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OSTEOARTRITIS DEFINICIÓN NICE: Es un síndrome clínico que se caracteriza por dolor asociado a un grado variable de limitación en la función y la disminución en la alteración de la calidad de vida en el paciente ESTA DEFINICION NOS HABLA DE LO QUE SIENTE EL PACIENTE Osea quiere decir que con lo que vemos del paciente y con lo que nos cuente el paciente ya nosotros debemos decir este paciente tiene esto Si nosotros somos buenos médicos lo primero que tenemos que hacer es manejar y tratar el dolor de lo que sea,uno dice estoy satisfecho de mi trabajo si le quito el dolor a alguien porque eso es lo que mas le complica la vida a un ser humano AMERICAN COLLEGE REUMATOLOGIA (ACR) DEFINITION: Es un grupo heterogéneo de condiciones que conllevan a síntomas y signos articulares asociados a la alteración de la integridad del cartílago articular ESTA DEFINICION NOS HABLA DE LO QUE ESTA PASANDO A NIVEL DEL CARTILAGO Son entidades altamente frecuentes desfavorablemente no tenemos estadísticas colombianas pero es un motivo de consulta muy frecuente entonces nos habla que los ingleses tienen más de 8 .5millones de personas que están afectadas por algún tipo de dolor articular asociado a osteoartritis y que la mayoría un porcentaje importante de consultas una 4 parte de las consultas son por dolores articulares que se relacionan con osteoartritis, los norteamericanos no se quedan atrás y se habla que entre los 55-65 años el 13% se queja de algún tipo de dolor de rodilla y los mayores de 65 años tienen hasta un 17% de posibilidades de tener alguna de estas patologías QUE ENCONTRAMOS EPIDEMIOLOGICAMENTE? Es la patología osteoarticular más frecuente que existe en los países desarollados donde hay estadísticas, aunque nosotros no tengamos estadísticas más o menos un 10% de la población mayor de 60 años y también es una queja muy frecuente en la consulta, es la causa más frecuente de discapacidad en las población mayor de 60 años y en la gente más joven causa incapacidad laboral temporal así como de número de días de pérdida laboral. Hace referencia a un estudio español en donde hablan que un 10% de la relación mayor de 60 años tenía una patología sintomática en la rodilla y un 6% en las manos ¿QUE ES LO QUE OCURRE EN UNA ARTICULACIÓN NORMAL? Tenemos las estructuras oseas,tenemos las parte interarticular donde esta la parte la blanda,los tendones ,la sinovia .etc

Entonces la idea que yo tuve cuando yo estaba de aquel lado era que los huesos eran rigidos,duros pero resulta que con la microscopia electronica,con todos los avances de la tecnologia que hemos visto,hemos visto que el hueso es duro pero elastico es flexible ,tiene una tonalidad elástica ,tiene el proteoglicano que rodea la articulación y que le permite la movilidad va a ver con este tipo de estructuras va a ver la disminución del rose entre las superficies articulares y porque este rose lo que genera es desgate, dolor y limitación en la función de esa articulación ,entonces estas dos sustancias que van a conformar el condrocito ,si el recambio articular no se da adecuadamente va a estar alterado y van a llegar patologías frecuentes que es la artrosis en este caso.

ARTROSIS: Proceso Crónico, ARTRITIS: Proceso Agudo ¿CUALES SON LAS CONDICIONES INVOLUCRADAS EN LA PATOGENIA DE ESTE SÍNDROME? El american college hablaba de la articulacion o del cartílago y la nice de la clínica del paciente Entonces vamos a tener complicaciones en el cartílago y la membrana basal sinovial y vamos a tener problemas en el hueso subcondral PATOGENIA: 1. CARTÍLAGO ARTICULAR: disminución n° de condrocitos por apoptosis y activación de enzimas que estimulan la degradación de la matriz y/o activan receptores de muerte celular, junto con NO que inhibe su proliferación e induce tamb la apoptosis. 2. MEMBRANA-SINOVIAL: Sinovitis similar a la artritis reumatoidea pero con menor grado de infiltración sinovial.

3. HUESO SUBCONDRAL: ■ Rigidez ■ Cargas mecánicas ■ Aumento metabolismo osteoclastosDestrucción del hueso En el metabolismo oseo existe un equilibrio perfecto entre el osteoblasto y el osteoclasto, pero si hay un desequilibrio a favor de los osteoclasto pues habrá destrucción del hueso sin regeneración de ese hueco de hueso que va quedando allí

FACTORES QUE INFLUYEN PARA QUE SE GENERE LA ARTROSIS O LA OSTEOARTROSIS       

Envejecimiento: Recambio tardío del hueso mayores de 60 años Densidad ósea Efectos mecánicos: Mujeres con tacones, personas que manejan mucha bicicleta Factores genéticos Estrógenos Efectos genético : cromosomas 2 y 11 Todo esto predispone a una fricción entre las superficies articulares

FISILIOGICAMENTE Primero va a ver una lesión que va a afectar al condrocito por los factores ya mencionados, ese pobre condrocito va a sufrir una alteración bioquímica de matriz, uno se imagina como ese condrocito como una gelatina dura como esa plastilina que existe ahora en la que hacen las figuritas ,ustedes imagínense el condrocito como la plastilina buena y el proceso de osteoartritis cuando esa plastilina se deja afuera en la interperie y no sirve para hacer figuras porque se pone dura, esto ocurre porque hay una hiperinalacion de ese condrocito y hay una disminución de lo que comprende la adhesión de ese condrocito que es el agrecano ,se supone que es la parte liquida de lo que lo mantiene durito para que sea homogéneo pero si no esta equilibrado no aparea de los 2 lados y se reseca ese lado y que pasa ocurre el resquebrajamiento y degradación ,ya el cartílago no está flexible y bonito yo me lo imagino en la abertura de mercocha entonces se empieza a espencar el cartilago por arriba como cuando la mercocha no queda buena que queda como una piedra y que empieza a soltar pedacitos ,el estrés de ese cartílago que después ya dentro que es la parte subcondral ,pueden ocurrir 2 cosas como mecanismo compensatorio hay una proliferación de ese condrocito ,pero ese mecanismo compensatorio no es que va a hacer un condrocito nuevo, si no lo que salen unos pedacitos de hueso porque ese hueso esta espelucado ,entonces ese hueso que sale es el osteofito ,por otro lado se va dañando mas aun ese condrocito hasta la matriz y como hay destrucción y no producción en otra parte lo que se hayan son unos quistes fibroso encapsulado ,entonces se pierde la capacidad de la articulación de moverse armónicamente ,va a ver una fricción y el pulimiento con condensación ósea o desprendimiento óseo y ya la parte termina con la aparición de ratones articulares

Aquí vemos la diferencia entre una articulación normal y una articulación afectada NORMAL Capsula Cartilago Sinovial Hueso No hay quistes oseos Espacio articular normal Cartilago y hueso normal No hay osteofito

ARTROSIS Engrosamiento de la capsula Daño del cartílago Inflamación de sinovial Daño del Hueso Aparecen Quistes Óseos Estrechamiento del espacio articular Erosión del cartílago y hueso Osteofito

Yo siempre que hablo de fractura de cadera digo que se imaginen un dolor de muela o un dolor de diente multiplicado por 1 millón asi duele la rodilla,asi

duele las articulaciones de las manos y nosotros decimos que el paciente esta fingiendo que eso no da para eso ,entonces duele mucho

Aquí vemos la erosión del cartílago, los osteofitos,hueso subcondrial destruido y la erosión del menisco ,Miren esa radiografía que cosa tan horrible se perdió la superficie se pegó todo eso y ustedes ven como caminan esos pacientes con la pierna tiesa y en la lateral toda la perdida de la anatomía y de la arquitectura de la articulación con las limitaciones funcionales que eso va a traer

En las manitos recordar los nódulos de heberden y los nódulos de bouchard y tenemos alguna que alguna vez verán que es la rizartrosis del pulgar que es un dedo que se pone asi como un rizo que se pone feo que pierde toda la anatomía ,toda la arquitectura

Desde el punto microscópico miren que no les estaba echando mentira aquí esta el espelucado tal cual como dice la canción ,el desarrollo de fibrilaciones y escamas superficiales

Aparece una palabra muy interesante eburnación que es la restructuración de cartílago o hueso después de la destrucción pero no estamos hablando de un proceso de regeneración ósea si no de un hueso que no es de buena calidad ósea que es patológico, no estamos hablando de cáncer ni de nada si no de proceso inflamatorio Factores genéticos  

Línea familiar directa ( Mama,abuela,hermana,hija) Hay tendencia familiar a presentar la artrosis degenerativa sobre todo la relacionada con la presencia de nodulos de Heberden y Bouchard las cuales recientemente se han vistos asociados a antígenos de clase II del HLA (HLA DR2).

Factores de riesgos Factores genéticos • Heredabilidad 40-60% (mano, rodilla, cadera) (IGF-i, resistencia a la Vitamina D) Constitucionales

    

Edad (40 M; 50 H)  Muy propia de la vejes mas temprano en Mujeres a los 40 y 50 H Género Las Chicas Obesidad Osteoporosis ¿protección? Vitamina D baja

Factores locales      

Traumas Fracturas Uso ocupacional Fuerza muscular reducida Hiperlaxitud  S. Ehlers-Danlos o S. Marfan Mal-alineamiento o Displasia articular

CLASIFICACIÓN ARTROSIS PRIMARIA O IDIOPATICA : No obedecen a ninguna causa conocida. Pueden ser localizadas o generalizadas (cuando se afectan tres o más articulaciones). Las formas de las manos, que afectan a los 3 grupos articulares de las mismas, se consideran generalizadas. La artrosis idiopática se localiza preferentemente en manos, pies, rodillas, caderas y columna. ARTROSIS SECUNDARIA:La enfermedad articular se debe a una patología previa conocida.     

