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INFORME DE LABORATORIO No 3

ECG

PROFESOR Juan Carlos Lizarazo

INTEGRANTES Brandon Arley Guasca Rodriguez Angela Patricia Guerrero Erazo María Fernanda Gutiérrez Parada Maria Alejandra Leon Acosta Pablo Esteban Leon Rincon Yenny Julieth Lisarazo Solano Paula Andrea Loaiza Castro Carlos Iván López Macías Daniel Alejandro Martinez Mora

Universidad Nacional de Colombia Sede Bogotà Fisiologìa general

INTRODUCCIÓN

El electrocardiograma es una prueba que registra la actividad eléctrica del corazón que se produce en cada latido cardiaco, es decir, se usa para medir el ritmo y la regularidad de los latidos, esto mediante el electrocardiógrafo. Se obtiene de la superficie cutánea mediante electrodos, esta prueba plasma los procesos eléctricos del corazón a través de una “curva “ en un monitor o una hoja de papel Este examen es importante para el diagnóstico de diferentes alteraciones cardiacas en los pacientes, aporta información sobre cómo se irradia el estímulo en el músculo cardiaco Las características deflexiones hacia arriba y hacia abajo de la tensión presentes en las curvas del corazón que registra el ECG se identifican con las letras P, Q, R, S, y T. Onda P: La onda P se caracteriza por ser la primera onda pequeña semicircular y positiva situada por encima de 0. Representa la activación auricular. Onda Q: La onda Q suele ser pequeña, es decir, ni extensa ni profunda y representa la primera curva negativa después de la onda P y el final del intervalo QT. La onda Q representa el comienzo de la activación ventricular. Onda R: La onda R siempre es corta y alta. Es la primera onda positiva después de la onda Q, asi como la primera onda positiva después de la onda P si no hay onda Q. La onda R representa la activación ventricular. Complejo QRS: Representa la propagación del estímulo, es decir, la denominada despolarización de los ventrículos. La despolarización supone la alteración del estado eléctrico (potencial) de las células cardiacas de los ventrículos. Onda T: Es relativamente amplia, gruesa y semicircular y representa la primera deflexión positiva después del complejo QRS. Corresponde a la formación del impulso, es decir la repolarización de los ventrículos OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL ● Saber como es el procedimiento de uso del Electrocardiograma y comparar los resultados con diferentes patologías y un buen diagnóstico médico. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ● Saber dónde colocar los electrodos para registrar el ECG con derivaciones periféricas clásicas. ● Identificar los principales componentes del ECG (onda P, complejo QRS, onda T) en dichas derivaciones. ● Relacionar la actividad electrica del corazon con estos componentes principales. ● Proporcionar estimulaciones de los tiempos de los componentes del ECG y sus magnitudes. ● Saber como calcular la frecuencia cardiaca a partir del ECG. ● Poder explicar las relaciones temporales entre la actividad radioeléctrica(trazada en el ECG) y la actividad cardio mecánica (evaluada mediante ruidos cardiacos).

MARCO TEÓRICO El corazón está compuesto por cuatro cámaras: dos aurículas y dos ventrículos. La aurícula derecha recibe la sangre venosa del cuerpo y la envía al ventrículo derecho, de allí ésta es

transportada a los pulmones donde es oxigenada. La sangre oxigenada es enviada a la aurícula izquierda y de allí al ventrículo izquierdo donde será bombeada a todo el cuerpo. Para que éste ciclo suceda, es necesaria la actividad de células musculares cardiacas especializadas y autoexcitables. Aunque el corazón está inervado por el sistema nervioso simpático, éste late sin su estímulo, late gracias a los impulsos eléctricos propios. La conducción se inicia con la despolarización cardíaca y debe ser transmitida desde las aurículas a los ventrículos, las estructuras encargadas son el nódulo sinusal, el nódulo auriculoventricular, el haz de Hiz y las fibras de Purkinje. El corazón produce un patrón con variaciones de voltaje. Con el ECG, prueba no invasiva, se evalúa la condición del sistema de conducción del corazón y del músculo, también la aparición de ritmos patológicos. Durante la práctica se utilizó un PowerLab y el programa de LabTutor. Además de esto se utilizaron varios accesorios para el adecuado desarrollo de la práctica de ECG, entre estos están: Electrodos y cables conductores biopotenciales (MLA2505): con blindaje,los hilos conductores son de 98 cm de longitud y puede ser utilizado para electrocardiograma con electrodos desechables.

