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• Romina Chocobar Moya

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Erosión ácida

Módulo 2

Química de la erosión dental Segunda entrega del curso que desarrollará las características de la erosión ácida, aspectos preventivos y productos disponibles en la farmacia, para una eficaz atención farmacéutica. Serán tres módulos especiales. En la edición 192 (diciembre 2011), el cuestionario de evaluación. Por Dr. Diego Julio César Pozzi *

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Pero lo que sí puede haber es una remineralización. ¿Qué es una remineralización? Es la modificación de las estructuras duras del diente por inclusión de minerales en su interior, cuando previamente han sido desmineralizadas. ¿Y de dónde pueden venir esos minerales? De la saliva. ¿Qué

tiEnE QuE vEr la saliva con la Ero-

La saliva es una mezcla compleja de líquidos provenientes de las glándulas salivales mayores y menores. Está constituida principalmente de agua (99%) y proteínas. La parte proteica consta de glucoproteinas salivales y mucina, y tiene sión ácida?

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El esmalte dental es uno de los tejidos más duros del organismo. Presenta un alto contenido mineral (aproximadamente un 95%), carece de suministro nervioso y es soluble en ácido. Ante la presencia de ácidos, pierde su integridad, porque empieza a perder su contenido mineral: se desmineraliza. El rasgo más característico del esmalte es que está constituido por una serie de cristales hexagonales, que se encuentran densamente empaquetados, llamados cristales de Hidroxiapatita. Una vez que se pierde el esmalte, éste no se reconstruye. Es decir, no se recupera.

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otros componentes orgánicos como células epiteliales descamadas, bacterias, virus, hongos etc. Frente a la erosión ácida, la saliva va a cumplir las siguientes funciones: • Dilución y aclaramiento de las sustancias erosivas de la boca. • Capacidad buffer: neutraliza los ácidos provenientes tanto de la dieta como de los MOG para que no lleguen a dañar el esmalte. • Capacidad remineralizante: tiene iones calcio y fosfato que son capaces de remineralizar al esmalte desmineralizado. • Formación de la película salival: forma una capa protectora que dificulta la acción de los ácidos. ¿Qué Es un ácido? Un ácido es cualquier sustancia que en disolución acuosa aporta iones H+ al medio. Un ácido fuerte es aquel que se disocia completamente en el agua. Es decir, aporta iones H+ pero no los recoge. Un ácido débil aporta iones H+ al medio, pero también es capaz de aceptarlos. En el caso de la erosión ácida, los que nos causan más preocupación son los ácidos débiles, como el ácido cítrico y ácido acético. El ácido cítrico tiene una doble acción y es muy dañino para la superficie de las piezas dentarias. Tiene la posibilidad de producir tres iones hidrógeno por cada molécula, y éste se comporta atacando la superficie del esmalte (mediante la combinación con el carbonato y fosfato). Otro

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efecto es que contiene aniones ácidos que puede forman complejos con los iones calcio, disociando de esta manera los cristales del esmalte. El resultado es que se pierde la integridad de esos cristales de hidroxiapatita y, por ende, se empieza a perder el esmalte, lo cual es irreversible. Una vez que éste se pierde, es para siempre. causas dE la Erosión ácida. Fundamentalmente, se considera que la erosión ácida es causada por factores intrínsecos y extrínsecos. 1) Factores extrínsecos: se refiere fundamentalmente a todos aquellos ácidos que pueden provenir de la dieta, medicación, estilos de vida y factores ambientales. • Factores ambientales: los factores ambientales involucran a todos aquellos que forman parte del medio que nos rodea. Por ejemplo, exposiciones a vapores ácidos por trabajadores en algunas fábricas o nadadores de piscinas cloradas con bajo pH debido a un inadecuado mantenimiento. • Medicación: el ácido acetil salicílico tomado periódicamente en forma de comprimidos masticables para el dolor de cabeza, puede causar erosión. La sequedad bucal puede ocurrir como consecuencia de la medicación, como tranquilizantes, antihistamínicos y antiparkinsonianos. • Hábitos o estilo de vida: - Deportes: el ejercicio extenuante puede aumentar el reflujo gastroesofágico y dis-

