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HISTORIA CLÍNICA DOMINIO PROMOCIÓN DE LA SALUD Paciente de sexo femenino de 64 años de edad llamada YM, quien padece infección de vías urinarias complicada – riesgo BLEE, enfermedad renal crónica estadio 3A, litiasis renal derecha sin obstrucción, ureteropielocaliectasia renal izquierda, litiasis renal izquierda, hipertensión arterial controlada, hipotiroidismo por antecedente. Refiere conocimiento sobre sus enfermedades. Niega hábitos nocivos de alcohol o cigarrillo. Medicada en casa con Losartan (50mg), trimebutina, omeprazol, dinotrofan, levotiroxina; afirma conocer los fármacos que toma. YM define salud como estar bien, en un sentido positivo y espiritual, expresa “El enfermo es el riñón, yo estoy bien”. Nos describe sus antecedentes clínicos acerca de su estado de salud, en hospitalizaciones por antecedentes Qx y quirúrgicos a los 24 años cesárea, a los 24 años y seis meses histerectomía, a los 25 años apendicetomía, a los 31 años litotricia, a los 35 años extirpación de ovarios, a los 37 años cálculos en el riñón izquierdo, a los 40 años cistopexia, a los 40 años y 3 meses se repite la cistopexia, a los 55 años colecistectomía laparoscópica abierta. YM afirma cumplir con su régimen terapéutico, realiza ejercicios regularmente aunque su actividad se encuentra actualmente disminuida debido a procedimiento quirúrgico, además cumple dieta ordenada por nutricionista. Aun cuando la paciente manifiesta no sentirse enferma presenta alteración de la movilidad, tuvo necesidad de procedimientos quirúrgicos, Observación: Este dominio no se encuentra alterado ya que la paciente cumple el régimen terapéutico, demuestra disposición para mejorar la gestión de la propia salud. DOMINIO DE NUTRICIÓN La paciente presenta perdidas de piezas dentarias con uso de prótesis permanente, tiene una mucosa no intacta, presenta xerostomía (resequedad en los labios); expresa apetito disminuido atribuido a muerte de un hijo, la paciente cumple dieta ordenada pero presenta un IMC de 29,14 con talla de 1,63cm y peso de 95kg indicando sobrepeso, sin embargo YM afirma sentirse satisfecha con su peso. En los últimos 6 meses YM no ha tenido cambio en su peso cuenta con dieta controlada en la cantidad de proteína y fósforo en la dieta. También limitada en el consumo de calcio, sodio y potasio y sin ningún tipo de sonda alimenticia, la paciente sigue una dieta prescrita oral sin dificultad para deglutir, no presencia de vómitos, nauseas, piel y mucosas hidratadas. Observación: Este dominio se encuentra alterado, porque la paciente presenta sobrepeso lo cual indica la no adhesión a la dieta ordenada.

DOMINIO DE ELIMINACIÓN El sistema de eliminación de la paciente es por medio de orina espontánea, sin embargo cuando consultó por primera vez presentaba problemas para miccionar e incontinencia urinaria nocturna, la cual fue manejada a nivel hospitalario; Refiere cambio en hábitos intestinales y distensión abdominal, con flatulencias frecuentes, niega el uso de laxantes. Observación: Este dominio alterado ya que la paciente presenta problemas intestinales con presencia de distensión abdominal que puede ser causado generalmente por la aerofagia, reacciones químicas intestinales y fermentación bacteriana. DOMINIO DE ACTIVIDAD-REPOSO La paciente presenta movilidad física limitada por dolor en herida Qx e inflamación lumbar además con perdida en sensibilidad en mano izquierda además refiere dificultad en la realización de las actividades de la vida diaria. A la paciente se le observa pulso normal y respiración espontanea, no indica dificultad respiratoria, no conserva reposo sin embargo refiere no padecer insomnio y levantarse descansada. Observación: Este dominio se encuentra alterado ya que la paciente presenta limitación a la movilidad física causado por dolor antes referido. DOMINO DE PERCEPCIÓN – COGNICIÓN La paciente se encuentra en un estado de conciencia alerta en sus tres esferas (tiempo, espacio, persona) con presencia de trastorno de percepción sensorial visual corregida con lentes de fórmula con una escala de Glasgow 15/15, no presenta ninguna alteración de memoria ni dificultad para comunicarse, ver y oír; no utiliza ningún tipo de prótesis sensoriales y por lo tanto no tiene dificultad para el aprendizaje. Observación: Este dominio no se encuentra alterado ya que la paciente presenta un estado de memoria y comunicación sin dificultad además cumple con sus tres esferas espacio, tiempo y persona. DOMINIO DE AUTOPERCEPCIÓN La paciente se le observa un estado de ánimo tranquilo al momento del ingreso hospitalario. Se percibe positiva ante la vida y su estado de enfermedad aún después del Qx. Comenta que todo aquello que se propone lo logra y se supervalora así misma. Muestra un auto concepto positivo, no presenta sensación de fracaso a lo largo de su vida. Nos da a conocer

