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• Yelitza Bustamante

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• Seguridad y salud ocupacional
• Enfermedades y trastornos
• Medicina CLINICA
• Ciencias de la Salud
• Bienestar

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PROGRAMA DE SEGURIDAD Y SALUD LABORAL. MONITOREO DE VIGILANVCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES Y TRABAJADORAS

PERIODOS DEL ____ / AL ____

MEDICO ASESOR

FECHA ELABORACION _____/_____/_____

PAGINA: CODIGO:

ACCIDENTES COMUNES N º

Trabajador

Accidente común

Diagnostico

Fecha de ocurrencia Día/Mes/Año

Lugar

Hora

Tiempo de reposo

Tratamiento

Hora

Tiempo de reposo

Tratamiento

1 2 3 4 5 6 ENFERMEDADES COMUNES N º

Trabajador

Enfermedad común

Diagnostico

Fecha de ocurrencia Día/Mes/Año

Lugar

1 2 3 4 5 6 VºBº de la Empresa

Comité se seguridad y salud laboral

Medico ocupacional

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PERIODOS DEL ____ / AL ____

MEDICO ASESOR

FECHA ELABORACION _____/_____/_____

PAGINA: CODIGO:

ACCIDENTES COMUNES N º

Trabajador

Accidente común

Diagnostico

Fecha de ocurrencia Día/Mes/Año

Lugar

Hora

Tiempo de reposo

Tratamiento

Hora

Tiempo de reposo

Tratamiento

1 2 3 4 5 6 ENFERMEDADES COMUNES N º

Trabajador

Enfermedad común

Diagnostico

Fecha de ocurrencia Día/Mes/Año

Lugar

1 2 3 4 5 6 VºBº de la Empresa

Comité se seguridad y salud laboral

Medico ocupacional

PROGRAMA DE SEGURIDAD Y SALUD LABORAL. MONITOREO DE VIGILANVCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES Y TRABAJADORAS

PERIODOS DEL ____ / AL ____

MEDICO ASESOR

FECHA ELABORACION _____/_____/_____

PAGINA: CODIGO:

INFORME MENSUAL DE ENFERMEDADES OCUPACIONALES Nº

ENFERMEDAD OCUPACIONAL

Trabajadores afectados (cantidades)

Reposos (días)

Observaciones

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 QUIEN SUSCRIBE, ____________________________________, PORTADOR DE LA C.I. ______________, EN MI CARÁCTER DE MEDICO_______________________, CON NUMERO DE REGISTRO DEL COLEGIO DEL TACHIRA __________, ADSCRITO AL SERVICIO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA INSTITUCION ____________________________________, POR MEDIO DE LA PRESENTE HAGO CONSTAR QUE TODOS LOS DATOS ESPECIFICADOS EN EL PRESENTE INFORME SON FIELES Y EXACTOS, Y SUS DOCUMENTOS PROBATORIOS REPOSAN EN EL RESPECTIVO ARCHIVO. LUGAR Y FECHA: _____________________________________ FIRMA DEL MEDICO: ___________________________________

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PERIODOS DEL ____ / AL ____

MEDICO ASESOR

FECHA ELABORACION _____/_____/_____

PAGINA: CODIGO:

RESULTADOS DE LOS EXAMENES DE SALUD PRACTICADOS A LOS TRABAJADORES Y TRABAJADORAS Nº

TRABAJADOR

CAUSA O MOTIVO DE LA SOLICITUD

EXAMEN SOLICITADO

FECHA SOLICITUD DIA / MES / AÑO

RESPUESTA DEL EXAMEN

FECHA RESPUESTA DIA / MES / AÑO

OBSERVACIONES

1 2 3 4 5 6 FACTORES DE RIESGO Y MEDIDAS DE CONTROL Nº

TRABAJADOR

FACTORES DE RIESGO FISICO

QUIMICO

BIOLOGICO

DISERGONOMICO

PSICOSOCIAL

MEDIDAS DE CONTROL

1 2 3 4 5 6 VºBº de la Empresa

Comité se seguridad y salud laboral

Medico ocupacional

OBSERVACIONES

PROGRAMA DE SEGURIDAD Y SALUD LABORAL. MONITOREO DE VIGILANVCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES Y TRABAJADORAS

PERIODOS DEL ____ / AL ____

MEDICO ASESOR

FECHA ELABORACION _____/_____/_____

PAGINA: CODIGO:

PERSONAS CON DISCAPACIDAD Nº

TRABAJADOR

TIPO DE DISCAPACIDAD

FECHA DE OCURRENCIA DIA / MES / AÑO

ORGANISMO CERTIFICANTE DE LA DISCAPACIDA

OBSERVACIONES

1 2 3 4 5 6 7 8 QUIEN SUSCRIBE, ____________________________________, PORTADOR DE LA C.I. ______________, EN MI CARÁCTER DE MEDICO_______________________, CON NUMERO DE REGISTRO DEL COLEGIO DEL TACHIRA __________, ADSCRITO AL SERVICIO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA INSTITUCION ____________________________________, POR MEDIO DE LA PRESENTE HAGO CONSTAR QUE TODOS LOS DATOS ESPECIFICADOS EN EL PRESENTE INFORME SON FIELES Y EXACTOS, Y SUS DOCUMENTOS PROBATORIOS REPOSAN EN EL RESPECTIVO ARCHIVO. LUGAR Y FECHA: _____________________________________ FIRMA DEL MEDICO: ___________________________________

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PERIODOS DEL ____ / AL ____

MEDICO ASESOR

FECHA ELABORACION _____/_____/_____

PAGINA: CODIGO:

INFORME FINAL MES

ACCCIDENTE

ACCID. DE

ENFERMED.

ENFERMED.

REPOSOS

REPOSOS

DISCAPACIDAD (cantidad)

COMUN

TRABAJO

COMUN

OCUPACIONAL

ACCIDENTES

ENFERMEDAD

(cantidad)

(cantidad)

(cantidad)

(cantidad)

(días)

(días)

OBSERVACIONES REFERENCIAS (centros especializados)

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

QUIEN SUSCRIBE, ____________________________________, PORTADOR DE LA C.I. ______________, EN MI CARÁCTER DE MEDICO_______________________, CON NUMERO DE REGISTRO DEL COLEGIO DEL TACHIRA __________, ADSCRITO AL SERVICIO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA INSTITUCION ____________________________________, POR MEDIO DE LA PRESENTE HAGO CONSTAR QUE TODOS LOS DATOS ESPECIFICADOS EN EL PRESENTE INFORME SON FIELES Y EXACTOS, Y SUS DOCUMENTOS PROBATORIOS REPOSAN EN EL RESPECTIVO ARCHIVO. LUGAR Y FECHA: _____________________________________ FIRMA DEL MEDICO: ___________________________________

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PERIODOS DEL ____ / AL ____

MEDICO ASESOR

FECHA ELABORACION _____/_____/_____

PAGINA: CODIGO:

HOJA DE MORBILIDAD. PARA CUMPLIMIENTO DE LOS ARTICULOS 34 Y 35 DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA, ESTABLECIDO EN EL REGLAMENTO PARCIAL DE LA LOPCYMAT (03-01-2007) Nº

DIA

TRABAJADOR

RAZON DE CONSULTA

REPOSO

ESTUDIOS

REFERENCIA

FECHA: MES: ______ AÑO: ______

CONDICION

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

VºBº de la Empresa

Comité se seguridad y salud laboral

Medico ocupacional

TRATAMIENTO