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ma cada vez más prevalente en la boca de los pacientes jóvenes, y muchos padres, si bien están asesorados, sobre la caries dental y que lo produce, desconocen los efectos de la erosión sobre las piezas dentarias. Se debe comprender que mientras los altos niveles de azúcar causan deterioro, la acidez de ciertos productos causa erosión. También se debe tener en cuenta que mientras que las versiones light de las bebidas gaseosas reducen la cantidad de azúcar, estos líquidos son muy ácidos, con un pH reducido y causan deterioro de las piezas dentales. Otro factor a tener en cuenta, que realmente preocupante es que aumento de consumo de bebidas light produce un decrecimiento en el consumo de leche. Esto puede resultar en una deficiencia de calcio, poniendo en peligro los valores calcemia en una época importante del crecimiento, junto con el incremento de la masa ósea. - Costumbre en los adolescentes: agitar en la boca bebidas carbonatadas (en estas bebidas se permite el uso de varios acidulantes, de los cuales el ácido cítrico es el más utilizado). Agitar en la boca bebidas carbonatadas consiste en mover rápidamente el líquido de la parte anterior a la posterior de la boca para reducir el gas y evitar la sensación desagradable que produce en la garganta. El término inglés utilizado para designar a este hábito “coke-swishing”, se utiliza de forma genérica, dado que cualquier marca de bebida carbonatada tiene el

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minuir la secreción salival. Además, los atletas consumen frecuentemente bebidas deportivas erosivas. - Cata de vino: la cata de vino consiste en probar y realizar con atención el análisis de un vino mediante los sentidos. Este acto se realiza para descubrir su naturaleza, analizar sus virtudes y sus defectos. En el análisis gustativo hay riesgo de erosión, ya que para poder degustar correctamente el vino, se debe agitar en la boca a fin de poder detectar los distintos sabores. - Consumo de frutas: las personas que consumen frutas cítricas más de dos veces al día presentan un riesgo 37 veces mayor de desarrollar lesiones por erosión que aquellas que no consumen. Este problema se puede dar también en aquellos pacientes que mastican fruta durante largo tiempo. Los dientes posteriores se ven más afectados que los anteriores, debido a la posición de la pulpa de la fruta cítrica que el paciente mastica. - Dieta: el estilo de vida ha cambiado a través de las décadas, y la cantidad total y frecuencia de consumo de alimentos y bebidas ácidas también se vio afectado por este cambio. Los expertos han señalado que existe una estrecha relación entre el consumo de esas bebidas y el desgaste dental, y se considera a las bebidas gaseosas como las principales causantes de la creciente erosión dental que presentan los adolescentes. La erosión se va convirtiendo con el paso del tiempo en un proble-

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mismo efecto, incluyendo las variedades sin azúcar. El patrón de desgaste revela que los dientes posteriores se ven afectados en mayor medida que los anteriores, debido a la posición de la lengua cuando se tiene este hábito. - Regímenes dietéticos: mundialmente hay una obsesión rampante por la pérdida de peso. Hoy en día, muchos individuos están siguiendo estilos de vida más “saludables” que incluyen ejercicios y una dieta considerada sana con más frutas y vegetales. El ejercicio incrementa la perdida de fluidos corporales y puede llevar a la deshidratación y disminución del flujo salival. Se ha sugerido que los individuos con actividades deportivas extenuantes pueden tener un riesgo más alto de erosión debido a frecuente consumo de bebidas ácidas para deportistas, jugos de fruta u otras bebidas ácidas. 2) Factores intrínsecos: la erosión dental debida a factores intrínsecos es causada por el ácido gástrico, que llega a la cavidad oral como resultado del vómito o reflujo gastroesofágico. El patrón de desgaste de la regurgitación se suelen dar en dos tipos de pacientes: aquellos que presenten reflujo gastroesofágico y en quienes padecen bulimia, una

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alteración psicológica compleja que se caracteriza por comer en exceso y provocarse el vómito. • Bulimia: el diagnóstico mediante una conversación con el paciente bulímico es muy difícil, porque suelen negar su problema. Cuando se descubre la alteración (junto con una petición de cura) el paciente generalmente la niega. Normalmente afecta a las superficies palatinas de los dientes antero superiores. Los pacientes con estos signos y síntomas no sólo deberían recibir asistencia dental para proteger su salud bucal, sino también ser remitidos a un médico para que los evalúe y la asistencia psicológica pertinente. • Reflujo gastroesofágico: en esta condición se pasa involuntariamente contenido gástrico hacia el esófago, y es causada por el aumento de la presión abdominal, la relajación inapropiada del esfínter esofágico inferior o el aumento de la producción de ácido por el estómago. Es relativamente poco habitual que el ácido gástrico migre hasta la boca, aunque cuando es así el daño potencial es considerable. * Miembro Activo de la Asociación Odontológica Argentina. Miembro Activo de la Sociedad Argentina de Periodoncia.

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