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• Dianne Aguilar Cotos

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1.- APARATOS, INSTRUMENTAL Y MATERIALES AUXILIARES:         

Pinza Dental punta fina Espejo Dental Sonda Dental Exploradora Excavadores para dentina, pequeño y mediano con cuello largo Espátula para cemento Loseta de vidrio Modeladores de Hollenback Atacadores para materiales plásticos Condensadores para Amalgama

2.- INSTRUMENTAL Y MATERIAL PARA ANESTESIA: a) ANESTESICO TOPICO: Se llevan a la mucosa siempre después de secarla para que su acción sea

eficaz. Para anestesia tópica, el profesional debe observar la concentración del anestésico que se va a utilizar, siendo que los de mayor concentración y en forma de spray se utilizan en casos específicos. b) ANESTESICOS INYECTABLES: Para anestesia infiltrativa o troncular, ejemplos:

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Scandicaine 2% - Noradrenalina (SEPTODONT) Mepivancaina 2% - Noradrenalina (DFL) y Mepivancaina 3% - sin Vasoconstrictor(DFL) Sptocaine 4% - Epinefrina (SEPTODONT) Articaine 4% - Adrenalina (DFL)

c) JERINGAS PARA ANESTESIA:

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Jeringas Luer o Luer – Lok de 3cc, con aguja desechable, para anestesia troncular. Jeringa Carpule con agujas desechables 30G, para anestesia Infiltrativa. Jeringa especial de presión para anestesia Intraligamentosa.

d) AGUJAS:

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AGUJAS 30/5 Y 30/6 – PREPARACOPN PARA IRRIGACION: Las jeringas Luer y Lue Lok, con agujas 30/5 y 30/6 anguladas, en las que se debe eliminar el bisel (con disco de carborundum), puede usarse para irrigar conductos radiculares amplios. AGUJAS 30/12 – PREPARADA PARA SUCCION JERINGA Y AGUJAS DESECHABLES – ULTRADENT (DELIER EZE) AGUJAS Y CANULAS METALICAS PARA SUCCION AGUJAS DESECHABLES – 30G LONG

3.- INSTRUMENTAL PARA AISLAMIENTO ABSOLUTO: Después de preparar el diente, se utilizan métodos para aislar adecuadamente el campo operatorio. Además proporciona el campo libre de humedad, con mejor visibilidad, impide que las soluciones irrigantes se infiltren en la cavidad bucal. a. PINZA PORTAGRAPA: Instrumento de forma de alicate modificado, cuyos dientes tienen la finalidad de sujetar la grapa por las aletas, para llevarla a la posición deseada en el elemento dental. b. PERFORADOR DE GOMA (AINSWORTH): Es un aparato metálico sencillo usado para perforar goma, con orificios de diversos diámetros para los diversos tamaños de dientes, tiene un perforador con forma cónica que, como una palanca penetra en los orificios de diferentes diámetros (5 o 6) de una placa giratoria en forma de disco. Los orificios más grandes se usan para aislar molares, los de tamaño mediano para premolares, caninos, incisivos, superiores y los orificios pequeños para los incisivos inferiores. c. GRAPAS PARA DIQUE DE GOMA: Las grapas metálicas o de plástico, se utilizan para mantener el dique de goma en posición y para separar el tejido gingival.  Grapas Comunes  Grapas para Molares (SUP. e INF.), 200 – 205  Grapas para premolares (SUP. e INF.), 206 – 209  Grapas para dientes anteriores (SUP. e INF.), 210 – 212 – 211

GRAPAS N° 200: Para molares inf. Con mejillas de superficie plana. GRAPAS N° 201: Para molares superiores. GRAPAS N° 202: Para molares más voluminosas. GRAPAS N° 203: Para molares inf. Derechos. GRAPAS N° 204: Para molares inf. Izquierdos. GRAPAS N° 205: Molares superiores.

GRAPAS N° 206: Premolares superiores e inferiores GRAPAS N° 207: Similar a la 206 pero con mejillas menores. GRAPAS N° 208: Similar a las anteriores, pero con mejillas anchas. GRAPAS N° 209: Premolares de menor diámetro con mejillas chicas. GRAPAS N° 210: Para incisivos central superior. GRAPAS N° 211: Para laterales superiores indicada también para premolares. GRAPAS N° 212: Universal, para caninos e incisivos superiores e inferiores.

