Colegio de Ingenieros del Perú FORMULARIO ÚNICO DE REGISTRO DE COLEGIACIÓN FUR-C versión 1.0 - 23/11/2015 - Nº de Solic
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Colegio de Ingenieros del Perú
FORMULARIO ÚNICO DE REGISTRO DE COLEGIACIÓN FUR-C versión 1.0 - 23/11/2015 - Nº de Solicitud 0034-SCV-2018-09352
DATOS DEL PROCEDIMIENTO DE COLEGIACIÓN Tipo de Colegiación
Consejo Departamental
ORDINARIO
LIMA
Número de Registro CIP (*)
DATOS GENERALES DE LA PERSONA Primer Apellido
Segundo Apellido
ALEJOS
DOMINGUEZ
DNI
RUC
Apellido de Casada
Nombres LENIN JAVIER
Carné de Extranjeria
73742246
Nacionalidad
Estado Civil
Género
PERUANA
SOLTERO
MASCULINO
Fecha de Nacimiento
País de Nacimiento
Departamento de Nacimiento
Provincia de Nacimiento
Distrito de Nacimiento
11/07/1994
PERU
ANCASH
CORONGO
YANAC
Número de Teléfono Fijo
Número de Teléfono Celular
Correo Electrónico
998523658
[email protected]
DATOS DE LA DIRECCIÓN DE SU RESIDENCIA EN EL PERÚ Tipo de la Vía
Nombre de la Vía
PASAJE
ELMOLINO
Tipo de la Zona URBANIZACION
Nombre de la Zona EL MOLINO
Referencia NARANJAL CON UNIVERSITARIA
Nº Puerta
Dpto.
Interior
Manzana A
Nº Lote 4
Departamento LIMA
Provincia LIMA
Nº KM
Nº Block
Distrito LOS OLIVOS
Nº Etapa Nº Sector
DATOS ACADÉMICOS DE LA PERSONA País y Nombre de la Institución que Otorgó el Título Nombre UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO
País PERU Fecha de Egreso
Fecha del Título
10/12/2016
25/04/2017
Fecha 25/04/2017
Nº de Resolución SUNEDU o ANR
Resolución Rectoral Nº Resolución Nº Libro 0118-2017-UCV 3
Nº Hoja 356
Nombre de la Institución de Revalidación
Forma de Obtención del Título
Nombre del Informe / Monografía / Tesis para la obtención del título
TESIS
APLICACIÓN DEL ESTUDIO DEL TRABAJO PARA MEJORAR LA PRODUCTIVIDAD EN EL PROCESO DE PRODUCCIÓN DE PULSERAS EN LA JOYERÍA VALERIA, LOS OLIVOS 2016.
Capítulo Especialidad INDUSTRIAL Y SISTEMAS
INDUSTRIAL
DATOS DE LA EMPRESA DONDE PRESTA SERVICIOS LA PERSONA EN EL PERÚ Nombre o Razón Social
Dirección
Departamento
RUC
Número de Teléfono
Provincia
Distrito
DECLARACIÓN JURADA: El firmante declara bajo juramento que la información consignada en la presente declaración y anexos es verdadera, sujeta al principio de veracidad y fiscalización posterior establecida en la ley Nº 27444 Ley de Procedimiento Administrativo General y a las sanciones previstas en los artículos pertinentes del Código Penal.
Fecha de Recepción
Firma de la persona
Huella digital de la persona
(*) Será llenado por el Colegio de Ingenieros del Perú - Consejo Nacional. Usuario Impresión:
LALEJOSD
Fecha Impresión:
14/08/2018 16:28
Firma y Sello de Recepción C.D. Ud. Deberá de presentar en triplicado este formulario en la siguiente dirección: Calle Guillermo Marconi Nº 210 San Isidro - Lima Horario: L-V 14:00 - 20:00 Teléfono: 2025037 2025083 central(01-2025000)