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• jdiaztuestaja

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FICHA DE CAMPO FECHA: ____/____/____ NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ UBICACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ RESPONSABLE DEL ESTABLECIMIENTO ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ RESPONSABLES DEL MONITOREO ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________

FORMATO DE MONITOREO DEL RUIDO AMBIENTAL Punto N°: (____) ESTE: (____________________________); NORTE (___________________________)

Horario N°

Ubicación Diurno

Nocturno

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Hora de Inicio: (_______) Hora Final (______)

1

Lectura Máxima dB(A)

Lectura Mínima dB(A)

Leq Equivalente

Punto N°: (____) ESTE: (____________________________); NORTE (___________________________) Horario N°

Ubicación

Diurno

Nocturno

Lectura Máxima dB(A)

Lectura Mínima dB(A)

Leq Equivalente

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Hora de Inicio: (_______) Hora Final (______) Punto N°: (____) ESTE: (____________________________); NORTE (___________________________) Horario N°

Ubicación Diurno

Nocturno

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Hora de Inicio: (_______) Hora Final (______)

2

Lectura Máxima dB(A)

Lectura Mínima dB(A)

Leq Equivalente

FORMATO DE MONITOREO DE GASES Punto N°: (____) Temperatura Ambiental: (______) Dirección Predominante del Viento: (_______________________________) Coordenadas UTM: ESTE: (__________________); NORTE (________________ Tipo de Gas

)

Ubicación

Leq (PPM)

Dióxido de Azufre SO2 (24 Horas) Dióxido de Nitrógeno NO2 (1 hora) Monóxido de Carbono CO (1 Hora) Sulfuro de Hidrogeno H2S (24 horas)

Punto N°: (____) Temperatura Ambiental: (______) Dirección Predominante del Viento: (_______________________________) Coordenadas UTM: ESTE: (__________________); NORTE (________________ Tipo de Gas

Ubicación

Dióxido de Azufre SO2 (24 Horas) Dióxido de Nitrógeno NO2 (1 hora) Monóxido de Carbono CO (1 Hora) Sulfuro de Hidrogeno H2S (24 horas)

3

) Leq (PPM)

Punto N°: (____) Temperatura Ambiental: (______) Dirección Predominante del Viento: (_______________________________) Coordenadas UTM: ESTE: (__________________); NORTE (________________ Tipo de Gas

)

Ubicación

Leq (PPM)

Dióxido de Azufre SO2 (24 Horas) Dióxido de Nitrógeno NO2 (1 hora) Monóxido de Carbono CO (1 Hora) Sulfuro de Hidrogeno H2S (24 horas)

Punto N°: (____) Temperatura Ambiental: (______) Dirección Predominante del Viento: (_______________________________) Coordenadas UTM: ESTE: (__________________); NORTE (________________ Tipo de Gas

Ubicación

Dióxido de Azufre SO2 (24 Horas) Dióxido de Nitrógeno NO2 (1 hora) Monóxido de Carbono CO (1 Hora) Sulfuro de Hidrogeno H2S (24 horas)

4

) Leq (PPM)

OBSERVACIONES ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………

____________________________ Firma del Responsable

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