GRAPAS ESPECIALES: Esas grapas se denominan especiales por que fueron especialmente proyectadas para dientes con coronas clínicas cortas expulsivas comunes en pacientes jóvenes, en los casos de retracción gingival, de fracturas, de grandes destrucciones coronales, de diámetros cervicales pequeños, etc. GRAPAS N° 00 (IVORY y S.S WHITE/DUFLEX): Indicadas para premolares de tamaño pequeño y para dientes posicionados irregularmente en la arcada, también se indican para incisivos inferiores, para evitar que el labio inferior desplace la goma dique. GRAPAS N° 0 (IVORY): Indicada para premolares con cuello pequeño, fabricada con estribo distal

alto, para poder ajustarla mejor en incisivos inferiores alargados, generalmente observados en pacientes de edad. GRAPAS N° 1 (IVORY): Indicada principalmente para premolares superiores. Presenta mejillas

onduladas que se adaptan a la superficie del diente en el área gingival, evitando la rotación frecuente del gancho en razón de la forma redondeada de esos dientes. GRAPAS N° 1A (IVORY): Proyectada para raíces premolares como tamaño para otras raíces, sus

mejillas orientadas en sentido apical, ayudan a fijar la grapa. GRAPAS N° 2 (IVORY): Indicada para premolares, principalmente los inferiores, es similar a la

grapa n° 1l, excepto por las mejillas que tienen superficie plana. GRAPAS N° 2A (IVORY): Indicada para premolares de diámetro grande. GRAPAS N° 8 (IVORY Y S.S WHITE/DUFLEX): Indicada para molares superiores, con diámetros

grande, la forma de las mejillas permite mejor adaptación de la grapa por estar indicadas en dirección a la raíz del diente. GRAPAS N° 8A (IVORY Y S.S WHITE/DUFLEX): Proyectada para ser usada en las raíces de molares,

molares parcialmente erupcionados atípicos.

GRAPAS N° 11 (S.S WHITE/DUFLEX): Indicada para molares de diámetro pequeño, con poca

retención. GRAPAS N° 12 y 13A (S.S WHITE/DUFLEX): Indicada para 3 molares (SUPERIOR Y/O INFERIOR)

derecho o izquierdo. GRAPAS N° 14 (IVORY Y S.S WHITE/DUFLEX): Indicada para molares pequeños, parcialmente

erupcionados o con anatomía irregular. Las mejillas con 4 puntos de contacto, orientadas en sentido apical, proporcionan más retención. GRAPAS N° 14A (IVORY Y S.S WHITE/DUFLEX): Similar a la 14, indicada para molares de diámetro

grande. GRAPAS N° W8 Y W8A (SCHULTZ): Esas grapas se indican para las molares principalmente los de

tamaño pequeño y parcialmente erupcionados (W8) y para molares más grandes (W8A) o los situados en posición irregular en la arcada. GRAPAS N° 26 (S.S WHITE/DUFLEX): Indicada para molares superiores, tiene Buena adaptación y

ausencia de aletas. GRAPAS N° 28N (IVORY): Indicada para molares inferiores, no tiene aletas. GRAPAS N° W56 (S.S WHITE/DUFLEX): Indicada para molares pequeños, no tiene aletas.

d. ARCO PORTA DIQUE: Los arcos se usan para fijar la tela de goma, manteniéndola extendida y sin arrugas alrededor del diente, para facilitar el acto operatorio, como también para evitar que la goma quede totalmente en contacto con el rostro del paciente. e. TELA DE GOMA DIQUE: Comercialmente viene en rollos de 180 x 15 cm. Ya cortada en cuadros de 12,5 x 12,5 cm y 15 x 15 cm. f. CORDON ESTABILIZADOR DE GOMA: Mecanismo que evita el desplazamiento de la goma de dique. g. HILO DENTAL: Se utiliza para posicionar la tela de goma en el cuello del diente. h. LUBRICANTES: Se utilizan para lubricar la tela, simplificar y facilitar su inserción en el diente. El lubricante se coloca solamente sobre los orificios en el dique. i. SERVILLETAS PROTECTORAS DESECHABLES: El uso de servilleta o toalla de papel sorbente, colocados entre goma del dique y el rostro del paciente, tiene como finalidad principal absorber la transpiración de la piel, siendo un recurso útil en pacientes alérgicos a la goma, otra ventaja es cuando se remueve el dique de goma, pues la acción absorbente evita el exceso de saliva en el rostro del paciente. j. DISPOSITIVOS RIGIDOS DE GOMA: Permiten mantener la abertura bucal en pacientes que tienen la dificultad n mantener la boca abierta durante el tratamiento de conductos radiculares, este dispositivo se coloca entre las superficies oclusales de los dientes opuestos al lado que será trabajado. k. FRESAS BATT: Tienen la parte activa de forma cilindro cónico, larga, perforada y sin actividad de corte en su punta (punta inactiva), se encuentra en las longitudes totales de

l.

