Diabetes Mellitus

SECRETARIA DE SALUD PROGRAMA DE SALUD DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR DRA. MA. LUISA A. DANELL ENFERMEDAD SISTEMICA, CRONIC

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SECRETARIA DE SALUD PROGRAMA DE SALUD DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

DRA. MA. LUISA A. DANELL

ENFERMEDAD SISTEMICA, CRONICO-DEGENERATIVA, DE CARÁCTER HETEROGENEO, CON GRADOS VARIABLES DE PRESDISPOSICION HEREDITARIA Y CON PARTICIPACION DE DIVERSOS FACTORES AMBIENTALES Y QUE SE CARACTERIZA POR HIPERGLUCEMIA CRONICA DEBIDO A LA DEFICIENCIA EN LA PRODUCCION O ACCION DE LA INSULINA, LO QUE AFECTA AL METABOLISMO INTERMEDIO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO, PROTEINAS Y GRASAS

•SINTOMAS :

POLIURIA

•SINTOMAS : POLIFAGIA

POLIDIPSIA

•SINTOMAS : PERDIDA DE PESO

VISION BORROSA ?

OTROS ?  CANSANCIO

 DOLOR

DE EXTREMIDADES INFERIORES  INFECCIONES VAGINALES  DSIFUNCION ERECTIL  DISMINUCION DEL APETITO SEXUAL  INFECCIONES PERIDONTALES

COMPLICACIONES: •COMPLICACIONES AGUDAS Y GRAVES DE LA DIABETES SON HIPERGLUCEMIA CON CETOACIDOSIS Y EL SINDROME HIPER-OSMOLAR NO CETONICO. •COMPLICACIONES CRONICAS: RETINOPATIA, NEFROPATIA, NEUROPATIA PERIFERICA AUTONOMICA. • LA HIPERTENSION ARTERIAL, ANORMALIDADES EN EL METABOLISMO DE LAS PROTEINAS, SON FRECUENTES EN PERSONAS CON DIABETES MELLITUS.

CLASIFICACION: •LA DIABETES TIPO 1 SE CARACTERIZA POR UNA DEFICIENCIA ABSOLUTA EN LA SECRECION DE INSULINA. •LA DIABETES TIPO 2 TIENE MAYOR PREVALENCIA Y CUYA CAUSA ES LA COMBINACION DE LA RESISTENCIA DE LA ACCION DE LA INSULINA Y UNA RESPUESTA SECRETORIA COMPENSATORIA DE LA MISMA. •EN LA DIABETES TIPO 2 PUEDE EXISTIR HIPERGLUCEMIA DE MAGNITUD SUFICIENTE PARA ORIGINAR CAMBIOS PATOLOGICOS Y FUNCIONALES SIN SINTOMAS CLINICOS DURANTE LARGO TIEMPO ANTES DE QUE SE DETECTE LA ENFERMEDAD. •DIABETES GESTACIONAL: SEMANAS 28 -32 DE GESTACION •OTROS TIPOS DE DIABETES: MAS DE 200 CAUSAS

CAMBIOS EN LAS DEFINICIONES: •

ELIMINADAS LAS DENOMINACIONES DE DMID Y DMNDI POR SER CONFUSAS



SE CONSERVAN LOS TERMINOS DE DIABETES TIPO 1 Y DIABETES TIPO 2 CON NUMEROS ARABIGOS EN VEZ DE ROMANOS.



PROPONE QUE LA DIABETES TIPO 1 COMPRENDA: DIABETES TIPO 1 MEDIADA INMUNOLOGICAMENTE Y LA IDIOPATICA.



LA DIABETES TIPO 2 INCLUYE LA FORMA MAS PREVALENTE QUE RESULTA DE LA RESISTENCIA DE LA INSULINA CON DEFECTO DE LA SECRECION DE INSULINA.



SE CONSERVA LA DENOMICACION DE INTOLERANCIA A LA GLUCOSA (IGT) Y SE AGREGA OTRO CONCEPTO A LA GLUCOSA EN AYUNO (HIPERGLUCEMIA EN AYUNO) (IFG).



