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• Lily Madrigal

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El término gasometría significa medición de gases en un fluido cualquiera.

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Se puede realizar una gasometría en cualquiera líquido biológico, pero donde mayor rentabilidad diagnóstica tiene es en la sangre.

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Pudiéndose realizar en sangre venosa periférica, sangre venosa central y sangre arterial.

• La gasometría sirve para evaluar el estado del equilibrio ácido-base (se utiliza preferentemente la sangre venosa periférica) y para conocer la situación de la función respiratoria (sangre arterial). • En ocasiones, puede servir para valorar el estado hemodinámico, utilizándose la saturación venosa de oxígeno en sangre venosa central (mixta).

Valorar: • Oxigenación: Porcentaje de hemoglobina unida reversiblemente al oxigeno.(Saturación: Sat O2). • Ventilación: Presión ejercida por el oxígeno disuelto en el plasma (Presión arterial de oxígeno: Pa O2). • Equilibrio: Ácidos bases: Ph , CO3H (bicarbonato), PaCO2 (presión arterial de anhídrido carbónico).

• Informar al paciente del procedimiento que vamos a realizar . • Preguntarle si recibe tratamiento anticoagulante . • Lavado de manos . • Uso de guantes . • Conseguir una postura cómoda para el paciente y para quien realiza la punción . • Localizar la zona de punción y desinfectar con antiséptico. • La elección debe de hacerse en este orden: radial, humeral, y femoral.

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Jeringa de gasometría. Antiséptico yodado. Gasas estériles. Guantes. Contenedor de material desechable.

• Seleccionar por palpación la arteria adecuada, utilizándose habitualmente la radial (es la más accesible y con menos riesgos post-punción), humeral y femoral • Desinfección de la piel. • Localizar con los dedos índice y medio la artería, dejando el punto de máximo impulso entre ellos.

• Sujetar la jeringa como si fuera un lapicero, introducir la aguja con el bisel hacia arriba, lentamente a través de la piel sobre el punto de máximo impulso, con un ángulo de +/- 45º si es en radial y de + / - 90º si es en humeral o femoral.

• Avanzar la aguja lentamente en línea recta hasta ver que la sangre fluye a la jeringa, mantener la aguja inmóvil en este punto hasta conseguir una muestra de sangre de unos 2 ml

• Extraer la aguja hasta justo por debajo de la piel, cambiando el ángulo de penetración, en caso de no localización o pérdida de la arteria, nunca variar de ángulo en capas profundas, podemos lesionar vasos y nervios.

• Retirar la aguja y comprimir la zona de punción durante un mínimo de 5 minutos, luego colocar apósito compresivo estéril. • Tirar la aguja al contenedor y poner inmediatamente tapón a la jeringa, evitando que entre aire a la muestra.

• Identificar debidamente la muestra y enviarla inmediatamente al laboratorio para que no se alteren los valores. • Registrar en la hoja de comentarios de enfermería: - Día y hora de la extracción. - Complicaciones e incidencias.

• Antes de decidir la arteria a puncionar, realizar el Test de Allen en la arteria radial. • La estabilidad de la sangre para gases se pierde en 10-15 minutos. Colocarlos en un recipiente con hielo, a unos 4ºC. • Cuidado con el tiempo de compresión en pacientes con trastornos de la coagulación. • Evitar zonas con hematomas y con múltiples punciones (riesgo de dilatación aneurismática local).

• La finalidad del test de Allen es determinar si las arterias radial y cubital del paciente son permeables. TÉCNICA • Explicar el procedimiento y el propósito al paciente. • Colocar la palma de la mano hacia arriba, para observar los cambios de color, pidiéndole al paciente que apriete el puño. • Usando los dedos índice y medio, comprimir al mismo tiempo las arterias radial y cubital, obstruyendo el flujo sanguíneo arterial de la mano, pidiéndole al paciente que abra y cierre la mano varias veces.

• La palma de la mano debe tener un color pálido, al no tener flujo arterial. • Liberar la presión de la arteria cubital, y vigilar si aparece el tiempo que tarda el color de la palma en reaparecer:

Para considerar el test positivo el color de la palma de la mano debe recuperarse en 7 segundos, lo cual asegura la permeabilidad de la circulación arterial colateral. - Si el color se recupera entre 8-14 segundos se considera el resultado dudoso. - Por encima de 15 segundos el resultado es negativo.

• Este procedimiento se repite liberando la arteria radial. • De este modo comprobamos la circulación colateral, antes de realizar la punción arterial.

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Reacciones vaso vágales Dolor en zona de punción Hematoma Lesión nervio adyacente/calambres Espasmo arterial con isquemia distal.

• La gasometría se realiza mediante un analizador de gases, que mide directamente los siguientes parámetros: • pH, se expresa en unidades absolutas; • Presión parcial de CO2 (PCO2), se expresa en mmHg. • Presión parcial de O2 (PO2), se expresa en mmHg.

• A partir de estos parámetros, se calcula el bicarbonato sódico (HCO3) que se expresa en mEq/l. • También se pueden calcular otros parámetros, entre los que destacan el exceso de bases (EB) y la saturación de oxígeno (SO2).

• Mide la resultante global de la situación del equilibrio ácido-base. • En sí mismo, no es un parámetro de valoración de la función respiratoria. • Su interés reside en que nos habla del “tiempo de las alteraciones respiratorias, nos habla de si un proceso respiratorio es agudo o crónico, o de cuando un proceso crónico se agudiza. • VN: 7.36 - 7.44

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Mide la presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterial. • Se trata de un parámetro de gran importancia diagnóstica, tiene estrecha relación con una parte de la respiración: la ventilación (relación directa con la eliminación de CO2). • Cuando existe una PaCO2 baja significa que existe una hiperventilación, y al contrario, cuando existe una PaCO2 elevada significa una hipoventilación. • VN: 33-44mmHg

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Mide la presión parcial de oxígeno en sangre arterial. • Parámetro, así mismo, de gran utilidad, ya que evalúa la otra parte de la respiración: la oxigenación (captación de oxígeno del aire atmosférico). • Una PaO2 baja significa que existe hipoxemia y una PaO2 elevada, una hiperoxia. • VN: 85-100mmHg

• Mide la situación del componente básico del equilibrio ácido-base. • Tampoco mide ningún aspecto de la función respiratoria, sino que nos habla de si un proceso es agudo o crónico. • VN: 22 -26mEq/l

• Actuar con seguridad delante del paciente,(la inseguridad provoca ansiedad e hiperventilación),tomándonos el tiempo necesario para localizar la arteria y conseguir la extracción en una sola punción. • Para evitar reacción vagal, valorar la posibilidad de administrar anestesia local en zona de punción previa a la extracción o la aplicación de apósito con anestesia tópica. • No realizar la punción arterial sobre hematomas ni sobre lesiones cutáneas.