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Municipalidad de San Juan de Lurigancho

FORMULARIO

N" DE REGISTRO SOLICITUD DE ACCESO A LA INFORMACION PUBLICA (Texto Unico Ordenado de la Ley N° 27806, Ley de Transparencia y Acceso a la Informacion Publica, aprobado por Decreto Supremo N" 043-2003-PCM)

I. FUNCIONARIO RESPONSABLE Dra. NINFA CALLE HERNANDEZ

DE ENTREGAR LA INFORMACION:

II. DATOS DEL SOLICITANTE: APELLIDOS Y NOMBRES I RAZON SOCIAL

Av/CALLE/JR/PSJ.

PROVINCIA

N"IDPTO.lINT.

I DEPARTAMENTO

DOCUMENTO DE IDENTIDAD D. N.I.lL.M.lC.E.lOTRO

DOMICILIO DISTRITO

URBANIZACION

CORREO ELECTRONICO

I TELEFONO