LA DIABETES GESTACIONAL SE CONSERVA COMO LO DEFINIERON LA OMS Y NDDG, PERO SU TAMIZAJE SE RECOMIENDA QUE SEA MAS SELECTIVO.



EL NIVEL DE HIPERGLUCEMIA (SI EXISTE) PUEDE CAMBIAR CON EL TIEMPO.



CLASIFICAR A UNA PERSONA CON DIABETES DEPENDE DE CIRCUNSTANCIAS AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO.

1985

30 MILLONES DE DM

1995

135 MILLONES DE DM

2025

300 MILLONES DE DM

ENSA-2000 • PREVALENCIA DE LA DM 2 (POB. 20 – 69 AÑOS) 1.

NACIONAL :10.9%

2.

ESTATAL (GRO.): 11.3%

3.

JURISDICCIONAL: 14.05%

• 23 % DESCONOCE QUE TIENE DM

• EDO. DE GUERRERO 110,887 PAC. DM2 (11.3%) Y 25,504 (23%)

DESCONOCE TENER DM

RESISTENCIA A LA INSULINA CAUSA O CONSECUENCIA DE LA OBESIDAD

2.- CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE LA DIABETES: EXISTEN

TRES

DIAGNOSTICO

POSIBILIDADES DE

DIABETES

PARA Y

ESTABLECER QUE

EL

REQUIEREN

CONFIRMACION EN LOS DIAS SUBSECUENTES: 1.

SINTOMAS DE DIABETES MAS UNA CONCENTRACION CASUAL DE GLUCOSA PLASMATICA => 140MG/DL (11.1mmol/L).

2. GLUCOSA DE AYUNAS = ó > A 126 mgr/dl 3.- GLUCOSA PLASMATICA 2 HRS. POST-CARGA DE GLUCOSA = ó > A 200 MGR/DL. DURANTE LA PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA DIABETES

AYUNAS

POSPRANDIAL

70-100 MG/DL

NORMAL

100-125 MG/DL

ALTERACIÓN DE LA GLUCOSA EN AYUNAS (IFG)

> 126 MG/DL

DIABETES MELLITUS

< 140 MG/DL

NORMAL

140-199 MG/DL

INTOLERANCIA A LA GLUCOSA (IGT)

> 200 MG/DL

DIABETES MELLITUS

I DETECCION : 3.1 A PARTIR DE LOS 20 AÑOS



DETECCION: 2 MODALIDADES 1.

A TRAVES DE COMUNITARIAS.

PROGRAMAS

Y

CAMPAÑAS

2.

INDIVIDUALIZADA AL PACIENTE QUE ACUDE A LOS SERVICIOS, PUBLICOS Y PRIVADOS.

 PERMITIRA: 1.

IDENTIFICAR DIABETES NO DIAGNOSTICADA.

2.

INDIVIDUOS CON ALTERACION DE LA GLUCOSA.

3.

REALIZAR LA DETECCION BUSQUEDA DE FACTORES DISLIPIDEMIAS, TABAQUISMO)

SIMULTANEA DE LA DE RIESGO (HTA,

Instructivo: Instructivo: ElEl cuestionario cuestionario se se aplicará aplicará aa todo todo paciente paciente que que acuda acuda aa consulta, consulta, previo previo registro, registro, por por la la enfermera, enfermera, de de la la estatura, estatura, peso peso ee IMC.En IMC.En primera primera instancia instancia será será llenado llenado por por el el paciente, paciente, en en caso caso de de tener tener problemas problemas para para hacerlo, hacerlo, deberá deberá ser ser apoyado apoyado por por el el personal personal de desalud. salud.

Subsecretaría de Prevención y Protección de la Salud Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica Programa de Salud del Adulto y el Anciano

Fecha: ____ / ____ / ____ Nombre: ___________________________________________ Edad: ________ años Domicilio____________________________________________________________________________________________ ¿Cuenta con seguridad social? Sí No IMSS ISSSTE Otro: ___________________________

* Para encontrar si está en riesgo de tener diabetes, hipertensión u obesidad, marque con una cruz la respuesta que se adapte a ud.

Estatura:



cm.