Electrodos desechables:para uso de cables de conexiones a presión, utilizado para ECG y otras medidas biopotenciales.

Botón pulsador (MLA92): se conecta a traves de entrada BNC, que proporciona una salida de 6v para señales de disparo para la activación de señales de temporización, o marcadores.

PROCEDIMIENTO 1. Conectar y encender el powerLab. 2. conectar el interruptor de botón con la Imput 1 en el powerLab.

3. Conectar cables de los electrodos a tierra (Earth), positivo (POS) y negativo (NEG) del cable Bio Amp y luego conectar este a la entrada Bio Amp. 4. Limpiar superficies de la piel conde van a conectarse los electrodos. 5. conectar positivo en muñeca izquierda, negativo en muñeca derecha y tierra en pierna derecha.

6. Indicarle al voluntario que debe permanecer sentado, relajado y tan quieto como sea posible para el correcto registro del ECG. 7. Iniciar registro.

Ejercicio 1: ECG de reposo

Luego de tomar el registro en reposo, se le pidió al voluntario que realizara movimiento de manos y de brazos, para diferenciar las ondas que se forman y entender por que se este examen se debe realizar en total reposo.

Ejercicio 2: variación de ECG

Voluntari o

Amplitud Duració de Onda n de P(mV) Onda P(s)

Amplitud de R(mV)

Duración de QRS (s)

Amplitud de T (mV)

Duración de T (s)

1

0.063

0.106

1.042

0.093

0.162

0.154

2

0.079

0.093

0.649

0.09

0.12

0.24

3

-0.008

0.048

-0.257

0.052

-0.049

0.176

4

0.061

0.067

0.684

0.082

0.146

0.171

5

-0.018

0.046

-0.458

0.052

-0.114

0.182

6

0.166

0.098

0.409

0.054

0.179

0.128

Ejercicio 3: ECG y ruidos cardiacos

Ejercicio 4: ECG y fonocardiografía

ANÁLISIS Y RESULTADOS Ejercicio 1: ECG EN REPOSO

1. ¿Qué puede decir acerca de la amplitud de las diversas ondas en ciclos cardiacos diferentes? La onda P es aquella que se produce por los potenciales eléctricos que se generan cuando se despolarizan las aurículas antes de que se da inicio a la contracción auricular. El complejo QRS está formado por los potenciales que se generan cuando se despolarizan los

ventrículos antes de su contracción, es decir a medida que la onda de despolarización se propaga por los ventrículos. Es por ello que tanto la onda P como los componentes del complejo QRS son las ondas de despolarización. La onda T es producida por los potenciales que se generan cuando los ventrículos se recuperan del estado de despolarización. 2. La onda P y el complejo QRS representan respectivamente la despolarización de músculos auricular y ventricular. ¿Por que el complejo QRS tiene la mayor amplitud? El complejo QRS tiene mayor amplitud debido a que la masa ventricular es mucho mayor que la auricular y la despolarización auricular, que se inicia el el nodo sinusal tiene además, un desplazamiento asemejable a lo que ocurriría en una esfera; en cambio, la ventricular, tiene un desplazamiento francamente lineal de base a vértice. Esto implica que el vector resultante es además más "recto" que el auricular: la sumatoria será mayor que un ramillete de vectores desde el centro de una esfera.

