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UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

INCIDENCIA DE DISPLASIA DE CADERA EN LACTANTES (3 A 6 MESES) IDENTIFICADOS EN EL HOSPITAL MUNICIPAL “ANDRÉS CUSCHIERI” DURANTE LA GESTIÓN 2017

INTERNO DE MEDICINA: HANS RAMIREZ ROJAS

COCHABAMBA – BOLIVIA 2018 -1-

UNIVERSIDAD DE AQUINO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA

INCIDENCIA DE DISPLASIA DE CADERA EN LACTANTES (3 A 6 MESES) IDENTIFICADOS EN EL HOSPITAL MUNICIPAL “ANDRÉS CUSCHIERI” DURANTE LA GESTIÓN 2017 . INTERNO DE MEDICINA: HANS JHOAW RAMIREZ ROJAS HOSPITAL MUNICIPAL “ANDRES CUSCHIERI”

DIRECTOR(A) DEL CENTRO HOSPITALARIO

JEFE DE INTERNOS

TUTOR DEL TRABAJO

JEFE DE CARRERA DE MEDICINA

COORDINADOR ÁREA CLINICA

COCHABAMBA – BOLIVIA

-2-

I N D I C E INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………….. 1 CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………...…………..…..

3

1.1. IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA…………………………………………

3

1.1.1. Formulación del problema………………………………………………

3

1.2. ANTECEDENTES…………….……..……………………………………….…

4

1.3. JUSTIFICACIÓN………………….……..………………………………………

5

1.4. OBJETIVOS……………………………………………………………..………

6

1.4.1. Objetivo General…………………………………………………….…

6

1.4.2. Objetivos específicos……………………………………………..…… 6 1.5. HIPÓTESIS……………………………………………..………………………..

6

1.6. VARIABLES DE ESTUDIO..…………………………..……………………….. 7 1.6.1. Variable Independiente…………………….……………………….…

7

1.6.2. Variables dependientes…………………………………………..…… 7 1.6.3. Operacionalización de Variables………………………………..……

8

CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO…..……..………..……………………….…...

9

2.1. DEFINICIÓN DE DISPLASIA DE CADERA………………………………….

9

2.2. INCIDENCIA……………………………………..………………………………

12

2.3. CLASIFICACIÓN………………………………..………………………………

13

2.4. EMBRIOLOGÍA.….……………………………..………………………………

14

2.5. ETIOLOGÍA.…..…………………………………………………………………

14

2.6. FACTORES DE RIESGO………………………………………………………

15

2.6.1. Factores ambientales intrauterinos……………………………………

15

2.6.2. Factores ambientales extrauterinos…………………………………...

16

2.7. DIAGNÓSTICO………………………………………………………………….

18

2.7.1. Tamizaje clínico………………………………………………………….

18

2.7.2. Examen clínico…………………………………………………………..

19

2.7.3. Estudios complementarios……………………………………………... 20 -3-

2.7.4. Seguimientos y controles……………………………………………….

21

2.7.5. Examen físico del recién nacido……………………………………….

21

2.7.5.1. Maniobras diagnosticas……………………………………….

23

2.7.5.2. Artrografía………………………………………………………. 26 2.7.5.3. Radiografía...…………………………………………………… 27 2.7.5.4. Ecografía….…………………………………………………….

28

2.7.5.5. Tomografía Axial Computarizada (TAC).……………………

29

2.8. TRATAMIENTO…………………………………………………………………. 30 2.8.1. Tratamiento en recién nacido y menor de 6 meses…………………. 31 2.8.2. Lactantes de 6 meses a 2 años………………………………………..

31

2.9. FLUJOGRAMA DE MANEJO………………………………………………….

32

2.10. PREVENCIÓN…………………………………………………………………. 33 2.11. COMPLICACIONES Y SECUELAS…………………………………………. 34 CAPÍTULO III: MARCO METODOLÓGICO………………...…………………...

35

3.1. ENFOQUE DE INVESTIGACIÓN….………………………………………….

35

3.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN……………………………………………………. 35 3.3. UNIVERSO Y MUESTRA………..…………………………………………….. 35 3.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSION……………………………….

36

3.5. TÉCNICAS Y RECOLECCIÓN DE DATOS…………………………….…...

36

CAPÍTULO IV : INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS....

37

4.1. PRESENTACIÓN DE LOS DATOS……….………………………………….. 37 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES……………………………………..

48

CONCLUSIONES………………………………………………………….…………

48

RECOMENDACIONES……………………………………………………………...

50

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………………….…….