5 10

0

2. Mi cintura mide más o igual a 90 cm

10

0

3. Normalmente hago poco o nada de ejercicio.

I.MC * Estatura

18 Mín.

24.9 Máx.

25 Mín.

26.9 Máx.

Grados de obesidad I II III 27 29.9 30 39.9 > 40 Mín. Máx. Mín. Máx. Más de:

5

0

4. Tengo entre 45 y 64 años de edad.

5

0

5. Tengo 65 años de edad o más.

9

0

6. Alguno de mis hermanos tiene o tuvo diabetes .

1

0

7. Alguno de mis padres tiene o tuvo diabetes.

1

0

8. Si usted es mujer y ha tenido bebés de más de cuatro kilos de peso al nacer.

1

0

1.48 1.50 1.52 1.54 1.56 1.58 1.60 1.62 1.64 1.66 1.68 1.70 1.72 1.74 1.76 1.78 1.80 1.82 1.84

39.43 40.50 41.59 42.69 43.80 44.94 46.08 47.24 48.41 49.60 50.80 52.02 53.25 54.50 55.76 57.03 58.32 59.62 60.94

54.54 56.03 57.53 59.05 60.60 62.16 63.74 65.35 66.97 68.61 70.28 71.96 73.66 75.39 77.13 78.89 80.68 82.48 84.30

54.76 56.25 57.76 59.29 60.84 62.41 64.00 65.61 67.24 68.89 70.56 72.25 73.96 75.69 77.44 79.21 81.00 82.81 84.64

58.92 60.53 62.15 63.80 65.46 67.15 68.86 70.60 72.35 74.13 75.92 77.74 79.58 81.44 83.33 85.23 87.16 89.10 91.07

59.14 65.49 65.71 60.75 67.28 67.50 62.38 69.08 69.31 64.03 70.91 71.15 65.71 72.76 73.01 67.40 74.64 74.89 69.72 76.54 76.80 70.86 78.47 78.83 72.62 80.42 80.69 74.40 82.39 82.67 76.20 84.39 84.67 78.03 86.41 86.70 79.88 88.46 88.75 81.75 90.53 90.83 83.64 92.62 92.93 85.55 94.74 95.05 87.48 96.88 97.20 89.43 99.04 99.37 91.41 101.23 101.57

Riesgo Peso

 SI OBTUVO MENOS DE 10 PUNTOS DE CALIFICACION: Está en bajo riesgo de tener diabetes por ahora. Pero no olvide que en el futuro puede tener un riesgo mayor. Se le recomienda adoptar un estilo de vida saludable y aplicar de acuerdo a su edad nuevamente el cuestionario.

¿Presenta mucha sed, orina mucho o tiene mucha hambre? Sí No Si la respuesta es Sí, indíqueselo al personal de salud para que le realicen la determinación de azúcar, independientemente de la calificación obtenida. mg/dl

Glucemia casual :

mg/dl

5

Normal

10

Sobrepeso

87..40 89.78 92.18 94.63 97.10 99.61 102.14 104.71 107.32 109.95 112.61 115.31 118.04 120.80 123.59 126.42 129.28 132.16 135.09

87.62 90.00 92.42 94.86 97.34 99.86 102.40 104.98 107.58 110.22 112.90 115.60 118.34 121.10 123.90 126.74 129.60 132.50 135.42

*IMC= Peso/Talla2. Si su índice de masa corporal es de:

 SI OBTUVO 10 o MAS PUNTOS DE CALIFICACION: Está en un alto riesgo de tener diabetes. Hágase la determinación de azúcar en sangre, consulte a su médico y practique estilos de vida saludables.

Glucemia en ayuno :

0

Positiva: Si su prueba de glucemia capilar fue mayor de 100 mg/dl en ayunas ó 140 ml/dl casual, tendrá que acudir al médico para que le realice otra prueba en ayunas. Negativo: Si la prueba de glucemia es menor de 100 mg/dl tendrá que realizarse otra detección al año.

18 - 24.9

25 - 26.9

 Vigile su peso.  Realice ejercicio (20 min. 2 veces por semana).  Alimentación balanceada.

 27  Además de lo anterior.  Acuda a su médico.  Requiere intervenciones inmediatas.

 Acuda a su médico.  Acuda a Grupos de Ayuda Mutua.  Realice ejercicio (de 20 a 30 min. diarios).  Dieta balanceada.