Postraumática Trastornos del desarrollo o enf. Congénitas Enf. Metabólícas: Hemocromatosis, Wilson, Gaucher... Enf. Endocrinas: DM, Hipotiroidismo, Acromegalia... Enf. Depósito microcristales: Condroclacinosis, hidroxiapatita Otras enf. Óseas y articulares: osteonecrosis, AR, artritis infecciosas, gota, Paget... Artropatia neuropatica Miscelanea

Cuadro Clínico La Osteoartrosis generalmente sólo presenta signos y síntomas locales que se relacionan a anormalidades radiológicas características (Osteofitos definidos), aunque esto no siempre ocurre en los estadios tempranos de la enfermedad. Los signos y síntomas son dolor, tumefacción, rigidez, sinovitis, deform idad y crépitos articulares. Clínica Generalmente ese dolor va a tener 2 fases 1) DOLOR: Síntoma cardinal. MECANICO. 4-5Q Década de la vida

Fase Inicial: intermitente y autolimitado; mejora con analgésicos y A IN ES. Progresión: persistente; respuesta inadecuada o ineficaz a analgésicos o AINES

2. RIGIDEZ: tras periodo de inactividad. < 30 minutos 3. Limitación de la función articular e inestabilidad 4. Deformidad articular y aumenta tamaño articular. 5. Grados variables de inflamación local 6. Incapacidad funcional

CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN E INFORME DE LA OSTEOARTRITIS IDIOPÀTICA DE LA RODILLA* (FORMATO TRADICIONAL). CLÍNICOS Y DE LABORATORIO Dolor previo en la rodilla durante la Mayor parte de los días del mes (Articular y no periarticular) y al Menos cinco de los nueve siguientes: 1) Edad > 50 años 2) Rigidez < 30 min 3) Crepitación 4) Dolor a la presión ósea 5) Crecimiento óseo 6) Calor no palpable 7) VSG < 40 mm/h 8) Factor Reumatoide < 1:40 9) Líquido Sinovial se osteoartritis: Claro, viscoso o un valor de los Leucocitos < 2000/m m 3 SENSIBILIDAD: 92%

CLÍNICOS Y RADIOLÓGICOS Dolor como se define antes y al menos uno de los tres siguientes:

1) Edad > 5 0 años 2) Rigidez < 30 min 3) Crepitación más osteofitos

SENSIBILIDAD: 91 %

CLINICOS + Dolor como se define antes y al menos tres de los seis siguientes:

1) 2) 3) 4) 5) 6)

Edad > 50 años Rigidez < 30 min Crepitación Dolor a la presión Crecimiento óseo Calor no palpable

SENSIBILIDAD: 95%

ESPECIFICIDAD 75%

ESPECIFICIDAD 86%

ESPECIFICIDAD: 69%

Una cosa importante es que en los estadios iniciales si nos llego nuevecito un dolor de la articulacion de la rodilla que se llama gonartrosis “Artrosis de la rodilla” con un mes de evolución hay que verificar que no hayan cambios inflamatorios ni estructurales si un paciente tiene ya todo eso inflamado y hay cambio estructural eso es viejísimo

Entonces aquí tenemos una visión frontal y una visión lateral RODILLA CON ARTROSIS      

Presencia de osteofitos Perdida de la línea interarticular por destrucción del cartílago Deformacion osea y de la estructura articular Cartilago dañado e irregular Deformacion de los bordes oseos por osteofitos Trazos de osteofitos rotos y sueltos

Dolor en -

-

CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN E INFORME DE LA OSTEOARTRITIS DE MANO* (FORMATO TRADICIONAL). la mano, adolorimiento o rigidez y 3 o 4 manifestaciones siguientes: Aumento del tejido duro en dos o más de diez articulaciones seleccionadas (segunda y tercera interfalángicas proximales y distales, y primera carpometacarpianas de ambas manos = 10). Aumento del tejido duro en dos o más interfalángicas distales. Menos de tres metacarpofalángicas inflamadas. -Deform idad al

menos en una de las 1 0 articulaciones seleccionadas (referidas antes). SENSIBILIDAD: 94%. ESPECIFICIDAD: 87%.

CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN E INFORME DE LA OSTEOARTRITIS DE LA CADERA* (FORMATO EN ÁRBOL: CRITERIOS CLÍNICOS Y RADIOLÓGICOS) Dolor de cadera y Osteofitos acetabulares, femorales, o ambos, en la radiografía. O 3a. VSG