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• Olaf Flores

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Universidad Tecnológica De Puerto Peñasco Ing. Desarrollo e innovación empresarial Materia:

Innovación empresarial Proyecto:

Good Health Servicio de enfermería a domicilio Responsable de la materia:

Jesús Porfirio Limones Presenta:

Marleth Gallaga Olaf Flores Agustín Robles Heriberto Valdez Puerto Peñasco, Sonora.

Agosto del 2015.

Índice Planteamiento del problema.................................................................................. 4 Objetivo del proyecto........................................................................................... 4 Justificación del proyecto..................................................................................... 4 Factibilidad del proyecto....................................................................................... 5 Descripción de la solución.................................................................................... 5 Marco teórico....................................................................................................... 6 1.

La Renovación de la Atención Domiciliara....................................................6

2.

La Historia de la Enfermería.........................................................................7 ¿Quiénes fueron los creadores?.....................................................................7

3.

Nacimiento de la Enfermería Domiciliaria Moderna.......................................8

4.

Montar una Empresa de Ayuda a domicilio para Personas Mayores...............8

Plan de Empresa............................................................................................... 9 1.- LA IDEA DE NEGOCIO................................................................................ 9 2.- IDENTIFICACIÓN DE LOS/AS EMPRENDEDORES/AS..................................9 3.- DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO-SERVICIO/EL MERCADO...........................9 • EL MERCADO............................................................................................. 10 Búsqueda y elección de alternativas de solución.................................................11 Idea del proyecto............................................................................................. 11 Análisis del entorno........................................................................................ 11 Detención de necesidades............................................................................... 11 Análisis de oportunidades para satisfacer necesidades....................................11 Definición conceptual del proyecto..................................................................11 Estudio del proyecto....................................................................................... 11 Evaluación del proyecto.................................................................................. 11 Realización del proyecto..................................................................................... 12 GOOD HEALTH............................................................................................... 12 DESCRIPCIÓN GENERAL................................................................................ 12 Los cuidados básicos son:...........................................................................12 Servicios de enfermería temporales por estados patológicos:........................13 Quien los realiza.......................................................................................... 13 Los servicios se proporcionan en:...................................................................13 MISIÓN........................................................................................................... 14

VISIÓN............................................................................................................ 14 VALORES........................................................................................................ 14 ORGANIGRAMA.............................................................................................. 16 DIAGNOSTICO COMERCIAL FODA...................................................................17 CLASIFICACIÓN DE CLIENTES Y SEGMENTACIÓN...........................................18 PROCEDIMIENTO PARA SOLICITAR EL SERVICIO DE ENFERMERÍA EN EL HOGAR........................................................................................................... 18

Planteamiento del problema ¿Será necesario una nueva forma de brindar el servicio de enfermería en Puerto Peñasco?

Objetivo del proyecto Con la realización de este proyecto se pretende innovar una nueva forma o estilo del servicio de salud, la cual se trata de una enfermería a domicilio. En este proyecto llamado Good Health (buena salud) se dedicara especialmente en el cuidado de personas con edad avanzada ya que son las personas que más cuidado requieren ya sea para tomarse las medicinas, una inyección, una dieta o un simple cuidado especial. Sin embargo el personal de Good Health será capaz de atender cualquier paciente que necesite de nuestros servicios.

Justificación del proyecto Puerto Peñasco es una ciudad con grandes cualidades para poder desarrollar este proyecto ya que está creciendo constantemente además de recibir cada año a más turismo por ese motivo la implementación en el servicio de salud como enfermería a domicilio, podrá mantenerse y crecer a largo plazo.

Factibilidad del proyecto Para conocer la factibilidad de dicho proyecto realizaremos una matriz FODA en donde analizaremos los puntos favorables como los no favorables.

