Fenómenos Cadavéricos Dr. Valverde Los fenómenos cadavéricos es la parte que viene después de la muerte. Para hablar de
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Fenómenos Cadavéricos Dr. Valverde Los fenómenos cadavéricos es la parte que viene después de la muerte. Para hablar de la muerte se deben saber ciertas definiciones. ¿Cuándo se considera a una persona muerta? Hay 3 funciones vitales fundamentales para responder esta pregunta: SNC, circulación y ventilación. El cese de uno de ellos es sinónimo de MUERTE REAL: falla irreversible de la circulacion, respiración o SNC, con alguno de estos que falten se considera un cadáver. Muerte aparente: Es el estado metabólico basal con disminución marcada de los signos vitales, donde se confunde la muerte con la vida. Los estados por drogas, catalepsia y esos estados metabólicos tan basales pueden cursar con una muerte aparente. Si no hay cuidado en examinar los pulsos débiles, reflejos de tallo cerebral, y signos neurológicos podemos caer en el diagnóstico equívoco. Muerte cerebral: falla irreversible a nivel de SNC, específicamente en tallo cerebral. Es sinónimo de muerte real. Impide la funcionalidad autónoma de vitalidad. Cadaver donador: así se le llama a partir de la nota de neurocirugía, y esa es la hora de muerte. Muerte natural: mayoría de las muertes humanas. Es un proceso que se desencadena por desgaste propio del cuerpo, enfermedades o cualquier otra situación. Muerte violenta: todos los casos de agentes externos que precipitan la muerte. Ocurre por homicidio, suicidio, accidentes de tránsito, accidentes de la naturaleza (fenómenos naturales), precipitaciones, quemaduras. Muerte súbita: Toda persona conocida sana que sin causa aparente, de un momento a otro, se desploma y fallece. Es un evento agudo que generalmente está relacionado a ejes vitales de órganos blanco como cerebro, corazón y pulmón. Muerte repentina: Es la que sobreviene a procesos naturales que vienen con complicación y se espera la fase final de la muerte. Es cuando se conoce un estado de enfermedad previa y la misma lleva a la muerte. Se observa enfermedades progresivas que van desgastando a las personas, por ejemplo DM, HTA, cáncer. Está dentro de la muerte natural, pero se hace la diferencia entre lo que es súbito y repentino.
Tanatología Es el estudio de la muerte y el cadáver. Tanatos=muerte. Los fenómenos que suceden después de la muerte. Necropsia es un sinónimo. En el estado de la muerte cuando tenemos un cese de las funciones vitales, se debe hacer el diagnóstico, entonces ya se tendría el cadaver. El cuerpo humano es materia orgánica que va a sufrir una evolución a un estado de degradación. Cuando se pierde la vida fallan los 3 sistemas que se han venido mencionando, entonces el cuerpo se convierte en un sustrato para el ambiente, empieza a dominar el ambiente la descomposición de ese cuerpo.
Fenómenos cadavéricos tempranos Enfriamiento: La temperatura corporal es 37C en promedio. ¿Cómo mantenemos esa termorregulación? En tallo cerebral se encuentras los centros que la controlan, además del control de la PA. Al no haber funcionalidad del tallo cerebral el cuerpo va a estar inerte y va a empezar a perder temperatura ya que la tendencia del cuerpo es equipararse a la temperatura ambiental. Deshidratación: el cuerpo pierde líquido y se deseca, las mucosas (lengua, ojos) se tienden a desecar. Livideces: es el resultado de sangre que por gravedad se va a los sitios declive del cuerpo..
Rigidez: se da un tetanización de los músculos por los residuos lácticos no metabolizados que quedan en el músculo y entonces se contraen. Se puede cuantificar por cruces desde + hasta ++++, 25% hasta 100% respectivamente, es una valoración un poco subjetiva. Generalmente se ve alrededor de las 3 horas. Espasmo cadavérico: no se da en todos los cadáveres, se relaciona con un esta adrenérgico previo. Por ejemplo mano en gatillo por morir con arma en la mano. Es una tetanización local muscular en el momento propio de la muerte.
