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• Leticia Metello

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Por Fovor, no me fotocopies,

i

.

tBuenos dfas, buenas tardes, buenas noclles! Vos eleg/ste estudlar esta carrera y el horario en el que lo haces, as! que tambien elegf el saluda que mas te guste. Ademas, . decidiste estudiar con nosotros y, por eso, queremos acompafiarte en esta ultima etapa de Anatomfa hasta el final del camino, para aprender esta materia de fa forma mas facil, completa y divertida. iS!! iC6mo me divierto estudiando! Bueno, es verdad, sabemos que entre planchar toda Ia ropa de Ia familia y ponernos a estudiar, gana Ia plancha, pero igual tenemos que hacerlo. Pero, i.que vamos a hacer? Vamos a aprender Neuroanatomfa Humana Normal y, para ella, tenemos que saber primero que significa. Anatomfa: Ana significa "cuerpo" o "a traves" y tomfa quiere decir "cortar'~ Si juntamos .(

estos conceptos, vemos que fa anatomfa estudia ef cuerpo mediante cortes. Esto ya fo sablamos. Ahara vamos a estudiar Neuroanatomfa, y neuro quiere decir nervio, nervioso, par lo que, Ia parte del cuerpo que vamos a estudiar, es el sistema nervioso. i.Por que humana? Porque el cuerpo a/ que nos referiremos es el cuerpo humano. Y dijimos que verfamos Ia neuroanatomfa humana normal, ya que nos limitaremos a describir Ia normalidad del sistema nervioso humano y no las alteraciones pato/6gicas... buena, en realidad,

vamos a

conocer algunas patologfas,

pero para

funcionamiento normal del sistema. iFuncionamiento?

s,;

comprender mejor el

en esta parte de Ia Anatom!a

no nos podemos limitar a conocer estructuras y relaciones, sino que Ia funci6n de cada una es importante. iTranquilos, que es lo mas interesante! iC6mo es este apunte? Esta dividido en cap/tulos, donde desarrollaremos absolutamente todos los temas, ejercitando a Ia vez, para facilitar el aprendizaje. Resumiremos en cuadros, tab/as y esquemas, que te van a ser utiles para integrar toda Ia informacion. !No dejes de analizarfos con atencion! Los esquemas, complementan el texto, y para que lnterpretarlos sea muy sencilfo, cuando sea necesario, agregaremos alrededor de elfos refetencias espaciales, para que no pases dos horas tratando de adivinar que estas viendo. Si, despues de estudiar, te surge alguna duda, podes escribirnos a nuestra direcci6n de e-mail, /[email protected] (intentaremos responderte lo mas rapido posible). Si te interesa tamar clases particulares con nosotros, solicitalo a Ia misma direcci6n . Los Garca somos docentes de Ia UBA, interesados en el vino y el am or... y en Ia Ana tom /a, por supuesto. Nuestra idea, no es Ia del apunte tradicional, donde te cuentan poco y nada y sin explicaci6n, para que repitas como un /oro. La intenci6n de este texto, es comprender, analizar, practicar y iaprobar! Algunos consejitos para tu cursada en Ia Facu: Te conviene leernos antes de cada trabajo practico, porque todos los temas se van integrando a medida que avanzas. Pero, icon /eerlo afcanza? Y... fa verdad que no. Par eso, vamos a intentar que te resulte sencillo aprender.

CAPITULO 1- Generalidades del Sistema Nervioso

2

En los primeros 10 minutos, hojealo, mirando los tftulos y los dibujos, para empezar a familiarlzarte con el tema (ipodes hacer esto hasta en el bond!!). Despues, con mas tlempo, hace una primera lectura, rapida, pero tratando de entenderlo. Descansa un rato, 10 minutos, 10 horas, 10 dfas .. . es buena despejarse un poco, ipero no exageres! Cuando estes tranqu1~ valve a arrancar. Ahara vamos a estudiar. Vamos a conocer muchos nombres y palabras nuevas, por to que tenemos que fijarlos, poco a poco. Nos puede servir resaltarlos o anotarlos todos juntos en alguna parte de Ia hoja. Tene en cuenta que algunos de estos nombres se "van a repetir a to largo de todos los

capltulos

por

to

que,

conocer

su

significado

es

importante

ya

que,

sus

particularldades y caracter/sticas, se aplicaran a todos y cada uno de los elementos que se //amen igual. Cada vez que aparezca una definicion, entonces, prestemos/e mucha atencion. A lo largo del texto vas a encontrarte con muchos chistes,

"intentosn de el/os o

comentarios a! margen que, mas alta de hacerte morir de risa, tienen como funcion distraerte para que te concentres mejor o enfatizar a/gun tema para que lo recuerdes fact/m ente. No te canses de ellos. Por otra parte, sf te gusta hacer resumenes, cuadros comparativos o cuadros s/nopticos, lanzate a Ia aventura, pero que esta actividad no sea Ia que ocupe Ia mayor parte del tiempo que dediques a estudiar. Por ultimo, a/ final de cada cap/tufa, tenes ejercicios para practicar lo aprendido y que te ayudaran a fijar mejor los conceptos. Bueno, t.eso es todo?... No, iacordate de ir a Ia clase! Despues, ser/a bueno que releas el tema, antes de empezar con e/ siguiente. Si haces esto, seguramente solo tendrils que r epasar antes del examen, ya que habras aprendido to necesario para aprobarlo. iAh, nos olvidabamos! Te queremos pedir a/go. Como dice nuestra portada, no nos fotocoptes, por favor. No nos es facil ni economico editar este trabajo, y hacemos to imposible para abaratar su costa, sin perder calidad, porque sabemos que en este pals vivimos todos, y a todos nos cuesta. Ademas, fotocopiar es un de/ito. Cuando to hacemos (ya que todos los universltarios to hacemos, t.no?), porque los Iibras son tan caros, nos estan forzando a delinquir. Pero los jovenes debemos cambiar nuestra rea/idad. De ustedes y de nosotros depende. los Garca

CAPiTULO 1 - Generalidades del Sistema Nervioso

3

-GENERALIDADESEn esta tercera parte de Ia materia, como ya dijimos, nos dedlcaremos al estudio de Ia