una conducta extrovertida y es activa a lo referente de su autocuidado, expresando su nivel de aceptación personal. Observación: Este dominio no se encuentra alterado, aunque se observa una actitud de supervaloración acerca de su estado de salud aún después de la extirpación de riñón izquierdo. DOMINO ROL – RELACIONES La paciente vive sola, refiere apoyo de núcleo familiar, sin embargo después de la operación no cuenta con cuidador actualmente lo cual imposibilita la pronta mejora de su estado de salud. La comunicación durante su estancia hospitalaria fue asertiva. Con respecto a la forma de comunicación, sabe leer y escribir, niega conflictos en relaciones familiares. Paciente acepta consentimiento informado, niega maniobras de resucitación y no requiere cuidados de enfermedad terminal. Observación: Este dominio se encuentra alterado ya que la paciente necesita múltiples cuidados y el cuidador estaba sobrecargado de tareas. DOMINIO SEXUALIDAD La paciente no muestra interés respecto al tema de sexualidad. Actualmente se encuentra separada; paridad satisfecha, madre de 3 hijos y no tiene problema con su identidad sexual, ni presenta antecedentes de ITS. Observación: Este dominio no se encuentra alterado. DOMINO AFRONTAMIENTO – TOLERANCIA AL ESTRÉS La respuesta al estrés de la paciente es tranquila su actitud frente al tratamiento recibido durante su estancia hospitalaria, mostrando actitud positiva frente al tratamiento de sus enfermedades. Refiere duelo por la pérdida de su hijo experimentando momentos de depresión en la cual manifiesta ocuparse en otras como ver novelas. Observación: Este dominio no se encuentra alterado ya que la paciente tiene buena adhesión al tratamiento y estancia hospitalaria, a pesar de la pérdida de un hijo no perjudica su visión ante la vida, se percibe positiva. DOMINIO PRINCIPIOS VITALES La paciente expresa que quiere que se tenga en cuenta durante su estancia hospitalaria las creencias religiosas en este caso el cristianismo evangélico y por tanto no solicita apoyo espiritual. Aplica el valor del respeto y una conexión estrecha con la literatura, niega dificultad en la toma de decisiones y acepta transfusiones sanguíneas.

Observación: Este dominio no se encuentra alterado ya que la paciente presenta principios vitales en buen estado, acepta métodos utilizados en el servicio hospitalario, no tiene problemas en toma de decisiones y refiere que su principal valor es el respeto. DOMINIO SEGURIDAD – PROTECCION La paciente durante la estancia hospitalaria se le realizó procedimientos invasivos como sondas vesicales y utilización de vías venosas. En la escala de Braden - Bergstron resultó un puntaje de 20 sin. En la primera visita a la paciente se le observó el estado de piel integra, sin lesiones, upp, riesgos de aspiraciones o de alteraciones nerviosas vasculares sin embargo actualmente presenta 2 heridas quirúrgicas en sitio de operación, sin salida de material purulento pero se observa inflamación e irritación. Observación: Este dominio se encuentra alteración ya que presenta heridas Qx en la piel, se le observan inflamadas e irritadas. DOMINO CONFORT La paciente afirma no presentar náuseas, ni vómitos aunque presenta tener dolor y/o malestar el cual puntea con una intensidad de 8, localizado en el flanco izquierdo por herida Qx, paliado con acetaminofén. Observación: Este dominio se encuentra alterado debido a presencia de dolor y malestares. Etiqueta: Dominio 2: Nutrición

Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades (00001) Clase 1: Ingestión

Definición: Aporte de nutrientes que excede las necesidades metabólicas. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Datos Objetivos Datos Subjetivos Peso corporal superior en un 20% al ideal ‘‘A pesar de cumplir la dieta mi peso sigue según la talla y constitución corporal igual’’ Pliegue cutáneo del tríceps >25 mm en las mujeres RELACIONADO CON Aporte excesivo en r/c las necesidades metabólicas. Diagnóstico de Enfermería (NANDA) Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades relacionado con aporte excesivo en relación con las necesidades metabólicas.