3. En los pasos 7 y 8 se calculó la frecuencia cardiaca en base al intervalo entre cúspides de las ondas R. ¿Había variación entre los latidos? ¿Cree usted que el intervalo entre latidos debería ser idéntico? ¿Por qué? Si se presentó una variación entre los latidos de los intervalos R-R, lo qué es normal y se conoce como variabilidad de la frecuencia cardiaca, Esta se ve influenciada por factores como la edad, el reflejo barorreceptor, la respiración, la temperatura, los cambios posturales, si la persona se encuentra en estado de relajación o alterada, entre otros. Por todas estas condiciones podemos decir qué es normal qué se presenten variaciones debido a cualquiera de las condiciones del momento presentes en el voluntario. 4. El valor normal de la frecuencia cardiaca de reposo es de entre 60 y 90 Ipm. Un atleta bien entrenado podría llegar a tener una frecuencia cardiaca de entre 45 y 60 Ipm. ¿Por que es posible que una persona en buena forma física tenga una frecuencia cardiaca más baja que alguien que tenga una forma física promedio? Esto es debido a que el tejido del corazón es un músculo, y que como cualquier otro músculo del cuerpo se hipertrofia con el trabajo. El corazón de una persona sedentaria es pequeño y débil como cualquier músculo que no se trabaja; a diferenci del corazón de un atleta que es fuerte y más grande, este corazón es altamente eficiente puesto que late menos cantidad de veces, porque con cada latido bombea más sangre con menor esfuerzo, también el ejercicio físico ensancha los vasos sanguíneos y amplía la red capilar.

Ejercicio 2: VARIACIÓN DE ECG Voluntario

Amplitud de Onda P(mV)

Duración de Onda P(s)

Amplitud de R(mV)

Duración de QRS (s)

Amplitud de T (mV)

Duración de T (s)

1

0.063

0.106

1.042

0.093

0.162

0.154

2

0.079

0.093

0.649

0.09

0.12

0.24

3

-0.008

0.048

-0.257

0.052

-0.049

0.176

4

0.061

0.067

0.684

0.082

0.146

0.171

5

-0.018

0.046

-0.458

0.052

-0.114

0.182

6

0.166

0.098

0.409

0.054

0.179

0.128

1. Las amplitudes y duraciones de las diversas ondas son similares o muy diversas entre los diferentes individuos? En general los valores de Amplitud de la onda P son similares entre las diferentes mesas de trabajo, el promedio de estas fue de 0,06583 mV. La onda P representa la despolarización auricular, su duración es menor de 10s y su voltaje es normalmente menor de 0,25 mV. En cuanto a la duración de la onda P, los valores no presentan variaciones muy grandes entre las diferentes mesas de trabajo, el promedio de las 6 mesas fue de 0.07633. El complejo QRS representa la despolarización ventricular, la duración normal es menor de 0,10s. En todas las mesas el valor fue normal. La onda T representa la repolarización ventricular, normalmente dura 0,16s y su amplitud normal es de 0,5mV. En la práctica se observa que los voluntarios 2,3,4 y 5 presentan aumentado el valor de la duración. 2. ¿Qué variaciones observó entre las frecuencias cardíacas de los diferentes individuos? En cuanto a la onda P que corresponde a la despolarización auricular es menor de 0,10s (2.5mm de ancho) y un voltaje máximo de 0,16 mV. Suele ser positiva en todas las derivaciones. como se puede ver todos están dentro de un margen normal, ninguno se pasa de los 0,25 mV (milivoltios). Si lo supera, estamos en presencia de un agrandamiento auricular derecho, tampoco se exceden en la duración el máximo fue de 0.106 si aumenta de 0,11 se diría que tiene un agrandamiento auricular izquierdo y derecho. Del complejo QRS un conjunto de ondas que representan la despolarización de los ventrículos. Su duración oscila entre 0.05s y 0.10s. La onda T representa la repolarización de los ventrículos. este nos dio curiosidad pues un registro negativo de las ondas T pueden ser síntomas de enfermedad, y usualmente registra valores es de 0,20 segundos o menos y mide 0,5 mV.

Ejercicio 3: ECG y ruidos cardíacos

1. Explique por qué la contracción ventricular (sístole) y el ruido “lub” ocurren después del complejo QRS? La contracción ventricular (sístole) y el ruido “lub” ocurren después del complejo QRS porque luego de que en este complejo se de la despolarización del músculo ventricular, en el momento que se da la onda t, se da una repolarización ventricular lo que representa el ruido lub. Durante la sístole ventricular la elevación de la presión intraventricular, al superar la presión intraauricular, cierra las válvulas A-V, y al rebasar la presión aórtica, en el caso del ventrículo izquierdo, abre la válvula aórtica empujando la sangre hacia la aorta, la cual se distiende y aumenta su volumen. El ventrículo se vacía y reduce su volumen. 2. Explique por qué la relajación ventricular (diastole) y el ruido “dup” ocurren después de la onda T. Con el cierre de las válvulas aórtica y pulmonar las cavidades intraventriculares vuelven a estar cerradas, produciéndose relajación sin cambio de volumen. Comienza con la aparición del segundo tono cardiaco, producido por el cierre valvular, coincide con la incisura dícrota del pulso aórtico y precede en 30 ms a la incisura del pulso carotídeo.