Neuroanatomia, o sea, el capitulo de Ia Anatomfa que estudla el sistema nervioso. OK. Pero, l.que es el sistema nervioso? Es el conjunto de estructuras, formadas por un mismo tipo de tejido ( de acordas de Ia definicion de sistema? '), el tejido nervioso, cuya funcion es recibir estfmulos, integrarlos y elaborar respuestas a ellos. Estos estfmulos, pueden provenir desde el

ext~ior,

del media que nos rodea, como un sonido o un

pinchazo, o desde el interior, como Ia presion arterial o el grado de contraccion de un musculo. Las respue~tas puede ~ ser _::arias, como los movlmientos de partes del cuerpo o de las paredes de un organo, o Ia elaboracion de un pensamiento. Proxima pregunta. udomonopo lo11ro ~ ( l o lo ho1hi, el pasaje es libre . l. Por que es libr e? Esto se debe a que, las celulas del epc ndlrno, constltuyen una barrera entre este lfquido y el tejldo nervlo so. Co mo

110

co n ~CC UI'IH 1,1, ,,,

composici6n del LCR y del llquld o Intersti cial cs similar entre •;I, pt-ro

Las

crestas

neurales.

(seudomonopolares),

Originan

ubicadas

en

las los

neuronas

gan glio s

sensitivas

sensitives,

primarias

las

neuronas

postganglionares aut6nomas, que estan en los gang lios autonomos, y las celulas gliales del SNP (satelites y de Schwann ) .

>

El tubo neural ( i ta mbien ayuda a form ar el SNP !). Las neur onas de las placa s basales emi ten

los

axones motores som

Las placodas del ectod ermo. Las pri meras neuronas de las vias olfatoria y

-

auditiva se generan en engrosamientos del ectoderm o, lla ma dos pl acodas.

-

----------

..

Meninges La d uram adre, Ia aracnoides y Ia piamadre, las 3 membranas que r odean el SNC, se generan del mesodermo que rodea el tubo neural. Algunos, creen que, en Ia formacion de las dos ultimas, in tervienen cel ulas de las crestas neurales. Basta, por ahora. Si es neces ario, recu r riremos a Ia embriologia nuevamente. A continuacion, comenzaremos a conocer el fascinante mundo que Carll t os Darwin

describi6 para nosotros. Ojo, al igual que Ia em bri olog ia, el te ma que sigue no es fundame nta l, sino que complementa el apr end izaje.

FILOGENIA DEL SISTEMA NERVIOSO Filogeni a y ontogenia del sistema nervioso, son dos temas que estan presentes en todos los programas de neuroanat om ia, y aunque no son mu y preguntados, nobleza obliga y debemos explicarlos. La ontogenia ya Ia dimos.. . lCuando que no me entere?... Recien, al hablar de embriologia. La ontog enia estud ia el desarroll o d e un organismo, y en este caso, vim os como se fo rm e nuestro siste ma nervioso. Lo que nos queda es Ia filogenia. Se llama filogenia al estudio evolutivo de las especies, por lo que, en este cap itulo, anali za remos com o evo lucion6 el sistema nervioso ha sta el existen te en el se r humane. Arranquemos desde el principia. En los seres unicelulares, como Ia ameba ... ino hay sis tema nervioso! iComo va a haber un sistema si no hay mas que una cel ula! Pero sf exi ste Ia comunicaci6n, Ia funcion esencia l que cumple el sistema nervioso en los seres que lo poseen. LC6mo es esto? El org ani smo unicelular recibe Ia in fo rm acion ace rca de los cambios del ambi ente en algun pu nta de Ia superficie cel ular, y es to, genera seiia l es intracelulares que originan una r espuesta, en otr o pu nta de Ia misma, por ejemp lo, plegar su membrana par a desplazar se. ---------------------~ ~ ;.L·\~1.:!, '1!., 1~ ~ !! I !.; CI!...;I~!..:!: c ;,,ll••l ollld .ult·~ tl.•l Si~lt•m,, Ncorvioso 38

En los seres multicelulares se compl ica Ia historia, ya que muchas celulas pierden su relacior. directa con Ia superficie. Por ello, se necesita n celulas que las pongan en contacto con el exterior y les comuniquen lo que pasa afuera, apareciendo asi, la s neuronas. exterio r

En los seres menos desarrollados, Ia funcion de las neuronas es simplemente Ia de recibir el es t fmulo y conducir lo hasta el efector. No se co necta con otras neuronas, por lo que no hay un

sistema

constituido,

y

las

pa rtes

del

Aparicion de Ia n eurona. N, neurona. E, ejector

org anismo trabajan en forma independiente. Mas tarde, se diferencian los receptores, que rec iben

Ia

informacion

del

exterior

y

exterior

Ia

R

transmiten a las neuronas, independizando a es tas ultimas de su contacto directo con el medlo. Las neuronas, ahara se conectan entre

si, formando una red que las comun ica y, a Aparicio11 del receptor. R, receptor, N. neurona. E, ejector

traves de Ia cua l, pueden dirigir el estimulo hacia distintos efectores al mismo tiempo.

Ya el organismo puede actuar en forma organizada, pero sin control central. Esto puede observarse ya en los seres que presentan simetrfa radial, como los celenterados , cuyos ejemplos mas conocidos son las aguas vivas y las medusas. LD6nde

hay

un

centro,

me

pregunto?

Son

los

equinodermos, como las estrellas de mar, los primeros en presentar un centro nervioso. En estes seres de simetria apa rentemente radlal 23, las neuronas conducen Ia info desde los receptores hacia un centro (neuronas aferentes) y establecen sinapsis con ot ras neuronas, ubicadas en este centro, que transm iten

Estrella de mar. Ganglio nervioso central y ne rvios radiados. Se

conforma

asi

el

el

impulse

nervioso

eferentes) . primer

arco

hacia

el

efector

( neuronas

exterior reflejo

monosinaptico. Este centro es un ganglio, al cual llegan las fibras aferen tes y del cual parten las eferentes, como los rayos de una rueda. Pero un gang lia

no

constltuye

un

verdadero

sistema

nervi oso central. Sinap.sis entre neuronas. R. receptor. Ns, neurona sensitiva. Nm, neurona motora. E , Ejector.

