• Author / Uploaded
• Jeffry Trujillo Herrera

Citation preview

VERSION: 1

REGISTRO DE ENTREGA DE EQUIPOS Y/O MÁQUINAS

CODIGO: ESCOPCE 2019

SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

PAGINA: 1 DE 1

FORMATO PARA ENTREGA INDIVIDUAL DE EQUIPO Y/O MÁQUINA DATOS DEL TRABAJADOR A QUIEN SE LE ENTREGA EL EQUIPO Y/O MAQUINA

NOMBRE:

DNI:

CARGO:

EQUIPOS Y MÁQUINAS ENTREGADA CANTIDAD

DESCRIPCIÓN

MARCA

MODELO

N° DE SERIE

FECHA DE ENTREGA

CONDICIONES TÉCNICAS

FECHA DE DEVOLUCIÓN

OBSERVACIONES GENERALES

DATOS DEL RESPONSABLE DE LA ENTREGA DE LOS EQUIPOS Y/O MÁQUINAS NOMBRE

DNI

CARGO

COMPROMISO Me comprometo a utilizar adecuadamente durante la jornada laboral los equipos y maquinas que se me asignaron y cuidando de su perfecto estado y conservación. Siendo única y exclusivamente resposabilidad mía el daño o perjuicio suscitado en dichos equipos y máquinas. Asimismo, me comprometo a consultar cualquier duda sobre su correcta utilización. Adicionalmente, solicitar con el tiempo debido el cambio de repuestos y accesorios. (ejemplo: carbones, entre otros). El presente compromiso aplica para los elementos de protección personal entregados. FIRMA DE QUIEN RECIBE EL ELEMENTO Y LEE EL COMPROMISO: