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• DM Fuentes

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Evaluación multiaxial Caso 1

Christian es un paciente de 44 años, casado y con dos hijos. Aunque abogado de formación, en la actualidad y desde hace unos años, vive exclusivamente de su actividad intelectual (libros, conferencias, colaboraciones en medios de comunicación, etc.). No tiene antecedentes familiares de enfermedad mental. Refiere un breve episodio ansioso, sucedido unos veinte años antes, que remitió rápidamente tras ser tratado con ansiolíticos.

Pocas semanas antes de acudir a consulta, confiesa a su mujer una relación extramatrimonial. Empieza entonces un periodo de difícil convivencia, en el que ambos valoran distintas posibilidades y por el que el paciente comienza la terapia. Finalmente, un par de meses después, su mujer decide divorciarse. A partir de ese momento, y pese a que inicialmente parece más aliviado, empieza a sufrir un profundo malestar, exhibe una conducta más pasiva y su trabajo creativo se paraliza; sin embargo, sigue cumpliendo con los compromisos no relacionados con la elaboración de obra original. El estado de tristeza, abatimiento y desesperanza se convierte entonces en el objeto de consulta, reportando entonces disminución en su apetitito, falta de interés por su trabajo y sensación de fatiga la mayor parte del día, “es como si la alegría se hubiera ido de mi cuerpo, las cosas que antes me producían regocijo simplemente no me satisfacen, vivo preocupado todo el tiempo, pensando en que pude haber hecho para mejorar mi relación”. Refiere que desde que se fue su pareja siente preocupación, lo cual altera su patrón de sueño “siento que no puedo dormir, pensar todo el tiempo no me deja”, ha preferido permanecer en casa “sin ella no quiero seguir adelante, temo que algo malo me pueda pasar”

1. Realizar evaluación Multiaxial DSM Lv TR

Eje I

trastorno Bipolar tipo 1 depresivo mayor, con rasgos hipomaniacos.

No hay diagnóstico.

Eje II Eje III

breve episodio ansioso, sucedido unos veinte años antes, que remitió rápidamente tras ser tratado con ansiolíticos.

Eje IV

periodo de difícil convivencia con su esposa por relación extramarital, divorcio.

Eje V

EEAG= 71-80

2. Señalar dos instrumentos que utilizaría para evaluar (Test, escalas, autorregistro, entre otros)



Escala de BARRATT



Test de trastorno bipolar

3. Realizar una descripción de los instrumentos utilizados.



Escala de BARRATT Las personas son diferentes en cuanto a la forma en que se comportan y piensan en distintas situaciones. Ésta es una prueba para medir algunas de las formas en que usted actúa y piensa. No se detenga demasiado en ninguna de las oraciones. Responda rápida y honestamente. Cuenta con las siguientes opciones de respuesta: (Raramente Ocasional- A menudo Siempre –o- nunca mente- casi siempre). (Bernabarre, 2009)



Test de trastorno bipolar: Este cuestionario es una herramienta para ayudar a reconocer los síntomas de un trastorno bipolar. Puede ser usado como punto de partida, pero en ningún caso es un sustituto de una evaluación médica. Cuenta con un aproximado de 17 preguntas con diversas opciones de respuesta. (La fuerza de tus decisiones, s.f.)

Caso 2 A consulta ingresa Alejandro, quien relata “Yo siempre fui una persona tímida, pero hasta que no empecé la Universidad, no me di cuenta que lo mío era un problema mucho más grave que una simple timidez. En la época en la que fui al Instituto, como estaba rodeado por mis amigos de siempre, podía desenvolverme más o menos con normalidad (eso sí, siempre intentando pasar desapercibido), pero cuando empecé la Carrera de Empresariales vino la verdadera tortura… recuerdo con verdadera angustia el primer día de clase, los demás hablaban unos con otros y yo me senté en el último rincón sin cruzar palabra con nadie.

A partir de este momento me fui aislando cada vez más. Me sentía fatal cada vez que tenía que subirme al autobús para ir a la facultad, ya que pensaba que todo el mundo estaba pendiente

de mí. Era incapaz de entrar en la cafetería de la Universidad a tomarme un café. No me relacionaba con nadie. No podía pedir unos simples apuntes. Los fines de semana dejé de salir con mis amigos de siempre, porque los grupos se habían ido ampliando con gente nueva y para mí era imposible pasármelo bien. Empecé a suspender, cuando siempre había sacado buenas notas.

Y me di por vencido. No tenía fuerzas para luchar más. Abandoné la carrera y me aislé totalmente del mundo exterior. Solo estaba bien en mi casa. Mis padres y mi hermana no me podían entender, me intentaban obligar a hacer cosas, yo me negaba y ellos se desesperaban… estuve así dos años.

1. Realizar evaluación Multiaxial DSM Lv TR

Eje I

Trastorno de ansiedad social (Fobia Social)

Eje II

Rasgos de Esquizoide y Evitativo

Eje III

Ninguna

Eje IV

Familiar, amigos, grupos sociales

Eje V

EEAG= 61-70

2. Señalar dos instrumentos que utilizaría para evaluar (Test, escalas, autorregistro, entre

otros) 

La escala de ansiedad en la interacción social (SIAS-20)



Escala de Fobia Social (SPS)

3. Realizar una descripción de los instrumentos utilizados.



La escala de ansiedad en la interacción social (SIAS-20): de Mattick y Clarke (1998) está integrada por 20 ítems tipo Likert con un rango de respuesta de cinco puntos (de cero a cuatro). De sus 20 ítems, 17 están redactados en forma positiva para dar cuenta de ansiedad social, mientras que los otros tres están redactados en sentido inverso (ítems 5, 9 y 11). Mayores puntuaciones en el SIAS-20 reflejan mayor ansiedad social. Esta escala posee consistencia interna alta (•= 0.88) y una estructura unidimensional.