23 En realidad, se desarrollan con si met ria bilateral, como lo haran todos los animales que le sucedan evolutivam ente.

CAPITULO 1 - Generalidades del Sistema Nervioso 39

El SNC surgira ju nto con el crecimie nto a lo largo de los organismos, apareciendo los animales de simetrfa bilat eral, con una mitad derecha y otra izquierda del cuerpo, y dos extremos. El an lmal esta segmentado, como en los anel idos (por ejemplo, las lombrices de tierra), y cada segmento de su cuerpo es controlado por un par de ganglios, uno derecho y otro Izquierdo, que centralizan las acciones de cada sector. Los gang lios de cada

mitad del cuerpo estan unidos entre sf, formandose, entonces, dos cadenas

ganglionares, cqmunicadas pa ra coordinar los movimientos del conjunto ("lvistes que si corta una lumbri par Ia mita, se sigue moviendo?" Es g~acias a esta conexi6n). Ademas, los

ganglios mas · .cefalicos

inhiben

Ia

actividad

del

resto,

llamandoselos,

para

distinguirlos, cerebrqldes (es.to ·explica porque, cuando Ia cortamos, un secto r se mueve mas que el otro, es que se deshinibi6 ... y se mand6 con todo) . A estos ultimos, llega informacion de . los ·receptores concentrados en el extrema cefalico del animal. Esta interacci6n entre. las distintas partes del sistema, sumado a Ia exi stencia de un contro l superior, permite qu e afirmemos que se ha conformado un sistema nervtoso central.

ganglios cerebroides

Vermes. Vista superior. Doble cadena ganglionar, en posicion ventral. Veremos sistemas similares en · seres superi.ores en Ia escala evolutiva, como los artr6podos (aracnidos, crustaceos e insectos), (pu lpos),

con

estimulos,

y

aparici6n

de nuevas

mayor coordinaci6n

de

t ipos

de

gastr6po dos ( caracoles ) o moluscos receptores

movimientos.

Siguen

que diferencian existiendo

los

d istintos ganglios

cerebroides inhibitorios y Ia serie de ganglios segmentarios intercon ectados formando dos cadenas, una derecha y otra izquierda, si empre en Ia parte ventral del cuerpo (noticia de ultimo momenta: iexisten algunos politicos que nos estan gobernando, que parecen haber conservado aun este sistema nervioso!). cadenas ganglionares

ganglios cerebroides

Artropodo. Vista lateral. Doble cadena ganglionar, de posicion ventral.

Como vemos, aun distan mucho de parecerse al sistema nervloso del ser humano . .:cuando aparece, entonces, el SNC dorsal?

CAPITULO l- Generalidades del Sistema Net"-ioso 40

Hay un ser, un animalito marino primitive, interpuesto entre los invertebrados que vimos hasta ahor a, y los vertebrados, que desarrolla una notocorda (sf, como Ia del embrion humano), vara flexible que recorre todo su cuerpo y le sirve de sosten, detras de Ia cual se genera el p rimer SNC dorsal, alargado, y hueco. Este bicho se llama amphioxus (aunque en confianza le decimos ibranquiostomo!) . Este SNC representa una medula espinal, conectada con los distintos segmentos del animal en forma de arcos reflejos, que permite Ia interaccion de las neuronas de los distintos segment os, a nivel central. Asf, las neuronas aferentes que !Iegan a cada segmento medular, no solo sinapsan en ese segmento, sino que ascienden y des::lenden hacia otros. Ademas, entre las neuronas aferentes y las eferentes, pueden aparecer interneuronas, constituyendose arcos reflejos de tres neuronas. En Ia parte cefalica, comienzan a percibirse centres superiores, primer ind icia de verdadera encefalizacion . medula espinal

Amphioxus. SN alargado y hueco. en posicion dorsal.

Y,

a

partir

de

ahara,

son

los

vertebrados los que continuan en Ia esca la evolutiva, compartiendo esta cara cterfstica comun . Pero, segun el grade de adaptacion que prese nten,

iViste

que Iind o SN tengo!

desa r rollaran mas estructuras y este SNC se hara progresivamente mas complejo .

S N de anfibio.

Como vemos, Ia evolucion no descarta nada: las estructuras nuevas se agregan a las primitivas, las cuales experimentan cambios acordes a las necesidades adaptativas del organismo. LComo relacionamos Ia adaptacion de los vertebrados con el desarrollo de sus sistemas nerviosos? El primer problema que se plantea, ya en los peces, es Ia necesidad de mantener el equilibria . Aparece, entonces, un sistema vestibular primitive, que se enca r gara de informar sabre Ia posicion del extreme cefalico del ser, co nectado con Ia parte mas baja del tronco encefa lico (TE), el llamado cerebra posterior. AI mismo tiempo, se desarrollan las ex tremldades, y con elias, Ia necesidad de reali zar contracciones muscula res mas coordinadas y alter nantes . Surge asf un sistema para mantener informado al SNC acerca de Ia posicion y movimiento de los miembros: el sistema propioceptivo, que aparece CAPITULO 1- Generalidades del Sistema Nervioso 41

