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• Sebastian Osorio

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Desgloses

Cardiología T1 P211

Fisiología del sistema cardiovascular MIR 2011-2012

El triangulo de Koch se encuentra en la aurícula derecha, concretamente en la porción inferior del tabique interauricular, siendo uno de sus límites la valva septal de la válvula tricúspide; es importante su conocimiento ya que en él se encuentra un elemento del sistema de conducción cardíaca y cuya lesión en cirugía cardíaca provocaría alteraciones graves en el sistema de conducción. ¿Qué estructura de las citadas a continuación se encuentra localizada en este triángulo? 1) 2) 3) 4) 5)

Nódulo sinusal o sinoauricular o de Keith-Flack. Fascículo aurícula ventricular o haz de His. Rama derecha del haz de His. Nódulo aurículo ventricular o nódulo de Tawara. Haz de Bachmann.

de consciencia. ¿Cuál entre los siguientes, tiene un mayor rendimiento diagnóstico? 1) 2) 3) 4) 5)

Historia clínica. Electrocardiograma. Registro Holter. Electroencefalograma. TC de cráneo. Respuesta correcta: 1

P224

MIR 2010-2011

En condiciones de salud las células endoteliales vasculares dificultan la formación de trombos a través de la producción de las siguientes sustancias excepto: 1) 2) 3) 4) 5)

Angiotensina II. Prostaciclina. Glucosaminoclucano de heparín-sulfato. Trombomodulina. Óxido nítrico. Respuesta correcta: 1

5) Al final del potencial de acción, los iones de calcio son bombeados al interior del retículo sarcoplásmico, disminuyendo la concentración de calcio en el sarcoplasma. Respuesta correcta: 3

P240

MIR 2008-2009

Uno de los siguientes fármacos no se utiliza para el tratamiento del shock cardiogénico. Indique cuál: 1) 2) 3) 4) 5)

Milrinona. Dobutamina. Verapamilo. Dopamina. Noradrenalina. Respuesta correcta: 3

P250

MIR 2008-2009

Durante un ciclo cardíaco en un sujeto normal es cierto que:

Respuesta correcta: 4

P221 P222

La precarga cardíaca aumenta cuando se produce: 1) Una disminución del flujo sanguíneo coronario. 2) Una disminución de la complianza venosa. 3) Un aumento de la contractilidad miocárdica. 4) Una disminución de la poscarga. 5) Un aumento de la permeabilidad capilar. Respuesta correcta: 2

P051

MIR 2009-2010

MIR 2011-2012

MIR 2010-2011

Paciente de 47 años de edad que consulta en el Servicio de Urgencias por una pérdida brusca

¿En cuál de estos pasos del proceso de acoplamiento excitación-contracción difieren el músculo esquelético y el músculo cardíaco? 1) El potencial de acción presente en la membrana plasmática se disemina al interior de las fibras musculares a través de los túbulos transversos (túbulos T). 2) Los potenciales de acción de los túbulos T inducen la liberación de iones calcio del retículo sarcoplásmico al sarcoplasma. 3) Una gran cantidad de iones de calcio difunden desde los túbulos T al sarcoplasma en el momento de la despolarización. 4) El aumento de la concentración de calcio en el sarcoplasma induce el deslizamiento de los filamentos de miosina sobre los de actina.

1) La presión en el ventrículo es máxima durante la fase de contracción isovolúmica o isovolumétrica. 2) El primer ruido cardíaco corresponde al cierre de las válvulas semilunares. 3) El complejo QRS sucede durante la fase de eyección o expulsión ventricular. 4) La presión arterial es máxima durante la fase de eyección o expulsión ventricular. 5) La sístole auricular coincide exactamente con la onda P del electrocardiograma. Respuesta correcta: 4

P236

MIR 2007-2008

Las siguientes estructuras desembocan en la aurícula derecha EXCEPTO:

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Desgloses

1

Cardiología 1) 2) 3) 4) 5)

Vena cava superior. Vena cava inferior. Seno coronario. Vena pulmonar derecha. Venas cardíacas anteriores.

Respuesta correcta: 4

P034

MIR 2005-2006

Los pacientes en estado de choque presentan un marcado descenso de la presión arterial sistémica. Según la causa que motiva el estado de choque, la hipotensión arterial es debida a alteraciones en las resistencias vasculares sistémicas. Entre las siguientes, señale la respuesta correcta: 1) En el choque de origen séptico, el gasto cardíaco y las resistencias vasculares se hallan incrementadas. 2) En el choque hemorrágico, el gasto cardíaco está elevado y las resistencias vasculares se hallan incrementadas. 3) En el choque de origen cardíaco, el gasto cardíaco está reducido y las resistencias vasculares se hallan incrementadas. 4) En el choque causado por una crisis tireotóxica, el gasto cardíaco está reducido y las resistencias vasculares se hallan incrementadas. 5) En el choque causado por una insuficiencia hepática, el gasto cardíaco está reducido y las resistencias vasculares se hallan incrementadas. Respuesta correcta: 3

P248

MIR 2005-2006

En el ciclo cardíaco normal, ¿cuál de las siguientes respuestas es la cierta? 1) La onda v del pulso venoso coincide con la sístole auricular. 2) El cierre de la válvula aórtica precede al de la pulmonar, especialmente durante la inspiración. 3) La fracción de eyección del ventrículo izquierdo es superior a 0,85. 4) La contracción auricular activa, puesta de manifiesto por la onda P del ECG, es diastólica precoz. 5) Cuando la frecuencia cardíaca es superior a 100 lpm, el espacio QT del ECG es 0,46 segundos. Respuesta correcta: 2

2

Desgloses

P034

MIR 2004-2005

Señale la respuesta correcta respecto al shock: 1) En el shock hipovolémico la presión venosa central y la presión de enclavamiento pulmonar están elevadas. 2) El shock secundario a insuficiencia suprarrenal no precisa de volumen ni vasosupresores para su tratamiento. 3) El tratamiento incial del shock séptico debe ser la dobutamina. 4) El shock se define por hipotensión, gasto cardíaco bajo y resistencias vasculares altas. 5) El shock cardiogénico es un fallo primario de bomba que produce disminución del aporte de oxígeno a los tejidos y elevación de las presiones vasculares pulmonares. Respuesta correcta: 5

P246

MIR 2004-2005

Todas las sustancias que a continuación se enumeran tienen la acción fisiológica que se indica en cada caso SALVO una. Señálela: 1) 2) 3) 4) 5)

Endotelina - vasoconstricción. Péptido intestinal vasoactivo - vasodilatación. Serotonina - vasoconstricción. Prostaciclina - vasodilatación. Óxido nítrico - vasoconstricción.

P162

MIR 2003-2004

¿Cuál de los siguientes fármacos es el responsable de la fase 0 (fase rápida) de despolarización de un miocardiocito ventricular? 1) Aumento de conductancia para el sodio (gNA). 2) Aumento de conductancia para el potasio (gK). 3) Aumento de conductancia para el cloruro (gCl). 4) Aumento de conductancia para el calcio (gCa). 5) Aumento de conductancia para el potasio (gK) dependiente de calcio. Respuesta correcta: 1

P163

MIR 2003-2004

¿Cuál es la consecuencia del aumento de la frecuencia de descarga de los barorreceptores del seno carotídeo? 1) Activación del centro vasoconstrictor del bulbo. 2) Inhibición del centro parasimpático vagal. 3) Vasoconstricción arterioral. 4) Vasoconstricción venosa. 5) Disminución de la frecuencia. Respuesta correcta: 5

Respuesta correcta: 5

P160

MIR 2003-2004

¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a la contracción del músculo esquelético es cierta?

T2

Semiología cardíaca

P029

MIR 2008-2009

Indique la respuesta correcta: 1) El músculo liso no tiene filamentos de actina y miosina. 2) Al contraerse las células del músculo liso se acortan menos que las del músculo esquelético. 3) El ciclo de unión y liberación de la miosina a la actina es de menor duración en el músculo liso que en el esquelético. 4) Para mantener la misma tensión de contracción, el músculo liso requiere menos energía que el músculo esquelético. 5) La duración de la contracción es menor en el músculo liso que en el músculo esquelético. Respuesta correcta: 4

1) El 2.º ruido cardíaco corresponde con el cierre de las válvulas auriculoventriculares. 2) Los soplos continuos pueden auscultarse tanto en estenosis como insuficiencias valvulares severas. 3) En el pulso venoso yugular la onda a se debe a la distensión venosa producida por la contracción de la aurícula izquierda. 4) El pulso alternante es típico de la miocardiopatía hipertrófica. 5) El signo de Kussmaul es un aumento de la presión venosa central durante la inspiración. Respuesta correcta: 5

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Cardiología P023

MIR 2007-2008

¿En cuál de las siguientes situaciones clínicas, el pulso paradójico (disminución de la presión arterial de más de 10 mmHg durante la inspiración) no está presente en la exploración física? 1) 2) 3) 4) 5)

Estenosis aórtica. Taponamiento cardíaco. Pericarditis constrictiva. Embolia pulmonar. Enfisema pulmonar (cor pulmonale). Respuesta correcta: 1

P030

MIR 2006-2007

Puede auscultarse un tercer tono fisiológico en todas, excepto una de las siguientes circunstancias: 1) 2) 3) 4) 5)

En adultos jóvenes, fuertes, sanos. En atletas. En mujeres gestantes. En pacientes mixedematosos. En pacientes con enfermedades febriles. Respuesta correcta: 4

P140

MIR 2006-2007

Se le consulta respecto a la evaluación preoperatoria de una mujer de 82 años de edad con fractura de cadera y niega síntomas de dolor precordial, disnea o mareo. En la exploración física, la frecuencia del pulso es de 80/min rítmico, y la presión arterial es de 120/60 mmHg. La presión venosa yugular es normal, y los pulmones son normales a la auscultación. La auscultación cardíaca revela un desdoblamiento del segundo tono que aumenta durante la inspiración, y un soplo sistólico de eyección grado 2/6 en la base, sin irradiación. ¿Cuál de los siguientes es el manejo más apropiado? 1) Obtener un ecocardiograma. 2) Obtener un estudio de perfusión con talio y dipiridamol. 3) Avisar al traumatólogo que puede proceder con la cirugía de la cadera. 4) Iniciar un betabloqueante. 5) Monitorizar a la paciente en la unidad de telemetría. Respuesta correcta: 3

P023

MIR 2005-2006

Señale cuál de las siguientes afirmaciones en relación con la presión central es FALSA: 1) La vena más apropiada para realizar una estimación correcta de la presión venosa central es la yugular interna. 2) Los pacientes con presión venosa central elevada deben ser examinados con el tronco en posición horizontal para observar mejor la onda de pulso venoso. 3) Se considera que la presión venosa está elevada cuando la distancia vertical entre el ángulo esternal y la parte superior de la columna venosa oscilante es mayor de 3 cm. 4) La causa más frecuente de presión venosa elevada es el aumento de presión diastólica del ventrículo derecho. 5) En las fases precoces de la insuficiencia cardíaca puede ser útil la prueba del reflejo hepatoyugular para evidenciar un aumento de la presión venosa.

2) La membrana identifica mejor sonidos graves como el soplo de la insuficiencia aórtica. 3) El primer tono cardíaco sigue al pulso carotídeo y el segundo tono lo precede. 4) El primer tono normal es más fuerte y agudo que el segundo. 5) El segundo tono cardíaco se debe al cierre de las válvulas mitral y tricúspide. Respuesta correcta: 1

P252

MIR 2004-2005

¿Cuál de las siguientes asociaciones referidas a la exploración cardiovascular NO es correcta? 1) 2) 3) 4) 5)

Onda a del pulso yugular - cuarto ruido. Clicks de apertura - protosístole. Arrastre presistólico - ritmo sinusal. Llenado ventricular rápido - tercer ruido. Aumento de intensidad del soplo con inspiración - origen izquierdo. Respuesta correcta: 5

Respuesta correcta: 2

P098 P029

Paciente de 22 años, fumador de 1/2 paquete al día y diagnosticado de soplo cardíaco en la adolescencia. Acude al hospital por dolor torácico y disnea. En la auscultación se detecta un soplo sistólico en mesocardio que aumenta con la maniobra de Valsalva. En el ECG está en fibrilación auricular rápida, tiene signos de crecimiento ventricular izquierdo y ondasQ en DI y a VL. La Rx de tórax demuestra la existencia de insuficiencia cardíaca y silueta normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Estenosis aórtica congénita. Infarto lateral alto. Miocardiopatía dilatada. Angina inestable. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. Respuesta correcta: 5

P023

MIR 2002-2003

MIR 2005-2006

MIR 2004-2005

La auscultación del corazón requiere un estetoscopio con campana y membrana. Señale la respuesta verdadera: 1) La campana es mejor para oir los sonidos graves como el soplo de la estenosis mitral.

La campana del fonendoscopio es más adecuada que la membrana para: 1) Distinguir un soplo diastólico de uno sistólico. 2) Oír mejor el chasquido de apertura en pacientes con estenosis mitral. 3) Valorar la presencia de un tercer y/o cuarto tono. 4) Detectar el click mesosistólico del prolapso mitral. 5) Auscultar a los niños pequeños y bebés, en los que la membrana no capta bien la tonalidad de los ruidos cardíacos. Respuesta correcta: 3

P099

MIR 2002-2003

El examen del pulso carotídeo revela dos impulsos o picos durante la sístole ventricular. ¿Cuál de los datos físicos siguientes se asociaría con más probabilidad a este hallazgo? 1) Soplo diastólico después del chasquido de apertura. 2) Disminución de la presión sistólica durante la inspiración. 3) Soplo sistólico que aumenta durante las maniobras de Valsalva.

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Desgloses

3

Cardiología 4) Tercer tono cardíaco de origen izquierdo. 5) Desdoblamiento fijo del segundo ruido. Respuesta correcta: 3

P142

MIR 2002-2003

Respuesta correcta: 2

P006

MIR 2010-2011

La onda v del pulso venoso coincide con:

Pregunta vinculada a la imagen n.º 3

1) 2) 3) 4)

La siguiente prueba a realizar debe de ser:

La sístole ventricular. El cierre de las válvulas sigmoideas. La contracción auricular. La diástole ventricular, después de la apertura de las válvulas auriculoventriculares. 5) El periodo de contracción isométrica de la masa ventricular. Respuesta correcta: 1

P037

MIR 2001-2002

¿En cuál de las siguientes circunstancias puede aparecer un desdoblamiento invertido del segundo tono? 1) 2) 3) 4) 5)

Bloqueo completo de rama izquierda. Bloqueo completo de rama derecha. Bloqueo AV de tercer grado. Estenosis pulmonar congénita. Estenosis mitral severa. Respuesta correcta: 1

T3

Métodos diagnósticos en cardiología

P005

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n.º 3 Un paciente de 38 años sin antecedentes de interés acude al Servicio de Urgencias aquejando dolor torácico epigástrico y disnea. En la exploración física destaca un paciente intranquilo, sudoroso, con presión arterial de 105/60 mmHg y frecuencia cardíaca de 120 Ipm. Una imagen del ecocardiograma practicado se muestra en la Imagen 3. ¿En qué fase del ciclo cardíaco está congelada la imagen? 1) 2) 3) 4)

4

5) En ausencia de registro simultáneo de electrocardiograma, es imposible precisarlo.

La fase de contracción isovolumétrica. La diástole. La sístole. La fase de relajación isovolumétrica.

Desgloses

tos hallazgos NO encontraremos nunca en esta paciente? 1) En el ECG complejos QRS están arrítmicos. 2) Fracción de eyección calculada en ecocardiograma, 57%. 3) En la plaza de tórax se ven líneas B de Kerley. 4) En el ECG hay onda P ancha y bifásica. 5) En el ECG muestra un ORS con eje a + 11º. Respuesta correcta: 4

1) Solicitar una angiografía coronaria urgente. 2) Solicitar una tomografía axial computarizada. 3) Medir la presión arterial en inspiración y espiración. 4) Solicitar cirugía cardiaca urgente. 5) El paciente no necesita más pruebas y puede ser dado de alta. Respuesta correcta: 3

P035

MIR 2008-2009

En términos de mortalidad, ¿cuál de los siguientes supuestos se beneficiaría MENOS de una coronariografía? 1) Paciente de 50 años con angina de pequeño esfuerzo y disfunción severa de ventrículo izquierdo. 2) Paciente de 50 años con dolor posiblemente anginoso, refractario a tratamiento médico, en el que no se demuestra isquemia en tests no invasivos. 3) Paciente de 50 años en tratamiento médico por cardiopatía isquémica, que presenta angina ocasional de grandes esfuerzos y FEVI conservada. 4) Paciente de 50 años, con angina en clase II y alteraciones de la contractilidad segmentaria del ventrículo izquierdo en un eco de estrés en múltiples segmentos. 5) Paciente de 50 años sin angina, pero que se va a someter a una cirugía de reposición valvular aórtica. Respuesta correcta: 3

P090

P038

MIR 2001-2002

Paciente de 24 años que es traído a Urgencias por haber presentado un episodio de palidez, visión borrosa, sudoración y pérdida de conciencia de segundos de duración, tras subir corriendo 3 pisos de escalera. En la exploración presenta una frecuencia cardíaca normal y un soplo sistólico rudo que se incrementa con la maniobra de Valsalva. El ECG muestra criterios de hipertrofia ventricular izquerda. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas recomendaría a continuación? 1) 2) 3) 4) 5)

Ergometría. Ecocardiograma. Holter ECG. Doppler carotídeo. Coronariografía. Respuesta correcta: 2

T4 P051

Fármacos en Cardiología MIR 2011-2012

Los inhibidores de la convertasa son fármacos de primera línea para el tratamiento de: 1) 2) 3) 4) 5)

Las arritmias ventriculares. La insuficiencia cardíaca. Los bloqueos AV de 2.º y 3.er grados. La hipercolesterolemia. La valvulopatía aórtica degenerativa.

MIR 2002-2003 Respuesta correcta: 2

Mujer de 34 años de edad, con antecedentes de fiebre reumática. En la exploración sólo existe una auscultación arrítmica sugerente de fibrilación auricular, un soplo diastólico en ápex con chasquido de apertura y refuerzo de primer tono. ¿Cuál de es-

P043

MIR 2009-2010

Hombre de 85 años con antecedentes personales de infarto de miocardio hace 6 meses, con fracción de eyección de ventrículo izquierdo

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Cardiología del 30%, diabetes mellitus tipo 2 e insuficiencia renal (Creatinina basal de 1.7 mg/dl). Su tratamiento habitual incluye enalapril, furosemida, bisoprolol y eplerenona. Acude a urgencias por malestar general y diarrea. Al examen físico presenta PA 90/40 mmHg, frecuencia cardíaca de 45 lpm, con ausencia de onda p en el ECG y QRS ancho. ¿Cuál de las siguientes alteraciones hidroelectrolíticas esperaría encontrar? 1) 2) 3) 4) 5)

Hiperpotasemia. Hipercalcemia. Hipermagnesemia. Hipernatremia. Hipercloremia. Respuesta correcta: 1

P225

MIR 2007-2008

Señale el fármaco que debe ajustarse su dosis en el paciente con deterioro de la función renal: 1) 2) 3) 4) 5)

Teofilina. Carbamazepina. Digoxina. Propanolol. Verapamilo. Respuesta correcta: 3

P025

MIR 2006-2007

En un paciente con IC por cardiopatía isquémica crónica posinfarto y disfunción sistólica, ¿cuál de las siguientes NO considera una contraindicada absoluta para la introducción de betabloqueantes? 1) 2) 3) 4) 5)

Insuficiencia cardíaca inestable. Enfermedad pulmonar crónica. Bloqueo AV avanzado. Bradicardia sintomática. Broncoespasmo. Respuesta correcta: 2

2) Porque furosemida interfiere con la reabsorción de agua. 3) Porque furosemida se administra siempre con suero salino o suplementos de sal. 4) En realidad, la furosemida causa mayor hiponatremia que las tiazidas o el amiloride, pero se compensa. 5) Porque acetazolamida, tiazidas y amiloride causan sed, pero furosemida no. Respuesta correcta: 2

P024

P187

MIR 2002-2003

¿Cuál de los siguientes fármacos produce alcalosis metabólica? 1) Diuréticos ahorradores de potasio. 2) Diuréticos del asa. 3) Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina. 4) Antiinflamatorios no esteroideos. 5) Bloqueantes de los receptores de la angiotensina II.

MIR 2004-2005 Respuesta correcta: 2

Una mujer de 72 años con antecedentes de diabetes mellitus e infarto de miocardio hace un año, tiene una fracción de eyección ventricular izquierda de 0,30 y está en tratamiento habitual con aspirina, furosemida (20 mg/día) y captopril (25 mg/día). Acude a su consulta por disnea de pequeños esfuerzos. La exploración física es compatible con insuficiencia cardíaca, de predominio derecho. TA: 140/70 mmHg. FC: 70 lpm. ¿Cuál de las siguientes intervenciones es de menor prioridad desde el punto de vista de mejorar su pronóstico? 1) Cambiar el captopril por lisinopril (20 mg/ día). 2) Iniciar tratamiento con digoxina (0,25 mg/ día). 3) Iniciar tratamiento con espironolactona (25 mg/día). 4) Iniciar tratamiento con bisoprolol (1,25 mg/ día). 5) Iniciar tratamiento con simvastatina (40 mg/ día). Respuesta correcta: 2

P132

MIR 2002-2003

En relación a las acciones fisiológicas de los neurotransmisores siguientes, una de ellas es FALSA. Señálela:

P226

MIR 2001-2002

Señale cuál de los siguientes efectos NO es producido por la digoxina: 1) Prolongación de período refractario auricular. 2) Aumento del tono vagal. 3) Prolongación de período refractario del nodo auriculoventricular. 4) Depresión de la velocidad de conducción intraventricular. 5) Aumento del volumen minuto. Respuesta correcta: ANU

P228

MIR 2001-2002

¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al diurético furosemida es INCORRECTA? 1) Aumenta la secreción renal de magnesio y calcio. 2) Inhibe el cotransportador Na/Cl/K en el túbulo proximal. 3) Sigue actuando aún cuando el aclaramiento de creatinina cae por debajo de 30 ml/min. 4) Produce hiperpotasemia. 5) Para ejercer su acción debe ser excretada por el túbulo proximal. Respuesta correcta: 4

P101

MIR 2006-2007

El uso mantenido de acetazolamida, tiazidas o amiloride puede causar hiponatremia. Sin embargo, es más raro ver hiponatremia durante el uso de furosemida. ¿Por qué? 1) Porque la pérdida de sodio es menor con furosemida.

1) 2) 3) 4)

Noradrenalina - vasoconstricción esplácnica. Adrenalina - glucogenólisis. Dopamina - vasoconstricción renal. Acetilcolina - aumento del tono de la musculatura intestinal. 5) Noradrenalina - inhibición de liberación insulina. Respuesta correcta: 3

T5 P047

Insuficiencia cardíaca MIR 2011-2012

Qué intervención terapéutica consideraría en un paciente de 67 años con miocardiopatía di-

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Desgloses

5

Cardiología latada idiopática, bloqueo de rama izquierda, fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 26%, insuficiencia mitral grado II-III/IV, sometido a tratamiento con furosemida, espironolactona, enalapril y bisoprolol que se mantiene en clase funcional IIi de la NYHA?

1) Revascularización coronaria quirúrgica. 2) Reemplazo valvular mitral. 3) Implante de un balón aórtico de contrapulsación. 4) Implante de un dispositivo de asistencia ventricular. 5) Implante de un sistema de resincronización cardíaca.

ramiento de su disnea habitual en las últimas semanas. Su tensión arterial sistólica es de 160/95 mmHg con frecuencia cardíaca de 65 lpm. En la exploración física no se auscultan crepitantes y su presión venosa yugular es normal. Aporta una determinación de creatinina que es de 3,7 mg/dl con iones dentro de la normalidad. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el más adecuado para mejorar el pronóstico de su insuficiencia cardíaca? 1) 2) 3) 4) 5)

Enalapril. Losartan. Espironalactona. Bisoprolol. Eplerenona.

Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 4

P048

MIR 2011-2012 P129

Una mujer de 78 años con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con amiodipino ingresó hace 3 meses por debut de insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular. Acude a su consulta para revisión cardiológica. El informe de alta muestra el resultado del ecocardiograma que evidencia disfunción ventricular izquierda moderada y el tratamiento al alta: se suspendió el amlodipino y se inició furosemida y enalapril. La paciente refiere encontrarse mejor sin cansancio y con menos edema de piernas pero todavía no está del todo bien. A la exploración física comprueba que no existen signos de insuficiencia cardíaca pero llama la atención unas cifras de presión arterial y frecuencia cardíaca de 150/90 mmHg y 120 Ipm, respectivamente. El ECG muestra una fibrilación auricular a 110-120 lpm. ¿Qué tratamiento tiene más probabilidades de mejorar los síntomas de reducir la mortalidad por eventos cardiovasculares? 1) 2) 3) 4) 5)

Digoxina y ácido acetilsalicílico. Atenolol y ácido acetilsalicílico. Verapamilo y acenocumarol. Carvedilol y acenocumarol. Carvedilol y clopidogrel. Respuesta correcta: 4

P052

MIR 2011-2012

Hombre de 75 años, hipertenso y dislipémico con antecedentes de insuficiencia cardíaca por disfunción sistólica de ventrículo izquierdo (FE < 30%). Acude a nuestra consulta por empeo-

6

Desgloses

MIR 2011-2012

La hija de una anciana de 82 años nos consulta porque ha encontrado a su madre mucho más confusa de lo normal. La paciente está diagnosticada de enfermedad de Alzheimer en grado moderado. Tiene además fibrilación auricular, depresión y artrosis. Su tratamiento estable desde hace 3 años incluye digoxina, acenocumarol, fluoxetina desde hace 4 meses e ibuprofeno desde hace un mes por dolores articulares. A la exploración su tensión arterial es de 130/80 mmHg, la frecuencia cardíaca está en 48 lpm y la respiratoria en 18 por minuto ¿Cuál de los siguientes es la causa más probable del aumento de la confusión? 1) 2) 3) 4) 5)

Progresión de la enfermedad de Alzheimer. Empeoramiento de la depresión. Intoxicación digitálica. Demencia por cuerpos de Lewy. Toxicidad por ibuprofeno. Respuesta correcta: 3

P007

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n.º 4 Se trata de un paciente de 70 años ex-fumador con criterios de bronquitis crónica, hipertenso, tratado inhibidores de la angiotensina, que acude a Urgencias refiriendo disnea progresiva en la última semana y ortopnea. La exploración física muestra un paciente afebril con presión arterial de 140/70 mmHg, consciente y orientado, taquipneico. El pulso es rápido e irregular.

La auscultación del tórax revela estertores crepitantes en ambos campos pulmonares de predominio inferior. Ingurgitación yugular. Tonos cardíacos rápidos e irregulares sin soplos. La saturación de oxígeno es del 94%. La radiografía de tórax muestra un patrón alveolar bilateral. Se obtiene ECG de 12 derivaciones. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?

1) Insuficiencia respiratoria crónica agudizada por sobreinfección vírica. 2) Insuficiencia cardíaca aguda por disfunción ventricular secundaria a infarto agudo de miocardio complicado con una taquicardia ventricular. 3) Insuficiencia cardíaca aguda secundaria a fibrilación auricular persistente. 4) Edema agudo de pulmón secundario a miocardiopatía hipertrófica obstructiva complicada con caída en fibrilación auricular. 5) Edema agudo de pulmón por probable descompensación de estenosis aórtica del anciano. Respuesta correcta: 3

P008

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n.º 4 El tratamiento apropiado en primera instancia en el paciente anterior incluye: 1) Diuréticos, oxigenoterapia, nitroglicerina endovenosa, cardioversión inmediata seguida de lidocaína endovenosa. 2) Intubación y ventilación mecánica, seguido de estabilización con broncodilatadores, corticoides y antibióticos. 3) Antibióticos, oxigenoterapia, corticoides y broncodilatadores. 4) Estabilización con furosemida endovenosa, digoxina endovenosa, oxigenoterapia, aspirina, nitroglicerina endovenosa. Cateterismo cardíaco urgente para proceder a la colocación de un stent intracoronario. 5) Oxigenoterapia, furosemida endovenosa, digoxina endovenosa, vasodilatadores y heparinización. Respuesta correcta: 5

P047

MIR 2010-2011

Enfermo de 60 años con cardiopatía hipertensiva grave con engrosamiento de las paredes

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Cardiología del ventrículo izquierdo y con función sistólica normal. Había acudido a una fiesta de despedida de soltero y comió, como los demás, embutidos y mariscos. Varias horas después comenzó con disnea y ortopnea. No refería dolor torácico. Su TA estaba en tomo a 150/95 mmHg como había tenido otras veces. Se auscultaron crepitantes pulmonares bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Crisis hipertensiva. Insuficiencia cardíaca diastólica. lnsuficiencia cardíaca por disfunción sistólica. Derrame pericárdico. Tromboembolismo pulmonar.

radiografía del tórax que se muestra en la Imagen 3. Ante el cuadro clínico presentado y los hallazgos radiológicos descritos en este paciente. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas le parece la más adecuada? 1) 2) 3) 4)

20 mg de furosemida endovenosa. Salbutamol en nebulización. 100 mg de metilprednisolona endovenosa. Bolo endovenoso de heparina sódica de 10.000 unidades. 5) Ceftriaxona 2 g endovenoso cada 24 h. Respuesta correcta: 1

P024

P027

Un paciente de 63 años, con insuficiencia cardíaca por cardiopatía hipertensiva, en situación estable (en clase funcional 1 según grado de disnea), presenta en el ecocardiograma, disfunción sistólica (fracción de eyección 16.000/mm3. Edad < 55 afias. LDH sérica > 350 UI/l. GOT sérica > 250 UI/l. Respuesta correcta: 3

P040

MIR 2011-2012

Todas las siguientes están descritas como causa de pancreatitis aguda, excepto: 1) 2) 3) 4) 5)

Litiasis vesicular. Hipertrigliceridemia. Alcohol. Hipercolesterolemia. Traumatismo abdominal. Respuesta correcta: 4

P037

MIR 2009-2010

¿Cuál de los siguientes criterios NO servirá para sospechar que se trata de una pancreatitis aguda grave? 1) 2) 3) 4)

Amilasemia > 3.000 UI/l. Criterios de Ranson >3. Apache II >10. PCR >150 mgl/l (a partir de las 48 h del inicio de los síntomas). 5) Score de TC abdominal >7 (a partir de las 72 horas).

1) Esperar evolución clínica de 4-6 semanas. 2) Somatostatina (perfusión i.v.) u octreotido s.c. 3) Drenaje quirúrgico interno. 4) Drenaje endoscópico guiado por ecoendoscopia. 5) Drenaje percutáneo guiado por ECO/TC abdominal. Respuesta correcta: 1

P016

MIR 2007-2008

En un paciente con pancreatitis aguda que presenta mal estado general, leucocitosis de 20.000/μl, fiebre de 39 ºC, insuficiencia renal, disnea y shock, la actuación recomendada es: 1) Laparotomía de urgencia. 2) Nutrición parenteral total. 3) Albúmina i.v. hasta que la albúmina sérica supere los 3 g/l. 4) Dextrano 60. 5) Punción del páncreas con aguja fina y cultivo.

4) Hipertrigliceridemia. 5) Hipopotasemia.

Respuesta correcta: 4

P013

Una paciente de 50 años de edad ingresada en el hospital por un episodio de pancreatitis aguda litiásica. Seis meses más tarde la paciente está asintomática y en la ecografía abdominal se aprecia un pseudoquiste pancreático de 6 cm de diámetro. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas aconsejaría? 1) Punción-drenaje del pseudoquiste. 2) Resección quirúrgica. 3) Antibioterapia de amplio espectro durante 10 días y volver a realizar una ecografía abdominal para plantear la posibilidad del drenaje del pseudoquiste. 4) Actitud expectante. 5) Solicitaría una TC abdominal con contraste para descartar la existencia de comunicación con el conducto pancreático.

Respuesta correcta: 5

P019

MIR 2007-2008

MIR 2006-2007

Respuesta correcta: 1

P015

MIR 2005-2006

¿Qué tenemos que hacer cuando en una pancreatitis aguda grave se demuestra por el cultivo, realizado en la punción-aspiración con aguja fina guiada por TC abdominal, infección de la necrosis pancreática?

Una paciente de 42 años ingresó hace 6 días con un cuadro de pancreatitis aguda de origen biliar. La mala evolución obliga a determinar si presenta necrosis pancreática. ¿Qué prueba diagnóstica solicitaría?

1) Iniciar tratamiento antibiótico y mantener actitud conservadora. 2) Cambiar la nutrición parenteral por enteral. 3) Tratamiento quirúrgico: desbridamiento o necrosectomía. 4) Iniciar tratamiento con un inhibidor de las proteasas. 5) Aumentar el tratamiento analgésico.

1) Ecografía abdominal con contraste endovenoso. 2) Colangio-resonancia magnética. 3) Radiografía simple de abdomen. 4) Colangio pancreatografía retrograda endoscópica. 5) Tomografía computarizada con contraste endovenoso.

Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 5

Respuesta correcta: 1

P011 P020

MIR 2006-2007

MIR 2008-2009

¿Qué opción debemos considerar de elección en el tratamiento de un pseudoquiste inferior de 6 cm de diámetro y asintomático que se ha desarrollado como complicación en una pancreatitis aguda?

¿Cuál de los siguientes hallazgos podría reducir de manera falsa los niveles de amilasa en un paciente con pancreatitis aguda? 1) Hipocalcemia. 2) Hipomagnesemia. 3) Hipercolesterolemia.

P014

MIR 2004-2005

¿Cuál es la primera medida terapéutica a adoptar en la pancreatitis aguda? 1) 2) 3) 4)

Aspiración nasogástrica. Dieta absoluta. Antibioticoterapia de amplio espectro. Administración de somatostatina.

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Desgloses

71

Digestivo

5) Administración de inhibidores de la bomba de protones. Respuesta correcta: 2

P015

MIR 2004-2005

Paciente con vómitos, niveles séricos de amilasa aumentados y de lipasa normales. La amilasuria y el aclaramiento de amilasa/ aclaramiento de creatinina están disminuidos; este último es del 0,78. Señale, entre los que se mencionan, el diagnóstico más probable: 1) Pancreatitis aguda de más de cinco días de duración. 2) Pancreatitis aguda en paciente con hipertrigliceridemia. 3) Pancreatitis crónica. 4) Macroamilasemia. 5) Lesión de las glándulas salivares. Respuesta correcta: 4

P186

MIR 2003-2004

Una mujer de 45 años ha presentado varios episodios de pancreatitis aguda documentada radiológicamente con tomografía computarizada. No ingiere alcohol, ni está sometida a medicación alguna, no refiere antecedentes familiares de enfermedad pancreática y las cifras de colesterol y triglicéridos siempre han sido normales. En el último ingreso exceptuando la hiperamilasemia y una leve alteración de la bioquímica hepática, el resto de los parámetros analíticos fueron normales. La ecografía abdominal fue, como en las ocasiones previas, normal. ¿Cuál, de las que se expresan a continuación, cree que es la etiología más probable de la pancreatitis aguda en esta paciente? 1) 2) 3) 4) 5)

Infecciones virales. Vasculitis. Insuficiencia renal. Microlitiasis vesicular. Hiperparatiroidismo. Respuesta correcta: 4

P014

MIR 2001-2002

¿Cuál de los siguientes hechos es el único cuya presencia NO implica una menor probabilidad

72

Desgloses

de supervivencia durante un ataque de pancreatitis aguda?

rivativa o una técnica de resección glandular. ¿Cuál es?

1) 2) 3) 4) 5)

1) Diámetro del conducto de Wirsung y del colédoco. 2) Tamaño global del páncreas. 3) Antigüedad de la enfermedad. 4) Existencia de diabetes. 5) Peso del paciente.

Hiperbilirrubinemia. Hipoalbuminemia. Hipocalcemia. Hipoxemia. Líquido peritoneal sanguinolento. Respuesta correcta: 1

Respuesta correcta: 1

T45 P015

Pancreatitis crónica MIR 2007-2008

¿Cuándo sospecharemos que un paciente diagnosticado previamente de pancreatitis crónica está desarrollando una insuficiencia pancreática exocrina grave? 1) El paciente explica pérdida de apetito. 2) Se le detecta hiperglicemia en varias analíticas realizadas. 3) El paciente refiere deposiciones amarillentas y brillantes con pérdida de peso. 4) Su enfermedad ya lleva muchos años de evolución. 5) El paciente se queja de dolor incapacitante.

P251

MIR 2002-2003

¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta en relación con la pancreatitis crónica? 1) El alcohol constituye la primera causa. 2) El síntoma más frecuente es el dolor. 3) La diabetes mellitus es una complicación frecuente y precoz. 4) El tratamiento es inicialmente médico y la cirugía sólo está indicada en caso de determinadas complicaciones. 5) La radiografía simple de abdomen es de gran utilidad pues permite identificar calcificaciones en el área pancreática. Respuesta correcta: 3

P013

MIR 2001-2002

Respuesta correcta: 3

P188

MIR 2003-2004

¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas es más precisa para el diagnóstico precoz de la pancreatitis crónica? 1) Prueba de estimulación combinada con secretina y colectistoquinina. 2) Ecografía abdominal. 3) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. 4) Quimotripsina fecal. 5) Colangiopancreatografía por resonancia magnética. Respuesta correcta: 1

P190

MIR 2003-2004

En la pancreatitis crónica que exige tratamiento quirúrgico por la intensidad del dolor y el deterioro general hay un parámetro decisivo a la hora de elegir entre una técnica de-

En la pancreatitis crónica, en relación con la esteatorrea y su tratamiento, señale cuál de las siguientes cuestiones es FALSA: 1) Es necesario el estudio de las heces para confirmar la presencia de esteatorrea. 2) La esteatorrea aparece cuando las enzimas pancreáticas segregadas en el duodeno constituyen menos del 10% de la reserva exocrina normal. 3) La esteatorrea debe tratarse con pancreatina protegida contra el pH ácido, conteniendo 30.000 UI de lipasa o más en cada comida principal. 4) La esteatorrea frecuentemente se acompaña de diabetes mellitus secundaria. 5) La esteatorrea se inicia simultáneamente con las crisis agudas de pancreatitis o de dolor. Respuesta correcta: 5

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Digestivo T46 P037

Tumores del páncreas exocrino MIR 2010-2011

Una mujer de 76 años, sin otros antecedentes que hipertensión arterial, consulta por ictericia indolora y prurito, con anorexia. Analíticamente, destaca una bilirrubina total de 12 mg/dl (con 9,5 mg/dl de bilirrubina directa). La ecografía abdominal muestra dilatación biliar intra y extrahepática, junto con un nódulo hepático único menor de 2 cm, localizado periféricamente, en la cara anterior del lóbulo izquierdo. La TC confirma estos hallazgos, demostrando además la presencia de una masa de 3,5 cm en la cabeza pancreática. La punción aspirativa con aguja fina del nódulo hepático resulta concluyente para adenocarcinoma. Señale la mejor opción terapéutica: 1) Quimio/radioterapia neoadyuvante condicionando la opción de cirugía radical a la respuesta inicial. 2) Drenaje biliar externo percutáneo con carácter paliativo, con eventual reconversión a drenaje interno en caso de intolerancia o complicaciones. 3) Derivación biliar quirúrgica paliativa, con o sin gastro-yeyunostomía profiláctica en función de los hallazgos intraoperatorios. 4) Prótesis biliar metálica mediante colangiopancratografía retrógrada endoscópica, con opción a quimioterapia paliativa. 5) Duodenopancreatectomía cefálica, con ablación percutánea mediante radiofrecuencia o alcoholización de la lesión hepática. Respuesta correcta: 4

P005

MIR 2008-2009

Tríada de síntomas típicos del cáncer de páncreas: 1) Diabetes, pérdida de peso y diarrea. 2) Dolor epigástrico, ictericia y pérdida de peso. 3) Dolor en hipocondrio derecho, ictericia y fiebre. 4) Anorexia, diarrea y pérdida de peso. 5) Náuseas, dolor abdominal e ictericia. Respuesta correcta: 2

P142

MIR 2008-2009

Un paciente consulta por pérdida de peso, dolor abdominal y trombosis venosa. En la exploración tiene esplenomegalia e ictericia. En las pruebas de imagen se confirma la sospecha clínica de tumor abdominal de: 1) 2) 3) 4) 5)

P121

MIR 2008-2009

La pauta más consensuada para administrar antibióticos de forma profiláctica en cirugía es:

Estómago. Vesícula. Hígado. Páncreas. Colon. Respuesta correcta: 4

P257

T48

Complicaciones posoperatorias generales

1) Cada 8 h el día antes y el día de la intervención. 2) Cada 12 h el día antes y el día de la intervención. 3) Monodosis en el momento de la inducción anestésica. 4) Tres dosis posoperatorias. 5) Monodosis intraoperatoria.

MIR 2006-2007 Respuesta correcta: 3

¿Cuál de los siguientes marcadores tumorales puede ser útil para el diagnóstico y seguimiento del cáncer de páncreas? 1) 2) 3) 4) 5)

CA 15.3. CA 125. Alfa-fetoproteína. CA 19.9. Gonadotropina. Respuesta correcta: 4

T47 P132

Cicatrización MIR 2006-2007

P133

Al valorar el riesgo operatorio de un paciente con un infarto de miocardio previo, que se debe operar de una hernia inguinal sintomática, es cierto que: 1) Se debe posponer la operación hasta transcurridos 9 meses del infarto por el alto riesgo de reinfarto perioperatorio. 2) El periodo de máximo riesgo de reinfarto perioperatorio en el primer mes. 3) El periodo de máximo riesgo de reinfarto perioperatorio son los 6 primeros meses. 4) Es una patología benigna y sólo se debe operar si la hernia se encarcera o estrangula. 5) No hay un incremento del riesgo pasado el tercer mes.

De las siguientes afirmaciones, referidas al proceso de reparación de las heridas, ¿cuál de ellas NO es cierta?

Respuesta correcta: 2

P121 1) El factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) tiene un papel importante en la síntesis del colágeno. 2) El factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) no es liberado por los macrófagos de la herida. 3) El factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF) estimula la angiogénesis. 4) El factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) tiene un papel destacado en la migración y proliferación de los fibroblastos. 5) La interleukina 1 (IL1) no está implicada en la angiogénesis. Respuesta correcta: 2

MIR 2008-2009

MIR 2007-2008

Los gérmenes que con mayor frecuencia infectan las heridas quirúrgicas limpias son: 1) 2) 3) 4) 5)

Género Staphylococcus. Enterobacteriáceas. Bacteroides sp. Pseudomona aeruginosa. Streptococcus sp. Respuesta correcta: 1

P139

MIR 2007-2008

No representa un beneficio de la cirugía sin ingreso:

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Desgloses

73

1) 2) 3) 4) 5)

Digestivo

Beneficios psicológicos, en especial en niños. Menor infección de la herida. Un menor consumo de analgésicos. Reducción de la lista de espera. Reducción de los costes sanitarios. Respuesta correcta: 3

P018

MIR 2006-2007

Las infecciones quirúrgicas forman parte de las más frecuentes infecciones nosocomiales, provocando un incremento notable de la morbimortalidad y de los costos asistenciales y sociales de los pacientes. Hay algunas medidas que consiguen reducir estas infecciones. Indique cuál es la más eficiente, es decir, la que con un menor costo consigue una mayor reducción de las infecciones y que por ello figura en primer lugar en la mayoría de los textos actuales, tanto para médicos generales como para médicos especialistas: 1) Nutrir al enfermo adecuadamente, ingresándolo para un mejor control en el hospital tres días antes de la intervención. 2) Darle antiobióticos profilácticos de bajo coste. 3) Evitar las transfusiones. 4) Reducir todo lo posible la estancia preoperatoria del enfermo, ingresándolo el mismo día de la intervención o, todo lo más, la tarde anterior. 5) Elegir a un cirujano rápido.

1) Reducir el riesgo de peritonitis difusa postoperatoria. 2) Prevenir la formación de abscesos intraabdominales. 3) Reducir la tasa de infecciones postoperatorias de las heridas quirúrgicas. 4) Prevenir las infecciones urinarias por enterobacterias. 5) Reducir la tasa de dehiscencia de anastomosis en cirugía cólica. Respuesta correcta: 3

P141

MIR 2005-2006

T49

Quemaduras

P122

MIR 2010-2011

Ante una quemadura profunda circunferencial de tronco o extremidades, ¿cuál es el tratamiento URGENTE de elección? 1) 2) 3) 4) 5)

En relación con la valoración preoperatoria de un paciente para cirugía programada, la consulta preanestésica tiene por finalidad:

Iniciar tratamiento antibiótico. Profilaxis antitetánica. Desbridamiento. Desbridamiento e injertos. Escarotomías longitudinales. Respuesta correcta: 5

P124 1) La modificación de la técnica anestésica prevista. 2) La variación del procedimiento quirúrgico previsto. 3) El rellenar un cuestionario sobre los antecedentes anestésico-quirúrgicos. 4) La prescripción de un fármaco ansiolítico para reducir la ansiedad generada por la próxima cirugía. 5) El establecer la presencia de enfermedades diagnosticadas o no, que pueden determinar el riesgo de complicaciones del procedimiento quirúrgico previsto.

MIR 2009-2010

La causa más frecuente de muerte por quemaduras en el medio doméstico es: 1) 2) 3) 4) 5)

Electrocución por corriente eléctrica. Quemaduras extensas por llama en ancianos. Quemaduras por escaldadura en niños. Intoxicación por monóxido de carbono. Quemaduras por intento autolítico. Respuesta correcta: ANU

P131

MIR 2008-2009

Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 5

P131

MIR 2006-2007

¿En qué grupo de la clasificación de la Asociación Americana de Anestesiología [Riesgo ASA] englobaría a un paciente de 70 años, con HTA en tratamiento con antagonista del receptor de la angiotensina, angor inestable, hemiparesia derecha y un bypass aortobifemoral? 1) 2) 3) 4) 5)

5 4 2 1 3 Respuesta correcta: 2

P021

MIR 2005-2006

La literatura científica demuestra que el único beneficio de la profilaxis antibiótica en cirugía electiva de aparato digestivo es:

74

Desgloses

P218

MIR 2005-2006

En cuanto a las infecciones hospitalarias de la herida quirúrgica, señale lo cierto: 1) Son las infecciones hospitalarias más frecuentes. 2) Los microorganismos responsables provienen en su mayor parte del quirófano. 3) La profilaxis antibiótica es eficaz cuando se administra justo antes de la intervención. 4) Generalmente se presentan en forma de epidemias. 5) El grado de riesgo de infección qirúrugica no guarda relación con el tipo de procedimiento quirúrgico realizado. Respuesta correcta: 3

Si usted recibe un paciente con quemaduras por llama en una sala de urgencias, deberá seguir como regla primaria: 1) Olvidarse de las quemaduras hasta establecer un diagnóstico completo del estado del paciente. 2) Aplicar compresas húmedas sobre las quemaduras y administrar analgésicos por cualquier vía disponible para aliviar el sufrimiento del paciente. 3) Canalizar una vía venosa para perfusión de líquidos al tiempo que toma una muestra para analítica general e iniciar la cura mientras llega el cirujano de guardia. 4) Administrar pronto la profilaxis antitetánica para evitar que se olvide. 5) Desbridar las ampollas provocadas por la lesión térmica mientras un asistente busca una vía de perfusión de líquidos para iniciar la reanimación hidroelectrolítica. Respuesta correcta: 1

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Digestivo

P251

MIR 2006-2007

P240

MIR 2006-2007

Entre las siguientes afirmaciones sobre las quemaduras eléctricas, señale la INCORRECTA:

¿De qué músculo forma parte el ligamento inguinal?

1) El daño subyacente puede no ser evidente inicialmente. 2) La resistencia a la corriente eléctrica es máxima en el tejido nervioso y músculos. 3) El daño renal es secundario a la rabdomiolisis. 4) La corriente alterna puede provocar fracturas y luxaciones. 5) El edema puede producir compromiso vascular en zonas distales a la lesión.

1) 2) 3) 4) 5)

Respuesta correcta: 2

Oblicuo externo del abdomen. Oblicuo interno del abdomen. Transverso del abdomen. Psoas. Pectíneo. Respuesta correcta: 1

P018

MIR 2004-2005

Sobre las hernias de la región inguinocrural es FALSO que:

Un paciente de 68 años consulta por dolor y abultamiento a nivel de pliegue inguinal derecho, aparecidos tras la realización de esfuerzo físico. En la exploración en bipidestación el pliegue inguinal ha quedado sustituido por una tumoración oblicua, blanda, depresible que aumenta con la tos, llegando a la base escrotal. En relación con este cuadro clínico, refiera cuál de las afirmaciones siguientes es correcta:

1) Ante una hernia incarcerada está indicada la intervención quirúrgica urgente, ya que por definición presentan compromiso vascular. 2) Actualmente las técnicas de reparación herniaria más generalizadas son aquellas que emplean material protésico, como la hernioplastia tipo Liechtenstein. 3) Una hernia es de tipo indirecto si el saco herniario sale de la cavidad abdominal a través del orificio inguinal profundo. 4) Las hernias crurales presentan mayor riesgo de incarceración que las inguinales. 5) Las hernias de tipo directo se deben a la debilidad de la fascia transversalis, y aparecen mediales a los vasos epigástricos.

1) Se trata de una hernia crural (hernia femoral) y debe ser intervenido mediante herniorrafia con el músculo pectíneo. 2) El diagnóstico es hernia inguinal indirecta y debe ser intervenido mediante hernioplastia de Lichtenstein. 3) El enfermo padece una hernia inguinal oblicua interna (directa) y debe ser tratado mediante herniorrafia de McVay. 4) El diagnóstico es varicocele y por el momento no sugiere intervención quirúrgica. 5) El paciente padece un hidrocele con quiste del cordón, por lo que debe ser tratado con resección parcial asociada a desinvaginación de la vaginal testicular.

T50

Pared abdominal

P043

MIR 2011-2012

Respuesta correcta: 1

P041

MIR 2009-2010

¿Qué hernia de la pared abdominal tiene la tasa más alta de estrangulación?

Respuesta correcta: 2

T51

Inguinal directa. Inguinal indirecta. Crural. Epigástrica. Lumbar. Respuesta correcta: 3

1) Lo sentaremos en la camilla para poder explorar la columna cervical. 2) Remitiremos a radiología para realizar estudio de extremidades inferiores (pies, fémures y pelvis). 3) Palparemos el abdomen y lo rodaremos en bloque para palpar la columna toracolumbar. 4) Le colocaremos un collarín cervical y remitiremos a radiología para estudio de imagen de extremidades inferiores y columna cervical. 5) Solicitaremos una ecografía abdominal. Respuesta correcta: 3

P091

MIR 2007-2008

Tras un accidente de coche llega al Servicio de Urgencias una paciente de 34 años inconsciente, hipotensa, disneica y con fracturas abiertas en ambas extremidades inferiores. En la valoración inicial o revisión primaria rápida y resucitación, usted debe realizar el llamado protocolo ABCDE de la atención al paciente politraumatizado. Este incluye los siguientes pasos, EXCEPTO uno. Indique este último: 1) Mantenimiento vía aérea con control de la columna cervical. 2) Análisis del déficit neurológico. 3) Tratamiento de las fracturas abiertas. 4) Desvestir completamente a la paciente y prevenir la hipotermia. 5) Análisis del estado circulatorio. Respuesta correcta: 3

P258 P092

1) 2) 3) 4) 5)

Manejo inicial del politraumatizado

escroto, así como disestesias en ambos pies. El paciente se despide del camillero con un apretón de manos con una palmada simultánea en el hombro. La rotación de los miembros inferiores en la camilla, cogidos por los tobillos, es indolora y la compresión de la pelvis es asintomática. A continuación:

MIR 2007-2008

MIR 2010-2011

Un hombre de 30 años sufre caída de una altura de 2 metros de pie. A su llegada a Urgencias en camilla está consciente y orientado, con sondaje vesical con orina clara. Muestra tumefacción de talón izquierdo y hormigueos leves por cara anterior de muslo derecho y

Durante la celebración de un concierto multitudinario de rock, un asistente al mismo sufre un colapso súbito y se solicita su participación profesional entre tanto no llega el sistema de emergencias médicas ya contactado. Su primera valoración del paciente es que está inconsciente, con movimientos respiratorios de

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Desgloses

75

Digestivo

lucha, cianótico y con pulso carotídeo presente. En esta situación, ¿cuál debe ser su prioridad terapéutica?

4) Monitorización con pulsioxímetro. 5) Drenaje hemitórax derecho. Respuesta correcta: 5

1) Iniciar la respiración boca a boca. 2) Cateterizar una vía venosa periférica y administrar 1 mg de adrenalina. 3) Asegurar que no existen cuerpos extraños en la boca, levantar la mandíbula e hiperextender la cabeza. 4) Hacer compresiones torácicas a razón de 80100 por minuto tras colocar al paciente sobre plano duro. 5) Aplicar una desfibrilación eléctrica 200 joules. Respuesta correcta: 3

P094

MIR 2001-2002

A la sala de Urgencias llega un politraumatizado con múltiples costillas derechas fracturadas que se presenta en coma medianamente reactivo con discreta anisocoria pupilar, hipotensión arterial muy severa, grave compromiso respiratorio con murmullo vesicular inaudible en hemitórax derecho y abdomen contracturado a la palpación. Indique, entre los siguientes, cuál es el procedimiento asistencial MENOS prioritario: 1) 2) 3) 4)

Radiografía de tórax. Intubación traqueal. Punción-lavado intraperitoneal. Tomografía axial computerizada (TC) craneal. 5) Drenaje pleural derecho. Respuesta correcta: 4

T52

Traumatismos torácicos

P088

MIR 2008-2009

En la revisión primaria de un paciente que ha sufrido un traumatismo torácico y presenta taquipnea, ausencia de ruidos respiratorios en el lado derecho, hipotensión y venas del cuello distendidas. Lo más prioritario es: 1) Rx tórax. 2) Intubación orotraqueal. 3) Mascarilla facial con reservorio de oxígeno.

76

Desgloses

P164

MIR 2002-2003

Un joven sufre un traumatismo torácico por colisión en accidente de tráfico. Ingresa en el hospital con un Glasgow de 13, dolorido en costado e hipocondrio izquierdo. Se palpa crepitación en hemitórax izquierdo. La radiografía simple muestra fracturas de 6ª a 10ª costillas izquierdas unifocales, así como neumotórax mayor del 30% y derrame pleural. El paciente permanece hemodinámicamente estable, TA sistólica alrededor de 1.110 mm de Hg. La gasometría arterial con oxígeno es: PO2 75 mm de Hg, CO2 25 mm de Hg y pH 7,45. Se coloca tubo de tórax obteniendo aire y 500 cc de líquido hemorrágico. ¿Cuál de las siguientes respuestas estimaría la más correcta? 1) Estaría indicada toracotomía urgente, sin más pruebas. 2) Muy probablemente no requiera toracotomía en ningún caso. 3) Antes de realizar una toracotomía urgente es indispensable realizar un TAC de tórax con contraste i.v. en embolada. 4) Es preciso realizar arteriografía antes de tomar decisiones, ya que es posible un sangrado de origen arterial cuya única solución es quirúrgica, aún en caso de estabilidad hemodinámica. 5) Antes de tomar cualquier medida hay que realizar intubación orotraqueal para estabilización de volet costal. Respuesta correcta: 2

T53 P031

3) Que se produzca inestabilidad hemodinámica del paciente. 4) Presencia de leucocitosis. 5) Presencia de hematocrito inferior a 30%.

Traumatismos abdominales MIR 2010-2011

En un paciente diagnosticado de traumatismo hepático mediante TC, el criterio más importante para suspender el tratamiento conservador y proceder a la intervención quirúrgica es: 1) Que se produzcan modificaciones de las lesiones hepáticas ya descritas en las sucesivas TC de control que se realicen. 2) Que se evidencie dolor, íleo paralítico y distensión abdominal.

Respuesta correcta: 3

P182

MIR 2001-2002

Un niño de 12 años acude a Urgencias pediátricas y refiere que se ha caído de su bicicleta golpeando el manillar sobre su abdomen. La exploración abdominal demuestra dolor periumbilical sin defensa muscular. La analítica muestra ligera anemia y ligero aumento de la bilirrubina, sin otras alteraciones. ¿Cuál debe ser la conducta a seguir con el enfermo? 1) Reposo en cama y dieta líquida. 2) Sonda nasogástrica y alimentación intravenosa. 3) Reposo y dieta pobre en grasas. 4) Laparotomía exploradora. 5) Tránsito baritado. Respuesta correcta: 2

T54 P101

Traumatismos del aparato genitourinario MIR 2007-2008

En un paciente con un traumatismo pélvico y sospecha de rotura uretral por incapacidad de orinar espontáneamente, globo vesical y uretrorragia, ¿cuál de estas maniobras debe evitarse? 1) 2) 3) 4) 5)

Sondaje vesical. Colocación de cistostomía suprapúbica. Realización de uretrografía retrógrada. Tacto rectal. Palpación abdominal. Respuesta correcta: 1

T55 P032

Laparoscopia MIR 2010-2011

En cirugía laparoscópica, ¿cuál es el gas más utilizado para la creación del neumoperitoneo?

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1) 2) 3) 4) 5)

Digestivo

Oxígeno. Argón. Óxido nitroso. Helio. Anhídrido carbónico.

Respuesta correcta: 5

P017

MIR 2008-2009

Señale la afirmación FALSA en relación con la resección laparoscópica del colon: 1) Casi todas las enfermedades del colon y recto, susceptibles de tratamiento quirúrgico, se pueden abordar mediante laparoscopia. 2) En la cirugía del cáncer de colon y recto, la disección ganglionar que se puede realizar por laparoscopia es más limitada que la efectuada por laparotomía. 3) La cirugía laparoscópica adelanta el retorno a la normalidad de la función intestinal en el postoperatorio, en comparación con la resección por laparotomía. 4) El abordaje laparoscópico favorece un alta hospitalaria postoperatoria más precoz que tras una resección de colon convencional. 5) En la cirugía del cáncer de colon y recto, las tasas de supervivencia a largo plazo de los pacientes intervenidos por laparoscopia o laparotomía son similares.

Otros temas P135

MIR 2008-2009

En relación con la aplicación de injertos y colgajos en cirugía reconstructiva, señale la respuesta correcta: 1) Un colgajo puede aportar diferentes tipos de tejidos (colgajo compuesto), en cambio los injertos sólo incluyen una clase de tejido, generalmente piel. 2) La vascularización de los injertos depende de su pedículo vascular. 3) Los colgajos libres han de ser necesariamente colgajos axiales, para poder anastomosar los elementos vasculares de su pedículo a vasos receptores. 4) En caso de accidentes con pérdida de sustancia cutánea, los injertos deben realizarse con carácter urgente, en cambio los colgajos pueden diferirse. 5) La diferencia fundamental entre injertos y colgajos reside en el tipo de vascularización que los nutre: los colgajos poseen una vascularización axial (al menos una arteria y una vena como parte del pedículo vascular), en cambio el pedículo de los injertos lo compone una parte del propio tejido (vascularización tipo rándom).

P258

MIR 2008-2009

Una paciente de 52 años afecta de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y síndrome ansioso-depresivo va a ser sometida a una histerectomía programada vía suprapúbica por un mioma uterino. Sigue regularmente tratamiento con gliclazida 80 mg/día, enalapril 20 mg/ día, hidroclorotiazida 25 mg/día y sertralina 100 mg/día. ¿Cuáles deberían ser nuestras instrucciones respecto a la medicación a tomar en el perioperatorio? 1) Parar toda la medicación una semana antes de la intervención quirúrgica. 2) Parar toda la medicación dos días antes de la intervención quirúrgica. 3) Seguir con la medicación habitual, incluido el día de la intervención. 4) Tomar la medicación habitual, pero a mitad de dosis el día de la intervención. 5) Parar los hipoglicemiantes orales, el antidepresivo y el diurético el día de la intervención, y mantener el enalapril. Respuesta correcta: 5

P253

MIR 2006-2007

¿Cuál de los siguientes procesos NO es una complicación de la inmovilización crónica en un paciente encamado?

Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: ANU

1) 2) 3) 4) 5)

Diarrea. Depresión. Amiotrofia. Úlceras por decúbito. Neumonías o atelectasias pulmonares. Respuesta correcta: 1

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Desgloses

77

Desgloses

Endocrinología T1

Fisiología del sistema endocrino

P248

MIR 2007-2008

Los remanentes de quilomicrón son retirados de la circulación por el hígado mediante un proceso que requiere la siguiente apoproteína: 1) 2) 3) 4) 5)

Apo B-100. Apo E. Apo C-II. Apo A-I. Apo (a). Respuesta correcta: 2

P247

MIR 2006-2007

Uno de los siguientes efectos fisiológicos de los glucocorticoides (cortisol) es FALSO: 1) 2) 3) 4)

Favorecen la gluconeogénesis en el hígado. Disminuyen la eliminación de nitrógeno. Inhibe la respuesta inmunitaria. Aumenta la eliminación renal de agua exenta de solutos. 5) Protege contra el estrés. Respuesta correcta: 2

P248

MIR 2005-2006

Con respecto a la embriología del tiroides y glándulas paratiroides, una de las siguientes afirmaciones NO es correcta: 1) Las células C producen calcitonina y surgen de la 4.ª bolsa faríngea, emigran desde la cresta neural hacia los lóbulos laterales del tiroides. 2) El tiroides tiene su origen embriológico en células situadas en la línea media del suelo de la faringe y su origen es endodérmico. 3) Todos los componentes de la glándula tiroidea adulta (células foliculares y parafoliculares) tienen origen endodérmico. 4) Las glándulas paratiroides superiores provienen de la 4.ª bolsa faríngea junto con el componente tiroideo lateral y las inferiores de la 3.ª faríngea junto con el timo. 5) Teniendo en cuenta la embriología del tiroides, cualquier tejido tiroideo en compartimentos laterales del cuello se considera actualmente como metástasis de cáncer bien diferenciado de tiroides. Respuesta correcta: 3

P246

MIR 2005-2006

La enzima 1-alfahidroxilasa, que actúa sobre el 25-hidroxicolecalciferol (25-OH2D) para transformarlo en 1-25-dihidroxicolecalciferol (1-25OH2D), se encuentra en:

1) La Apo B100 es un componente de los quilomicrones. 2) La Apo AI es componente principal de las LDL. 3) La Apo E se encuentra en los quilomicrones, VLDL, IDL y HDL. 4) La Apo B48 es el componente principal de las HDL. 5) La VLDL es pobre en triglicéridos. Respuesta correcta: 3

P137

MIR 2002-2003

Los receptores celulares adrenérgicos, cuando se les acopla la molécula extracelular que les sea específica, desencadenan la respuesta celular. En relación con ésta, indique la respuesta correcta: 1) Los receptores celulares fosforilan directamente ciertas proteínas que, modificando su actividad enzimática, ejercen su acción celular. 2) Los receptores están acoplados a ciertos mediadores, denominados proteínas G, que transducen la señal que les llega. 3) Los receptores actúan a través de la tirosina cinasa. 4) La acción celular última que ocurre es el crecimiento y diferenciación celular. 5) La respuesta celular depende de la acción directa del receptor sobre los canales de sodio. Respuesta correcta: 2

MIR 2006-2007

¿Qué hormonas son las responsables de la fusión de las epífisis y del cese del crecimiento tanto en varones como en mujeres? 1) 2) 3) 4) 5)

P240

Testosterona. Estrógenos. GH. IgFI. TSH. Respuesta correcta: 2

1) 2) 3) 4) 5)

El hígado. En las paratiroides. En el riñón. En el corazón. En el pulmón. Respuesta correcta: 3

P248

MIR 2004-2005

En relación con la composición de las lipoproteínas, indique la respuesta correcta:

P157

MIR 2002-2003

En relación con el metabolismo y funciones de la vitamina D, una de las siguientes respuestas es FALSA: 1) La vitamina D ingerida por vía oral es vitamina D2 o D3. 2) El riñón transforma la 25 (OH) vitamina D en el principio activo 1,25 (OH) vitamina D. 3) La absorción de calcio en el intestino está facilitada por la 24,25 (OH) vitamina D.

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Desgloses

79

Endocrinología 4) La malabsorción de la grasa puede provocar déficit de vitamina D en áreas geográficas de latitud norte durante el invierno. 5) La 1,25 (OH) vitamina D estimula la calcificación ósea a través del aumento de producción de osteocalcina y osteopondina. Respuesta correcta: 3

P066

MIR 2001-2002

Los niveles de glucosa postprandial a las dos horas se considera que se correlacionan muy directamente con las complicaciones tardías de la diabetes mellitus. Si usted desea disminuir dichos niveles debe conocer que dependen de todas las circunstacias siguientes, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)

Niveles preprandiales de glucosa. De la secreción de la insulina. De la ingesta de hidratos de carbono. De la sensibilidad de los tejidos a la insulina. De la producción aumentada de glucosa por el hígado. Respuesta correcta: 5

P223

MIR 2001-2002

La interacción de un mediador químico con uno de los receptores denominado metabotrópico causa la activación de una proteína transductora llamada: 1) 2) 3) 4) 5)

Metaloproteína. Proteína G. Ionóforo. Sinapsina. Calmodulina. Respuesta correcta: 2

T2

Enfermedades de la hipófisis y del hipotálamo

P019

MIR 2011-2012

Pregunta vinculada a la imagen n.º 10 Una paciente de 40 años solicita un tratamiento de fertilidad por no poder quedarse embarazada. En la anamesis refiere cefaleas frecuentes y alteraciones visuales progresivas. En el estudio se solicita entre otras prueba una

80

Desgloses

radiografía de cráneo. ¿Que alteración observa en la imagen radiológica? 1) 2) 3) 4) 5)

Hipoplasia de la base del cráneo. Aumento de tamaño de la silla turca. Lesión osteolítica. Lesión proliferativa osteoblástica. Imagen en “sal y pimienta”. Respuesta correcta: 2

P020

MIR 2011-2012

Pregunta vinculada a la imagen n.º 10 ¿Qué determinación solicitaría para confirmar el diagnóstico? 1) Inmunoelectroforesis sérica. 2) Niveles séricos de paratohormona. 3) Niveles séricos de fosfatasa alcalina total y de la fracción ósea. 4) Niveles séricos de prolactina. 5) Estudio cromosómico. Respuesta correcta: 4

P076

mente tenga retraso constitucional y su problema visual sea de refracción. 4) Un déficit de hormona de crecimiento puede explicar el retraso del desarrollo y estradiol bajo. Valorar si precisa gafas, por sus cefaleas y alteraciones visuales. 5) Podría tener un craneofaringioma, pero sería raro que no hubiera dado síntomas antes. Además, no justificaría las gonadotrofinas y estradiol bajos. Respuesta correcta: 1

P060

Un paciente de 40 años acude al Servicio de Urgencias por cefalea y alteraciones visuales no bien definidas. En la TC craneal se objetiva un gran tumor hipofisario. ¿Cuál de los siguientes datos esperaría encontrar en la exploración? 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2010-2011

Niña de 14 años que consulta por disminución del crecimiento desde hace 2-3 años, previamente normal (aporta datos), y que las demás niñas de su edad tienen un mayor desarrollo físico y sexual. Últimamente tiene cefaleas y problemas visuales que nota en clase y al estudiar. No ha tenido la menarquia ni polidipsia o poliuria. Padres con talla normal. Exploración: talla baja situada en -2,1 desviaciones estándar, proporciones corporales normales, poco vello pubiano y desarrollo mamario. La campimetría muestra hemianopsia parcial temporal izquierda. Edad ósea: retraso de 2 años. Analítica general normal. Gonadotrofinas (FSH y LH) y estradiol bajos. ¿Cuál le parece la respuesta más idónea?

MIR 2009-2010

Hemianopsia homónima izquierda. Hemianopsia bitemporal. Hemianopsia binasal. Cuadrantanopsia nasal bilateral. Nistagmo horizontal bidireccional. Respuesta correcta: 2

P073

MIR 2009-2010

Mujer de 58 años diagnosticada de microprolactinoma a raíz de estudio radiológico cerebral por otro motivo. No consume ningún fármaco. Amenorrea de 6 años de evolución, no otra clínica. Concentraciones de prolactina entre 150-200 ng/ml (normal < 20), resto de función hipofisaria normal. ¿Qué medida se debería adoptar? 1) 2) 3) 4) 5)

Análogos de somatostatina. Agonistas dopaminérgicos. Cirugía transesfenoidal. Radioterapia hipofisaria. Seguimiento periódico sin tratamiento. Respuesta correcta: 5

1) La disminución del crecimiento y desarrollo sexual, edad ósea retrasada, cefalea y alteración visual, sugieren déficit hormonal y compromiso del quiasma óptico. 2) Al ser una niña en edad puberal, lo más probable es que su disminución de crecimiento y retraso sexual sean debidos a un síndrome de Turner. 3) No debe tener un tumor hipotalámico por la ausencia de poliuria y polidipsia. Segura-

P066

MIR 2008-2009

En una gestante de 20 semanas diagnosticada de hipertiroidismo por enfermedad de GravesBasedow, ¿cuál sería el tratamiento más adecuado? 1) Antitiroideos a dosis altas más levotiroxina para mantener eutiroidismo.

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Endocrinología 2) 3) 4) 5)

Antitiroideos a dosis bajas. Tiroidectomía subtotal Yodo-131 Solución de Lugol.

P072

MIR 2007-2008

En relación con las complicaciones que pueden acompañar a la acromegalia ¿cuál es la verdadera?

MIR 2008-2009

Debemos sospechar ante un paciente con hiponatremia e hiperosmolaridad plasmática que tiene: 1) 2) 3) 4) 5)

Hiperproteinemia. Hiperlipemia. Hiperglucemia. Anasarca. Cirugía con utilización de soluciones de lavado.

Respuesta correcta: 2

P070

Respuesta correcta: 2

P072

4) Arteritis de la temporal (Horton). 5) Meningioma del agujero óptico.

1) Complicaciones neoproliferativas especialmente los osteosarcomas de huesos largos. 2) Complicaciones cardiovasculares. 3) Complicaciones neoproliferativas especialmente la neoplasia de pulmón. 4) Los aneurismas intracraneales se observan hasta un 70% de los casos. 5) A pesar de las complicaciones asociadas, la mortalidad no está aumentada en los casos de acromegalia no tratada. Respuesta correcta: 2

P073

MIR 2004-2005

En relación a la hiperprolactinemia, señalar la opción correcta: 1) La causa más frecuente es la medicamentosa. 2) El tratamiento de elección en el prolactinoma es la resección transesfenoidal. 3) No afecta a pacientes varones. 4) Dentro de los tumores hipofisarios, el prolactinoma es una afectación poco frecuente. 5) Los anticonceptivos orales no alteran los niveles de prolactina en sangre.

MIR 2007-2008

Respuesta correcta: 1

Respuesta correcta: 3

P063

MIR 2007-2008

Ante un cuadro clínico de amenorrea galactorrea y pérdida de campo visual, el primer diagnóstico a considerar es: 1) 2) 3) 4) 5)

Adenoma hipofisario no funcionante. Prolactinoma. Meningioma del tubérculo solar. Pinealoma. Intoxicación por benzodiacepinas. Respuesta correcta: 2

P068

MIR 2007-2008

Ante un paciente con antecedentes de haber recibido hace 5 años radioterapia sobre la hipófisis, que llega a Urgencias estuporoso, con presión arterial sistólica de 70 mmHg, fiebre de 39 °C y con sudoración fría, lo primero que debe hacerse es: 1) Practicar cultivos (hemocultivos, urocultivos) para localizar el foco infeccioso. 2) Realizar un test corto de Nuvacthen (ACTH) intravenoso. 3) Colocar una vía con cloruro sódico al 0,9% e hidrocortisona. 4) Colocar una vía con cloruro sódico al 0,9%, glucosa al 10% e hidrocortisona. 5) Administrar hidrocortisona y tiroxina. Respuesta correcta: 4

Si una mujer de 35 años va a consulta por presentar un microprolactinoma de 9 mm, podremos decirle que: 1) Si permanece asintomática y no presenta deseo gestacional no requiere tratamiento. 2) Si permanece asintomática no requiere tratamiento ni seguimiento u observación. 3) Aún estando asintomática debe iniciar tratamiento con agonistas dopaminérgicos. 4) El tratamiento quirúrgico es recomendable de entrada en lesiones próximas a los 10 mm. 5) Si presenta síntomas, la radioterapia es una alternativa de tratamiento dado que se normalizan las cifras de prolactina en un 80% de los casos.

P048

Un paciente con un síndrome polidipsicopoliúrico presenta los síguientes resultados del test de la sed: osmolaridad urinaria 700 mOsm/kg y tras la administración de vasopresina 710 mOsm/kg. Indique el diagnóstico más probable: 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2006-2007

Hombre de 50 años que acude a Urgencias por cuadro brusco de cefalea, náuseas y pérdida de visión del ojo derecho. En la exploración destaca amaurosis del ojo derecho, defecto del campo temporal del ojo izquierdo y pareseia del tercer par craneal derecho. El diagnóstico más probable es: 1) Hemorragia subaracnoidea por rotura de aneurisma de arteria cerebral media derecha. 2) Apoplejía hipofisaria. 3) Accidente vascular cerebral isquémico en territorio vertebrobasilar.

Diabetes insípida verdadera. Polidipsia primaria. Insensibilidad de los osmoreceptores. Diabetes insípida nefrogénica. Secrección inadecuada de hormonas antidiuréticas. Respuesta correcta: 2

P117

Respuesta correcta: 1

P054

MIR 2003-2004

MIR 2002-2003

Mujer de 38 años de edad que consulta por amenorrea secundaria de tres años de evolución. La concentración de prolactina es de 130 ng/ml (normal hasta 20 ng/ml). RNM detecta macrotumor de 2,8 cm de diámetro con expansión lateral izquierda. No alteraciones visuales. ¿Cuál sería el tratamiento de elección? 1) 2) 3) 4)

Cirugía, por tratarse de un macrotumor. Radioterapia hipofisaria. Radioterapia hipofisaria previa a cirugía. Tratamiento médico con agonistas dopaminérgicos. 5) Somatostatina subcutánea previa a cirugía. Respuesta correcta: 4

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Desgloses

81

Endocrinología P118

MIR 2002-2003

4) Ecografía tiroidea. 5) Captaciones tiroideas de I-131.

La acromegalia puede formar parte de:

3) Hipotensión. 4) Amenorrea. 5) Hiperpigmentación.

Respuesta correcta: 1 1) 2) 3) 4) 5)

Síndrome de Nelson. Síndrome de Turner. Neoplasias endocrinas múltiples I (MEN I). Neoplasias endocrinas múltiples II (MEN II). Síndrome poliglandular autoinmune.

Respuesta correcta: 5

P073

MIR 2001-2002

¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas forma parte del síndrome de déficit de hormona de crecimiento en la edad adulta?

T3

1) 2) 3) 4) 5)

P083

Respuesta correcta: 3

P122

MIR 2002-2003

Un hombre de 28 años refiere ginecomastia bilateral dolorosa de reciente instauración. Ante la sospecha de enfermedad severa tratable, ¿qué debe solicitar de forma inmediata?

Aumento de la grasa abdominal. Aumento de la masa magra. Disminución del índice cintura-cadera. Piel áspera y descamativa. Disminución de las concentraciones de colesterol total y LDL-colesterol. Respuesta correcta: 1

1) 2) 3) 4) 5)

Nivel de prolactina. Nivel de estrógenos. Nivel de FSH. Nivel de LH. Nivel de BHCG.

P074

Respuesta correcta: 5

P061

MIR 2001-2002

El signo inicial más frecuente de un macroadenoma hipofisario no funcionante es: 1) 2) 3) 4) 5)

Hemianopsia bitemporal. Atrofia óptica. Hemianopsia binasal. Diabetes insípida. Hiperprolactinemia. Respuesta correcta: 1

P072

MIR 2001-2002

Un paciente sin antecedentes de tratamiento farmacológico presenta nerviosimo, palpitaciones, sudoración, calor, temblor y pérdida de peso. En la exploración física, tiene una piel caliente y sudorosa, temblor de lengua y manos, bocio y una frecuencia cardíaca de 104 l/m. Un estudio tiroideo revela una TSH discretamente elevada con cifras altas de T4-libre y T3-libre. ¿Cuál de las siguientes pruebas será la primera a realizar en el diagnóstico etiológico? 1) Un test de TRH. 2) Gammagrafía tiroidea. 3) Anticuerpos antitiroideos.

82

Desgloses

MIR 2001-2002

Mujer de 40 años, con antecedentes de digestiones pesadas, por lo que toma habitualmente metoclopramida y omeprazol. En los últimos 5 años había tomado de forma ininterrumpida anticonceptivos orales hasta hace 7 meses que los suspendió y desde entonces está amenorreica. Previamente, sus menstruaciones habían sido siempre regulares, había quedado embarazada con facilidad hacía 14 y 10 años, y había dado lactancia materna durante 4 meses a sus dos hijos. ¿Qué actitud inicial considera más correcta para investigar la amenorrea de esta mujer?

Enfermedades de tiroides MIR 2011-2012

Hombre de 24 años que refiere astenia progresiva desde al menos 6 meses, voz ronca, lentitud del habla, somnolencia e hinchazón de manos, pies y cara. Exploración: pulso a 52 latidos por minuto, cara abotargada y piel seca y pálida. Analítica: ligera anemia, colesterol 385 mg/dl (normal < 220), creatinina 1,3 mg/ dl (normal: 0,5-1,1), proteinuria negativa, TSH 187 μUI/ml (normal 0,35-5,5) y T4 Libre 0,2 ng/ dl (normal 0,85-1,86). ¿Qué estrategia le parece más adecuada? 1) Realizar una ecografía tiroidea antes de iniciar el tratamiento. 2) Determinar la T3 libre y realizar una resonancia magnética hipofisaria. 3) Tratar con L-Triyodotironina y una estatina. 4) Tratar con L-Tiroxina y determinar anticuerpos antitiroideos. 5) Realizar una citología tiroidea, previa al tratamiento. Respuesta correcta: 4

1) Solicitar una determinación en sangre de TSH tras TRH. 2) Solicitar una resonancia magnética nuclear de la hipófisis. 3) Solicitar una prueba de estimulación de LH, FSH tras GnRH. 4) No procede investigar la amenorrea, ya que su duración es menor a los 12 meses. 5) Suspender todo tipo de medicación y solicitar una determinación de prolactina. Respuesta correcta: 5

P255

P133

MIR 2011-2012

Una niña de 13 años de edad, nos consulta por presentar pérdida de peso, astenia, amenorrea secundaria y estreñimiento. En la exploración destaca una temperatura de 35 ºC, un peso inferior al percentil 3, bradicardia e hipotensión ortostática. En la analítica se comprueba anemia con leucopenia leve, colesterol de 230 mg/dl y en el electrocardiograma una onda T aplanada con descenso del ST y QTc prolongado. ¿Qué proceso sospecharía y que haría a continuación?

MIR 2001-2002

Señale el síntoma o signo que NO aparece en la insuficiencia panhipofisaria: 1) Pérdida de vello. 2) Piel seca.

1) Sospecharía una anorexia nerviosa e indagaría acerca de su ingesta, imagen corporal, etc. 2) Sospecharla un hipotiroidismo y solicitarla TSH y hormonas tiroideas. 3) Sospecharía una miocardiopatía y solicitarla una ecocardiografía.

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Endocrinología 4) Sospecharía una enfermedad celíaca y solicitaría anticuerpos anti transglutaminasa IgA. 5) Sospecharla un pauhipopituitarismo y solicitarla una TC craneal. Respuesta correcta: ANU

P213

MIR 2011-2012

Una glándula tiroides difusamente aumentada muestra al examen microscópico un amplio infiltrado inflamatorio mononuclear (linfocitos pequeños y células plasmáticas) centros germinales bien desarrollados y folículos tiroideos atróficos o recubiertos por células de Hürthle, ¿cuál es el diagnóstico? 1) 2) 3) 4) 5)

Tiroiditis granulomatosa. Adenoma de células de Hürthle (oxifílico). Enfermedad de Graves. Tiroiditis de Hashimoto. Tiroiditis de Riedel.

recho se ha realizado una punción-aspiración con aguja fina del nódulo. El análisis citológico de la muestra obtenida tras la punción podría permitirnos:

1) Distinguir entre un adenoma folicular y un carcinoma folicular mínimamente invasivo. 2) Identificar las áreas de invasión capsular y/o vascular características de un carcinoma folicular. 3) Reconocer la hiperplasia de células C asociada al cáncer medular familiar. 4) Distinguir entre un tumor de células de Hürthle y un adenoma folicular con oxifilia. 5) Identificar las características nucleares típicas de un carcinoma papilar. Respuesta correcta: 5

P019

MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n.° 10

3) Es de mal pronóstico. 4) Metastatiza principalmente por vía linfática. 5) Su curación se comprueba mediante determinación de niveles cle calcitonina. Respuesta correcta: 4

P067

MIR 2008-2009

Ante el diagnóstico citológico de carcinoma medular de tiroides en una punción-aspiración con aguja fina (PAAF) realizada en el estudio de un nódulo tiroideo asintomático, el siguiente paso debería ser: 1) 2) 3) 4)

Repetir PAAF para confirmar el diagnóstico. Determinación de calcio en sangre y orina. Descartar feocromocitoma asociado. Tiroidectomía total lo antes posible y dosis ablativa de I-131. 5) Tiroidectomía total más linfadenectomía regional.

A la vista de la paciente que se muestra en la Imagen 10. ¿Cuál es el diagnóstico?

Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 4

P074

MIR 2010-2011

Diez días después de practicarle una hemitiroidectomía a una paciente con un nódulo tiroideo de 1,5 cm, recibe el siguiente informe definitivo por parte del anatomopatólogo: ”patrón folicular muy celular sin invasión capsular que invade los vasos sanguíneos y nervios adyacentes”. Señale la respuesta correcta: 1) Como no existe invasión capsular no es conveniente realizar más cirugía. 2) El patrón folicular es indicación de vaciamiento ganglionar cervical profiláctico. 3) Se trata de un carcinoma folicular y requiere completar la tiroidectomía. 4) El informe permite descartar un carcinoma papilar con total seguridad en el tiroides remanente. 5) La medición de la calcitonina plasmática nos permitirá diferenciar entre un carcinoma papilar y folicular.

1) 2) 3) 4) 5)

Carcinoma anaplásico de tiroides. Enfermedad de Graves. Tiroiditis de Hasimoto. Carcinoma medular de tiroides. Linfoma tiroideo. Respuesta correcta: 2

P020

En el caso de la paciente de la Imagen 10, ¿cuál de las siguientes pruebas diagnósticas realizaría en primer lugar? Gammagrafía tiroidea. Ecografía tiroidea. Anticuerpos antitiroideos. Niveles de T4 y TSH. Niveles de tiroglobulina.

MIR 2009-2010

Respuesta correcta: 3

MIR 2010-2011

En un hombre de 41 años que acude a consulta por un nódulo en el lóbulo tiroideo de-

Una paciente de 34 años presenta una infección de vías respiratorias altas con artralgias, asociando fiebre elevada, dolor cervical anterior, nerviosismo, taquicardia, temblor fino y pérdida de peso. Su exploración muestra un bocio doloroso a la palpación. Su diagnóstico más probable es: 1) Tiroiditis linfocitaria crónica. 2) Tiroiditis subaguda granulomatosa de De Quervain. 3) Tiroiditis aguda bacteriana. 4) Tiroiditis subaguda silente. 5) Tiroiditis de Hashimoto. Respuesta correcta: 2

P229

MIR 2008-2009

¿Cuál de estos tumores tiroideos tiene mejor pronóstico?

Respuesta correcta: 4

P071 P213

MIR 2008-2009

MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n.° 10

1) 2) 3) 4) 5)

P074

Señalar la respuesta correcta en relación con el carcinoma papilar de tiroides: 1) Se asocia a hipertiroidismo. 2) Se asocia a mutaciones del protooncogén ret.

1) 2) 3) 4)

Carcinoma folicular pobremente diferenciado. Carcinoma medular de tiroides. Carcinoma papilar de tiroides. Carcinoma pobremente diferenciado de tipo insular. 5) Linfoma de células grandes. Respuesta correcta: 3

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Desgloses

83

Endocrinología P065

MIR 2007-2008

¿Qué actitud tomaría ante un hombre de 25 años con un nódulo tiroideo indoloro, de 4 cm de tamaño, de reciente aparición, frío en la gammagrafía, con estudio hormonal normal y con abundantes células foliculares en la punción aspiradora con aguja fina? 1) Levotiroxina a dosis sustitutivas y reevaluar a los 6 meses. 2) Levotiroxina a dosis supresoras y reevaluar a los 3 meses. 3) Tiroidectomía total. 4) Administrar yodo131. 5) Simplemente observar y repetir ecografía tiroidea a los 6 meses para valorar tamaño.

5) Carcinoma anaplásico. Respuesta correcta: 4

P069

MIR 2006-2007

El bocio nodular tóxico: 1) Es más frecuente en las zonas sin deficiencia de yodo. 2) Se agrava tras iniciar campañas de yodación en áreas deficitarias de yodo. 3) Es más frecuente en el sexo masculino. 4) Es una lesión premaligna. 5) Debe ser tratado preferentemente con fármacos antitiroideos.

2) El carcinoma folicular es un tumor diferenciado de tiroides, habitualmente unicéntrico y en el que la afectación de los ganglios linfáticos es poco frecuente. 3) El carcinoma papilar es el cáncer más frecuente de tiroides y su pronóstico es mejor que el de carcinoma folicular. 4) La PAAF permite diagnosticar el carcinoma papilar de tiroides pero no suele ser de utilidad en el diagnóstico del carcinoma folicular de tiroides. 5) El carcinoma papilar de tiroides es más frecuente en zonas ricas en yodo mientras que el carcinoma folicular de tiroides es más frecuente en zonas con déficit del mismo. Respuesta correcta: 1

Respuesta correcta: 2

P066 Respuesta correcta: 3

P066

MIR 2007-2008

Mujer de 88 años, natural del Pirineo donde ha vivido siempre, que consulta por un gran bocio multinodular junto con arritmia y hallazgo de un hipertiroidismo por T3 (T4 libre normal, T3 libre 8 pmol/l, normal de 4 a 6,8, y TSH de 0,15 mUL, normal de 0,3 a 5). Reconoce que su bocio existe desde hace más de 30 años sin claro crecimiento reciente. No refiere disfagia ni estridor. Lleva tratamiento para hipertensión arterial, controlada con hidroclorotiacida y potasio, así como broncodilatadores y corticoides inhalados por una EPOC. ¿Cuál será, probablemente, la actitud terapéutica más indicada? 1) 2) 3) 4) 5)

No tratar, ya que la T4 libre es normal. Hemitiroidectomía más ismectomía. Iniciar L-tiroxina sódica. Iniciar propanolol. Tratamiento con yodo radioactivo. Respuesta correcta: 5

P234

84

MIR 2007-2008

P073

Un de las siguientes NO es causa de hipertiroidismo por hiperfunción glandular del tiroides: 1) 2) 3) 4) 5)

Tumor trofoblástico. Tumor productor de TSH. Tiroiditis crónica. Enfermedad de Graves-Basedow. Adenoma tóxico. Respuesta correcta: 3

P236

MIR 2006-2007

En la cirugía del tiroides es importante conocer que la irrigación de las glándulas paratiroides proviene fundamentalmente de la arteria: 1) 2) 3) 4) 5)

1) Los antiinflamatorios no esteroideos son un pilar del tratamiento. 2) Los -bloqueantes son útiles si existe tirotoxicosis. 3) Cuando existen síntomas importantes, locales o sistémicos, es útil añadir corticoides. 4) El propiltiouracilio y otros antitiroideos deben usarse si existe tireotoxicosis. 5) La velocidad de sedimentación globular es característicamente normal. Respuesta correcta: 4

P235

MIR 2005-2006

El estudio microscópico de un nódulo tiroideo muestra nidos y trabéculas de células poligonales y fusiformes inmersos en un estroma con sustancia amiloide. ¿Qué diagnóstico realizaría?

Respuesta correcta: 4

1) 2) 3) 4) 5)

P065

MIR 2005-2006

Una de las siguientes afirmaciones NO es correcta con respecto al cáncer diferenciado de tiroides:

1) 2) 3) 4)

1) El carcinoma papilar es un tumor derivado del epitelio folicular, generalmente encapsulado y con alta frecuencia de diseminación hematógena.

Desgloses

Señale la respuesta FALSA en referencia a la tiroiditis subaguda (De Quervain):

Cervical ascendente. Cervical transversa. Tiroidea superior. Tiroidea inferior. Tiroidea media.

¿Cuál de los siguientes tumores tiroideos puede aparecer en el seno de un síndrome de neoplasia endocrina múltiple? Carcinoma papilar. Carcinoma folicular. Carcinoma de células de Hurthle. Carcinoma medular.

MIR 2005-2006

MIR 2006-2007

Carcinoma papilar. Carcinoma folicular. Carcinoma anaplásico. Carcinoma de células de Hürthle. Carcinoma medular. Respuesta correcta: 5

P254

MIR 2005-2006

Respecto a la enfermedad de Graves-Basedow NO es cierto que:

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Endocrinología 1) Su frecuencia es diez veces menor en los varones. 2) El 30% de los casos comienza en la infancia. 3) La dermopatía es una manifestación extratiroidea de esta enfermedad y está mediada por la activación inmunológica de los fibroblastos. 4) El tratamiento con radioyodo puede empeorar la enfermedad ocular. 5) Las tasas máximas de remisión se alcanzan a los 18-24 meses de tratamiento con antitiroideos.

citoma, se le descubre un nódulo tiroideo frío en una gammagrafía tiroidea. En la analítica resalta un aumento desproporcionado de calcitonina plasmática. ¿En qué patología habría que pensar? 1) 2) 3) 4) 5)

Adenoma tiroideo. Carcinoma medular de tiroides. Carcinoma papilar de tiroides. Carcinoma folicular de tiroides. Carcinoma paratiroideo.

niendo en cuenta que los parámetros de normalidad del laboratorio de referencia son T4 libre: 0,8-2ng/dl y TSH 0,4-4,00 mU/l? 1) 2) 3) 4) 5)

Respuesta correcta: 2

T4 libre: 4,19 ng/dl y TSH: 0,01 mU/l. T4 libre: 0,56 ng/dl y TSH: 20,78 mU/l. T4 libre: 1,25 ng/dl y THS: 2,34 mU/l. T4 libre: 0,97 ng/dl y TSH: 8,62 mU/l. T4 libre: 1,78 ng/dl y TSH: 0,18 mU/l. Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 2

P065

P121

MIR 2004-2005 P038

Una mujer de 43 años acudió a consulta por un cuadro de fiebre, nerviosismo y dolor cervical anterior. La glándula tiroides estaba agrandada y su palpación era dolorosa. La exploración funcional de tiroides mostró una TSH inhibida y T4 libre elevada. Señale la respuesta correcta: 1) El cuadro sugiere una tiroiditis de Hashimoto que se confirmará por la presencia de anticuerpos antitiroideos. 2) Los síntomas relacionados con la situación de hipertiroidismo mejoran con los fármacos β-bloqueantes. En esta entidad no está indicado generalmente el uso de antitiroideos. 3) La tiroiditis de De Quervain conduce indefectiblemente a un estado de hipotiroidismo crónico. 4) La tiroiditis subaguda se caracteriza por un aumento homogéneo de la captación de yodo radiactivo por la tiroides. 5) La tiroiditis subaguda es la única forma de tiroiditis que es más frecuente en los varones. Respuesta correcta: 2

P066

MIR 2004-2005

¿Qué clase de tiroiditis favorece el desarrollo de un linfoma? 1) 2) 3) 4) 5)

Tiroiditis de De Quervain. Tiroiditis silente. Tiroiditis de Riedel. Tiroiditis de Hashimoto. Tiroiditis inducida por amiodarona. Respuesta correcta: 4

P076

MIR 2004-2005

Paciente varón de 27 años de edad, que tras ser diagnosticado hace dos meses de un feocromo-

Una mujer de 30 años refiere un cuadro de mialgias, fiebre, palpitaciones, nerviosismo y dolor en el cuello. La velocidad de sedimentación globular está elevada, los niveles séricos de triyodotironina (T3) y tiroxina (T4) están elevados y los de tirotropina (TSH) están bajos. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado para esta paciente? 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2002-2003

MIR 2003-2004

Corticosteroides y antitiroideos. Antiinflamatorios no esteroideos y antitiroideos. Sólo antitiroideos. Antiinflamatorios no esteroideos y β-bloqueantes. Sólo β-bloqueantes.

Previamente a la administración de I-131, para destruir tejido tiroideo residual, tras una tiroidectomía por cáncer folicular de tiroides, ¿qué debemos hacer? 1) Suspender el tratamiento con hormona tiroidea para elevar los niveles plasmáticos de la TSH. 2) Aumentar la dosis de hormona tiroidea para disminuir los niveles de TSH. 3) Administrar solución de Lugol, 3 semanas antes. 4) Medir tiroglobulina para fijar dosis de I-131. 5) No variar la dosis de hormona tiroidea, para evitar que la TSH varíe. Respuesta correcta: 1

Respuesta correcta: 4

P153 P039

Respecto al tratamiento de la enfermedad de Graves, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? 1) Tras el tratamiento con metimazol puede producirse la remisión de la enfermedad. 2) Es correcto añadir tiroxina al tratamiento con antitiroideos para prevenir el hipotiroidismo. 3) El riesgo de recurrencia del hipertiroidismo es mayor tras el tratamiento con yodo radiactivo que con antitiroideos. 4) El tratamiento de elección de la enfermedad de Graves durante el embarazo es el propiltiouracilo. 5) Se debe evitar el embarazo durante 6 a 12 meses después de administrar radioyodo. Respuesta correcta: 3

P120

MIR 2002-2003

MIR 2003-2004

MIR 2002-2003

¿Cuál de las siguientes opciones considera diagnóstica de hipotiroidismo subclínico, te-

En una punción de tiroides se obtienen células fusiformes junto a células plasmocitoides y células anaplásicas. Las técnicas de inmunohistoquímica reflejan el siguiente inmunofenotipo para esas células: tiroglobulina negativa; cromogranina A positiva y antígeno carcino-embrionario positivo. El diagnóstico es: 1) 2) 3) 4) 5)

Carcinoma anaplásico. Carcinoma papilar. Adenoma folicular. Carcinoma folicular. Carcinoma medular. Respuesta correcta: 5

P067

MIR 2001-2002

Mujer de 68 años, natural de la provincia de Huesca, con antecedentes de un pequeño bocio multinodular eutiroideo y arritmias, por lo que ha sido tratada desde hace 2 años con amiodarona; hace 2 meses presenta pérdida de 5 kg de peso y deposiciones diarréicas (1 a

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Desgloses

85

Endocrinología 3 deposiciones diarias sin productos patológicos) y palpitaciones frecuentes. El diagnóstico más problable, entre los siguientes, es: 1) 2) 3) 4) 5)

Adenoma tóxico. Bocio multinodular hiperfuncionante. Hipertiriodismo por yodo. Tiroiditis de De Quervain. Enfermedad de Graves.

T4 P084

Enfermedades de las glándulas suprarrenales

MIR 2001-2002

Ante un enfermo diagnosticado de hipotiroidismo primario en tratamiento con levotiroxina, ¿cuál de entre las siguientes determinaciones analíticas, considera la más adecuada para ajustar la dosis del fármaco?

Respuesta correcta: 5 En caso de sospecha clínica de síndrome de Cushing, ¿cuál de estas pruebas diagnósticas debe realizarse inicialmente?

T4 libre. T4 total. T3 libre. TSH. Tiroglobulina.

P077

Respuesta correcta: 4

P069

MIR 2001-2002

Sobre los tumores malignos de tiroides, señale cuál de los siguientes razonamientos NO es correcto: 1) El riesgo de linfoma tiroideo es mucho más alto en la tiroiditis de Hashimoto que en el bocio nodular. 2) El carcionoma medular tiroideo no procede del epitelio folicular tiroideo. 3) La tiroglobulina tiene valor en el diagnóstico del carcinoma tiroideo diferenciado. 4) El carcinoma folicular tiroideo requiere, para su identificación, invasión capsular de los vasos sanguíneos o del tiroides adyacente. 5) Algunos adenomas tiroideos pueden contener pseudopapilas y confundirse con las papilas del carcinoma papilar. Respuesta correcta: 3

86

Desgloses

P004

MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n.° 2 1) Determinación de cortisol plasmático basal. 2) Determinación de corticotropina (ACTH) plasmática basal. 3) Determinación de cortisol libre en orina de 24 horas. 4) Resonancia magnética hipofisiaria. 5) Tomografía axial computerizada abdominal. Respuesta correcta: 3

1) 2) 3) 4) 5)

Propanolol. Furosemida. Captopril. Labetalol. Fenoxibenzamina.

MIR 2011-2012

Respuesta correcta: 3

P068

1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2010-2011

En una mujer obesa de 42 años se le realiza determinación del cortisol en sangre, orina y saliva y en todas las determinaciones está elevado. Tras la realización del test de supresión nocturna con dexametasona, los niveles de cortisol en sangre permanecen elevados, por lo que se sospecha síndrome de Cushing ACTH independiente, ¿qué prueba adicional solicitaría para confirmar el diagnóstico en este momento? 1) Un cateterismo de senos petrosos. 2) Una gammagrafía con somatostatina marcada (Octreoscan). 3) Una gammagrafía con Sesta-MIBI. 4) Una ecografía abdominal. 5) Una TC de suprarrenales. Respuesta correcta: 5

P129

MIR 2010-2011

Hombre de 45 años que consulta por episodios de cefalea acompañados de sudoración profusa y cifras de tensión arterial elevadas (190/110 mmHg). La exploración es normal. La analítica muestra leucocitosis con desviación izquierda, siendo elevados los niveles de metanefrinas plasmáticas y catecolaminas urinarias. En la TC abdominal se observa una masa suprarrenal derecha. Indique qué fármaco emplearía, en primer lugar, para evitar la crisis hipertensiva asociada a la inducción anestésica:

La enferma ingresa en el hospital. Tras la estabilización de proceso agudo, se inicia la alimentación oral. ¿Cuál cree que sería la estrategia más adecuada para el control de la diabetes mellitus? 1) Continuar con metformina, realizar controles de glucemia y añadir bolos de insulina rápida si la glucemia es elevada. 2) Retirar metformina y utilizar repaglinida al tener vida media más corta. 3) Intentar controlar la glucemia combinando metformina y otros antidiabéticos orales para evitar a toda costa la utilización de insulina. 4) Retirar la metformina, administrar una pauta de insulina y programar rescate según los controles de glucemia. 5) Retirar todos los antidiabéticos orales y administrar bolos de insulina rápida cada seis horas según los controles de glucemia. Respuesta correcta: 4

P072

MIR 2009-2010

La insuficiencia suprarrenal por atrofia idiopática: 1) En nuestro país representa la segunda causa más frecuente de enfermedad de Addison tras la tuberculosis. 2) Aparece cuando existe una destrucción mayor del 50% de la glándula. 3) Pueden existir anticuerpos contra la enzima 21-hidroxilasa. 4) El hallazgo de calcificaciones apoya el diagnóstico. 5) En el 40% de los casos se asocia a hepatitis crónica autoimnune tipo IIa. Respuesta correcta: 3

P134

MIR 2009-2010

Mujer de 60 años que consulta por aparición en el último año de una pigmentación progresiva

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Endocrinología de la piel, más evidente en áreas fotoexpuestas, y también de mucosa oral y genital. Además refiere astenia, anorexia, pérdida de peso y dolor abdominal en los últimos meses y también pérdida del vello axilar y púbico. En la analítica destaca una hiperpotasemia. El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5)

Neoplasia intestinal. Insuficiencia suprarrenal crónica. Melanoma metastásico. Síndrome de Cushing. Tumor ovárico. Respuesta correcta: 2

P068

MIR 2008-2009

Acude al Servicio de Urgencias una mujer de 56 años con clínica de aproximadamente de 9 meses, de debilidad, cansancio, anorexia, pérdida de peso (4-5 kg), molestias gastrointestinales (náuseas y vómitos), hiperpigmentación e hipotensión arterial (90/50 mmHg). En la analítica destacaba: glucemia: 62 mg/dl; sodio 126 mEq/l y potasio: 5,9 mEq/l. ¿Cuál de las siguientes respuestas NO es correcta? 1) La impresión diagnóstica es que se trata de una insuficiencia suprarrenal primaria o enfermedad de Addison. 2) La causa más frecuente de enfermedad de Addison es la autoinmune, por ello habitualmente no se realizan pruebas de imagen de suprarrenales para el diagnóstico etiológico. 3) Ante la sospecha de insuficiencia suprarrenal primaria, la determinación de cortisol y ACTH basal es lo más sensible para establecer el diagnóstico. 4) La dosis sustitutiva en la insuficiencia suprarrenal primaria es habitualmente de 15-30 mg/ día de hidrocortisona en dosis divididas y suele ser necesario también administrar 0,05-0,1 mg de fludrocortisona diarios por vía oral. 5) En la enfermedad de Addison autoinmune es importante investigar la presencia de otras enfermedades autoinmunes órgano-específicas. Respuesta correcta: 3

P069

MIR 2008-2009

En un hombre de 44 años con síndrome de Cushing por un tumor carcinoide bronquial productor de ACTH, qué respuesta es FALSA:

1) El paciente presenta desde hace aproximadamente 6 meses debilidad muscular de predominio proximal, aumento de peso y tensión arterial, cambios emocionales intensos y aspecto cushingoide. 2) En la analítica presentaba una glucemia de 370 mg/dl y una alcalosis hipopotasémica. Los niveles de ACTH eran elevados (350 pg/ml). 3) La resonancia nuclear magnética de región hipofisaria con gadolinio fue normal. El tumor carcinoide se identificó con una TAC torácica. 4) Ante un síndrome de Cushing ACTH dependiente, la prueba de supresión con dosis bajas de dexametasona es una medida útil para el diagnóstico etiológico. 5) El paciente se curó con la extirpación del tumor. Precisó tratamiento rehabilitador durante largo tiempo por los aplastamientos vertebrales que presentaba debido a la osteoporosis secundaria al hipercortisolismo.

5) La enfermedad de Addison por metástasis en las glándulas suprarrenales es una situación frecuente. Respuesta correcta: 4

P075

MIR 2006-2007

Mujer de 40 años, con morfotipo Cushing, que presenta los siguientes datos hormonales: cortisol libre urinario elevado, ACTH plasmática; 100 pg/ml (normal 30-60 pg/ml), supresión con 8 mg dexametasona: cortisol plasmático basal 25 ug/dl postdexametasona 8 ug/dl, cateterismo de senos petrosos cociente ACTH seno petroso/ACTH sangre periférica igual a 3,5. ¿Cuál es el diagnóstico? 1) 2) 3) 4) 5)

Síndrome de Cushing por ACTH ectópico. Síndrome de Cushing por CRH ectópico. Microadenoma hipofisario productor de ACTH. Adenoma suprarrenal hiperfuncionante. Síndrome de Nelson.

Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3

P076

MIR 2008-2009 P067

El uso clínico de los glucocorticoides frecuentemente conlleva el desarrollo de complicaciones. Todas las que se enumeran lo son SALVO una. Indíquela: 1) 2) 3) 4) 5)

Aumento de peso. Diabetes mellitus. Osteoporosis. Disminución de la presión intraocular. Miopatía. Respuesta correcta: 4

P066

MIR 2006-2007

En relación con la enfermedad de Addison, indique la respuesta correcta:

MIR 2005-2006

Respecto a la insuficiencia suprarenal primaria NO es cierto que: 1) La infección por citomegalovirus afecta habitualmente a las glándulas suprarrenales produciendo la llama adrenalitis “necrosante”. 2) La insuficiencia suprarenal de los pacientes con SIDA se manifiesta frecuentemente en forma de insuficiencia suprarrenal aguda grave. 3) La astenia es el síntoma principal. 4) Afecta igualmente a ambos sexos. 5) Cuando la destrucción de las glándulas es rápida, como en la hemorragia suprarrenal bilateral, no suele haber hiperpigmentación. Respuesta correcta: Anulada

1) La enfermdad de Addison de etiología autoinmune se asocia sistemáticamente a anemia perniciosa. 2) La tuberculosis produce en sus etapas tardías agrandamiento de las glándulas adrenales. 3) La hemorragia adrenal bilateral es una causa excepcional de enfermedad de Addison. 4) La presencia de calcificaciones en las glándulas suprarrenales es sugestiva de tuberculosis.

P068

MIR 2005-2006

En relación con el hiperaldosteronismo primario, ¿cuál de estas afirmaciones NO es correcta? 1) Ocasionalmente son tumores bilaterales. 2) Es característica la presencia de hipertensión e hipokalemia. 3) El tratamiento médico se realiza con espironolactona.

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Desgloses

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Endocrinología 4) A pesar de su condición benigna, el tratamiento ideal es quirúrgico, independientemente del tamaño o de que la lesión sea unilateral o bilateral. 5) La relación entre la aldosterona y la renina está alterada.

4) En el Cushing por secreción ectópica de ACTH, la administración de CRH (corticotropin releasing hormone) aumenta los niveles de ACTH. 5) El síndrome de Nelson puede surgir tras la extirpación de un adenoma adrenal productor de glucocorticoides.

4) Test de supresión con 1 mg de dexametasona para cortisol. 5) Medición de 17-OH progesterona. Respuesta correcta: 2

P049

MIR 2003-2004

Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 1

P069

MIR 2005-2006

En el diagnóstico del síndrome de Cushing endógeno: 1) La ACTH debe estar elevada para confirmar el diagnóstico. 2) Debe confirmarse una falta de supresión del cortisol tras dexametasona. 3) El cortisol mantiene su ritmo circadiano pero a un nivel más alto que el normal. 4) El cortisol libre en orina es menos útil para el diagnóstico que el cortisol basal en sangre. 5) El tamaño normal de las glándulas suprarrenales en un TC abdominal descarta el diagnóstico. Respuesta correcta: 2

P070

MIR 2005-2006

¿Cuál de los siguientes enunciados NO corresponde al feocromocitoma? 1) Tratamiento de la crisis hipertensa con nitroprusiato. 2) Fallo cardíaco sin causa aparente durante una gestación. 3) Crisis hipertensa desencadenada por fármacos hipotensores. 4) Flushing, diarreas y 5HIAA elevado en orina. 5) Metanefrinas en orina de 24 h elevadas.

P068

MIR 2004-2005

Los tumores adrenocorticales: 1) Se diagnostican con frecuencia al realizar una TAC por otros motivos. 2) Son malignos si el peso es superior a 20 g. 3) Se asocian a elevación de S-DHA cuando existe un adenoma. 4) Son benignos si el diámetro máximo es inferior a 10 cm. 5) Se asocian con hipoglucemia. Respuesta correcta: 1

P189

MIR 2004-2005

Un lactante de 15 días de vida presenta ambigüedad genital desde el nacimiento. Comienza con cuadro de vómitos, deshidratación y tendencia al colapso cardiocirculatorio. Desde un punto de vista analítico, presenta acidosis metabólica, hiponatremia y natriuresis elevada. ¿Qué enfermedad presenta este paciente? 1) 2) 3) 4) 5)

Un trastorno de la esteroidogénesis suprarrenal. Una digenesia gonadal. Una estenosis hipertrófica del píloro. Una anomalía del receptor androgénico. Un hermafroditismo verdadero. Respuesta correcta: 1

Respuesta correcta: 4

P042 P067

88

MIR 2003-2004

MIR 2004-2005

¿Cuál de estas afirmaciones es cierta en relación con el síndrome de Cushing?

En relación a las masas suprarrenales asintomáticas, ¿cuál de los siguientes estudios diagnósticos considera que es el menos útil?

1) El carcinoide bronquial puede secretar ACTH y simular clínicamente un Cushing hipofisario. 2) El Cushing de origen hipofisario es más frecuente en hombres que en mujeres. 3) La enfermedad de Cushing es la causa más frecuente de síndrome de Cushing.

1) Medición de catecolaminas y metanefrinas en orina de 24 horas. 2) Punción-aspiración con aguja fina para diagnóstico diferencial de tumores suprarrenales primarios benignos y malignos. 3) Medición de sodio y potasio en orina de 24 horas.

Desgloses

Una mujer de 41 años con obesidad troncular, hipertensión e intolerancia a la glucosa, presenta una excreción urinaria de cortisol sérico a dosis elevadas de dexametasona y ACTH sérico no detectable. La prueba más adecuada de localización de esta lesión es: 1) 2) 3) 4) 5)

RMN de hipófisis. TC torácica. TC abdominal. Ecografía suprarrenal. Broncoscopia. Respuesta correcta: 3

P126

MIR 2002-2003

Un hombre fumador, de 60 años, consulta por astenia, pérdida de peso y deterioro general progresivo. En la analítica se observa alcalosis e hipopotasemia de 2,8 mEq/l. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha? 1) 2) 3) 4) 5)

Hiperaldosteronismo primario. Hipertiroidismo inmune. Secreción ectópica de ACTH. Enfermedad de Addison. Secreción inadecuada de ADH. Respuesta correcta: 3

P128

MIR 2002-2003

Mujer de 65 años, con antecedentes de pleuritis tuberculosa e hipertensión arterial leve sin tratamiento. Acude a urgencias por cuadro de más de tres meses de evolución de astenia, anorexia y mareo. En la exploración física se detecta hiperpigmentación cutánea, tensión arterial de 70/50 y discreto dolor abdominal sin defensa. Los análisis de urgencias muestran un sodio de 130 meq/l y un potasio de 5,8 mEq/l, una hemoglobina de 10,2 g/l con VCM 92 y una cifra total de leucocitos de 4500/mm3 con 800 eosinófilos/ mm3. Los niveles de cortisol plasmático a las ocho de la mañana son de 12 mg/dl (rango normal: 5-25 mg/dl). ¿Cuál de las siguientes pruebas utilizaría para establecer el diagnóstico?

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Endocrinología 1) 2) 3) 4)

Niveles de cortisol en orina de 24 horas. Cortisol a las 21 horas. Anticuerpos antisuprarrenal. Niveles de cortisol plasmático tras administración de ACTH. 5) Niveles de cortisol plasmático tras administración de dexametasona. Respuesta correcta: 4

P070

MIR 2001-2002

En una mujer de 40 años, hipertensa y con obesidad de disposición troncular, descubrimos un moderado hirsutismo, por lo que sospechamos un síndrome de Cushing. Entre las siguientes pruebas diagnósticas, ¿cuál es la primera que debemos solicitar para confirmar nuestra sospecha? 1) Cortisol plasmático en ayunas, a las 9 horas. 2) Ritmo diurno de cortisol (cortisol plasmático en ayunas a las 9 horas y a las 23 horas). 3) ACTH plasmático en ayunas. 4) Cortisol plasmático en ayunas a las 9 horas, tras una dosis oral de 1 mg de dexametasona, administrada la noche anterior a las 23 horas. 5) Cortisol libre en orina de 24 horas. Respuesta correcta: ANU

P071

MIR 2001-2002

Un pastor de 52 años es remitido al hospital para evaluar una lesión quística hepática, descubierta por ecografía, durante un estudio por cólicos biliares. La exploración física es normal. Se le realiza una tomografía axial computerizada, en la que se aprecia, además de la patología hepática ya conocida, una masa suprarrenal izquierda de 6,5 cm de diámetro. ¿Cuál debe ser la actuación sobre ella?

T5 P086

Respuesta correcta: 3

MIR 2011-2012

Mujer de 76 años con obesidad y diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina. Acude a Urgencias porque desde hace tres días presenta fiebre de 38 °C, poliaquiuria, disuria, intensa sed y disminución progresiva de su nivel de consciencia. En la exploración física se aprecian signos de deshidratación, presión arterial 95/54 mmHg y no hay signos de focalidad neurológica. En la analítica destaca leucocitosis, creatinina de 1,8 mg/dl y glucemia 855 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) Coma hiperglucémico hiperosmolar no cetósico. 2) Insuficiencia cardíaca. 3) Hematoma subdural. 4) Insuficiencia renal de causa obstructiva. 5) Cetoacidosis diabética con coma. Respuesta correcta: 1

P087

MIR 2011-2012

Un paciente diabético de 60 años consulta por primera vez respecto al tratamiento de su enfermedad, ¿qué objetivo a alcanzar de los siguientes le recomendaría en primer lugar? 1) Mantener la tensión arterial por debajo de 110/70 mmHg. 2) Abandono del hábito tabáquico. 3) Mantener un índice de masa corporal (IMC) menor de 21. 4) Realizarse glucemia capilar basal a diario. 5) Evitar las grasas animales en la dieta. Respuesta correcta: 2

P088 1) Realizar una gammagrafía con selenio-colesterol. 2) Realizar un estudio funcional para el diagnóstico de hiperfunción suprarrenal. Si no se confirma, no es preciso tratamiento. 3) Extirpación quirúrgica de la suprarrenal izquierda. 4) Ecografía cada 6 meses. 5) TC cada 6 meses.

Diabetes mellitus

MIR 2011-2012

Paciente de 55 años de edad diagnosticado de HTA hace 2 meses en revisión de empresa. Analítica: glucosa 129 mg/dl, colesterol 202 mg/dl, LDLc 160 mg/dl, HDLc 38 mg/dl, triglicéridos 171 mg/dl, creatinina 1,1 mg/dl. Consulta por mal control de la tensión arterial, edemas maleolares y disnea que ocasionalmente es nocturna. Exploración física: IMC 38 kg/m2, perímetro abdominal 110 cm. TA 157/93, FC 70 lpm, FR 14 rpm. Soplo sistólico con refuerzo del segundo ruido. Pulsos

periféricos con discreta asimetría en pedio y tibial posterior derechos que son más débiles respecto a extremidad izquierda. Rx de tórax y ECG sin alteraciones. ¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias es la menos necesaria para la detección de lesiones en órganos diana? 1) 2) 3) 4) 5)

Ecocardiograma transtorácico. Realización de fondo de ojo. Determinación de microalbuminuria. Índice tobillo-brazo. Determinación de hemoglobina glicosilada. Respuesta correcta: 5

P072

MIR 2010-2011

Una estudiante de 22 años sin antecedentes patológicos ni uso de medicamentos, salvo anovulatorios, acude a Urgencias por deterioro del estado general y necesidad de respirar profundamente. Refiere haber perdido peso en los 2-3 últimos días, polidipsia, poliuria y náuseas. No tos ni sensación febril. Exploración: aspecto de gravedad, presión arterial 100/60 mmHg, respiración profunda y rápida (28 rpm), nivel de consciencia conservado, sequedad de mucosas. No fiebre. Analítica: glucemia 420 mg/dl, Na+ 131 mEq/l, K+ normal, pH 7,08, bicarbonato 8 mEq/l y cetonuria (+++). ¿Qué respuesta le parece más correcta? 1) Debut de una diabetes mellitus tipo 2, con disnea probablemente por neumonía o tromboembolismo, ya que toma anovulatorios. 2) Es una cetoacidosis diabética. Hay que tratar con insulina endovenosa, sueroterapia, medidas generales y buscar causa precipitante. 3) Debut de diabetes tipo 1 con cetoacidosis. Tratar con bicarbonato y tras corregir la acidosis, añadir insulina endovenosa. 4) Parece una cetoacidosis diabética, pero podría ser alcohólica. Se debe determinar la alcoholemia antes de iniciar tratamiento con insulina. 5) Tratar con insulina rápida subcutánea, sueroterapia y pedirle que beba líquidos en abundancia. Respuesta correcta: 2

P079

MIR 2010-2011

En la patogenia de la cetoacidosis diabética: 1) Es determinante el aumento del umbral renal de glucosa.

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Desgloses

89

Endocrinología 2) Existe una menor lipólisis. 3) Existe una reducción en la producción de acetoacetato hepático. 4) Aumenta el aporte de ácidos grasos libres al hígado. 5) Existe una reducción en los niveles de las hormonas de contra regulación.

1) Comenzar tratamiento con metformina. 2) Modificaciones intensivas de su estilo de vida. 3) Comenzar tratamiento con acarbosa. 4) Repetir test de tolerancia a la glucosa al año. 5) Comenzar tratamiento con sulfonilureas.

Respuesta correcta: 4

P074

MIR 2009-2010

Un paciente con coma hiperglicémico hiperosmolar no cetósico: 1) Suele presentar respiración de Kussmaul. 2) Implica la necesidad de posterior tratamiento con insulina al solucionarse el cuadro. 3) Tiene un elevado riesgo de mortalidad. 4) Para su diagnóstico es necesaria la existencia de una osmolaridad eficaz superior a 280. 5) Precisa un aporte elevado de bicarbonato para su tratamiento. Respuesta correcta: 3

P075

MIR 2009-2010

¿Cuál de los siguientes fármacos emplearía en primer lugar al establecer el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 en un paciente con antecedentes de HTA, obesidad e insuficiencia cardíaca? 1) 2) 3) 4) 5)

Respuesta correcta: 4

MIR 2008-2009

Una mujer de 29 años es enviada a la consulta para valoración y para descartar una diabetes mellitus. Como antecedentes familiares, su madre y una tía son diabéticas. Ella tuvo una diabetes gestacional con parto sin problemas. Su talla es de 167 cm y su peso de 92 kg; IMC de 34. Aporta una analítica con una glucemia al azar de 135 mg/dl. El test de tolerancia con 75 g de glucosa oral muestra una glucemia en ayunas de 112 mg/dl, con valor a las 2 horas de 178 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes actuaciones es la mejor para esta paciente?

90

Desgloses

P075

MIR 2008-2009

Un paciente de 70 años con obesidad moderada que padece diabetes mellitus tipo 2, con función renal conservada, no consigue un control adecuado de los valores de glucemia pre y postpandrial (glucemias capilares de 200 a 250 mg/dl) con dieta y medidas higiénico dietéticas. Señale la elección más adecuada: 1) Metformina. 2) Dieta estricta hipocalórica e inhibidores de la alfaglucosidasa. 3) Tiazolidinadionas. 4) Insulinoterapia. 5) Empleo de dos antidiabéticos orales, o un antidiabético oral cualquiera asociado a insulina. Respuesta correcta: 1

P254

MIR 2008-2009

¿Cuál de las siguientes es la principal causa de muerte en los diabéticos?

Rosiglitazona. Sulfonilureas. Repaglinida. Metformina. Vildagliptina.

P070

Respuesta correcta: 2

1) 2) 3) 4) 5)

La macroangiopatía. Las complicaciones renales glomerulares. La desnutrición. Infecciones cutáneas purulentas. La cetoacidosis. Respuesta correcta: 1

P070

MIR 2007-2008

En relación con los hipoglicemiantes orales es cierto que: 1) La acarbosa aumenta la secreción de insulina. 2) Las tiazolidindionas bloquean la α-glucosidasa intestinal. 3) La metformina reduce la producción hepática de glucosa. 4) No pueden asociarse a la administración de insulina.

5) Con glibenclamida el riesgo de hipoglicemias es mínimo. Respuesta correcta: 3

P071

MIR 2007-2008

La afectación más frecuente en la polineuritis diabética es: 1) 2) 3) 4) 5)

Proximal, bilateral, simétrica, dolorosa y motora. Distal, bilateral, simétrica y motora. Distal, unilateral y motora. Distal, bilateral, simétrica y sensitiva. Proximal, bilateral, simétrica y sensitiva. Respuesta correcta: 4

P250

MIR 2007-2008

Lo abajo mencionado respecto a la resistencia a la insulina es cierto, EXCEPTO: 1) Su incidencia continúa decreciendo en países occidentales. 2) Está relacionada con la obesidad. 3) Se relaciona con niveles plasmáticos bajos de adiponectina. 4) Hay hiperinsulinismo e hiperglucemia. 5) Se relaciona con la falta de ejercicio muscular. Respuesta correcta: 1

P076

MIR 2006-2007

¿Cuál es la definición de intolerancia glucídica o tolerancia a la glucosa alterada? 1) Glucemia en ayunas entre 110 y 125 mg/dl. 2) Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa menor de 140 mg/dl. 3) Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa mayor de 200 mg/dl. 4) Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa entre 140 y 199 mg/dl. 5) Glucemia en ayunas mayor de 125 mg/dl. Respuesta correcta: 4

P072

MIR 2005-2006

En relación a la diabetes tipo 2: 1) Los anticuerpos antidecarboxilasa del ácido glumático son un marcador precoz de la enfermedad.

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Endocrinología 2) Los virus son capaces de iniciar el proceso de destrucción de la célula beta propio de la enfermedad. 3) No existe alteración en la secreción de la insulina. 4) Existe un aumento en la producción hepática de glucosa en ayunas y postingesta. 5) No existe resistencia a la insulina. Respuesta correcta: 4

P073

MIR 2005-2006

Varón de 70 años que acude al hospital de día de endocrinología tras hallazgo en analítica de control de una glicemia de 456. El paciente refiere polidipsia y poliuria, así como pérdida de 15 kg de peso en los últimos tres meses. Presenta un IMC de 22 kg/m2. La actitud inicial que deberíamos tomar es: 1) Repetir la glucemia en ayunas o realizar test de tolerancia oral a la glucosa para confirmar el diagnóstico. 2) Iniciar tratamiento con sulfonilureas y reevaluar en 6 meses. 3) Lo ideal es empezar un tratamiento combinado con acarbosa y metformina a dosis plena. 4) Inicialmente debemos pautar tratamiento dietético y ejercicio físico, valorando añadir algún fármaco según la evaluación posterior. 5) En este momento, lo más adecuado es iniciar insulinoterapia junto con tratamiento dietético y modificación en el estilo de vida. Respuesta correcta: 5

P071

MIR 2004-2005

¿Cuál de las siguientes asociaciones de fármacos antidiabéticos orales actúa fundamentalmente mejorando la sensibilidad a la insulina? 1) 2) 3) 4) 5)

Acarbosa y miglitol. Biguanidas y tiazolidinadionas. Glipizida y glicazida. Clorpropamida y tolbutamida. Análogos de insulina (lispro, glargina). Respuesta correcta: 2

P072

MIR 2004-2005

Una mujer de 18 años, diabética desde los 13 años y en tratamiento regular e intensivo con insulina, con niveles normales de hemoglobi-

na glicosilada y un peso corporal en el límite bajo de la normalidad, comienza a tener crisis de mareos y sudoración al final de la mañana. ¿Cuál debe ser la actitud clínica?

1) Pensar en que puede estar pasando un período de “luna de miel” y probablemente se puede retirar la insulina. 2) Se debe sospechar que hace hipoglucemias en relación con la aparición de un insulinoma. 3) Es posible que haga hipoglucemias y puedan resolverse con un suplemento de dieta a mitad de la mañana. 4) A esta edad no hay que pretender normalizar las cifras de glucosa y, sin duda, habrá que bajar todas las dosis de insulina. 5) Si se confirma que hace hipoglucemias se podría pasar a antidiabéticos orales. Respuesta correcta: 3

P073

MIR 2004-2005

Ante un paciente de 45 años que en dos ocasiones, separadas en el tiempo, se le objetivan cifras de glucemia basal (en ayunas) de 118 y 135 mg/100 ml, ¿qué actitud adoptaría? 1) Dichas cifras reafirman la existencia de una diabetes y no se justifican más estudios diagnósticos. 2) Indicaría medidas dietéticas: reducción de carbohidratos. 3) Realizaría una prueba de tolerancia oral de glucosa. 4) Solicitaría la determinación de la hemoglobina glucosilada, previa administración (2 días antes) de corticoides. 5) Si la glucosuria fuera positiva iniciaría un tratamiento con Insulina NPH. Respuesta correcta: 3

P040

MIR 2003-2004

¿Cuál de las siguientes características NO corresponde con la diabetes mellitus tipo 1 (insulinodependiente)? 1) Suele diagnosticarse en personas menores de 30 años. 2) Precisa de tratamiento con insulina desde el inicio para sobrevivir. 3) Se desencadena por un proceso autoinmune con insulinitis que destruye los islotes pancreáticos productores de insulina.

4) Patogénicamente se produce una resistencia a la insulina en los receptores del hígado, músculo y adipocitos. 5) Sus principales complicaciones a largo plazo son la patología de pequeño vaso (microangiopatía), de mediano-grande vaso (macroangiopatía) y la neuropatía. Respuesta correcta: 4

P041

MIR 2003-2004

La metformina es un fármaco muy útil en el tratamiento de la diabetes mellitus. Si usted lo utiliza debe conocer cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta: 1) Se indica especialmente en los diabéticos tipo II, obesos. 2) Puede producir molestias gastrointestinales. 3) El riesgo de hipoglucemias secundarias es excepcional. 4) La acidosis láctica es excepcional. 5) Lo puede utilizar en pacientes con hepatopatías activas. Respuesta correcta: 5

P043

MIR 2003-2004

De acuerdo a los criterios diagnósticos de la American Diabetes Association (2002), ¿ante qué resultado diagnosticaría una diabetes mellitus en ausencia de una descompensación aguda metabólica? 1) Una determinación al azar de glicemia venosa de 156 mg/dl, asociada a clínica de poliuria, polidipsia y pérdida de peso. 2) Glicemia venosa de 128 mg/dl, tras dos horas de test de tolerancia oral a la glucosa. 3) Dos determinaciones en días diferentes de glicemia venosa en ayunas de 130 mg/dl y 135 mg/dl, respectivamente, sin clínica hiperglucémica. 4) Hallazgo de una única glicemia venosa al azar de 210 mg/dl, sin clínica de poliuria, polidipsia y pérdida de peso. 5) Glicemia venosa de 42 mg/dl tras dos horas de test de tolerancia oral a la glucosa. Respuesta correcta: 3

P046

MIR 2003-2004

Acude a consulta un hombre de 67 años de edad, fumador de 48 paquetes/año, con diabe-

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Desgloses

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Endocrinología tes mellitus de reciente diagnóstico. Índice de masa corporal 32 kg/m2, TA 148/92, glicemia basal 98 mg/dl; glucosuria negativa, microalbuminuria negativa; colesterol total 274 mg/ dl: LDL 190 mg/dl; HDL 30 mg/dl. Su médico de familia realiza una intervención en los hábitos de vida (tabaco, alimentación y ejercicio) e interviene farmacológicamente con metformina, simvastatina y enalapril. Pasados seis meses, ¿cuál de las siguientes situaciones reflejaría un buen control del paciente, con un riesgo coronario menor?

1) El paciente no fuma. IMC 26,8, TA 129/78; HbAlc 6,8, colesterol total 198; LDL 98; HDL 46. 2) El paciente no fuma. IMC 30, TA 140/90, HbAlc 7, colesterol total 230; LDL 140; HDL 45. 3) El paciente fuma. IMC 25, TA 124/74, HbAlc 5,4, colesterol total 190; LDL 90; HDL 46. 4) El paciente no fuma. IMC 25, TA 138/88, HbAlc 7,2, colesterol total 190; LDL 90; HDL 46. 5) El paciente fuma. IMC 32,4, TA 142/90, HbAlc 8, colesterol total 240; LDL 160; HDL 35. Respuesta correcta: 1

P115

MIR 2002-2003

¿Cuál de las siguientes características NO suele corresponder a la diabetes mellitus tipo 2 (no insulinodependiente)? 1) Existencia de resistencia a la insulina en algún momento de su evolución. 2) Existencia de secreción insuficiente de insulina en algún momento de su evolución. 3) Asociación habitual con otros factores de riesgo cardiovascular. 4) Presentación clínica de inicio como cetoacidosis. 5) Pueden ser útiles en su tratamiento las sulfonilureas y la metformina. Respuesta correcta: 4

P116

MIR 2002-2003

Paciente diabético que acude a urgencias obnubilado con los siguientes resultados en el examen de sangre venosa: glucemia 340 mg/ dl, pH 7,075 mg/dl, Na+136 mEq/l, K+4,5 mEq/l y bicarbonato estándar 11,2 mmol/l, con cetonuria. En relación con el tratamiento y la evolución, ¿cuál de los siguientes enunciados NO es correcto?

92

Desgloses

1) Indicaremos control de ionograma, constantes y glucemia cada 1-2 horas. 2) El edema cerebral es raro, pero ocurre con más frecuencia en niños. 3) Proporcionaremos aporte de suero glucosado o dextrosa a 5% cuando la glucemia sea igual o inferior a 250 mg/dl. 4) En este contexto clínico y una vez resuelto el cuadro, es conveniente parar la insulinoterapia endovenosa antes de continuar con insulina subcutánea. 5) La cetoacidosis se resuelve a medida que la insulina reduce la lipólisis y aumenta la utilidad periférica de las cetonas, entre otros fenómenos. Respuesta correcta: 4

P123

MIR 2002-2003

Una mujer de 62 años acude a urgencias letárgica y con una TA de 100/60. Su glucemia es de 1250 mg/dl, la natremia de 130 mEq/l, la potasemia de 4,6 mEq/l, el cloro sérico de 100 mEq/l, el bicarbonato sérico de 18 mEq/l, la urea de 67 mg/dl y la creatinina de 2 mg/dl. El tratamiento de esta enfermedad debe incluir: Suero salino hipotónico. Suero salino hipotónico e insulina. Suero salino isotónico e insulina. Suero salino hipotónico, bicarbonato e insulina. 5) Suero salino isotónico, bicarbonato e insulina.

P063

Un muchacho de 12 años acude al hospital con disminución del apetito, aumento de la sed, micción frecuente y pérdida de peso durante las últimas tres semanas. En las últimas 24 horas aparece letárgico. Los análisis muestran una natremia de 147 mEq/l, una potasemia de 5,4 mEq/l, un cloro de 112 mEq/l, un bicarbonato de 6 mEq/l, una glucosa de 536 mg/dl, una urea de 54 mg/dl, una creatinina de 2 mg/ dl y un pH de 7,18. La cetonuria es positiva. ¿Cuál de las siguientes es la medida más adecuada para comenzar el tratamiento de este paciente? 1) Hidratación con salino hipotónico, 10 U de insulina subcutánea y bicarbonato. 2) Hidratación con salino isotónico y perfusión i.v. de insulina. 3) Hidratación con salino isotónico, perfusión de insulina i.v. y bicarbonato. 4) Hidratación con salino hipotónico, perfusión de insulina i.v. y bicarbonato. 5) Hidratación con salino hipotónico y 10 U de insulina subcutánea. Respuesta correcta: 2

1) 2) 3) 4)

Respuesta correcta: 3

P125

MIR 2001-2002

T6 P085

Hipoglucemia en el sujeto no diabético MIR 2011-2012

¿Cuál es la causa más frecuente de hipoglucemia en el adulto?

MIR 2002-2003

¿Con qué objetivo prescribiría una tiazolidinodiona a un paciente con diabetes mellitus? 1) Para aumentar la secreción pancreática de insulina. 2) Para mejorar la sensibilidad periférica de insulina. 3) Como diurético coadyuvante a un IECA en un diabético tipo 2. 4) Para reducir la glucogenólisis hepática. 5) Como vasodilatador, para mejorar el flujo sanguíneo por los vasa nervorum en casos de neuropatía severa. Respuesta correcta: 2

1) 2) 3) 4) 5)

Ayuno prolongado. Ejercicio físico excesivo. Hipoglucemia reactiva. Insulinoma. Iatrogénica. Respuesta correcta: 5

T7 P089

Nutrición, dislipemia y obesidad MIR 2011-2012

Hombre de 34 años remitido a la consulta por presentar cifras de colesterol LDL superiores a

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Endocrinología 250 mg/dl, de forma persistente. El paciente se encuentra asintomático pero en la exploración se aprecia la presencia de manchas induradas blanquecinas en codos, rodillas y párpados. Su TA es de 135/85 mmHg. Su padre murió de un infarto de miocardio a la edad de 48 años. En la analítica, realizada en ayunas, destaca un colesterol total de 346 mg/dl, un LDL colesterol de 278 mg/dl, un HDL colesterol de 42 mg/dl, unos triglicéridos de 130 mg/dl y una glucosa de 93 mg/dl. Respecto a la enfermedad que padece este paciente, una de las siguientes afirmaciones es FALSA. Señale cuál:

1) Se trata de una enfermedad hereditaria autosómica codominante, con una alta penetrancia, por lo que es frecuente que alguno de los progenitores y hermanos del individuo la padezcan también. 2) El trastorno genético afecta al gen que codifica el receptor del LDL colesterol y se han descrito más de 900 mutaciones. 3) El trastorno genético afecta también a la síntesis de los triglicéridos, provocando en las fases avanzadas de la enfermedad, un incremento de los mismos, que suele ser superior a los 500 mg/dl. 4) Los varones no tratados tienen una probabilidad cercana al 50% de sufrir un evento coronario antes de los 60 años de edad, y las mujeres con la enfermedad presentan una prevalencia de cardiopatía isquémica superior a la de la población general femenina. 5) Las estatinas son eficaces en el tratamiento de la forma heterocigota de la enfermedad, pero a menudo necesitan combinarse con inhibidores de la absorción de colesterol para alcanzar los objetivos terapéuticos y el control de la enfermedad. Respuesta correcta: 3

P075

MIR 2010-2011

Un paciente de 65 años, que como únicos antecedentes médicos padece hipertensión arterial y es ex-fumador desde hace 10 años, acude a revisión. Se encuentra asintomático, su exploración es normal, índice de masa corporal 28 kg/m2 y presenta con medicación hipotensora TA 130/80 mmHg. Sus valores analíticos basales son: glucemia 120 mg/dl, HbA1c 7,4 %, LDLc 135 mg/dl, HDLc 40 mg/dl. Considera respecto al tratamiento de los niveles de lípidos que: 1) Por tener menos de dos factores de riesgo no precisa tratamiento hipolipemiante.

2) Por ser prevención primaria y tener menos de dos factores de riesgo, no requiere tratamiento farmacológico hasta que alcance valores de LDLc >190 mg/dl. 3) Debería estudiarse si cumple criterios de diabetes mellitus tipo 2. Mientras tanto, sólo precisa modificación de los cambios de vida y no tratamiento hipolipemiante. 4) Por padecer una diabetes mellitus tipo 2 y tener tres factores de riesgo, precisa tratamiento hipolipemiante. 5) Por tener tres factores de riesgo, aunque pueda padecer o no diabetes mellitus tipo 2, precisa tratamiento hipolipemiante. Respuesta correcta: 3

P076

4) El antecedente de cardiopatía isquémica o ictus previo en un padre o en un hijo. 5) La detección casual de una estenosis carotídea asintomática de 10-15%. Respuesta correcta: 1

P074

MIR 2007-2008

¿Cuál de las siguientes contraindica la nutrición parenteral? 1) 2) 3) 4) 5)

Pancreatitis aguda grave. Fístula yeyunal. Resección subtotal del intestino delgado. Expectativa de ayuno de menos de cinco días. Postoperatorio de hemicolectomía.

MIR 2009-2010 Respuesta correcta: 4

Ante la aparición de dolor en hipocondrio derecho en un paciente al que se le ha sometido a cirugía bariátrica o de la obesidad hace 1 año, sospecharemos como causa más frecuente:

¿Cuál de los siguientes NO es un efecto secundario frecuente del tratamiento con estatinas?

1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

Colelitiasis. Úlcera de boca anastomótica. Obstrucción intestinal. Hepatopatía por síndrome malabsortivo. Úlcera duodenal.

P075

Respuesta correcta: 1

P220

MIR 2009-2010

¿Cuál de las siguientes situaciones produce un aumento del líquido intersticial? 1) Tratamiento continuado con diuréticos. 2) Obstrucción parcial de una arteria de gran calibre. 3) Tratamiento con fármacos vasoconstrictores. 4) Malnutrición proteica grave. 5) Hipertensión sistólica aislada. Respuesta correcta: 4

P073

MIR 2008-2009

Está claramente establecido el objetivo terapéutico de un colesterol LDL inferior a 100 mg/ dl en el caso de:

Aumento de la TSH. Aumento de la CPK (creatinfosfoquinasa). Aumento de las transaminasas. Mialgias. Artralgias. Respuesta correcta: 1

P076

MIR 2007-2008

En relación al aumento de la prevalencia de la obesidad y la inactividad física en la población, se ha incrementado la frecuencia de un trastorno denominado síndrome metabólico. Señale cuál de las siguientes características NO forma parte del síndrome metabólico: 1) 2) 3) 4)

Hipertrigliceridemia. Hipertensión arterial. Hiperglucemia en ayunas. Aumento del perímetro de la cintura abdominal. 5) Aumento de la concentración plasmática de colesterol-LDL. Respuesta correcta: 5

P183 1) La presencia de cardiopatía isquémica previa. 2) La presencia de sobrepeso. 3) La edad de 50-60 años.

MIR 2007-2008

MIR 2007-2008

Un niño con anorexia, fatigabilidad e irritabilidad, adoptando una postura con las extremi-

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Desgloses

93

Endocrinología P074

MIR 2005-2006

dades semiflexionadas y abducidas, que llora al movilizarlo y tiene gingivitis hemorrágica e hiperqueratosis folicular, tendrá un déficit de:

La vida media de la albúmina es de:

1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

Vitamina A. Triptófano. Vitamina C. Selenio. Vitamina K. Respuesta correcta: 3

P067

MIR 2006-2007

Actualmente el diagnóstico de hipercolesterolemia familiar se basa en las características clínicas del paciente. Son criterios de certeza: 1) Concentraciones de colesterol entre 175- 250 mg/dl, a expensas de HDL, un hermano/a afecto/a de hipercolesterolemia, presencia de xantomas o el 25% de los familiares de primer grado hipercolesterolémicos. 2) Concentraciones de colesterol superiores a 300 mg/dl a expensas de LDL, un progenitor afecto, presencia de xantomas o el 50% de los familiares de primer grado hipercolesterolémicos. 3) Colesterolemia superior a 300 mg/dl y antecedentes de accidentes vasculares encefálicos en un progenitor. 4) Colesterolemia superior a 300 mg/dl y criterios de cardiopatía isquémica en ambos progenitores. 5) Colesterolemia superior a 500 mg/dl, en más de dos familiares de primer grado junto con xantomas de hipotiroidismo.

8 días. 2 días. 20 días. 10 días. 1 mes. Respuesta correcta: 3

P077

MIR 2005-2006

¿Cuál de las siguientes alteraciones NO es un criterio para el diagnóstico del síndrome metabólico? 1) Nivel de triglicéridos mayor de 149 mg/dl. 2) Nivel de HDL-colesterol menor de 40 mg/dl en varones. 3) Tensión arterial de 130/85 mmHg o superior. 4) Glucosa en ayunas mayor de 109 mg/dl. 5) Nivel de LDL-colesterol mayor de 130 mg/dl. Respuesta correcta: 5

P078

MIR 2005-2006

¿Cuál de las siguientes sustancias produce mayor elevación de las lipoproteínas de alta densidad transportadoras de colesterol (HDLcolesterol)? 1) 2) 3) 4) 5)

Ácido nicotínico. Estatinas. Fibratos. Inhibidores de la reabsorción. Resinas.

Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 1

P070

MIR 2006-2007 P184

Está indicado conseguir un objetivo de LDLcolesterol < 100 mg/dl en todas la siguientes situaciones MENOS una: 1) Diabetes mellitus tipo 2. 2) Varón de 45 años, fumador con antecedentes de muerte súbita en su padre a los 60 años. 3) Antecedentes personales de coronariopatía. 4) Estenosis carotidea ateroscleriótica > 50%. 5) Arteriopatía periférica. Respuesta correcta: 2

94

Desgloses

MIR 2005-2006

Niña de nueve años con padres obesos que, desde los seis años, ha aumentado excesivamente de peso, aunque el aumento de talla ha sido importante. Refieren un buen apetito y una ingesta consecuente de alimento y una tendencia a la inactividad. A la exploración física los datos más relevantes con un índice de masa corporal de 158%, con telarquia 2/4 bilateral y un vello pubiano 3/6 con inicio de vello axilar. Enumere los posibles diagnósticos y qué pruebas complementarias solicitaría:

1) Diagnóstico: pubertad precoz idiopática. Solicitaría una determinación de FSH y LH para distinguir si es central o periférica. 2) Diagnóstico: pubertad precoz secundaria a la obesidad. Solicitaría FSH, LH y 17 beta estradiol y, si los valores son elevados, iniciaría tratamiento con andrógenos. 3) Diagnóstico: obesidad y adelanto puberal secundarios. Solicitaría FSG, LH y 17 beta estradiol y maduración esquelética para comprobarlo. Iniciaría, en el momento, restricción calórica y valoración a los seis meses. 4) Diagnóstico: adelanto puberal y obesidad como problemas independientes. Tras un estudio de la función tiroidea y de los niveles de FSH y LH, iniciaría tratamiento con progestágenos para retrasar la pubertad. 5) Diagnóstico: obesidad, adelanto puberal, ambas por un posible hipotiroidismo. Solicitaría FT4 y TSH, y aunque los valores fueran normales, si la maduración esquelética está atrasada, iniciaría tratamiento sustitutivo. Respuesta correcta: 3

P074

MIR 2004-2005

Paciente de 63 años, alcohólico crónico, que acude a Urgencias por malestar general, dolor en una rodilla y gingivorragia. En la exploración clínica llama la atención la delgadez y presencia de púrpura en ambos miembros inferiores. El hemograma muestra ligera anemia macrocítica. Las cifras de leucocitos y plaquetas son normales. La actividad de protrombina es normal. Señale la causa más probable de su trastorno hemorrágico: 1) 2) 3) 4) 5)

Déficit de vitamina K. Púrpura trombocitopénica idiopática. Déficit de vitamina A. Déficit de vitamina B1. Déficit de vitamina C. Respuesta correcta: 5

P077

MIR 2004-2005

Con respecto a la obesidad, una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA: 1) Es un factor de riesgo cardiovascular. 2) Se asocia frecuentemente a diabetes tipo 2. 3) La obesidad periférica (acúmulo de grasa en extremidades y glúteos) es la que se asocia a un mayor riesgo cardiovascular.

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Endocrinología 4) Se clasifica basándose en el índice de masa corporal. 5) La medida del perímetro abdominal es una intervención de utilidad para clasificar la obesidad. Respuesta correcta: 3

P078

MIR 2004-2005

¿Qué consejo le parece MENOS adecuado para un hombre de 20 años con colesterol total de 320 mg/dl y triglicéridos de 110 mg/dl? 1) En el futuro, su riesgo cardiovascular va a ser elevado y debe evitar por todos los medios el hábito tabáquico. 2) Sus padres y hermanos deben estudiarse el perfil lipídico, pues pueden tener alguna forma de hipercolesterolemia familar. 3) Su problema no es relevante por ahora, y no modificar sustancialmente sus hábitos, excepto el tabaco, si es que fuma, volviendo a revisiones anuales a partir de los 35 años de edad. 4) Debe procurar limitar el consumo de grasas de origen animal y mantener durante toda su vida un grado de ejercicio físico moderado. 5) Deberá tomar un fármaco hipolipemiante en el plazo de seis meses si con las recomendaciones dietéticas su colesterol LDL no baja por debajo de los límites recomendables para su situación de riesgo laboral. Respuesta correcta: 3

P045

MIR 2003-2004

En relación con el metabolismo de las lipoproteínas, sólo una de las siguientes afirmaciones es cierta. Indique cuál: 1) La forma esterificada del colesterol es soluble en medio acuoso (anfipático) y por ello recubre la superficie de las lipoproteínas. 2) Las lipoproteínas VLDL contienen fundamentalmente colesterol. 3) La deficiencia familar de lipoproteinlipasa se caracteriza por unos niveles muy elevados de triglicéridos y plasma lechoso. 4) En la hipercolesterolemia poligénica es típica la existencia de xantomas. 5) La mayoría de las hipercolesterolemias moderadas son de origen autosómico recesivo. Respuesta correcta: 3

P076

MIR 2003-2004

En un paciente con hiperlipemia, la asociación de lovastatina y gemfibrozilo presenta un elevado riesgo de: 1) 2) 3) 4) 5)

Agranulocitosis. Rabdomiolisis. Fibrosis pulmonar. Torsade des points. Insuficiencia renal. Respuesta correcta: 2

P119

MIR 2002-2003

Hombre de 62 años, con vida laboral muy activa, que le obliga a viajar continuamente, fumador de 20 cigarrillos diarios que, tras tres meses de dieta pobre en grasas saturadas y pobre en sal, tiene colesterol total 260 mg/dl, colesterol LDL 186/dl y colesterol HDL 40. Su tensión arterial es 150/100. ¿Qué actitud la parece más oportuna, además de suspender el tabaco y de dar un hipotensor? 1) Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas de por vida, sin que sea necesario añadir ningún hipolipemiante, por cuanto el LDL es < 190. 2) Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas añadiendo colestiramina a dosis mínima, con suplementos de vitaminas liposolubles y aceites de pescado. 3) Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas añadiendo dosis bajas de un fibrato, pues el principal objetivo terapéutico será en este caso elevar el colesterol HDL por encima de 60 mg/dl. 4) Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas y añadir una estatina a dosis suficientes para reducir el colesterol LDL por debajo de 130 mg/dl. 5) Intensificar las medidas dietéticas todo lo posible y repetir el examen de lípidos en 8 semanas antes de dar tratamiento hipolipemiante. Respuesta correcta: 4

P127

MIR 2002-2003

En relación con la prealbúmina, señale la respuesta correcta: 1) Es una proteína visceral de vida media corta. 2) Es una proteína visceral cuya medida en sangre se realiza por radioinmunoensayo.

3) Permite evaluar el compartimiento graso del organismo. 4) Es útil para valorar la respuesta del soporte nutricional a largo plazo. 5) No es más útil como parámetro nutricional que la albúmina. Respuesta correcta: 1

P255

MIR 2002-2003

Hombre de 60 años de edad, remitido por triglicéridos de 620 mg/dl, colesterol total de 220 mg/dl. No es obseso, fuma diez cigarrillos diarios y se toma dos vasos de vino con las comidas y tres copas de cognac diarios. ¿Cuál debe ser la primera medida para reducir su trigliceridemia? 1) 2) 3) 4) 5)

Dejar el tabaco por completo. Suspender el alcohol por completo. Prescribir un fibrato. Dar una estatina. Suspender por completo el consumo de aceites y productos de pastelería añadiendo, además, dosis moderadas de una resina. Respuesta correcta: 2

P065

MIR 2001-2002

¿Cuál de los hallazgos descritos NO acompaña a la dislipemia del diabético? 1) 2) 3) 4) 5)

Niveles de LDL-colesterol en el rango normal. Niveles bajos de HDL-colesterol. Niveles elevados de lipoproteína (a). Niveles elevados de triglicéridos plasmáticos. Presencia de LDL pequeñas y densas. Respuesta correcta: 3

T8 P090

Trastornos del metabolismo del calcio MIR 2011-2012

Una mujer de 55 años acude a consulta por fatiga y poliuria de dos años de evolución. Los análisis revelan hipercalcemia, aumento de la PTH e incremento de los marcadores del recambio óseo. El estudio radiográfico muestra resorción subperióstica y osteoporosis. La gammagrafía con sestamibi pone de manifiesto un adenoma paratiroideo. Se

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Desgloses

95

Endocrinología efectúa una paratiroidectomía con cirugía mínimamente invasiva. En el postoperatorio la enferma desarrolla hipocalcemia intensa y tetania, siendo la PTH inferior a 5 ng/l. La enferma responde bien al tratamiento inicial con calcio intravenoso y posteriormente con calcio y vitamina D orales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Hipoparatoroidismo quirúrgico permanente. Transfusión de sangre citratada. Insuficiencia de vitamina D. Síndrome del hueso hambriento. Osteomalacia.

P135

MIR 2007-2008

Un paciente con carcinoma de pulmón de células escamosas inoperable desarrolla una hipercalcemia de 14 mg/dl. Se inicia una perfusión con suero salino y, una vez bien hidratado, furosemida, con lo que horas más tarde la calcemia es de 11,5 mg/dl. ¿Cuál es el siguiente paso terapéutico más apropiado? 1) 2) 3) 4) 5)

Corticoides. Nitrato de galio. Alendronato. Plicamicina. Zoledronato intravenoso.

P075

MIR 2004-2005

En una mujer de 55 años intervenida de cáncer de mama tres años antes, con buen estado general, se comprueba una hipercalcemia de 11,1 mg/dl. ¿Cuál es la primera prueba a realizar? 1) 2) 3) 4)

Determinación de PTH. Determinación de 1,25(OH)2D. Determinación de 25OHD. Determinación de péptido relacionado con la PTH (PRPTH). 5) Gammagrafía ósea. Respuesta correcta: 1

Respuesta correcta: 4

P114

Respuesta correcta: 5

P065

P068 Varón de 56 años, que ingresa en Urgencias obnubilado y deshidratado. Se constata insuficiencia renal y una calcemia de 14 mg/ dl (3,5 mmol/l). ¿Qué estrategia terapéutica adoptaría? 1) Diálisis peritoneal. 2) Glucocorticoides a altas dosis. 3) Mitramicina (25 mg/kg en solución glucosada al 5%) a infundir durante 4-8 horas. 4) Infusión de suero salino, furosemida y difosfonatos. 5) Infusión de bicarbonato 1/6 molar, diuréticos tiazídicos y glucocorticoides.

MIR 2006-2007

Un paciente de 62 años es visto en Urgencias por dolor lumbar de dos meses de evolución y malestar general. Refiere cefaleas, visión borrosa, sed intensa y molestias digestivas. A la exploración física está deshidratado, con una TA de 180/105 mmHg, a 110 Ipm. La analítica sanguínea muestra una hemoglobina de 9,5 g/ dl,VSG 90, acidosis metabólica, creatinina 2,5 mg/dl, proteínas totales 10,2 con un pico monoclonal de IgG tipo l, y una calcemia de 15 mg/dl. El tratamiento urgente de esta condición incluye el uso de esteroides, difosfonatos, expansión con suero salino y el uso de un diurético. ¿Cuál?

Paciente de 75 años, diagnosticado de carcinoma de próstata, que acude a las Urgencias del hospital por confusión mental, náuseas, vómitos y estreñimiento. En la analítica se objetiva una calcemia de 15 mg/dl. ¿Cuál es, entre las siguientes, la primera decisión terapéutica que es preciso tomar? 1) 2) 3) 4) 5)

Solución salina y furosemida por vía intravenosa. Mitramicina i.v. Hormonoterapia (leuprolida y estrógenos). Difosfonatos por vía oral. Glucocorticoides por vía intravenosa. Respuesta correcta: 1

P077 Respuesta correcta: 4

P067

MIR 2007-2008

En una paciente de 40 años se encuentra una cifra de calcio de 11,8 mg/dl (normal menos de 10,5 mg/dl) en un análisis realizado por otro motivo. La determinación de PTH solicitada en el estudio de la hipercalcemia arrojó una cifra de 115 pg/ml (límite superior de la normalidad, 45 pg/ml). La densidad ósea, el aclaramiento de creatinina y la calciuria son normales. ¿Cuál debe ser la conducta a seguir? 1) 2) 3) 4) 5)

Administración de bisfosfonatos. Paratiroidectomía. Administración de quelantes del calcio. Observación. Administración de diuréticos perdedores de calcio (furosemida). Respuesta correcta: 2

96

Desgloses

MIR 2002-2003

MIR 2008-2009

1) 2) 3) 4) 5)

Acetazolamida. Amilorida. Hidroclorotiazida. Furosemida. Clortalidona. Respuesta correcta: 4

P075

MIR 2005-2006

Un paciente de 76 años es ingresado con una masa pulmonar y una cifra de calcio sérico de 16 mg/dl. ¿Cuál es la primera media terapéutica a adoptar? 1) 2) 3) 4) 5)

Pamidronato intravenoso Alendronato oral. Furosemida. Suero salino. Calcitonina. Respuesta correcta: 4

MIR 2001-2002

¿Qué situación, de entre las siguientes, NO produce hipercalcemia? 1) 2) 3) 4) 5)

Mieloma múltiple. Tratamiento con diuréticos del asa. Metástasis óseas de tumores sólidos. Hiperparatiroidismo. Carcinoma epidermoide del esófago. Respuesta correcta: 2

T9

Trastornos neoplásicos que afectan a múltiples órganos endocrinos

P073

MIR 2010-2011

La neoplasia endocrina múltiple (MEN) tipo 1, o síndrome de Wermer asocia:

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Endocrinología 1) Tumores hipofisarios, hiperparatiroidismo y síndrome de Zollinger-Ellison. 2) Hiperparatiroidismo, feocromocitoma y carcinoma medular de tiroides. 3) Hiperparatiroidismo, cáncer microcítico de pulmón y tumor carcinoide. 4) lnsulinoma, tumor de células claras renal y hepatocarcinorna. 5) Carcinoma medular de tiroides, insulinoma y glioblastoma. Respuesta correcta: 1

P160

P141

MIR 2007-2008

¿En qué gen deben buscarse mutaciones en un paciente joven afecto de un carcinoma medular de tiroides, para determinar si existe un riesgo familiar de padecer una adenomatosis endocrina múltiple (MEA)? 1) 2) 3) 4) 5)

RET. APC. MSH2. c-KIT. c-MYC.

MIR 2001-2002

Un paciente diagnosticado de úlcera duodenal presenta hemorragia digestiva alta, litiasis renal con cálculos calcificados, pérdida de peso, eritema necrolítico migratorio. El calcio plasmático era de 11,8 mg/dl, la hormona paratiroidea de 220 pg/ml, la gastrina de 1830 pg/ ml, el cociente BAO/MAO de 0,85 y las grasas en heces de 12 g/24 horas. Varios familiares por vía paterna habían padecido de úlcera duodenal y litiasis renal. El cuadro clínico de este paciente sugiere principalmente:

MIR 2010-2011 Respuesta correcta: 1

Niña de 5 años, completamente asistomática, y que acude a la revisión habitual del pediatra. Consulta porque su madre fue operada de un tumor de tiroides y una abuela falleció hace 10 años por un feocromocitoma. La actitud terapéutica prioritaria que adoptaremos será: 1) Exploración física exhaustiva con control de la tensión arterial para valorar si el niño puede presentar alguna enfermedad familiar. 2) Análisis bioquímico con calcitonina. Si ésta es normal, no es preciso más control a esta edad. 3) Seguimiento anual de los niveles de calcitonina con estimulación con pentagastrina y, si se eleva, indicar una tiroidectomía profiláctica. 4) Estudio genético de la mutación del protooncogen RET c634, y si es positivo, se realizará la tiroidectomía radical profiláctica a esta edad. 5) Estudio genético de la mutación proto-ongen RET c634, niveles de calcitonina y PAAF (punción-aspiración con aguja fina), y si son positivas, se realizará la tiroidectomía radical.

P254

MIR 2006-2007

Mujer de 18 años de edad, hija de paciente con carcinoma medular de tiroides y feocromocitoma. La exploración pone de manifiesto neuromas mucosos e hiperplasia de los nervios corneales: 1) Se deberá practicar estudio genético de la mutación del gen que codifica la menina. 2) Es útil la determinación de prolactina sérica. 3) Se debe realizar la prueba de secretinagastrina. 4) Determinación en plasma de hormonas gastrointestinales. 5) Posiblemente se trate de una neoplasia endocrina múltiple tipo 2b. Respuesta correcta: 5

P076

¿Cuál es la enfermedad endocrina más frecuente en la neoplasia endocrina múltiple tipo 1? 1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

Respuesta correcta: 4

MIR 2007-2008

Carcinoma medular de tiroides. Tumor endocrino del páncreas. Hiperparatiroidismo primario. Feocromocitoma. Adenoma hipofisario. Respuesta correcta: 3

1) Úlcera péptica por Helicobacter pylori. 2) Síndrome de Verner-Morrison. 3) Síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (MEN 1). 4) Síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2 (MEN 2). 5) Gastrinoma. Respuesta correcta: 3

T10 P069

Tumores endocrinos gastroentero pancreáticos (TNEGEP). Tumores y síndrome carcinoide MIR 2004-2005

El síndrome carcinoide comprende una serie de manifestaciones derivadas de la secreción de serotonina u otras sustancias, por determinados tumores. Señale la respuesta correcta:

MIR 2005-2006

En un hombre de 28 años operado y curado hace tres años de acromegalia, en el que se detecta hipercalcemia, con fosforemia baja y PTH elevada y la gammagrafía con Sestamibi a los 150 minutos (2.ª fase de la prueba, tras el lavado de la actividad tiroidea) demuestra captación positiva en tres puntos de la región anterocervical, el diagnóstico más probable es:

P069

P075

Carcinoma medular de tiroides. Osteomalacia. Insuficiencia renal crónica. Neoplasia endocrina múltiple. Bocio multinodular tóxico. Respuesta correcta: 4

1) La aparición de tumores carcinoides bronquiales se relacionan con el hábito de fumar. 2) Los tumores carcinoides gástricos, con hipergastrinemia son la forma más frecuente de tumores carcinoides. 3) El síndrome carcinoide aparece generalmente cuando existen metástasis hepáticas, aunque puede presentarse en tumores bronquiales u ováricos localizados, con acceso directo a la circulación sistémica. 4) El tratamiento de los tumores carcinoides se realiza con quimioterapia antineoplásica. El tratamiento quirúrgico se reserva para los escasos tumores quimiorresistentes. 5) El diagnóstico del síndrome carcinoide lo confirma la cuantificación de metanefrinas. Respuesta correcta: 3

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Desgloses

97

Endocrinología T11

Trastornos del desarrollo sexual

P138

MIR 2011-2012

Se define la pubarquia prematura como la aparición de vello pubiano antes de los 8 años en la niña y antes de los 9 en los niños. En relación con esta entidad, indique la respuesta verdadera:

la etapa 1 de Tanner. Señale cuál de las siguientes pruebas confirmará el diagnóstico con mayor probabilidad: 1) 2) 3) 4) 5)

Hormona de crecimiento. Resonancia magnética de cráneo. Cariotipo. Hormona foliculoestimulante (FSH). Hormona luteinizante (LH). Respuesta correcta: 3

P249 1) La causa más frecuente es la hiperplasia suprarrenal congénita. 2) Es el signo inicial más habitual de pubertad precoz central en la niña. 3) Se asocia a mayor incidencia de hiperandrogenismo en la edad postpuberal. 4) En la mayoría de los casos requiere tratamiento. 5) Se acompaña de una edad ósea retrasada.

MIR 2007-2008

La transformación de testosterona a dihidrotestosterona lo cataliza la siguiente enzima: 1) 2) 3) 4) 5)

sulinismo en la adolescencia, por lo que es recomendable realizar seguimiento. 3) El que se asocien axilarquia y aumento del olor corporal no implica un cambio de actitud. 4) Está indicado realizar una radiografía de muñeca y una determinación basal de DHEA y 17-OH-progesterona. 5) Esta situación conduce, en la mayoría de las ocasiones, a un crecimiento acelerado y desarrollo puberal completo, disminuyendo la talla final.

CYP19 aromatasa. 5-α reductasa. 17, 20 liasa. 17-β hidroxilasa. 20-deshidrogenasa.

Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 5

P047

MIR 2003-2004

En el reconocimiento médico a un hombre de 18 años, de 180 cm de altura y 92 kg de peso, se descubre una distribución ginoide de la grasa, ausencia de vello facial y corporal, ginecomastia y un tamaño testicular de 1,5 cm. En las pruebas complementarias se confirma una elevación de la LH y la FSH y una azoospermia. ¿Cuál sería la conducta a seguir?

Respuesta correcta: 2

P156

MIR 2010-2011 P180

En relación con la pubertad, ¿cuál sería la respuesta verdadera? 1) En la gran mayoría de los casos, el primer hecho indicativo de la puesta en marcha del desarrollo puberal en niñas, lo constituye la aparición de vello pubiano. 2) El primer hecho indicativo de la puesta en marcha del desarrollo puberal en niños es la aparición del vello facial. 3) El brote de crecimiento en los niños se inicia cuando el volumen testicular es de 4 ml. 4) En las niñas, la media de edad de presentación de la menarquia, en nuestro medio, tiene lugar a los 11 años y medio. 5) El brote de crecimiento de la pubertad en las niñas precede, en muchos casos, al desarrollo mamario. Respuesta correcta: 5

P170

MIR 2010-2011

Mujer de 17 años de edad que acude a la consulta por retraso en el inicio de la pubertad. Refiere ausencia de menarquia. En la exploración física destacan los siguientes hallazgos: talla 1,49 cm, cuello ancho, pezones mamarios muy separados, y mamas y vello púbico propios de

98

Desgloses

MIR 2005-2006

Una niña de seis años, diagnosticada de coartación de aorta, consulta por talla baja. En la exploración física se observa talla en percentil 3 para su edad y Pterigium coli. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable y qué exploración realizaría para confirmarlo? 1) Déficit de GH y determinación de IGF-1 sérica. 2) Síndrome de Turner y cariotipo. 3) Hipocondroplasia y radiografías de esqueleto óseo completo. 4) Hipotiroidismo y determinación de TSH y T4 séricas. 5) Disgenesia gonadal pura y cariotipo. Respuesta correcta: 2

P182

MIR 2005-2006

Niña de 7 años que presenta pubarquia grado II-III sin telarquia asociada. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?

1) Esperar a que cumpla 21 años y repetir el estudio. 2) Iniciar sin más pruebas un tratamiento con testosterona. 3) Se debería hacer un cariotipo. 4) Determinar la concentración de cloro en el sudor. 5) Estudiar el perfil hormonal de las suprarrenales. Respuesta correcta: 3

P050

MIR 2003-2004

La hiperplasia suprarrenal congénita agrupa un conjunto de déficit enzimáticos que ocurren en la generación de los glucocorticoides. ¿Cuál es el más frecuente? 1) 2) 3) 4) 5)

La hidroxilación de C21. La hidroxilación de C17α. La hidroxilación de C11β. La hidroxilación de C18. La deshidrogenación de C3β. Respuesta correcta: 1

1) La aparición precoz de pubarquia es mucho más frecuente en niñas que en niños. 2) En esta paciente está incrementando el riesgo de hiperandrogenismo ovárico e hiperin-

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Desgloses

Estadística y epidemiología T1 P191

Estudio de un test. Parámetros de uso MIR 2011-2012

Al realizar una serología frente a Trypanosoma cruzi en una comunidad de inmigrantes bolivianos con una prevalencia estimada del 30% de enfermedad de Chagas, respecto a otra comunidad de inmigrantes ecuatorianos con una prevalencia estimada de enfermedad de Chagas del 5%: 1) 2) 3) 4) 5)

Aumenta la sensibilidad. Disminuye la especificidad. Aumenta el valor predictivo positivo. Aumenta en valor absoluto los falsos positivos. Aumenta la validez interna de la serología. Respuesta correcta: 3

P192

MIR 2011-2012

Una prueba de laboratorio aparece alterada en 8 de cada 10 individuos que padecen una determinada enfermedad crónica mientras se obtienen valores normales en 8 de cada 10 individuos que no sufren dicha enfermedad. Si se aplica la prueba a una población de 100 individuos de los cuales 20 sufren la enfermedad ¿cuál será el valor predictivo positivo de la prueba?

como criterio diagnóstico de glaucoma en lugar de 20 mmHg: 1) 2) 3) 4) 5)

Aumenta el número de verdaderos negativos. Disminuye el número de falsos negativos. Aumenta el número de verdaderos positivos. Aumenta el número de falsos positivos. Aumenta la sensibilidad y disminuye la especificidad. Respuesta correcta: 1

P194

La sensibilidad de una prueba diagnóstica mide: 1) La proporción de casos de pacientes sin la enfermedad que presentan un resultado negativo de la prueba diagnóstica. 2) La proporción de casos de pacientes sin la enfermedad que presentan un resultado positivo de la prueba diagnóstica. 3) La proporción de pacientes que se someten a la prueba que tienen la enfermedad. 4) La proporción de casos de enfermos con resultado positivo de la prueba diagnóstica. 5) La proporción de casos con resultado positivo de la prueba que son verdaderamente enfermos. Respuesta correcta: 4

P175 1) 2) 3) 4) 5)

40%. 50%. 60%. 70%. 80%.

MIR 2011-2012

Si consideramos una cifra de 24 mmHg de tensión intraocular medida por tonometría ocular

Respuesta correcta: 1

P189

MIR 2010-2011

Un paciente se somete a una prueba de cribado para el diagnóstico precoz de una enfermedad neoplásica. En nuestra población, dicha prueba tiene una sensibilidad del 98,2%, una especificidad del 94,7%, un valor predictivo positivo del 66,2% y un valor predictivo negativo del 99,8%. Si la prueba arroja un resultado alterado, ¿qué probabilidad tiene de NO padecer la enfermedad? 1) 2) 3) 4) 5)

98,2%. 33,8%. 99,8%. 66,2%. 5,3%. Respuesta correcta: 2

P190

MIR 2010-2011

La proporción de pacientes hipertensos correctamente identificados por una nueva prueba es del 85%. Este valor representa:

MIR 2010-2011

La prevalencia de cáncer de cérvix en Inglaterra es tres veces superior a la de España. Si usamos el mismo test serológico de detección del virus del papiloma humano (VPH)...

Respuesta correcta: 2

P193

MIR 2011-2012

4) La validez interna de la prueba en Inglaterra será mayor que en España. 5) La validez interna de la prueba en Inglaterra será menor que en España.

1) El valor predictivo positivo del test en Inglaterra será mayor que en España. 2) El valor predictivo positivo del test en Inglaterra será igual que en España. 3) El valor predictivo positivo del test en Inglaterra será menor que en España.

1) 2) 3) 4) 5)

La especificidad. El valor predictivo positivo. La sensibilidad. Los falsos negativos. El valor predictivo negativo. Respuesta correcta: 3

P192

MIR 2010-2011

La técnica estadística que debe aplicarse para analizar la concordancia de dos observadores

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Desgloses

99

Estadística y en la medición del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) es: 1) 2) 3) 4) 5)

El coeficiente de correlación de Spearman. El coeficiente de correlación intraclase. La prueba de Kappa. La prueba de Kappa ponderada. El test de Cohen.

tudio tenga un resultado negativo en las pruebas diagnósticas si realmente no tiene la enfermedad se denomina: 1) 2) 3) 4) 5)

Sensibilidad. Especificidad. Proporción de falsos negativos. Proporción de falsos positivos. Valor predictivo negativo.

