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INSTITUCION DEL SISTEMA UNIDAD OPERATIVA COD. UO COD. LOCALIZACION PARROQUIA APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRI

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INSTITUCION DEL SISTEMA

UNIDAD OPERATIVA

COD. UO

COD. LOCALIZACION PARROQUIA

APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

PRIMER NOMBRE

SERVICIO

CANTÓN

CAMA

EDAD

CÉDULA DE CIUDADANIA

PRIORIDAD URGENTE

1 HEMATOLOGIA

HISTORIA CLÍNICA

SEGUNDO NOMBRE

SALA

2 UROANALISIS

NUMERO DE

PROVINCIA

RUTINA

FECHA DE TOMA CONTRO L

4 QUIMICA SANGUINEA

BIOMETRIA HEMÁTICA

INDICES HEMÁTICOS

ELEMENTAL Y MICROSCOPICO

GLUCOSA EN AYUNAS

TRANSAMINASA PIRÚVICA (ALT)

PLAQUETAS

TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)

GOTA FRESCA

GLUCOSA POST PRANDIAL 2 HORAS

TRANSAMINASA OXALACÉTICA (AST)

GRUPO SANGUÍNEO

T. TROMBOPLASTINA PARCIAL (TTP)

PRUEBA DE EMBARAZO

UREA

FOSFATASA ALCALINA

RETICULOCITOS

DREPANOCITOS

CREATININA

FOSFATASA ACIDA

HEMATOZOARIO

COOMBS DIRECTO

BILIRRUBINA TOTAL

COLESTEROL TOTAL

CÉLULA L.E.

COOMBS INDIRECTO

BILIRRUBINA DIRECTA

COLESTEROL HDL

TIEMPO DE COAGULACION

TIEMPO DE SANGRIA

ACIDO URICO

COLESTEROL LDL

COPROPARASITARIO

PROTEINA TOTAL

TRIGLICERIDOS

COPRO SERIADO

ALBUMINA

HIERRO SERICO

SANGRE OCULTA

GLOBULINA

AMILASA

3 COPROLOGICO

INVESTIGACION DE POLIMORFOS INVESTIGACIÒN DE ROTAVIRUS

5 SEROLOGIA

6 BACTERIOLOGIA

VDRL

LATEX

GRAM

AGRUTINACIONES FEBRILES

ASTO

ZIEHL HONGOS

7 OTROS FRESCO CULTIVO - ANTIBIOGRAMA MUESTRA DE:

CODIGO FECHA

HORA

SNS-MSP / HCU-form.010A / 2008

NOMBRE DEL PROFESIONAL

FIRMA

NUMERO DE HOJA

LABORATORIO CLINICO - SOLICITUD

INSTITUCIÓN DEL SISTEMA

UNIDAD OPERATIVA

COD. LOCALIZACIÓN

COD. UO

PARROQUIA

APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

PERSONA QUE RECIBE

PRIMER NOMBRE

PROFESIONAL SOLICITANTE

CANTÓN

SALA

CAMA

%

HCTO

HB

PLAQUETAS LEUCOCITOS

VCM

RETICULOCITOS

RUTINA

FECHA DE ENTREGA CONTRO L

COLOR

HEMOGLOBINA

ESPORAS

FIBRAS

MICELIOS

ALMIDÓN

MOCO

GRASA

HCM

DREPANOCITOS

CONSIST.

GLÓBULOS ROJOS

CHCM

GRUPO - FACTOR Rh

pH

POLIMORFOS

HIPOCROMIA

COOMBS DIRECTO COOMBS INDIRECTO

METAM

%

BASOF

%

ANISOCITOSIS

CAYAD

%

MONOC

%

POIQUILOCIT.

SEGME

%

LINFO

%

MICROCITOSIS

EOSIN

%

ATIPI

%

POLICROMAT.

2 UROANÁLISIS ELEMENTAL

CÉDULA DE CIUDADANIA

3 COPROLÓGICO

g/ dl mm h mm c mm c

VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN

EDAD

PRIORIDAD URGENTE

1 HEMATOLÓGICO

HISTORIA CLÍNICA

SEGUNDO NOMBRE

SERVICIO

NUMERO DE

PROVINCIA

TIEMPO DE SANGRÍA TIEMPO DEPROTROMBIN A TIEMPO T. PARCIAL

PROTOZOARIOS

QUISTE

TROFO ZOITO

HELMINTOS

HUEVO

LARVA

seg seg

4 QUÍMICA MICROSCÓPICO

DETERMINACIÓN

RESULTADO

UNIDAD DE MEDIDA

VALOR DE REFERENCIA

DETERMINACIÓN

DENSIDAD

LEUCOCITOS POR CAMPO

GLUCOSA EN AYUNAS

TRANSAMINASA PIRUVICA (ALT)

pH

PIOCITOS POR CAMPO

GLUCOSA 2 HORAS

TRANSAMINASA OXALACETICA (AST)

PROTEÍNA

ERITROCITOS POR CAMPO

UREA

FOSFATASA ALCALINA

GLUCOSA

CÉLULAS ALTAS

CREATININA

FOSFATASA ACIDA

CETONA

BACTERIAS

BILIRRUBINA TOTAL

COLESTEROL TOTAL

HEMOGLOBINA

HONGOS

BILIRRUBINA DIRECTA

COLESTEROL HDL

BILIRRUBINA

MOCO

ACIDO ÚRICO

COLESTEROL LDL

UROBILINOGENO

CRISTALES

PROTEÍNA TOTAL

TRIGLICÉRIDOS

NITRITO

CILINDROS

ALBÚMINA

HIERRO SERICO

GLOBULINA

AMILASA

LEUCOCITOS

5 SEROLOGIA

6 BACTERIOLOGÍA

VDRL

LATEX

AGLUTINACIONE S FEBRILES

ASTO

RESULTADO

UNIDAD DE MEDIDA

VALOR DE REFERENCIA

7 OTROS

CODIGO FECHA

HORA

SNS-MSP / HCU-form.010B / 2008

NOMBRE DEL PROFESIONAL

FIRMA

NUMERO DE HOJA

LABORATORIO CLÍNICO - INFORME