Enfriamiento Velocidad a la que pierde: o 0.8-1 grados centígrados en las primeras 12 horas 1 grado centígrado por hora en promedio o 0.3-0.5 grados centígrados en las segundas 12 horas Existen factores acelerantes y retardantes, que pueden ser endógenos o exógenos. Factores acelerantes: Temperatura del ambiente. Nivel del mar vs. Montaña. No existe un tiempo de muerte específico, entre más tiempo tenga un cuerpo desde el momento de entrar en inercia hasta ser encontrado, más amplia va a ser la brecha de cálculo. Ahora, en un cadáver fresco en una escena, se puede medir la temperatura hepática, al introducir el termómetro hepático en el cadáver haciendo un incisión en hipocondrio derecho, se hace la correlación de los 37 grados de temperatura ideal corporal a la temperatura ambiente registrada en ese momento. Pero se debe conocer la temperatura ambiente ya que si se equipara la temperatura del cadáver a la del ambiente, entonces no sirve porque no nos garantiza que sea el enfriamiento real. Factores retardantes: ropa, lugar techado, ambiente fresco o caliente, estar en la tierra vrs el agua porque en el agua se pudre más rápido. o NOTA: revisar los factores acelerantes y retardantes del libro. Deshidratación Pérdida del agua por evaporación, el ambiente actúa sobre las mucosas del cuerpo provocando desecación. 2 signos en los ojos, donde se empieza a valorar: o Signo de Stenon Louis: desecación de la córnea, se ve gratinada, como una gelatina, opacidad en el ojo. o Signo Sommer: mancha negra que se ve angulada interna o externamente en la esclera, ocurre porque la desecación del ojo provoca que se exponga la parte pigmentaria. Livideces Acumulación de la sangre intravascular en los sitios declives del cuerpo. Por ejemplo, si el cuerpo está en decúbito dorsal, la sangre anterior se va a air a fosas lumbares y partes del cuerpo que no estén en contacto con una superficie. Diferencia entre equimosis (sangre extravasada por ruptura con trauma) vs. Lividez (sangre intravascular). Inician a las 3 horas de muerte, se convierten en modificables y no modificables. Se modifican hasta las 12 horas: modificar es sangre intravascular que a la hora de presionar, se torna blanco y a la hora de quitar la presión, vuelve llenado y se recupera la coloración inicial. Evaluar en fosas renales. (Ej: llenado capilar) En las segundas 12 horas, si se rota el cadaver podrían formarse nuevas livideces pero ya NO modifican, es decir que hago presión, queda blanco y no llena. Después de 24 horas no se forman livideces porque a las 24 horas ya ha empezado la fase inicial de putrefacción que inicia generalmente en la parte abdominal. En una persona sin lesiones normalmente empieza a nivel de fosa iliaca derecha, ya que hay una mayor acción bacteriana y se ve las manchas verdosas a ese mismo nivel. Rigidez cadavérica Estado de endurecimiento y tiesura de los músculos post-mortem, por acumulación de todas las sustancias lácticas no degradas a nivel muscular que van a producir rigidez.
Inicia a las 3 horas de muerte en los músculos más pequeños (nivel facial) hacia los músculos más grandes. El estado de mayor rigidez es entre las 12 a 15 horas. La rigidez va céfalocaudal, como ya se dijo desde músculos más pequeños (cara), luego medios (miembros superiores) hasta llegar a los más grandes (miembros inferiores, músculo más grande: cuádriceps femoral). Luego de que se da la rigidez, los músculos más pequeños se van volviendo flácidos, hasta que llega un momento de flacidez completa, a las 24 horas ya el cadáver tiene que estar flácido. Y empezamos a ver signos inicios de putrefacción. La rigidez se mide con cruces, de 1 a 4 y que corresponden de 25%, 50%, 75%, 100%. Es variante dependiendo del observador.
