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• Danny Bolaño Martinez

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Nombre: XXXXX Tipo de documento: T.I No. de documento: XXXXXXXXX Edad: 12 años Sexo: masculino Fecha de muerte: Hora: Fecha de ingreso: Hora: Fecha de necropsia: Hora: Autoridad: Custodio Policía Nacional de Colombia Procedencia: Bogotá, NUNC (Acta de inspección): TIPO DE IDENTIFICACIÓN: Fehaciente. Confirmada por dactiloscopia. INFORMACIÓN DISPONIBLE AL INICIO DE LA NECROPSIA: Se arriba al sitio de diligencia Cra N° a las 05+00 encontrando un menor de 12 años acostado sobre su cama, sin signos evidentes de violencia, vestido con pijama color azul y blanco, con señales de haber recibido asistencia médica, le realizaron reanimación básica y avanzada que se suspende luego de 40 minutos de no respuesta a las 03+20. La madre refiere que el niño sufría ataques epilépticas desde el nacimiento, para los cuales recibía medicación, manifiesta que siendo las 02+00 presenta crisis al parecer de características tónica-clónica que lleva a pérdida de conocimiento posterior a lo cual solicita ayuda al 123 que envían ambulancia y a su llegada encuentran cuerpo sin signos vitales. ACTA DE INSPECCIÓN A CADÁVER: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx EVIDENCIAS ENVIADAS POR LA AUTORIDAD: Envían a la Unidad de Medicina Legal seccional Bogotá, un cadáver masculino desnudo de 12 años de edad, embalado en una bolsa plástica blanca, sellada con cinta adhesiva, manos sin embalar. Lugar de la diligencia: Cra N°x-xx PROCEDIMIENTO Previa verificación de integridad de embalaje y confirmación del número del caso se procede a retirar cintas adhesivas y bolsa plástica encontrando cadáver de sexo masculino, del cual se describen características generales y documentación fotográfica. Se hace descripción del cuerpo por cara anterior y posterior y reconocimiento de señales particulares tras previo lavado general del cuerpo. Se toman muestras de sangre, humor vítreo y orina. Se realiza incisión bimastoidea y se expone bóveda craneana, se retira músculo temporal, se expone el interior de la bóveda craneana tras corte transversal y se retira contenido encefálico en dirección antero-posterior desde la base. Se realiza incisión en V para exploración cervical y disección cervico-toraco-abdominal por línea media quedando expuesta vísceras abdominales y caja torácica. Se separan músculos torácicos

de reja costal y se retira peto esternal. Se procede a separar bloque visceral total, que se divide en sistemas y posteriormente sese realiza la descripción de órganos separadamente según protocolo. Realizando registro fotográfico de los órganos afectados. Se envían muestras para estudio de histopatología provenientes de pulmón, corazón, hígado, bazo, páncreas y riñón.Se fija encéfalo completo en formol para estudio histopatológico. Se toman huellas para dactiloscopia. Por último se cierra el cadáver.

RESUMEN DE HALLAZGOS OPINIÓN PERICIAL

CAUSA DE MUERTE:Crisis convulsiva MANERA DE MUERTE: Natural MECANISMO DE MUERTE: Edema pulmonar, insuficiencia respiratoria. TIEMPO ESTIMADO DE MUERTE: 6 – 8 horas

EXAMEN EXTERNO DESCRIPCION DEL CADÁVER: Cadáver masculino de baja estatura, contextura delgada, piel blanca aspecto cuidado, vestido, sin signos evidentes de violencia. Apósito en dorso de mano derecho, sin hallazgos al retirarlo. PRENDAS: Pijama de camiseta manga corta de algodón color rosa y blanco, estampado de animales y pantalón largo color azul con estampado de animales, Sin talla ni marca. boxwe color negro limpio, marca hespoke talla S. camisa negra de algodon, talla M, sin marca. PERTENENCIAS: Camándula multicolor artesanal. DONACION DE ÓRGANOS (Ley 73 de 1988, Decreto 2493 Agosto de 2004): No se realiza extracción de órganos para donación. ASPECTO DEL CUERPO Y SEÑALES PARTICULARES: Cuerpo nutrido, sin signos de tortura, asfixia o violencia. Cicatrices quirúrgicas y muñón en dorso de 2°, 3° y 4° dedos izquierdos de 3 cm. Lunar de 0,3 cm en reborde costal izquierdo con línea media clavicular. Lunares de 0,3 cm en ángulo de la escápula izquierda, a 4 y 6,5 cm de línea media posterior. Cicatriz hipercrómica plana de 18,5 cm x 7 cm en cara externa de pierna derecha. Acortamiento y cicatriz quirúrgica de 2 cm en 4° artejo izquierdo. FENÓMENOS CADAVÉRICOS: Valorados a las 08+10 horas del 11/02/12. Cuerpo frio, rigidez mentoniana, livideces que desaparecen a la digitopresión en dorso y

