida de la conciencia Hematoma facial, retrofaringeo , disfagia Limitación del movimiento multidireccional

INTEGRACION CLINICA PATOLOGICA SEMANA 4 •

Inestabilidad Menor : – – – – – –

Antecedente traumático o sobre carga articular Bloqueo o torticolis al movimiento rapido Sensacion de debilidad o perdida del control cervical Escasa tolerancia al sostener una posición Dolor al menor stress mecanico Signos : • • • • • • • • •

Trauma antiguo o micro traumas Sensacion de pinzamiento o bloqueo o fallo al movimiento Incapacidad de control muscular, Enfeeld excesivo y juego articular alterado Dolor al movimiento repetido , con episodios agudos frecuentes No tolerar posturas estáticas , fatigabilidad al sostener la cabeza ; mejora al supino Auto manipulación Mejoría al sostén externo Sonido articular ,disparidad entre movimiento pasivo y activo

Disociación Atlanto- occipital

INTEGRACION CLINICA PATOLOGICA SEMANA 4 - El término tortícolis deriva de las palabras latinas Tortus, que significa "torcido" y collum, que significa "cuello". Tubby en 1912 primero lo definió como "una deformidad, congénita o adquirida de origen, que se caracteriza por la inclinación lateral de la cabeza en el hombro, con la torsión del cuello y la desviación de la cara (Nilesh y Mukherji, 2013). La tortícolis muscular es una actitud patológica del músculo E.C.O.M , que se manifiesta por la inclinación de la cabeza hacia el lado afectado y rotación del mentón hacia el lado opuesto con elevación o descenso del mismo , restricción del movimiento en cuello con limitación en la rotación y en los movimientos laterales

INTEGRACION CLINICA PATOLOGICA SEMANA 4

• Clasificación : – Torticolis congénita : cuello fijado en latero –flexión , hacia lado afectado , rotado contra lateralmente – Torticolis aguda en niños: de 5 a 10 años ,aparece luego de una faringitis (el síndrome de Grisel -Subluxación atlantoaxoidea rotacional no traumática )casi sin dolor y con rigidez cervical , cuello latero-flexo y rotación contralateral , debiendo resolverse en 15 días promedio. – Torticolis aguda del adolecente y adulto :entre 15 a30 años , despierta con el dolor , radio imágenes negativas , dolor unilateral y bloqueo articular ,….. posible deformacion discal ,…. postural ??

INTEGRACION CLINICA PATOLOGICA SEMANA 4 •

Torticolis congénita – origina trastornos del crecimiento craneano y facial progresivos, con plagiocefalia (aplanamiento asimétrico de la cabeza ,etapa prenatal, o durante las primeras semanas de vida) distopia orbitaria (Una órbita mal posicionada en sentido vertical, más alta o más baja ) microsomía hemifacial (malformación congénita por Hipoplasia de un lado de la cara ) y ocasionalmente ambliopía (Disminución de la visión por falta de sensibilidad en la retina que no tiene causas orgánicas ). – Al crecer sin la corrección adecuada, se sufrirá de deformacion estructural y compensaciones a nivel vertebral,( rotaciones y escoliosis dorso- lumbar),la clavícula puede sufrir angulación con vértice en la inserción del E.C.O.M. , elevación del hombro del lado afectado y acortamiento del resto de la musculatura del cuello y de la nuca. – Predominancia ligera del género masculino en proporción de 3:2 y en mayor medida al lado derecho del cuello

TORTICOLIS CONGENITA

INTEGRACION CLINICA PATOLOGICA SEMANA 4

• Distonía cervical o tortícolis espasmódica : – Describe la hiperactividad distónica de los músculos del cuello que originan posiciones anormales de la cabeza. La distonía cervical es la forma más común de distonía focal. – Se manifiesta de diversas formas, y en el cuello es muy fácil de visualizar : • las posturas distónica fija, será un componente más tónico • las posturas distónica con movimientos distónicos, que son los espasmos, será un componente más fásicos

– La distonía cervical de causa indeterminada es más común en mujeres y ésta se reporta en relación mayor en Mujer que en Hombres , ocurre en promedio a los 39.2 años en hombres y 42.9 años en mujeres .

TORTICOLIS CONGENITA

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Situación previa: sobreelevación del hombro derecho (1) con imposibilidad en la latero flexión cervical Implica un ascenso del hombro derecho (2). Resultados a los 3 meses tras la cirugía: simetría estética de los hombros con desaparición de la banda tensa (3) Posibilidad real de lateroflexión cervical (4).

INTEGRACION CLINICA PATOLOGICA SEMANA 4 •

Clasificación de la distonía cervical en relación con los planos de rotación de la cabeza y músculos involucrados según la distonía cervical: – Tortícolis. Esplenio capitis ipsilateral, esternocleidomastoideo contralateral – Laterocolis . Rotación de la cabeza en el plano frontal eje sagital :Inclinación de la cabeza. Esternocleidomastoideo ipsilateral, esplenio de la cabeza, complejo escaleno, elevador de la escápula. – Elevación del hombro. Trapecio ipsilateral, elevador de la escápula ipsilateral. – Anterocolis o Retrocolis. rotación de la cabeza en el plano sagital eje coronal – Retrocolis. Esplenio capitis bilateral, trapecio superior, post vertebrales profundos – Anterocolis. Esternocleidomastoideo bilateral, complejo de los escalenos bilateral