Justificación

El organismo presenta ciertos mecanismos para regular el peso corporal, actuando a nivel del Sistema Nervioso Simpático, a corto y largo plazo, evitando variaciones continuas y marcadas. Sin embargo, con una ingesta superior a las necesidades, estos mecanismos se exceden y se desencadenan en muchos casos sobrepeso y obesidad, puesto que si entran cantidades de energía superiores a las consumidas, aumentará el peso corporal y la energía sobrante se almacenará en su mayor parte en forma de grasa.

Factor de cuidado

Asistencia en la gratificación necesidades humanas.

de

las

NOC INICIAL: Clasificación De Resultados De Enfermería Nivel 1 dominio: salud fisiológica (II) Definición: Resultados que describen el funcionamiento orgánico. Nivel clase 2: Digestión y Nutrición Definición: Resultados que describen los patrones digestivos y nutricionales de un individuo Nivel 3 resultados: Estado nutricional (1004) Definición: Grado en que los nutrientes son ingeridos y absorbidos para satisfacer las necesidades metabólicas. Escala(s): Desviación grave del rango normal (1), Desviación sustancial del rango normal (2), Desviación moderada del rango normal (3), Desviación leve del rango normal (4), Sin desviación del rango normal (5) INDICADORES (100405) Relación peso/talla.

(100402) Ingesta de alimentos.

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JUSTIFICACIÓN La señora YM refiere satisfacción por su peso pero se busca mejorar el factor psicológico para mejorar la calidad de vida. Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de control del peso, si procede. Enseñar al paciente a identificar los alimentos adecuados para una correcta ingesta de

nutrientes.

NIC Nivel 1 dominio: salud fisiológica (II) Definición: Resultados que describen el funcionamiento orgánico. Nivel 2 campo: Apoyo nutricional Definición: Intervenciones para modificar o mantener el estado nutricional. NIC ACTIVIDADES INTERVENCIONES (1100) Manejo de la nutrición  Ajustar la dieta al estilo del paciente, Definición: Ayudar o proporcionar una según el caso. dieta equilibrada de sólidos y líquidos.  Enseñar al paciente a llevar un diario de comidas, si es necesario. (1260) Manejo del peso  Determinar el peso corporal ideal del Definición: Facilitar el mantenimiento del paciente peso corporal optimo y el porcentaje de  Discutir con el paciente las condiciones grasa corporal. médicas que pueden afectar el peso. (1280) Ayuda para disminuir el peso  Determinar el deseo y la motivación del Definición: Facilitar la pérdida de peso paciente corporal y/o grasa corporal.  Establecer una meta de pérdida de peso semanal.

Etiqueta: Dominio 3: Eliminación

Motilidad gastrointestinal disfuncional (00196) Clase 2: Función gastrointestinal

Definición: Aumento, disminución, ineficacia o falta de actividad peristáltica en el sistema gastrointestinal. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Datos Objetivos Distención abdominal Dolor abdominal

Datos Subjetivos ‘‘Dolor abdominal con sensación de gases. ’’

RELACIONADO CON Medicamentos (p. ej., narcóticos/opiáceos, laxantes, antibióticos, anestesia). Diagnóstico de Enfermería (NANDA) Motilidad gastrointestinal disfuncional r/c medicamentos (p. ej., narcóticos/opiáceos, laxantes, antibióticos, anestesia). Justificación Los gases, denominados flato, pueden entrar en

el tubo digestivo desde tres fuentes: 1) aire deglutido; 2) gases formados como consecuencia de la acción bacteriana, y 3) gases que difunden desde la sangre al tubo digestivo. En el estómago, casi todo el gas contenido consiste en una mezcla de nitrógeno y oxígeno procedentes del aire deglutido y, por lo general, se expulsan en forma de eructos. En el intestino delgado, la cantidad normal de gases presentes es pequeña y en su mayor parte procede del aire que pasa desde el estómago. En el intestino grueso, una parte mayor de los gases deriva de la acción bacteriana, sobre todo el anhídrido carbónico, el metano y el hidrógeno. Cuando el metano y el hidrógeno se combinan de manera adecuada con el oxígeno, se forma en algunas ocasiones una mezcla realmente explosiva; el uso de la cauterización eléctrica (electrocauterio) durante la sigmoidoscopia ha provocado alguna pequeña explosión. Factor de cuidado