Respuesta correcta: 2

sos negativos y 103 verdaderos negativos. Con estos resultados conteste la siguiente pregunta. La sensibilidad del test para la detección de microalbuminuria es: 1) 2) 3) 4) 5)

4/204 4/316 108/103 201/208 208/316

Respuesta correcta: 2

P195

MIR 2009-2010

Respuesta correcta: ANU

P215 Señale la respuesta INCORRECTA en relación con la validez de una prueba diagnóstica: 1) La sensibilidad indica la probabilidad que tiene una prueba diagnóstica de dar resultados positivos entre los sujetos enfermos. 2) La especificidad indica la probabilidad que tiene una prueba diagnóstica de dar resultado negativo entre los sujetos que no presentan la enfermedad. 3) Las pruebas que se aplican en el cribado de una enfermedad requieren una alta sensibilidad. 4) El valor predictivo de la prueba positiva es la probabilidad que tiene una prueba de detectar enfermos cuando da un resultado positivo. 5) Los valores predictivos no dependen de la prevalencia de la enfermedad. Respuesta correcta: 5

P196

MIR 2009-2010

Una prueba dio positiva en el 90% de los enfermos; el 79% de los que dieron positivo estaban enfermos; sólo el 87% de los sanos dio negativo; y el 96% de los que dieron negativo estaban sanos. La sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) son: 1) 2) 3) 4) 5)

S = 0.87, E = 0.90, VPP = 0.79, VPN = 0.96. S = 0.79, E = 0.87, VPP = 0.90, VPN = 0.96. S = 0.79, E = 0.96, VPP = 0.90, VPN = 0.87. S = 0.90, E = 0.87, VPP = 0.79, VPN = 0.96. S = 0.87, E = 0.79, VPP = 0.96, VPN = 0.90. Respuesta correcta: 4

P211

MIR 2008-2009

La probabilidad de que un individuo tomado aleatoriamente en una serie de sujetos de es-

100

Desgloses

MIR 2008-2009 P196

¿Cuál de las características de un test diagnóstico es análoga al poder o potencia de un estudio? 1) 2) 2) 4) 5)

Valor predictivo positivo. Valor predictivo negativo. Sensibilidad. Especificidad. Utilidad. Respuesta correcta: 3

P217

MIR 2007-2008

El resultado de un electrocardiograma de esfuerzo, para la predicción de una enfermedad coronaria, cambia si se varían los milímetros de depresión del segmento ST que definen el resultado anormal. Si se considera como resultado anormal a partir de los 2 mm de depresión del segmento ST en lugar de a partir de 0,5 mm. Señala la respuesta correcta: 1) La sensibilidad aumenta. 2) Es necesario representar los falsos negativos frente a los verdaderos negativos en una curva ROC. 3) La especificidad aumenta. 4) Los falsos positivos aumentan. 5) Es necesario representar los falsos negativos frente a los falsos positivos en una curva ROC.

MIR 2006-2007

Para realizar un cribado en su primer momento o fase, ¿qué característica interna del test se suele priorizar? 1) 2) 3) 4) 5)

Que sea muy sensible. Que sea muy específico. Que sea aplicable a muchas personas. Que sea barato. Alto valor informativo. Respuesta correcta: 1

P202

MIR 2006-2007

El valor predictivo de una prueba diagnóstica se define como: 1) Una cantidad igual a 1 menos la especificidad. 2) Una función que depende sólo de la sensibilidad y la especificidad de un test. 3) La probabilidad de que un individuo enfermo tenga un resultado positivo. 4) La probabilidad de una enfermedad, dado un resultado positivo en el test. 5) La proporción de verdaderos positivos. Respuesta correcta: 4

P215

MIR 2005-2006

Respuesta correcta: 3

P195

MIR 2006-2007

En los preparativos de un programa de atención al diabético se valoró la validez de un test para la detección de microalbuminuria. Para ello se seleccionaron aleatoriamente 316 sujetos del registro de diabéticos de la zona. Se les practicó la prueba o tets y se observaron 204 verdaderos positivos, 5 falsos positivos, 4 fal-

En relación con el valor predictivo de una prueba diagnóstica, señale la respuesta correcta: 1) El valor predictivo no depende de la prevalencia de la enfermedad. 2) Cuando la prevalencia de la enfermedad es baja es improbable que el paciente con una prueba con resultado positivo tenga realmente la enfermedad.

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epidemiología 3) Cuando la prevalencia de la enfermedad es baja es probable que el paciente con una prueba con resultado positivo tenga realmente la enfermedad. 4) Cuando la prevalencia de la enfermedad es alta es probable que el paciente con un resultado positivo no tenga la enfermedad. 5) Cuando la prevalencia de la enfermedad es baja no hay aumento de falsos positivos. Respuesta correcta: 2

P135

De las siguientes cifras, ¿cuál es la más cercana a la sensibilidad del diagnóstico clínico de la úlcera?

refiere a una situación en un punto concreto dentro de la historia natural de la enfermedad.

1) 2) 3) 4) 5)

Respuesta correcta: 4

3%. 43%. 87%. 98%. 100%.

P049

Respuesta correcta: 2

MIR 2003-2004

P148

Está usted evaluando una prueba diagnóstica y finalmente se encuentra en la siguiente tabla: Enfermedad Prueba Prueba

SÍ

NO

Positiva

80

100

Negativa

20

800

A partir de ella y redondeando decimales, señale cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera: 1) El valor predictivo positivo es del 56% y el valor predictivo negativo del 13%. 2) El valor predictivo positivo es del 44% y el valor predictivo negativo del 98%. 3) El valor predictivo positivo es del 80% y el valor predictivo negativo del 90%. 4) El valor predictivo positivo es del 80% y el valor predictivo negativo del 11%. 5) El valor predictivo positivo es del 10% y el valor predictivo negativo del 20%.

MIR 2003-2004

Indique cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con las actividades de prevención: 1) La prevención primaria tiene como objetivo disminuir la incidencia de la enfermedad. 2) La prevención secundaria tiene como objetivos disminuir la prevalencia de la enfermedad. 3) El valor predictivo positivo de una prueba de cribado aumenta al disminuir la prevalencia de la enfermedad. 4) El valor predictivo positivo de una prueba de cribado aumenta al aumentar la especificidad de la prueba. 5) El valor predictivo negativo de una prueba de cribado aumenta al aumentar la sensibilidad de la prueba. Respuesta correcta: 3

P028

MIR 2003-2004

Está usted comparando el diagnósitco clínico de úlcera gastroduodenal y su halllazgo en la autopsia en una serie de 10.000 pacientes. Al comenzar a analizar los datos se construye la siguiente tabla: Autopsia Diagnóstico clínico

Úlcera

No úlcera

Úlcera

130

20

No úlcera

170

9680

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación a la lectura crítica sobre un artículo de evaluación de una prueba diagnóstica? 1) En el material y métodos se menciona que tuvo lugar una comparación independiente y enmascarada con un patrón de referencia. 2) En el material y métodos se menciona que se evaluó la prueba diagnóstica en un espectro adecuado de pacientes. 3) En el material y métodos se menciona que se aplicó el patrón de referencia con independencia del resultado de la prueba diagnóstica. 4) Cuando una prueba presenta una sensibilidad muy alta un resultado positivo hace realmente posible el diagnóstico. 5) La prueba diagnóstica está disponible y resulta razonablemente asequible en su medio. Respuesta correcta: 4

P203

MIR 2001-2002

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación con la evaluación de pruebas diagnósticas?

MIR 2002-2003

¿Cuál de la siguientes afirmaciones es FALSA en relación con la evaluación de pruebas diagnósticas?

Respuesta correcta: 2

P144

MIR 2002-2003

1) La reproductibilidad intraobservador es el grado de coincidencia que mantiene un observador consigo mismo al valorar la misma muestra. 2) El análisis discrepante utiliza una prueba diagnóstica adicional para resolver las discrepancias observadas entre una nueva prueba y un criterio de referencia imperfecto. 3) Los falsos positivos no son deseables en diagnósticos que originen un trauma emocional al sujeto de estudio. 4) Una prueba sensible es sobre todo útil cuando su resultado es positivo. 5) Los diseños de estudios para la evaluación de pruebas diagnósticas han de tener siempre en cuenta que el diagnóstico se

1) Es preciso seleccionar una prueba específica cuando las consecuencias de omitir un diagnóstico sean importantes. 2) La tuberculosis es un proceso que debe ser estudiado con pruebas de alta especificidad. 3) Una prueba muy sensible rara vez es positiva si no existe enfermedad. 4) Los falsos positivos no son deseables en diagnósticos que originen un trauma emocional al sujeto de estudio. 5) Una prueba sensible es sobre todo útil cuando su resultado es positivo. Respuesta correcta: 4

P205

MIR 2001-2002

Está usted realizando un estudio para evaluar una nueva prueba de diagnóstico rápido de infección urinaria. Su patrón de referencia es el urocultivo y los datos encontrados son los

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Desgloses

101

Estadística y siguientes: la prueba es positiva en 100 pacientes (75 con urocultivo positivo y 25 con urocultivo negativo) y negativa en 375 pacientes (125 con urocultivo positivo y 250 con urocultivo negativo). ¿Podría calcular el valor predictivo positivo (VPP) de su nueva prueba? 1) 2) 3) 4) 5)

75%. 33%. 50%. 37,5%. 66,6%.

Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 1

P206

1) La exactitud global de una prueba puede describirse como el área bajo la curva de rendimiento diagnóstico (Curva COR), cuanto mayor es el área mejor es la prueba. 2) La sensibilidad y la especificidad pueden ser descritas de forma inexacta porque se ha escogido un patrón incorrecto de validez. 3) Un amplio espectro de pacientes a los que se les aplica la prueba puede originar un grave problema de validez. 4) La sensibilidad y la especifidad de una prueba son independientes de la prevalencia de enfermedad en la población de estudio. 5) La relación entre sensibilidad y los falsos positivos puede ser estudiada con una curva de rendimiento diagnóstico (Curva COR). Respuesta correcta: 3

Conceptos y uso de la epidemiología

P224

MIR 2007-2008

¿Cuál de los siguientes criterios que se utilizan para establecer la relación de causalidad entre un fármaco y una supuesta reacción adversa, es el único que resulta imprescindible para al menos poder mantener la sospecha de que estamos ante una reacción adversa a medicamentos? 1) Que la respuesta al fármaco sea conocida (plausibilidad biológica).

102

T3

MIR 2001-2002

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con el rendimiento de una prueba diagnóstica?

T2

2) Mejoría de la reacción al retirar el fármaco. 3) Secuencia temporal razonable entre la exposición al fármaco y la aparición de la reacción adversa. 4) Reaparición de la reacción al reintroducir el fármaco. 5) Presencia de una explicación alternativa para la reacción (por ejemplo, la propia patología de base del paciente).

Desgloses

P194

Medidas de frecuencia de la enfermedad MIR 2009-2010

Se ha realizado un estudio de cohortes en pacientes expuestos a diferentes antiinflamatorios no esteroideos. El evento de interés fue la ocurrencia de hemorragia digestiva alta. En la cohorte de pacientes expuestos a ibuprofeno, se ha obtenido una densidad de incidencia de 2 por 1000 personas-año. ¿Cómo debe interpretarse este resultado? 1) Ocurren de media 2 casos de hemorragia digestiva alta por cada 1000 años de exposición a ibuprofeno, sumados los tiempos de observación de todos los individuos de la cohorte. 2) El riesgo de desarrollar una hemorragia digestiva alta estando expuesto a ibuprofeno es 2 veces mayor que con el resto de antiinflamatorios no esteroideos, en personas tratadas al menos durante 1 año. 3) Por cada 1000 personas que están expuestas durante al menos un año a ibuprofeno, se producen 2 casos de hemorragia digestiva alta. 4) Dos de cada 1000 personas que inician tratamiento con ibuprofeno desarrollan una hemorragia digestiva alta después de un año. 5) Cada 2 años de media, ocurre un nuevo caso de hemorragia digestiva en la cohorte de 1000 personas expuestas a ibuprofeno. Respuesta correcta: 1

P203

MIR 2006-2007

Se llama prevalencia a: 1) Una cantidad igual a 1 menos la especificidad. 2) Una función que depende sólo de la sensibilidad y la especificidad de un test.

3) La probabilidad de que un individuo enfermo tenga un resultado positivo. 4) La probabilidad de una enfermedad, dado un resultado positivo en el test. 5) La proporción de verdaderos positivos. Respuesta correcta: 4

P195

MIR 2001-2002

La medida de frecuencia que indica una probabilidad individual de enfermar es: 1) 2) 3) 4) 5)

Incidencia acumulada. Densidad de incidencia. Tasa de reducción de riesgo. Prevalencia. Riesgo relativo. Respuesta correcta: 1

T4 P182

Medidas de asociación MIR 2011-2012

Se ha realizado un estudio de cohorte retrospectivo para conocer si los pacientes que toman antipsicóticos presentan un mayor riesgo de muerte súbita que la población que no utiliza antipsicóticos. Una vez realizado el ajuste por posibles factores de confusión se ha obtenido un riesgo relativo de 2,39 (intervalo de confianza al 95% de 1,77-3,22). ¿Cuál es la interpretación más correcta del resultado? 1) El resultado es compatible con un incremento de riesgo asociado al uso de antipsicóticos, pero no es estadísticamente significativo. 2) El resultado sugiere que los antipsicóticos protegen frente al riesgo de muerte súbita. 3) El resultado no es interpretable porque no se ha hecho una asignación aleatoria de los tratamientos. 4) Hay un incremento de riesgo pero es pequeño e irrelevante desde un punto de vista clínico. 5) El resultado apoya la hipótesis de que el uso de antipsicóticos aumenta el riesgo de muerte súbita. Respuesta correcta: 5

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epidemiología P203

MIR 2007-2008

Los resultados de los distintos estudios observacionales (cohortes, casos y controles) llevados a cabo sobre el riesgo de infarto agudo de miocardio asociado a medicamentos han sido: • • • •

Fármaco A: OR (IC95%): 4,0 (2,5-7,2) Fármaco B: RR (1C95%): 2,1 (0,85-3,9) Fármaco C: RR (IC95%): 0,7 (0,4-0,85) Fármaco D: OR (IC95%): 3,0 (2,2-9,1)

Si asumimos que A, B, C y D tienen la misma eficacia, similar seguridad respecto al resto de reacciones adversas y similares costes. ¿Cuál sería el tratamiento de elección? 1) 2) 3) 4) 5)

Fármaco B. Fármaco C. Fármaco A. Fármaco D. No puede establecerse pues dependería de la frecuencia absoluta de la enfermedad (IAM). Respuesta correcta: 2

P198

MIR 2005-2006

Respecto al análisis de los resultados de un estudio epidemiológico de cohorte mediante el riesgo relativo es cierto que: 1) Se calcula dividiendo la incidencia de enfermedad en los no expuestos entre la incidencia de la enfermedad en los expuestos. 2) Carece de unidades. 3) Es una medida del efecto absoluto del factor de riesgo que produce la enfermedad. 4) En los estudios de cohorte tiene el mismo valor que el odds ratio. 5) Su límite inferior es 1. Respuesta correcta: 2

P136

MIR 2003-2004

En un estudio de seguimiento a largo plazo de pacientes con fibrilación auricular crónica en la práctica clínica habitual se ha documentado un riesgo relativo de padecer una hemorragia intracraneal para anticoagulantes orales (en comparación con antiagregantes plaquetarios) de 3 (intervalos de confianza del 95% 1,5-6). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

1) El diseño corresponde a un estudio de casos y controles. 2) Los intervalos de confianza del riesgo relativo estimado confirman que las diferencias no alcanzan la significación estadística. 3) El riesgo relativo estimado significa que la incidencia de hemorragia intracraneal es un 3% superior en el grupo tratado con anticoagulantes orales. 4) El riesgo relativo estimado significa que existe una alta proporción (superior al 3%) de pacientes tratados con anticoagulantes orales que presentaron hemorragia intracraneal. 5) El riesgo relativo estimado significa que la incidencia de hemorragia intracraneal entre los pacientes tratados con anticoagulantes orales ha sido tres veces superior a la de los tratados con antiagregantes plaquetarios. Respuesta correcta: 5

P149

MIR 2003-2004

En un estudio de seguimiento a largo plazo de pacientes con hipertensión arterial en la práctica clínica habitual, comparando los pacientes tratados con fármacos del grupo terapéutico A con fármacos del grupo terapéutico B, se ha documentado un riesgo de padecer un infarto de miocardio mayor para los pacientes tratados con fármacos del grupo terapéutico A (riesgo relativo de 2 con intervalos de confianza del 95% 1,4-3,1).¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? 1) El diseño corresponde a un ensayo clínico. 2) Los intervalos de confianza del riesgo relativo estimado confirman que las diferencias alcanzan la significación estadística. 3) El riesgo relativo estimado significa que la incidencia de infarto de miocardio oscila entre el 1,4 y el 3,1%. 4) El riesgo relativo estimado significa que existe una alta proporción de pacientes tratados con fármacos del grupo A que presentaron un infarto de miocardio. 5) El riesgo relativo estimado significa que los fármacos del grupo A son más eficaces que los del grupo B en la prevención del infarto de miocardio en pacientes hipertensos. Respuesta correcta: 2

P029

MIR 2002-2003

En un estudio de seguimiento a largo plazo de pacientes con fibrilación auricular crónica en la

práctica clínica habitual, se ha documentado un riesgo relativo de padecer una hemorragia intracraneal por anticoagulantes orales (en comparación con antiagregantes plaquetarios) de 3 (intervalos de confianza del 95% 1,5-6). ¿Cuál de la siguientes afirmaciones es cierta? 1) El diseño corresponde a un estudio de casos y controles. 2) Los intervalores de confianza del riesgo relativo estimado confirman que las diferencias no alcanzan la significación estadística. 3) El riesgo relativo estimado significa que la incidencia de hemorragia intracraneal es un 3% superior en el grupo tratado con anticoagulantes. 4) El riesgo relativo estimado significa que existe una alta proporción (superior al 3%) de pacientes tratados con anticoagulantes orales que presentaron hemorragia anticraneal. 5) El riesgo relativo estimado significa que la incidencia de hemorragia intracreaneal entre los pacientes tratados con anticoagulantes orales ha sido tres veces superior a la de los tratados con antiagregantes plaquetarios. Respuesta correcta: 5

P036

MIR 2002-2003

Se ha realizado un estudio para comprobar si un fármaco tiene riesgo de producir agranulocitosis. Se han incluido 200 pacientes con agranulocitosis, de los cuales 25 habían consumido ese fármaco en los 3 meses previos al episodio, y 1.000 controles de características similares,pero sin agranulocitosis, de los cuales 50 habían consumido ese fármaco en los 3 meses previos al día de inclusión en el estudio. Indique de qué tipo de estudio se trata y si la utilización del fármaco se asocia a la aparición de agranulocitosis: 1) Es un estudio de cohortes y el fármaco se asocia a la aparición de agranulocitosis (riesgo relativo de 2,5). 2) Es un estudio de casos y controles y el fármaco disminuye la incidencia de agranulocitosis a la mitad (odds ratio de 0,5). 3) Es un ensayo clínico de la fase III en el que el fármaco aumenta 2,5 veces el riesgo de agranulocitosis. 4) Es un estudio de casos y controles y el fármaco se asocia a la aparición de agranulocitosis (odds ratio de 2,7).

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Desgloses

103

Estadística y 5) Es un estudio de cohortes y el fármaco se asocia a la aparición de agranulocitosis (odds ratio de 2,5). Respuesta correcta: 4

P209

MIR 2001-2002

Se publica un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo a 2 años que compara la eficacia de un nuevo fármaco en asociación a calcio y vitamina D (intervención) frente a placebo en asociación a calcio y vitamina D (control). ¿Cuál de los siguientes resultados del estudio es más relevante en la práctica clínica? 1) Un aumento medio del 8,8% ± 0,4 en la densidad mineral ósea del cuello femoral medida mediante densitometría en el grupo de intervención en comparación con 4,5% ± 0,2 en el grupo control (P= 0,001). 2) Una disminución de la aparición de nuevas deformidades radiológicas en la columna lumbar en el grupo de intervención (33%) en comparación con el grupo control (45%, P= 0,005). 3) Un aumento medio del 7,5% ± 0,4 en la densidad mineral ósea de la columna lumbar medida mediante densitometría en el grupo de intervención en comparación con 2,5% ± 0,1 en el grupo control (P= 0,0001). 4) Una disminución de la incidencia de nuevas fracturas de cadera a 2 años en el grupo de intervención en comparación con el grupo control (1,7% frente a 3,2%, respectivamente) con un riesgo relativo para el grupo de intervención de 0,6 (intervalo de confianza del 95% 0,2-0,95; P= 0,039). 5) Una disminución de la excreción de hidroxiprolina urinaria del 25% en el grupo de intevención y del 17,5% en el grupo control a los 2 años de tratamiento (P = 0,002). Respuesta correcta: 4

P212

MIR 2001-2002

Ha realizado usted un estudio en el que ha seguido a 4.000 pacientes con artrosis durante 3 años. De ellos 3.000 consumían de manera habitual antiinflamatorios no esteroideos y durante el seguimiento 600 presentaron problemas gastrointestinales graves. De los 1.000 que no consumían an-

104

Desgloses

tiinflamatorios no esteroideos, 20 desarrollaron problemas gastrointestinales graves. ¿Podría indicar cuál de las siguientes cifras corresponde a la odds ratio del consumo de AINE en el desarrollo de problemas gastrointestinales graves?

1) 2) 3) 4) 5)

50%. 25%. 10%. 100%. 5%.

Respuesta correcta: 5 1) 2) 3) 4) 5)

15 10 0,1 8,5 0,12

P208

Respuesta correcta: ANU

T5

Medidas de impacto o del efecto

P179

MIR 2010-2011

En un ensayo clínico se ha comparado la eficacia de un tratamiento con un nuevo medicamento, frente al de referencia, en la prevención secundaria del infarto de miocardio. La incidencia de infarto de miocardio a los tres años ha sido del 13% en el grupo tratado con el nuevo medicamento, y del 15,5% en el grupo tratado con el de referencia. ¿Cuántos pacientes debería tratar durante 3 años con el nuevo medicamento para evitar un episodio de infarto de miocardio en comparación con el tratamiento de referencia? 1) 2) 3) 4) 5)

25 pacientes. 250 pacientes. 20 pacientes. 40 pacientes. 400 pacientes.

MIR 2008-2009

Se han realizado dos ensayos clínicos controlados con placebo para comprobar el beneficio del metoprolol en pacientes que han sufrido un infarto agudo de miocardio. En el primero se incluyeron pacientes de alto riesgo y la mortalidad se redujo de un 40% con placebo a un 20% con metoprolol. En el segundo se incluyeron pacientes de bajo riesgo y la mortalidad se redujo de un 10% con placebo a un 5% con metoprolol. A la hora de interpretar estos resultados ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta? 1) El metoprolol reduce la mortalidad un 50% en los dos tipos de pacientes. 2) El metoprolol es más eficaz en los pacientes de alto riesgo porque reduce el riesgo relativo de mortalidad un 20% en los pacientes de alto riesgo y sólo un 5% en los de bajo riesgo. 3) El riesgo relativo es igual en los dos grupos de pacientes (0.5). 4) El beneficio absoluto es mayor en los de alto riesgo porque evita 20 muertes por cada 100 pacientes tratados frente a sólo 5 muertes por cada 100 pacientes tratados de bajo riesgo. 5) Si los recursos son limitados es más rentable tratar a los pacientes de mayor riesgo porque se obtiene un beneficio absoluto mayor. Respuesta correcta: 2

Respuesta correcta: 4

P211 P188

MIR 2007-2008

MIR 2010-2011

En un ensayo clínico que compara un nuevo antiagregante frente al tratamiento habitual con ácido acetilsalicílico en la prevención de infarto de miocardio (IAM) tras 2 años de tratamiento, se han obtenido los siguientes resultados: Nuevo tratamiento: 25 IAM sobre 500 pacientes. Tratamiento habitual: 50 IAM sobre 500 pacientes. ¿Cuál es la reducción absoluta de riesgo (RAR) que se consigue con el nuevo antiagregante?

Se compara un fármaco activo con placebo para la prevención de fracturas osteoporóticas en mujeres postmenopaúsicas tratadas con corticosteroides. En la interpretación de este ensayo clínico, ¿qué significado tiene el número necesario para tratar o NNT? 1) El número necesario de pacientes que deben recibir el comparador no activo para que los resultados resulten creíbles. 2) El número mínimo de pacientes incluidos en el ensayo clínico que deben concluir el tratamiento para que se mantenga el poder estadístico.

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epidemiología 3) El número de pacientes a tratar para que el fármaco activo resulte coste/eficaz. 4) El número de pacientes que debe incluir el ensayo clínico para obtener resultados con un nivel de significación estadística predeterminado. 5) El número de pacientes a tratar con el comparador activo para evitar un desenlace adverso. Respuesta correcta: 5

P214

MIR 2006-2007

Si en un metaanálisis de ensayos clínicos controlados con placebo se obtiene que el fármaco A presenta un NNT (número de sujetos que necesitamos tratar para evitar un evento) de 10, y en otro metaanálisis de ensayos clínicos de características similares se obtiene que el fármaco B presenta un NNT de 50, ¿cuál de los fármacos sería de primera elección si consideramos que no existen diferencias en la seguridad? 1) Necesitamos conocer el riesgo relativo para poder saber cuál de los dos fármacos es más eficaz. 2) Hasta que no se realice un ensayo clínico que compare el fármaco A con el fármaco B es mejor no utilizar ninguno de los dos porque la eficacia de ambos parece pequeña. 3) El fármaco A porque es más eficaz. 4) El que sea más barato porque los dos fármacos son igual de eficaces. 5) El fármaco B porque es cinco veces más eficaz que el fármaco A. Respuesta correcta: 3

P201

3) 0,5 4) 50% 5) 1

4) 2%. 5) 1%.

Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 2

P152 P259

En un estudio sobre la prevención secundaria de accidentes cerebrovasculares con ácido acetil salicílico se encontró que la proporción de eventos en el grupo control fue 0,07 y en el grupo que recibió el antiagregante fue 0,09, lo que supuso una reducción de -29% del riesgo relativo. Los límites del intervalo de confianza al 95% de dicha reducción fueron -100% y +43%. ¿Cuál es la interpretación de este resultado? 1) Es igualmente probable que el fármaco doble el riesgo, que lo aumente en un 29% o que lo reduzca en un 43%, por lo que el estudio no aclara si el fármaco es eficaz. 2) Se puede concluir que los pacientes que recibiesen el fármaco tendrían un riesgo de un 29% mayor. 3) El 95% de los estudios iguales a éste mostraría una reducción del riesgo relativo de -100% a +43%, aunque serían más frecuentes los valores más próximos a -29% que los más próximos a -100% o a +43%. Por tanto, el estudio no ha sido concluyente. 4) Para poder interpretar estos resultados es imprescindible conocer el número de pacientes que se incluyeron en el estudio. 5) Dada la gran amplitud del intervalo de confianza, lo más probable es que en este estudio se haya cometido un error de tipo 1.

Ha realizado usted un estudio, en el que ha seguido durante 2 años 1.000 pacientes que han consumido AINE (antiinflamatorios no esteroideos) y 2.000 controles. En los consumidores de AINE ha encontrado 50 pacientes con hemorragia digestiva alta, mientras que en los controles únicamente 10. Asumiendo que estas diferencias no se deben a sesgos ni a factores de confusión, ¿podría indicar cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? 1) El riesgo relativo de presentar hemorragia digestiva por el consumo de AINE es de 5 y el riesgo atribuible en los expuestos de 0,90. 2) El riesgo relativo de presentar hemorragia digestiva por el consumo de AINE es de 10 y el riesgo atribuible en los expuestos es de 0,045. 3) El riesgo relativo de presentar hemorragia digestiva por el consumo de AINE es de 10 y el riesgo atribuible en los expuestos es de 0,90. 4) El riesgo relativo de presentar hemorragia digestiva por el consumo de AINE es de 15 y el riesgo atribuible en los expuestos es de 0,045. 5) El riesgo relativo de presentar hemorragia digestiva por el consumo de AINE es de 5 y el riesgo atribuible en los expuestos es de 0,045. Respuesta correcta: 2

MIR 2005-2006 Respuesta correcta: 3

En un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo, se evaluó el efecto sobre la mortalidad de un nuevo fármaco en pacientes con hiperlipidemia y sin antecedente de cardiopatía isquémica. Después de un seguimiento medio de cinco años se encontró una mortalidad del 10% en el grupo placebo y del 5% en el grupo de tratamiento (diferencia estadísticamente signiticativa con p0,05) en nuestro contraste de hipótesis. ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta? 1) Debemos seguir explorando los datos dividiendo nuestra muestra en diferentes subgrupos para ver si en alguno de los grupos encontramos algún valor de p significativo.

P212

MIR 2005-2006

Tenemos que evaluar los resultados de un ensayo clínico que compara un nuevo antihipertensivo respecto a otro considerado desde el punto de vista clínico como un buen estándar, y donde la reducción de la presión arterial diastólica (TAD) se predefinió como la variable principal. Suponemos que tanto el diseño como la ejecución del estudio son correctos. Los resultados indican que el nuevo tratamiento es más efectivo ya que reduce más la TAD, concretamente en media (intervalo confianza al 95% bilateral) reduce 0,5 (0,2 a 0,7) mmHg más que el grupo control, con p=0,001. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? 1) El valor de p (0,001) encontrado demuestra con una probabilidad nula de equivocarnos que el nuevo tratamiento es mejor. 2) En base al valor observado de p (0,001) se puede concluir que la magnitud de la reducción de TAD del nuevo medicamento en relación al control es de gran relevancia clínica. 3) Si yo acepto que el tratamiento nuevo es el mejor, me equivocaría sólo con una probabilidad de 0,001. 4) La reducción de TAD es mayor con el nuevo tratamiento, pero la mejoría que en promedio ofrece en relación al tratamiento control no sobrepasaría 0,7 mmHg en el mejor de los

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Desgloses

129

Estadística y casos, teniendo en cuenta un error alfa o tipo I del 5% bilateral. 5) La estimación puntual y los intervalos de confianza no aportan información de la magnitud del efecto de la comparación entre ambos tratamientos. Respuesta correcta: 4

P210

Regresión logística. Prueba de la t. Prueba de chi-cuadrado. Correlación de Pearson. Prueba de Fisher. Respuesta correcta: 4

P212

MIR 2004-2005

En un ensayo clínico se comparan 3 tratamientos (p. ej., placebo, tratamiento establecido y un tratamiento nuevo). La variable respuesta es continua (p. ej., nivel de glucosa en sangre).Aceptando que la variable tiene una distribución normal, el test correcto para comparar la respuesta es:

MIR 2004-2005

Un investigador está interesado en determinar si existe una asociación entre las cifras de tensión arterial diastólica (medida en mm de Hg) y los niveles de colesterol (medidos en mgr/ml). Para ello, ha realizado estas mediciones a 230 voluntarios. ¿Qué prueba estadística es la más apropiada para examinar esta asociación? 1) 2) 3) 4) 5)

P213

MIR 2004-2005

Se pretende comparar la frecuencia de complicaciones de dos preparados distintos de un mismo fármaco. Se observó un 5% de complicaciones con un preparado y un 3% con el otro, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p=0,045). La interpretación correcta de este resultado es: 1) Si ambos preparados tuvieran la misma frecuencia de complicaciones, la probabilidad de encontrar una diferencia igual o mayor a la observada en 0,045. 2) La probabilidad de que ambos preparados tengan la misma frecuencia de complicaciones es de 0,045. 3) Los dos preparados tienen distinta frecuencia de complicaciones. 4) Los dos preparados no tienen la misma frecuencia de complicaciones. 5) La probabilidad de que ambos preparados tengan la misma frecuencia de complicaciones es de 0,955.

1) 2) 3) 4) 5)

La t de Student. El test de Wilcoxon. Análisis de la varianza. El test de Kruskal-Wallis. El test chi-cuadrado. Respuesta correcta: 3

P145

MIR 2003-2004

Para contrastar la hipótesis, en un estudio de casos y controles, de que la media de colesterol (medido en mg/dl) es diferente de los pacientes que presentan accidentes cerebrovasculares (100 casos), que en los pacientes que no presentan (100 controles). ¿Qué prueba estadística es la más apropiada para realizar este contraste? 1) 2) 3) 4) 5)

Correlación de Spearman. Prueba de la t. Prueba de chi-cuadrado. Correlación de Pearson. Prueba de Fisher.

Respuesta correcta: 1

P201

MIR 2001-2002

¿Qué es el error de tipo I en un estudio clínico? 1) Un error sistemático debido a la falta de validez de los procedimientos del estudio. 2) Un error aleatorio consistente en rechazar la hipótesis nula cuando es cierta. 3) Un error aleatorio consistente en no rechazar la hipótesis nula cuando es falsa. 4) Un error sistemático consistente en rechazar la hipótesis nula cuando es cierta. 5) Un error sistemático consistente en no rechazar la hipótesis nula cuando es falsa. Respuesta correcta: 2

P210 P153

MIR 2003-2004

El objetivo principal de contraste de hipótesis estadístico, aplicado a ciencias de la salud es: 1) Confirmar la hipótesis alternativa y la hipóteis nula. 2) Distinguir entre las diferencias debidas al azar y las diferencias clínicas. 3) Aumentar el valor predictivo del estudio para tener certeza en las conclusiones. 4) Establecer el error alfa o error tipo I. 5) Establecer el error beta o tipo II. Respuesta correcta: 2

P035

MIR 2002-2003

Cuando hay diferencias estadísticamente significativas, ¿es creíble el resultado de un en-

Desgloses

1) Sí, pues el riesgo de error de tipo I es bajo al ser el resultado estadísticamente significativo. 2) No, pues hay gran riesgo de sesgo. 3) No, pues hay gran riesgo de error de tipo I. 4) No, pues hay gran riesgo de error de tipo II. 5) No, ya que el resultado es no concluyente por no basarse en un número suficiente de pacientes.

MIR 2001-2002

Respuesta correcta: 2

Respuesta correcta: 1

130

sayo clínico en el que, siendo todo lo demás correcto, el número de pacientes incluidos es menor que el que parecía necesario antes de realizar el estudio?

En un ensayo clínico sobre la erradicación de Helicobacter pylori se compararon dos tratamientos administrados cada uno de ellos en unos 50 pacientes. Los porcentajes de erradicación fueron del 73% con un tratamiento y del 72% con el otro. Las diferencias no fueron estadísticamente significativas. Se calculó que el poder o potencia estadística, con un contraste unilateral y para diferencias de hasta el 12%, era del 53%. ¿Cuál es la interpretación correcta de este estudio? 1) Que ambos tratamientos son iguales. 2) Que quedan razonablemente descartadas diferencias de porcentajes de erradicación que sean superiores al 6%. 3) Que no es improbable que el estudio haya pasado por alto diferencias de hasta el 12% en los porcentajes de erradicación. 4) Que la diferencia de eficacia entre tratamientos es tan pequeña, que la decisión sobre cuál

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epidemiología usar deberá basarse sobre otros aspectos, como diferencias de precio, de toxicidad, etc. 5) La probabilidad de un error de tipo II (no encontrar diferencias, aunque existan) es del 53%. Respuesta correcta: 3

P214

MIR 2001-2002

Un estudio observacional estudia la probabilidad de haber alcanzado una respuesta clínicamente significativa después de dos años de tratamiento con un fármaco A o con un fármaco B en la artritis reumatoide. Se realizó un análisis de regresión logística utilizando como variable dependiente la existencia de respuesta clínicamente significativa a los dos años y como variables independientes el grupo de tratamiento (fármaco A o fármaco B), la edad, el sexo y el tiempo de evolución de la enfermedad. Los resultados arrojan una odds ratio de 3,5 y un intervalo de confianza del 95% de 1,7- 4,2 a favor del tratamiento A (P=0,0001). ¿Cuál de las respuestas es FALSA? 1) Las diferencias a favor del tratamiento A dependen de las otras variables incluidas en el análisis. 2) La posibilidad de obtener una respuesta clínica significativa es 3,5 veces superior para el fármaco A que para el fármaco B. 3) Aunque edad, sexo y tiempo de evolución de la enfermedad también podrían influir en la consecución de una respuesta significativa, los resultados referidos al fármaco son independientes de estas tres variables. 4) Al tratarse de un estudio no aleatorizado no se puede descartar el efecto de otras variables no consideradas en el análisis. 5) Aunque el efecto del tipo de tratamiento influya significativamente sobre la probabilidad de alcanzar una respuesta clínica, cualquiera de las otras tres variables podría alcanzar también la significación estadística. Respuesta correcta: 1

T16 P194

C reactiva (PCR) medida en mmol/L como variable dependiente con el número de articulaciones dolorosas o hipersensibles de un paciente con artritis idiopática (variable independiente). El modelo ajustado en una muestra de 100 pacientes es el siguiente: y = 0,47 + 0,08 x en el modelo. ¿Cómo se interpreta el coeficiente de 0,08?

Análisis de correlación y regresión MIR 2007-2008

Supongamos un modelo de regresión lineal simple que relaciona los niveles medios de proteína

1) Dado que es superior a 0,05, quiere decir que no existe asociación entre las variables dependiente e independiente. 2) Es el cambio obtenido en la media de PCR como consecuencia de pasar a tener una articulación adicional inflamada. 3) Es el valor medio de la PCR para los sujetos con una sola articulación afecta. 4) Su cuadrado se interpreta como el porcentaje de varianza de la variable dependiente explicado por el modelo lineal. 5) Es el valor medio basal de PCR para los individuos sanos (sin articulaciones afectas). Respuesta correcta: 2

T17 P190

Tamaño muestral MIR 2009-2010

¿Cuál de las siguientes situaciones sugiere que necesitará un menor tamaño muestral para alcanzar los objetivos de un ensayo clínico? 1) Un ensayo que intenta evaluar la diferencia de mortalidad de un nuevo tratamiento frente al placebo, en el que la mortalidad del grupo placebo es muy baja. 2) Un ensayo clínico cuyo objetivo es evaluar la capacidad de un nuevo tratamiento para reducir la tensión arterial, en el que se producirá mucho error aleatorio en la medida de la tensión arterial. 3) Un ensayo en el que pretende evaluar el efecto de un inmunosupresor sobre la dosis acumulada de esteroides en pacientes diagnosticados de arteritis de células gigantes, en el que se intenta demostrar diferencias de dosis pequeñas entre ambos grupos de tratamiento. 4) Un ensayo clínico en el que usted asume una probabilidad de error alfa del 0,1 en vez del 0,05 habitual. 5) Un ensayo clínico en el que usted pretende tener una potencia del 0,9 en vez del 0,8 habitual. Respuesta correcta: 4

P215

MIR0 2006-2007

Para el cálculo del tamaño muestral en un estudio descriptivo en el que la variable de interés es dicotómica se precisa conocer los siguientes ingredientes, EXCEPTO uno: 1) Proporción esperada de la variable de interés en la población. 2) Precisión deseada del intervalo de confianza. 3) El error beta asumible por el investigador. 4) Nivel de confianza del intervalo. 5) Fórmula para calcular el tamaño muestral para un estudio descriptivo con una variable dicotómica. Respuesta correcta: 3

P203

MIR 2005-2006

Estamos planeando hacer un ensayo clínico para comparar la eficacia de dos antibióticos para el tratamiento de la neumonía. ¿Cuál de los siguientes datos NO es útil para calcular el tamaño de la muestra? 1) El número de pacientes que ingresan con diagnóstico de neumonía en nuestro centro, que es de 5 a la semana. 2) El porcentaje de pacientes que se curan con el fármaco de referencia, que en los estudios publicados es un 85%. 3) La probabilidad de obtener un resultado falso positivo (error tipo 1), que la fijamos en un 5%. 4) La proporción de pérdidas de pacientes previstas, que en otros estudios similares de la literatura era de un 10%. 5) La diferencia mínima clínicamente relevante entre los dos fármacos, que la consideramos de un 10%. Respuesta correcta: 1

P211

MIR 2004-2005

Un investigador desea determinar la prevalencia de tabaquismo en niños de 12 años en una zona urbana mediante un estudio descriptivo. Para calcular el tamaño muestral que necesita para su estudio ya posee los siguientes datos: tamaño de la población de 12 años, porcentaje de pérdidas, la precisión con la que desea dar la prevalencia que obtendrá (por ejemplo 5%) y ha seleccionado un nivel de confianza (por ejemplo 95%). ¿Qué otro dato le falta?

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Desgloses

131

Estadística y 1) 2) 3) 4) 5)

Estimar el error beta. Estimar la proporción esperada de tabaquismo. Estimar la desviación estándar del tabaquismo. Estimar el error alfa. Estimar la media esperada del tabaquismo.

Respuesta correcta: 2

P032

MIR 2002-2003

¿Cuál es la forma correcta de manejar las pérdidas de pacientes en un ensayo clínico? 1) Reemplazarlos. 2) Tratar de evitarlas recordando a los pacientes su compromiso de participación en el estudio. 3) No hay un procedimiento adecuado, si se producen pérdidas dan lugar al fracaso del estudio. 4) Tener en cuentas las pérdidas previsibles al calcular el tamaño muestral. 5) Reemplazarlos, pero asignándolos al azar a uno u otro grupo.