recien en anfibios. Tamb ien queda en relaci on con Ia parte - baja del TE . Para coord inar los reflejos relacionados con el equll lbr io co n lo s movimientos corporales, surge un centro dilat ado, ubicado dorsalmente en el cerebro posterior, el ce rebelo. La aparlclon de nuevas estructuras en Ia cabeza, co mo Ia boca, hace Indispen sab le el desa rrollo de nervios que inerven su musculatura, que surgen del sector ence fal ico mas proximo : ie l mismo cerebro po sterior! Tambien con el, se conectan los receptores del primer sentido en aparecer: el sentido del gusto, necesari o frente a las exi gencias del medio. Simultaneamente, pre sen te ya en los peces, su rg e el sentido del olfato 24, con el co nsiguiente desarrollo del cerebra · anterior, esto es, los -hemlsferios cerebrales y el dlencefalo. Tanto el gusto como el olfato estan es trechamente relacionados entre sf, y con Ia necesidad de localizaci6n del alimento, del enemigo, y del sexo opuesto (itoma , no son ni ngunos pescados! ) . Estes cam bios favorecen las posib i lidades de su pervivenci a de los disti ntos organismos. Consecuentemente, se originan otros sistemas sensoriales, como el audit ive y el visual, muy pri mi tives en peces y mas importantes a pa rt ir de los an fibios. Sus conexione s cent rale s los asocian al ce rebr o medio, futu r o mesencetalo. Pero, al final, el si stema nervioso de los peces parece tener todo lo q ue tiene el del ser humano ... iNo, ni a palos! Todo esta en un estado muy primitive : Ia ME traba ja casi independ ientemente, no podemos distinguir las partes del TE, el cerebelo es diminu to, y los 11emisferios cerebrales sirven princi pal mente pa ra el olfato, y Ia corteza cerebral es lisa. La natu ra leza es sabia. En los reptiles y aves, no cambia tanto el plan basico hasta ah ar a planteado. La medula espinal, sigue siendo un organa con relativa autonomfa , y el grade de desarrollo encefalico corre paralelo, principal mente con el de los sentidos. cerebra

cerebelo

ce rebra

cerebelo

p

p

A

TE

olfatorio

olfatorio

Encefalo de rep til. A, anterior. P, Posterior.

Encefalo de ave. A, anterior. P, Posterior.

Es en los mam fferos donde los ca mbios son mas significativos. Resu mamos. El

desarrollo de

los

hemisferios

cerebrales es fundamental.

Crecen

rodeando y

cubriendo el diencetalo, gra cias a Ia aparlcion y gran extension de una nueva porcl6n de Ia corteza cerebral: Ia neocorteza. La co rteza olfatorla, Ia alocorteza, queda llmltada a una pequena po rcl6n en Ia cara Inferior de Cf12L

.)

haz esptnocerebeloso anterior u~X) haz spilfora/irmico la teral

Hac es ascenden t es de Ia ME. esptnotectal

Mira bie n este dibujo y observa la s re/aciones que ex isten entre los distintos haces . Pa ra aprenderlo mej or , repetilo todas las veces que puedas ( sin copiarte , eh ) . Qu i za ha sta lo tengas que hacer en un examen (tene en cuenta que es importante que sepas esquematizar casi t odo lo que veamos como configuraci6n in terna en Neuro, ya que, el

7

lTe acordas de los propioceptores?... LNo? ... iCam ine al capitulo anterior! Pensemos en el nombre: oculo = ojo, Cefalo = cabeza , giro = girar. Es un reflejo mediante el cual giramos Ia cabeza y los ojos hacia un Iugar determinado; por ej emplo, cuando nos llaman y miramos hacia donde nos llaman. 8

CAPITULO 2 - Medula Espinal

7

pequeiio tam aii o de Ia mayorfa de las estructuras, impide Ia obse rva cion de las mismas en un preparado) . (..A

que pa rte de una vfa sensitiva corresponde un haz ascendente? Sabiamos que te

estabas hacienda esta pregunta .. . pero, para responderla, vamos a tener que hablar un poqu ito de estas vfas (pero si yo no dije nada ... ahara resulta que por culpa mia ... iy bueh!). Recordemos que toda via, sensitiva o motora , esta formada por neuronas sucesivas, qu~ conducen y transm lten Impulses nerviosos en una dl r ecclon. A lo largo de Ia via, el axon de cada neurona llega a un nucleo, para sinapsar co n Ia neurona siguiente, siendo estas ---- -- -- --las estaciones de Ia via. ~inapsis

'=._as vias_sensitivas C£m~e~ en un organa receptor y, dependiendo del niv~l ..fl n a l que al ~ cada una, ~ cla s i fi~a~ e ~ :

a) conscientes, aque llas que l_!eg an a

la _£o~e re bral..:

b) inconscien tes cerebelosas, aqu ellas que IJ eg ~ a_I a corteza cerebe los a. c) inconscientes no

cerebelosa ~aquellas

que llegan a nucleos propios del tronco del

misma

podemos

encefalo. Logicamente,

esta

clasificacion

usarla

para

dividir

.J!

los _haces

ascendentes, porque ellos son parte de estas vfas. Cuando hablamos de Ia infor mac ion que !leva el haz, esta es, pa r logica, Ia info de toda Ia vfa. El hazes Ia forma en que se agrupan los axones de las neuronas de Ia via en Ia ME yjo en el tronco del enCfifalo. OK,

-

-

Lpero cuales son estas neuronas en cada caso? Veamos. AI receptor II ega_!a

prolo~gaclon p~iferica

de Ia.! a neurona

(se udomonopol~rLde

una

via sensitiva, cuyo cuerpo esta en el ganglio anexo a Ia raiz dorsal del nervio ra quideo. Su prolong acion ~ent r a l, ingresa a Ia ME, par Ia raiz dorsal de este mismo

nervio, para hacer sinapsis con Ia 2a neurona de Ia vfa. El cuerpo de esta 2a neurona debe estar en un nucleo,

u~icad ~i emp r e

en el asta gris posterior de Ia !IE, siendo

~ axon el qu!:. for me parte d~ un haz, que asciende par alguno de los cordones de Ia