Asistencia en la gratificación necesidades humanas.

de

las

NOC INICIAL: Clasificación De Resultados De Enfermería Nivel 1 dominio: salud fisiológica (II) Definición: Resultados que describen el funcionamiento orgánico. Nivel clase 2: Eliminación Definición: Resultados que describen los patrones y el estado de excreción y eliminación de una persona Nivel 3 resultados: Eliminación intestinal (0501) Definición: Formación y evacuación de heces. Escala(s): Gravemente comprometido (1), sustancialmente comprometido (2), Moderadamente comprometido (3), levemente comprometido (4), No comprometido (5) INDICADORES 1 2 3 4 5 JUSTIFICACIÓN YM refiere (050102) Control de movimientos intestinales (050129) Ruidos abdominales

NIC Nivel 1 dominio: salud fisiológica (I) Definición: Cuidados que apoyan el funcionamiento físico. Nivel 2 campo: Control de eliminación Definición: Intervenciones para establecer y mantener las pautas regulares de eliminación intestinal y urinaria y controlar las complicaciones resultantes de pautas alteradas. NIC ACTIVIDADES NIVEL 3 INTERVENCIONES (0470) Disminución de la flatulencia  Enseñar al paciente cómo se produce el Definición: Evitar la formación de flatos y flato y los métodos de alivio del mismo. facilitar la salida de gases excesivos.  Comprobar ruidos intestinales. (0430) Manejo intestinal  Enseñar al paciente las comidas Definición: Establecimiento, específicas que ayudan a conseguir un mantenimiento de una evacuación adecuado ritmo intestinal. intestinal de esquema regular.  Instruir al paciente sobre los alimentos de alto contenido en fibras.

Etiqueta:

Deterioro de la movilidad física (00085) Clase 2: Actividad ejercicio

Dominio 4: Actividad-Reposo

Definición: Limitación del movimiento físico independiente, intencionado del cuerpo o de una o más extremidades. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Datos Objetivos Datos Subjetivos Cambios en la marcha. “Me duele la herida Qx,

siento irritación e inflamación que me dificulta al caminar’’

Limitación de la capacidad habilidades motoras finas.

para

las “Se me dificulta realizar actividades de la vida diaria, no cierro la mano con facilidad”

RELACIONADO CON Disminución de la fuerza muscular y dolor. Diagnóstico de Enfermería (NANDA) Deterioro de la movilidad física r/c disminución de la fuerza muscular y dolor.

Justificación

Factor de cuidado

Los trastornos de movilidad física producen limitación en el movimiento independiente. Se comprende que la movilidad e inmovilidad se contemplan de manera sociológica, psicológica y fundamentalmente. Los trastornos de movilidad física se expresan con la poca fuerza para realizar un movimiento y con sensación de pesadez en los grupos musculares, esto afecta en la realización de las actividades de la vida diaria como la dificultad para subir escaleras y los cambios en la marcha. Estos trastornos causan dolor muscular los cuales pueden presentarse en estado de reposo o en ejercicio.

Asistencia en la gratificación de las necesidades humanas.

NOC INICIAL: Clasificación De Resultados De Enfermería Nivel 1 dominio: Salud fisiológica (II) Definición: Resultados que describen el funcionamiento orgánico. Nivel clase 2: Movilidad Definición: Resultados que describen la movilidad física de una persona y las secuelas de la restricción de movimientos. Nivel 3 resultados: Movilidad (0208) Definición: Capacidad para moverse con resolución en el entorno independientemente con o sin mecanismo de ayuda. Escala(s): Nunca demostrado (1), Raramente demostrado (2), A veces demostrado (3), Frecuentemente demostrado (4), Siempre demostrado (5). INDICADORES 1 2 3 4 5 JUSTIFICACIÓN (020804) Poca frecuencia para Movimiento las realizaciones de articular. ejercicios a nivel de la articulación de la muñeca. (020810) No presenta una Marcha. movilidad y marcha adecuada, por lo cual camina a paso lento.

