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Forma DPN 25

DECLARACION DIFINITIVA DE RENTAS Y PAGO PARA PERSONAS NATURALES, RESIDENTES Y HERENCIAS YACENTES Registro de Información Fiscal

Número de Información Fiscal

V-

V-

A.- Datos del Contribuyente 01

Apellidos y Nombres:

15

Desde:

01/01/2012

06

Dirección de Residencia o Domicilio Fiscal:

27

Ciudad / Lugar:

Actividad Economica:

05 Estado o Entidad Federal: 08

Cod. Geográfico:

04

Zona Postal:

16

Hasta:

31/12/2012

09

Télefonos:

16

N.I.T:

14 Código C.I.I.U:

EMPLEADO

Si se le concedio prorroga para declarar indique: 28 Nro de Resolución:

29 Fecha:

11 Rentas Exentas: Si: No:

01

B.- Datos del Apoderado o Representante Legal 15 Nro de Rif:

Apellidos y Nombres:

V E Ciudad o Lugar

Dirección de Residencia o Domicilio Fiscal: Estado o Entidad Federal:

Teléfonos

C.- Autoliquidación de Impuesto Conceptos

Gravable con Tarifa Nro. 2

Gravable con Tarifa Nro. 2

Fuente Teritorial: Enrriquecimiento neto o perdida fiscal (Ver Sección E Casilla nro 64 y Nro 1 62) Fuente Teritorial: Sueldos, salarios y demas remuneraciones similares y participaciones 2 similares. 3 Fuente Teritorial: Desgravamenes

135

-

143 163

5

136

-

4

7 7

164

-

6

4

Fuente Teritorial:Total enriquecimiento neto o perdida fiscal (Tarifa 1: 1+2-3) (Tarifa 3: 1-3)

175

-

5

176

-

4

5

Fuente Teritorial: Pérdidas años anteriores Fuente Teritorial: Enriquecimiento gravable o perdida fiscal (4-5) (El resultado de la tarifa 3, TRaslade a la casilla 13,item 445, en caso de ser positivo) Fuente Teritorial: ENRIQUECIMIENTO GRAVABLE O PÉRDIDA FISCAL (VER SECCIÓN N° 7 Y N° 5) (EL MONTO DE LA TARIFA N° 3, TRASLADE A LA CASILLA 15, ITEMS 460, EN CASO DE SER POSITIVO ) RENTA NETA MUNDIAL GRAVABLE O PÉRDIDA FISCAL (6+7)...SI (6)Y(7) SON MAYORES DE CERO. SI ALGUNA DE ELLAS EN NEGATIVA, SE TOMARÁ SOLO LA POSITIVA IMPUESTO DETERMINADO SEGÚN TARIFA # 1..................((CASILLA 8X TARIFA 1) SUSTRAENDO)

173

-

7

174

-

6

8

183

-

7

9

406

-

4

6

7

8 9

182

401

-

431

9

185

5

ACREDITAMIENTO DE IMPUESTO PROVENIENTE DE FUENTE EXTRANJERA NO PROPORCIONALES 10 IMPUESTO ACREDITABLE PAGADO EN EL EXTERIOR (ART. 2 LEY ISLR) 441 9 TOTAL IMPUESTO DETERMINADO ( DESPUES DE ACREDITAMIENTO DE IMPUESTO PAGADO EN EL EXTERIOR ) ( SI 9 11 ES MAYOR O IGUAL A 10) … (9-10) 12 IMPUESTO DETERMINADO IGUAL A CERO ( SI 9 ES MENOR QUE 10 ) … (ITEM 11 = 0,00)

IMPUESTOS PROPORCIONALES Base Imponible FUENTE TERRITORIAL: ENRIQUECIMIENTO GRAVABLE (VIENE CASILLA N°6, 445 13 ITEMS 183) FUENTE TERRITORIAL: GANANCIAS 455 14 FORTUITAS EN ESPECIES FUENTE EXTRATERRITORIAL: ENRIQUECIMIENTO 15 GRAVABLE VIENE CASILLA N°7 ITEM 406 460 FUENTE 16 EXTRATERRITORIAL: DIVIDENDOS 465

Impuesto Base Territorial (A)

5 446

5 456

0 461 5 466

442

Impuesto Acreditable Pagado Ext. (B)

