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Formato PU1 DECLARACIÓN JURADA PARA LA INSCRIPCIÓN EN EL PADRÓN DE USO AGRÍCOLA Dirección Regional Agraria : ALA : Junta de Usuarios : Comisión de Usuarios de agua: Comité de Usuarios de agua :

I.

Ayacucho Ayacucho Ayacucho Sistema hidráulico Cachi Sistema Hidráulico Cachi

Ubicación de la parcela o predio Ubicación Política : ____ _____ Anexo

Canal de riego N° de orden en el riego Código de Unidad Catastral Código del Predio II.

Departamento

………………………… ……… ……… ……………………….. …………………… …

…………………….

Paterno

Materno

Nombres

DNI Nº……………….:

Fecha nacimiento:……/……/……….

Grado instrucción:

Apellidos y Nombres:

………………………

…………………… …

…………………….

Paterno

Materno

Nombres

Fecha nacimiento:……/……/……….

Grado instrucción:

DATOS DE PREDIO o PARCELA Nombre : Condición jurídica : Superficie total : Superficie bajo riego : Superficie bajo secano : Superficie con riego con licencia : Superficie con riego con permiso : Cultivos a establecer : Tipo de Riego : FUENTE DE AGUA Riachuelo Manantial (puquial) Aguas servidas Pozo Filtraciones Otros

V.

________

Provincia

………………………

DNI Nº……………….:

IV.

: : : :

________

Datos del Usuario (Propietario de la parcela) Apellidos y Nombres:

III.

Distrito

………………………….

__________________ __________________ ________ha ________ha ________ha ________ha RAN° ______ ________ha RAN° ______ ____________( …)_____________( … )_ha ________________ Abastecimiento de Agua Canal Principal (CP) Lateral 1° Orden (L-1) Lateral 2° Orden (L-2) Lateral 3° Orden (L-3) Lateral 4° Orden (L.4) Lateral 5° Orden (L-5)

OBSERVACIONES

Fecha de la declaración: ……………../……/……………../ .201… …………………………………….

………………………….

………………………………..

Apellidos y nombres: DNI Nº Declarante

Apellidos y nombres: DNI Nº Empadronador

Formato PU2 PADRÓN DE USO AGRICOLA Dirección Regional Agraria : Ayacucho ALA : Ayacucho Junta de Usuarios : Ayacucho Comisión de Usuarios de agua: Sistema hidráulico Cachi Comité de Usuarios de agua : Sistema Hidráulico Cachi PREDIO UNIDAD UBICACIÓN N° ORDEN CODIGO CATASTR POLITICA DE RIEGO AL

RESOLUCIÓN DE APROBACIÓN FECHA DE APROBACIÓN RESOLUCIÓN DE ACTUALIZACIÓN FECHA DE ACTUALIZACIÓN

UBICACIÓN DE RIEGO NOMBRE

LATERAL DE RIEGO

NOMBRE

CULTIVOS (ha)

SUPERFICIE (ha) USUARIO (Apellidos y nombres)

TOTAL

BAJO RIEGO

INSCRITA LICENCIA

: : : :

PERMISO

TIPO

AREA

VOLUMEN DE AGUA (m3)

SISTEMAS DE RIEGO GRAVEDAD TIPO

AREA

PRESURIZADO TIPO

AREA

CODIGO TARJETA VOLUMEN VOLUMEN REFERENCIA LICENCIA PERMISO

TARJETA DE REFERENCIA DEL USUARIO Dirección Regional Agraria : Ayacucho ALA : Ayacucho Junta de Usuarios : Ayacucho Comisión de Usuarios de agua: Sistema hidráulico Cachi Comité de Usuarios de agua : Sistema Hidráulico Cachi USUARIO Apellido Paterno Apellido Materno Nombre N° Registro de Tarifas y Cuotas

………………………… ………………………… …………………………

Unidad Registrada Ubicación Política Nombre

PREDIO o PARCELA ............................ ............................ ............................

…………………………

UBICACIÓN DE RIEGO

SUPERFICIE

Fuente de Agua ………………………… Total ............................ Canal de Derivación ………………………… Bajo Riego ............................ Lateral de 1° Orden ………………………… Inscrita con Licencia ............................ Lateral de 2° Orden ………………………… Sujeta a Permiso ............................ Orden de Riego ………………………… Con Cultivos ............................ Fuentes de Agua Complementaria ..................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... CAMBIOS Y MODIFICACIONES 1.- PREDIO o PARCELA ........................................................................................................................................................................................ ...................................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................................... ..............................

Formato PU3

Fecha de la declaración: __________________________

________________________ Nombre: Declarante

____________________________ Nombre: Empadronado