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UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL FACULTAD DE TECNOLOGIA MÉDICA ESCUELA DE TERAPIAS DE REHABILITACION SEPARATA DEL CURSO: EJERCICIO TERAPEUTICOS TEMA :  RECURSOS TÉCNICOS  CADENAS MUSCULARES  REEDUCACION DE ACTIVIDADES FUNCIONALES DOCENTE : LIC T.M. BETTY NERY MORALES YANCUNTA DIRGIDO A:

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ALUMNOS DEL 3ER AÑO DE LA ESCUELA DE TERAPIA FISICA Y REHABILITACION

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CADENAS MUSCULARES Lic. Betty Morales Yancunta Para la comprensión íntima del ser humano, es necesario tener en primer lugar una buena comprensión de la organización fisiológica del cuerpo, del movimiento coordinado, para seguir mejor la instalación inteligente de los esquemas adaptativos, de los esquemas de compensación y de la patología. El cuerpo siempre obedece a tres leyes:  Equilibrio  Economía  Confort (no dolor). El estudio y la aplicación de las cadenas musculares busca una mejor comprensión de la organización del movimiento y de los problemas organizacionales del movimiento que presentan nuestros pacientes, permite Comprender mejor la lógica de las disfunciones que son el origen del dolor y de las deformaciones, para poder corregirlas adecuadamente, analizamos a la persona desde una visión global, aplicamos secuencias de movimientos organizados biomecánica y fisiológicamente desde nuestra ontogenia estas son las cadenas musculares. OBJETIVOS  Analizar los movimientos humanos con visión global e integradora.  Conocer como realiza el reclutamiento de fibras musculares para organizar el movimiento.  Observar donde toma su punto fijo la acción muscular para organizar el movimiento.  Reconocer cadena corporales y observar si las modificaciones alteran La estructura corporal, Que son Cadenas Musculares? Las CADENAS MUSCULARES, son Circuitos en continuidad de dirección y de planos a través de los cuales se propagan las fuerzas Organizadoras del cuerpo. (LEOPOLD BUSQUET 2002) Conjunto de músculos motores de los diferentes eslabones óseos que forman Unidades funcionales para efectuar los distintos movimientos y gestos cotidianos de la vida diaria. (PIERRON,GENOT, LEROY 1995) Conjunto de Contracciones musculares que mantienen el equilibrio postural. (E. VIEL 2000) BASES DE LAS CADENAS MUSCULARES Neurológicas, Anatómicas, Fisiológicas, Mecánicas 1. Bases neurológicas: La construcción de los automatismo de movimientos, el trabajo muscular y la organización de las diferentes conexiones neuronales juegan diferentes roles que son cruciales para la función cerebral y la organización del trabajo muscular. El sistema nervioso central es el Mensajero que permiten la comunicación neuronal, centinelas que controlan que materiales ingresan o salen de la neurona, conductores que orquestan el crecimiento neuronal, Archivistas de las experiencias pasadas permite incrementar la información de los RECEPTORES SENSITIVOS 1. VIAS DE INFORMACION DEL SNC (Sensibilidad sup, y prof.) 2. FENOMENO DE SUMACION : Espacial y Temporal 3. RECLUTAMIENTO DE FIBRAS NERVIOSAS Y MUSCULARES. 4. IRRADIACION 2. Bases anatómicas de las cadenas musculares El músculo y su capacidad para contraerse realizando reclutamiento de fibras musculares isotónica en dirección concéntrica excéntrica e isométrica de estabilización. a) Dirección de la fibra muscular b) Tipo de contracción isotônico isométrico isocinetico c) Trabajo muscular agonista, antagonistas, sinergistas, fijadores. d) Coordinación e integración del músculo con trabajo en su Punto fijo, punto móvil en diferentes rangos de movimientos, en amplitudes dinámicas y estáticas. 3. BASES MECANICAS Nos permite realizar el movimiento en los diferentes planos con brazos de palancas cortos o largo según lo requiera el grupo muscular a estimular.  PLANOS: frontal, sagital, horizontal.

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PALANCA : apoyante – resistente - potente FUERZA ; internas ( del propio paciente ) externa (mano del terapeuta, gravedad, fricción, pesas)

