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PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÖN EN MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA Morfofisiopatología Humana I Clave de examen

1. Atendiendo a las alteraciones morfológicas y funcionales que se producen en las diferentes formas de adaptaciones, lesiones y acumulaciones celulares, relacione las alteraciones morfofuncionales de la columna A con los procesos patológicos de la B (no se repiten opciones). Columna A a) _4_ Fibras miocárdicas anucleadas, eosinofílicas producto de la falta de irrigación sanguínea. b) _9_ Depósito de lípidos en la íntima de las arterias coronarias con formación de placas elevadas y como consecuencia isquemia por oclusión. c) _1_Cardiomegalia por aumento de volumen de las fibras miocárdicas del ventrículo izquierdo en el curso de la hipertensión arterial. d) _8_ Depósito de calcio en las válvulas cardiacas en pacientes ancianos que produce disfunción valvular. e) _3_ Aumento del número de acinos y conductos en la mama femenina por proliferación celular durante la lactancia. f) _5_ Depósito masivo de grasa en forma de vacuolas en el citoplasma de los hepatocitos con alteraciones de la función hepática. g) _6_ Depósito de partículas de carbón inhaladas en los macrófagos alveolares, sin afectación de la función respiratoria. h) _2_ Transformación de los hepatocitos en una masa redondeada intensamente eosinófila con fragmentos de cromatina en su interior, en el curso de la hepatitis viral aguda.

Columna B 1. Hipertrofia. 2. Apoptosis. 3. Hiperplasia. 4. Necrosis. 5. Metamorfosis grasa. 6. Antracosis. 7. Hemocromatosis. 8. Calcificación distrófica.

9. Aterosclerosis Valor de la pregunta I………..4 0.5 por cada respuesta correcta. Las respuestas pueden constatarse en:

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Patología Estructural y Funcional. Selección de temas. Robbins. SL. Capítulo 1, página 17-18 y 43 – 44. Capítulo 2, páginas, 34 – 41. Patología Estructural y Funcional Robbins. 7ma edición. Capítulo 1. Páginas 21- 23, Capítulo 2, páginas, 41-42.

2. Paciente masculino de 59 años de edad, fumador, con antecedentes de diagnóstico hace un año, por el laboratorio de anatomía patológica de úlcera crónica del estómago. En esta ocasión acude al servicio de urgencia por dolor intenso en epigastrio, tras el examen físico, es intervenido quirúrgicamente diagnosticándose perforación de una ulcera crónica localizada en el antro gástrico y peritonitis con depósito de exudado fibrinoso en la superficie de las asas intestinales. Con relación a las características morfofuncionales de los procesos inflamatorios y las evidencias para su diagnóstico descritos en la situación clínica. A. Seleccione la respuesta correcta en cada inciso. a) La úlcera crónica del estómago se caracteriza morfológicamente por una: 1. __ Acumulación de macrófagos modificados rodeados por un collar de linfocitos, fibrosis y células gigantes multinucleadas. 2. __ Colección localizada de pus en las capas internas del órgano rodeada por una capsula de tejido fibroso. 3. _X_ Excavación que afecta desde la mucosa hasta la superficie serosa del órgano con inflamación mononuclear y fibrosis. 4. __ Defecto local en el epitelio de superficie de la mucosa por descamación del tejido inflamatorio necrótico. b) Es de utilidad para el diagnóstico de la úlcera crónica: 1. __ El Rx simple de abdomen. 2. _x_ La endoscopia. 3. __ El ultrasonograma de hemiabdomen superior. 4. __ La citometria de flujo. c) El diagnóstico anatomopatológico de la ulcera crónica en el estómago se realiza por:

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1. _x_ Una biopsia por ponche. 2. __ Curetaje o legrado. 3. __ Una citología exfoliativa. . 4. __ Una impronta. d) El exudado fibrinoso está constituido por: 1.__ Líquido procedente del plasma con escasas proteínas plasmáticas y células. 2.__ Líquido procedente del plasma, abundantes restos necróticos y células. 3._x_ Líquido procedente del plasma con abundantes proteínas plasmáticas. 4.__ Restos necróticos con abundante sangre. B. Mencione las dos posibles formas de evolución del exudado y la repercusión funcional de cada una de ellas. Respuesta: Resolución. No deja secuelas funcionales. (0,5 por cada aspecto = 1) Organización. Deja secuelas funcionales. (0,5 por cada aspecto = 1) Valor de la pregunta II………..4 0.5 por cada respuesta correcta. Las respuestas pueden constatarse en:

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Patología Estructural y Funcional. Robbins. 7ma edición. Páginas 76,77, 78 – 79 y 82, 83, 366 y367.