51

ANEXOS

4 -4-

RESUMEN

La displasia de cadera se define como un cuadro clínico de inicio variable, es la alteración anatómica de la articulación coxo-femoral en el recién nacido, en donde la cabeza femoral permanece fuera del acetábulo al nacimiento o es inestable (puede luxarse) en las primeras semanas de vida. Esto provoca que la cabeza femoral y el acetábulo no se desarrollen normalmente. El objetivo principal es: determinar la incidencia de displasia de cadera en lactantes (3 a 6 meses), identificadas en el Hospital Municipal “Andrés Cuschieri” del Municipio de Colcapirhua correspondiente de enero a diciembre de 2017.

La evaluación y análisis de los resultados, permitieron determinar que la incidencia de displasia de caderas en desarrollo en niños de 3 a 6 meses mediante estudios clínicos y radiológicos valorados en la consulta externa del Hospital Municipal “Andrés Cuschieri” en la consulta de pediatría con una población de 748, se identificó a 97 pacientes que sí presentaron displasia de cadera en desarrollo, lo que representa un 13%; cuya consecuencia conlleva a pensar que la determinación

temprana

de

esta

patología

podría

evitar

complicaciones

posteriores, gracias a un diagnóstico clínico y radiológico. De ellos, el sexo femenino fue el de mayor frecuencia de los casos vistos.

-5-

INTRODUCCIÓN

En el pasado, existía la falta de información adecuada hacia los padres desconociendo entonces la salud del niño, como ser los defectos o anomalías físicas que pudiera tener el niño(a), y que a la larga podía ser negativo en la familia. Con el avance de la información y la tecnología, la medicina no pudo estar exenta, pues se descubrieron muchas situaciones de anormalidades por ejemplo en las mujeres primogénitas donde su bebé tenía algún defecto físico en la cadera.

Es así que la displasia de cadera es una de las anomalías que presentan los bebés al nacer. A menudo un sexo (el masculino o el femenino) suele estar afectado más frecuentemente que el otro en cuanto a los rasgos multifactoriales. Parece haber un "umbral de expresión" diferente, lo que significa que un sexo tiene mayor probabilidad de padecer el problema que el otro.

Una de las influencias del ambiente que se cree que contribuye a la displasia de la cadera es la respuesta del bebé a las hormonas de la madre durante el embarazo. Un útero estrecho que no permite el movimiento fetal o una presentación de nalgas también puede causar displasia de cadera.

En general, la cadera izquierda está más afectada que la derecha por la posición del feto dentro del útero.

El presente documento se halla constituido en cinco partes como se describe a continuación:

El capítulo I, presenta el tema a investigar, donde se encuentra el antecedente, la definición del problema, se establece el objetivo general y los objetivos específicos. -1-

El capítulo II, desarrolla el marco teórico conceptual, que permitió sustentar el trabajo de investigación, además de la comparación de conceptos, características fundamentales en lo que concierne al presente trabajo.

Corresponde al III capítulo, el diseño metodológico, tipo de investigación, métodos, técnicas, muestra y el procedimiento de la recolección de datos. El capítulo IV, se realizan los resultados del marco real del objeto de estudio, mostrando las dificultades encontradas y la correspondiente interpretación y análisis de los resultados.

Finalmente, se expresan las conclusiones y recomendaciones que efectúa la presente investigación, con los aportes más relevantes cumpliendo de esta manera nuestros objetivos planteados.

-2-

CAPÍTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA

Cabe mencionar, que la luxación congénita de la cadera tiene una incidencia de 1 x 1000 nacidos, lo cual la hace uno de los problemas más comunes del aparato locomotor especialmente de los niños. Su comportamiento es dinámico, razón ésta para que su término médico actual sea Displasia de la cadera en desarrollo (DCD).

El mejor pronóstico lo hace su detección temprana, lo cual motiva a divulgar e instruir ampliamente a nivel primario de atención, acerca de una excelente evaluación clínica y el reconocimiento de los factores de riesgo.

Las ayudas diagnósticas, como los rayos x simples, el ultrasonido, la T.A.C. y las artrografías, tienen indicaciones precisas. A excepción de las radiografías simples, las demás se realizan generalmente en instituciones de tercer nivel de atención. En tal sentido, la displasia de cadera es un trastorno congénito (presente al nacer) de la articulación de la cadera. Muchas madres pasan por alto sin conocer que es la displasia, siendo que a la larga su hijo tenga algún defecto o mal formación y desarrollo de la cadera.

1.1.1. Formulación del problema

Al ver la problemática es que nos planteamos la siguiente pregunta:

¿Cuál la incidencia de Displasia de cadera en lactantes (3 a 6 meses) identificados el Hospital Municipal “Andrés Chuchiera”, correspondiente a la gestión 2017? -3-

1.2. ANTECEDENTES

La Displasia del Desarrollo de Cadera (DDC) es una de las causas más importantes y prevenibles de discapacidad durante la infancia. Es una enfermedad que se presenta en niños menores de 01 año, pero puede tener consecuencias importantes en edad adulta, incluso, puede llevar a osteoartrosis de cadera, y, por tanto, desembocar en invalidez en adultos jóvenes.