4. BASES FISIOLOGICA: En el esquema fisiológico, nos habla de la organización del movimiento donde siempre se busca el equilibrio del cuerpo , con toda su dimensión parietal, visceral, hemodinámica, hormonal, neurológica es prioritaria, para mantener este equilibrio nuestro cuerpo adopta soluciones económicas, Como el esquema de funcionamiento es fisiológico, es naturalmente confortable. mantener posturas dinámicas sin producir dolor En el esquema adaptativo (curvado), la organización del cuerpo tratara de conservar el equilibrio, pero concediendo prioridad al no dolor. TIPOS DE CADENAS EXTREMIDAD DISTAL 1. Cadena Cinética cerrada 2. Cadena Cinética abierta RECORRIDO. 1. Cadena Homolateral 2. Cadena Contralateral. 3. Cadena Axioperiférica. 4. Cadena axio axiales. 5. Cadena Periférica-axioperférica SUPERFICIE CORPORAL 1. Cadena tronco. 2. Cadena Cinética de Miembro Inferior. 3. Cadena Cinética de Miembro superior PLANOS CORPORALES 1. Cadena Cinética Anterior. 2. Cadena Cinética Posterior 3. Cadena Cinética Lateral SEGÚN LA FUNCION QUE CUMPLEN: 1. Cadena autocrecimiento 2. Cadena antigravitatoria SAG 3. Cadena respiratoria Sistema de autocrecimiento El crecimiento va acompañado de un borramiento de las curvaturas lumbar y de un enderezamiento de la columna dorsal. Cuanto más erguidos estamos, más precario es el equilibrio. Cuanto más se adopta la posición erguida, más se reclama a las fascias en el sentido vertical. Se registra un acercamiento de la línea anterior y de la línea posterior del cuerpo hacia la línea de gravedad (que es la resultante).( Busquet) El sistema Anti-Gravitacional (SAG) está encargado de asumir la gravedad manteniendo el cuerpo en equilibrio. Este sistema está basado en la relación: Gravedad - Presiones internas - Fascias - Reacción El SAG . comprende el esqueleto, las fascias (cápsula, ligamento, tendón, vaina, aponeurosis) y los músculos monoarticulares (para el equilibrio). El SAG recupera la energía de la gravedad (ley de la economía) para aumentar su calidad de resorte de las estructuras. Se recarga directamente por la dinámica mental del sujeto. se convierte en un sistema de auto-crecimiento cuando recluta músculos para tender al borramiento de las curvaturas ( Busquet)

SECUENCIA DE TRABAJO MUSCULAR DE LAS CADENAS PARA MANTENER LA VERTICALIZACION CADENAS RECTAS ANTERIORES Estructuras óseas: Esternón, pubis, coxis. Músculos : • Intercostales intermedios. • Recto mayor del abdomen. • Músculos del perineo • Psoas iliaco y menor. • Obturadores.

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Semimenbranoso. Gemelos. popliteo, Extensor largo dedos. Lumbricales. Cuadrado plantar. Flexor corto del I y V dedo

CADENAS RECTAS POSTERIORES PLANO PROFUNDO  Transverso Espinoso  Supracostales  Intercostales intermedios.  Epiespinosos.  Dorsal largo.  Sacro-lumbar.  F. ileocostales cuadrado lumbar. PLANO MEDIO  Serrato menor postero –sup.  Serrato menor postero-inferior  Glúteo mayor.  Cuadrado crural.  Recto anterior.  Crural.  Sóleo.  Flexor corto de los dedos.  Interóseos.  Extensor corto de los dedos.  Extensor corto del primer dedo. FUNCIONES    

Extensión de tronco. Lordosis global tronco. Permite la Comunicación. Mantiene contacto con Vida exterior

FUNCIONES DE LAS CADENAS RECTAS.  El enrollamiento.- los abdominales levantan el pubis baja el esternón. el perineo , actúa como prolongación de rectos abdominales verticalizando el sacro.  El enderezamiento.- extensión del tronco.- lumbar.-dorsal.- el epiespinoso antagonismo con el diafragma. SECUENCIA DE TRABAJO MUSCULAR DE CADENAS DINAMICAS CRUZADAS CADENAS CRUZADAS ANTERIORES  Músculos que trabajan en cadena cruzada.  Flexores de muñeca y dedos  Bíceps braquial  Coracobraquial  Pectoral  Serrato lateral  Oblicuo externo  Oblicuo interno  Psóas  Cuadriceps  Aductores  Tibial anterior

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CADENAS CRUZADAS POSTERIORES Músculos que trabajan en cadena cruzada.  Extensor común de los dedos  Extensores y abductores de dedos  Extensores de muñeca  Tríceps  Trapecio  Deltoides  Serrato  Dorsal ancho  Cuadrado lumbar  Glúteos  Isquiotibiales  Tríceps sural  Flexores de dedos  Aductores de dedos Consideraciones a tener en cuenta en la activación. ALINEAMIENTO: del segmento a movilizar en relación con el resto del cuerpo. MUSCULO BLANCO: músculo al que se lleva información, puede estar débil, incoordinado. MUSCULO GATILLO; músculo elegido para iniciar la contracción es el mas fuerte y permite la sumación. ACTIVIDAD PUENTE : entre dos puntos de apoyo se forma un arco interno con trabajo muscular esa es una actividad puente. Cuando estos grupos musculares no trabajan la actividad puente se hace incoordinada y hay que rellenar estos espacios para permitir un movimiento organizado y que se de la sumación. ACTIVIDAD TENTACULO : cuando las extremidades o cabeza eje axial se mueve sin una resistencia esta en actividad tentáculo. SUMACION: es el tiempo y el espacio de reclutamiento de fibras nerviosas y musculares que se da para que aparezca un movimiento. RECLUTAMIENTO: se reclutan fibras nerviosas y musculares para mejorar la actividad se da por innervación reciproca normal.

