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BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA

Licenciatura en Fisioterapia Desarrollo de Habilidades TIC

Nombre de la profesora: Osorio Gaona Lilian Nombre del alumno: García Arredondo Jonathan Matricula: 201460049 TAREA 9: AFTER THE DRAFT (ENSAYO FINAL) 27/03/15

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Calificación: Observaciones INDICE RESUMEN.................................................................................................................4 INTRODUCCIÓN.......................................................................................................4 1. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO............................5 1.1 Anatomía general del aparato respiratorio.......................................................5 1.2 Anatomía de los pulmones..............................................................................5 1.3 Fisiología de la función respiratoria.................................................................5 2. MECÁNICA VENTILATORIA................................................................................6 2.1 Mecánica ventilatoria interna............................................................................6 2.2 Mecánica ventilatoria externa...........................................................................6 3. PARÁMETROS CLÍNICOS...................................................................................6 3.1 Gasometría.......................................................................................................6 3.2 Exploración funcional......................................................................................7 4. VALORACIÓN FISIOTERAPÉUTICA...................................................................7 4.1. Anamnesis.......................................................................................................7 4.2. Exploración física............................................................................................7 4.3. Radiología.......................................................................................................9 4.4. Exploración de la función ventilatoria..............................................................9 5. TÉCNICAS EN FISIOTERAPIA RESPIRATORIA................................................9 5.1 Ejercicios respiratorios.....................................................................................9 5.2. Drenaje bronquial..........................................................................................10 5.3. Entrenamiento físico general.........................................................................10 6. FISIOTERAPIA EN PATOLOGÍAS OBSTRUCTIVAS........................................11 6.1 EPOC..............................................................................................................11 6.2 Bronquiectasias..............................................................................................11 6.3 Neumonía.......................................................................................................11 7. FISIOTERAPIA EN PATOLOGÍAS RESTRICTIVAS..........................................12

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7.1 El edema del pulmón......................................................................................12 7.2 El neumotórax................................................................................................12 8. TRATAMIENTO...................................................................................................12 8.1 Objetivos.........................................................................................................12 8.2 Normas generales de actuación....................................................................12 8.3 Técnicas específicas de fisioterapia respiratoria...........................................13 CONCLUSIÓN.........................................................................................................15 BIBLIOGRAFÍA:......................................................................................................16

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RESUMEN La intención de este escrito es mostrar de forma clara el trabajo del Fisioterapeuta en presencia de patologías respiratorias. La investigación contiene información sobre las patologías que afectan al aparato respiratorio, así como también se describen valoraciones utilizadas por fisioterapeutas, como complemento el diagnóstico médico y por último se hace mención de las técnicas de tratamiento fisioterapéutico más frecuentemente utilizadas según el tipo de obstrucción respiratoria a la que se enfrentan los pacientes

INTRODUCCIÓN La fisioterapia respiratoria es una especialidad de la fisioterapia dedicada a la prevención, tratamiento y estabilización de trastornos o alteraciones respiratorias. El objetivo de la fisioterapia respiratoria es conseguir una mejoría de los síntomas y frenar la progresión de la enfermedad, facilitar la eliminación de secreciones, disminuir el trabajo respiratorio, a través de la disminución de las resistencias bronquiales y prevenir las posibles complicaciones pulmonares. Consiguiendo así el rendimiento máximo de cada paciente. Está conformada por una serie de técnicas y procedimientos especializados de valoración diagnostica, funcional del sistema respiratorio y por técnicas de intervención terapéutica de despejar de las vías aéreas, de reeducación respiratoria y de readaptación al esfuerzo. Para la realización de este trabajo se consultó una serie de bibliografías que pudiera ayudar a obtener esta información Este ensayo tiene la finalidad de proporcionar información útil tanto a los profesionales de la salud como a personas con algún problema respiratorio o simplemente personas que demuestren interés por el tema; ya que este escrito,

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describe la función del aparato respiratorio, las enfermedades respiratorias que se pueden presentar y las técnicas utilizadas en la fisioterapia respiratoria.

1. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO 1.1 Anatomía general del aparato respiratorio El aparato respiratorio se divide en dos partes: una superior y una inferior. La parte superior se encuentra entre la cabeza y el cuello, está constituida por los conductos nasales, la faringe, laringe y tráquea. El inferior se encuentra situado en el tórax, lo conforman los bronquios, bronquiolos, alvéolos y tejido pulmonar. El aparato respiratorio inferior está protegido por la caja torácica que es de forma cónica, formada por la columna vertebral en la parte posterior, esternón en la anterior y entre las 12 costillas. 1.2 Anatomía de los pulmones Los pulmones están ubicados dentro del tórax, a ambos lados del corazón protegido por las costillas. Son huecos de color rosado y se encuentran cubiertos por una membrana llamada pleura. El peso aproximado del pulmón derecho es de 600g y del izquierdo es de 500g. El pulmón derecho e izquierdo se dividen en lóbulos superior, medio e inferior y superior e inferior respectivamente. 1.3 Fisiología de la función respiratoria La principal función del aparato respiratorio es el intercambio de gases entre el aire inspirado y la sangre capilar alveolar. Este intercambio se realiza mediante la ventilación, perfusión pulmonar y difusión. La ventilación.- Es el intercambio de gases desde la atmosfera a los pulmones y viceversa. La difusión.-La entrada de oxígeno y salida de dióxido de carbono, a través de la membrana alveolar. La perfusión.-. Consiste en la circulación del flujo de sangre, a través de los capilares y el retorno de la misma, ya oxigenada al lado izquierdo del corazón

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2. MECÁNICA VENTILATORIA 2.1 Mecánica ventilatoria interna Durante la espiración, los músculos inspiratorios se relajan, mientras que los pulmones y la caja torácica regresan a su posición original tras la expansión producida durante la inspiración. La elasticidad torácica, combinada con la relajación del diafragma, reduce el volumen del tórax, produciendo una presión positiva que saca el aire de los pulmones. En una espiración forzada los músculos abdominales empujan el diafragma hacia arriba, los músculos intercostales internos tiran de la parrilla costal hacia abajo, esto provoca que el volumen torácico reduzca. 2.2 Mecánica ventilatoria externa La principal acción que produce la inhalación consiste cuando el diafragma se contrae y se desplaza hacia abajo, esto provoca que el abdomen baje y el tórax aumente. Al tiempo que el diafragma se mueve hacia abajo, los músculos intercostales externos levantan la parrilla costal y el esternón. Esto ocasiona la expansión de la cavidad torácica; por lo tanto, crea una presión en el tórax. La presión causada permite que el aire entre a los pulmones. Otros músculos accesorios

para

la

inspiración

son

el músculo

escaleno

y

el esternocleidomastoideo que elevan las dos primeras costillas y el esternón respectivamente. Durante la respiración en reposo, estos músculos presentan poca actividad; pero durante el ejercicio pueden contraerse vigorosamente, para facilitar la ventilación. 3. PARÁMETROS CLÍNICOS 3.1 Gasometría Es una técnica de monitorización respiratoria invasiva que permite, determinar el pH y las presiones parciales de oxígeno y dióxido de carbono.

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Para la valoración de la función respiratoria los cuatro parámetros fundamentales en sangre arterial son los siguientes: PH: Es una medida de acidez o alcalinidad de una disolución, no es un parámetro de valoración de la función respiratoria. Su desempeño reside en el tiempo de las alteraciones respiratorias. PaCO2: Mide la presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterial. Se trata de un parámetro de gran importancia diagnóstica, ya que tiene relación con la ventilación en la eliminación de CO2. PaO2: Mide la presión parcial de oxígeno en sangre arterial. Evalúa la oxigenación. HCO3: Mide la situación del componente básico del equilibrio ácido-base. No mide ningún aspecto de la función respiratoria, sino que nos habla de si un proceso es agudo o crónico. 3.2 Exploración funcional En el recién nacido y en el lactante hay que adecuarla a su talla y a la falta de cooperación. Se trata de una exploración difícil, realizada por profesionales de exploración funcional. Estudio de los gases de sangre - PaO2= 60.80mmHG.

- PaC02= 40mmHg

- PH: 7, 3 - 7, 5

- HCO3: 22 – 26 mEq/L

4. VALORACIÓN FISIOTERAPÉUTICA 4.1. Anamnesis Muestra información sobre el tiempo de evolución, complicaciones, antecedentes, atmósfera habitual en la que vive el paciente y en general, todos aquellos detalles que quizá en la historia clínica no se encuentra. 4.2. Exploración física Toma en cuenta 3 aspectos los cuales son: Tipo de respiración, coloración de la piel y auscultación estetoscópica.