varían con el cambio de posición. No se encuentran áreas enfisematosas, ni áreas en descomposición. EVIDENCIA DE INTERVENCIÓN MÉDICA: No se encuentran signos de evidencia. INCISIONES USADAS: Cráneo: Coronal y bimastoidea. Cuello: Incisión en V para exploración por planos. Tórax y abdomen: Única mediana desde región cervical hasta el pubis. TALLA: 1.45 mPESO:40 kg RAZA: Mestiza CONTEXTURA:Delgada. PIEL Y FANERAS: • Tez: Blanca,, cicatrices y heridas descritas en señales particulares • Cabello: Color castaño oscuro, liso, de 14 cm de largo, limpio ysin fácil desprendimiento. • Uñas de las manos: Sin bordes libres, . Uñas de 0,2 cm en 2°, 3° y 4°. • Uñas de los pies: Sin borde libre. CABEZA: Oval. CUERO CABELLUDO: Íntegro sin solución de continuidad. CARA:Cejas anguladas, sin vello facial, sin cicatrices o lesiones. OJOS: Color café claro. Arenilla corneal, sin petequias en conjuntivas palpebrales. NARIZ: Pequeña, recta, punta nasal elevada, sin evidencia de fracturas. OREJAS: Pequeñas, bien implantadas, lóbulos pequeños. Conducto auditivo externo de apariencianormal. BOCA: Labios gruesos y cianóticos, dentadura completa natural con ortodoncia, cianosis central, con laceración de bordes sangrantes en mucosa oral de labio superior región derecha a 0,5 cm de comisura. Laceración en labio inferior región derecha en resolución. No cuerpos extraños en cavidad oral. Lengua sin lesiones.Cicatriz tenue en comisura labial derecha de 3 cm. CUELLO: Sin alteraciones. TORAX:No hay hundimientos de reja costal sin evidencia de enfisema subcutáneo. Tanner mamario I. ABDOMEN: Abdomen distendido, depresible, sin megalias o masas palpables. DORSO: Livideces en región escapular e interescapular que desaparecen a la

digitopresión. EXTREMIDADES: Eutróficas, sin signos de violencia, mancha verde en forma de anillo en falange proximal de 3° dedo derecho. GLÚTEOS:Sin heridas. GENITALES EXTERNOS: masculinos, con vello corto, Tanner I. ANO: Permeable. EXAMEN INTERNO. ESPACIO SUBGALEAL: No evidencia de alteraciones. CRÁNEO: Huesos del cráneo completos, sin fracturas. CEREBRO Y MENINGES: Cerebro con peso de 1483,6 gramos, de apariencia usual sin alteraciones meníngeas ni colecciones subdurales, sin evidencia macroscópica de alteraciones en la línea media, surcos o cisuras. Se envía fijado en formol completo para estudio histopatológico. CEREBELO Y TALLO: De forma usual, Pares craneanos completos. Se envía junto a cerebro, sin cortes para estudio histopatológico. COLUMNA VERTEBRAL: Sin evidencia de lesión. SISTEMA OSTEOARTICULAR Y MUSCULAR:Sin evidencia de fracturas o alteraciones. CAVIDAD TORÁCICA: Simétrica, sin fractura de costillas, a la apertura se encuentra configuración usual. LARINGE-TRAQUEA-BRONQUIOS:Normoconfigurados. Sin laceraciones, obstrucciones o estenosis en vía aérea. PULMONES:Peso en conjunto de 878, 6 gramos.Izquierdo: Superficie de color rosado, textura blanda, no crepitante, evidencia al corte de edema pulmonar. Derecho:. Superficie de color rosado, textura blanda, no crepitante,al corte se observa líquido en espacio aéreo (edema pulmonar). • APARATO CARDIOVASCULAR CORAZÓN: Peso de 258 gr. Pericardio de fácil desprendiemiento, sin alteraciones. Se encuentra el corazón en posición usual con respeto de estructuras vasculares, válvulas normoconfiguradas sin signos de vegetación ni masas. Músculos papilares sin alteración. CORONARIAS: Permeables. AORTA Y GRANDES VASOS:Forma, origen y trayecto de Aorta y arterias pulmonares sin alteraciones. VENAS: Adecuada llegada de venas cavas, permeables, paredes de los vasos sin alteraciones