RECURSOS TECNICOS Son medios teóricos prácticos que permiten obtener o mejorar una actividad física , están dirigidos para preparar y activar un músculo, los grupos Musculares o cadenas musculares. RECURSO: medio al que se recurre para conseguir algo como un objetivo. TECNICO: relacionado con todo lo que posee conocimiento teórico y practico para desarrollar cierta actividad, Objetivos : preparar el segmento para trabajar con condiciones que le permita recepcionar los estímulos organizar el movimiento permitir la máxima contracción muscular y facilitación la actividad organizadamente. Los recursos técnicos pueden ser: FACILITATORIOS 1. Contacto manual 2. Deslizamiento o barrido 3. Strech 4. Vibración intermitente 5. Taping 6. Puden 7. Placing o colocación 8. Tracción 9. Presión y o aproximación

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INHIBITORIOS 1. Contacto manual 2. Deslizamiento o barrido. 3. Presión o aproximación 4. Estabilización 5. Vibración continua 6. Shantalla 7. Taping inhibitorio

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1. RECURSO DE CONTACTO Contacto manual; presión suave sobre la piel que cubre grupos musculares tendones y articulaciones. Características:  Agradable, seguro, suave  En dirección de las cadenas musculares  Con la yema de los dedos o con toda la palma de la mano. Receptores Activados:  Receptores de Merkel tacto  Terminaciones nerviosas libres; dolor.  Propioceptores. Deslizamiento o barrido Contacto manual dinámico velocidad, periodo de intervalo y direcciones Características;  Profundo, Enérgico, lento  Dirección respeta el punto fijo al móvil del músculo Receptores activados: Terminaciones nerviosas que rodean al folículo piloso, Corpúsculo de meissner. Presión : Contacto manual tiene acción mas interna que el deslizamiento. Permite abordar articulación músculos y tendones, se realiza con toda la mano en zona pequeñas con la yema de los dedos del terapeuta. Característica: debe ser profunda, aborda tiene acción interna sobre músculos, tendones y articulaciones  Puede ser aplicada con deslizamiento  Puede ser aplicada con vibración para mantener estimulo correcto. Receptores activados husos musculares, corpúsculo de paccinni y Meissner 2. RECURSOS PROPICEPTIVOS Aproximación: Se realiza sobre carillas articulares adyacentes, Brinda Estabilidad de postura en los ejes: escápula y pelvis. compresiones articulares aplicadas en posición de carga o aplicadas manualmente. Combinar con pesas (Permite estabilizar la postura de los ejes escapular y pélvico) La aproximación se utiliza para:  Promover la estabilización.  Facilitar la carga de peso y la contracción de los músculos. Característica:  Debe ser profunda  No debe causar dolor  Puede ser aplicada con vibración  Se debe para mantener el estimulo y dirección correcta Receptores activados: activa receptores articulares (R.A. Tipo I y II ). R.A de tipo I.- deslizamiento. R.A de tipo II.- punto de partida y llegada del movimiento. Tracción: Separación de dos carillas articulares adyacentes. tiene efecto sobre el músculo puede acompañarse estiramiento de músculos adyacentes, promueve el movimiento

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y facilita el desplazamiento del segmento. Característica: Consideraciones anatómicas Respetar limites articulares, dirección No debe producir dolor La sensibilidad propioceptiva que parten de esta información son bases de la postura y el movimiento y desempeñan un papel importante en ,los mismos Receptores activados Receptores primarios de los husos musculares  R.A de tipo I.- deslizamiento.  R.A de tipo II.- punto de partida y llegada del mov.  R:A de tipo III.- rango de mov normal  Importante.- alineamiento y dirección. Estiramiento. Actúa el arco reflejo articular la respuesta es rápida y se debe potenciar con voz de mando Característica. Se realiza llevando a la articulación al limite de su amplitud y a partir de allí se ejerce una presión o estiramiento para activar e iniciar contracción muscular como respuesta al estiramiento Se debe para mantener el estimulo y dirección correcta Puede ser rápido o lento Guarda relación de acuerdo al objetivo y efecto que se busca en el paciente Receptores activados: arco reflejo. Huso Muscular y órgano tendinoso de . Golgi, receptores articulares Strech estiramiento muscular.- realiza sobre una fibra o paquete muscular se realiza con la mano o yema de los dedos, activa forma simple: reflejo miotático. se activa receptores a nivel de husos musculares Característica. puede ser : Concéntrico, permite una contracción excéntrica Excéntrico, permite una contracción concéntrica Se realiza sobre el músculo Se debe para mantener el estimulo y dirección correcta Puede ser rápido o lento Guarda relación de acuerdo al objetivo y efecto que se busca en el paciente Receptores activados: Reflejo miotático Huso Muscular, órgano tendinoso de. Golgi. Colocación: Es colocar un segmento en un determinado grado desplazamiento busca un ajuste postural y la estabilidad articular Característica. Se coloca en diversos rangos de movimiento Se debe iniciar en un posicionamientos intermedio Receptores activados: Rufini , órgano tendinoso de . Golgi, husos musculares agonistas y antagonistas .se activa los receptores a nivel de las articulaciones (R.A. II) y músculos. Vibración Onda vibratoria se propaga a los segmentos Musculares y óseos . Oscilaciones rápidas pequeñas, sucesivas que se realizan con las manos, talón de la mano , dedos, rodillas o pies.. Consideraciones.a) Dirección del estímulo preestablecido. Lic.TM Betty N orales Yancunta 2013

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b) c) d) e)