Inmediatamente al cierre valvular la presión ventricular es superior a la auricular y las válvulas aurículo ventriculares no se abren. Como los ventrículos comienzan a dilatarse se produce una caída de presión que se hace menor a la auricular y lleva a la apertura de las válvulas auriculoventriculares con lo que comienza la fase de llenado rápido ventricular, mientras que la aórtica se mantiene alta durante toda la diástole. En esta fase se alcanza la onda v (se presenta por la presión que se produce cuando la sangre que llena la aurícula derecha se encuentra con una válvula tricúspide cerrada) de presión auricular, ya que se están llenando las aurículas a válvulas cerradas. El ápex vuelve a su posición inicial, con lo que acaba esta fase. Esta fase se corresponde con la onda T del ECG y por tanto con la repolarización ventricular.

Ejercicio 4: ECG y fonocardiografía

1. Sus registros “lub-dub” probablemente muestren algunas divergencias con los tiempos correctos de los ruidos cardiacos tomados por la fonocardiografía. ¿Como explica dichas divergencias?

Los registros “lub-dub” tomados utilizando el estetoscopio y el botón pulsador presentan algunas divergencias en comparación con los registros tomados por el programa, debido a que cada persona tiene una capacidad auditiva diferente, además de esto con el ruido del ambiente es más difícil detectar los ruidos cardiacos y registrarlos en el tiempo exacto que se dan; contrario a esto, el programa es capaz de reconocer estos registros con total exactitud, gracias a los diferentes elementos especializados que el mismo tiene.

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CONCLUSIONES Se comprende que el ECG es el registro de la actividad eléctrica del corazón, el cual se gráfica con una cuantificación en la abscisa (X) como tiempo en segundos (s) y en la ordenada (Y) como voltaje en milivoltios (mV), e incluye ondas y segmentos bien definidos. El uso y correcta interpretación de un examen de ECG le da al especialista de la salud una valiosa herramienta para asegurar que el paciente tenga una buena funcionalidad cardiaca y si no es el caso para la detección de diversas patologías (Daño o cambios en el miocardio, Anomalía cardíaca congénita, miocarditis, Ritmos cardíacos anormales, entre otros.) Los registros del ECG varían anatómicamente debido a las variaciones entre las distribuciones del sistema de Purkinje o musculatura propia de cada corazón y fisiológicamente dependen de las condiciones físicas del voluntario (si practica deporte con frecuencia o no). la comprensión tanto de los datos dados por ECG, de la anatomia y fisiologia del corazon permite correlacionar estos conocimientos con procedimientos clínicos útiles para carreras vinculadas a promover el bienestar de los pacientes, pues, podemos dar pronósticos y poner en marcha tratamientos que aseguren una calidad de vida a las personas.

BIBLIOGRAFÍA: 1. Arthur Guyton, John Hall. (2006). Tratado de Fisiología Médica. (pag. 121, 1063), Madrid: ELSEVIER. 2. https://es.m.wikipedia.org/wiki/Electrocardiograma

3. ADINSTRUMENTS,tomado de : http://www.adinstruments.com/products/category/accessories-and-parts 4. http://www.cardiomenorca.es/electrocardiograma%20en%20Menorca.html 5. http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/metodosdiagnosticos/electrocardiograma.html 6. http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2009/ti092i.pdf 7. Muralidhar K. Central venous pressure and pulmonary capillary wedge pressure monitoring. Indian J Anaesth 2002; 46: 298-303 8. University of Virginia. Health system. Central Venous Pressure Waveforms www.healthsystem.virginia.edu/in-ternet/anesthesiologyelective/cardiac/cvpwave.cfm