22,5 mm y 28 mm y numeradas de 4 a 9, esta numeración corresponde a los diferentes diámetros de estas fresas, permite mayores opciones de uso, su desventaja es que todavía se fabrican en acero carbono, que ofrece riesgo constante de oxidación. PUNTAS DIAMANTADAS: Presentan la parte activa con forma cilíndrico cónica, con conicidad decreciente hacia la punta, que no tiene actividad de corte, lo que la hace muy útil para el desgaste.

4.- INSTRUMENTOS AUXILIARES EN LA PREPARACION DEL CONDUCTO RADICULAR: a) PULPÓTOMOS: Los pulpótomos son instrumentos con púas utilizados para la remoción del

tejido pulpar contenido en los conductos, sus dimensiones no tienen relación con las medidas estandarizadas de los otros instrumentos; por sus características y su fragilidad, estos instrumentos deben girar con libertad dentro del conducto sin ejercer acción sobre las paredes.

b) ESCARIADORES: Son instrumentos confeccionados a partir de un vástago metálico de sección

triangular con Angulo de corte 60”, lo cual les confiere excelente capacidad de corte cuando son girados en el interior del conducto. El ángulo helicoidal es de alrededor de 25”, lo que hace inactivo en los movimientos de limado. Para utilizarse en conductos curvos, el movimiento debe ser en sentido horario/anti horario.

c) EXTIRPA-NERVIOS: Son pequeñas astas metálicas, cónicas, con un mango plástico colorido y

que se caracterizan por presentar en su parte activa, barbas que salen de su misma asta, de un tamaño correspondiente a la mitad del diámetro del núcleo del instrumento; deben de contener un numero de barba mínimo de 36 y su longitud total debe ser como mínimo 20mm. Indicado para la remoción de pulpas en conductos relativamente amplios y rectos rizogenesis completa, que asimismo, pueden resultar útiles, para la remoción de torundas de algodón y otros materiales sueltos en el interior de los conductos, su utilización en los conductos atréticos está contraindicada en función de la disposición de las barbas, por esto que pueden penetrar con facilidad, cerrándose en dirección hacia el asta. Pero al ser removidos, el movimiento invertido y estas literalmente se clavan en la masa dentinaria, posibilitando fracturas. d)COMPACTADORES: Se fabrican de acero inoxidable, tienen diseño similar al de la lima Hedstroem aunque son espirales invertidas. Se comercializan en calibres del #25 al #80, con longitud de 21 mm y 25 mm; el compactador debe entrar sin presión exagerada por lo menos hasta el tercio y en sentido horario. e) FRESAS GARES GLIDDEN: Están indicadas como auxiliares de preparación químico quirúrgico de

cervical medio, la remoción de la concrescencia dentinaria opuesta al cíngulo y de las angulaciones dentianrias, remoción de gutapercha en retratamientos y durante las maniobras de pulpectomia. f) FRESAS LARGO: Están indicadas como auxiliares de la preparación químico – quirúrgico,

teniendo una parte activa más larga, son utilizadas en la confección de espacios para retenedores intrarradiculares, como tienen una área activa mayor, las fresas largo de 32 mm de longitud poseen 19 mm de longitud de la porción intermedia y área activa, mientras que las de 28mm poseen 15 mm de longitud de la zona intermedia y área activa. g) LIMAS TIPO K: De vástago cuadrangular LIMAS DE SECCION TRIANGULAR:

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FEXOFILE (DENSTPLY MAILLEFER): Es una lima torcionada con punta en forma de meseta inactiva, conocida como punta batt.

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FLEX – R (MOYCO UNION BROACH): Es una lima torneada que presenta como característica principal su porción terminal, no agresiva y de forma cónica, con ángulo doble de 25” en la punta y que continúa sin aristas cortantes hasta el primer filo, donde el ángulo es de 70”. Permite girar con más suavidad en el conducto radicular, sin trabarse en sus paredes, lo que evita la formación de escalones.