NIC Nivel 1 dominio: salud fisiológica (I) Definición: Cuidados que apoyan el funcionamiento físico. Nivel 2 campo: Control de actividad y ejercicio Definición: Intervenciones para organizar o ayudar en la actividad física y la conservación y el gasto de energía. NIC ACTIVIDADES NIVEL 3 INTERVENCIONES (0224) Terapia de ejercicios: movilidad  Ayudar al paciente en el movimiento articular. articular regular y rítmico dentro de los Definición: Realizar movimientos límites del dolor, en la resistencia y en la corporales activos o pasivos para movilidad articular. mantener o restablecer la flexibilidad  Fomentar la deambulación, si resulta articular. oportuno para la paciente. (0221) Terapia de ejercicios:  Fomentar una deambulación ambulación. independiente dentro los límites de la Definición: Estimulo y asistencia en la seguridad. deambulación para mantener o  Instruir al paciente/cuidador acerca de restablecer las funciones corporales las técnicas de traslado y deambulación autónomas y voluntarias durante el seguras. tratamiento y recuperación de una enfermedad o lesión.

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Cansancio del rol de cuidador (00061)

Dominio 7: Rol-Relaciones

Clase 1: Roles de cuidador

Definición: Dificultad para desempeñar el rol del cuidador de la familia o de otras personas significativas. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Datos Objetivos Cambios en actividades de tiempo libre del cuidador

Datos Subjetivos “Ya no me está cuidando nadie, me siento sola”

RELACIONADO CON Falta de tiempo Diagnóstico de Enfermería (NANDA) Cansancio del rol del cuidador r/c falta de tiempo.

Justificación

La presencia de un miembro que precisa de cuidados, genera una nueva situación familiar que puede provocar importantes cambios dentro de la estructura familiar y en los roles y patrones de conducta de sus integrantes. Estos cambios pueden precipitar crisis, que ponen en peligro la estabilidad de la familia, pudiendo afectar a todos sus componentes, especialmente al cuidador principal, que es el miembro de la familia que soporta la mayor parte de la sobrecarga física y emocional de los cuidados.

Factor de cuidado

Promoción y aceptación de la expresión de sentimientos positivos y negativos.

NOC INICIAL: Clasificación De Resultados De Enfermería Nivel 1 dominio: Salud familiar (VI) Definición: Resultados que describen el estado de salud, conducta o el funcionamiento de la familia en conjunto o de una persona como miembro de la familia. Nivel clase 2: Desempeño del cuidador familiar Definición: Resultados que describen la adaptación y desempeño de un miembro de la familia que cuida a un niño o adulto dependiente. Nivel 3 resultados: Factores estresantes del cuidador familiar (2208) Definición: Gravedad de la presión biopsicosocial sobre un cuidador familiar por parte de otro durante un extenso período de tiempo. Escala(s): Intenso (1), Sustancial (2), Moderado (3), Ligero (4), Ninguno (5). INDICADORES 1 2 3 4 5 JUSTIFICACIÓN (220816) El cuidador refiere que el Pérdida de tiempo realizar los diferentes personal. aspectos de su vida, como el trabajo, las tareas, el cuidado de los hijos y el cuidado de la persona que está enferma muy frecuentemente siente que no tiene nada de su tiempo libre y personal. (220801) Es muy frecuente en el Factores cuidador sentir ansiedad, estresantes cansancio extremo, referidos por el irritabilidad y no poder cuidador dormir lo suficiente.

NIC Nivel 1 dominio: Familia Definición: Cuidados que apoyan a la unidad familiar. Nivel 2 campos: Cuidados de la vida Definición: Intervenciones para facilitar el funcionamiento de la unidad familiar y fomentar la salud de los miembros de la familia a lo largo de toda su vida. NIC ACTIVIDADES NIVEL 3 INTERVENCIONES (7040) Apoyo al cuidador principal Definición: Suministro de la necesario información, recomendación y apoyo para facilitar los cuidados primarios al paciente por parte de una persona distinta del profesional de cuidados sanitarios. (7260) Cuidados intermitentes Definición: Provisión de cuidados de corta duración para proporcionar descanso a un cuidador familia Etiqueta:

 

 

Actuar en lugar del cuidador si se hace evidente una sobrecarga de trabajo. Observar si hay indicios de estrés.

