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• Susana Ruth Ch M

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GOTA (ENFERMEDAD) La gota es una enfermedad producida por una

acumulación

cristales de sales de urato (ácido úrico) en

distintas partes del

cuerpo, sobre todo en las articulaciones, tejidos

blandos y riñones. El

ataque agudo de gota típico consiste en una

artritis

intenso dolor y enrojecimiento de inicio nocturno

en

metatarsofalángica del dedo gordo del pie. La

gota es uno de los

la

que

de

causa

articulación

tipos de artritis por microcristales. El factor fundamental que causa la gota es la hiperuricemia (elevación de los niveles de ácido úrico en sangre). Los dos motivos principales por los que son demasiado altos los niveles de ácido úrico en sangre son el aumento de su producción por el organismo y la disminución de su eliminación por el riñón. Los estilos de vida poco saludable, la obesidad, la ingesta excesiva de alcohol o alimentos ricos en purinas, como las carnes rojas, vísceras, pescados azul o mariscos, actúan como desencadenante de la crisis gotosa, pero no son la causa de la enfermedad que está condicionada por factores de origen genético en la mayor parte de los casos. TIPOS DE GOTA Las manifestaciones clínicas de la gota dependen de la fase en que se encuentre la enfermedad y pueden dividirse en cuatro estadios generalmente consecutivos: Hiperuricemia asintomática, artritis gotosa aguda, gota intercrítica y gota crónica tofácea.

1. Hiperuricemia asintomática El ácido úrico está elevado, pero aún no se aprecian síntomas clínicos, es decir no se ha sufrido ningún ataque de gota.

2. Artritis gotosa aguda En esta fase aparecen inflamación monoarticular (en una sola articulación) y dolor asociado. El inicio suele ser brusco y generalmente nocturno, cediendo en unos 5-10 días. Los factores desencadenantes son muy variados, podrían citarse una comida abundante rica en purinas, la ingestión de alcohol, la presencia de infecciones, traumatismos, estrés o la administración de algún fármaco, entre otros. Como localización típica de los cristales de urato cabe citar las articulaciones de los miembros inferiores como, por ejemplo, la articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie. Con menor frecuencia la deposición puede aparecer en tobillos y rodillas. En algunos pacientes, el ataque agudo de gota se acompaña de manifestaciones sistémicas como fiebre, leucocitosis y elevación de sedimentación eritrocitaria.

3. Gota intercrítica Periodo asintomático (sin ataques de gota) comprendido entre el ataque agudo inicial y los ataques posteriores, que coexiste con un estado apreciable de hiperuricemia, es decir, valores

séricos de ácido úrico muy elevados (>7 mg/dl). El fluido sinovial suele presentar cristales de ácido úrico. En la mayoría de los pacientes estos intervalos duran entre 6 meses y 2 años. Si no se recibe un tratamiento adecuado, estos periodos son cada vez más cortos, y los ataques siguientes, más severos y particulares.

4. Gota crónica tofácea Aparece en pacientes no tratados y se caracteriza por la presencia de precipitados de urato monosódico rodeados de una reacción granulomatosa, detectables clínicamente como tofos en cartílagos, tendones, tejidos blandos y, en particular, en el pabellón auricular, originando deformaciones, daño e incapacitación articular junto con dolor crónico y persistente. Los tofos más superficiales pueden fistulizarse al exterior, mostrando un material blanco compuesto por cristales de urato monosódico. Se presentan como nódulos cubiertos por piel normal, eritematosa o amarillenta, correspondiente a los depósitos cristalinos que se transparentan. Inicialmente a la palpación son blandos pero durante su evolución pueden indurarse o ulcerarse con la eliminación de una sustancia yesosa o un material claro con hojuelas blanquecinas de ácido úrico. Hay formas inusuales de la enfermedad que pueden manifestarse con ampollas. Pueden ser solitarios o múltiples y su tamaño es variable entre 1 a 3 cm, a veces bilobulados y desplazables sobre planos profundos. CAUSAS La gota es causada por la acumulación excesiva del ácido úrico en el cuerpo. El ácido úrico surge por la descomposición de unas sustancias llamadas purinas. Las purinas se encuentran en todos los tejidos del cuerpo. También se encuentran en muchos alimentos tales como el hígado, los frijoles y guisantes secos y en las anchoas. Normalmente, el ácido úrico se disuelve en la sangre, pasa por los riñones y sale del cuerpo en la orina. El ácido úrico puede acumularse en la sangre cuando:   

El cuerpo aumenta la cantidad de ácido úrico que produce Los riñones no eliminan suficiente ácido úrico Uno come muchos alimentos ricos en purina

El término hiperuricemia significa niveles de ácido úrico elevados en sangre y es importante destacar que no todos los individuos con hiperuricemia hacen gota. Sin embargo cuanto más alto el ácido úrico en sangre mayor es la posibilidad de desarrollar artritis secundaria a ésta, o sea gota. La hiperuricemia asintomática (sin ataques de artritis) y la gota son mucho más frecuentes en los hombres que en las mujeres y en su presentación influyen factores genéticos por lo que es común encontrar varios miembros masculinos de una familia que padecen de la enfermedad. Otras causas:

     

Obesidad Hipertensión arterial Ingesta desmesurada de alimentos precursores del ácido úrico Abuso del alcohol En menor medida, cansancio y estrés emocional La constante destrucción y formación de células así como la ingesta de ciertos alimentos producen una determinada cantidad de ácido úrico en sangre que el organismo elimina gracias a la función excretora de los riñones. Cuando esto no sucede el nivel de ácido úrico aumenta anormalmente, lo que se traduce en forma de cristales que se depositan en las articulaciones, dando lugar a episodios de dolor agudo.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA GOTA En muchas personas, el primer ataque de gota ocurre en el dedo gordo del pie. A menudo, el ataque despierta a la persona cuando está durmiendo. El dedo está muy resentido, enrojecido, tibio e hinchado. La gota puede causar:     

dolor hinchazón enrojecimiento calor rigidez en la articulación.