ME, para buscar Ia 3a neurona corresJ?2nd !.!illle•. La excepc io~ a esta regia existe en Ia vfa de Ia prop iocepcion consciente (I a de los haces delgado y cuneifor me), po rque el cuerpo de su 2a neurona esta _ en ~ _!l UCieo del bulbo raguideo, por .!9_ cual Ia prolongacion central de Ia 1 a neuron a es Ia que fo r ma parte de un ha_z recor re Ia ME, hasta alcanzar el

~~~e

a.2_cend ~e,

que

Ia 2a neurona.

iAi t o! iAclaracion! Estamos hablando en singular y deberfamos hacerlo en plura l. . . LCuand o empezamos con las clases de Castellano que no me entere? .. . No, en serio. No hay solo un receptor para cada via, son muchfsimos; pensemos que hay que sensar to do el cuerpo . No hay una sola 1 a o 2a neurona; recordem os que forman, r espe ctivamente, un ganglia o un nucleo, y ell os son conjuntos de neuronas. S61o lo decimos en singular por una cuestion de simplicidad, perc que quede clara que siempre nos refer imos a varias las o varias 2das neuronas. Ya hemo s respond ido Ia pregunta. Completemos, ah ara, cada tipo de via:

CAPfruLO 2 -· Medula Espbal

8

Conscientes ~~on d ~ a

linea media

9

)

2 8 neuro!}!! de estas vias se decusa (l.queeee? 9u iere decir, que cruza Ia y asciende contralateralmente (Ly esto? Contralateral significa del !ado

contrar io) hasta alcanzar Ia 3 8 neurona, ubicada en el talamo. El axon de esta 3a neurona asciende por Ia capsula in terna (ya Ia conoceremos) para hacer sinapsis con Ia

4 8 neurona, en Ia corteza cerebral sensitiva. l.Que vias pertenecen a este grupo? ~on las vias para_ el dolor, para Ia tempera t ura , para e~ ~c~ para Ia propiocepcion~o ~s~ Los haces que pa rt ici e_a~ en Ia formaci6n de estas vias ~on ~ I ha!_espinotalamico ante_:.!_or, el !!a_z espinotaliimico lateral

y los hace.!_!lelgado y cuneifo.!.!!l..e:.. Como ves, hay 4 vias y_ ~ ~ s~ o ... no es lo que estas pensando, no se corresponden

:_xacta m ~nte~.!:!_OS

con otros. Acordate del cuadro que v imos mas arriba:

El haz espinotaliimico lateral es parte de Ia via del dolor y de Ia via de Ia -

r

Fl

44Wt

ii!f :A'M'*~

----

~

-

temperatura. Es deci r, el mismo haz es parte de dos vias distintas. •

El haz espinotalamico anterior pertenece a Ia via del tacto. Lleva info rmac ion tactil poco definida, gruesa, proto patica. Los haces !!_elga!!:!..J_c'{.neifo':...m e son parte de Ia via de Ia p ropiocepcion consciente.

y de Ia del -tacto. La info tactil que !leva n es definida, discriminativa, epicritica. En

=·

-

este ejemplo, cad a uno de los haces !leva informacion de las dos vias ... Pero Lpor que son dos haces si !levan Ia misma informacion ?.. . Porque, el haz delgado, Ia trae desde Ia mitad inferior del cuerpo y, el haz cuneiforme, desde Ia ~~eerJo!· El cuerpo de Ia 2 8 neurona de las vias conscientes esta en el asta posterior de Ia ME ] para las vias del dolor, de Ia temperatura y del tacto grueso; o e ~ nucleos del bulbo

raqufdeo para

la ~vi~ s del tacto fino_y d~ Ia propiocepcion consciente.

Como Ia 2a neurona se ubica en diferentes sitios para estas vias, Ia P neurona debera adaptarse a estos cambios. l.Que quieren decir? Que si Ia prolongac ion central de esta 13 neurona , a l ingresar a Ia ME, llega al asta posterior, sera corta, y entonces es Ia 2a neurona Ia que forma los haces ascendentes de estas vias (haces espinotala micos); pero, si debe llegar ha sta el bulbo raquideo, debe ser mucho mas larga y recorrer ella misma Ia ME (for mando los haces delgado y cun eiforme).

Inconscientes cerebelosas El c u e ~po_? e Ia ;a3.eurona de estas via s se encuentra en Ia base del asta anterior o de Ia posterior. El axon de esta 2a neurona puede decusarse o_ no. En el primer caso, !orma el _ h az espinocereb!/o~ant;;,tor y, en el segundo, el haz espinocerebelose_ \

posterior. Ambos haces terminan J n Ia corteza cerebelosa, donde se encuentra Ia 3 8

neumna.

.

~

-Jr

d;rec-,D

.....1_

cru..;:r-9 Recorda que al comienzo de ME habl amos de Ia decusacidn motora y dijimos que eran fibras que se ·cruzaban en Ia cara anterior del bulbo ra qufdeo.

CAPITULO 2- Mectula Espinal

9

Inconscientes no cerebelosas El

cuerpo~ la

2a_!2eu!!!!!a de estas vias tambien se encuentra en Ia base del asta

anterior o de Ia p_£steri£!:_ y su axon se decusa, para ascender contralatera lmente y ~canzar

Ia

J_: neurona,

ubicada en algun nucleo propio del t ronco del encefalo:

1) nucleo o~var inferior, para el haz espinoolivar. 2) nucleo de

l~s

tuberculos cuadrigeminos superiores, para el ha!_ e..!.finotectal.

3) formaci6n reticu lar, para el haz esplnorreticular. Este haz no lo nombr amos antes

--

--

ya que es discutida su existencia.

-

LChino basico? Tranqullos. De a poco, iremos conociendo todos estos nucleos, en el sector respective del SNC. Bueno. Veamos ahora un esquema de los tres tipos de vias sensitivas.

cerebra

tronco del

cc \>-- - 4 - - -

encefalo

X

I'

lc

,, 111---~'-----il~t.

I'

medula

espinal

c

nv ........................... => px ....... .. ......... => nvs.raqufdeos S I, S II y S III => rafces ................. => metameras .. .. .. , .. .. .. y ..... .. => rakes ................. => nvs.raqufdeos ........ , .......... y ........ => px ............. => nv ...................... 18

=>

nv .ciatico poplfteo interne

=>

fibras musculares del triceps sural.

Estos 3 ejemplos de reflejo miotatico son muy usados en Ia clinica (y en el hospital, y en el consultorio, y en Ia salita de primeros ... ) . Practica, ademas con otros reflejos (elegi