La Displasia del Desarrollo de Cadera forma un espectro de anormalidades anatómicas de la articulación de la cadera que causan una alteración en la formación y desarrollo del fémur proximal, acetábulo y tejidos blandos en diferentes grados de presentación. Existen una serie de factores de riesgo que nos deben alertar de la sospecha de DDC.

Para el diagnóstico es necesario realizar una buena exploración física y un adecuado seguimiento hasta la edad escolar. Es fundamental realizar un diagnóstico temprano para optimizar los resultados del tratamiento, disminuyendo así el riesgo de complicaciones.

Actualmente la Displasia del Desarrollo de la Cadera existe prácticamente en todas las latitudes y etnias; aunque su distribución en algunas poblaciones es de forma escasa, como en las personas de piel negra de África, en las cuales su prevalencia es mínima.

En el mundo la relación de aparición de esta entidad es aproximadamente de 12% por 1000 nacidos vivos. En Alemania la Displasia del Desarrollo de Cadera aparece entre 2-4% de los recién nacidos vivos. En Chile tiene una incidencia de 7 por 10 000. En los indios americanos, la relación es de 30 por 1000.

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1.3. JUSTIFICACIÓN

La Displasia del Desarrollo de Cadera es una de las causas más frecuentes de artrosis de cadera en el adulto joven y responsable de numerosas artropatías de caderas después de la quinta década de vida. Un diagnóstico precoz por el especialista, en los primeros meses de vida, permite el tratamiento oportuno y la disminución de las secuelas de los casos como por ejemplo la artrosis a largo plazo.

Un adecuado conocimiento de los factores de riesgo facilitará un tamizaje temprano, incluso en edad prenatal y la toma de medidas oportunas con la finalidad de disminuir la frecuencia de la enfermedad y las secuelas que esta enfermedad produce en nuestro medio.

Es fundamental su estudio para ofrecer a nuestros niños una cadera saludable y lo más cercana a lo normal. El entendimiento de las causas o factores predisponentes, permitirá en el futuro un tamizaje oportuno, capacitación del personal de salud; para la toma de medidas oportunas tendientes a disminuir la frecuencia de la enfermedad y las secuelas para toda la vida.

Los resultados obtenidos del presente trabajo de investigación tendrán como principal finalidad brindar la información necesaria acerca de la incidencia y los principales factores predisponentes de Displasia el Desarrollo de Cadera al personal de salud, de tal manera que puedan ser reconocidos, evaluados y lograr un correcto diagnóstico para su posterior derivación a un centro de mayor nivel de complejidad y para el manejo adecuado por el especialista de esta patología.

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1.4. OBJETIVOS

1.4.1. Objetivo General 

Determinar la incidencia de displasia de cadera en lactantes (3 a 6 meses). Identificadas en el Hospital Municipal “Andrés Cuschieri” Del Municipio De Colcapirhua correspondiente de enero a diciembre de 2017

1.4.2. Objetivos Específicos

- Describir el porcentaje de niños y niñas afectados con displasia de caderas en desarrollo.

- Identificar los signos clínicos (Barlow, Ortolani y Galeazzi trendelenburg) que levan a un diagnóstico de displasia de caderas en desarrollo. - Establecer que factores de riesgo se asocian a la displasia de cadera en desarrollo.

- Analizar los factores mecánicos e intrauterinos que predisponen al desarrollo de displasia de caderas. 1.5. HIPÓTESIS

La incidencia de displasia de cadera en lactantes (3 - 6 meses) en el hospital Municipal “Andrés Cuschieri”, es alta en la gestión 2017.

-6-

1.6. VARIABLES DE ESTUDIO

1.6.1. Variable independiente

- Displasia del desarrollo de cadera.

1.6.2. Variables Dependientes - Edad y Sexo - Antecedentes familiares - Factores de riesgo Primigesta Presentación en el Parto (Pélvico) Oligihidramios Embarazo Múltiple - Examen clínico - Examen radiológico

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1.5.3. Operacionalización de variables

Variable independiente

Definición

Indicador

Escala Valorativa

Nivel de medición

Displasia de cadera

Alteración de los ejes mecánicos de las articulaciones de la cadera que producen trastornos funcionales y alteración de la marcha

Displasia

1 - 6 meses

Nominal

Variable dependiente

Definición

Indicador

Nivel de medición

Género

Condición sexual biológica

Sexo

Escala Valorativa Masculino Femenino

Edad

Tiempo transcurrido desde los tres meses, se expresa en meses

3 a 6 meses

Nominal

Presente Ausente

Nominal

Asimetría de pliegues

Presente Ausente

Nominal

Ortolani

Positivo Negativo

Nominal

Barlow

Positivo Negativo

Nominal

Oligohidramnio

Asimetría de pliegues Maniobras de Ortolani

Signos de Barlow

Índice de líquido amniótico