Controlar la capacidad de resistencia del cuidador. Determinar la forma de contacto con el cuidador habitual. Riesgo de infección (00004)

Dominio 11: Seguridad-Protección

Clase 1: Infección

Definición: Riesgo de ser invalido por organismos patógenos. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Datos Objetivos Datos Subjetivos Defensas primarias inadecuadas: ´´Siento mucho dolor en la -Rotura de la piel (p.ej., colocación de irritación’’. catéter intravenoso, procedimiento invasivo). Expresa sentir dolor

herida

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RELACIONADO CON Defensas primarias inadecuadas Diagnóstico de Enfermería (NANDA) Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas Justificación

La piel actúa como una barrera primaria ante el ingreso de agentes patógenos al organismo.

Con una nefrectomía, por ende, se tiene riesgo de infección de sitio quirúrgico, es decir con foco en el área intervenida, con microorganismos provenientes del ambiente o de la propia piel.

Asistencia en necesidades.

Factor de cuidado

la

gratificación

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JUSTIFICACIÓN

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NOC INICIAL: Clasificación De Resultados De Enfermería INDICADORES

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NIC Nivel 1 dominio: salud fisiológica (II) Definición: Cuidados que apoyan la regulación homeostática. Nivel 2 campo: Control de piel/heridas Definición: Intervenciones para mantener o restablecer la integridad de los tejidos NIC ACTIVIDADES NIVEL 3 INTERVENCIONES (3590) Vigilancia de la piel  Realizar curación diaria de la herida Definición: Recogida y análisis de datos  Vigilar signos de infección del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y las membranas mucosas. (3660) Cuidados de las heridas  Enseñar a la paciente los cuidados de la Definición: Prevención de herida en casa. complicaciones de las heridas y  Instruir sobre un adecuado lavado de estimulación de la curación de las manos. mismas.

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Dolor agudo ( 00132)

Dominio 12: Confort

Clase 1: Confort físico

Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular o potencial o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración inferior a 6 meses. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Datos Objetivos Datos Subjetivos Observación de evidencias de dolor ´´Tengo dolor y malestar´´ Expresa dolor RELACIONADO CON Agentes lesivos Diagnóstico de Enfermería (NANDA) Dolor agudo r/c agentes lesivos

Justificación

El dolor surge como respuesta ante una lesión física tisular real producto de la incisión quirúrgica realizada durante la operación. El daño tisular es comunicado a través de mensajeros químicos a los nocireceptores, que son los receptores encargados de llevar la información al SNC. La paciente curso una cirugía el 30 de septiembre del 2015 manifestando dolor.

Factor de cuidado

Asistencia en la gratificación necesidades humanas

de

las

NOC INICIAL: Clasificación De Resultados De Enfermería Nivel 1 Dominio: Salud percibida (V) Definición: Resultado que describen las impresiones de la persona sobre la salud y la asistencia sanitaria. Nivel 2 Clase: (V) Sintomatología Definición: Resultados que describen los indicios de una enfermedad, lesión o perdida en una persona. Nivel 3 Resultados: Nivel de dolor (2102) Definición: Resultados que describen la escala de dolor de una persona. Escala(s): Nunca demostrado (1), Raramente demostrado (2), A veces demostrado (3), Frecuentemente demostrado (4), Siempre demostrado (5). INDICADORES 1 2 3 4 5 JUSTIFICACIÓN

(210221) Dolor referido. (210206) Expresiones faciales de dolor.

Son frecuentes las molestias, malestares y dolores referidos por la paciente. Debido a las molestias y los episodios continuos de dolor, sus expresiones mostraban claramente el malestar que está presentando.

NIC Nivel 1 dominio: salud fisiología (II) Definición: Cuidados que apoyan la regulación homeostática. Nivel 2 campo: Control de fármacos Definición: Intervenciones para facilitar los efectos deseados de los agentes farmacológicos. NIC ACTIVIDADES NIVEL 3 INTERVENCIONES (2210) Administración de analgésicos  Administrar analgésicos y/o fármacos Definición: Utilización de agentes complementarios cuando sea necesario farmacológicos para disminuir o eliminar para potenciar la analgesia. el dolor.  Controlar signos vitales antes y después de administrar los analgésicos narcóticos, según protocolo de la institución. (2380) Manejo de la medicación  Ayudar a la paciente a realizar los ajustes Definición: Facilitar la utilización segura necesarios en el estilo de vida asociados a y efectiva de los medicamentos prescritos ciertos medicamentos, si procede y de libre dispensación.  Explicar al paciente la acción y los efectos secundarios esperados de la medicación.