• CAVIDAD ABDOMINAL PERITONEO, MESENTERIO, RETROPERITONEO, DIAFRAGMA: Diafragma en buenas condiciones, sin alteraciones. Peritoneo, retroperitoneo y mesenterio de características normales. • APARATO DIGESTIVO LENGUA, FARINGE, ESÓFAGO: Lengua de aspecto normal, sin alteraciones al corte, faringe sin alteración. ESTÓMAGO: Escaso contenido gástrico de apariencia mucosa, con cardias y píloro permeables, paredes en adecuado estado, sin perforaciones. Pliegues mucosos conservados, no masas ni úlceras. INTESTINO Y APÉNDICE: Se encuentra intestino delgado con contenido gaseoso, sin perforaciones ni masas o adherencias. Intestino grueso se encuentra con paredes integras. Apéndice íntegro. No se observan los ganglios mesentéricos. HIGADO: Peso de 1095 gr. Superficie lisa, brillante y blanda sin lesiones del parénquima; de color pardo amarillento, Al corte se encuentra parénquima pardo, sin trombos u obstrucciones de vasos intrahepáticos. BAZO: Peso de 122 gr. De dimensiones 11cm x 6,5cm x 1.2cm. Violáceo oscuro, liso, al corte se observa altamente congestivos. VESÍCULA Y VÍAS BILIARES: Se observan vesícula y vías biliares intactas sin obstrucción, bilis espesa verde, a la apertura de la vesícula se observa mucosa aterciopelada, sin lesiones ni cálculos en su interior. PÁNCREAS: Se observa páncreas íntegro, con una coloración amarilla tenue, 79 gramos. • APARATO GENITOURINARIO: RIÑONES:Peso de 226 gramos en conjunto. Derecho:De forma y tamaño normales (9 x 5,5 x 2 cm),en adecuada posición, sin alteraciones a nivel del hilio, sin hematomas subcapsulares en cara posterior, cápsula de fácil desprendimiento, superficie lisa. Al corte sagital relación corticomedular conservada, sistema colector único.Izquierdo: Peso de 124 gr. De dimensiones 9.5cm x 6 cm x 2,5 cm, de forma usual, en adecuada posición, sin alteraciones a nivel del hilio, sin hematomas subcapsulares, superficie lisa, al corte sagital adecuada diferenciación entre corteza y medula, único sistema colector. URETERES: Normoconfigurados, sin alteraciones en la mucosa, no cálculos ni obstrucciones. VEJIGA: Apariencia normal, mucosa pálida. • SISTEMA ENDOCRINO TIROIDES: Peso de 12 gramos, de adecuada conformación, sin alteraciones HIPOFISIS Y SUPRARRENALES: No evidencia de alteraciones a nivel de silla turca.

Glándulas suprarrenales con coloración amarilla parda, 9 gramos.

• DESCRIPCIÓN DE HERIDAS POR ARMA DE FUEGO: El cadáver no presenta lesiones de este tipo. • EVIDENCIAS RECUPERADAS DURANTE LA NECROPSIA Muestra de humor vítreo, sangre y orina. Muestras para histopatología (riñón, pulmón, bazo, corazón, hígado) y encéfalo completo. ANÁLISIS: Se presenta la necropsia del cadáver de un hombre joven de 12 años quien tiene antecedente de epilepsia, al parecer en tratamiento con pobre respuesta; presenta crisis convulsiva de características tónico-clónicas posterior a la cual pierde conciencia y no responde a maniobras básicas y avanzadas de reanimación. En relación a los hallazgos del examen interno en el que el hallazgo más relevante es la presencia de edema pulmonar y teniendo en cuenta los antecedentes convulsivos del adolescente se puede relacionar el hallazgo con un edema pulmonar neurogénico, que es un mecanismo propuesto para los casos de muerte súbita en casos de epilepsia. Por otro lado, dados los hallazgos en miembros superiores e inferiores, la cicatriz quirúrgica en la comisura labial y las convulsiones se puede pensar en la presencia del síndrome de Moebius, entidad caracterizada por el compromiso del VI y VII pares craneanos (con ausencia de expresividad facial y estrabismo de convergencia) aunado a otras características que pueden incluir.retardo mental, paladar ojival, hendiduras palatinas, malformaciones auriculares y otras malformaciones en extremidades (como se ve en este caso). CONCLUSIÓN Causa de muerte: Sindrome de Moebius (convulsión). Mecanismo de muerte: Edema pulmonar neurogénico. Manera de muerte: Natural.