3. En relación con los tipos de reparación de los procesos patológicos, su evolución y las evidencias diagnósticas: A. Marque con una V los enunciados verdaderos y con una F los falsos. a) _F_ La inflamación aguda pulmonar con integridad de la matriz extracelular se repara por curación ó fibrosis. b) _V_ La necrosis isquémica extensa del lóbulo frontal encefálico se repara por curación o cicatrización y puede dejar secuelas funcionales. c) _V_ La ulceración superficial en la mucosa vaginal se repara por regeneración parenquimatosa sin secuelas funcionales. d) _V_ La lesión traumática con integridad de la membrana basal en el músculo deltoides de un deportista se repara por regeneración. e) _V_ La inflamación aguda fibrino - purulenta del peritoneo (peritonitis aguda) se repara por curación o fibrosis. f) _F_ La quemadura de la piel extendida hasta el tejido celular subcutáneo se repara por regeneración parenquimatosa. g) _V_ La inflamación crónica granulomatosa pulmonar se repara por fibrosis y se evidencia por métodos imagenológicos. B. Justifique el enunciado del inciso c). Deben referirse a: Respuesta: La constitución de la mucosa vaginal por células epiteliales, lábiles, que se reparan por regeneración siempre que se conserve la armazón del tejido conectivo, especialmente de la membrana basal. En este ejemplo la ulceración, es superficial, por lo cual no se afecta la membrana basal. Valor de la pregunta III………..4 0.5 por cada respuesta correcta. Las respuestas pueden constatarse en:

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Patología Estructural y Funcional. Robbins. 7ma edición. Capítulo 3. Página 107; 111- 113, 114, 115

4. Los procesos patológicos de causa genética son aquellos que se producen a consecuencia de una alteración en la estructura genética del individuo y pueden manifestarse en el momento del nacimiento, en la infancia o en la adultez. Se clasifican para su estudio en Monogénicos, Cromosómicos y Multifactoriales. En relación a su etiología, mecanismos de producción, características generales y evidencias diagnosticas seleccione marcando con una X, la respuesta que corresponda en cada situación (sólo una). A. Los caracteres monogénicos, trasmitidos por simples mutaciones siguen patrones de herencia Mendelianos. a) En una herencia autosómica recesiva. 1.__ La probabilidad de descendientes afectados es de un 50%. 2._x_ Los padres de un individuo afectado generalmente son heterocigóticos. 3.__ La enfermedad se manifiesta en todas las generaciones. 4.__ Existe un mayor número de mujeres afectadas que varones afectados.

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b) La Heterogeneidad génica como fenómeno biológico que dificulta el análisis de la segregación del gen mutado, se manifiesta cuando: 1.__ Una misma mutación se expresa de diferentes formas. 2.__ Un carácter dominante en un individuo heterocigótico no se expresa. 3.__ La mutación se expresa sólo en el sexo masculino. 4._x_ Mutaciones localizadas en diferentes cromosomas, causan la misma expresión en el fenotipo c) El mecanismo de producción de la sicklemia, se debe a un defecto en una proteína de: 1._x_ Transporte. 2.__ Almacenamiento. 3.__ Enzimática. 4.__ Estructural. d) Si la mutación que causa una enfermedad monogénica no está caracterizada, para evidenciarla se emplea un método de estudio: 1.__ Citogenético. 2.__ Molecular Directo. 3._x_ Molecular Indirecto. 4.__ Inmunológico. B. Las aberraciones cromosómicas se presentan al alterarse la estructura o el número de cromosomas. a) La formula cromosómica del Síndrome de Turner es: 1._x_ 45XO. 2.__ 46XX. 3.__ 47XXY. 4.__ 47XX + 18. b) Un tipo de aberración de estructura balanceada es: 1.__ Deleción. 2._x_ Inversión. 3.__ Duplicación. 4.__ Isocromosoma. c) Las aberraciones cromosómicas se evidencian mediante: 1.__ Estudios del Laboratorio Clínico. 2.__ Estudios Inmunológicos. 3._x_ Estudio del cariotipo. 4.__ Estudios microbiológicos. C. En los procesos patológicos de origen multifactorial, se encuentran involucrados tanto factores genéticos como ambientales. a) Cuando se presenta un defecto genético estructural primario de un órgano o parte del mismo inherente al desarrollo embriofetal se presenta una: 1.__ Disrupción. 2.__ Deformación. 3.__ Displasia. 4._x_ Malformación. b) El mecanismo que regula durante el proceso embrionario la aparición de orificios, de tubos, se eliminan células y estructuras vasculares transitorias es el: 1.__ Mecanismo de crecimiento y diferenciación celular. 2.__ Mecanismo de motilidad celular. 3._x_ Mecanismo de muerte celular programada (apoptosis). 4.__ Mecanismo de Inducción celular. c) El diagnostico prenatal de los defectos congénitos se realiza preferentemente mediante estudios: 1._x_ Ecosonográficos. 2.__ Del laboratorio clínico. 3.__ Inmunológicos. 4.__ Anatomopatológicos. Valor de la pregunta IV………..5 0.5 por cada inciso correcto. Las respuestas pueden constatarse en:

Introducción a la Genética Médica de Araceli Lantigua. Cap 9. pp 104 – 117. Introducción a la Genética Médica de Araceli Lantigua Cáp.12 pp 141-153. Introducción a la Genética Médica de Araceli Lantigua Cap.6 pp. 65-72 y Cap 7 pp 75-79. Introducción a la Genética Médica de Araceli Lantigua Cáp.17 pp.226-235 Total de puntos de las preguntas teóricas 17 Total de puntos de la pregunta práctica 3

Total de puntos del examen 20

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