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ENALAPRIL Es un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). 

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Acción

Reduce los niveles de angiotensina II y aldosterona y la resistencia vascular periférica, y reduce la retención de sodio y agua. o o o o o 

Inicio de acción VO: 1 hr Concentración máx: 4 – 6 hrs Duración: 24 hrs Eliminación: renal Vida media: 11 hrs

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Indicaciones

Hipertensión arterial 

Insuficiencia cardiaca sintomática Prevención de la insuficiencia cardiaca con disfunción ventricular izquierda asintomática (fracción de eyección < 35%). 

Posología

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-Vía oral con o sin alimentos: o

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o

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Hipertensión arterial: dosis inicial en adultos de 5 – 10 mg/24hrs, que puede aumentarse progresivamente hasta un máximo de 40 mg/ día. En ancianos comenzar con la mitad de la dosis inicial. Insuficiencia cardiaca: dosis inicial 2.5 mg/24hrs. Dosis se mantenimiento habitual 10 – 20 mg/24hrs Insuficiencia renal: requiere ajuste de dosis según el nivel de creatinina.

Contraindicaciones

Historial de angioedema, hiperkalemia, segundo y tercer trimestres del embarazo. 

Efectos secundarios Cardiovasculares: hipotensión, incluyendo la producida tras la primera dosis. Raramente palpitaciones y taquicardia. ƒ Renales: insuficiencia renal prerrenal por depleción de sodio e hipovolemia, especialmente en pacientes con disfunción renal o renovascular preexistente. Proteinuria, especialmente en pacientes con historia de nefropatía. Hiperpotasemia e

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hiponatremia, por disminución en la liberación de aldosterona. Respiratorios: broncoespasmo, rinitis, sinusitis, tos. La tos secundaria a IECAS se caracteriza por ser persistente, no productiva y de predominio nocturno, suele aparecer después de varias semanas o meses de tratamiento. El mecanismo se relaciona con la acumulación de bradikinina por bloqueo de su vía metabólica de eliminación. Si la tos es molesta e incapacitante, debe valorarse la suspensión del tratamiento o su sustitución por un ARA-II. Cutáneos: rash maculopapular, especialmente durante el primer mes. Pénfigo. Hipertensión arterial Fichas de productos 39 Angioedema: los IECA pueden producir angioedema en el 0,1-0,2% de los pacientes, generalmente al comienzo del tratamiento, aunque puede ocurrir más tarde, y obliga a la suspensión del tratamiento. Otros: cefalea, mareos, molestias gastrointestinales, neutropenia reversible, disminución en la cifra de hemoglobina y hematocrito. En Asociación: Con hidroclorotiazida: hipopotasemia, hiponatremia, hiperuricemia, hiperglucemia, glucosuria, alcalosis hipoclorémica, ataques de gota. Excepcionalmente citopenias y reacciones cutáneas alérgicas.

Interacciones  Aumenta el riesgo de hipotensión cuando se asocia a diuréticos de alto techo o tiazídicos o betabloqueantes.  Aumenta el riesgo de hiperpotasemia cuando se asocia a suplementos de potasio, diuréticos ahorradores de potasio o ciclosporina.  AINE: los AINE, especialmente la indometacina, pueden restar parte del efecto antihipertensivo de los IECA porque bloquean la síntesis de prostaglandinas renales.  Litio: se incrementan las concentraciones plasmáticas de litio. Si la combinación se considera necesaria vigilar cuidadosamente los niveles de litio.