UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA Espirometría Forzada Aplicación a las Enfermedades Respiratorias Facilitador: Lennys
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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
Espirometría Forzada Aplicación a las Enfermedades Respiratorias
Facilitador: Lennys Berutti
Dinámica de la Respiración Consta de tres fases: 1.
Ventilación pulmonar
2.
Difusión de gases entre alvéolos y sangre
3.
Procesos metabólicos en las células, con captación de O2 y eliminación de CO2
Dinámica de la Respiración
Volúmenes estáticos del pulmón.
Espirometría Historia Borelli, 1681 Hutchinsonl, 1846: desarrolló una ecuación de regresión para predecir la capacidad vital a partir de la altura y observó que disminuía con la edad y el exceso de peso. Tiffeneau y Gaensler, 1947: introdujeron en forma separada aunque simultáneamente el concepto de la capacidad vital forzada medida en el tiempo.
Espirometría Consiste en el análisis, bajo circunstancias controladas, de la magnitud de volúmenes pulmonares y la rapidez en que estos pueden ser movilizados. Para la realización de la espirometría se requiere de aparatos especialmente diseñados para medir el intercambio de los volúmenes pulmonares, y se denominan espirómetros o espirógrafos.
Espirometría Existen dos técnicas distintas para la medición de volúmenes pulmonares: Medición directa de volúmenes por medio de espirómetros convencionales. Integración de señales de flujo procedentes de neumotacógrafos.
Pruebas que se realizan con Espirómetros Espiración Forzada:Es la maniobra que registra el máximo volumen de aire que puede mover un sujeto desde una inspiración máxima hasta una exhalación completa. Esta prueba permite distinguir entre las alteraciones de la capacidad ventilatoria que causan disminución en el flujo espirado y las que causan alteraciones del volumen pulmonar.
Pruebas que se realizan con Espirómetros Asas de Flujo-Volumen: Consiste en realizar una maniobra de EF, seguida de una inspiración forzada, con registro gráfico en el eje Flujo – Volumen. Permite diagnosticar patrones de obstrucción en las vías aéreas centrales.
Pruebas que se realizan con Espirómetros Ventilación Voluntaria Máxima (MVV): Consiste en medir la ventilación realizada con máxima profundidad y rapidez, de forma constante durante mas de 15 s. Esta técnica se usa para el estudio de riesgo postoperatorio en las tracotomías.
El Espirómetro Puede ser necesario para: Determinar eficacia en los pulmones Vigilar una enfermedad pulmonar Vigilar la eficacia del tratamiento Determinar la gravedad de una enfermedad del pulmón Determinar si una enfermedad es restrictiva u obstructiva
Principales tipos de Espirómetros 1.
Espirómetro de Agua o de Campana
2.
Espirómetros secos a.
Espirómetro de fuelle
b.
Neumotacómetro
c.
Espirómetro de turbina
Espirómetro de Agua o de Campana
Espirómetros secos Espirómetro de fuelle
Registro por variación de Volumen
Neumotacómetros
Registro por diferencias de presiones
Espirómetros secos Espirómetro de Turbina
Registro por detección óptica
Elección del Espirómetro
Las características exigibles a un buen aparato para su empleo en clínica se enumeran a continuación: – Sencillez de manejo, estabilidad, robustez y portabilidad. – Microprocesador incorporado con capacidad de almacenamiento en su memoria para 6 maniobras espiratorias. – Registro gráfico simultáneo de la curva flujo/volumen, con posibilidad de registro de la curva volumen/tiempo. – Posibilidad de comparar los valores obtenidos con los de referencia y expresión de la comparación de resultados en porcentaje. – Impresión numérica y gráfica de resultados en condiciones BTPS. – Facilidad de limpieza y esterilización de las partes del equipo en contacto con la respiración del paciente. – Facilidad de calibración dinámica por señal externa y autocalibración. – Satisfacción de los mínimos exigidos para el registro de volumen o flujo.
Variables de Medición 1.
Capacidad Vital Forzada (FVC o CVF)
2.
Volumen Espirado Máximo en el Primer Segundo de la Espiración Forzada (FEV1 o VEMS)
3.
Relación FEV1/FVC (FEV1%)
4.
Flujo Espiratorio Forzado entre el 25% y el 75% de la CVF (FEF25%-75%)
Indicaciones de la Espirometría
Para diagnósticos
Para seguimientos
Para evaluación de discapacidades
Para estudios epidemiológicos
Indicaciones de la Espirometría
Para el Diagnóstico Evaluar signos y síntomas Síntomas: disnea, "pitos", tos, dolor torácico… Signos: disminución de ruidos respiratorios, hiperinsuflación, espiración prolongada, cianosis, deformidad torácica, crepitantes… Medir el impacto de la enfermedad en la función pulmonar. Estudio de pacientes con riesgo de padecer enfermedades respiratorias.