SI SU PESO ES NORMAL, DEBERA APLICARSE ESTE CUESTIONARIO: Cada 3 años -------- si tiene -------- 20 a 39 años. Cada 2 años -------- si tiene -------- 40 a 59 años. Cada año ------------ si tiene -------- 60 y más años.

* (Modificado de la ADA)

3.2.- LA DETECCION SE REALIZARA A TRAVES DE E.F.R. (ENCUESTA DE FACTORES DE RIESGO) 

kg.

Cintura:

1. De acuerdo a mi IMC, mi peso es: Sobrepeso= 5, Obeso= 10, normal= 0

Sume para obtener su calificación TOTAL

(CONTINUA)

Peso:

Kg/m2

No

(sólo para personas menores de 65 años)

II DETECCION

mts.

IMC*:



INDIVIDUOS CLASIFICADOS BAJO RIESGO (CALIF10 EFR) 1.

GLUCEMIA CAPILAR EN AYUNAS : > 100 MG/DL

2.

GLUCEMIA CAPILAR CASUAL: >140 MG/DL SE RECOMIENDA APLICARSE EFR CADA AÑO Y REDUCIR FACTORES DE RIESGO IDENTIFICADOS EN EFR

III DETECCION (CONTINUA)

3.3 DEBERA REALIZARSE CONFIRMACION DIAGNOSTICA: 1.- GLUCEMIA EN AYUNAS: >100 MG/DL 2.- GLUCEMIA CASUAL: >140 MG/DL

 SI NO SE CONFIRMA: 1.- EFECTUAR CAMBIOS ESTILOS DE VIDA 2.- INDIVIDUOS, CON GLUCOSA ANORMAL EN AYUNAS O CON INTOLERANCIA A LA GLUCOSA TRATAMIENTO FARMACOLOGICO. 3.-INDIVIDUOS DE 65 AÑOS EN ADELANTE SE APLICARA GLUCEMIA CAPILAR EN AYUNAS CADA AÑO.

Instructivo: Instructivo: El El cuestionario cuestionario se se aplicará aplicará a a todo todo paciente paciente que que acuda acuda a a consulta, consulta, previo previo registro, registro, por por la la enfermera, enfermera, de de la la estatura, estatura, peso peso e e IMC.En IMC.En primera primera instancia instancia será será llenado llenado por por el el paciente, paciente, en en caso caso d de e tener tener problemas problemas para para hacerlo, hacerlo, deberá deberá ser ser apoyado apoyado por por el el personal personal de desalud. salud.

Subsecretaría de Prevención y Protección de la Salud Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica Programa de Salud del Adulto y el Anciano

Fecha: ____ / ____ / ____ Nombre: ___________________________________________ Edad: ________ años Domicilio____________________________________________________________________________________________ ¿Cuenta con seguridad social? Sí No IMSS ISSSTE Otro: ___________________________

* Para encontrar si está en riesgo de tener diabetes, hipertensión u obesidad, marque con una cruz la respuesta que se adapte a ud. Sí 1. De acuerdo a mi IMC, mi peso es: Sobrepeso= 5, Obeso= 10, normal= 0 2. Mi cintura mide más o igual a 90 cm

5

Estatura:

mts.

IMC*:

Peso:

Kg/m2

10

0

Riesgo

0

5

Peso

Normal

Sobrepeso

3. Normalmente hago poco o nada de ejercicio.

I.MC * Estatura

18 Mín.

24.9 Máx.

25 Mín.

26.9 Máx.

5

0

4. Tengo entre 45 y 64 años de edad.

5

0

5. Tengo 65 años de edad o más.

9

0

6. Alguno de mis hermanos tiene o tuvo diabetes .

1

0

7. Alguno de mis padres tiene o tuvo diabetes.

1

0

8. Si usted es mujer y ha tenido bebés de más de cuatro kilos de peso al nacer.

1

0

1.48 1.50 1.52 1.54 1.56 1.58 1.60 1.62 1.64 1.66 1.68 1.70 1.72 1.74 1.76 1.78 1.80 1.82 1.84