Alineación corporal o segmentaria correcta. Se necesita de un “punto de impacto”,punto donde llega el estímulo. Importante el rebote. Se necesita un emisor y un receptor. Solucionar las compensaciones y/o bloqueos que impidan un buen alineamiento Efectos. Disminución del TM.- aplicación prolongada inhibe.  Aumento del TM.- aplicación intermitente. facilita o activa. Receptores activados.• Corpúsculos de Vater Paccini, • Receptores articulares, • Corpúsculos de Meissner, • Huso musculares. 3. RECURSO DE PERCUSION Taping o golpeteo Se realiza con la mano en copa puede ser realizado con la yema de los dedos se activa los corpúsculos de Meissner, Paccini y terminaciones libres. Características: se realiza sobre todo tipo de músculo, se debe respetar origen e inserción de las fibras musculares, así mismo puede aplicarse sobre una articulación teniendo en cuenta los rebordes óseos para no producir dolor. Tapping puede ser: -T de presión: se realiza sobre músculos agonistas y antagonistas, permitiendo el Ajuste postural. -T. De barrido.- sigue recorrido del músculo a estimular, dirección asociado al deslizamiento . -T. Inhibitorio: en el grupo muscular antagonista débil, buscando la inervación recíproca. -T. Estabilizador.- se usa la estimulación facilitatoria a nivel de músculos agonistas y antagonistas. T. Alterno Característica: Se debe para mantener el estimulo y dirección correcta Guarda relación de acuerdo al objetivo y efecto que se busca en el paciente Receptores activados: Meissner, paccini , terminaciones libres . R.A de tipo I.- deslizamiento. R.A de tipo II.- punto de partida y llegada del mov Puden.- ( recurso de percusión ) se realiza con la mano en puño sobre el músculos grandes. se activa receptores musculares: Huso Muscular; Corpúsculo Paccini, termics libres. Característica. Se realiza sobre músculos grandes, mas en miembros inferiores. Se debe para mantener el estimulo y dirección correcta, la mano en puño el talón de la mano es el que realiza el contacto y estimula puede combinarse con deslizamiento y vibración. Guarda relación de acuerdo al objetivo y efecto que se busca en el paciente Receptores activados: Meissner, paccini , terminaciones libres . 4. SHANTALA (Frederick Leboyer), masaje es un arte Características o condiciones básicas : Niño: Desnudo, decúbito paralelo o perpendicular a piernas del TF Se realiza 1 hora después de comida. Después del masaje seguirá el baño Terapeuta Fisico. Sentada larga ropa ligera. Debe Hablar con las Lic.TM Betty N orales Yancunta 2013

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manos, Ojos (alma) relajado. Ambiente : temperado. Aplicar aceite tibio Se inicia en el pecho Receptores activados: Corpúsculos de Paccini. Corpúsculos de Meissner Receptores de Merkel: tacto. Propioceptores Rufino, Krasuse, órgano tendinoso de Golgi, husos musculares de los músculos agonista y antagonistas .se activa los receptores a nivel de las articulaciones

GUIA PRACTICA ACTIVACION DE CADENAS MUSCULARES CERVICAL TRONCO 1. CADENA ANTERIOR CERVICAL: Posición (p): Sentado brazos cruzado pies apoyados Posición (t): Frente a paciente Resistencia: 1 mano en tórax esternón. 2 mano en la frente del paciente. Dirección: Dorsal caudal 1 dorsal 2 Movimiento: oposición a la respiración Respuesta: contrae. Esternocleidomastoideo y flex - Cuello. En contracción concéntrica de estabilización 2. CADENA CON INVERSION PUNTO FIJO. Posición (p): Decúbito supino Posición (t): lateral del paciente. Resistencia: tórax sobre el esternón, la mano sobre la frente sirve de punto fijo. Dirección: dorsal y caudal ('1.) Movimiento: inspiración contra la resist. del terapeuta. Respuesta: trabajo muscular de escálenos y accesorios, levantan la parrilla Costal. 3. CADENA ANTERIOR CERVICAL DESDE MMIl: Posición (p): dorsal, brazos cruzados, mmii flex. Posición (t): lateral del pcte. Resistencia: cara anterior de los muslos extremo distal del fémur Dirección: caudal Movimiento: Flexión de cadera Respuesta: Estabilización anterior del Raquis cervical contrae Escálenos flexores de cabeza. 4. CADENA ANTERIOR CERVICAL desde MMSS Posición (p): decúbito dorsal, mmss delante del tórax manos juntas codos extendidos. Posición (t): a los pies del pcte. Resistencia: en las manos del pcte Dirección: craneal Movimiento: resiste el empuje. Respuesta: contracción de los musc. del raquis cerv. 5. CADENA POSTERIOR TRONCO DESDE CERVICAL Posición (p): sentado brazos cruzados Posición (t): detrás del pacte Resistencia: zona posterior del cráneo Dirección: craneal y ventral. Movimiento: paciente resiste el movimiento. Respuesta: contracción de los musc. dorsales Lic.TM Betty N orales Yancunta 2013