Indicaciones de la Espirometría
Para el Diagnóstico Exposición laboral a sustancias nocivas Algunos exámenes médicos de rutina Valorar el riesgo preoperatorio Valorar el pronóstico Valorar el estado de salud de las personas incluidas en programas de actividad física importante.
Indicaciones de la Espirometría
Para el seguimiento: Valorar intervenciones terapéuticas: Terapia broncodilatadora esteroideo en el asma, Tratamiento enfermedades intersticiales… Describir el curso de enfermedades que afectan a la función pulmonar: Enfermedades pulmonares obstructivas Enfermedades pulmonares restrictivas Fallo cardíaco congestivo
Indicaciones de la Espirometría
Seguimiento de personas expuestas a sustancias nocivas. Seguimiento de reacciones adversas a fármacos con toxicidad pulmonar conocida.
Para la evaluación de discapacidades: Programas de rehabilitación. Exámenes médicos para seguros. Valoraciones legales.
Indicaciones de la Espirometría
Para estudios epidemiológicos
Comparación del estado de salud de distintas poblaciones.
Contraindicaciones de la Espirometría Absolutas: – – –
Neumotórax Angor Inestable Desprendimiento de la retina
Relativas: – – – – – –
Traqueotomía Problemas bucales Náuseas por la boquilla Hemiplejia facial No comprender la maniobra (ancianos, niños) Estado físico o mental deteriorado
Principales Patrones Espirométricos
Patrón Obstructivo Se define como una reducción del flujo espiratorio máximo respecto de la capacidad vital forzada, y se detecta mediante la relación FEV1/FVC, que será menor del 70%.
Patrón Restrictivo Se caracteriza por la reducción de la capacidad pulmonar total.
Patrón Mixto Combina las características de los dos anteriores.
Orientación Diagnóstica
La espirometría es un medio diagnóstico de gran valor en atención primaria, pero siempre debe correlacionarse con la clínica del paciente. Se considera en primer lugar el índice FEV1/FVC; si es normal se descarta obstrucción, y se mira entonces la FVC. Si ésta es normal, se puede considerar la espirometría como normal; si, por el contrario, es baja se debe pensar en restricción o bien en una mala colaboración del paciente. Si el índice FEV1/FVC es bajo, se puede pensar en una obstrucción. A partir de aquí se debe explorar la posible reversibilidad de la misma mediante una prueba broncodilatadora (PBD).
Aplicaciones Complementarias
Respuesta al Broncodilatador Inspirometría Pruebas de Provocación Bronquial Mediciones a Domicilio
Representación Gráfica de la Espirometría 1.
Curva Volumen-Tiempo Relaciona el volumen espirado con el tiempo empleado para la espiración
Representación Gráfica de la Espirometría 2.
Curva de Flujo-Volumen
Relaciona el flujo espirado en cada instante con el volumen espirado en ese instante.
Representación Gráfica de la Espirometría a.
Patrón Obstructivo
Obstrucción Grave
Representación Gráfica de la Espirometría b.
Patrón Restrictivo
Representación Gráfica de la Espirometría c.
Patrón Mixto (Obstructivo-Restrictivo)
Representación Gráfica de la Espirometría d.
Curva Producto de Falta de Colaboración o Simulación
Instrucciones para Realizar una Espirometría
Instrucciones al Paciente –
–
–
Debe advertírsele que no utilice medicación broncodilatadora en las horas previas a la prueba. No debe fumar en las horas previas a la realización de la prueba, ni tomar bebidas con cafeína. Explicarle SIEMPRE la razón del estudio y en qué consiste el mismo, con lenguaje claro y asequible.
Instrucciones para Realizar una Espirometría
Instrucciones Generales –
Todas las maniobras espiratorias serán realizadas en posición sentada
–
Aflojar la ropa demasiado ajustada
– –
Pinza nasal para evitar escapes de aire Se realizarán un mínimo de 3 maniobras y un máximo de 9
Forma de Realizar la Maniobra
El paciente realizará una inspiración máxima, de forma relajada. Se colocará la boquilla entre los labios. El paciente comienza la espiración forzada. Se tratará de obtener el máximo esfuerzo del paciente y evitar la interrupción temprana de la maniobra. La maniobra se prolongará durante 6 segundos. La maniobra se repetirá tres veces.
Maniobra Técnicamente Satisfactoria La maniobra se considera técnicamente satisfactoria cuando, tras obtener tres curvas correctas, la diferencia entre las dos mejores es inferior al 5% o a 100 ml.
Maniobras que no resultaron ser Satisfactorias
Control de Calidad y Mantenimiento
Calibraciones La calibración se hace examinando tanto la medición de volumen como la de flujo.
Frecuencia de Calibración
Mantenimiento y Limpieza El mantenimiento se llevará a cabo de acuerdo con las instrucciones proporcionadas por el fabricante del aparato.
Equipos Actuales en el Mercado
Gracias…