39.43 40.50 41.59 42.69 43.80 44.94 46.08 47.24 48.41 49.60 50.80 52.02 53.25 54.50 55.76 57.03 58.32 59.62 60.94

54.54 56.03 57.53 59.05 60.60 62.16 63.74 65.35 66.97 68.61 70.28 71.96 73.66 75.39 77.13 78.89 80.68 82.48 84.30

54.76 56.25 57.76 59.29 60.84 62.41 64.00 65.61 67.24 68.89 70.56 72.25 73.96 75.69 77.44 79.21 81.00 82.81 84.64

58.92 60.53 62.15 63.80 65.46 67.15 68.86 70.60 72.35 74.13 75.92 77.74 79.58 81.44 83.33 85.23 87.16 89.10 91.07

(sólo para personas menores de 65 años)

Sume para obtener su calificación TOTAL  SI OBTUVO MENOS DE 10 PUNTOS DE CALIFICACION: Está en bajo riesgo de tener diabetes por ahora. Pero no olvide que en el futuro puede tener un riesgo mayor. Se le recomienda adoptar un estilo de vida saludable y aplicar de acuerdo a su edad nuevamente el cuestionario.  SI OBTUVO 10 o MAS PUNTOS DE CALIFICACION: Está en un alto riesgo de tener diabetes. Hágase la determinación de azúcar en sangre, consulte a su médico y practique estilos de vida saludables. ¿Presenta mucha sed, orina mucho o tiene mucha hambre? Sí No Si la respuesta es Sí, indíqueselo al personal de salud para que le realicen la determinación de azúcar, independientemente de la calificación obtenida. Glucemia casual :

mg/dl

Positiva: Si su prueba de glucemia capilar fue mayor de 100 mg/dl en ayunas ó 140 ml/dl casual, tendrá que acudir al médico para que le realice otra prueba en ayunas. Negativo: Si la prueba de glucemia es menor de 100 mg/dl tendrá que realizarse otra detección al año. * (Modificado de la ADA)

cm. 10

0

mg/dl

Cintura:

No

10

Glucemia en ayuno :

kg.

Grados de obesidad I II III 27 29.9 30 39.9 > 40 Mín. Máx. Mín. Máx. Más de: 59.14 60.75 62.38 64.03 65.71 67.40 69.72 70.86 72.62 74.40 76.20 78.03 79.88 81.75 83.64 85.55 87.48 89.43 91.41

65.49 67.28 69.08 70.91 72.76 74.64 76.54 78.47 80.42 82.39 84.39 86.41 88.46 90.53 92.62 94.74 96.88 99.04 101.23

65.71 67.50 69.31 71.15 73.01 74.89 76.80 78.83 80.69 82.67 84.67 86.70 88.75 90.83 92.93 95.05 97.20 99.37 101.57

87..40 89.78 92.18 94.63 97.10 99.61 102.14 104.71 107.32 109.95 112.61 115.31 118.04 120.80 123.59 126.42 129.28 132.16 135.09

87.62 90.00 92.42 94.86 97.34 99.86 102.40 104.98 107.58 110.22 112.90 115.60 118.34 121.10 123.90 126.74 129.60 132.50 135.42

*IMC= Peso/Talla 2. Si

su

índice

de

18 - 24.9  Vigile su peso.  Realice ejercicio (20 min. 2 veces por semana).  Alimentación balanceada.

   

masa

25 - 26.9

corporal

es de:

 27  Además de lo anterior.  Acuda a su médico.  Requiere intervenciones inmediatas.

Acuda a su médico. Acuda a Grupos de Ayuda Mutua. Realice ejercicio (de 20 a 30 min. diarios). Dieta balanceada.

SI SU PESO ES NORMAL, DEBERA APLICARSE ESTE CUESTIONARIO: Cada 3 años -------- si tiene -------- 20 a 39 años. Cada 2 años -------- si tiene -------- 40 a 59 años. Cada año ------------ si tiene -------- 60 y más años.

CRITERIOS PARA EFECTUAR PRUEBAS DE DIABETES EN INDIVIDUOS ASINTOMATICOS NO DIAGNOSTICADOS 1.

