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• Reinaldo Ramírez

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ENFERMEDADES SISTÉMICAS Y SU MANEJO EN ODONTOLOGÍA PACIENTE EPILEPTICO La epilepsia es una enfermedad neurológica crónica que se caracteriza por crisis y convulsiones recurrentes por un funcionamiento anormal esporádico de un grupo de neuronas con consecuencias físicas y psicológicas. Para considerar que una persona padece epilepsia como enfermedad, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) exigen la repetición crónica de crisis epilépticas, es decir, se hace el diagnóstico de epilepsia cuando el paciente ha tenido dos o más crisis espontáneas a lo largo de su vida. La epileptogénesis es el proceso por el que una estructura nerviosa normal se vuelve hiperexcitable, resultado de un desequilibrio entre los mecanismos excitadores e inhibidores, hasta llegar a generar crisis epilépticas de forma espontánea. Las crisis generalmente duran apenas unos segundos o unos minutos, después de los cuales finaliza y el cerebro vuelve a funcionar con normalidad. Crisis epilépticas generalizadas: Son aquellas cuyo primer síntoma apreciable depende de la lesión de ambos hemisferios cerebrales. La pérdida de la consciencia ocurre desde el primer momento del ataque y las manifestaciones motoras afectan a las cuatro extremidades. Crisis parciales o focales: La descarga comienza en una zona concreta que puede extenderse al resto de la corteza cerebral.

EFECTOS SECUNDARIOS DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: 1. Fenobarbital - Primidona: Vértigos, nistagmus, somnolencia, ataxia, erupciones cutáneas, exacerbación de las convulsiones. 2. Carbamacepina: Leucopenia, trombocitopenia, estomatitis, retraso de la cicatrización, ataxia, hiposialia. 3. Fenitoina: Hipocalcemia, anemia, trastornos digestivos, exantemas, hiperplasia gingival, acné, embrutecimiento de rasgos faciales, aumento del metabolismo de otros fármacos. 4. Ácido valporico: Somnolencia, retraso en cicatrización, leucopenia, trombocitopenia, disminución de la agregación plaquetaria, tendencia al sangrado y la aparición de petequias MANIFESTACIONES ORALES DE LA EPILEPSIA 

Derivadas del tratamiento farmacológico:

Hiperplasia gingival, Glositis, estomatitis, Hemorragias gingivales 

No Derivadas del tratamiento farmacológico

Fracturas dentales de incisivos superiores y cúspides palatinas. Cicatrices labiales. Laceraciones linguales. Rotura de frenillos. MANEJO CLINICO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE EPILEPTICO Eliminar factores desencadenantes (luces, ruidos, ansiedad). Citar tras haber tomado la medicación. No administrar AINES a pacientes que toman ácido valporico. No administrar eritromicina ni propocifeno a pacientes que tomen carbamacepina. Evaluación previa de la hemostasia. Reponer espacios edentulos, prótesis fijas metálicas posteriores y de resina en anteriores. Utilizar abrebocas. Ante el desencadenamiento de una crisis: Mantener la calma. Postura de cubito supino o lateral Eliminar objetos alrededor Evitar cierre mandibular (mordimiento lingal).

PACIENTE CON INSUFUCIENCIA RENAL El riñón juega un papel fundamental en la mantención del volumen normal de los fluidos del organismo, balance electrolítico, regulación del equilibrio ácido-base y excreción de los desechos y compuestos farmacológicos. Existen aproximadamente un millón de Nefronas funcionando en cada riñón adulto. El nefrona corresponde a la unidad funcional del riñón. Cuando un nefrona es destruida, esta no se regenera. Sin embargo, el riñón compensa esta pérdida, a través de la hipertrofia de los nefrones que permanecen funcionando, esta compensación continúa hasta que aproximadamente la mitad de los nefrones han sido destruidos. Es en este momento cuando se comienzan a presentar los signos y síntomas de una insuficiencia renal. Manifestaciones orales: Uno de los primeros síntomas que se presentan es el fetor urémico, debido a una mayor concentración de urea en la saliva, y su posterior metabolismo a amonio. Los pacientes presentan Xerostomía, como consecuencia de alteraciones a nivel de las glándulas salivales, deshidratación y respiración bucal originada generalmente por alteraciones a nivel de la perfusión pulmonar. Las mucosas se presentan pálidas debido a la anemia. Los pacientes con insuficiencia renal crónica requieren de consideraciones específicas previo al tratamiento odontológico, especialmente en relación con el excesivo sangramiento, riesgo de infección y medicamentos que se utilizarán. Por lo general, en todos aquellos tratamientos odontológicos en que se produce sangramiento se producen bacteremias que involucran a diferentes gérmenes presentes en la cavidad bucal como los estafilococos, estreptococos, etc. Por lo tanto, es esencial una evaluación oportuna del estado de salud oral en estos pacientes, con el fin de eliminar todos aquellos focos potenciales de infección de la cavidad bucal. Un tratamiento odontológico debe realizarse entre diálisis, ya que en este momento nuestro paciente se encuentra en mejores condiciones en cuanto a hidratación, balance electrolítico y niveles de urea. PACIENTE CON ALTERACION HEMATÓGENA La hemofilia es un trastorno de la coagulación, vinculado al cromosoma X, relacionado con mutaciones del gen del factor de coagulación, que genera una disminución o ausencia de actividad funcional de los factores llamada hemofilia.

Existen dos tipos de Hemofilia: cuando hay disminución o ausencia de factor VIII se llama HEMOFILIA A y la deficiencia o ausencia de factor IX llamada HEMOFILIA B. Alrededor de un tercio de dichas mutaciones genéticas son espontáneas, sin antecedentes familiares. Siempre se debe trabajar en equipo con el hematólogo y el médico tratante. El odontólogo debe poseer destreza manual para no lastimar los tejidos blandos durante la realización de cualquier procedimiento, ya que cualquier lesión de dichos tejidos puede hacer que se presenten hemorragias. TRATAMIENTO: Debido a que la hemofilia es el resultado de una deficiencia o ausencia de ciertos factores de la coagulación, el tratamiento consiste en aportar el factor ausente mediante su administración intravenosa. El tratamiento de reemplazo de factores es adecuado para la mayoría de los pacientes a menos que ellos desarrollen inhibidores (anticuerpos) de los factores de la sangre. Hemorragias en cavidad oral: Inicialmente, aplicar presión sobre la herida y además hielo en la zona durante 7 minutos como máximo. Una vez conocido el porcentaje de factor, se procede a la aplicación del factor deficiente elevando el porcentaje al 50%. Para hemofilia A:

Ejemplo: 45 Kg x 40 (% de factor deseado) x 0.5= 900 unidades.

Para hemofilia B:

Ejemplo: 45 Kg x 40 (% nivel deseado)= 1800 unidades. Se sutura, en caso necesario, con aguja redonda y material reabsorbible. Si se requiere retirar los puntos, se debe aplicar previamente el factor. Bibliografía: Castillo P., (2015). Cuidados para el manejo del paciente epiléptico en la consulta odontológica. Dacultad de odontología: UDLA. Obtenido de: http://dspace.udla.edu.ec/bitstream/33000/3977/1/UDLA-EC-TOD-2015-33%28S%29.pdf Montero S. (2002). Manejo Odontológico del Paciente con Insuficiencia Renal Crónica. Revista dental de Chile. Obtenido de: http://www.revistadentaldechile.cl/temas%20agosto%202002/PDFs_agosto_2002/Manejo%20Od ontologico%20del%20Paciente%20con%20Insuficiencia%20Renal%20Cronica...%20.pdf