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EJERCICIOS DE CADENA EN TRONCO 6. CADENA ANTERIOR TRONCO DESDE CERVICAL Posición (p) decúbito dorsal brazos a lo largo cuerpo de acuerdo a la resistencia del paciente puede ser cruzado. Posición (t) lateral cefálico Resistencia cara ant. Frente, cara ant. Tórax. Dirección dorsal Movimiento flexión de cabeza contra resistencia Respuesta contracción concéntrica de abdominales 7. CADENA ANTERIOR TRONCO desde EXTENSION DE RODILLA. Posición (p) Dorsal mmii fuera de la mesa brazos cruzad Posición (t) lateral caudal Resistencia cara dorsal de las tibias Dirección abajo Movimiento extensión de rodillas contra resistencia. Respuesta contrac. Bilateral del cuadriceps, contrac, flex. de cadera, contrac, abdominales elevación de tronco. 8. CADENA ANTERIOR TRONCO DESDE FLEXION BILAT. DE CADERA Posición (p) decúbito dorsal, brazos a los lados piernas ligeramente abeducidas Posición (t) caudal de frente a los pies del paciente Resistencia cara dorsal de los dos pies Dirección caudal lateral Movimiento flex. aducc. Rot. M inf. doble diagonal bilateral Respuesta contrac. de abdominales, transversos. Oblicuos músculos del periné 9. CADENA ANT. TRONCO DESDE CUADRUPEDO /PIE Posición (p) 4 puntos Posición (t) detrás del pcte. en zona caudal Resistencia 1mano cara dorsal del pie, 2 mano cara ant. de rodilla Dirección caudal Resiste el avance del M Inf. Movimiento flexión de cadera rodilla (avance ant) Respuesta contracción. transverso, abdominales, oblicuos mayor menor activación de cadena flexora, 10. CADENA ANTERIOR TRONCO DESDE MIEMBROS SUPERIORES Posición (p) decúbito dorsal MMII extendidos, MMSS Juntos en flexión de 90°. Posición (t) lateral cefálico. Resistencia: en las manos del pcte. Dirección craneal. Movimiento manos en dirección al pubis Respuesta contracción abdominal, oblicuo sup, transverso. 11.CADENA ANTERIOR TRONCO DOBLE SOLICITACION Posición (p) sentado al borde de la mesa, brazos juntos Flexión de con codo extendidos. Posición (t) lateral

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Resistencia 1 cara anterior del muslo, 2 manos el pcte. Dirección 1 sentido caudal, 2 sentido craneal. Movimiento aproximación de manos y rodillas. Respuesta estabilización del tronco contracc. Musc. Caja Abdominal. 12. CADENA POSTERIOR TRONCO DESDE CERVICAL Posición (p) Decúbito ventral brazos ext. Posición (t) latero cefálico Resistencia 1 en occipucio 2 cara post. Tórax. Dirección 1 craneal, ventral 2 ventral. Movimiento elevación de cabeza y tronco doble resistencia Respuesta contrae, músculos del plano post. sup y prof. 13. CADENA POSTERIOR TRONCO DESDE M SUP Posición (p) decúbito dorsal, brazos cruzados detrás de la cabeza, miembros inferiores extendidos. Posición (t) detrás de la cabeza. Resistencia cara lateral de los codos Dirección ventral y medial Movimiento oposición a la aproximación de codos Respuesta contrae. De los músculos dorsales, Escapulares , extensión de tronco 14. CADENA POSTERIOR TRONCO DESDE M INF Posición (p): decúbito dorsal manos detrás de la cabeza, Mmii extendidos Posición (T) caudal Resistencia: dedo de los pies, art, metatarso falángica. Dirección: craneal Movimiento: oposición a la resistencia, extensión de mmii Respuesta contrae. Isquiotibiales, cuadriceps glúteos, musc. Masa común.. MIEMBRO INFERIOR 15. CADENAS DE HOMOLATERALES CADERA FLEXION Posición del (p) decúbito sup.. mmii der sobre el borde de la mesa, articulación tibio tarsiana en ext, los dedos del pie en flexión. El otro pie descansa en flexión Posición (T) a los pies del pcte. Resistencia 1 distal en la cara dorsal del pie derecho y dedos. Resistencia 2 cara ventral tercio inf, del fémur. Movimiento: dorsiflex. pie, ext. Rod. flex. cadera Respuesta. Flexión de cadera ***. 16. CADENA DE TRIPLE RETRACCION Posición (P) decúbito sup; cadera y rodilla derecha en ligera Flexión, el pie izq. En ext, rodilla y cadera, pie apoyado en la mesa. Posición (T) a los pies del pcte. Resistencia 1 cara dorsal del pie en sentido de ext. De la art. Tibio tarsiana. Resistencia 2 cara ventral del fémur. Movimiento flexión de tobillo, rodilla y cadera. Respuesta triple retracción de mmii derecho. 17. CADENA CONTRALATERAL DE MMII Posición (P) decúbito supino los dos mmii flexionados Posición (T) Latero caudal Lic.TM Betty N orales Yancunta 2013

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Resistencia 1 cara dorsal extremo distal fémur, Resistencia 2 cara ventral ext. distal del muslo derecho. Dirección 1 caudal Dirección 2 cefalico. Movimiento : Flexión Lado Der. Respuesta : Ext. Cadera izq. 18. CADENA AXIOPERIFERICA Y PERIFÉRICA AXIOPERIFERICA. Posición (P) Sentado al borde de la mesa, tronco vertical, manos cogiendo una rodilla para estabilizar la pierna derecha queda libre con rodilla en posición de ligera extensión Posición (T) lateral del paciente. Fijando el hombro del paciente Resistencia. en el vértice del hombro del paciente, Dirección dorsal. Movimiento desplaza centro de gravedad atrás. Respuesta flexión de cabeza, tronco .y músculos flexores de cadera. CADENA EXTENSION: 19. CADENAS HOMOLATERALES DE EXTENSION Posición (P) decúbito supino, pierna der. Cadera en flexión, rod izq. en extensión, articulación tibiotarsiana en flexión y dedos. en extensión, Miembro inferior izquierdo en flexión pie apoyado en la mesa Posición (T) latero caudal. Resistencia: 1 cara plantar de los dedos del pie y antepié, dirección cefálica. Resistencia 2 cara dorsal del extremo distal del muslo, dirección ventral. Movimiento: flexión de dedos extensión de articulación tibiotarsiana, flexión de rodilla, Respuesta: extensión de cadera. 20. CADENA DE TRIPLE EXTENSION Posición (P): Decúbito dorsal, mmii der. en triple flexión mmii izq. En extensión sobre la mesa. Posición (T): latero, caudal. Resistencia: cara plantar de los dedos del pie, dirección craneal. La otra mano colocada en cara latero ventral el fémur. Movimiento: flexión de dedos, extensión de tobillo extensión de rodilla Respuesta: extensión de cadera. 21. CADENA AXIOPERIFERICA Posición (P) Sentado al borde de la mesa manos sobre las caderas. Posición (T) detrás del paciente Resistencia: una mano a nivel occipital y la otra en la región dorsal. Dirección ventral. Movimiento: extensión de cabeza y tronco Respuesta: extensión de cadera. Flexión de rodillas, plantiflexión. 22. CADENA AXIOPERIFERICA DESDE MMSS Posición (P) sentado rodillas extendidas, hombros en flexión y elevación 180º manos entrelazadas, Posición (T) detrás del paciente. Resistencia: en las manos del paciente. En la región dorsal. Dirección ventral Movimiento: extensión de cabeza y tronco. Respuesta: extensión de cadera.

