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FICHA DE CONTROL DEL USO DE EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL POR PARTE DE LOS EMPLEADOS Nombre del Trabajador

Area/Departamento

Fecha:

Inspector:

RIESGO SI 1. Se utiliza el equipo de proteccion para realizar las actividades? 2. Ha habido algun accidente en esta area/departamento? 3. Que tipo de lastimaduras ocurrieron? Lastimaduras en los dedos o manos Lastimaduras en la cabeza Lastimaduras en pies y piernas Lastimaduras en los ojos Lastimaduras en los oidos Problemas a nivel respiratorio Otros:___________________ 4. A que tipo de riesgos estan expuestos los operarios en su trabajo? TIPO ESPECIFIQUE Mecanicos/choques/Perforaciones/Atrapamientos/caidas Termico/Frio/Calor/Inflamable Quimicos/acidos Electricidad/Alto Voltaje Radiaciones ionizantes/no ionizantes Otro:___________________ Otro:___________________ EQUIPO Que tipo de Equipo de Proteccion Personal se utiliza? Tipo Especificacion Para dedos y manos Guante:______ Para pies y piernas Calzado____Botas_____Rodilleras_____ Para oidos Orejeras___Tapones____ Para la cabeza Casco____ Para los ojos Gafas___Pantallas/Caretas___ Para el Sistema Respiratorio Mascarilla___Mascarilla Filtrante___ Para Tronco y Abdomen Pectoral___Delantal__ Otro:_____________________ Otro:_____________________ PERSONAL SI El EPP es utilizado adecuadamente por el trabajador La talla o tamaño del equipo es el adecuado? Esta el equipo en buenas condiciones? El Equipo es utilizado por mas de un trabajador o es compartido? El equipo recibe el mantenimiento debido? El EPP se guarda en un lugar adecuado? El EPP es utilizado durante la faena diaria? OBSERVACIONES

NO

NO