cualquier

musculo

y

mandanos

por

mail

tu

arco

reflejo

a

[email protected] ), integrando io q1,1e viste en el primer parcial, ipara que este tema no sea tu tendon de Aquiles!

14

Husos neuromusculares. Nvs.C V, C VI y C VII 1 px braquia l 1 nv.musculocutaneo. 16 Fibras musculares (extrafusales). 17 Triceps sura l. 18 Nv.clatlco mayor 1 px sacro ; ... 1 ra ices dorsales I metameras S I, S II y S III I raices ventrales 1 nvs.raquideos s I, S II y S III 1 px sacro I nv.cii3tico mayor.

15

CAPITULO 2 - Medula Espinal 23

Bueno, ya que estamos, contestemos algo mas: Lcomo hace un nervio para inervar un musculo? ... Y, lleg a a el, y lo inerva ... iAha! iMuy graciosos!. .. No, en serio. Veamos que pasa microsc6picamente. El axon de Ia neurona motora somatica, Ia a/fa motoneurona, se divide, al llegar al musculo esqueletico, en ramas, terminando cada una de el ias, en una fibra muscula r distinta (que solo recibe inervacion de este axon). Esta terminacion se hace en for ma de una sinapsis especializada, Ia union neuromuscular o placa motora. Entonces, un solo axon, se encarga de i nervar a varias fibras musculares, siempre del mismo musculo. Asf, su estimulaci6n contrae solamente a parte de un musculo. Es logico que asf sea, puesto que, si un axon fuera a varies musculos al mismo tiempo, al ser estimulado, se contraerfan todos juntos y no habrfa independencia muscular (iabajo Ia esclavitud!). Por otro lado, los cuerpos de neuronas que inervan a los distintos grupos de f ibras musculares de un mismo musculo, se encuentran ag ru pados en un sector de algun nucleo motor del SNC. Asf, las neuronas que sinapse n sobre este nucleo, pueden estimular o inhibir al musculo complete, o a parte del mismo. Cuando una neurona es estimulada, como vimos, por ella se propaga un potencial de accion. Este potencial de acci6n corre por el axon hasta Ia placa motora, en Ia cual se produce Ia liberacion de acetilcolina (Ach). Este neurotransmisor, Ia Ach, produce el potencial de accion en Ia· fibra muscular, provocando Ia l iberacion de calcic hacia el interior muscular y Ia consiguiente contraccion. En base a lo dicho, podemos considerar a Ia union neuromuscular como una si napsis quimica mas, donde Ia membrana plasmatica de Ia fibra muscular es Ia membrana postsinaptica, y por ende, excitable. Un musculo esque!etico esta inervado por un grupo de neuronas agrupadas en un nucleo motor del SNC, cuyos axones estimulan a distintos grupos de fibras de dicho musculo. El recorrido del estfmulo es el siguiente: Estfmulo - axon - potencial de accion - placa motora - liberacion de Ach potencial de accion en Ia fibra muscular - contraccion de Ia misma.

Todo muy Iindo, pero .. . lquien estimul6 a Ia motoneurona en un principio? ... Tenes raz6n. Vamos con Ia explicacion.

,

La neuron a fue estimulada por otra neurona ... L Y? Esta ultima es una neurona motor a de niveles superiores del SNC o una neurona aferente de un reflejo ... LReflejo? ... Sf. Como el reflejo miotatico. No te olvides que existen otros tipos de reflejos, que estudiaremos con may or profundidad

mas

adelante.

Los

ejemplos

que

vimos

hasta

ahora

so n

reflejos

somatosomaticos, porque empiezan y terminan en alguna parte de Ia pared corporal.

CAPITULO 2- Medula Espinal 24

ax6n

Esquema de Ia placa motora, ampliado. A fa izquierda, se ve el esquema sin ampliacion.

(ibra muscu l ar

CAVIDAD VENTRICULAR DE LA ME Como vimos, a cada porcio n del neuroeje le corresponde una cavidad ventricu lar . A Ia ME, como sabemos, le corr esponde el conducto central o del ependimo que, como indica su nombre, exactamente, ~ su

.ce~ .

.s~ ,

Este conducto

se extiende a lo l argo de toda Ia ME. En

su

sector

mas

inferior,

donde

termina, se di la t a, fo r mando el ventrfcu!o

!!_r_m!!!.,aj_mie~tra_:

_g_u_e,_!l ac~~b~,

ME

33

Htl----- conducto del

ependimo

continua con el IV ventriculo.

Esquema del conducto del ependimo de Ia midula espinal.

l«f.-

-

ventriculo terminal

CORTES DE ME Bueno, de acuerdo a todo lo que acabamos de contar con respecto a Ia sustancia gris y a Ia sustancia blanca y a Ia cavidad ventr icular de Ia ME, de parece que al hacer un corte transversal en diferentes niveles de Ia ME veremos siempre lo mismo? ... iNo! .. .

CAPITULO 2 - Medula Espinal 25

iExcelente! LTe imaginas por que? ... Algo ya te contarnos, pero ahara vamos a explicarlo mas detalladamente . .. Mejor, pensemoslo juntos. Las dimensiones y Ia cantidad relativa de sustancla gris y sustancia blanca en los distintos niveles de Ia ME es diferente, y esta diferencla se explica por varies motives, a saber: 1. Pensemos que cada segmento medular se

encargara de Ia inervacion de distintos C IV

musculos o piel u otras estructuras del c uerpo, por lo que, si inervan diferentes casas, un segmento no puede ser igual a otro. 2. La sustancia blanca debe au mentar desde los niveles sacros hacia los cervica les.

C Vlll

i.Por que? Por dos motives. Primero: las fibra s

ascendentes es

LComo

sacrococdgeo,

van

esto?

en

Claro.

solo

aumento. nivel

A

encontramos

las

fibras que ingresan a ese nivel ; a nivel Dll

lumbar, en contramos las sacras mas las lu mbares; sacras, L Vamos

fibras

a nivel dorsal, tenemos las

las

lumbares

y

com prend iendo? descendentes,

a

las

dorsales

Segundo: nivel

las

cervical,

estan compuestas por f ibras que llegaran

-

DXI

a todos los niveles medulares pero, a .

nivel

sacra,