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Tipos de respiración: Se debe observar el tipo de respiración que realiza el paciente, esta se debe llevar a cabo mientras se realiza la anamnesis para que no se sienta observado y así no modifique la respiración. Los tipos de respiración se clasifican por la musculatura utilizada, por velocidad y por patología. Por musculatura utilizada 

Diafragmática-costal inferior: (Es la normal). En la inspiración el diafragma se contrae y aplana, las costillas inferiores se dirigen adelante y arriba. La parte superior del tórax se eleva ligeramente.



Costal superior: El paciente eleva los hombros, dilata el tórax y contrae el abdomen.



Diafragmática “pura”: La caja torácica superior queda rígida y solo puede movilizarse el diafragma.

Por velocidad 

Taquipnea: Respiración rápida y superficial.



Hipernea: Respiración profunda y no rápida.



Bradipnea: Respiración lenta.



Apnea: Suspensión temporal de la respiración.

Por patología 

Disnea: Sensación de falta de aire.



Ortopnea: Disnea intensa que obliga utilizar los músculos accesorios de la inspiración.



Respiración de Cheyne-Stokes: Aumento de la respiración, seguido de disminución hasta una breve apnea.

Coloración de la piel: La cianosis es la coloración azulada de la piel y de la mucosa, debido a falta de oxígeno en la sangre, que indica algún problema en el sistema cardiorrespiratorio. Auscultación estetoscópica: Se pueden apreciar diferentes tipos de sonidos:

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

Murmullo vesicular o respiratorio: Ruido normal producido por la relajación de los alvéolos pulmonares.



Espiración prolongada: Cuando aumenta la resistencia en el árbol bronquial. ·



Respiración bronquial o tubárica: Sonido parecido a soplar en un tubo.



Roncos: Sonidos secos producidos por mucosa en bronquios. Típica de la obstrucción crónica.

4.3. Radiología Es una prueba estática que permite ver: 

Enfisema, costillas horizontales y amplios espacios intercostales. · Fracturas de esternón, costillas o clavículas.



Derrame pleural: Acumulación de líquido entre las capas que recubren los pulmones y la cavidad torácica.



Pulmón completamente dilatado o si existe neumotórax.



Acumulación de secreciones, congestión, densidad, quistes o tumor.

4.4. Exploración de la función ventilatoria Se realiza con un espirógrafo y da resultados de volúmenes, capacidades, frecuencia respiratoria, consumo de oxígeno y flujos ventilatorios. El consumo de oxígeno normal es de aproximadamente 250 ml/min. Los flujos ventilatorios en reposo deberían ser de 6 a 8 litros con un volumen de 0,5 litros y un ritmo de 11-14 respiraciones por minuto.

5. TÉCNICAS EN FISIOTERAPIA RESPIRATORIA 5.1 Ejercicios respiratorios Los ejercicios pretenden facilitar la ventilación pulmonar debido a que van a poner en movimiento el tórax. Los ejercicios comprenden respiración diafragmática y expansión costal:

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

Ejercicios de respiración diafragmática: El paciente realiza una inspiración lenta y profunda por la nariz, tratando rítmicamente de elevar el abdomen; luego

espira

con

los

labios

entreabiertos,

observando

cómo

va

descendiendo el abdomen; ósea, la inhalación y exhalación. 

Ejercicios de expansión torácica: Son ejercicios en los que se aplica presión en áreas apropiadas de la pared del tórax. Al inicio de la inspiración se coloca la mano en la zona a tratar haciendo presión, ya en plena inspiración se relaja la tensión.



Ejercicios con cinturón: Son variaciones de los ejercicios de expansión torácica que el paciente puede realizar solo.

5.2. Drenaje bronquial Agrupa toda una serie de técnicas orientadas a la eliminación de las secreciones del árbol bronquial: 

Hidratación general: Debe ingerirse al menos 2 litros de agua al día, para diluir secreciones.