Espasmo cadavérico Es la persistencia de la actitud en un estado tensional que tenía el cuerpo en el momento de la muerte Signo de Puppe. Hay una gran liberación de NA y sustancias por el grado de estrés en que está la persona que provocan gran tensión neuromuscular previo al momento de muerte y queda tetanizado desde el momento de esta. Ej: mano en gatillo por sostener arma de fuego. Fenómenos cadavéricos tardíos Destructores Autolisis: proceso natural de descomposición celular, no hay ningún medio externo, ni siquiera bacterias. Se da daño celular al carecer de respiración celular. Lo que se tocaba turgente, en la fase de putrefacción tiene consistencia flácida. Putrefacción: es por acción de bacterias. o Inicia como una mancha verdosa a nivel de fosa iliaca derecha (ciego), hay mayor concentración de bacterias. Hay crecimiento bacteriano extremo que va por todo sistema vascular generando gas creando veteado venoso, luego la acumulación de gas hace que pase de esta fase cromática a la fase enfisematosa. o Fases de putrefacción 1. Fase cromática: mancha verdosa en fosa ilíaca derecha, veteado venoso (24-36 hrs) 2. Fase enfisematosa: acción de las bacterias del cuerpo que migra por todos los torrentes del cuerpo por la formación de gas, principalmente por las bacterias anaeróbicas que hay. El cuerpo tiende a hacer enfisema subcutáneo, salida de gas, se ve hinchado, esponjoso. Si hay un trauma en el cuerpo, por ahí se acelera la putrefacción. Desde el punto de vista forense visceral para un cuerpo en putrefacción no hay mucho que rescatar, el fin de esa autopsia es descartar homicidio en todos los casos. A veces está tan tenso el abdomen, que cuando se abre con bisturí, suena cuando se libera el gas. Hay crepitación de la piel por el gas. La epidermis se desfacela, se forman bulas, el cabello se desprende sin dificultad. 3. Fase colicuativa: 4. Fase de reducción esquelética Antropofagia cadavérica: significa destrucción del cadáver por acción de animales o vectores. Es un mito que la persona que se muere se va a llenar de gusanos, esto pasa solo si hay MIASIS, o sea que el cadáver estaba expuesto a un medio NO estéril en el que existen moscas, larvas, etc.
Conservadores Momificación: forma de preparación de un cuerpo para la desecación de tejidos, usando vendas, climatizaciones para que el cuerpo se conserve de una forma controlada. Dura de 6 meses a 1 año. Se deseca ante condiciones ideales, con corriente de aire, sin bacterias y de forma estéril sin acción de bacterias se pierde entonces parte adiposa y se adhosa al hueso. Se requiere una preparación para que se de.
Adipocira: degradación de la grasa corporal a jabonosa, sucede a la fase enfisematosa. Dura de 3 a 6 meses. Es de las fases más hediondas que hay. Las condiciones son un medio con humedad. Después de esta fase el cuerpo tiende a pasar a reducción esquelética. Corificación: transformación del estrato córneo de la piel, que se corifica y el estrato córneo se vuelve muy duro. Es como tener un hueso con cuero, la piel se pone dura pues pierde partes adiposas y se adosa al hueso.
Tanatocronodiagnóstico Significa: establecer el tiempo de muerte, según los datos que proporciona el examen del cadáver (autopsia). La autopsia significa desde que se observa el cadaver, el escenario de la muerte. Para esto se ocupa saber en el momento de la valoración si el cuerpo está fresco, si esta deshidratado, nivel de rigidez, circunstancias en las que se encuentra el cuerpo, condición propia de la persona, condición climática. Basándose en los factores acelerantes y retardantes, se debe valorar el cadaver para determinar el tiempo de muerte. No es algo totalmente específico (ej.: CSI), siempre se da un rango de tiempo. Entre más cercano sea al momento de la muerte la valoración, más estrecho será el rango de tiempo, y al contrario. Uno de los cambios más tempranos que se dan post-mortem es la segmentación de los vasos retinianos, ya que estos son muy delgados y 100% dependientes de O2. Los mayoría de los signos que hemos visto en la clase inician después de las 3 horas. La ciencia forense se basa en 3 ejes: juez, médico e investigación criminal. Tanatolegislación Inhumación: cuando se va a enterrar a una persona. In= dentro y Humus= tierra o Máximo tiempo para inhumar a una persona son 36 horas según Ley General de Salud art. 330 Certificado de defunción requerido: o Si es una muerte repentina la puede hacer un médico general. o Las muertes que necesitan autopsia médico legal, no se les puede hacer certificado de defunción, sino que tiene que hacerlo el médico forense. Exhumación: desenterrar un cadáver por fines civiles, identidad, causa de muerte. o Ley general de salud, art. 329: se ordena por autoridad de salud competente salvo casos judiciales orden judicial. o El médico tiene la responsabilidad de decir si lo que quieren buscar en el cadáver exhumado es desde el punto de vista fisiopatológico “encontrable” o no en el cadáver de acuerdo al tiempo que posee de estar enterrado. Ahora para evitar esto, en las autopsias se hacen parches (muestras) de ADN para evitar en un futuro ante denuncia de paternidad u otros, una exhumación.