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REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

1. L. BUSQUET (2002) LAS CADENAS MUSCULARES TOMO 1-2-3-4-5 ED. 6 EDITORIAL PAIDOTRIBO BARCELONA- ESPAÑA 2. P. SOUCHARD (2005) PRINCIPIOS DE LA REEDUCACIÓN POSTURAL GLOBAL ED 1 EDITORIAL PAIDOTRIBO ESPAÑA 3. GENOT PIERROMN Y LEROY Y KINESIOTERAPIA. . EDIT. PANAMERICANA 4. HUTER-BECKER

Y

OTROS.

FISIOTERAPIA,

DESCRIPCIÓN

DE

LAS

TÉCNICAS Y TRATAMIENTO. EDIT. PAIDOTRIBO 5. KENDALL, E .MÚSCULOS: PRUEBAS, FUNCIONES Y DOLOR POSTURAL. 4ª ED. 2000 6. LA PIERRE. LA REEDUCACIÓN FISICA. LA PIERRE TOMO I, II, III 7. MOSCA, U. STRETCHING. EDIT. OCEANO IBIS. 8. MORILLO, OTROS. MANUAL DE MEDICINA FISICA. -EDIT. HARCOURT BRACE 9. SOUCHARD H. E. MANUAL DE AUTOPOSTURAS 10. SPRING HANS. TEORIA Y PRÁCTICA DEL EJERC. TERAP.,– EDIT. PAIDOTRIBO

SEPARATA REEDUCACIÓN DE LAS ACTIVIDADES FUNCIONALES ACTIVIDADES FUNCIONALES El comportamiento motor que tiene cada individuo frente a una actividad funcional resulta de la interacción de múltiples subsistemas (neurológicos, biológico, musculoesqueléticos que permiten que el movimiento sea armónico, económico y adaptado. Cuando se da una lesión o alteración motora el movimiento se altera o modifica y es el objetivo del fisioterapeuta buscar la recuperación o la reeducación de la función y esto se logra a través de actividades funcionales. La reeducación es aquella fase del ejercicio, dedicada a desarrollar o recuperar el dominio muscular voluntario. Enseñar a un músculo que ha perdido su función por lesión, desuso, atrofia o patología, a que la recupere. La reeducación del movimiento puede ser ; 1. La reeducación muscular 2. Reeducación funcional OBJETIVOS: Su objetivo primordial es la funcionalidad. • • •

Informar los diferentes componentes posturales Organizar el movimiento de lo más simple a lo mas complejo. Mejorar la fuerza, la coordinación y el rango de movimiento

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• Integrar el movimiento • Regular la percepción de propioceptores y sensibilidad. Consta de 4 fases: 1. Activación 2. Fortalecimiento 3. Coordinación 4. Resistencia a la fatiga 1. Activación Es la primera etapa de la reeducación muscular. Es aquella etapa en la cual el paciente es incapaz de contraer voluntariamente un grupo muscular específico. Todas las técnicas dentro de esta etapa están dirigidas a activar unidades motoras. El enfoque de esta fase será orientar al paciente sobre el movimiento deseado. Para ello, es indispensable tomar en cuenta diferentes aspectos: a) Dirección del movimiento b) Arco de movilidad c) Señalar la ubicación del músculo d) Efectuar el movimiento rítmicamente y de forma lenta para un mejor aprendizaje e) Sensibilidad superficial y profunda Para realizar una buena activación es necesario realizar un examen manual muscular , observando y valorando la : incoordinación, sustitución, debilidad muscular e incapacidad funcional. La activación permite que el ejercicio pasivo sea destinado a hacer conciente al paciente del movimiento por medio de la percepción sensorial y visual. Se continuara con los ejercicios activos asistidos, libres y resistidos. 2. Fortalecimiento Los ejercicios de fortalecimiento están designados a aumentar la fuerza muscular. El paciente realiza el movimiento, primero suprimiendo la gravedad y luego contra la gravedad. El control: Se define como la activación conciente de un músculo individual o la iniciación de un engrama preprogramado. El control del músculo incluye la activación voluntaria y la regulación consciente de la intensidad y la duración de la contracción. El manejo del control es un proceso que requiere concentración y participación intensas. 3. Coordinación proceso dentro de la reeducación muscular que deriva de una combinación de actividades para grupos musculares La meta en el entrenamiento de la coordinación es desarrollar la capacidad de producir patrones motores automáticos que son más rápidos, más precisos e intensos que aquellos que se pueden producir solo cuando se utiliza el control voluntario de cada músculo. Coordinación es complejo proceso neuromuscular de utilizar la secuencia correcta de movimientos musculares con el tiempo y la fuerza adecuada. Se activan algunos músculos y se inhiben otros en patrones y secuencias para producir movimientos funcionales del cuerpo Aumentar la coordinación y la destreza requiere de práctica y repetición. La capacidad de inhibir aquellos músculos que no deben activarse al mismo tiempo que se contraen los músculos deseados es un componente esencial de la coordinación. 4. Resistencia a la fatiga Para trabajar esta fase de la reeducación muscular es importante considerar: a) Ejercicios de resistencia progresiva b) Actividades funcionales c) Calidad versus Cantidad Es necesario que se desarrolle esta fase, ya que así el paciente tendrá la capacidad de realizar movimientos funcionales sin fatigarse rápidamente, impidiéndole llevar a cabo actividades de la vida diaria que le sean útiles REEDUCACIÓN DE ACTIVIDADES FUNCIONALES Aquellas que realizamos a diario que tienen que ver con las etapas del neurodesarrollo donde las posturas intermedias permiten una mejor información del equilibrio y la estabilidad en las posturas hasta lograr la verticalización información fundamental en el desarrollo del ser humano