FORTALEZA

DEBILIDADES

• INNOVACION EN EL SERVICIO • ENFERMEROS ALTAMENTE CAPACITADOS • UNA GRAN DEMANDA POR PARTE DEL PUBLICO DE AVANZADA EDAD PRINCIPALMENTE ESTADOUNIDENSES

• NUEVA EMPRESA EN EL MERCADO • NO CONTAR CON SERVICIO LAS 24 HORAS

OPORTUNIDADES

AMENAZAS

• SERVICIO DE PEDIATRIA • OFECER EL SERVICIO DE 24 HORAS • PERSONAL BILINGUE

• PARAMEDICOS EGRESADOS DE UTPP

Como se puede observar en la matriz realizada, las fortalezas como las oportunidades son factibles ya que en Puerto Peñasco existe un gran auge de personas extranjeras (estadounidenses) que llegan a este puerto a quedarse por varios meses en los cuales necesitan de aplicarse sus medicamentos adecuadamente, por ese motivo innovaremos el servicio de salud brindando una enfermería a domicilio,

Descripción de la solución

Para poder solucionar el problema que se tiene en Puerto Peñasco por parte del sector salud la cual ofrece un mal servicio, optamos por innovar dicho sector el cual ofrecerá un servicio de calidad, con personal altamente calificados para poder solucionar cualquier tipo de problema que se presente a la hora de estar dando el servicio médico. También contaremos con una ambulancia y un consultorio para brindar un mejor servicio con eficiencia, para cualquier emergencia que se llegue a presentar en el futuro.

Marco teórico Las enfermerías a domicilio, corresponde a una muy antigua costumbre de hacer visita y guardia a un enfermo desde lo más cercano a su comodidad, su hogar. En seguida presentamos he interpretamos lo publicado por diferentes autores con respecto a la historia y cultura que rodea esta actividad.

1. La Renovación de la Atención Domiciliara. En la revista Administración Sanitaria siglo XXI se profundiza con el tema de reincorporar esta actividad como mejora del servicio integral a la familia, datando el cómo en algunas partes de Europa se implementa una mejora y rápidamente se crea un piloto donde los primeros beneficios son los ahorros para las instituciones de salud, evitando el coste de los servicios de atención en las mismas instalaciones, y un mejor comportamiento a la salud del paciente en la comodidad de su hogar. Lo describe de la siguiente. La identificación de los modelos enfermeros de Atención Primaria o el movimiento Hospicio y de Cuidados Paliativos en los países anglosajones a finales de la década de los setenta y a principios de los ochenta, son hitos que han "reinventado" el domicilio como lugar idóneo de atención en procesos que, como en el caso de los cuidados paliativos, la hospitalización tradicional no sólo no añade mejoras en la calidad de vida y de atención sanitaria de los pacientes, sino que en muchos casos las empeora. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha identificado más de 5 millones de enfermeras en activo en la región europea, que forman el mayor grupo de profesionales de la salud y suelen ser el primer punto de contacto de la población con el sistema sanitario, conforman el núcleo de la atención continuada y el apoyo a los grupos de población más vulnerables y desfavorecidos.

Tanto la OMS como organismos sanitarios de la Unión Europea están de acuerdo en la necesidad de ratificar y concretar la competencia en el área de Atención Primaria y comunitaria, en la especialidad dentro de la profesión enfermera y adaptada a la nueva realidad social que identifica los problemas de salud de forma muy homogénea, a pesar de la diversidad cultural, política y social de cada uno de los países y que se traduce en intervenciones directas e indirectas de educación para la salud, gestora de casos y de los cuidados integrales del paciente en su propio entorno y de apoyo indiscutible de la familia, Además de epidemióloga, investigadora, gestora y coordinadora, asesora, consultora y modificadora del entorno para mejorar la calidad de vida de los ciudadanos; sin embargo, el importante incremento en la demanda de cuidados específicos y dentro de la Atención Especializada. Con un alto coste por ingreso hospitalario, ha conducido a nuevos modelos de atención especializada, dirigiendo las miradas y como una importante no vedad en la oferta de servicios sanitarios especializados, la atención de enfermería hospitalaria dentro del propio domicilio del paciente; la hospitalización a domicilio.1