Escala de Fobia Social (SPS) = Mattick y Clarke (1989) desarrollaron estas escalas de acuerdo con los criterios del DSM-III-R para la fobia social, con el objeto de evaluar distintos aspectos de este constructo. Así, el SPS fue diseñado para medir la ansiedad de actuación (p. ej. Comer o beber en público). Por tanto, distintos autores han recomendado que estos cuestionarios se administren conjuntamente, al medir aspectos complementarios del constructo ansiedad social (Brown et al., 1997; Mattick y Clarke, 1998). La escala contiene 20 ítems y se responden de acuerdo con una escala Likert de 5 puntos (rango: 0-4). (Garcia & Vera, 2003)

Caso 3

Me llamo Sara y tengo 35 años. Hace 7 años aproximadamente, sufrí un ataque de ansiedad cuando viajaba en tren. Empecé a encontrarme muy mal, a tener la sensación de que me estaba ahogando y lo único en lo que pensaba era en que no podía escapar de ahí y que me iba a dar un ataque al corazón. Me diagnosticaron un ataque de pánico. A partir de esta crisis, evitaba el transporte público. Solo me desplazaba en coche y siempre acompañada. Un mes más tarde, me volvió a ocurrir lo mismo, pero por la calle. A raíz de esto comenzó mi infierno. Dejé de trabajar, no quería salir de casa porque sentía verdadero pánico a que me volviese a ocurrir. En aquella época, vivía con mis padres y los tenía esclavizados porque no quería estar sola ni cinco minutos. Mi único pensamiento era: “me va a volver a ocurrir y no va a haber nadie para llevarme al Hospital”.

1. Evaluación multiaxial Dsm IV TR

Eje I

Agorafobia (con ataques de pánico)

Eje II

No hay diagnóstico.

Eje III

Ninguno.

Eje IV

Problemas laborares (Desempleada)

Eje V

EEAG=45

2. Señalar dos instrumentos que utilizaría para evaluar (Test, escalas, autorregistro, entre

otros) 

Test de gravedad de los trastornos de panico (PDSS)



Diario de panico.

3. Realizar una descripción de los instrumentos utilizados. 

Test de gravedad de los trastornos de panico (PDSS): Tomando como modelo la

Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale, Shear et al. diseñaron en 1997 la Panic Disorder Severity Scale, con la intención de proporcionar un instrumento sencillo para medir la severidad del trastorno de pánico según la DSM-IV. La PDSS consiste en un cuestionario de evaluación de 7 items, que a través de una entrevista explora las características clínicas principales del trastorno de pánico. Los items incluyen: frecuencia de los ataques de pánico y episodios de sintomatología limitada (ESL); angustia provocada por los ataques de pánico y los ESL; ansiedad anticipatoria; miedo/evitación agorafóbica; miedo/evitación de sensaciones parecidas a las provocadas por el pánico; y deterioro laboral y social. Cada item se contesta siguiendo una escala de tipo Likert de 5 grados (0-4 puntos). La puntuación final se obtiene sumando las obtenidas en cada uno de los items y oscila de 0 a 28 puntos. La entrevista requiere de unos 10-15 minutos para ejecutarla. (Ortiz, 2014)



Diario de pánico: Diseñado en 1997 por cristina botella y Rafael Ballester es un instrumento del tipo de autorregistro. Está diseñado con el objetivo de observar la

cantidad de tiempo que la persona ocupa diariamente en la preocupación por tener un ataque de panico, las características de las crisis y la intesidad del miedo que posee por el mismo motivo. Este instrumento consta de 4 tablas de doble entrada que se deben llenar durante los siete días de la semana. Las variables que se registran son: -

Situación y duración aproximada (hora del dia) en que se produce el ataque de panico.

-

Severidad estimada y frecuencia del ataque.

-

Si el ataque es esperado o situacional.

-

Síntomas y su severidad estimada entre 0-10.

-

Preocupación, duración de la preocupación y ansiedad (0-10) por tener un ataque de pánico.

Referencias

(APA)., A. P. (2000). DSM-IV-TR. Barcelona: Masson. Bernabarre, A. (2009). Escalas para el diagnostico del trastorno bipolar. Barcelona: crono depakine. Botella, C., & Ballester, R. (1997). Obtenido de http://webs.ucm.es/info/psclinic/evaluacion/Proyecto%20Apoyo%20EPC%202006/INST RUMENTOS%20EVALUACION/TRASTORNOS%20DE%20ANSIEDAD/TRASTOR NO%20DE%20PANICO%20Y%20AGORAFOBIA/DIARIO%20DE%20PANICO/DP_ F.pdf Garcia, J., & Vera, P. (2003). FOBIA SOCIAL: REVISIÓN DE LOS INSTRUMENTOS. Resvista latino americana de psicologia, 151-160 Vol 35. La fuerza de tus decisiones. (s.f.). Obtenido de https://www.ocu.org/salud/nc/calculadora/testtrastorno-bipolar Moral de la rubia, j., Garcia Cadena, c., & Antona casas, c. (2013). Validación de la escala de ansiedad en la interacción . Pensamiento psicologico, 27-42 Vol(11). Ortiz, G. (28 de Enero de 2014). Obtenido de Libros y test de psicologia: http://psicologialibrosytest.blogspot.com.co/2014/01/test-de-gravedad-de-los-trastornosde.html