P037

MIR 2002-2003

Queremos hacer un estudio para comprobar si un nuevo fármaco antiagregante es más eficaz que la aspirina para reducir la mortalidad cardiovascular. Para poder planificar el estudio necesitamos saber cuántos pacientes debemos incluir. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO influye en el cálculo del tamaño de la muestra? 1) La mortalidad cardiovascular encontrada en los pacientes tratados con aspirina en los estudios previos. 2) La proporción de pérdidas previstas. 3) La mortalidad cardiovascular esperada en los pacientes tratados con el nuevo antiagregante. 4) El número de centros que van a participar en la realización del estudio. 5) La probabilidad de obtener un resultado falso positivo (error tipo I). Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 4

132

Desgloses

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Desgloses

Ginecología y obstetricia T1 P105

Ciclo genital femenino MIR 2003-2004

Los análogos de las gonadotropinas se utilizan para las siguientes indicaciones, MENOS una: 1) Tratamiento de la menopausia. 2) Disminución del tamaño de los miomas. 3) Recuperación de la anemia antes del tratamiento quirúrgico de los miomas. 4) Disminución del tamaño de los endometriomas. 5) Para facilitar el control del ciclo en las fecundaciones in vítro. Respuesta correcta: 1

P170

MIR 2001-2002

¿Cuál es el andrógeno fundamental en la mujer? 1) 2) 3) 4) 5)

Androstendiona. Dehidroepiandrosterona. Androstendiol. Androsterona. Testosterona. Respuesta correcta: 5

T2

Amenorreas

y LH) están muy elevados. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos corresponde a este cuadro? 1) Síndrome de insensibilidad a los andrógenos (feminización testicular). 2) Disgenesia gonadal tipo síndrome de Turner. 3) Disgenesia gonadal pura. 4) Defecto congénito de hormona liberadora de gonadotropinas (Gn-RH). 5) Síndrome adrenogenital. Respuesta correcta: 3

P099

MIR 2007-2008

Una mujer de 18 años consulta por amenorrea primaria. En la exploración se observa un fenotipo femenino normal pero con ausencia de desarrollo de los caracteres sexuales secundarios. Los genitales externos son femeninos de aspecto infantil y los genitales internos femeninos e hipoplásicos. La talla es normal. El cariotipo es 46 XX. Los niveles plasmáticos de gonadotropinas (FSH

MIR 2003-2004

Una mujer de 21 años presenta una amenorrea secundaria. Los niveles plasmáticos de gonadotropinas (LH y FSH) son inferiores a 10 UI/ml. Los niveles de prolactina y de hormona tireoestimulante (TSH) son normales. La paciente no menstrúa tras la administración de progestágeno, pero sí lo hace al administrar un estrógeno junto con un progestágeno. ¿Cuál de los diagnósticos que a continuación se relacionan es el más correcto? 1) 2) 3) 4)

Síndrome de ovario poliquístico. Fallo ovárico autoinmune. Tumor hipotalámico o hipofisario. Síndrome de déficit congénito de hormona liberadora de gonadotropinas (Gn-Rh). 5) Disgenesia gonadal. Respuesta correcta: 3

P240 P168

3) Síndrome de ovario poliquístico. 4) Himen imperforado. 5) Adenoma hipofisario.

MIR 2002-2003

Mujer de 19 años que consulta por llevar 6 meses sin regla. Se manifiesta preocupada por su sobrepeso, ha estado a dieta y ha perdido 5 kg, en 8 meses. Actualmente pesa 47 kg (mide 1,65). El test de gestación es negativo. ¿Cuál es la causa más probable de su amenorrea? 1) Digenesia gonadal. 2) Hipogonadismo hipogonadotropo.

Respuesta correcta: 2

T3

Síndrome de ovarios poliquísticos (SOP)

P161

MIR 2010-2011

Ante una mujer de 23 años que consulta por ciclos largos con baches amenorreicos de hasta 3 meses, acné facial y aumento del vello, la prueba complementaria que mejor nos orientará el diagnóstico será: 1) 2) 3) 4)

Ecografía transvaginal. Test de estrógeno-gestágenos. Determinación plasmática de FSH y LH. Determinación plasmática de estradiol y progesterona. 5) Determinación plasmática de prolactina. Respuesta correcta: 3

P159

MIR 2009-2010

Paciente de 32 años, obesa (talla 160 cm, peso 102 kg), con antecedentes de un aborto espontáneo hace tres años y diagnosticada de síndrome de ovario poliquístico. Actualmente lleva dos años de búsqueda de embarazo sin éxito. ¿Cuál sería su primera recomendación para alcanzar dicho objetivo? 1) 2) 3) 4) 5)

Fecundación in vitro. Inseminación artificial intraconyugal (IAC). Metfornina. Pérdida de peso. Adopción. Respuesta correcta: 4

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Desgloses

133

Ginecología P167

MIR 2007-2008

El síndrome de ovarios poliquísticos es una enfermedad bien conocida de la mujer en edad fértil y su diagnóstico se basa en los datos que aporta: 1) Historia clínica familiar pormenorizada ya que lo más importante son los antecedentes familiares. 2) Realización de una resonancia nuclear magnética de la hipófisis para descartar un adenoma. 3) Estudio ecográfico ginecológico con tecnología tridimensional y biopsia. 4) Valoración clínica, estudio hormonal (andrógenos, FSH y LH) y ecografía ginecológica. 5) Un escáner para estudiar de forma resolutiva los ovarios y estudio hormonal completo. Respuesta correcta: 4

P065

largo plazo para los siguientes procesos, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)

Diabetes mellitus tipo 2. Hipertensión arterial. Osteopenia. Dislipemia. Coronariopatía. Respuesta correcta: 3

P175

MIR 2004-2005

El aumento de la resistencia a la insulina es un problema asociado frecuentemente a: 1) Mioma uterino. 2) Endometriosis. 3) Hiperplasia suprarrenal congénita por déficit de 17-α-hidroxilasa. 4) Adenoma hipofisario productor de prolactina. 5) Síndrome de ovarios poliquísticos, debido al exceso de síntesis de andrógenos. Respuesta correcta: 5

Hipotiroidismo. Obesidad y resistencia insulínica. Tiroiditis autoinmune. Hiperfunción suprarrenal. Anemia ferropénica. Respuesta correcta: 2

P168

Hipotiroidismo. Fallo ovárico precoz. Síndrome de ovarios poliquísticos. Amenorrea hipogonadotropa. Amenorrea de causa uterina. Respuesta correcta: 3

P176

Desgloses

P236

MIR 2002-2003

Las hemorragias vaginales anormales, frecuentes en el primer año tras la menarquía, que se conocen como hemorragias uterinas disfuncionales, se deben a: 1) 2) 3) 4) 5)

Hemorragia de la evolución. Ovario poliquístico. Ciclos anovulatorios. Trastornos de la coagulación. Enfermedad inflamatoria pélvica. Respuesta correcta: 3

T5 P160

Control de la fertilidad MIR 2009-2010

MIR 2005-2006

Las pacientes con síndrome de ovarios poliquísticos presentan un aumento de riesgo a

134

T4

Metrorragias

MIR 2006-2007

Ante una paciente de 28 años con un índice de masa corporal (IMC > 30), baches amenorreicos, acné, hirsutismo y esterilidad de dos años de evolución, cabría pensar en: 1) 2) 3) 4) 5)

Respuesta correcta: 1

P171

MIR 2007-2008

¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas es una contraindicación absoluta para anticoncepción hormonal? 1) 2) 3) 4) 5)

Hipertensión arterial bien controlada. Historia personal de tromboembolismo previo. Diabetes. Mujer de menos de 35 años y fumadora. Infección urinaria.

MIR 2006-2007

En el síndrome de ovarios poliquísticos se dan trastornos menstruales asociados a: 1) 2) 3) 4) 5)

1) Tienen un efecto protector contra el carcinoma de mama. 2) Tienen un efecto protector contra el carcinoma de endometrio. 3) Tienen un efecto protector contra el carcinoma de ovario. 4) Incrementan el riesgo de carcinoma de cérvix 1% en mujeres HPV positivas. 5) No se ha encontrado asociación con el carcinoma hepático.

Respecto a la asociación del uso de anticonceptivos orales de estrógenos-gestágenos y cáncer, una de las siguientes afirmaciones es FALSA:

Respuesta correcta: 2

P172

MIR 2004-2005

La utilización de anticonceptivos orales combinados de estroprogestágenos puede producir los siguientes efectos beneficiosos, EXCEPTO uno: 1) Mejoría de la anemia secundaria a pérdida menstrual abundante. 2) Disminución del riesto de padecer cáncer de ovario. 3) Disminución del riesgo de enfermedades de transmisión sexual de origen bacteriano. 4) Disminución del riego de cáncer de cérvix. 5) Mejoría de la dismenorrea. Respuesta correcta: 4

P173

MIR 2004-2005

Una paciente de 19 años, nuligesta, acude a la consulta por irritabilidad, inestabilidad mocional, cefaleas, sensibilidad y distensión mamaria. La sintomatología se inicia una semana antes de la mestruación y desaparece tras presentarse la regla. Una vez comprobada la relación con el ciclo menstrual mediante un diario de síntomas, decidimos pautar tratamiento pues la paciente refiere que la sintomatología interfiere con su trabajo y sus relaciones socia-

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y obstetricia les. ¿Qué aconsejamos como primera elección terapeútica?

1) Aumento de ingesta de cafeína y azúcares refinados en segunda fase del ciclo menstrual. 2) Progesterona 200-300 mg/día 14 al 23 del ciclo. 3) Evitar ejercicio físico y tomar suplemento de vitamina B12 durante sintomatología a una dosis de 150 mg/día. 4) Alparazolam 0,25 mg/8 horas, desde el día 20 del ciclo hasta el 2.º día de la regla, disminuyendo después a una toma al día. 5) Anticonceptivos hormonales orales más un diurético suave durante los días que presente distensión mamaria. Respuesta correcta: 4

P234

MIR 2002-2003

¿Cuál de los siguientes métodos anticonceptivos es el más eficaz? 1) 2) 3) 4) 5)

El diafragma de cérvix. El preservativo. El dispositivo intrauterino de cobre. Las esponjas con espermicidas. El coitus interruptus. Respuesta correcta: 3

P169

MIR 2001-2002

Una de las siguientes proposiciones NO es una contraindicación absoluta para el uso de anticonceptivos orales:

1) 2) 3) 4) 5)

Embarazo múltiple. Hiperestimulación ovárica. Infección pélvica. Hiperprolactinemia. Estrés y trastornos psicológicos en la pareja.

Respuesta correcta: 4

P170

¿Cuál es el tratamiento correcto para una pareja estéril por una obstrucción bilateral de las trompas? 1) La insuflación de las trompas. 2) La inseminación artificial con semen del marido. 3) La inseminación artificial con semen de donante. 4) Inducir la ovulación con gonadotropinas. 5) La fecundación in vitro. Respuesta correcta: 5

P244

Antecedentes de tromboflebitis. Sangrado vaginal no filiado. Fumadora mayor de 35 años. Hepatopatía activa. Diabetes mellitus sin vasculopatía. Respuesta correcta: 5

T6 P167

Esterilidad e infertilidad MIR 2008-2009

Todas las siguientes pueden ser complicaciones de la fecundación in vitro, EXCEPTO:

MIR 2002-2003

La fertilización in vitro tiene los siguientes riesgos, EXCEPTO uno: 1) Hiperestimulación ovárica. 2) Aumento de la frecuencia de embarazos ectópicos. 3) Aumento de la frecuencia de abortos. 4) Aumento de la frecuencia de embarazos múltiples. 5) Aumento de la frecuencia de malformaciones congénitas. Respuesta correcta: 5

P171 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2007-2008

MIR 2001-2002

En relación con la reproducción asistida es FALSO que: 1) La fecundación in vitro está contraindicada cuando las trompas son permeables. 2) La mayoría de las veces la recogida de ovocitos se hace mediante punción de los folículos bajo control endoscópico. 3) El control del crecimiento folicular se hace mediante determinaciones seriadas de estradiol y ecografías. 4) No son más frecuentes las malformaciones fetales. 5) No deben transferirse más de tres embriones. Respuesta correcta: 1

T7

P164

Endometriosis MIR 2010-2011

¿Cuál de las siguientes no es una manifestación clínica característica de la endometriosis? 1) 2) 3) 4) 5)

Hipermenorrea. Dismenorrea. Esterilidad primaria. Dolor pélvico crónico. Dispareunia. Respuesta correcta: 1

P168

MIR 2010-2011

Mujer de 30 años, sin hijos, que consulta por dismenorrea de varios años de evolución, aunque el dolor se ha intensificado en los últimos meses. En la exploración se detecta una tumoración en ovario derecho, con útero poco móvil y doloroso. Ovario izquierdo normal y doloroso. Por ecografía se visualiza una formación quística, homogénea con endometrioma en ovario derecho de 7 cm de diámetro. ¿Cuál es el tratamiento indicado en esta paciente? 1) 2) 3) 4) 5)

Anticonceptivos orales. Quistectomía ovárica por laparoscopia. Antiinflamatorios no esteroideos. Análogos de la GnRH durante 3 meses. Ooforectomía por laparoscopia. Respuesta correcta: 2

P162

MIR 2009-2010

Respecto a la endometriosis, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? 1) Todas las lesiones endometriósicas tienen el mismo origen histogénico. 2) El diagnóstico clínico de la endometriosis es muy seguro y no suele precisar de métodos diagnósticos complementarios. 3) Las recidivas de la endometriosis tras el tratamiento quirúrgico conservador de los ovarios son raras. 4) La hormonoterapia posterior a la cirugía aumenta mucho las posibilidades de conseguir después un embarazo.

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Desgloses

135

Ginecología 5) El embarazo influye favorablemente sobre la endometriosis. Respuesta correcta: 5

P173

MIR 2006-2007

Una paciente de 32 años con un cuadro clínico de sangrado menstrual irregular, dismenorrea, dispareunia y una esterilidad de tres años de evolución, presenta una analítica hormonal normal y un estudio ecográfico transvaginal que informa de un útero normal y sendas formaciones quísticas ováricas bilaterales de 4 cm que son signos ecográficos de sospecha. ¿Cuál sería la orientación diagnóstica? 1) 2) 3) 4) 5)

Síndrome adherencial pélvico. Hemorragia uterina disfuncional. Síndrome de ovarios poliquísticos. Endometriosis. Quistes dermoides bilaterales. Respuesta correcta: 4

P239

5) La laparoscopia es la prueba más definitiva para el diagnóstico de la endometriosis pélvica. Respuesta correcta: 3

T8 P219

Infecciones ginecológicas en vagina y vulva MIR 2010-2011

Las tricomonas se transmiten por contacto directo, y no lo hacen a través de fómites, como toallas, artículos de aseo, etc. Esta característica es debida a que: 1) No forman quistes, por lo que no son viables en el medio exterior. 2) No afectan clínicamente la uretra del varón y por ello el inóculo es mínimo. 3) Son inmóviles y no alcanzan el cérvix vaginal. 4) Son anaerobias estrictas y mueren por acción del oxígeno. 5) Carecen de cápsula, por lo que son poco resistentes.

MIR 2002-2003 Respuesta correcta: 1

Paciente de 30 años, nuligesta, con última regla hace 20 días, que acude a la consulta por presentar esterilidad y dismenorrea importante. En las exploraciones que se realizan, destaca tumoración anexial en la ecografía y elevación moderada de CA 125 sérico. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción? 1) 2) 3) 4) 5)

Embarazo ectópico. Cáncer de ovario. Mioma uterino. Endometriosis. Quiste ovárico funcional. Respuesta correcta: 4

P173

MIR 2001-2002

Señale la respuesta FALSA en relación con la endometriosis:

P221

MIR 2008-2009

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el papilomavirus humano (HPV) NO es cierta? 1) Los serotipos 16 y 18 son los causantes del 70% de los cánceres de cérvix uterino. 2) La vacuna tetravalente ha demostrado disminución del riesgo de neoplasia de cérvix en mujeres no infectadas previamente. 3) La inmunidad que se adquiere ya se ha comprobado que es de por vida. 4) La vacuna tetravalente también reduce el riesgo de lesiones vaginales asociadas al HPV en mujeres. 5) Se están llevando a cabo estudios para valorar el coste-efectividad. Respuesta correcta: 3

1) Es una causa frecuente de esterilidad. 2) Su origen está ligado al flujo menstrual etrógrado. 3) El órgano más frecuentemente afectado es la trompa. 4) En su patogenia cada día se da más importancia al factor inmunológico.

136

Desgloses

P237

MIR 2008-2009

Una mujer de 25 años presenta en una citología cervicovaginal de rutina la presencia de coilocitos. La biopsia cervical demuestra la presencia de CIN de alto grado. Mediante

técnicas de hibridación se pone de manifiesto la existencia de HPV tipos 16-18. ¿Cuál es la significación biológica y pronóstica de este hallazgo?

1) Que el genoma vírico se halla integrado en el ADN celular del huésped y que el riesgo de desarrollo de un carcinoma invasivo es alto. 2) Que el genoma vírico no se halla integrado en el ADN celular del huésped y que el riesgo de desarrollo de un carcinoma invasivo es alto. 3) Que el ADN viral permanece en forma episómica libre en la célula huésped y que el riesgo de desarrollo de carcinoma infiltrante es muy alto. 4) Que el ADN viral permanece en forma episómica libre en la célula huésped y que el riesgo de desarrollo de carcinoma infiltrante es bajo. 5) Que existe ya un carcinoma microinvasor. Respuesta correcta: 1

P219

MIR 2007-2008

Las vacunas del papilomavirus frente al carcinoma cervical han demostrado su eficacia mediante: 1) La demostración de que no aparece cáncer cervical en los vacunados. 2) La demostración de que se producen anticuerpos tras la vacunación. 3) La demostración de protección frente a la aparición de lesiones preneoplásicas (CIN 2/3) asociadas a los virus incluidos en la vacuna. 4) La demostración de la remisión del cáncer cervical en las mujeres vacunadas. 5) Estudios clínicos no controlados. Respuesta correcta: 3

P172

MIR 2005-2006

Una mujer de 38 años consulta por una secreción vaginal anormal con mal olor, como a “pescado podrido”, que se hace más intenso después del coito. No tiene prurito genital. En la exploración se observa una abundante secreción blanco-grisácea, que no se adhiere a las paredes vaginales. Al mezclar una muestra de la secreción con una gota de hidróxido potásico al 10% se aprecia claramente el mal olor referido. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento de elección?

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y obstetricia 1) 2) 3) 4) 5)

Amoxicilina con ácido clavulánico por vía oral. Clotrimazol por vía intravaginal. Doxiciclina por vía oral. Clindamicina por vía intravaginal. Fluconazol por vía oral.

Respuesta correcta: 4

T9 P178

Infecciones pélvicas MIR 2008-2009

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad pélvica inflamatoria es INCORRECTA? 1) La mayoría de las veces se origina por vía ascendente. 2) Para el diagnóstico es imprescindible la toma de cultivo por laparoscopia. 3) La promiscuidad sexual incrementa el riesgo de padecer la enfermedad. 4) Puede tener como secuela la esterilidad. 5) Los gérmenes causantes de la enfermedad más frecuentes son la Neisseria gonorrhoeae y la Chlamydia trachomatis.

T11 P152

MIR 2005-2006

En relación con la enfermedad inflamatoria pélvica, señale la opción INCORRECTA: 1) La esterilización tubárica (ligadura tubárica) disminuye el riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica. 2) La laparoscopia es el método más específico para establecer el diagnóstico de salpingitis aguda. 3) El tratamiento puede hacerse de forma ambulatoria mediante una combinación antibiótica que posea amplio espectro de actividad. 4) Si la paciente es portadora de DIU es necesario retirarlo previamente al inicio de cualquier tratamiento antibiótico. 5) Las pacientes con un diagnóstico dudoso de enfermedad inflamatoria pélvica deben ser tratadas, ya que es preferible el tratamiento precoz al objeto de evitar las secuelas. Respuesta correcta: ANU

MIR 2011-2012

Paciente de 76 años de edad, paridad 3-0-13, con menopausia a los 52 años. Relata que desde hace al menos 4-5 años presenta prurito vulvar de intensidad variable que ha sido tratado algunas veces mediante automedicación y otras por indicación de su médico generalista con preparados tópicos (cremas y lavados). El prurito ha evolucionado así con intermitencias pero desde hace 3-4 meses nota además una pequeña tumoración en el labio mayor izquierdo de la vulva y de la que se producen pérdidas serohemáticas al roce desde hace unos días; por ello consulta al ginecólogo. Al interrogatorio refiere disuria ocasional y el estado general es bueno. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente? 1) 2) 3) 4) 5)

Respuesta correcta: 2

P174

Cáncer de vulva

Herpes genital. Enfermedad de Paget de la vulva. Carúncula uretral. Granuloma crónico de la vulva. Carcinoma vulvar escamoso. Respuesta correcta: 5

P170

MIR 2006-2007

El tratamiento de elección de un carcinoma de vulva localizado en labio mayor derecho, de15 mm de diámetro y 2 mm de profundidad de invasión del estroma, es: 1) 2) 3) 4)

Destrucción con láser. Excisión local amplia. Vulvectomía simple. Excisión local amplia con linfadenectomía homolateral. 5) Vulvectomía radical con linfadenectomía bilateral. Respuesta correcta: 4

T12 P210

Patología del cuello MIR 2009-2010

Las células y tejidos tienden a adaptarse a la persistencia de estímulos lesivos mediante

diversos mecanismos. La metaplasia es un fenómeno adaptativo tisular caracterizado por:

1) Aumento del tamaño y del número de las células del tejido. 2) Sustitución y cambio fenotípico reversible de un tipo celular de un órgano por otro más resistente al estímulo nocivo. 3) Disminución del número y tamaño de las células del órgano lesionado. 4) Aumento del tamaño pero no del número de las células del órgano. 5) Proliferación y desdiferenciación irreversible de las células del tejido lesionado. Respuesta correcta: 2

P174

MIR 2008-2009

Mujer de 27 años, que acude a consulta de ginecología remitida desde su médico de cabecera con el diagnóstico citológico cervical de lesión intraepitelial de alto grado (HSIL). Fumadora, sin hijos, sin pareja estable y con deseos reproductivos. Se realiza una colposcopia con biopsia y el estudio histológico informa de lesión intraepitelial de alto grado (HSIL). ¿Cuál es la conducta indicada en esta paciente? 1) Histerectomía. 2) Vacunación para el virus del papiloma humano (HPV). 3) Tratamiento antiinflamatorio local. 4) Seguimiento citológico. 5) Conización cervical. Respuesta correcta: 5

P133

MIR 2007-2008

Una mujer de 33 años consulta por un nódulo mamario que se diagnostica de carcinoma ductal. Su madre a los 50 años y su hermana a los 40 han tenido cáncer de mama. Su tía materna a los 45 y su abuela a los 55 han tenido cáncer de ovario. ¿Qué estudio solicitaría? 1) 2) 3) 4) 5)

BCRA1. Her2. P53. Receptor de estrógeno. Receptor de progesterona. Respuesta correcta: 1

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Desgloses

137

Ginecología T13

Carcinoma invasor de cuello

P147

MIR 2011-2012

La principal causa de aparición del cáncer de cuello uterino es: 1) Tabaco. 2) Infección por ciertas cepas de virus del papiloma humano. 3) Multiparidad. 4) Inmunosupresión. 5) Antecedente de displasia vaginal. Respuesta correcta: 2

P164

MIR 2009-2010

El tratamiento radioterápico mediante braquiterapia endocavitaria con sonda intrauterina y colpostatos vaginales es una alternativa terapéutica útil en uno de los siguientes tipos de neoplasia genital: 1) 2) 3) 4)

Cáncer de trompa avanzado. Cáncer de ovario no tributario de cirugía. Cáncer de vagina recidivado. Cáncer de cuello uterino localmente avanzado. 5) Tras tratamiento quirúrgico por cáncer de endometrio.

a la mujer. Se ha demostrado que su origen está íntimamente ligado a:

1) Infección por virus del papiloma humano (HVP). 2) El consumo de tabaco. 3) Utilización de tratamiento hormonal sustitutivo en la menopausia. 4) Infecciones vaginales repetidas por Candida albicans. 5) Infección por herpes virus tipo II. Respuesta correcta: 1

P106

MIR 2003-2004

En una mujer de 38 años, nuligesta y con deseos de tener hijos, la citología ginecológica informa de una lesión escamosa de alto grado. La colposcopia muestra una lesión acetoblanca extensa del ectocérvix que se introduce por el canal endocervical. Las biopsias de esa lesión informan de la presencia de una carcinoma in situ, pero en una de ellas hay un foco de carcinoma epidermoide que invade el estroma cervical en 2 mm de profundidad. ¿Cuál de lassiguientes opciones terapéuticas es la más correcta? 1) Histerectomía total, salpingo-ooforectomía y linfadenectomía pélvica. 2) Radioterapia abdominopélvica. 3) Braquiterapia (radioterapia intracavitaria). 4) Conización cervical y control posterior. 5) Destrucción física de la lesión con láser.

Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 4

P172

MIR 2007-2008

Los factores pronósticos condicionan la evolución en el cáncer de cuello uterino. ¿Cuál de éstos NO sería importante para el estadiaje clínico del tumor? 1) 2) 3) 4) 5)

Tamaño tumoral. Afectación ganglionar. Profundidad de invasión tumoral. Permeabilidad vascular. Vaginitis de repetición. Respuesta correcta: 5

P175

MIR 2006-2007

El carcinoma escamoso de cérvix uterino ocupa el quinto lugar de los cánceres que afectan

138

Desgloses

T15 P149

Patología del cuerpo uterino y endometrial MIR 2011-2012

Una mujer de 32 años asintomática consulta para una revisión en salud ginecológica porque desea quedarse embarazada. En dicha revisión se le detecta un mioma uterino de 4 cm en parte intramural y en parte subseroso situado en la cara anterior del útero y que no deforma la cavidad endometrial. ¿Qué actitud le recomendaría? 1) Miomectomía por vía laparoscópica. 2) Miomectomía por vía laparotómica.

3) Embolización del mioma por cateterismo arterial. 4) Tratamiento con análogos de Gn-RH durante tres meses antes de intentar el embarazo. 5) Intentar el embarazo sin ningún tratamiento previo. Respuesta correcta: 5

P172

MIR 2008-2009

Mujer de 55 años, hipertensa y diabética con IMC > 30. Acude a consulta de ginecología por sangrado vaginal de varios días de evolución tras 5 años de amenorrea. La línea endometrial medida por ecografía es de 10 mm. La biopsia tomada por histeroscopia informa de hiperplasia de endometrio compleja atípica. ¿Cuál es la mejor opción terapéutica? 1) Histerectomía total con salpingooforectomía bilateral. 2) Análogos GnRH. 3) Resección endometrial por histeroscopia. 4) Dispositivo liberador de levonorgestrel. 5) Gestágenos. Respuesta correcta: 1

P243

MIR 2002-2003

Paciente de 49 años, con mioma uterino de tamaño equivalente a una gestación de 12 semanas, que presenta hipermenorreas y hemoglobinemia de 9 g%. No existe patología asociada. La paciente está en lista de espera para la práctica de una histerectomía programada para dentro de 3-4 meses. En esta paciente está indicado el tratamiento preoperatorio con: 1) 2) 3) 4) 5)

Estrógenos. Ergóticos dopaminérgicos. Inhibidores de la fibrinólisis. Análogos de la GnRH. Derivados del cornezuelo del centeno. Respuesta correcta: 4

P248

MIR 2001-2002

Señale cuál de los tumores siguientes es el más frecuente en el tracto genital femenino: 1) Tumor de los senos endodérmicos. 2) Carcinoma seroso-papilar de superficie ovárica. 3) Leiomiona uterino.

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y obstetricia 4) Adenocarcinoma mucosecretor de cérvix uterino. 5) Disgerminoma ovárico. Respuesta correcta: 3

T16 P144

Cáncer de endometrio MIR 2011-2012

Paciente de 67 años con antecedente de menopausia a los 55 años, 3 gestaciones con 3 partos eutócicos, diabetes tipo 2 de 6 años de evolución, tratamiento con nifedipino por hipertensión arterial. Consulta por cuadro de metrorragia escasa intermitente de 2 meses de evolución. En la exploración ginecológica se aprecian unos genitales externos sin lesiones, un cérvix uterino de aspecto atrófico, un útero y anejos normales a la palpación y un estudio citológico de cérvix normal. En el estudio ecográfico transvaginal se aprecia un endometrio hiperecogénico de 7 mm. ¿Cuál de las siguientes pruebas es la más indicada y con mayor sensibilidad para establecer un diagnóstico? 1) 2) 3) 4) 5)

Conización de cérvix. Citología endometrial. Histeroscopia y biopsia de endometrio. Resonancia nuclear magnética de pelvis. Exploración bajo anestesia de aparato genital y biopsia de cérvix y endometrio.

P169

MIR 2010-2011

¿Qué prueba diagnóstica se recomienda para el cribado anual del cáncer de endometrio en las mujeres postmenopáusicas asintomáticas? 1) 2) 3) 4) 5)

Ninguna. Citología endometrial. Ecografía transvaginal. Biopsia endometrial por aspiración. Determinación en plasma del marcador tumoral CA 12.5. Respuesta correcta: 1

P171

MIR 2008-2009

Mujer de 44 años de edad, con antecedentes de dos embarazos normales y ningún dato patológico destacable en su historia ginecológica. Acude a la consulta para revisión refiriendo que ha sido controlada en medicina interna para descartar un cáncer de colon no poliposo hereditario (síndrome de Lynch tipo II). Esta paciente tiene un elevado riesgo de padecer un cáncer de colon a lo largo de su vida, pero también tiene un mayor riesgo de padecer otros tipos de neoplasias. Señale cuál de los siguientes cánceres ginecológicos es el que implica un mayor riesgo de presentación en esta paciente: 1) 2) 3) 4) 5)

Cáncer de mama. Cáncer de vulva. Cáncer de ovario. Cáncer de endometrio. Cáncer de cuello uterino.

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 4

P167

MIR 2010-2011

En el estadiaje del carcinoma de endometrio ¿qué dos subtipos histológicos son considerados de peor pronóstico? 1) El adenocarcinoma endometrioide y el adenocarcinoma mucinoso. 2) El adenocarcinoma transicional y el adenocarcinoma papilar seroso. 3) El adenocarcinoma de células claras y el adenocarcinoma papilar seroso. 4) El adenocarcinoma mucinoso y el adenocarcinoma transicional. 5) El adenocarcinoma endometrioide y el adenocarcinorna de células claras. Respuesta correcta: 3

P179

MIR 2006-2007

El estudio histopatológico de la pieza quirúrgica de histerectomía muestra, tras la estadificación completa y como única focalidad neoplásica, un adenocarcinoma endometrioide, limitado al endometrio, con aproximadamente un 30% de patrón de crecimiento sólido. Indíquese el estadio y grado: 1) 2) 3) 4) 5)

Ia G1. Ia G2. Ib G3. Ic G1. Ic G2. Respuesta correcta: 2

P175

MIR 2005-2006

Una mujer de 65 años consulta por metrorragias escasas desde hace tres meses. La exploración ginecológica es normal. En una ecografía transvaginal se observa un útero de 7 x 3 x 4 cm con un endometrio de 14 mm de espesor, y unos ovarios atróficos. La citología cervicovaginal informa de un frotis atrófico sin otras alteraciones celulares. En una biopsia endometrial realizada por aspiración con una cánula flexible de tipo Cornier o Pipelle (microlegrado) se informa de escaso material endometrial de tipo atrófico, insufiente para un diagnóstico endometrial adecuado. ¿Cuál de las siguientes indicaciones es la más adecuada? 1) Tratamiento hemostático con estrógenos + progestágenos, seguido de progestágenos cíclicos cada mes durante 6 meses. 2) Histerectomía. 3) Repetición de la biopsia si vuelve a sangrar, y en caso contrario, repetición de la ecografía a los 4-6 meses. 4) Histeroscopia. 5) Completar el estudio con determinación de marcador tumoral CA-125 y otras pruebas de imagen com RNM o TC. Respuesta correcta: 4

P179

MIR 2005-2006

En relación con el cáncer de endometrio, ¿cuál de las siguientes respuestas es la verdadera? 1) El cáncer de endometrio es más frecuente en mujeres premenopáusicas. 2) La contracepción oral durante más de tres años es un factor de riesgo. 3) El tratamiento con tamoxifeno es un factor de riesgo. 4) La multiparidad es un factor de riesgo. 5) Es menos frecuente que el cáncer de ovario. Respuesta correcta: 3

P174

MIR 2004-2005

Paciente de 74 años que tras hemorragia uterina postmenopáusica es diagnosticada de adenocarcinoma de endometrio. Se realizó tratamienteo quirúrgico consistente en histerectomía abdominal total con salpingo-ooforectomía bilateral más toma para citología peritoneal. Tras estudio anatomopatológico se

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Desgloses

139

Ginecología determina que la paciente se encuentra en un estadio I con grado de diferenciación histológico 1. ¿Cuál sería la actitud correcta?

T17

1) Administrar radioteraparia pélvica (4500- 5000 cGy dosis total). 2) Administrar quimioterapia con progestágenos. 3) Realizar controles periódicos sin tratamiento adicional. 4) Completar cirugía con linfadenectomía pélvica. 5) Administrar braquiterapia coadyuvante.

P151

Respuesta correcta: 3

P257

MIR 2004-2005

1) 2) 3) 4) 5)

Carcinoma seroso. Tumor endometrioide. Carcinoma de células claras. Carcinoide. Tumor de Brenner. Respuesta correcta: 4

P163 El cáncer de endometrio. El cáncer de ovario. El cáncer de cérvix. El cáncer de vagina. El cáncer de vulva. Respuesta correcta: 1

P168

MIR 2001-2002

Paciente de 58 años que ha sido diagnosticada de adenocarcinoma de endometrio. En el informe anatomopatológico se refiere una invasión mayor del 50% del miometrio y afectación del estroma endocervical por el tumor. El grado de diferenciación es moderado. ¿Cuál es el estadio del tumor? 1) 2) 3) 4) 5)

Ib G2. Ic G2. Ila G2. IIb G2. IIIa G2. Respuesta correcta: 4

P174

MIR 2001-2002

¿Cuál es el procedimiento más seguro para el diagnóstico del cáncer de endometrio? 1) 2) 3) 4) 5)

La ecografía. El microlegrado. La citología endocavitaria. La histeroscopia. El legrado fraccionado. Respuesta correcta: 5

140

Desgloses

MIR 2011-2012

Señále cuál de las siguientes formas neoplásicas del ovario no pertenece al grupo de los tumores del epitelio-estroma:

¿Cuál de los siguientes cánceres invasivos es el más frecuente en España? 1) 2) 3) 4) 5)

Cáncer de ovario

MIR 2009-2010

El tumor ovárico de células germinales más frecuente es el: 1) 2) 3) 4) 5)

Disgerminoma. Carcinoma embrionario. Teratoma maduro quístico. Teratoma inmaduro. Teratoma maduro sólido.

P169

MIR 2007-2008

Mujer de 60 años. En la revisión rutinaria se detecta una masa móvil en pelvis. El estudio ecográfico pone de manifiesto, como único hallazgo, una lesión quística de 70 mm con proliferaciones papilares internas y dependiente de ovario derecho. El marcador tumoral CA-125 es de 70 U/ml (normal < 35 U/ml). ¿Cuál es la conducta diagnóstico/terapéutica adecuada? 1) Control evolutivo mediante seriación ecográfica y del nivel del marcador. 2) Completar el estudio mediante marcadores estirpe germinal (alfa-fetoproteína/gonadotropina coriónica). 3) Estudio citológico de la lesión mediante punción-aspiración con aguja fina. 4) Tratamiento quirúrgico: anexectomía y estudio intraoperatorio de la lesión. 5) Tratamiento quirúrgico: quistectomía y estudio intraoperatorio de la lesión. Respuesta correcta: 4

P100

MIR 2003-2004

¿Cuál de los siguientes hechos es cierto en el cáncer de ovario?

Respuesta correcta: 3

P175

MIR 2008-2009

Una mujer de 54 años inicia estudio por molestias abdominales. El escáner descubre una lesión quística de 8 cm en el ovario derecho y dos nódulos abdominales que parecen depender del peritoneo. El CA-125 es normal. ¿Cuál de estas actitudes le parece más acertada? 1) Laparotomía exploradora, para diagnosticar y tratar un probable cáncer de ovario. 2) Puede tratarse de un quiste lúteo, convendría realizar un tratamiento de prueba con anovulatorios y reevaluar en tres meses. 3) Se trata de un cáncer diseminado, la paciente debe recibir quimioterapia sistémica. 4) Vigilancia, repitiendo la exploración con escáner en tres meses. 5) Antibioterapia de amplio espectro, ante la posibilidad de una infección de origen ginecológico. Respuesta correcta: 1

1) Es más frecuente en las multíparas. 2) Es más frecuente en las mujeres que han tomado varios años anticonceptivos orales. 3) Suelen dar precozmente metrorragias. 4) Se implanta fácilmente por la serosa peritoneal. 5) Es más frecuente en mujeres de raza amarilla. Respuesta correcta: 4

P233

MIR 2002-2003

Una mujer de 52 años ha sido diagnosticada de un carcinoma de ovario seroso, que ha resultado inoperable por extensión abdominal masiva. La conducta a seguir más adecuada es: 1) 2) 3) 4) 5)

Cuidados paliativos. Radioterapia abdominal. Quimioterapia. Progestágenos. Antiestrógenos. Respuesta correcta: 3

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y obstetricia P172

MIR 2001-2002

Sólo una de las siguientes afirmaciones es correcta en el cáncer de ovario. Señálela: 1) Es más frecuente en mujeres menores de 40 años. 2) Está elevado el marcador tumoral alfa-fetoproteína. 3) Da síntomas muy tarde. 4) Son más frecuentes en multíparas. 5) El primer síntoma suele ser la metrorragia.

lateral), espontánea y uniorificial sin modularidad palpable. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1) Dado el carácter hemático de la secreción el diagnóstico más probable es el de carcinoma ductal infiltrante. 2) Papiloma intraductal. 3) Enfermedad de Paget del pezón. 4) Hiperprolactinemia tumoral. 5) La mamografía nos indicará el diagnóstico.

Respuesta correcta: 3

T18 P135

Patología benigna de la mama MIR 2002-2003

¿En qué estructura morfofuncional se origina la patología mamaria más importante y frecuente (el cambio fibroquístico y la mayoría de los carcinomas)? 1) 2) 3) 4) 5)

El lobulillo mamario. El lóbulo mamario. Las células mioepiteliales ductales. Las células epiteliales luminales. La unidad terminal ducto-lobulillar.

Respuesta correcta: 2

P162

cáncer de mama es menor del 10% a lo largo de la vida. 4) La mastectomía profiláctica de las pacientes portadoras de esta mutación sólo debe realizarse (si se indica) por encima de los 45 años (postmenopausia), ya que por encima de esta edad existe la mayor incidencia de tumores de mama. 5) Mejor pronóstico si presentan un cáncer de mama, ya que la histopatología de los tumores que aparecen en las pacientes portadoras es más favorable (en términos de grado histológico de malignidad, presencia de receptores hormonales, etc.).

MIR 2010-2011 Respuesta correcta: 2

Señale la afirmación correcta en la técnica de biopsia del ganglio centinela en cáncer de mama: 1) No se debe realizar en pacientes con ganglios palpables. 2) No evita la realización de una linfadenectomía axilar. 3) Se realiza mediante marcado con arpón de un ganglio axilar. 4) Sirve para detectar los ganglios axilares sanos. 5) Se realiza simultáneamente en ambas axilas. Respuesta correcta: 1

P171

MIR 2010-2011

P225

MIR 2009-2010

¿Qué grupo ganglionar recibe la mayor cuantía del flujo linfático de la mama? 1) 2) 3) 4) 5)

Ganglios paraesternales. Ganglios intercostales. Ganglios axilares. Ganglios diafragmáticos. Ganglios abdominales. Respuesta correcta: 3

P170

MIR 2008-2009

Respuesta correcta: 5

T19 P146

MIR 2011-2012

Ecografía mamaria. Mamografía. Resonancia magnética. TC. PET. Respuesta correcta: 3

P148

Una de las siguientes aseveraciones sobre el ganglio centinela en el cáncer de mama es cierta:

1) 2) 3) 4) 5)

1) El ganglio centinela es el primer ganglio que recibe el drenaje linfático del tumor primario. 2) El ganglio centinela es el primer ganglio metastatizado. 3) Para su correcta localización es imprescindible la inyección de un colorante en la zona peritumoral (azul de isosulfan). 4) La existencia de una adenopatía axilar palpable en una paciente con un tumor de 3 cm de diámetro no se considera una contraindicación a la técnica de detección. 5) Si durante la identificación del ganglio centinela solo capta la cadena mamaria interna se considerará como prueba fallida.

Cáncer de mama

Una mujer de 42 años con implantes mamarios consulta por tumor palpable en cuadrantes internos de mama derecha. ¿Qué prueba de imagen debe indicarse para descartar un cáncer? 1) 2) 3) 4) 5)

¿Cuál de las siguientes no es una forma de presentación del cáncer de mama?