2. La Historia de la Enfermería Es importante conocer la historia de la enfermería como parte de la humanidad entender como procede su desarrollo y principalmente cuando se le toma la importancia que tiene en la actualidad ¿Quiénes fueron los creadores? Un Artículo publicado en la página de internet de Tuenfermara.net contiene una historia de las más coherentes y lógicas para conocer esta historia. El origen de la historia de la Enfermería es anterior al origen de la escritura y la creación de la moneda. Tiene su verdadero nacimiento en el periodo Neolítico, momento en el cual el hombre pasó de ser Nómada a Sedentario y la humanidad pudo establecerse en un lugar estable geográficamente con la construcción de las primeras urbes. En la Época del hombre Prehistórico Nómada, los hombres que enfermaban simplemente eran abandonados a su suerte y su esperanza de vida era realmente corta. No existía un sentido de la protección del ser vivo ni del cuidado, 1 Cfr. http://www.elsevier.es/es-revista-revista-administracion-sanitaria-siglo-xxi-

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simplemente existía una necesidad única de supervivencia. A medida que el hombre evolucionó de cazador a recolector hacia las primeras sociedades agrícolas simples, se estableció en un sitio y dejó de vivir entre cuevas, aumentó la esperanza de vida, aparecieron las primeras `cabañas´ y nacieron los grandes asentamientos sedentarios. Fue en este momento donde empezó a crecer un sentido del cuidado y un respeto a la vejez. Aquí ya se atendía a los hombres enfermos con los primeros cuidados a domicilio, como dar de comer y preparar algunos ungüentos con hierbas, en lo que sería el origen de la Enfermería Domiciliaria clásica. Por tanto el origen temprano de la Enfermería, fue una Enfermería en casa, nada que ver con los grandes hospitales que disponemos en la actualidad en todo el mundo y así permaneció la enfermería durante la gran mayoría de su historia. 2

3. Nacimiento de la Enfermería Domiciliaria Moderna Como registro de este acontecimiento solo queda la documentación archivada, y el lugar de origen. La enfermería en este estilo data de los finales del siglo XX y principios de XXI. La Enfermería Domiciliaria nació en España de manera reconocida y documentada en el año 1933, denominada como Enfermeras Visitadoras Sanitarias. Existen referencias de “Enfermería Domiciliaria” anteriores a esta, pero no están claramente documentadas, como es el caso de la figura del visitador del pobre año 1860. Nacimiento del Título de Practicantes y Matronas en 1888, como profesionales auxiliares de la medicina, Profesiones que tenían por objeto auxiliar la parte mecánica y subalterna de la cirugía. Nacimiento del Título de Ayudante Técnico Sanitario en 1950 en España. 3

4. Montar una Empresa de Ayuda a domicilio para Personas Mayores El sitio de internet Empresa e iniciativa emprendedora publica un proyecto o base que explica la idea para generar este servicio que sin duda puede brindar resultados también cubres con apoyo al sector de adulto en tercera edad. Todo

2 Cfr http://www.tuenfermera.net/historia-de-la-enfermeria-domiciliaria/ 3 Idem. http://www.tuenfermera.net/historia-de-la-enfermeria-domiciliaria/

desde costos, desarrollo, metodología toda es básicamente tomado en cuenta a continuación lo publicado.

Plan de Empresa 1.- LA IDEA DE NEGOCIO. Nuestro objetivo inmediato es crear una empresa de ayuda domiciliaria para personas mayores. Una empresa de ayuda a domicilio para personas mayores centra su actividad en la prestación de un servicio integral, consistente en un programa individualizado, de carácter preventivo y rehabilitador, en el que se articulan un conjunto de servicios y técnicas de intervención, a través de profesionales que realizan la atención personal, doméstica, de apoyo psicosocial, familiar y relaciones con el entorno. Prestados en el domicilio de un persona mayor dependiente en algún grado. En términos generales, el Servicio de Ayuda a Domicilio (SAD) es una prestación básica que suele estar incluida tanto en los programas de salud como en los de los Servicios Sociales. Puede consistir en un servicio independiente o formar parte, como complemento, de otros servicios de salud o bienestar social más generales. 2.- IDENTIFICACIÓN DE LOS/AS EMPRENDEDORES/AS Los clientes a los que va dirigido este proyecto requieren un trato especial: serio, formal, amable, cariñoso. Un factor importante es que al emprendedor, le guste el trato y cuidado de las personas mayores y discapacitadas y se involucre de pleno en el negocio. Este proyecto está indicado para personas que posean conocimientos en cuidados de enfermos, con alguna titulación académica, en enfermería, ATS, o similar. 3.- DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO-SERVICIO/EL MERCADO • EL PRODUCTO O SERVICIO: Los servicios que ofrece la empresa subdividiéndolos en tres campos de actuación:  Atenciones de carácter general:  Apoyo a la movilización dentro del domicilio.