solo

quedaran

fibras

destinadas a los segmentos sacros y al

--..,----cocdgeo .

3. Ha y haces descendentes que no llegan a

LIII

los segmentos inferiores de _Ia ME por lo que tendran representacion, unicamente en cortes altos de Ia mism a, por ejemplo, el haz tectoespinal. 4. Hay haces as cende ntes que no ingresan a

Sill

Ia ME por los segme~tos mas bajos, ~o _ que l o hacen mas arriba, por lo que apareceran unicamente, en cortes hechos por arriba del nivel de ingreso del mismo,

Esquema de cortes ME,

tl

transversale~·

de Ia

tli.Hintos niveles de Ia misma.

por ejemplo, el haz cuneif orme.

CAPITuLO 2 - Mectula Espinal 26

5. La sust ancia gris au menta en ciertos niveles . A ~a_ al ~e los _:~rosamientos cervicai _Y lu~ar :..? r e s e nta su di ametro maximo (recordem ~e J e aq ui, nacen los plexos braquial y lumbosacro, respectivamente). 6. Como hemos v ista, los nucleos, co lumna res, no siempre se ~_n_s:uentra_!) aj o tar9..2...illl toda Ia ME, por lo que, es ~~ Ia sustancia gris no sea identica en todos los niveles medula res. La sustancia blanca de Ia ME, disminuye desde··arriba hacia abajo. La sustancia grises mayor a nivel de los engrosamientos cervical y lumbar. A nivel toracico, aparece el asta lateral. Por todas estas razones o motivos, los co rtes transversa les en distintos niveles de ME, no pueden se r iguales . Apliquemos lo v isto, describiendo un co rte en cada nivel de Ia ME, empezando desde arriba hacia abajo. Vamos. Corte a nivel de un segmento cervica l Es

el

nivel

donde

el

corte

se

ve

mas grande,

especialmente

a Ia altura

del

engrosamiento cervical. En Ia periferia del corte,.2_e_:::;!!. t~ los surcos que conocemos de Ia ME . De ade lan t e hacia atras: surco medio anterio r (el mas profunda), surco anterolateral (donde sale Ia raiz ventral del nv.raquideo), surco posterolateral (donde ingresa Ia raiz dorsal del mismo nervio), surco intermedio posterior y surco medio poster ior.

smp

cordon postenor

cordon lareral

comisura g r is

asta gris anterior

cordOn anterio r

sma

Corte transversal de ME, segme n to cervical IV. sma, surco medio anterior. smp. surco medio posterior. sip, surco intermedio posterior. Del /ado izquierdo, se marcan los haces ascendentes: d, haz delgado . c, haz cuneiforme. ell, haz espinotalamico lateral. eta, haz espinotalamico anterior. et, haz espinotectal. eo, haz espinoolivar. eca, haz espinocerebeloso anterior. ecp, haz espinocerebeloso posterior. Del /ado derecho, se marcan los haces descendentes: eel, haz corticoespinal lateral (cruzado) . cea, haz corticoespinal anterior (directo). re , haz rub roespinal. le, haz tectoespinal. ve, haz vestibuloespinal. rem, haz reticuloespinal medial. rei. haz reticu/oespinal lateral. oe, haz olivoespinal. CAPITULO 2 - Mectula Espinal 27

Ya en el interior del corte, describamos Ia sustanc ia blanca. Lo haremos en arden, siguiendo los cord ones. De entrada, sabemos que debemos _encontra r todos los haces ascendentes y d~endentes de Ia ME, pues estamos arriba de todo . En el cordon anterio r vemos, del surco media anter ior hacia f uera, los siguientes haces: corticoespinal

anterior ,

tectoes pinal,

vestibuloespinal,

espinotala mi co

ante rior (por

det ras del vestibuloespinal). El haz reticuioesp i nal medial se encuentra por detras del haz espinotalamico anteri or. En el cordon lateral encontramos, en Ia perlferia, por delante, el haz espinocerebeloso anterior y, por detras, el haz espinocerebel oso poste ri or. Por dentro de ell os, de adelante

hacia

atras,

vemos

los

haces:

espinotalamico

latera l,

rubroespinal

y

corticoespi na I latera I. En el cordon posterior encontramos dos ~a ces, separados por el tab ique inte rmedio poste r ior, que se desprende del swco homonimo. El haz medial, es el haz delgado y, el lateral, el cu nei fo rm e. Con respecto a Ia sustancia gris, en los segmentos cervicales i nferior es, a nivel del engrosamiento

cervical,

las

astas

anteriores

y

posteriores

se

encuentra n

muy

desa rrolladas (recordemos Ia relaci6n con el plexo braquial) . No hay, en estos nive les, asta lateral, a excepcion del nivel C VIII, donde comienza el nucleo lntemediolateral. En el centro del corte, vemos el conducto central del ependlmo. cordon posterior

sip

smp

comlSura gris

asta gris

cordon lateral cordon anterior

asta gris anterior

Cort e transversal de ME, segmen to cervical VIII. sma, surco medio anterior. smp, surco medio posterior. sip, surco intermedio posterior. Del/ado izquierdo, se marcan los haces ascendentes: d, haz delgado. c. haz cuneiforme . etl, haz espinotalamico lateral. eta, haz espinotahim ico anterior. et, haz espinotectal. eo, haz espinoolivar. eca, ha: espinocerebeloso anterior. ecp, haz espinocerebeloso posterior. Del /ado derecho, se marcan los haces descendentes : eel, haz corticoespinal lateral (cruzado) . cea, haz corticoespinal anterior (directo). re, haz rubroespinal. te, haz tectoesp inal. ve, haz vestibuloespinal. rem , haz reticuloespinal medial. rei, haz reticuloespinal lateral. oe, haz olivoespinal. CAPITULO 2 - Medula ~spir.a!

28

Corte a nivel de un segmento toracico

La periferia del co rte no cambia. Siguen

vh~ ndose

todos los surcos de Ia ME. En los

cortes tonkicos bajos desaparece el surco intermedio poste ri ~_r (ensegu ida vere mos por que). La sustancia blanca sufre algunas modificaciones. En el cordon anterior, ya no vemos el haz tectoespi nal, porque term ina a nivel cervical.

