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FORMATO DE REQUERIMIENTO DE SERVICIOS TI

DATOS DEL USUARIO FINAL N° DNI

Teléfono de Contacto

Apellidos y Nombres Correo Electrónico

Cargo/Función

Tipo de personal

CAP

CAS

OS

EXT

Fecha Solicitud

LUGAR DE TRABAJO Tipo Lugar de Trabajo Gerencia / Oficina / Área de Trabajo

Sede Central

GMR

UDR

DISA/DIRESA

UE

PPDD

Externo

EESS

ACCESOS SOLICITADOS A SISTEMAS DESDE

HASTA

SISTEMA

MODULO

INDETERMINADO

OPCION

DETALLE

ACCESOS SOLICITADOS A SERVICIOS TI – USUARIOS SIS DESDE

HASTA

SERVICIO

INDETERMINADO

DETALLE

SERVICIO

DETALLE

EQUIPO DE COMPUTO

PC

Laptop

Otro_______

INSTALAC. SOFTWARE

INTERNET

Red

WIFI

USB Modem

CONFIGURACIONES

CARPETA COMPARTIDA

Lectura

Escritura

Control Total

CORREO ELECTRONIC.

COPIA DE SEGURIDAD

Generar Backup

LLAMADA TELEFONICA

Fijo Local

Restaurar Backup Fijo Nacional

EQUIPO TELEFONICO

Celular

Internacional

OTRO

JUSTIFICACIÓN

OBSERVACIONES

Firma del Solicitante Final

Firma y sello del Responsable de Autorización Área Usuaria

Firma y sello del Responsable de la UTI

APELLIDOS Y NOMBRES

APELLIDOS Y NOMBRES

APELLIDOS Y NOMBRES