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el balance y La repetición del movimiento correcto varias veces provoca la formación de un engrama de coordinación en el sistema nerviosos central. El engrama que se desarrolla determina mediante el patrón que se practica. Si la practica es imprecisa, el engrama será impreciso, Se requiere mucho tiempo para corregir un patrón incorrecto y establecer uno correcto. A traves de las actividades funcionales • • • • • • •

Se propone devolver al paciente su actividad gestual precisa, armoniosa, económica y adaptada la cual se ha visto afectada por una patología . La reprogramación neuromotriz permite devolver a la contracción muscular su contexto fisiológico. Desarrollar dentro del proceso normal de aprendizaje en el marco del desarrollo normal Disminuir la espasticidad . Mejorar la circulación sanguínea, evitando la tromboflebitis y los edemas. Prevenir la osteosporosis o descalcificación de los huesos. Evitar contracturas , retracciones y deformidades articulares.

ETAPAS DE CONTROL MOTOR: Las técnicas utilizadas y el progreso dentro de cada postura son ordenados según las cuatro Etapas De Control Motor: 1. La movilidad, que incorpora la iniciación de técnicas de movimiento, incluyendo la ayuda manual del terapeuta al paciente para que alcance una postura dada; 2. La estabilidad, caracterizada por la capacidad de mantener una postura contra gravedad; 3. La movilidad controlada, que es la capacidad de mantener el control de postural durante el cambio de peso y el movimiento; 4. La habilidad, que es el nivel más alto de desarrollo de motor, caracterizado por el control motor sobre la estabilidad de las articulaciones proximales a) Las técnicas usadas dentro de cada postura progresan del movimiento ayudado a movimiento resistido b) Implican el aprendizaje de actividades preparatorias para la marcha, y según remanente funcional, para otras actividades de la vida diaria. PROGRESIÓN DE LA REEDUCACIÓN El progreso de actividades están basadas en posiciones iniciales en una base grande de apoyo (BS) y un bajo centro de gravedad hacia actividades que tienen más pequeño BS y el alto CG. Las actividades se programarse de la mas fácil a la mas difícil El dominio total de una actividad no es necesario para el siguiente nivel. El paciente adulto puede trabajar sobre varios niveles de actividades simultáneamente OBJETIVOS: • Informar los diferentes componentes posturales • Organizar el movimiento de lo más simple a lo mas complejo. • Mejorar la fuerza, la coordinación y el rango de movimiento • Facilitar la regeneración de propioceptores • Facilitar las reacciones de enderezamiento • Desarrollar la estabilidad posturale cintura escapular y pélvica • Desarrollar el equilibrio dinámico y la habilidad en transiciones de movimiento. • Engramar los desplazamientos coordinados a una secuencia normal . PROGRESIÓN DE LAS ACTIVIDADES FUNCIONALES: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

RODAMIENTO POSICIÓN PRONO CON APOYO SOBRE CODOS POSICIÓN PRONO CON APOYO EN MANOS POSICIÓN SUPINA CON CADERAS Y RODILLAS FLEXIONADAS ARQUEAMIENTO O PUENTE CUADRUPEDO SENTADO ARRODILLADO MARATON