---

EI cordon la t eral pierde el ha z espinotectal; en este caso, .E.£: ~~r .2 nivel ce rvical. comisura gris asta gris pos terior

cordon posterior

cordon _ __. 1 lateral

asta gris anterior

co rdon anterior

Corte transversal de l11E, segmento torlicico II. sma, surco medio anterior. smp, surco medio posterior. sip, surco intermedio posterior. Del !ado izquierdo, se marcan los haces ascendentes: d, haz delgado. c, haz cuneijorme. ell, haz espinotala mico lateral. eta, haz espinotalamico anterior. eo. haz espinoolivar. eca, haz espinocerebeloso anterior. ecp, haz espinocerebeloso posterior. Del /ado derecho , se marcan los haces descendentes : eel, haz corticoespinal lateral (cruzado). cea , haz corticoespina/ anterior (directo). re, haz rubroespinal. ve, haz vestibu loespinal. rem, haz reticuloespinal medial. rei, haz reticuloespinallaleral. oe, haz olivoespinal.

El cordon posterior no presenta cambios en los niveles to racicos superiores,

~or lo que

encontramos en el a los haces delgado y cuneiforme, separados entre sf por el tabique lntermedio posterior, represent ado en Ia pe rl feria, por el surco intermedio posterior) Pero, en los niveles inferiores, solo hallamos el haz delgado . i.Po r que? ... Porque el haz cuneiforme t r ae informacion desde Ia mitad sup ~~ cue!'£_0 (iya te lo habfamos

--

--

contado!), apareciendo, entonces, unicamente, desde Ia metamera D VI hacia arriba: En

---

-

,

cambio, el haz delgado, ll eva el mismo tipo de informac ion, pero desde Ia mitad inferior del cuerpo, debiendo ingresar en niveles inferiores de Ia ME, para recorrerla en toda su extension . Con respecto a Ia sustancia gris, esta ~~as pe~ que en ~ n~ervic21,_ {_xcepto en el primer seg mento dorsal (recor demos que el nervio D I participa en Ia formacion del px

braquial ~

i.Por que es menor Ia cantidad de sustancia gris a nivel dor sal ? Pensemos CAPITULO 2- Medula Espinal 29

que las neuronas de estos segmentos, solo se encargan de Ia inervacion de las pa redes del torax y del abdomen. Par ultimo, y como caracterfstica diferencial, recordemos que todos los niveles toracico~ pose ~ta

lateral, por Ia presencia, a este nivel, del nucleo inter medi olateral (ya

empezaba en C VIII) . El centro del corte sigue ocupado por el conducto central. smp

cordon posterior

com/sura gri s

asta gris

posterior

cord6n la tera l - - - •

cordon anterior

asta g r is an te rior

Corte transversal de ME, segmento tora cico XI. sma, surco media amerior. smp, surco media poster ior. De l /ado Izq uierdo, se marcan los haces ascendentes : d. haz de/gada. et/, haz espinotalamico lateral. eta, haz espinotala mico anterior. eo, haz espinoo/iva_r. eca , haz espinocerebeloso anterior. ecp, haz espinocerebeloso posterior. Del /a do derecho, se marcan los haces descendentes: eel, h az corticoespinal lateral (cruzado). cea, haz cor ticoespinal anterior (di recto). re, haz rubroespinal. ve, haz vestib uloespinal. rem, haz reticuloespinal medial. ref, haz reticu/oespinal lateral. oe, haz olivoespina/. Corte a nivel de un segmento lumbar

La periferia del corte es identica a Ia que vi mos en los niveles toracicos inferior es, es decir, vemos todos los surcos de Ia ME, excepto el surco intermedlo posterior. La sustancia bl~~inu.1!_ ~esp~.2...!.o~ c..2rte s c!C!lc~

1.

torac~ s. Es

logico. Pensemos que los haces ascendentes y los descendentes t iene n pocas fibras comparados con niveles superiores, ya que, los primeros, recien estan empezando y, los Lo~

t;..G

b) t'lrf'

segundos, ya estan te rminand o. En los segmentos lumbares bajos ( L IV y L V) no encontramos, ~L. detras del TE, se eocuentra el

necesa.rio ret;l.i:at. ~ste

ul~p~llQ.l1er_veua....car,a

posterior del pr imero. Tene en cuenta que muchas de las estructuras que veremos, son protrusiones o depreslones de nucleos o haces del TE, que sobresalen en sus caras. Empecemos por Ia cara anterior y, como hasta ahora, de jodldos que somos, de abajo ha cia arriba. En Ia car!-.,2 nterior del bulbo raquideo se ve, en Ia linea media,

.!.2..

decusac!Afl

piramidal o motora. (ya te Ia explicamos mas arriba, en limites del TE). Hacia arriba de

esta decusacion, vemos un surco medio, longitudinal, el su~dio ant1£ior, ...IJ ~ remata en un oriflcio superior, el agujero ciego. A los !ados del surco, se ven dos eminencias ~ ngitud~~ las pir'!!f1!_de.!.;_ Estas ~~n~ a_ la protrusion del haz ..5_0~i coe_:p inal

abajo,

en Ia cara anterior del bulbo raquideo y, por eso, vemos como, ~

IIegan · _!!asta_ I.-_ _

pedunculo cerebeloso me dlo

pedunculo cerebeloso inferior coltculo facial

rrlgono del hipogloso

trigona del vago columna sensorial col umna sensiriva som(Ui ca columna sensitiva visceral columna motora visceral - -- ---' columna motora somatica anterior - -- - l columna matora so matica posterior

Columnas nucleares de los PC (o bservadas por transpare ncia, del /ado izquierdo, de esta vista posterior de TE). III, n.motor del motor ocular comun. I V. n. del p aletico. VI, n.de/ mo tor ocu lar extern o. XI!, n. de l hipogloso. V. n. m otor del trigemino. VII. n. motor del facial. A, n .ambiguo. E , n.espinal. ic, n. iridocon s trictor. ss, n.salival superior. dv, n.dorsal del vago y saliva/ inferior. g, n.gustativo. fs, n.del fas cicuto solitario. m, n.mesencefalico. sp, n.sensitivo prin cipal. le, n.lrigeminoespinal. vc, ns. vestibulares y coc/eares.

Muy bien. Todo muy Iindo. Pero, pa ra que nos quede tipo resumen,