INDIVIDUOS MAYORES DE 20 AÑOS, DEBEN REPETIRSE CADA AÑO.

2.

EN EDADES MAS TEMPRANAS O MAS FRECUENTEMENTE:



OBESOS CON IMC>27.



TENER FAMILIARES DE PRIMER GRADO CON DIABETES.



SER MIEMBRO DE UNA POBLACION ETNICA DE ALTO RIESGO (HISPANO, AFRICANO-AMERICANO, NATIVO AMERICANO).



TENER NIVELES PLASMATICOS DE HDL COLESTEROL =< 35 MG/DL.



TRIGLICERIDOS PLASMATICOS EN UNA CONCENTRACION = Ó > 250 MG/DL.



MUJER QUE HA TENIDO UN HIJO CON PESO MAYOR A 4.5 KG O A QUIEN SE LE HA HECHO EL DIAGNOSTICO PREVIO DE DIABETES GESTACIONAL.



TENER UNA PRUEBA PREVIA COMPATIBLE CON IGT O IFG.

DIAGNOSTICO 3.5 DIABETES GESTACIONAL: 1.-ANTES DE EFECTUAR LA PBA. DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA, REALIZAR LA PBA. DE DETECCION EN LA SEM. 24-28 CON UNA CARGA ORAL DE 50 G DE GLUCOSA VO Y SI UNA HORA DESPUES SE ENCUENTRA UNA GLUCEMIA PLASMATICA >140 MG/DL SE EFECTUARA LA PBA. DIAGNOSTICA SIGUIENTE: 2.-DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL. SEMANAS 24-28 EMBARAZO SE PRESENTAN 2 Ó MAS DE LOS SIGUIENTES VALORES: EN AYUNAS > 95 MG/DL Y DESPUES DE UNA CARGA DE GLUCOSA EN AYUNO DE 100 GR: HORA: 180 MG/DL 2 HORAS : 155 MG/DL 3 HORAS : 140 MG/DL

IV TRATAMIENTO 4.1 PROPOSITO:



ALIVIAR SINTOMAS



MANTENER EL CONTROL METABOLICO



PREVENIR CX. AGUDAS Y CRONICAS



MEJORAR CALIDAD DE VIDA



REDUCIR MORTALIDAD

4.2 PLAN DE MANEJO (INCLUIR METAS DE TRATAMIENTO) A.

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO (6 MESES)

B.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

C.

EDUCACION DEL PACIENTE

D.

AUTOMONITOREO

E. VIGILANCIA DE CX

IV TRATAMIENTO (CONTINUA) 4.4 TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO A) BASE DEL TRATAMIENTO:

- PLAN ALIMENTACION - CONTROL DE PESO - ACTIVIDAD FISICA

4.5 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO 4.5.1. MANEJO DEL PACIENTE DIABETICO OBESO 4.5.2. MANEJO DEL PACIENTE NO OBESO

IV TRATAMIENTO (CONTINUA) TRATAMIENTO DEL PACIENTE DIABETICO OBESO: Vital Statistic: Waist Circumference

BIGUANIDAS : DISMINUYE LA PRODUCCION HEPATICA DE GLUCOSA, AUMENTA LA ACCION DE INSULINA EN EL MUSCULO ESTRIADO. A) BIGUANIDAS: - METFORMINA INICIAR 500 - 850 MG / DL AJUSTAR DOSIS DE ACUERDO A RESPUESTAS SIN EXCEDER 3 GR. AL DIA. - METFORMINA + SULFONILUREA B) INHIBIDORES DE LA ALFA-GLUCOSIDASA (ACARBOSA) 50100 MG DURANTE LOS ALIMENTOS SIN EXCEDER DE 300 MG.