                 

Seguimiento de la medicación y alimentación. Ayuda en la ingesta de alimentos. Compañía y atenciones en domicilio. Atenciones de carácter doméstico: Limpieza y orden del domicilio. Lavado y planchado de ropa. Adquisición y preparación de alimentos. Realización de compras. Manejo de aparatos electrodomésticos y sistemas de calefacción. De relación con el entorno: Acompañamiento y realización de gestiones fuera del hogar Ayuda para la movilización externa. Apoyo para facilitar la participación en actividades comunitarias y de relación familiar y social. Otras prestaciones Apoyar el descanso de la familia. Atención psicosocial en situaciones de conflicto convivencial y destructuración familiar. Apoyo socio-educativo para estimular la autonomía e independencia Apoyo a las relaciones familiares.

El desarrollo de nuestra actividad se desarrolla en los domicilios de los clientes. Esto requiere un desplazamiento continuo de nuestros profesionales. Por ello en las oficinas se implantará una centralita, con una persona dedicada a recoger las peticiones de los clientes y a establecer mediante la ayuda de planos de la ciudad los recorridos más rápidos y coordinados. Todos los profesionales tendrán vehículo propio y teléfono móvil para conseguir un servicio eficaz y estar en total contacto con el resto de equipos. Es importante que en la oficina queden registradas todas las salidas que deben o haya que efectuarse, incluyendo todos los imprevistos, para que se conozca la localización de cada uno de los empleados. • EL MERCADO El envejecimiento acelerado de la población constituye el factor socio demográfico más importante de las últimas décadas en los países desarrollados. Las proyecciones de la población de los grupos de mayor edad muestran un crecimiento sostenido de los mismos durante los próximos cincuenta años. El colectivo de los mayores, con ingresos fijos, alta esperanza de vida y un gran componente de ocio en su vida, constituye hoy en día uno de los mercados

emergentes con más posibilidades de desarrollo y será en el futuro uno de los mercados más activos de la economía. Esta investigación de mercado sobre el papel de los mayores hoy como grupo de consumo, pone de manifiesto que el desarrollo de este sector depende en gran parte de la capacidad que tenga la iniciativa privada para ofrecer productos, bienes y servicios adecuados. “Las empresas deben hacerse a la idea de que sólo podrán crecer desde este segmento de población y que nadie, produzca lo que produzca, podrá progresar sin contar con los mayores”. 4

Búsqueda y elección de alternativas de solución Idea del proyecto Análisis del entorno Detención de necesidades Análisis de oportunidades para satisfacer necesidades Definición conceptual del proyecto Estudio del proyecto Evaluación del proyecto

4 Cfr. http://www.empresaeiniciativaemprendedora.com/?Montar-una-empresade-ayuda-a

Realización del proyecto GOOD HEALTH GOOD HEALTH es una empresa se dedica a brindar el servicio de enfermería a domicilio, atención especializada y servicios de enfermería para público en general. Es el servicio encargado de llevar a la comodidad de su hogar, los cuidados a los pacientes en caso de que exista un proceso delicado de enfermedad el personal asignado se encarga de llevar a cabo los tratamientos y procedimientos indicados por sus médicos responsables. La atención domiciliaria conlleva a reducir gastos económicos y humanos a las familias, así como reducir costos hospitalarios y mejorar la calidad de vida del enfermo-familia a través de la disminución del sufrimiento, fomentando la autonomía y potencializando la participación activa de ambos, ya que se consideran como una unidad que requiere cuidados y atención integral, individualizada y continua.

DESCRIPCIÓN GENERAL Los cuidados básicos son:   

La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la salud o recuperarse de la enfermedad Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la valoración de la salud. Identifica 14 necesidades humanas básicas que componen "los cuidados enfermeros", esferas en las que se desarrollan los cuidados. 1. Respirar con normalidad. 2. Comer y beber adecuadamente. 3. Eliminar los desechos del organismo. 4. Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada. 5. Descansar y dormir. 6. Seleccionar vestimenta adecuada. 7. Mantener la temperatura corporal. 8. Mantener la higiene corporal. 9. Evitar los peligros del entorno.

10. Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones. 11. Ejercer culto a Dios, acorde con la religión. 12. Trabajar de forma que permita sentirse realizado. 13. Participar en todas las formas de recreación y ocio. 14. Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud. Normalmente estas necesidades están satisfechas por la persona cuando ésta tiene el conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independiente), pero cuando algo de esto falta o falla en la persona, una o más necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen los problemas de Salud (dependiente). Es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o suplir a la persona para que pueda tener las necesidades cubiertas. Servicios de enfermería temporales por estados patológicos: 

Falta aguda de oxígeno.



Conmoción (inclusive el colapso y las hemorragias).



Estados de inconsciencia (desmayos, coma, delirios).



Exposición al frío o calor que produzcan temperaturas del cuerpo marcadamente anormales.



Estados febriles agudos debidos a toda causa.



Una lesión local, herida o infección, o bien ambas.



Una enfermedad transmisible.



Estado preoperatorio.



Estado postoperatorio.



Inmovilización por enfermedad o prescrita como tratamiento.

Quien los realiza

Enfermeros, fisioterapeutas, auxiliares de enfermería, cuidadoras, terapistas. Personal auxiliar de apoyo.

Los servicios se proporcionan en:  Turnos de 8 horas. Turnos de 12 horas día y/o noche de 8 a 8. MISIÓN GOOD HEALTH en su compromiso con la sociedad, tiene como misión atender a personas de la tercera edad otorgando todos los servicios de estancias, cuidados generales de enfermería y médicos que aseguren una mejor calidad de vida. VISIÓN GOOD HEALTH se visualiza como una en el cuidado y atención de las personas de diversificando servicios que resuelvan sus tranquilidad, seguridad, calidad en servicios, ambiente familiar, de respeto y cariño.

organización líder a nivel regional todas las edades, actualizando y necesidades, proporcionándoles atención medica apropiada y un

VALORES Respeto mutuo: Respeto a las normas y a los diferentes compañeros de trabajo, encontrando puntos comunes y sacrificios para el bien común Honradez: Actuar siempre con principios éticos. No mentir, No inculpar a los demás, No robar, No engañar. Lealtad: Compromiso con la vida institucional, poner a favor de la vida institucional capacidad, entusiasmo, devoción, colaboración noble y desinteresada. Tolerancia: Admitir las diferencias personales, sin caer en la complacencia de errores en las decisiones y actuaciones incorrectas. Responsabilidad: La obligación que se tiene de cumplir con todas las actividades

que se señalan, y a la vez hacer bien las cosas y cumplir las expectativas e incluso superarlas. Compromiso: Con la vida institucional, con el trabajo y, sobre todo con el paciente, su familia y su entorno. Integridad: Actuar de manera congruente, sin engaños, ni falsedades o hipocresías Confidencialidad: Guardar reserva de hechos o información de los que se tenga conocimiento. Amabilidad: Actitud de agrado, complacencia y delicadeza en el trato con los pacientes y familiares, y calidez en el trato en todo momento. Alegría: Promover sentimientos gratos y vivos en los pacientes con signos externos como sonrisas, miradas especiales, etc. Limpieza: Tanto la higiene básica, como el cuidado y la limpieza de todas las áreas están incluidos en las tareas rutinarias del personal como hábitos diarios.

OBJETIVOS    

Otorgar en el hogar cuidado integral de Enfermería con alta calidad científica y humanística. Disminuir los grandes costos que genera la hospitalización. Apoyar y orientar al cuidador principal sobre la mejor forma de cuidar a su paciente. Fomentar el autocuidado en la persona enferma y su familia.

