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FISURAS ANALES  Definicion

 Fisura anal simple o inespecifica → Ulceracion lineal superficial del conducto anal, que se extiende longitudinalmente desde la linea pectinea hasta el margen anal  Fisura anal especifica → Secundarias a patologias especificas  Etiopatogenia

 Constipacion  Espasmo persistente del esfinter interno  Asociada a otras patologias ♦ Enfermedades inflamatorias intestinales → Colitis ulcerosa – Enfermedad de Chron ♦ Infecciosas → Sifilis – TBC ♦ Neoplasias → Adenocarcinoma – Carcinoma epidermoide  Otras causas → Sexo anal – Introduccion de cuerpos extraños  Secundaria a cicatrizacion incompleta  Secundaria a hemorroidectomia  Ubicacion

 Hombre → Linea media posterior (hora 6) 90% - Linea media anterior 1%  Mujer → Linea media anterior (hora 12) 90% - Linea media posterior 10% ♦

La localizacion anterior se asocia a debilitamiento de esa zona durante el parto

 Fisuras multiples + Ubicación no tipica + Sobrepasa la linea pectinea por encima → Pensar en patologia asoicada  Patologia

 Fisura aguda → Etapa inicial de la lesion → Superficial de bordes planos + Escaso edema + Alta posibilidad de curacion espontanea  Fisura cronica → Bordes sobreelevados + Importante edema e infeccion local → Hemorroide centinela (Tumefaccion externa a nivel cutaneo)  Presentacion clinica

 Dolor

    

♦ Moderado a intenso ♦ Punzante ♦ Aparece despues de la defecacion y puede prolongarse hasta 3 horas Proctorragia Secrecion perianal Prurito – Irritacion Trastornos miccionales por accion refleja Vaginismo en la mujer

 Tratamiento

 Medico → Efectividad del 90% en agudo y del 50% en cronico ♦ Dietoterapia ♦ Baños de asiento ♦ Analgesicos ♦ Antiinflamatorios ♦ Anestesicos en pomada ♦ Relajantes musculares ♦ Laxante → En algunos casos  Dilatacion anal mediante bujias → Poco uso ♦ Dilatacion del sistema esfinteriano produciendo incontinencia transitoria (3 a 4 semanas)  Cirugia ♦ Indicaciones • Fracaso de tratamiento medico • Fisuras anales cronicas ♦ Procedimiento • Esfinterotomia lateral interna cerrada → Tratamiento de eleccion • Esfinterotomia lateral abierta → Se usa cuando hay asociacion con hemorroides • Esfinterotomia + Reseccion de fisura → Fisuras anales grandes