MIR 2011-2012

Ante una mujer de 59 años que consulta por secreción hemática por el pezón derecho (uni-

Eccema de areola-pezón. Microcalcificaciones en mamografía. Inflamación generalizada de la mama. Adenopatía axilar. Nódulo con imagen mamográfica de calcificación semilunar o en “cáscara de huevo”. Respuesta correcta: 5

P165

MIR 2009-2010

La presencia de la mutación genética de las células germinales BRCA-1 confiere a las pacientes portadoras: 1) Un mayor riesgo de presentar cáncer de mama exclusivamente. 2) Un mayor riesgo de presentar cáncer de mama y de ovario. 3) Dado que es una mutación de transmisión autonómico recesiva el riesgo de presentar

Respuesta correcta: 1

P176

MIR 2008-2009

A una mujer de 43 años se le ha realizado una tumorectomía de mama derecha con biopsia de

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Desgloses

141

Ginecología ganglio centinela en la que la anatomía patológica muestra “carcinoma ductal infiltrante de 0,6 cm de diámetro mayor, con bordes quirúrgicos libres. Dos ganglios centinelas sin células tumorales”, y sin signos de metástasis a distancia. Presenta un cáncer de mama en el siguiente estadio:

4) Mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2 son muy poco frecuentes en cánceres de mama esporádicos. 5) La prevalencia de mutaciones del BRCA1 es mayor que la del BRCA2. Respuesta correcta: 3

1) 2) 3) 4) 5)

pT3N1M0. pT1aN0M0. pT1bN0M0. pT1cN0M0. pT2N1M0.

P179

Respuesta correcta: 3

P132

MIR 2007-2008

Mujer de 60 años de edad diagnosticada de carcinoma ductal infiltrante multicéntrico de mama subsidiaria de mastectomía más vaciamiento axilar y quimioterapia postoperatoria. ¿Cuándo estaría indicado realizar la reconstrucción de la mama? 1) Sistemáticamente diferida al cabo de 5 años libre de enfermedad postmastectomía. 2) El momento (inmediato-diferido) vendrá indicado por el número de ganglios positivos. 3) La quimioterapia postoperatoria es una contraindicación para realizar la reconstrucción inmediata. 4) De forma inmediata, pues la reconstrucción de la mama no interfiere en la historia natural de la enfermedad. 5) A partir de los 60 años es mejor el uso de prótesis externa. Respuesta correcta: 4

P178

1) El riesgo de padecer cáncer de mama en mujeres portadoras de mutaciones en alguno de estos genes es del 60-85%. 2) El riesgo de padecer además cáncer de ovario es mayor en las mujeres portadoras de mutación en el BRCA1 que en las portadoras de mutación en el BRCA2. 3) Los cánceres de mama asociados a mutaciones en el BRCA1 son generalmente bien diferenciados en comparación con los cánceres de mama esporádicos.

Desgloses

Paciente de 51 años que en mamografía de cribado se detecta nódulo espiculado de 8 mm en cuadrante supero-externo de la mama izquierda. Biopsia con agua gruesa: carcinoma ductal infiltrante G II. Receptores hormonales positivos. Ki 67 10%, Her 2-neu negativo. Exploración clínica: nódulo no palpable, axila libre. Ecografía axilar: no ganglios sospechosos. ¿Cuál es el tratamiento primario de elección? 1) 2) 3) 4) 5)

Hormonoterapia primaria. Quimioterapia neoadyuvante. Mastectomía y linfadenectomía axilar. Tumorectomía y ganglio centinela. Trastuzumab. Respuesta correcta: 4

P139

MIR 2006-2007

En la decisión terapéutica de un paciente neoplásico es fundamental determinar el estadio tumoral. En los últimos años se ha extendido la práctica de biopsia del denominado “ganglio centinela” para conocer la existencia de diseminación linfática en un tumor determinado. El concepto de ganglio centinela es:

MIR 2006-2007

¿Cuál de estas sentencias sobre el en cáncer de mama y el oncogén Her-2 (neu) es INCORRECTA? 1) Se sobreexpresa en un 20-25% de los cánceres de mama. 2) Las pacientes con cánceres que sobreexpresan el oncogén Her-2 se pueden beneficiar del tratamiento con trastuzumab. 3) Los cánceres de mama que sobreexpresan el oncogén Her-2 tienen mejor pronóstico. 4) La sobreexpresión de Her-2 se ha relacionado con resistencia al tratamiento antihormonal. 5) Existen datos que señalan que se benefician del tratamiento con antraciclinas. Respuesta correcta: 3

P174

MIR 2006-2007

Una mujer de 59 años presenta una imagen espiculada de 8 mm de diámetro en la mama derecha en el estudio mamográfico. Una biopsia con aguja gruesa evidencia la presencia de un carcinoma ductal infiltrante grado 2, con receptores para estrógenos positivos en un 80% de las células tumorales, receptores para progesterona positivos del 60%, y un oncogén Her-2 negativo. ¿Cuál sería el tratamiento primario de elección? 1) Quimioterapia primaria en combinación con trastuzumab. 2) Tumorectomía con exéresis del ganglio centinela con radioterapia posterior. 3) Hormonoterapia con tamoxifeno. 4) Mastectomía con linfadectomía axilar. 5) Radioterapia externa como único tratamiento.

MIR 2007-2008

Señale cuál de las siguientes afirmaciones sobre los genes BRCA1 y BRCA2 implicados en el cáncer de mama hereditario es FALSA:

142

MIR 2007-2008

P171

1) El primer ganglio linfático aumentado de tamaño en un territorio que drena un tumor primario. 2) El primer ganglio linfático con metástasis que aparece en un paciente con un carcinoma primario. 3) El primer ganglio en un territorio linfático que recibe el flujo linfático de un tumor primario. 4) Se refiere a todos los ganglios del territorio axilar en pacientes con carcinoma de mama. 5) Se refiere a todos los ganglios linfáticos más próximos en el flujo linfático de drenaje de un carcinoma primario. Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 2

P177

MIR 2005-2006

Qué afirmación es INCORRECTA respecto a las variables pronósticas del cáncer de mama: 1) El tamaño del tumor y el estado de los ganglios linfáticos axilares son factores de valor pronóstico probado. 2) La recidiva del cáncer de mama es más probable en los tumores que poseen receptores hormonales de estrógenos y de progesterona. 3) La sobreexpresión del gen c-erbB-2 (HER- 2/ neu) puede ser indicativa de resistencia/sensibilidad a determinados tratamientos.

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y obstetricia 4) Elevadas concentraciones de PCNA (Ki67) indican peor pronóstico. 5) La presencia de un número elevado de microvasos en el tumor se acompaña de un peor pronóstico. Respuesta correcta: 2

P178

MIR 2005-2006

La menopausia tardía aumenta el riesgo de desarrollar un cáncer de mama: 1) Si hay antecedentes familiares de cáncer de mama. 2) En mujeres sometidas a terapia hormonal sustitutiva (THS). 3) En casos de menarquia precoz. 4) En todas las mujeres. 5) En multíparas.

P179

MIR 2004-2005

¿Cuál es, de los siguientes, el más útil y eficaz factor de pronóstico en el cáncer de mama? 1) Negatividad de los receptores de estrógenos en las células tumorales. 2) Presencia de focos de componente intraductal en puntos distantes al tumor. 3) Invasión de ganglios linfáticos. 4) Presencia de mutación en el gen BRCA1. 5) Altos niveles de catepsina D en las células tumorales.

3) La quimioterapia está contraindicada en ausencia de metástasis ganglionares. 4) El componente intraductal extenso es un factor de riesgo para la recidiva local. 5) La consulta multidisciplinaria de distintos especialistas optimiza las decisiones terapéuticas. Respuesta correcta: 3

P242

La variante histológica más frecuente del cáncer de mama es:

Respuesta correcta: 3

P092

MIR 2003-2004

De los que a continuación se relacionan, son factores de peor pronóstico en un cáncer de mama los siguentes, EXCEPTO uno. Señálelo:

1) 2) 3) 4) 5)

Respuesta correcta: 4

P177

MIR 2004-2005

Señale, de los que a continuación se refieren, cuál es el oncogén implicado en la patogénesis del cáncer de mama que se utiliza actualmente como una diana terapéutica mediante un anticuerpo monoclonal específico frente a este oncogén: BRCA1. ERBB2 o HER-2. ATM. K-RAS. APC.

Tamaño tumoral superior a 3 cm. Afectación axilar. Sobreexpresión de Her-2. Receptores hormonales positivos. Mayor proporción de células en fase S. Respuesta correcta: 4

P178

MIR 2004-2005

Una mujer de 60 años ha sido intervenida mediante tumorectomía de un carcinoma de mama. Se trataba de un tumor de 2 cm con ganglios libres y receptores hormonales negativos. ¿Cuál de las siguientes opciones de tratamiento recomendaría? 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2003-2004

¿Cuál es el gen más frecuentemente implicado en el síndrome de cáncer de mama hereditario?

Respuesta correcta: 2

Quimioterapia con un taxano. Radioterapia adyuvante. Tamoxifén adyuvante. Revisiones anuales los dos primeros años. Está curada, puede realizarse reconstucción mamaria. Respuesta correcta: 2

Carcinoma mucinoso. Carcinoma lobulillar infiltrante. Carcinoma medular. Carcinoma ductal infiltrante. Carcinoma apocrino. Respuesta correcta: 4

1) 2) 3) 4) 5)

P096 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2002-2003

1) 2) 3) 4) 5)

K-RAS. HER-2 o ERBB2. ATM. BRCA1. APC.

MIR 2001-2002

Una paciente de 35 años ha sido sometida a mastectomía por cáncer de mama. En la pieza quirúrgica se encuentra un carcinoma ductal infiltrante de 2 cm y existe invasión de 3 de los ganglios axilares aislados. Los receptores de estrógenos y progestágenos son negativos. ¿Cuál es la conducta a seguir más apropiada tras la mastectomía? 1) 2) 3) 4) 5)

Observación y controles periódicos. Radioterapia sobre lecho mamario. Quimioterapia adyuvante. Hormonoterapia adyuvante. Castración quirúrgica. Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 4

P104

P175

MIR 2003-2004

En relación con el cáncer de mama en estadios localizados, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? 1) La cirugía conservadora con radioterapia radical no compromete la supervivencia. 2) La radioterapia postmastectomía está indicada si existen factores de riesgo locorregional (metástasis ganglionares, afectación margen de resección, etc.).

P176

MIR 2001-2002

¿Cuál es el método actualmente más eficaz y recomendado para el cribado del cáncer de mama (screening o detección precoz), en mujeres asintomáticas en riesgo? 1) 2) 3) 4) 5)

Ecografía mamaria. Mamografía. Tomografía axial computarizada mamaria. Autoexploración mensual. Exploración por el médico. Respuesta correcta: 2

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Desgloses

143

Ginecología P249

MIR 2001-2002

El carcinoma lobulillar infiltrante de mama tiene un patrón de extensión metastásica diferente de la del ductal infiltrante. ¿Cuál de los siguientes órganos NO es localización frecuente de metástasis de carcinoma lobulillar? 1) 2) 3) 4) 5)

Leptomeninge. Serosa del peritoneo. Tracto gastro-intestinal. Órganos reproductores. Hígado.

afirmaciones es INCORRECTA respecto al raloxifeno?

1) El raloxifeno es eficaz en la prevención de fractura vertebrales. 2) El raloxifeno reduce la incidencia de cáncer de mama invasor. 3) El raloxifeno ejerce una acción agonista estrogénica sobre el hueso. 4) El raloxifeno incrementa el riesgo de cáncer de endometrio. 5) El raloxifeno no disminuye la aparición de sofocos. Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 5

P173

T20

Menopausia y climaterio

P145

MIR 2011-2012

El estudio WHI (Momens Health Initiative) puso de manifiesto que la terapia de reemplazo con estrógeno/progesterona oral en la menopausia produce mayor riesgo de padecer: 1) 2) 3) 4) 5)

Enfermedades vasculares. Diabetes mellitus. Aumento del colesterol LDL. Carcinoma colo-rectal. Síntomas vasomotores.

MIR 2005-2006

MIR 2009-2010

Desde el punto de vista hormonal, ¿qué es lo patognomónico de la menopausia? 1) 2) 3) 4) 5)

Prolactina elevada. LH normal y progesterona elevada. FSH normal y estradiol alto. FSH elevado y estradiol bajo. Delta 4 androstendiona alta.

1) 2) 3) 4) 5)

FSH y LH disminuidas. FSH y LH aumentadas. FSH normal y LH aumentadas. FSH aumentada y LH normal. FSH aumentada y LH disminuida. Respuesta correcta: 4

P097

MIR 2003-2004

En relación con el tratamiento hormonal sustitutivo combinado con estrógenos y gestágenos de forma prolongada, las siguientes afirmaciones son ciertas, EXCEPTO una. Señale ésta: 1) Disminuye la descalcificación propia de la menopausia. 2) Mejora el trofismo vaginal. 3) Aumenta el riesgo de cáncer de mama. 4) Aumenta el riesgo de cáncer de endometrio. 5) Disminuye los síntomas del climaterio. Respuesta correcta: 4

T21

Fisiología del embarazo

Respuesta correcta: 4

P260

MIR 2006-2007

Los SERM (moduladores selectivos de receptores de estrógenos) se utilizan en mujeres posmenopáusicas para el tratamiento farmacológico de la osteoporosis. ¿Cuál de las siguientes

144

Desgloses

Respuesta correcta: 4

P169

P201

MIR 2010-2011

La poliespermia tras la fecundación se previene por: 1) La capacitación del espermatozoide. 2) Corona radiata.

MIR 2004-2005

¿Dónde se produce la 16-alfa-hidroxilación de la hormona dehidroepiandrosterona-sulfato, paso necesario para la síntesis de estriol por la placenta? 1) 2) 3) 4) 5)

¿Cuál sería el primer cambio hormonal de la premenopausia? Señale la respuesta correcta:

Respuesta correcta: 1

P161

3) La reacción acrosómica. 4) La reacción cortical y de zona. 5) La división celular.

En el sincitiotrofoblasto. En el citotrofoblasto. En las glándulas suprarrenales fetales. En las glándulas suprarrenales maternas. En el hígado fetal. Respuesta correcta: 5

T22 P153

Evaluación gestacional MIR 2011-2012

De los siguientes marcadores ecográficos, señale el que no se considera para el diagnóstico prenatal del primer trimestre de la gestación: 1) 2) 3) 4) 5)

Sonoluscencia nucal. Hueso nasal. Regurgitación tricuspídea. Quiste del plexo coroideo. Estudio del flujo en el ductus venoso. Respuesta correcta: 4

P156

MIR 2009-2010

La amniocentesis es la prueba invasiva más utilizada para el diagnóstico prenatal. Señale cuál es su indicación principal en la actualidad: 1) Edad materna de 38 años. 2) Test combinado del primer trimestre positivo alto riesgo. 3) Triple screening patológico. 4) Presencia de dos marcadores ecográficos secundarios. 5) Anomalías en la ecografía de alta resolución /3D. Respuesta correcta: 2

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y obstetricia P175

MIR 2007-2008

¿Cuál de las siguientes situaciones NO supone una indicación primaria de la ecografía obstétrica durante el primer trimestre de gestación? 1) Definir la causa de un sangrado vaginal. 2) Confirmar la edad gestacional. 3) Valorar una sospecha de enfermedad trofoblástica gestacional. 4) Diagnosticar un embarazo en mujer con amenorrea. 5) Evaluar un dolor pélvico agudo. Respuesta correcta: 4

P178

3) La ecografía doppler color. 4) El perfil biofísico fetal. 5) La microtoma fetal. Respuesta correcta: 5

P101

Estudio molecular en los padres. Biopsia de corion en la 9.ª semana. Determinación de alfa-fetoproteína en la madre. Amniocentesis. Estudio de subpoblaciones de linfocitos en la madre. Respuesta correcta: 2

MIR 2005-2006

Los siguientes hallazgos ecográficos se consideran actualmente marcadores de cromosomopatía EXCEPTO uno: 1) 2) 3) 4) 5)

Ausencia del tabique nasal. Ectasia piélica. Flujo invertido en el ductus venoso. Acortamiento de la longitud del fémur. El retardo en la fusión del amnios y el corion. Respuesta correcta: ANU

P094

MIR 2011-2012

MIR 2003-2004

¿Cuál de los siguientes marcadores de cromosomopatías del primer trimestre tiene más valor?

La cirugía histeroscópica permite el tratamiento de una gran variedad de patologías intrauterinas, excepto:

1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

Gonadotropina coriónica. La alfa-fetoproteína. La PAPP-A. La sonoluscencia nucal. El acortamiento del fémur. Respuesta correcta: 4

P165

P150

Los pólipos endometriales. El embarazo tubárico. Los miomas submucosos. Algunas malformaciones. Las hemorragias por hipertrofia endometrial.

MIR 2006-2007

Embarazada en el primer trimestre de gestación, con antecedentes de hijos fallecidos por una inmunodeficiencia y cuyo defecto molecular en la familia ya es conocido. ¿Qué prueba diagnóstica es la más idónea para el diagnóstico prenatal de la inmunodeficiencia? 1) 2) 3) 4) 5)

T23

Hemorragias del primer trimestre

MIR 2003-2004

¿Cuál de los siguientes procedimientos es el más seguro para diagnosticar el sufrimiento fetal intraparto? 1) Los registros cardiotocográficos. 2) La auscultación fetal.

P260

MIR 2002-2003

La biopsia corial transcervical es la técnica de elección para: 1) Diagnosticar ecográficamente una malformación del sistema nervioso central. 2) Realizar un diagnóstico prenatal de alteraciones óseas. 3) Cuando la embarazada tiene más de veinte semanas de gestación. 4) Cuando se quiere un diagnóstico citogenético prenatal antes de las doce semanas de gestación. 5) Como alternativa al cariotipo en sangre periférica. Respuesta correcta: 4

P162

MIR 2001-2002

¿En cuál de los siguientes casos la alfa-fetoproteína en sangre de la madre, extraída a la 14.ª semana de gestación, suele estar elevada? 1) Cuando el feto tiene una malformación cardíaca. 2) Cuando el feto padece un retraso del crecimiento. 3) Cuando el feto es portador de una trisomía 21. 4) Cuando el feto tiene una hernia diafragmática. 5) Cuando el feto tiene un defecto del cierre del tubo neural. Respuesta correcta: 5

Respuesta correcta: 2

P231

MIR 2010-2011

Paciente de 32 años con test de gestación positivo y amenorrea de 9 semanas. Consulta por hiperemesis gravídica de 6 días de evolución y metrorragia escasa de 3 horas de evolución. En la exploración se comprueba sangrado escaso de cavidad uterina y útero aumentado como gestación de 14 semanas. En el estudio ecográfico presenta imagen intrauterina en “copos de nieve” y ausencia de saco gestacional intraútero. La determinación de β-HCG es de 110.000 mUI/ml. Tras evacuación por succión y curetaje se diagnostica de mola hidatiforme completa. En el seguimiento posterior, cuál de las siguientes es cierta: 1) Tratamiento con metotrexate y ácido folínico semanales en cualquier caso. 2) Determinación semanal de β-HCG durante un mes tras la normalidad de la misma. Después determinación mensual durante 1 año. 3) Realización de tomografía axial computarizada cerebral y torácica cada 3 meses durante 1 año. 4) Realización de radiografía simple de tórax cada 3 meses durante 1 año. 5) Determinación trimestral de β-HCG, tras la normalidad de la misma, durante 1 año. Respuesta correcta: 2

P169

MIR 2008-2009

Gestante de 12 semanas que acude a su consulta para realizar una ecografía en la que usted observa una gestación intrauterina con

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Desgloses

145

Ginecología un embrión único con LCC de 16 mm (acorde con 8 semanas) sin latido cardíaco. Señale lo correcto:

4) Laparotomía. 5) Tratamiento con metrotrexato.

hay líquido libre en la cavidad abdominal. ¿Cuál de las siguientes es la indicación más correcta?

Respuesta correcta: 2 1) Gestación mal datada. La LCC nos indica el tiempo de gestación en el primer trimestre. Corregiremos la fecha probable del parto. 2) Diagnóstico de aborto diferido: legrado. 3) Determinación de β-HCG plasmática cada 48 horas. 4) Diagnóstico de feto acardio. 5) Amenaza de aborto. Recomienda reposo y gestágenos.

P166

MIR 2006-2007

Primigesta de 32 años que acude a urgencias refiriendo sangrado genital y prueba de embarazo en farmacia positiva. Se realiza exploración ginecológica y los hallazgos ecográficos y analíticos sugieren el diagnóstico de mola vesicular. ¿Cuál sería el tratamiento de elección?

1) Repetir seriadamente cada 2-3 días la ecografía y la beta-hCG. 2) Reposo absoluto y repetir la ecografía a las 2-3 semanas. 3) Legrado uterino. 4) Tratamiento con metotrexato por vía sistémica. 5) Laparoscopia. Respuesta correcta: 1

Respuesta correcta: 2

P176

MIR 2007-2008

En una mujer embarazada de 11 semanas que lleva tres días sangrando por genitales, con muchas náuseas, útero mayor que su amenorrea y unos valores de beta HCG muy elevados, ¿en cuál de las siguientes patologías debe pensarse?

1) Quimioterapia con metotrexato. 2) Legrado uterino con legra de Recamier y pinza Winter. 3) Legrado por aspiración. 4) Histerectomía simple (conservando ovarios). 5) Histerectomía radical. Respuesta correcta: 3

1) 2) 3) 4) 5)

Amenaza de aborto. Aborto diferido. Mola hidatídica. Amenaza de aborto en un útero con miomas. Aborto incompleto. Respuesta correcta: 3

P172

MIR 2006-2007

¿Cuál de estas circunstancias es irrelevante en los antecedentes de una paciente que acude al servicio de urgencias de maternidad con sospecha clínica de gestación ectópica?

P095

¿Cuál de los siguientes métodos diagnósticos es el esencial para el seguimiento y control de la paciente que ha sido sometida a evacuación de una mola hidatiforme por vía vaginal? 1) 2) 3) 4) 5)

Radiografía de tórax. Ecografía con sonda vaginal. Dosificaciones de beta-hCG en suero. Determinaciones de CA-125 en suero. Determinaciones de estriol en orina. Respuesta correcta: 3

P237 P259

MIR 2007-2008

Una mujer de 30 años con 8 semanas de amenorrea acude a urgencias por presentar metrorragias y dolor hipogástrico desde hace unas horas. La tensión arterial es de 120/80 mm+Hg. El test de embarazo es positivo. Por ecografía transvaginal se observa un endométrio de 14 mm de espesor sin imagen de saco gestacional dentro del útero. Tampoco se observa imagen de saco gestacional extrauterino. El hemograma es normal y la determinación de gonadotropina coriónica en plasma es de 3.000 mUI/ml. ¿Cuál es la conducta más aconsejable? 1) Repetir la determinación de gonadotropina coriónica en plasma y la ecografía cada 2-3 días, y si la hormona aumenta adecuadamente a lo esperado en un embarazo y sigue sin verse saco gestacional intrauterino, indicar una laparoscopia. 2) Laparoscopia. 3) Legrado uterino.

146

Desgloses

1) 2) 3) 4) 5)

Esterilización tubárica. Embarazo ectópico previo. Portadora de DIU. Primigesta. Uso de anticonceptivos de dosis baja y continuada de sólo estrógenos (minipills). Respuesta correcta: 4

P167

MIR 2005-2006

Una mujer de 25 años consulta por un retraso menstrual de 3 semanas y metrorragia escasa desde hace 24 horas. Su estado general es bueno, no tiene dolor, y la exploración ginecológica no muestra alteraciones excepto el sangrado escaso procedente de la cavidad uterina. El test de embarazo es positivo y la determinación de beta-hCG en plasma es de 600 mUI/ml. Por ecografía transvaginal se observa un útero normal con un endometrio homogéneo de aspecto secretor de 12 mm de espesor. En el ovario derecho hay una formación que parece un cuerpo lúteo normal No

MIR 2003-2004

MIR 2002-2003

Una mujer en su cuarto mes de embarazo comienza a sangrar y el médico le detecta un útero más grande que el esperado para su edad gestacional. Decide interrumpir el embarazo y le practica un legrado. El patólogo al examinar la muestra observa numerosos quistes avasculares con proliferación significativa del trofoblasto, no hay feto y no se detecta invasión del miometrio. ¿Cuál será el diagnóstico? 1) 2) 3) 4) 5)

Mola invasiva. Mola hidatiforme parcial. Mola hidatiforme completa. Tumor trofoblástico del lecho placentario. Coriocarcinoma. Respuesta correcta: 3

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y obstetricia T24 P168

Hemorragias del tercer trimestre MIR 2008-2009

Paciente gestante de 38 semanas en periodo de dilatación (4 cm, primer plano); disfruta de anestesia epidural. Hace un año se le realizó cesárea por situación transversa. Estando previamente bien y de forma súbita presenta un sangrado que coincide en el registro cardiotocográfico fetal con 4 desaceleraciones tipo DIP 1 seguidos de una bradicardia fetal a 70 latidos por minuto. La presentación fetal se palpa sobre el estrecho superior de la pelvis y la dinámica uterina prácticamente ha cesado. Su actitud es: 1) Sospecha de abruptio placentae; realiza cesárea. 2) Sospecha de placenta de inserción baja; esperará a la normalización de la frecuencia cardíaca fetal y permitirá seguir el curso del parto. 3) Sospecha de rotura uterina; realiza cesárea. 4) Sospecha de rotura de vasa previa; realiza cesárea. 5) Sospecha de placenta de inserción baja; utilizará oxitocina intravenosa para mejorar la dinámica uterina. Respuesta correcta: 3

P174

MIR 2007-2008

¿Cuál de los siguientes factores NO es un factor de riesgo para desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta? 1) 2) 3) 4) 5)

Hipertensión arterial crónica. Nuliparidad. Tabaquismo. Hipofibrinogenemia congenita. Presencia del anticoagulante lúpico en sangre. Respuesta correcta: 2

P165

MIR 2006-2007

Secundípara de 30 años a término. Su embarazo ha transcurrido con normalidad. Se ha puesto de parto de forma espontánea con evolución normal hasta que se rompe la bolsa con una di-

latación de 4 cm. A partir de entonces comienza con hemorragia de sangre roja en moderada cantidad y aparecen signos de sufrimiento fetal agudo. El estado general de la mujer es bueno y la dinámica uterina es normal. Este cuadro corresponde a: 1) 2) 3) 4) 5)

Placenta previa central. Placenta previa marginal. Abruptio placentae. Rotura uterina. Rotura de vasa previa. Respuesta correcta:

P169

1) 2) 3) 4) 5)

Placenta previa. Abruptio placentae. Lesión de cérvix. Síndrome de Hellp. Rotura de vasa previa. Respuesta correcta: 5

T26

Gestación múltiple

MIR 2005-2006

¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de coagulación intravascular diseminada durante el embarazo? 1) Diabetes gestacional. 2) Placenta previa. 3) Hipertensión arterial crónica asociada al embarazo. 4) Desprendimiento precoz de placenta. 5) Aborto incompleto. Respuesta correcta: 4

P170

tidad) y han surgido signos de sufrimiento fetal muy grave. La causa más probable será:

MIR 2005-2006

P165

MIR 2004-2005

Los gemelos unidos se forman cuando: 1) La división del óvulo fertilizado ocurre en la fase de mórula. 2) Entre el 4.º y 8.º día postfecundación antes de la diferenciación de las células del amnios. 3) La división ocurre después de la formación del disco embrionario. 4) Si la división ocurre cuando el amnios ya está establecido, 8 días después de la fertilización. 5) Los gemelos son dicigóticos, pero existe una anomalía en el desarrollo amniótico.

Gestante de 38 semanas que ingresa con trabajo de parto. Durante el periodo de dilatación presenta cuadro de dolor brusco. A la exploración usted objetiva metrorragia escasa y aumento del tono uterino a la palpación abdominal que resulta muy doloroso. ¿Cuál sería su diagnóstico?

¿Cuál de las siguientes complicaciones del embarazo gemelar se producen casi exclusivamente en gemelos monocoriales?

1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

Rotura uterina. Placenta previa. Desprendimiento de placenta. Crioamnionitis hemorrágica. Rotura de vasos previos. Respuesta correcta: 3

P163

MIR 2001-2002

Primigesta en la 39.ª semana de gestación y con contracciones de parto. Todo ha transcurrido con normalidad hasta que ha roto la bolsa espontáneamente con 4 cm de dilatación. Nada más romper la bolsa ha comenzado a sangrar (sangre roja en mediana can-

Respuesta correcta: 3

P238

MIR 2002-2003

Transfusión feto-fetal. Trabajo de parto prematuro. Desprendimiento prematuro de la placenta. Polihidramnios. Hemorragia postparto. Respuesta correcta: 1

T27 P158

Parto pretérmino MIR 2009-2010

Una gestante de 34 semanas, por lo demás normal, ingresa por rotura de membranas desde 8

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Desgloses

147

Ginecología horas antes y amenaza de parto pretérmino. No tiene fiebre ni signos de infección. El cuello uterino no está dilatado. Se objetivan contracciones uterinas. El feto está vivo, no tiene malformaciones por ecografía y el registro de la frecuencia cardíaca fetal es normal. ¿Qué actitud tomaría?

uterinas con la sospecha de amenaza de parto pretérmino. Se realiza registro cardiotocográfico fetal, comprobándose la existencia de 2 contracciones en 20 minutos y una longitud cervical medida por ecografía de 3 cm. ¿Cuál sería la actitud correcta?

1) Tratamiento de uteroinhibición y antibióticos. Administración a la madre de glucocorticoides para inducir la maduración pulmonar fetal y de antibióticos para prevenir la infección. 2) Tratamiento de uteroinhibición. 3) Tratamiento de uteroinhibición sólo. 4) Dejar evolucionar el parto. 5) Cesárea.

1) Ingresar a la paciente y dejar evolucionar, pues el feto ya está maduro bajo el punto de vista pulmonar. 2) Dejar que se desplace nuevamente a su domicilio advirtiéndole que realice reposo y que acuda de nuevo a Urgencias si la dinámica se hace más frecuente. 3) Ingresar a la paciente y administrarle tocolíticos para frenar la dinámica. 4) Ingreso en la sala de expectantes repitiendo, si sigue la dinámica, la ecografía vaginal para ver si existe modificación del cérvix. 5) Ingreso y administración de tocolíticos y corticoides para la maduración pulmonar.

Respuesta correcta: 4

P176

MIR 2006-2007

Gestante secundigesta con antecedente de un parto anterior en la semana 36, que consulta en la semana 32 por percibir contracciones. En la exploración se comprueba un cérvix permeable al dedo, borrado en 30% y con 3 cm de longitud ecográfica. La monitorización cardiotocográfica fetal revela una frecuencia cardíaca de 140 lat/min y una contracción uterina cada 5 minutos. El test de fibronectina exocervical es negativo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA? 1) Se trata de una amenaza de parto pretérmino establecida que obliga a realizar tocolisis y maduración pulmonar fetal con betametasona. 2) El test de fibronectina negativo se asocia a un riesgo de parto pretérmino inferior al 1% en las 2 semanas siguientes. 3) Una longitud cervical de 3 cm supone un elevado valor predictivo negativo para el parto pretérmino. 4) Se aconseja la administración de corticoides para maduración pulmonar por el antecedente de parto pretérmino. 5) Se trata de una amenaza de parto pretérmino incierta que requiere nueva evaluación clínica a los 60-120 minutos. Respuesta correcta: 1

P168

MIR 2005-2006

Paciente de 34 semanas de gestación, que acude a urgencias por presentar contracciones

148

Desgloses

Respuesta correcta: 2

P167

MIR 2001-2002

¿Cuál de los siguientes datos diagnósticos es más sensible como marcador predictivo del desarrollo de un parto pretérmino?

1) Cesárea. 2) Inducción del parto con oxitocina. 3) Administar antibióticos y corticoides e inducir el parto 48 horas después. 4) Administrar antibióticos y esperar el comienzo espontáneo del parto. 5) Esperar el comienzo espontáneo sin tratamiento y hacer cesárea si aparecen signos de infección amniótica. Respuesta correcta: 2

P241

MIR 2002-2003

Gestante de 28 años en la semana 42, más tres días y antecedente de otro parto a término. El embarazo ha transcurrido normalmente. Exploración: feto en occipito-ilíaca anterior, registro reactivo y cuello favorable. ¿Cuál de las siguientes conductas es la más recomendable? 1) Esperar hasta que se ponga de parto. 2) Controles cada 48 horas. 3) Administrar corticoides a la madre e inducir el parto pasadas 48 horas. 4) Inducir el parto. 5) Hacer cesárea electiva. Respuesta correcta: 4

1) Fibronectina en el primer trimestre de la gestación. 2) Monitorización tocográfica de la dinámica uterina. 3) Longitud cervical en ecografía. 4) Exploración cervical (test de Bishop) a las 24 semanas de gestación. 5) Interleuquina 6 en moco cervical. Respuesta correcta: 3

T28 P093

Gestación cronológicamente prolongada MIR 2003-2004

Una primigesta de 37 semanas de edad gestacional ingresa por rotura prematura de membranas de 24 horas de evolución. No hay trabajo de parto ni signos de infección amniótica. El test de Bishop (de maduración cervical) es de 6 puntos. El feto está en cefálica y no hay signos de sufrimiento fetal. ¿Cuál es la conducta obstétrica indicada?

T29 P173

Elementos de tocología MIR 2008-2009

Paciente en periodo expulsivo de 34 semanas de gestación, presentación en tercer plano de Hodge, posición OIIT y aparición de una bradicardia fetal de 60-70 lat/min, constatándose la existencia de una acidosis respiratoria (PH = 7,18, PCO2 = 68 mg Hg, EB = -2 mEq/l). ¿Cuál sería la actitud correcta? 1) 2) 3) 4)

Realización de una cesárea. Realización de un vacuum. Realización de un fórceps. Colocación de un pulsioxímetro para conocer la saturación de O2. 5) Aplicación de O2 a la madre y repetición del pH en 10 minutos. Respuesta correcta: 3

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y obstetricia P102

MIR 2003-2004

¿Cuál de las siguientes respuestas NO constituye una distocia mecánica en el período expulsivo de la presentación podálica? 1) 2) 3) 4) 5)

Procidencia o descenso de un solo pie. Distocia de hombros por elevación de un brazo. Rotación de la cabeza fetal a occipito-sacra. Actitud de la cabeza en deflexión. Expulsivo lento de la cabeza fetal. Respuesta correcta: 5

P245

MIR 2002-2003

La matrona avisa al ginecólogo para atender a una gestante a término en trabajo de parto que lleva una hora en el período expulsivo. A la exploración se objetiva feto único en presentación de cara mento-posterior de III plano. La conducta a seguir es:

mas visuales centelleantes y dolor epigástrico en barra. Su tensión arterial es de 170/110 mm Hg, tiene edemas y proteinuria 3+. En la analítica sanguínea el hematocrito, las plaquetas y las enzimas hepáticas son normales. ¿Qué actitud recomendaría?

1) Tratamiento con sulfato de magnesio y después inducción del parto o cesárea si no reúne condiciones favorables para la inducción. 2) Inducción del parto. 3) Tratamiento con hidralazina, y si se normaliza la tensión arterial, continuar el embarazo hasta alcanzar las 36-37 semanas. 4) Cesárea inmediata. 5) Tratamiento con hidralazina, y con glucocorticoides para lograr la maduración pulmonar fetal y pasadas 24 horas inducir el parto. Respuesta correcta: 1

P166 1) 2) 3) 4) 5)

Aplicación de fórceps. Aplicación de vacuum extractor. Versión interna y gran extracción. Cesárea. Dejar evolucionar el expulsivo una hora más en primíparas y 1/2 hora más en multíparas antes de decidir. Respuesta correcta: 4

P166

MIR 2001-2002

¿En cuál de las siguientes situaciones obstétricas está indicado el parto mediante cesárea? 1) 2) 3) 4) 5)

Presentación de vértice. Presentación de occipucio. Presentación de frente. Presentación de cara. Circulares de cordón (asas de cordón umbilical alrededor del cuello fetal).

MIR 2010-2011

Gestante de 32 semanas que acude a su consulta para el control de la gestación en visita programada. En el último mes ha ganado 4 kg, de peso. Presenta edemas en miembros inferiores y una TA de 140/90 en ese momento y tras repetir la toma 30 minutos después. Realiza una ecografía en la que observa un feto con una biometría acorde con la amenorrea, placenta y líquido amniótico normales. Cuál de las siguientes decisiones tomará a continuación: 1) Pautar tratamiento con alfametildopa. 2) Recomendar dieta hipocalórica y reducir ingesta de sal. 3) Diagnóstico de preeclampsia. Reposo y tratamiento antihipertensivo. 4) Dado que no existe patología, se debe continuar con los controles normales de la gestación. 5) Solicitar analítica de orina.

Respuesta correcta: 3

170/110 mmHg, sin edemas, y con una proteinuria en orina de 24 horas de 300 mg? 1) 2) 3) 4) 5)

Preeclampsia. Preeclampsia grave. Hipertensión inducida por el embarazo. Hipertensión crónica. Hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida. Respuesta correcta: 5

P169

MIR 2006-2007

¿Cuál de los siguientes hallazgos no forma parte del diagnóstico del síndrome de Hellp en la embarazada? 1) 2) 3) 4) 5)

Hiperbilirrubinemia. Trombocitopenia. Hipertensión arterial. Anemia hemolítica. Disfunción hepática. Respuesta correcta: 3

P177

MIR 2006-2007

¿Cuál de los siguientes enunciados sobre la preeclampsia es FALSO? 1) Excepto en el contexto de la enfermedad trofoblástica gestacional, no aparece antes de las 20 semanas. 2) Debe sospecharse en la embarazada frente a las tensiones arteriales diastólicas 90 mmHg o sistólicas > 140 mmHg. 3) Para su diagnóstico debe evaluarse la proteinuria. 4) En un elevado porcentaje de casos deriva en una eclampsia. 5) La paciente con una preeclampsia requiere una cuidadosa valoración del crecimiento fetal. Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 5

T31 P163

Estados hipertensivos del embarazo MIR 2010-2011

Una gestante de 34 semanas de edad gestacional ingresa por Urgencias con cefalea, escoto-

P171 P154

MIR 2004-2005

MIR 2009-2010

¿Cómo clasificaría a una gestación que antes del embarazo tenía tensiones arteriales normales; que en la primera consulta, realizada en la semana 8 de edad gestacional, se le detecta una tensión arterial de 140/90 mmHg; y que en la semana 28 tiene una tensión arterial de

En el manejo de la eclampsia son correctas todas EXCEPTO: 1) Administración de sulfato de magnesio i.v. 2) Colocar a la paciente en decúbito lateral. 3) Establecer una vía aérea y administrar oxígeno.

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Desgloses

149

Ginecología 4) TC o RMN si las convulsiones son atípicas o se prolonga el coma. 5) Parto inmediato mediante cesárea. Respuesta correcta: 5

P103

MIR 2003-2004

En relación con la preeclampsia, ¿cuál de las siguientes respuestas es FALSA? 1) 2) 3) 4) 5)

Es más frecuente en primigestas. Aparece casi siempre en el tercer trimestre. Es más frecuente en los embarazos múltiples. Hay hemoconcentración. Puede darse sin proteinuria. Respuesta correcta: 5

P235

MIR 2002-2003

¿Cuál de las siguientes complicaciones NO es atribuible a preeclampsia grave? 1) 2) 3) 4)

Edema agudo de pulmón. Embolia pulmonar. Rotura hepática. Desprendimiento prematuro de placenta (abruptio placentae). 5) El denominado síndrome de Hellp. Respuesta correcta: 2

P161

MIR 2001-2002

Gestante de 26 semanas de amenorrea que presenta desde hace 5 días malestar general, astenia, náuseas, cefalea, edemas y ligero dolor en hipocondrio derecho. En la analítica practicada presenta: Hb 8 g/dl, bilirrubina 1,4 mg/dl, LDH 670 UI/l, AST 182 UI/l, plaquetas 80.000/mm3. Lo más probable es que se trate de un embarazo complicado por: 1) Embolismo de líquido amniótico. 2) Muerte fetal con paso de sustancias tromboplásticas a la circulación materna. 3) Desprendimiento prematuro de placenta superior al 50%. 4) Isoinmunización eritrocitaria con transfusión feto-materna. 5) Preeclampsia severa.

T32 P098

Diabetes gestacional MIR 2003-2004

¿Cuál es el método de detección (screening) de la diabetes gestacional que se recomienda en todas las embarazadas?

3) El VIH no se transmite a través de la leche materna. 4) El tratamiento antirretroviral al niño tras el parto está contraindicado. 5) Las mujeres gestantes con infección por el VIH no deben ser tratadas con antirretrovi-rales. Respuesta correcta: 2

P230 1) Determinación de glucosa en orina con tiras reactivas. 2) Determinación de glucemia en ayunas. 3) Determinación de glucemia después de una sobrecarga oral de 50 gramos de glucosa. 4) Test de tolerancia oral a la glucosa con sobrecarga de 100 gramos (curva de glucemia). 5) Determinación de glucemia en dos días diferentes. Respuesta correcta: 3

T33

Complicaciones infecciosas

Embarazada de 37 semanas con antígeno de superficie del virus de la hepatitis B positivo. Consulta sobre la pauta a seguir con el recién nacido y si puede lactar. ¿Qué consejo le parece el adecuado? 1) Administrar vacuna frente a hepatitis B nada más nacer. Lactancia artificial. 2) Administrar vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Lactancia materna a partir del mes. 3) Inmunoglobulinas al nacer y lactancia artificial. 4) Vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Alimentación materna. 5) Alimentación artificial y aislamiento durante 4 semanas. Respuesta correcta: 4

P154

MIR 2011-2012

¿Cuándo NO está indicado hacer profilaxis antibiótica durante el parto para la prevención de la infección neonatal por estreptococo del grupo B? 1) En la embarazada con screening positivo en vagina o recto en las 5 semanas previas al parto. 2) En la embarazada con el antecedente de un recién nacido con infección por el estreptococo del grupo B. 3) En la embarazada con bacteriuria por estreptococo en el embarazo en curso. 4) En la embarazada con cultivo desconocido o no realizado y parto pretérmino. 5) En la cesárea programada en la gestante sin traba de parto y con membranas íntegras. Respuesta correcta: 5

P114

MIR 2010-2011

Con respecto a la transmisión vertical maternoinfantil del virus de la inmunodeficiencia humana, ¿cuál de las siguientes respuestas es la correcta?