Aerosolterapia: Es la administración de fármacos en forma de aerosol por vía inhalatoria



Soplido: Espiración violenta con la garganta abierta que favorece la expulsión de flema por la boca. Después de una inspiración diafragmática, el paciente intenta una fuerte y rápida espiración, al mismo tiempo que abre la boca y emite una especie de suspiro.



Tos: El paciente realiza una inspiración profunda, cierra la laringe y contrae los músculos abdominales aumentando la presión intrapulmonar, abre la garganta y deja salir el aire de los pulmones de forma brusca y fuerte, expulsando el moco con una espiración explosiva.



Vibración: Consiste en ejercer pequeñas presiones rítmicas sobre el tórax durante la espiración.



Drenaje postural: Consiste en la colocación del paciente en distintas posiciones aprovechando la acción de la gravedad para favorecer el desplazamiento y la expulsión de las secreciones.

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5.3. Entrenamiento físico general Mejora la resistencia física del paciente con problema respiratorio crónico. Una sugerencia sería caminar por terreno llano una hora al día o pedalear en bicicleta ergométrica 15 minutos al día. Además de esto se pueden incluir ejercicios de relajación para pacientes con asma, enfisema o con respiración costal superior. 6. FISIOTERAPIA EN PATOLOGÍAS OBSTRUCTIVAS Este tipo de patologías produce una obstrucción de las vías aéreas, aumentando la resistencia al paso del aire. Esta obstrucción puede ser debida a un aumento de secreciones, broncoespasmo o edema de la mucosa bronquial. 6.1 EPOC El EPOC o enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una patología que engloba a la bronquitis obstructiva crónica, al enfisema y al asma bronquial intrínseca. 

La Bronquitis crónica: Es la inflamación de la mucosa de los bronquios por causa química, mecánica o infecciosa. Hay aumento de la secreción, lo que da lugar a tos y expulsión de flema. Se considera que es crónica cuando estos síntomas se dan durante más de 90 días al año en dos años consecutivos.



El

enfisema:

Es

un

tipo

de

enfermedad

pulmonar

obstructiva

crónica (EPOC) en donde los alveolos, se dañan. Como consecuencia, el cuerpo no recibe el oxígeno que necesita. También puede causar tos crónica y dificultades para respirar durante el ejercicio. 

El asma: Es un trastorno que provoca que las vías respiratorias se hinchen y se estrechen; lo cual, hace que se presente un sonido silbante y chillón durante la respiración, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos .

6.2 Bronquiectasias Es la dilatación de los bronquios provocando inflamación, atrofia de la mucosa ciliar e infección.

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6.3 Neumonía Infección en uno o más lóbulos. Presenta tos seca, dolor pleural y disnea. El tratamiento

fisioterápico

se

basa

en

ejercicios

respiratorios

localizados,

vibraciones, percusiones y drenaje postural.

7. FISIOTERAPIA EN PATOLOGÍAS RESTRICTIVAS Son aquellas en las que la expansión del pulmón está restringida por alteraciones de la cavidad pulmonar o por enfermedades de la pleura, de la pared torácica o del sistema neuromuscular. Dos patologías destacan por su frecuencia entre las demás: el edema pulmonar y el neumotórax. 7.1 El edema del pulmón Es la infiltración de secreción en los pulmones debido a que la presión en los capilares pulmonares es mayor que en los alvéolos. El líquido se mezcla con el aire formando espuma ocasionando que aparezca cianosis. 7.2 El neumotórax Es la acumulación de aire en la cavidad pleural por desarrollo patológico.

8. TRATAMIENTO 8.1 Objetivos Se pueden mencionar dos objetivos principales: Los terapéuticos que tratan de eliminar o disminuir la obstrucción bronquial y los preventivos que

evitan la aparición de daños irreversibles, evitando las

cicatrices y la pérdida de elasticidad de la cavidad pulmonar. 8.2 Normas generales de actuación 

La valoración fisioterápica debe ser realizada al inicio de cada sesión, con el objetivo de observar la evolución de la enfermedad. Los

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resultados deberán ser anotados en una ficha de seguimiento del tratamiento. 

A veces la valoración también deberá realizarse

al final como

seguimiento a la eficacia del tratamiento. 

Es importante que el fisioterapeuta como el lugar estén acondicionados para realizar la sesión adecuadamente.