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FLEXICUT (CC CORD): Es una lima torneada, fabricada con una aleación de cromo níquel, que posee una punta redonda, no agresiva. LIMAS K – FLEX: Fabricadas por torsión a partir de un vástago romboidal, poseen dos ángulos de corte de 80!, que actúan sobre la dentina y dos ángulos de corte que dejan un espacio entre el instrumento y la pared dentinaria, que favorece la remoción de dentritos.

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h) LIMAS HEDSTROEM: También llamadas limas H, son torneadas a partir de un vástago circular con una caneleta, están indicadas para la instrumentación de conductos rectos y en la preparación del tercio cervical, precediendo al uso de las fresas GATES –GLIDDEN o de ORIFICE SHAPERS. 

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S – FILES: Se trata de una lima torneada que posee una sección con doble surco en forma de letra S, con doble ángulo cortante, las limas S el surco disminuye de profundidad hacia la punta del instrumento dejando más superficie libre entre el metal y la pared del conducto radicular, lo que facilita el desplazamiento. SAFETY HEDSTROM (KERR): Es una lima similar a la Hedstroem que posee una superficie lisa no cortante en una de sus caras, con fines de evitar el desgaste excesivo de la porción del conducto radicular cerca de la furcación, posee una punta inactiva literalmente redondeada. El mango de la lima también tiene una superficie facetada que se corresponde con la del instrumento y sirve como referencia para reconocer donde se encuentra dentro del conducto radicular. ERGOFLEX (FKG): Posee un surco que disminuye de profundidad hacia la punta del instrumento y un ángulo helicoidal menor que el de las limas Hedstroem, en su punta inactiva tiene forma de bala como en las limas S, la distancia entre las láminas de corte disminuye en dirección a la punta del instrumento, el mando es achatado para facilitar la tracción.

5.- INSTRUMENTOS PARA PENETRACIÓN Y EXPLORACIÓN: a. FARSIDE (DENTSPLY MAILLEFER): Contiene 20 escariadores de calibres #0.6, 0,8, 10 y 15, con

15 y 18 de longitud, posee una punta aguda y fina para facilitar su penetración en conductos radiculares estrechos. b. DEEPSTAR (DENTSPLY MAILLEFER): Avió que contiene 18 escariadores y dos abridores de

orificios. Los instrumentos están calibrados del #20 al #60, con longitud de 15 y 18mm. c. PATHFINDER (KEER):El instrumento Pathfinder tradicional es fabricado en acero inoxidable, se

usa en el cateterismo del conducto radicular y posee una conicidad menor a la del instrumento tradicional, se fabrica en dos tamaños: El instrumento K1, que equivale en calibre a una lima #08 y el K2, que equivale a una lima #10.

6.- INSTRUEMNTOS CONVENCIONALES:

DE

NIQUEL

TITANIO

CON

CALIBRES

Y

CONICIDADES

La aleación de níquel titanio está compuesta sobre todo por níquel (56%) y titanio (44%), los instrumentos con vástago de níquel titanio son torneados ya que ese metal no acepta la torsión, poseen una resistencia considerable a la fatiga y son más durables que los de acero inoxidable. a. K – FLEXOREAMER Y K – FLEXOFILE GOLDEN MEDIUMS (DENSTPLU MAILLEFER): Son escariadores y limas de tipo K de acero inoxidable son sección triangular, fabricados en calibres intermedios para compensar los saltos entre los calibres de los instrumentos correspondientes a la primera serie. Poseen punta batt, que es inactiva, para evitar la formación de escalones y perforaciones. b. PROFILE SERIE 29 (DENTSPLY TULSA DENTAL): Son limas y escariadores de acero inoxidables o de níquel titanio, con punta inactiva, fabricados en calibres y colores diferentes.

c. SHAPING HEDSTROM (KERR): Son limas de níquel titanio, semejantes a la Safery Hedstrom con conicidades de 0.04, 0.05, 0.08, 0.10 y 0.12 , a medida que aumenta su conicidad, tiene una porción activa más corta para evitar un desgaste exagerado e los tercios medio cervical del conducto radicular. d. LIMAS GT (DENTSPLY TULSA DENTAL): Son limas de níquel titanio que tienen la parte actica con rosca en sentido Anti-horario desde el mago hasta la punta, permite un movimiento de rotación en sentido horario sin que el instrumento sobrepase el límite de trabajo, el mango tiene forma de pera, con la base mayor hacia la parte laminar, lo que permite que el operador ejerza mayor presión, en sentido apical, durante la instrumentación.