ORGANIGRAMA

Gerente General

Gerente RRHH

Jefe de Enfermeros

Gerente Marketing y Relaciones Públicas

Gerente de Mantenimiento

Auxiliares y Enfermeros de Cuidado Directo

Gerente General: Encargado de designar funciones a las posiciones gerenciales y realizar evaluaciones periódicas acerca el cumplimiento de las funciones. Además, planear metas a corto y largo plazo con objetivos anuales y planifica, dirige y controla procesos, proyectos y acciones financieras para alcanzar resultados positivos para la empresa. Gerente RRHH: Responsable de la administración de los subsistemas de Recursos Humanos, controla las políticas y verifica la eficiencia de los empleados, también proyecta y coordina programas de capacitación y entrenamiento para estos. Gerente de Marketing y Relaciones Públicas: Elabora informes cuantitativos y cualitativos con respecto a las ventas. Realiza el material soporte para las mismas y desarrollar campañas publicitarias para difundir adecuadamente nuestro servicio mediante estrategias de mercadeo.

Gerente de Mantenimiento: Supervisar y verificar el correcto funcionamiento de los equipos que ofrece la empresa para alquilar y los que usa el personal para ofrecer el servicio. Jefe de Enfermeras: Controla y evalúa el desempeño de las enfermeras y auxiliares mediante visitas aleatorias a diversos pacientes. Enfermeras: es la persona que asiste directamente al enfermo y ayuda al médico, ayuda en la recuperación de la salud para que se puedan llevar a cabo las tareas que le permitan el mayor grado de independencia posible. Emite un diagnóstico de enfermería, planifica los cuidados priorizando según las necesidades y vigila el estado de salud de forma periódica. Auxiliar de enfermería: es el profesional sanitario encargado de proporcionar cuidados auxiliares al paciente y actuar sobre las condiciones sanitarias de su entorno bajo la supervisión del jefe de enfermeras.

DIAGNOSTICO COMERCIAL FODA Fortalezas    

No hay otra empresa en Puerto Peñasco que se dedique a ofrecer este tipo de servicio. Selección de personal capacitado y adecuado. Cumplimiento de las normas de seguridad. Contar con el equipo adecuado para complementar los tratamientos.

Oportunidades   

No tenemos competidores directos. Empleados bilingües. Deficiente atención en los hospitales y clínicas.

Debilidades  

Escasez de personal para cubrir la demanda a largo plazo. Falta de disponibilidad de tiempo por parte del personal de enfermería.

Amenazas  

Mejora en el servicio de hospitales y clínicas. Crisis económica.

CLASIFICACIÓN DE CLIENTES Y SEGMENTACIÓN 

  

Público en general, pacientes locales y foráneos de todas las edades ya sea que hablen los idiomas español e inglés, con necesidades en el cuidado de su salud en el hogar. Personas sanas o enfermas que requieren acompañamiento, apoyo y/o ayuda, para llevar a cabo su autocuidado. Personas con dependencia ligera, moderada o severa para satisfacer sus necesidades básicas, como alimentarse, bañarse, caminar, ir al baño, etc. Personas que requieren de cuidados especializados y complejos como: rehabilitación física, rehabilitación respiratoria, diálisis peritoneal, cuidado de heridas, úlceras por presión, etc.

PROCEDIMIENTO PARA SOLICITAR EL SERVICIO DE ENFERMERÍA EN EL HOGAR Comunicarse a las oficinas o Puede acudir personalmente a las oficinas del Servicio, ubicadas en Puerto Peñasco, Sonora También puede solicitar información al correo del Servicio de enfermería [email protected] Nota: Es necesario que la persona que llama sea el familiar o cuidador responsable del paciente, pues se requiere recabar datos personales del paciente y del mismo familiar. 

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



Proporcionar los datos que el entrevistador del Servicio de Enfermería en el Hogar le solicitará sobre las condiciones del paciente a cuidar y la ubicación del domicilio. Se programará una cita para realizar una valoración clínica inicial que permita conocer el estado real del paciente y ubicar el domicilio, El costo de los servicios de Enfermería se determinará de acuerdo a las necesidades de cuidado del paciente. El día de la valoración se explican las condiciones del servicio, el reglamento que los enfermeros deben seguir y el procedimiento de pago, éste se efectúa realizando un depósito semanal en un número de cuenta a nombre del Gerente general para iniciar el servicio es necesario realizar el depósito por adelantado. Se procede a asignar a los responsables de enfermería que participarán en el cuidado del paciente, asentando esta programación en un plan de rotación.



Se informa al familiar o cuidador responsable del paciente de la rotación planeada, si éste la acepta se inicia el cuidado en la fecha convenida.