8

183

4

448

2

4

295

5

9 462

8

463

7

4

3

468

2

467

17

18

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

MINEROS FUENTE EXTRATERRITORIAL: DIVIDENDOS PETROLEROS 470 0 471 9 472 FUENTE EXTRATERRITORIAL: OTROS DIVIDENDOS 475 5 476 4 477 FUENTE EXTRATERRITORIAL: GANANCIAS FORTUITAS 475 5 476 4 477 TOTAL IMPUESTO PROPORCIONAL ( 13 + 14 + 15 + 16 + 17 + 18 + 19 ) TOTAL IMPUESTO AUTOLIQUIDADO ANTES DE LAS REBAJAS … ( 11 + 20 ) REBAJAS AL IMPUESTO AUTOLIQUIDADO REBAJA PERSONAL (10 U.T.) (SOLO RESIDENTE) 202 CARGAS DE FAMILIA CANTIDAD X 10 U.T. (SOLO 0 RESIDENTE) 201 EXCEDENTE POR INVERSIONES AÑOS ANTERIORES 863 NUEVAS INVERSIONES EN ACTIVIDADES INDUSTRIALES O AGROINDUSTRIALES, ECT. Bs. 864 TOTAL REBAJAS ( 22+23+24+25 ) TOTAL IMPUESTO DEL EJERCICIO ( SI 21 ES MAYOR QUE 26 ) …. ( 21 - 26 ) IMPUESTO DEL EJERCICIO, IGUAL A CERO ( SI 21 ES MENOR QUE 26 ) … (ITEM 27 = 0,00 )

8

473

7

3

478

2

3

478 478 389

2 2 1

866 220

4 0

291

9

8 9 7 6

ANTICIPOS APLICABLES AL IMPUESTO DEL EJERCICIO 29 30 31 32 33

IMPUESTOS RETENIDOS EN EL EJERCICIO ANTICIPO POR ENAJENACION DE INMUEBLES ANTICIPO DE IMPUESTO ( DECLARACION ESTIMADA ) PLANILLA N° IMPUESTO PAGADO EN DECLARACION SUSTITUIDA TOTAL ANTICIPOS ( 29 + 30 + 31 + 32)

221 230 231 233

0

9 0 9 7

34 TOTAL IMPUESTO ( SI 27 ES MAYOR O IGUAL A 33 ) … ( 27 - 33 ) 35 CREDITO DEL EJERCICIO ( SI 27 ES MENOR QUE 33 ) …. ( 33 - 27 ) CREDITO DE IMPUESTO ACTIVOS EMPRESARIALES 244 8 36 GANANCIAS FORTUITAS CREDITOS DE IMPUESTO A LOS ACTIVOS EMPRESARIALES APLICABLE EN EL 37 EJERCICIO ( MONTO IGUAL O MENOR A 34 ) 243 7 TOTAL IMPUESTO DESPUES DE APLICAR CREDITOS DE ACTIVOS EMPRESARIALES ( SI 34 ES MAYOR O IGUAL QUE 38 37 ) …. ( 34 - 37 ) CREDITOS DE IMPUESTO A LOS ACTIVOS EMPRESARIALES TRASLADABLE PARA EL 39 EJERCICIO SIGUIENTE ( SI 36 ES MAYOR A 37 ) …. ( 36 - 37 ) 243 7

290 297

-

0 3

244

-

6

40 41 42 43

COMPENSACIONES TOTAL IMPUESTO PAGADO EN EJERCICIOS ANTERIORES NO COMPENSADOS NI REINTEGRADOS / NO 0 REINTEGRADOS / NO CEDIDOS 241 9 IMPUESTO PAGADO EN EXCESO A COMPENSAR ( MONTO IGUAL O MENOR 38 ) 249 1 TOTAL IMPUESTO A PAGAR, ( SI 38 ES MAYOR O IGUAL QUE 41 ) … ( 38 - 41 ) IMPUESTO PAGADO EN EXCESO NO COMPENSADO / NO REINTEGRADO MAS EL GENERADO EN EL EJERCICIO ( 40 41 + 35 )

90 87

-

3

Nro. RIF PLANILLA DE PAGO FORMA DPN-R 25 APELLIDOS Y NOMBRES:

N.I.T.

PLAN UNICO DE CUENTAS CÓDIGO NRO. 301030108 PERIODO DE PAGO DESDE: 01/01/2012

MONTO EN BS. IMPUESTO SOBRE LA RENTA PERSONAS NATURALES

HASTA: 31/12/2012 CIUDAD LUGAR:

EFECTIVO:

BONOS: Bs.

3 9

FORMA DE PAGO CERTIFICADO DE REINTEGRO TRIBUTARIO (CERT): Bs. FIRMA DEL PAGADOR:

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