IV TRATAMIENTO SULFONILUREAS: ESTIMULA LA SECRESION DE INSULINA A) TOLBUTAMIDA. (TAB. 500 MG A 1.0 GR.) DOSIS INICIAL DE 250 MG. A 500 MG. SIN EXCEDER 3 GR. B) CLOROPROPAMIDA (TAB 250 MG) DOSIS INICIAL 125 MG. A 250 MG. SIN EXCEDER 750 MG. C) GLIBENCLAMIDA (TAB. 5 MG.) DOSIS INICIAL 2.5 MG. A 5.0 MG. SIN EXCEDER 20 MG. D) GLIMEPIRIDA (TAB. 2 MG.) DOSIS INICIAL 1 MG. A 8 MG. (UNA SOLA TOMA AL DIA NOTA: DIABETICOS ANCIANOS DEBE USARSE TOLBUTAMIDA

IV TRATAMIENTO UTILIZACION INSULINA:

A) SE PUEDE COMBINAR CON ORALES DE ADMON. DIURNA CON INSULINA NOCTURNA, CUANDO PERSISTE HIPERGLUCEMIA AYUNAS. B) ANTE LA FALLA DE ORALES A DOSIS ALTAS. C) MEDICAMENTO DE PRIMERA LINEA EN SUJETOS DELGADOS CON DIAGNOSTICO INCIERTO DE TIPO DE DIABETES. D) INSULINA (NPH Y LENTA), LA INSULINA DE ACCION RAPIDA NO SE UTILIZA EN EL PRIMER NIVEL. E) INSULINA DE ACCION DOSIS: 0.5 U/KG PESO.

INTERMEDIA (INDIVIDUALIZARSE)

SI SE REQUIEREN MAS DE 25 A 30 U . SE FRACCIONARA LA DOSIS 2/3MAÑANA Y 1/3 NOCHE.

METAS BASICAS DE TRATAMIENTO Y CRITERIOS PARA EVALUAR EL GRADO DE CONTROL DEL PACIENTE: METAS TRATAMIENTO

BUENO

GLUCEMIA EN AYUNAS (MG/DL)

126

COLESTEROL TOTAL (MG/DL)

240

TRIGLICERIDOS EN AYUNAS (MG/DL) 200

COLESTEROL HDL (MG/DL)

>40

35-40

7.5%MG/D

*EN CASO DE QUE SEA POSIBLE EFECTUARSE ESTA PRUEBA. ** ES NECESARIO UN CONTROL ESTRICTO DE LA P.A. PARA REDUCIR EL RIESGO DE DAÑO RENAL. SI EL PACIENTE FUMA, UNA META ADICIONAL ES DEJAR DE FUMAR.

IV TRATAMIENTO (CONTINUA) 5.1 VIGILANCIA MEDICA Y PREVENCION DE COMPLICACIONES A) FC DE CONSULTAS DEPENDE DEL GRADO DEL CUMPLIMIENTO DE METAS, DE LOS AJUSTES NECESARIOS, DEL MANEJO FARMACOLOGICO, Y DE LA EVOLUCION CLINICA DE LA ENFERMEDAD. B) MEDICION AL MENOS CADA AÑO: (COLESTEROL, TRIGLICERIDOS, HbAc, E.G.O.) C) EXAMEN DE LA VISTA (AGUDEZA VISUAL Y RETINA) D) CONTROL DE NEUROPATIAS E) PIE DIABETICO

F)

NEFROPATIA

G) DISLIPIDEMIAS H) HTA I)

HIPOGLUCEMIA

VI REFERENCIA 2º NIVEL 6.1 EL PACIENTE DEBE REFERIRSE AL ESPECIALISTA O SEGUNDO NIVEL

A) DE MANERA PERSISTENTE NO TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.

SE

CUMPLAN

METAS

DE

B) FALTA DE RESPUESTA A LA COMBINACION DE HIPOGLUCEMIANTES Y SE CAREZCA DE ESPERIENCIA EN LA UTILIZACIOIN DE INSULINAS. C) SIENDO TRATADO CON INSULINAS, PRESENTA HIPOGLUCEMIAS FRECUENTES. D) EMBARAZO Y DIABETES GESTACIONAL E) SIEMPRE QUE EL MEDICO TRATANTE DE PRIMER NIVEL LO CONSIDERE.

NOSOTROS NO SOMOS RESPONSABLES DE LA CARA QUE TENEMOS

PERO SI, SOMOS RESPONSABLES DE LA CARA QUE PONEMOS

La muerte de un ser humano es una tragedia; La muerte de un millón de seres humanos, es sólo una estadística ” “

José Stalin GRACIAS POR SU ATENCION