8.3 Técnicas específicas de fisioterapia respiratoria Es un conjunto de técnicas destinadas a liberar las secreciones de la pared bronquial y tratar de expulsarlas del aparato respiratorio. Esto requiere la participación de un fisioterapeuta y en algunos casos que el paciente esté entrenado en la realización. Desobstrucción rinofaríngea retrógrada (DRR) Es una técnica la cual se encarga de liberar la obstrucción de la rinofaringe. Esta técnica se practica en niños menores de 24 meses de edad. Consiste en obtener un "resoplido"

después de producir una expiración pasiva profunda

previa. Los objetivos son: liberar las vías aéreas superiores, evitar los trastornos alimentarios por dificultad respiratoria, evitar los trastornos del sueño por obstrucción nasal y prevenir una infección. Diferentes técnicas de aumento de velocidad del flujo espiratorio. Aumento de velocidad de flujo espiratorio de referencia Es una técnica de limpieza bronquial más parecida a la fisiológica. La técnica cosiste en un movimiento del tórax y abdomen, realizado de modo sincrónico por las manos del fisioterapeuta. Esta técnica busca expulsar el aire de los pulmones a una velocidad similar a la de la tos, y con esto facilitar la eliminación de las secreciones mucosas y mejorar la ventilación. A.V.F.E. REFLEJO:

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Es una maniobra rápida que moviliza pequeños volúmenes a gran velocidad. Se puede hacer al inicio de la espiración o durante la misma, para obtener mejores resultados en la expulsión de secreciones.

A.V.F.E FRACCIONADO: Permite vencer una fuerte resistencia bronquial y asegurar una eliminación correcta de los gases. Favorece la cortadura de los puentes mocosos cuando las secreciones son espesas. A.V.F.E. EN DOS TIEMPOS: Actúa primero la mano en el área abdominal ejerciendo una presión sobre las vísceras y a través del diafragma se comprimirán los pulmones expulsando así las secreciones

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CONCLUSIÓN La fisioterapia respiratoria se puede aplicar en una inmensa lista de problemas broncopulmonares y torácicos, siendo fundamental un diagnóstico fisioterapéutico. Las técnicas pueden mostrar beneficios a corto y a largo plazo en pacientes menores y mayores con alguna patología o simplemente en prevención de ellas. El tratamiento que el terapeuta debe emplear a diario son relacionados a: trastorno de la mecánica ventilatoria externa, acumulaciones de secreciones y obstrucción bronquial, insuficiencia respiratoria, etc. La fisioterapia respiratoria posee técnicas que facilitan los tratamientos, ofreciendo así la recuperación del paciente. Las técnicas aplicadas se individualizan atendiendo a criterios de edad, grado de colaboración, enfermedad de base, disponibilidad de aparatos y de personal entrenado o especializado. En conclusión se puede decir que la fisioterapia respiratoria es benéfica en diferentes ámbitos en la sociedad; ya que, proporciona una inmensa gama de soluciones a diferentes tipos de enfermedades respiratorias siempre y cuando se tome en cuenta los síntomas y técnicas para poder obtener una buena solución a los problemas detectados. Este ensayo me sirvió para obtener conocimientos sobre un tema muy complicado pero a la vez muy abordado en esta licenciatura de fisioterapia. .

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BIBLIOGRAFÍA: 1.-Referencia 1 Arcas, M.E (2006) fisioterapia respiratoria. España: editorial Mad, S.L.

2.-Referencia 2 García, I (2004) manual de fisioterapia. Módulo II neurología, pediatría y fisioterapia respiratoria. España editorial Mad

3.- Referencia 3 García, I (2004) manual de fisioterapia. Módulo II neurología, pediatría y fisioterapia respiratoria. España editorial Mad 4.- Referencia 4 Cristancho, W., & sarria I. G (2008) Fundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilación mecánica España el manual moderno 5.- Referencia 5 Valenza, G., González L, & Yuste M. J. (2005) Manual de fisioterapia respiratoria y cardiaca. España síntesis 6.- Referencia 6 Pla, F., Antonello M, & Delplanque, D. (2002). Fisioterapia respiratoria: del diagnóstico al proyecto terapéutico. España, Elsevier 7.- Referencia 7 Kisner, C. & Colby, L. (2005) EJERCICIO TERAPÉUTICO. Fundamentos y técnicas. Barcelona. Editorial paidotribo

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