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BIPEDESTACIÓN

PROGRAMA DE COLCHONETA Rodar pasar de supino a prono y viceversa Es el punto inicial de un programa de colchoneta, permite proporcionar información vestibular, organiza los movimientos rotatorios del cuerpo se inicia con una amplia base de sustentación y con el centro de gravedad bajo. • Puede iniciarse desde un decúbito lateral • Estabilizar postura inicial con Contracciones isométricas de extensores posturales • Los Contactos manuales sobre hombro y pelvis • Uso de recursos técnicos activatorios sobre extensores y abdominales según sea el caso a donde se quiera llegar.” • La progresión es de rodamiento de tronco (en bloque) a rodamiento segmentario (disociado) y luego la contrarrotación. • Se puede facilitar desde la cabeza, los miembros superiores o los miembros inferiores PRONO SOBRE CODOS Esta posición se inicia con el control cefálico proporciona carga de peso en codos y antebrazos. Permite estabilizar la articulación glenohumeral y la cintura escapular. Se debe tener cuidado con la postura lordotica.de la columna. Permite iniciar el equilibrio en prono transferencia de peso y actividad manual  Se asiste para lograr la posición con contactos manuales colocados sobre los músculos Pectorales disociando el movimiento.  Se mantiene la posición con estímulos de aproximación y estabilización rítmica  Aumenta la estabilidad de cabeza, cuello y escápula  Progresa con carga y cambio de peso entre miembros superiores, con trabajo de cocontracción en el miembro que lleva el peso. PRONO CON APOYO DE MANOS Es paso intermedio entre prono sobre codos y posición cuadrúpeda. Implica maduración de la cadena extensora Disminuye la base de apoyo y se eleva el centro de gravedad. El desarrollo inicial de la hiperextensión de la cadera es requerido por pacientes para el alineamiento postural durante la marcha aunque es inadecuada para algunos pacientes debido a la lordosis excesiva • Se requiere control de cabeza y cuello • Ambas facilitan la estabilidad proximal vía cocontracción de la musculatura escapular y glenohumeral • Permite carga de peso en miembros superiores • Se pueden realizar diversas actividades, como movimientos alternos de miembros superiores en diferentes direcciones

SUPINO CON FLEXIÓN DE MIEMBROS INFERIORES En esta postura, los pies están apoyados sobre la colchoneta. Proporciona una amplia base de apoyo y centro de gravedad bajo. Es útil para los músculos abdominales inferiores y extensores • Contactos manuales sobre las rodillas • Facilita y estabiliza el movimiento de tronco inferior a partir de la línea media

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Progresa de la posición de supino con flexión de miembros inferiores, se reduce la base de apoyo y eleva el centro de gravedad. Fortalece los músculos extensores de cadera. • Precursor importante de la posición de rodillas • Facilita movimientos y fortalece cintura pélvica • Preparación a la carga de peso sobre los miembros inferiores. SENTADO Es una posición en donde la base de sustentación puede ser modificada por la posición de los miembros superiores e inferiores. Permite integrar el esquema corporal y tiene implicancias de funcionalidad relacionadas con la transición a posición de cuadrúpedo. • Se desarrolla a partir de la estabilidad de cabeza y cuello, del equilibrio en tronco y fuerza en las extremidades superiores • Tipos: sentado corto, sentado de buda y sentado largo; los que serán usados según características y necesidades funcionales del paciente • La elevación del cuerpo con impulso sobre las manos es una actividad preliminar para las transferencias y marcha CUADRUPEDO Esta posición disminuye la base de sustentación y eleva el centro de gravedad. Es la primera posición que permite peso sobre la cadera; y facilita la cocontracción de la musculatura el hombro, cadera y tronco • La posición se puede conseguir desde la posición prono o desde sentado • Facilita la estabilidad de tronco inferior y superior • Facilita el equilibrio y las respuestas propioceptivas • Mejora la coordinación marcha en 4 puntos ARRODILLADO La posición de rodillas eleva el centro e gravedad y disminuye la base de sustentación. Establece el control muscular (cocontracción) pélvico y de tronco inferior • Se adquiere desde la posición de cuadrúpedo o desde sentado sobre talones. Para asistir a asumir la posición el terapeuta debe dirigir la pelvis • La carga de peso es en las rodillas y caderas • La marcha en rodillas con o sin asistencia prepara el tronco para marcha MARATON Esta posición de medio arrodillado, mantiene el centro de gravedad como en rodillas y aumenta el centro de gravedad se Incrementa. Permite preparar al miembro para la carga de peso. • Los contactos manuales para facilitar o resistir se realizan en la pelvis • Demanda mayor trabajo en el miembro inferior posterior • Facilita la extensión de la cadera, el control lateral de la pelvis y movimientos de tobillo. • Incrementa el ingreso de propioceptivo por el pie del miembro inferior adelantado

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La resistencia puede ser presentada por contactos manuales en la pelvis durante el cambio de peso PLANTIGRADO MODIFICADO Es la siguiente posición hacia el logro de la bipedestación y la marcha. Disminuye la base de apoyo y se eleva el centro de gravedad • Se asiste desde una posición de sentado en silla, mientras el paciente ayuda desde una posición de apoyo anterior • Impone carga de peso en todas las articulaciones de los miembros inferiores • La progresión se hace con actividades estáticas y dinámicas de alineamiento postural y cambios de peso • Promueve la posición de bipedestación •

DE PIE FIRME Es la postura final en la secuencia de colchoneta, requiere el mayor control de equilibrio. Son a menudo iniciadas en barras paralelas • Adquisición de la posición de pie desde rodillas • Permite distribución de peso en miembros inferiores • Se facilita reacciones de enderezamiento y equilibrio, con movimientos anteriores, posteriores y laterales de tronco • Los contactos manuales deben permitir el control del movimiento pélvico y su coordinación con el movimiento de la escapula MARCHA • Los dispositivos de ayuda para la marcha fuera de paralelas deben permitir disminuir el peso en miembros inferiores, ampliar la base de apoyo estabilidad antero posterior y medio lateral • Entrenamiento del patrón de marcha

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