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DESCRIPCION La Escala de Ideación Suicida (Scale for Suicide Ideation, SSI) es una escala heteroaplicada, elaborada por Beck (1979) para cuantificar y evaluar la intencionalidad suicida, o grado de seriedad e intensidad con el que alguien pensó o está pensando suicidarse. No se han realizado estudios de validación en nuestro país, y sólo disponemos de algunas adaptaciones o traducciones al castellano1-2. Existe también una versión autoadministrada3, de menor difusión y de la que no conocemos adaptación al castellano. Es una escala de 19 items que debe ser cumplimentada por el terapeuta en el transcurso de una entrevista semi-estructurada. Las adaptaciones al castellano la presentan dividida en varias secciones que recogen una serie de características relativas a: -

Actitud hacia la vida / muerte Pensamientos o deseos suicidas Proyecto de intento de suicidio Realización del intento proyectado Y añaden una quinta sección, con dos items, en la que se indaga sobre los antecedentes de intentos previos de suicidio. Estos dos items tienen un valor meramente descriptivo, ya que no se contabilizan en la puntuación global de la escala. Para cada ítem hay tres alternativas de respuesta que indican un grado creciente de seriedad y/o intensidad de la intencionalidad suicida. Hay dos formas de aplicar la escala, una referida al momento presente y otra referida al peor momento de la vida del paciente, es decir, al momento de mayor crisis, que puede coincidir con el actual o ser un acontecimiento ya pasado; en este último caso, la entrevista debe ser retrospectiva. INTERPRETACION El entrevistador selecciona, para cada ítem, el nivel de intensidad / seriedad que mejor refleje las características de la ideación suicida. En los casos de que las puntuaciones de los items 4 y 5 sea de 0 para ambos, es indicativo de la inexistencia de intencionalidad suicida, y no procede continuar aplicando la escala. Cada ítem se puntúa de 0-2, y la puntuación total de la escala es la suma de los valores asignados a los 19 primeros items, ya que los items 20 y 21 tienen solo valor descriptivo y no se tienen en cuenta para la puntuación total. El rango de la puntuación total es de 0-38. Se considera que una puntuación igual o mayor que 1 es indicativa de riesgo de suicidio, indicando una mayor puntuación un más elevado riesgo de suicidio. En un estudio realizado en nuestro

país7, la puntuación media (y desviación estándar) en pacientes ingresados en una unidad hospitalaria de psiquiatría por tentativa o ideación suicida fue de 13.5 (6.9) y 11.6 (6.8) respectivamente. Esta escala puede ser un instrumento útil en la investigación, tanto como variable clasificatoria, al permitir distinguir entre individuos que varían en su grado de ideación suicida, como de variable dependiente, posibilitando cuantificar el cambio producido por el tratamiento1,4. En la práctica clínica, permite la cuantificación y agrupación de los datos del paciente respecto a sus pensamientos suicidas, y puede servir de ayuda en la valoración clínica de la conducta suicida8. El valor de esta escala es limitado, ya que se sabe poco sobre las causas y los patrones de transición de la ideación suicida al intento de suicidio, y del intento de suicidio al suicidio, y sobre los factores que precipitan estas transiciones o que protegen frente a ellas9. La ideación suicida es un elemento más a considerar en la valoración del riesgo suicida, en la que el juicio clínico juega un papel determinante10-11; por tanto, el resultado de esta escala no debe ser utilizado como único criterio en esa valoración. Por sus características, no es útil en estudios epidemiológicos o de cribado, donde se tiende a utilizar cuestionarios más simplificados12-13. Tampoco es útil para evaluar la seriedad de la intencionalidad suicida en los casos de tentativa de suicidio, donde deben aplicarse otras escalas14-15.

PROPIEDADES PSICOMETRICAS En el estudio sobre fiabilidad realizado por los autores sobre una muestra de sujetos hospitalizados, se obtuvo una consistencia interna alta (coeficiente alfa de Cronbach de 0.89) y una fiabilidad ínter examinador de 0.834. Este y otros estudios5 apoyan la validez de constructo, validez concurrente y capacidad discriminativa de la escala. En un estudio prospectivo6 de 4 años años de duración, con 3700 pacientes en tratamiento psiquiátrico, la ideación suicida en el momento peor o de mayor crisis en la vida del paciente identificó mejor el riesgo suicida (Odds Ratio: 13.8), que la ideación suicida en el momento actual (OR: 5.4) y que la Escala de Desesperanza de Beck (OR: 6.4).

BIBLIOGRAFIA Original: Beck AT, Kovacs M, Weissman A. Assessment of suicidal intention: the Scale for Suicide Ideation. J Consult Clin Psychol 1979; 47: 343-352.

Documentación: Rodríguez-Pulido F, González de Rivera F. Evaluación y medición del riesgo de autolesión y suicidio. En: En: Bulbena A, Berrios G, Fernández de Larrinoa P (eds). Medición clínica en psiquiatría y psicología. Barcelona: Masson S.A. 2000; p 225244. Ros Montalbán S. La conducta suicida. Madrid: Ed Libro del Año S.A., 1997. 230-236, 311-318

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11.- Díaz J, Bousoño M, Bobes J et al. Evaluación del riesgo suicida y/o parasuicida. Valoración clínica de la conducta suicida. En: Bobes J, González JC, Sáiz PA (eds). Prevención de las conductas suicidas y parasuicidas. Barcelona: Masson S.A., 1997. p 79-84. 12.- Cooper-Patrick L, Crum R, Ford DE. Identifying suicidal ideation in general medical patients. JAMA 1994; 272: 1757-1762. 13.- Hem E, Gronvold NT, Aasland OG et al. The prevalence of suicidal attemps among Norwegian physicians. Results from a cross-secctional survey of a national sample. Eur Psychiatry 2000; 15: 183-189. 14.- Beck A, Schuyler D, Herman I. Development of suicidal intent scales. En: Beck AT, Resnick HLP, Lettieri DJ, eds. The prediction of suicide. Maryland: Charles Press, 1974. p 45-46. 15.- Pallis DJ, Barraclough BM, Levey AB et al. Estimating suicide risk among attempted suicides: the development of new clinical scales. Brit J Psychiatr 1982; 141: 37-44.