Además del dedo gordo del pie, la gota puede afectar:       

el arco del pie los tobillos los talones las rodillas las muñecas los dedos de la mano los codos.

Un ataque de gota puede presentarse debido a situaciones estresantes, el uso de alcohol o drogas o debido a otra enfermedad. Los primeros ataques por lo general se mejoran dentro de un periodo de tres a diez días, aún sin que se inicie un tratamiento. Puede ser que el próximo ataque no ocurra hasta meses o años después. DIAGNÓSTICOS La gota se diagnostica sobre la base de la observación de los síntomas y el examen de la articulación o las articulaciones en cuestión. Un exceso de ácido úrico en la sangre sostiene el diagnóstico. Para confirmarlo, a veces es necesario extraer líquido de la articulación afectada de manera que puedan visualizarse los cristales de ácido úrico al microscopio. TRATAMIENTOS

Lo más urgente es el alivio del dolor, para lo que la medicina dispone de antiinflamatorios no esteroideos, como el ibuprofeno, la indometacina o, más frecuentemente, la colchicina. Puede ser conveniente asimismo inmovilizar la articulación. En adelante, en el campo de la prevención, es recomendable beber mucho líquido (evitando las bebidas alcohólicas) y llevar una dieta rica en cereales, féculas y verduras frente a las purinas que pueden encontrarse en el marisco, la carne roja y el pescado azul. Una dosis baja y diaria de colchicina puede prevenir los ataques o, al menos, reducir su frecuencia. En el caso de personas con niveles muy elevados de ácido úrico en sangre, el alopurinol (un inhibidor de la producción de ácido úrico) puede ser la solución, aunque también puede causar molestias de estómago y lesiones del hígado. Los tofos, si los hubiera, suelen reducirse a medida que disminuye el valor de ácido úrico en sangre pero puede ser necesario extirparlos quirúrgicamente en el caso de que sean excesivamente grandes.

MEDICAMENTOS PARA LA GOTA Los fármacos que se usan para el tratamiento de la gota tienen cuatro propósitos, y pueden incluir los siguientes: 1. Medicamentos para aliviar el dolor y la hinchazón durante un ataque agudo:  Colchicina (sólo disponible como genérico)  AINE y aspirina: Inhibidores de la COX-2  Corticocosteroides: ACTH (hormona adrenocorticotrópica) 2. Medicamentos que ayudan a prevenir episodios futuros:  Colchicina 3. Medicamentos que controlan el ácido úrico para prevenir o tratar los tofos (masas nodulares de cristales de ácido úrico):

Nombre genérico Probenecid y colchicina Probenecid Allopurinol Febuxostat

Nombre comercial ColBenemid, ColProbenecid, ProbenC Benemid, Probalan Lopurin, Zyloprim Uloric

4. Medicamentos para prevenir cálculos renales de ácido úrico: Nombre genérico Allopurinol

Nombre comercial Lopurin, Zyloprim

Febuxostat

Uloric

DIETA PARA PACIENTES CON GOTA Una alimentación dedicada a evitar los componentes que ocasionan la acumulación de ácido úrico es lo que los pacientes necesitan. En términos generales, quienes sufren de gota deben evitar aquellos alimentos que contienen purinas, un compuesto orgánico que el organismo utiliza para metabolizarlo y convertirlo en ácido úrico. Además, la ingesta de mucha agua les ayudará a eliminar el excedente a través de la orina. También deben restringirse de comer alimentos que contengan muchas proteínas, como carne, huevo y pescado. Ten en cuenta que estos alimentos también contienen altos índices de ácido úrico: las vísceras de vaca y pollo, la carne de cerdo, los embutidos y fiambres, las sardinas, los mariscos, los espárragos, las espinacas, la lechuga, las lentejas, el rabanito, el perejil, el apio y el poro. Desayuno   

1 vaso de jugo de naranja, de papaya o de frutas al natural. 1 vaso de leche desnatada o descremada. 1 tazón de cereal o 1 pan integral.

Media mañana  

1 manzana, pera o plátano. 1 vaso de yogurt

Almuerzo Elige una de estas opciones: 

Arroz a la jardinera o blanco con arvejitas y zanahoria, con ensalada de tomate, zanahoria y

  

pepino, y 2 melocotones grandes. 100 g de salmón a la plancha, o carne de cordero hervido con ensalada de brócoli. 1 filete de pollo a la plancha con arroz o ensalada de cebollas. 1 plato de tallarines o ravioles, con salsa de champiñones o salsa de tomate natural.

Merienda  

2 panes integrales con queso y una infusión, o 1 fruta de estación.

Cena   

1 sopa de verduras concentradas o de alcachofa. 1 pan integral. 1 fruta de estación.