P157

150

Desgloses

1) No existe la transmisión madre-hijo del VIH. 2) El tratamiento antirretroviral durante la gestación disminuye la transmisión del VIH al niño.

MIR 2009-2010

A una mujer embarazada, tras realizar cribado serológico en la primera consulta prenatal, se le recomienda que no coma carne cruda o poco cocinada y que evite el contacto con gatos o elementos que puedan estar contaminados con sus excretas. ¿Cuál cree que ha sido la información que se ha suministrado desde el laboratorio que justifique estos consejos prácticos? 1) La detección de anticuerpos IgG frente a rubéola es positiva. 2) La detección de anticuerpos IgG frente a rubéola es negativa. 3) La detección de anticuerpos IgG frente a toxoplasma es positiva. 4) La detección de anticuerpos IgG frente a toxoplasma es negativa. 5) La detección de anticuerpos frente a antígenos no treponémicos es negativa. Respuesta correcta: 4

P173 Respuesta correcta: 5

MIR 2010-2011

MIR 2007-2008

A una gestante a término que ingresa en trabajo de parto se le detectan unas pequeñas vesícu-

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y obstetricia las vulvares de herpes simple recidivante. Años antes de la gestación tuvo una primoinfección de herpes genital y varios brotes de herpes recidivante. ¿Cuál es la conducta a seguir?

antibioticoterapia profiláctica a las embarazadas portadoras o a las que presentan factores de riesgo. Respecto a este problema, señale la afirmación INCORRECTA:

1) Hacer una cesárea. 2) Permitir el parto vaginal y tratar con aciclovir al recién nacido. 3) No es necesario una conducta especial, ya que el herpes recidivante no tiene riesgo para el recién nacido. 4) Permitir el parto vaginal y aislar al recién nacido de la madre. 5) Tratar inmediatamente las lesiones con ácido tricloroacético para inactivar el virus y entonces permitir el parto vaginal.

1) La profilaxis se realiza durante el parto. 2) En las gestantes alérgicas a penicilina puede utilizarse eritromicina. 3) La vía más frecuente de infección fetal es transplacentaria. 4) El cribado en las embarazadas se realiza entre las semanas 35-37 de gestación. 5) La incidencia de infección neonatal por estreptococo B proporcionalmente es mayor entre recién nacidos prematuros que entre recién nacidos a término.

5) Administrar gammaglobulina específica y tranquilizar a la madre informándole de la ausencia de riesgos fetales. Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 1

P177

MIR 2007-2008

¿Cuál de las siguientes serologías es más recomendable hacer a todas las embarazadas? 1) 2) 3) 4) 5)

La del citomegalovirus. La del parvovirus. La de la hepatitis C. La del SIDA. La de la listeriosis. Respuesta correcta: 4

P166

MIR 2005-2006

En relación con la sífilis en el embarazo sólo una de las siguientes afirmaciones es correcta: 1) En embarazadas alérgicas a penicilina el tratamiento de elección son las tetraciclinas. 2) Las lesiones de sífilis congénita se desarrollan en general antes del cuarto mes de gestación. 3) La reacción de Jarisch-Herxheimer en el embarazo desencadena el parto prematuro. 4) Todas las embarazadas deben someterse a una prueba no treponémica en el primer control del embarazo, incluso en las zonas con escasa prevalencia de sífilis prenatal. 5) El riesgo de infección fetal a partir de una madre con sífilis precoz no tratada es inferior al 25%. Respuesta correcta: 4

P171

MIR 2005-2006

La infección por estreptococo del grupo B en el recién nacido puede prevenirse administrando

Respuesta correcta: 3

P166

MIR 2004-2005

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con la transmisión vertical al feto/ recién nacido por parte de la gestante con infección VIH? 1) Aumenta el riesgo de malformaciones fetales. 2) Tiene lugar sobre todo durante el parto. 3) La lactancia aumenta el riesgo de transmisión entre un 10 y un 20%. 4) Disminuye con tratamiento antirretroviral durante el embarazo y especialmente durante el parto. 5) El tratamienteo con zidovudina no ha demostrado efectos adversos en el recién nacido y hasta 5 años. Respuesta correcta: 1

P167

P165

MIR 2001-2002

Son indicación de profilaxis antibiótica intraparto para el estreptococo del grupo B todas las siguientes circunstancias, EXCEPTO: 1) Trabajo de parto antes del término. 2) Meconio intraparto. 3) RPM (rotura prematura de membranas) de una duración superior a 18 horas antes del parto. 4) Historia de parto previo de un lactante infectado por estreptococo del grupo B. 5) Fiebre materna durante el trabajo del parto mayor de 38 ºC. Respuesta correcta: 2

T34 P080

Fármacos y embarazo MIR 2010-2011

Mujer de 25 años gestante de 9 semanas. Acude a Urgencias por presentar tumefacción de la pantorrilla izquierda de dos días de evolución. Eco-Doppler venosa de miembros inferiores: ocupación de la vena poplítea femoral superficial y femoral profunda del miembro inferior izquierdo por material ecogénico con mala compresibilidad de dichos vasos. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado?

MIR 2004-2005

Gestante de 24 semanas que acude a la consulta porque a su hijo de 4 años le diagnosticaron hace 5 días la varicela. La paciente no recuerda si padeció la enfermedad en la infancia, pero sí sabe que no fue vacunada y está muy preocupada por la posible afectación fetal. ¿Qué actuación sería la correcta? 1) Administrar la vacuna específica. 2) Solicitar cuantificación de Ig G, y si fuera negativo, administrar la gammaglobulina específica. 3) Tranquilizar a la paciente informándole de la ausencia de riesgos fetales. 4) Administrar aciclovir oral a dosis de 800 mg, 5 veces al día, durante 5-7 días.

1) Heparina de bajo peso molecular solapada con dicumarínicos, al menos los 5 primeros días, hasta obtener INR entre 2 y 3. Después dicumarínicos solos. 2) Sólo heparina de bajo peso molecular mientras dure el embarazo, pasando a dicumarínicos tras el parto si es preciso prolongar el tratamiento. 3) Sólo dicumarínicos desde el principio. 4) Fibrinólisis con activador tisular del plasminógeno (tPA). 5) Los anticoagulantes están contraindicados en el embarazo. Sólo medias de compresión fuerte. Respuesta correcta: 2

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Desgloses

151

Ginecología P225

MIR 2010-2011

A una paciente embarazada se le quiere pautar un determinado fármaco, pero ante las dudas de su empleo durante la gestación, se ve que dicho medicamento es considerado “categoría A” en la clasificación de seguridad de los fármacos durante el embarazo de la FDA (Food and Drug Administration). ¿Cómo debe considerarse el empleo de dicho medicamento durante la gestación? 1) Contraindicado de forma absoluta por claros riesgos para el feto. 2) Puede utilizarse pero limitando su utilización a periodos inferiores a 10 días. 3) Solo puede ser utilizado a partir de las 24 semanas de gestación. 4) Solo se aconseja su utilización reduciendo la dosis a la mitad de lo habitual. 5) Puede emplearse con seguridad durante toda la gestación. Respuesta correcta: 5

P167

MIR 2006-2007

Señálese la afirmación FALSA en relación a la neoplasia vaginal intraepitelial (VAIN): 1) 2) 3) 4)

Entidad poco frecuente. Se asocia a neoplasias de otra localización. Posibilidad de regresión espontánea. Se relaciona etiológicamente con el dietilestilbestrol. 5) No es equivalente al modelo cervical. Respuesta correcta: 4

P075

MIR 2003-2004

¿Cuál de las siguientes modificaciones farmacocinéticas es de esperar en el embarazo? 1) Disminución de la absorción intramuscular en los dos primeros trimestres. 2) Disminución del flujo sanguíneo renal. 3) Disminución de absorción de los fármacos liposolubles. 4) Aumento de la fracción libre de los fármacos ácidos débiles. 5) Aumento de la velocidad de tránsito gastrointestinal.

P259

MIR 2002-2003

Señale cuál de los siguientes fármacos, administrado durante el embarazo, NO se asocia con efectos indeseables en el recién nacido: 1) 2) 3) 4) 5)

Clorpropamida. Salicilatos. Indometacina. Nitracepam. Eritromicina. Respuesta correcta: 5

T35 P165

Otras patologías de la gestante MIR 2010-2011

P177

MIR 2008-2009

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en referencia a los riesgos asociados a una anestesia general y una intervención quirúrgica en una paciente gestante? 1) Los riesgos teratógenos son mayores en el primer trimestre de gestación. 2) Los riesgos de parto prematuro son máximos en el tercer trimestre de gestación. 3) Los anestésicos generales pueden provocar hipoperfusión e hipoxemia fetal. 4) La hemorragia quirúrgica no influye sobre el bienestar fetal ya que la circulación placentaria tiene auto-regulación. 5) El riesgo de aborto espontáneo asociado a la anestesia es menor durante el segundo trimestre de gestación. Respuesta correcta: 4

Respecto a la profilaxis de la eritroblastosis fetal por isoinmunización Rh de la madre con gammaglobulina anti-Rh, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es la verdadera? 1) Sin profilaxis, la probabilidad de que una mujer Rh negativa con hijo Rh positivo se inmunice tras el primer parto es de 1 entre 1.000. 2) La dosis estándar de 250-300 microgramos de gammaglobulina anti-Rh es suficiente para todos los casos de riesgo de inmunización. 3) Hoy se preconiza administrar, alrededor de las 28 semanas de edad gestacional, una dosis de 250 microgramos de gammaglobulina anti-Rh a las embarazadas Rh negativas no inmunizadas, cuando el Rh del padre es positivo o desconocido. 4) La profilaxis postparto se debe administrar antes de que transcurran 7 días de la fecha del parto. 5) En caso de realizar una amniocentesis precoz a las mujeres Rh negativas no inmunizadas, antes de las 20 semanas de edad gestacional, no es necesario hacer profilaxis porque a esa edad todavía no se han manifestado los antígenos de los hematíes fetales. Respuesta correcta: 3

P232

MIR 2002-2003

En la incompatibilidad Rh, ¿en qué situación de la enumeradas NO está indicada la profilaxis con inmunoglobulina anti-D? 1) 2) 3) 4) 5)

Aborto espontáneo. Interrupción voluntaria del embarazo. Después del parto. Embarazo ectópico. A las 28 semanas de embarazo, en mujeres con detección de anticuerpos positiva. Respuesta correcta: 5

P164

MIR 2001-2002

¿En cuál de los siguientes casos NO está indicada la profilaxis anti-D en una mujer Rh negativa siendo el padre Rh positivo? 1) Gestante de 28 semanas con test de Coombs indirecto negativo. 2) Aborto de 15 semanas con test de Coombs indirecto negativo. 3) A las 40 horas del parto con test de Coombs indirecto positivo. 4) En un embarazo ectópico. 5) Después de una amniocentesis. Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 4

152

Desgloses

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Desgloses

Enfermedades infecciosas T1 P203

Bacterias. Características generales. Métodos diagnósticos en microbiología MIR 2009-2010

El mecanismo subyacente de la resistencia a meticilina en Staphylococcus aureus es: 1) La presencia de bombas de expulsión activa. 2) La producción de beta-lactamasas que inactivan a las penicilinas. 3) La presencia de mutaciones ribosómicas. 4) La presencia de alteraciones en las proteínas fijadoras de penicilina. 5) La presencia de proteínas de protección ribosomal.

P229

MIR 2006-2007

El diagnóstico de laboratorio de un paciente en el que se sospecha absceso hepático debido a Entamoeba histolytica debe incluir: 1) Examen parasitológico de las heces y detección de anticuerpos específicos por técnica de hemaglutinación. 2) Examen parasitológico de las heces y estudio de una extensión de sangre teñida por Giemsa. 3) Estudio de una extensión de sangre teñida por Giemsa y hemocultivo. 4) Intradermorreación cutánea con un antígeno amebiano específico. 5) Cultivo de una muestra de pus obtenida por punción. Respuesta correcta: 1

P229 MIR 2006-2007

Una de las siguientes afirmaciones, referidas a los ácidos teicoicos de la pared celular de las bacterias grampositivas, es INCORRECTA: 1) Son polímeros hidrosolubles de fosfatos de poliol. 2) Son antígenos de superficie comunes. 3) Funcionan como estructuras de unión a otras bacterias. 4) Constituyen una barrera para la penetración de determinados antibióticos dentro de la célula. 5) Son capaces de unirse a receptores específicos en las superficies de las células de los mamíferos. Respuesta correcta: 4

¿Cuál de los siguientes tipos de microorganismos NO es un parásito intracelular obligado y puede crecer en medios de cultivo artificiales? 1) 2) 3) 4) 5)

Chlamydia. Mycoplasma. Coxiella. Adenovirus. Rickettsia.

P228

MIR 2004-2005

Algunas especies bacterianas son capaces de penetrar a través de los epitelios mucosos para así invadir y diseminarse por los tejidos. Esta fagocitosis realizada por células epiteliales (no fagocíticas) está inducida por la bacteria mediante sustancias denomiadas “internalinas” y se denomina al proceso “endocitosis dirigida por el parásito”. De todas las especies que se citan a continuación sólo una NO penetra mediante este proceso: 1) 2) 3) 4) 5)

Chlamydia trachomatis. Listeria monocytogenes. Bordetella pertussis. Haemophilus influenzae. Neisseria gonorrhoeae . Respuesta correcta: ANU

P235

Respuesta correcta: 2

P227

Respuesta correcta: 2

MIR 2005-2006

Respuesta correcta: 4

P228

3) Contiene el antígeno O que es esencial para la viabilidad celular. 4) Su concentración en sangre no está directamente relacionada con la mortalidad por shock irreversible y colapso cardiovascular. 5) No proporciona resistencia a la fagocitosis.

MIR 2004-2005

Una de las siguientes afirmaciones referidas al lipopolisacárido (LPS) de la membrana externa de la pared celular de las bacterias gramnegativas es cierta: 1) Es una toxina termolábil que no resiste la esterilización en autoclave. 2) Tiene una actividad endotóxica que está asociada con el lípido A.

MIR 2001-2002

Indique, entre las siguientes, qué prueba diagnóstica de la infección de Legionella pneumophila, sería la indicada para realizar en un servicio de urgencias: 1) Inmunofluorescencia directa de la muestra. 2) Detección de antígeno de Legionella pneumophila en orina. 3) Cultivo de muestras respiratorias. 4) Detección de anticuerpos específicos con técnicas serológicas. 5) Cultivo de sangre. Respuesta correcta: 2

Desgloses

171

Enfermedades T2

Antibióticos

P202

4) Colistina. 5) Daptomicina.

Respuesta correcta: 4

MIR 2010-2011

P119 Indique en cuál de los ejemplos que se citan a continuación el riesgo de resistencia cruzada entre los antibióticos que se mencionan y, por tanto, de fracaso del tratamiento es mayor: 1) Si ante el fracaso del tratamiento con amoxicilina se utiliza posteriormente la combinación amoxicilina/ácido clavulánico. 2) Si ante el fracaso del tratamiento con claritromicina se utiliza posteriormente clindamicina. 3) Si ante el fracaso del tratamiento con cloxacilina se utiliza posteriormente vancomicina. 4) Si ante el fracaso del tratamiento con clindamicina se utiliza posteriormente daptomicina. 5) Si ante el fracaso del tratamiento con penicilinas se utiliza posteriormente un antibiótico aminoglucósido.

do de su capacidad para inducir la actividad de varias de las isoenzimas CYP450 provocando interacciones peligrosas?

MIR 2009-2010

¿Qué tipo de paciente tiene menos riesgo de desarrollar tuberculosis activa? 1) Varón de 40 años con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana con linfocitos CD4 del 1%. 2) Mujer de 65 años con artritis reumatoide en tratamiento con fármacos antiTNF. 3) Mujer de 50 años con trasplante renal. 4) Niño de 12 años con padre diagnosticado de tuberculosis bacilífera y que en el estudio de contactos presenta Mantoux positivo de 20 mm. 5) Varón de 45 años, no vacunado de BCG, que al comenzar un nuevo trabajo le detectan un Mantoux de 12 mm.

Mujer de 35 años de edad que acude a urgencias por presentar orina turbio-hemática y síndrome miccional agudo. El laboratorio de microbiología informa en la tinción de Gram de la orina de cocos gram positivos en cadenas. A las 24 horas el cultivo indica la presencia del microorganismo Enterococcus faecalis. Si no dispone de antibiograma ¿qué antibiótico administraría? 1) 2) 3) 4) 5)

Estreptomicina. Cefuroxima. Colistina. Quinupristina-dalfopristina. Ampicilina. Respuesta correcta: 5

P116

MIR 2009-2010

Ante un paciente en el que sospechemos participación etiológica de la flora Gram positiva, ¿qué antimicrobiano NO utilizaremos?

¿Cuál de los siguientes antibióticos es el que puede generar un mayor número de interacciones medicamentosas? 1) 2) 3) 4) 5)

Ciprofloxacino. Ceftazidima. Azitromicina. Rifampicina. Gentamicina. Respuesta correcta: 4

P249

172

Desgloses

MIR 2008-2009

Señale cuál de los siguientes antibióticos no ofrece cobertura frente a Pseudomonas aeruginosa: 1) 2) 3) 4) 5)

Ceftazidima. Vancomicina. Ciprofloxacino. Piperacilina-Tazobactam. lmipenem.

P223

MIR 2005-2006

¿Cuál de los siguientes antibióticos antibacterianos no actúa inhibiendo la síntesis de la pared celular? 1) 2) 3) 4) 5)

Cefalosporinas. Carbopenem. Macrólidos. Vancomicina. Penicilinas.

P225

MIR 2005-2006

¿Cuál de las siguientes características NO es propia de los aminoglucósidos? 1) Algunos fármacos de esta familia presentan buena actividad frente a Mycobacterium tuberculosis. 2) La actividad bactericida depende de las concentraciones alcanzadas, por lo que pueden administrarse en dosis única diaria. 3) Todos los fármacos presentan buena actividad frente a bacilos gramnegativos. 4) La toxicidad producida por los fármacos de este grupo se relaciona con el mantenimiento de una concentración mínima (concentración previa a una dosis) elevada. 5) Cuando existe inflamación meníngea resultan muy útiles en el tratamiento de las infecciones bacterianas localizadas en el sistema nervioso central, especialmente las producidas por bacterias gramnegativas. Respuesta correcta: 5

Respuesta correcta: 2

P260 1) Tigeciclina. 2) Linezolid. 3) Vancomicina.

Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 3

MIR 2008-2009

Respuesta correcta: 2

MIR 2010-2011

Cloramfenicol. Eritromicina. Rifampicina. Ritonavir. Itraconazol.

Respuesta correcta: 5

P225 P212

1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2007-2008

¿Cuál de los siguientes fármacos debe ser utilizado con gran precaución por el riesgo deriva-

P074

MIR 2003-2004

Uno de los siguientes grupos de antibióticos antibacterianos actúa inhibiendo la síntesis de proteínas:

1) 2) 3) 4) 5)

infecciosas

Quinolonas. Aminoglucósidos. Isoniacida. Cicloserina. Vancomicina.

5) El patrón hemodinámico del shock séptico incluye un gasto cardiaco normal o elevado y una disminución de las resistencias vasculares periféricas.

fecciones nosocomiales dada su incidencia, lo cual ha motivado que se dicten normas por las que los médicos pueden contribuir al control de estas infecciones. Entre las siguientes normas, una de ellas es FALSA:

Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2

P231

MIR 2001-2002

¿Cuál de los siguientes antimicrobianos utilizaría en primer lugar en monoterapia, para tratar una infección grave por Staphylococcus aureus resistente a meticilina? 1) 2) 3) 4) 5)

Eritromicina. Rifampicina. Vancomicina. Levofloxacino. Linezolide.

P124

MIR 2008-2009

Una paciente diabética de 65 años acude a Urgencias por fiebre de 38,5 °C y malestar general junto con síndrome miccional. Su tensión arterial es de 90/60 mmHg, frecuencia cardiaca 105 lpm y frecuencia respiratoria de 22 rpm con saturación arterial de 02 de 89%. En la exploración física destacaba puñopercusión izquierda positiva. En la analítica sobresalía leucocitosis de 15.700/ mm3 (87%; neutrofilos) y creatinina de 1,4 mg/dl. Coagulación con 90.000 plaquetas. Señale aquella medida inicial cuyo retraso tenga una mayor influencia negativa en la evolución del cuadro:

Respuesta correcta: 3

T4

Bacteriemias y sepsis. Infección nosocomial

P119

MIR 2011-2012

La sepsis grave se define como la sepsis que presenta uno o más signos de disfunción de órganos. Entre los siguientes señale el incorrecto. 1) Hipotensión. 2) Oliguria (diuresis < 0,5 ml/kg). 3) Niveles plasmáticos elevados de proteína C reactiva o procalcitonina. 4) Hipoxemia con PaO2/FiO2 < 250. 5) Hiperlactoacidemia. Respuesta correcta: 3

P232

MIR 2009-2010

Dentro del cuadro clínico de la sepsis, señale la afirmación que MENOS se ajusta a la realidad: 1) Alrededor del 50% de los pacientes con sepsis grave o shock séptico desarrollan un síndrome de distress respiratorio del adulto (SDRA). 2) Por definición la sepsis se acompaña de bacteriemia. 3) La hiperventilación es un signo precoz. 4) La lesión del endotelio vascular es el mecanismo principal de la disfunción de órganos.

1) Retirar los aparatos invasivos con prontitud cuando dejen de ser clínicamente necesarios. 2) Limitar la profilaxis antimicrobiana quirúrgica al período perioperatorio. 3) Dictar rápidamente las precauciones de aislamiento adecuadas en los pacientes infectados. 4) Ampliar el espectro del tratamiento antibiótico una vez aislado el germen patógeno. 5) Alertar al personal de enfermería sobre las situaciones que favorecen la infección. Respuesta correcta: 4

P078

MIR 2002-2003

NO es propio del shock tóxico estafilocócico: 1) Administrar precozmente corticoides y proteína C activada. 2) Administrar precozmente bicarbonato. 3) Ingreso en UCI para ventilación mecánica asistida. 4) Administración de antibióticos y estabilización hemodinámica. 5) Administración de tratamiento inotrópico con dobutamina.

1) 2) 3) 4) 5)

Fiebre elevada. Lesiones cutáneas. Metástasis sépticas. Fracaso renal. Rabdomiólisis. Respuesta correcta: 3

P080

MIR 2002-2003

Respuesta correcta: 4

P115

MIR 2003-2004

En la interpretación de los resultados de los hemocultivos practicados a un paciente con fiebre, ¿cuál de los siguientes datos nos haría pensar que no estamos ante un caso de contaminación? 1) Aislamiento de bacterias que normalmente colonizan la piel. 2) Aislamiento de cocos grampositivos. 3) Aislamiento de bacterias difteroides. 4) Aislamiento del mismo microorganismo en hemocultivos con la misma sensibilidad. 5) Aislamiento de un estafilococo meticilín resistente en un solo hemocultivo. Respuesta correcta: 4

P038

MIR 2002-2003

En las últimas décadas existe un interés muy especial en la vigilancia y el control de las in-

Una mujer de 54 años sufrió durante una transfusión de sangre un cuadro de fiebre y escalofríos que evolucionó rápidamente a hipotensión refractaria, falleciendo unas horas después. A las 24 horas se recibió un hemocultivo de la paciente con crecimiento de Pseudomonas fluorescens. Señale la respuesta FALSA: 1) Las especies de Pseudomonas no crecen a temperaturas bajas y son por tanto excepcionales contaminantes bacterianos de productos hemáticos. 2) El síndrome de respuesta inflamatoria sistémico puede deberse a causas no infecciosas. 3) Se denomina shock séptico refractario al que dura más de una hora y no ha respondido a fluidos y vasopresores. 4) Los gérmenes gramnegativos son la causa más frecuente de septicemia grave. 5) En el síndrome de distrés respiratorio agudo la presión capilar pulmonar es menor de 18 mm. Respuesta correcta: 1

Desgloses

173

Enfermedades P257

MIR 2001-2002

¿En cuál de las siguientes patologías el Staphylococcus epidermidis es el principal agente responsable? 1) 2) 3) 4) 5)

Osteomielitis aguda Gastroenteritis aguda. Neumonía. Infección de catéter endovascular. Endocarditis infecciosa.

P115

MIR 2010-2011

Un hombre de 68 años es evaluado por presentar fiebre, pérdida de peso y disnea de esfuerzo. La exploración física revela un nuevo soplo diastólico aórtico y estigmas de embolismos periféricos. El ecocardiograma muestra una vegetación de 1 cm en la válvula aórtica y en dos de dos hemocultivos, se aísla Streptococcus bovis sensible a penicilina. Tras iniciar tratamiento de endocarditis, ¿cuál de las siguientes exploraciones nos podría ayudar en el diagnóstico?

Respuesta correcta: 4

 T5

Endocarditis infecciosa

P023

MIR 2011-2012

Pregunta vinculada a la imagen n.º 12 La radiografía que se adjunta corresponde a un paciente de 24 años de edad, adicto a drogas por vía parenteral, que presenta un cuadro clínico de tres semanas de evolución de disnea, fiebre, tos y dolor torácico, sugerente de un proceso infeccioso. ¿Cuál sería, entre los siguientes, el primer diagnóstico a considerar? 1) Aspergilosis pulmonar angio invasora. 2) Tuberculosis pulmonar bilateral. 3) Embolismo séptico pulmonar por Stafilococcus aureus. 4) Infección pulmonar por Nocardia. 5) Neumonía bilateral por Pseudomonas. Respuesta correcta: 3

P024

MIR 2011-2012

Pregunta vinculada a la imagen n.º 12 ¿Qué sustrato clínico o inmunológico tiene, entre los siguientes, una relación etiopatogénica más estrecha con el proceso actual de este paciente? 1) Alteración profunda de la inmunidad humoraI. 2) Endocarditis tricuspídea. 3) Hepatitis por virus C. 4) Síndrome de inmunodeficiencia adquirida. 5) Leucopenia grave. Respuesta correcta: 2

174

Desgloses

1) 2) 3) 4) 5)

Prueba de tolerancia a la glucosa. Radiografía de tórax. Endoscopia digestiva alta. Colonoscopia. Ecografía abdominal.

3) La elevación de la enzima fosfatasa alcalina, en este caso,refleja la presencia de metástasis ósea. 4) La elevación de bilirrubina directa apunta a estados hemolíticos. 5) El cuadro, en conjunto es diagnóstico de hepatocarcinoma. Respuesta correcta: 2

P128

MIR 2006-2007

Paciente de 30 años de edad, adicto a drogas por vía parenteral, que acude al servicio de urgencias por fiebre de 39,5 ºC, dolor pleurítico, tos y expectoración. En la radiografía de tórax se observan lesiones nodulares periféricas múltiples, algunas de ellas cavitadas. ¿Cuál sería, de entre las siguientes, la prueba diagnóstica que se debería realizar?

Respuesta correcta: 4

P026

MIR 2007-2008

¿Cuál de los siguientes hallazgos ecocardiográficos es un criterio mayor en el diagnóstico de la endocarditis infecciosa?

1) 2) 3) 4) 5)

TC torácica. Resonancia magnética pulmonar. Espirometría. Ecocardiografía. Gammagrafía pulmonar. Respuesta correcta: 4

1) 2) 3) 4) 5)

Derrame pericárdico. Prolapso de un festón de la válvula mitral. Insuficiencia mitral moderada. Absceso periaórtico. Insuficiencia aórtica severa. Respuesta correcta: 4

P251

P144

MIR 2006-2007

Una mujer de 73 años presenta febrícula, anorexia y pérdida de peso desde hace dos meses. Se ha notado una pápula eritematosa y dolorosa en el pulpejo del dedo anular derecho. ¿Cuál sería su diagnóstico más probable?

MIR 2007-2008

Una mujer de 46 años acude a Urgencias por paresia de miembros derechos de instauración brusca. Sufrió un cuadro de astenia y anorexia desde hacía dos meses. La paciente estaba ictérica. Su tasa hemática de bilirrubina era 6 mg/dl (Bi directa 5 mg/dl). La fosfatasa alcalina 406 u/l (n < 127); El Ag carcinoembrionario (CEA) 18,5 ng/ml (n < 5); CA 19,9 980 u/ml (n 45 mg/dl. Cultivo positivo en el 40% de los casos. Presión de apertura >180 cm de H2O.

P124

MIR 2004-2005

Señale la afirmación INCORRECTA con respecto a Haemophilus influenzae: 1) Es un parásito obligado de las mucosas humanas. 2) Es un bacilo gramnegativo pequeño y pleomórfico. 3) La vacunación es de poca utilidad porque no cubre el serotipo B, que es el más prevalente en nuestro ambiente. 4) Las infecciones no sistémicas (otitis, bronquitis, conjuntivitis...) están producidas generalmente por serotipos diferentes al B. 5) Sólo las cepas capsuladas causan infecciones sistémicas. Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 2

P052

MIR 2004-2005

Es práctica habitual en los servicios de Urgencias realizar pruebas de neuroimagen antes de proceder a una punción lumbar diagnóstica para estudio del LCR, con el fin de evitar el riesgo de una herniación transtentorial. Señale en cuál de las siguientes situaciones NO debe posponerse nunca el estudio de LCR: 1) 2) 3) 4) 5)

Sospecha de carcinomatosis meníngea. Sospecha de meningitis aguda. Sospecha de mielitis transversa. Sospecha de hemorragia subaracnoidea. Sospecha de esclerosis múltiple. Respuesta correcta: 2

184

Desgloses

Respuesta correcta: 4

P155

MIR 2002-2003

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA, en relación a Listeria?

Respuesta correcta: 5

Respuesta correcta: 1

P122

1) Penicilina 2x106 UU/4 h i.v. 2) Ceftriaxona 6 g/24 h./i.v. 3) Cefotaxima 2 g/4 /i.v. + Vancomicina 1 g/12 h/i.v. 4) Ceftriaxona 2 g i.v./24 h + Ampicilina 2 g/4 h/i.v. 5) Vancomicina 1 g/12 h/i.v. + Penicilina 2x106 UU/4 h/i.v.

P184

MIR 2004-2005

En la quimioprofilaxis de la enfermedad meningocócica, ¿cuál es el fármaco alternativo a la rifampicina en el niño? 1) 2) 3) 4) 5)

Ceftriaxona. Amoxicilina-clavulánico. Eritromicina. Cotrimoxazol. Vancomicina. Respuesta correcta: 1

P258

MIR 2003-2004

El tratamiento empírico de la meningitis purulenta a germen desconocido en una persona anciana (> 75 años de edad), es:

1) Es un patógeno intracelular. 2) No está presente en la flora gastrointestinal normal en personas sanas. 3) Causa enfermedad, con más frecuencia, en personas con trastorno de la inmunidad celular. 4) La contaminación de alimentos es relativamente común. 5) La listeriosis asociada a la gestación puede causar muerte fetal intraútero. Respuesta correcta: 2

P202

MIR 2002-2003

En un niño de 8 años previamente sano, la causa más frecuente de meningitis bacteriana es: 1) 2) 3) 4) 5)

H. influenzae. S. pneumoniae. N. meningitides. S. aureus. Estreptococos del grupo B. Respuesta correcta: 3

P206

MIR 2002-2003

En la meningitis meningocócica, es FALSO que: 1) Los brotes epidérmicos suelen estar causados por los serotipos A y C. 2) Las cepas de meningococo serotipo Y se asocian con neumonía. 3) El déficit de los últimos componentes del complemento, de C5 a C8 y de properdina son factores predisponentes. 4) Los pacientes con un sistema de complemento normal tienen menor mortalidad.

infecciosas

5) La mortalidad de la meningitis aislada es menor que la de la sepsis meningocócica sin meningitis.

3) Botulismo. 4) Meningococemia. 5) Tularemia.

Respuesta correcta: 4

P124

MIR 2001-2002

En relación con Streptococcus pneumoniae, ¿cuál de las siguientes frases NO es correcta? 1) El neumococo es el principal agente bacteriano en la etiología de la otitis media aguda. 2) En los pacientes con neumonía neumocócica la bacteriemia se detecta en el 25% de los casos. 3) La mortalidad de la neumonía no bacteriémica es inferior al 5%. 4) En España, la resistencia del neumococo a la penicilina está entre el 30% y el 40%. 5) A la espera del antibiograma, el tratamiento recomendado de la meningitis neumocócica es vancomicina 1 g i.v./12 h, durante unos 10 días.

Respuesta correcta: 2

P233

MIR 2001-2002

¿En qué situación clínica el uso de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) se ha convertido en la técnica de referencia para realizar su diagnóstico? 1) 2) 3) 4) 5)

Diagnóstico de SIDA. Tuberculosis pulmonar no bacilífera. Síndrome mononucleósido por CMV. Encefalitis por virus Herpes simplex. Meningitis meningocócica. Respuesta correcta: 4

T11

Enfermedades de transmisión sexual

2) La detección de antígeno de Treponema pallidum en el líquido cefalorraquídeo. 3) La detección de IgM frente a T. pallidum en líquido cefalorraquídeo por una prueba de ELISA. 4) La detección de antígeno de T. pallidum en orina. 5) La prueba no treponémica del VDRL (Venereal Disease Research Laboratoy) en el líquido cefalorraquídeo. Respuesta correcta: 5

P128

MIR 2007-2008

En relación al tratamiento de la sífilis, ¿cuál de las siguientes es la respuesta correcta? 1) No hay ningún tratamiento efectivo. 2) La penicilina es el tratamiento de elección en cualquier estadio. 3) La penicilina es el tratamiento de elección sólo en la neurosífilis. 4) La penicilina es el tratamiento de elección sólo en la sífilis no complicada. 5) El tratamiento de elección son las tetraciclinas.

Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 2

P128

MIR 2001-2002

P120

MIR 2011-2012 P134

La llamada meningitis de Mollaret es un cuadro, poco frecuente, consistente en episodios recurrentes de meningitis en los que suelen verse células sugerentes de esta entidad en el LCR. Hoy se cree que: 1) Está causada por enterovirus. 2) Está causada por adenovirus. 3) Se trata de meningitis bacterianas abortadas por tratamiento antibiótico. 4) Se ha vinculado a virus del herpes simple. 5) Es una forma frustrada de meningitis tuberculosa. Respuesta correcta: 4

P129

Un varón de 19 años consulta por un cuadro de febrícula, mialgias y odinofagia, acompañado de máculas cutáneas generalizadas no pruriginosas durante los últimos 7 días. En el interrogatorio refiere, como único suceso médico, haber presentado una úlcera anal que le causaba dolor a la defecación en el mes anterior que desapareció progresivamente sin ninguna intervención. ¿Cuál es el germen causante de este cuadro clínico? 1) 2) 3) 4) 5)

Treponema pallidum. Gonococo. Virus de herpes simple tipo 2. Chlamydia trachomatis. Entamoeba coli.

MIR 2001-2002 Respuesta correcta: 1

Paciente de 72 años diagnosticado de polimialgia reumática en tratamiento con corticoides desde hace 6 meses. Ingresa en el hospital por meningitis aguda, observándose en los hemocultivos bacilos grampositivos. ¿Cuál de las siguientes enfermedades tiene el paciente?

En un paciente luético se sospecha clínicamente una neurolúes. ¿Cuál es la prueba diagnóstica de elección para confirmar la infección del Sistema Nervioso Central?

1) Candidiasis. 2) Listeriosis.

1) El cultivo del líquido cefalorraquídeo en agarsangre.

P120

MIR 2009-2010

MIR 2005-2006

Los microorganismos del género Chlamydia pueden implicarse en todos los cuadros que se mencionan, EXCEPTO uno: 1) 2) 3) 4) 5)

Conjuntivitis neonatal. Conjuntivitis de inclusión del adulto. Infecciones urogenitales. Linfogranuloma venéreo. Chancro blando. Respuesta correcta: 5

P134

MIR 2004-2005

Varón de 30 años de edad, sexualmente activo, que presenta disuria y secreción uretral purulenta. En la tinción de esta última se observan diplococos gramnegativos intracelulares. ¿Cuál cree que sería el tratamiento de elección? 1) 2) 3) 4) 5)

Penicilina benzatina. Doxiciclina. Azitromicina. Ceftriaxona. Ampicilina. Respuesta correcta: 4

Desgloses

185

Enfermedades P121

MIR 2003-2004

En relación a la sífilis, señale la afirmación correcta: 1) La lúes secundaria cursa excepcionalmente con manifestaciones cutáneas. 2) El control del tratamiento se puede realizar valorando los títulos de positividad de las pruebas treponémicas. 3) Durante los periodos de latencia de la enfermedad se negativizan las pruebas no treponémicas. 4) La peculiar estructura del treponema hace que no sea sensible a los antibióticos betalactámicos. 5) El chancro sifilítico es indurado, no doloroso y muy rico en bacterias.

T12 P146

Infecciones y profesiones MIR 2002-2003

El eritema migratorio es una lesión cutánea anular característica de infección por: 1) 2) 3) 4) 5)

Leptospira. Salmonella typhi. Rickettsia conorii. Borrelia burgdorferi. Coxiella burnetii.

P018

MIR 2007-2008

Un niño de 10 años sufrió un accidente de bicicleta y hubo que intervenirlo quirúrgicamente por un hemoperitoneo. Existía una ruptura del bazo y hubo que practicar una esplenectomía urgente. Todas las entidades que se refieren a continuación son más frecuentes en este niño que en la población normal, SALVO una. Señale ésta: 1) 2) 3) 4) 5)

Bacteriemias. Ulcus duodenal. Trombosis profunda. Neumonías. Meningitis graves.

Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 2

Respuesta correcta: 5

P075

MIR 2002-2003

T13 P112

Inmunodeficiencias e infecciones MIR 2010-2011

Joven de 23 años, que trabaja como pinchadiscos en un bar nocturno y tiene una historia de promiscuidad bisexual e ingesta de drogas sintéticas, consulta por fiebre, malestar general y dolor en glande. La exploración física muestra múltiples tatuajes, piercings y la presencia de tres lesiones vesiculosas en glande y adenopatías inguinales bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Un paciente acude al Servicio de Urgencias con fiebre sin focalidad de 24 horas de evolución, hipotensión e impresión de gravedad. Sufrió una esplenectomía dos años antes para estadificación de enfermedad de Hodgkin. ¿Qué microorganismo se implica con mayor frecuencia en este cuadro?

1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

P243

MIR 2007-2008

En los déficits de la inmunidad humoral (anticuerpos), ¿qué agente de los señalados es más probable que cause infección oportunista? 1) 2) 3) 4) 5)

Histoplasma capsulatum. Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch). Virus de la varicela-zóster. Streptococcus pneumoniae (neumococo). Pneumocystis jiroveci. Respuesta correcta: 4

Herpes genital. Secundarismo luético. Primoinfección VIH. Infección por citomegalovirus. Condilomas acuminados. Respuesta correcta: 1

P082

1) Falso positivo de las pruebas no treponémicas. 2) Falso negativo de las pruebas treponémicas. 3) Sífilis curada (pendiente la positivización del FTA-Abs). 4) Sífilis curada (pendiente la negativización del VDRL). 5) Sífilis de larga evolución. Respuesta correcta: 1

186

Desgloses

Respuesta correcta: 1

MIR 2002-2003

Un paciente de 22 años, que acude para evaluación de una lesión genital ulcerada, presenta un VDRL positivo a título de 1:8 con un FTAAbs negativo. La interpretación más adecuada de estos resultados es:

Streptococcus pneumoniae. Pseudomonas aeruginosa. Salmonella no typhi. Pneumocystis jiroveci. Streptococcus viridans.

P117

MIR 2010-2011

Un paciente inmunodeficiente que presenta en la radiografía de tórax/TC una neumonía con el signo del halo menisco o contorno semilunar, sugiere infección por:

P123

¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos no se asocia con toxoplasmosis? 1) 2) 3) 4) 5)

Abscesos cerebrales en personas con SIDA. Miocarditis en trasplantados cardíacos. Coriorretinitis en adultos inmunocompetentes. Colitis asociada a inmunodeficiencia humoral. Síndrome mononucleósico en personas sanas. Respuesta correcta: 4

P135 1) 2) 3) 4) 5)

Staphylococcus aureus. Streptococcus pneumoniae. Candida albicans. Pseudomonas aeruginosa. Aspergillus fumigatus.

MIR 2004-2005

MIR 2004-2005

¿Cuál de los siguientes tratamientos antibióticos no sería suficiente en monoterapia en el manejo del paciente oncológico en tratamiento quimioterápico con neutropenia febril?

Respuesta correcta: 5 1) Cefepima. 2) Ceftazidima. 3) Meropenem.

infecciosas

4) Imipenem. 5) Piperacilina-tazobactam.

Respuesta correcta: ANU

T14 P247

Brucella, Nocardia y Actinomyces MIR 2008-2009

Paciente que acude a Urgencias con fiebre intermitente, escalofríos, cefalea, debilidad y abundante sudoración nocturna de 3 días de evolución. Como antecedente epidemiológico destaca un viaje a la Península Arábiga hace 3 semanas donde consumieron leche de camella. El modo más rápido de diagnosticar la infección sospechada es: 1) 2) 3) 4) 5)

Prueba de Mantoux. Tinciones de micobacterias en esputo u orina. Prueba del Rosa de Bengala. Gram directo del líquido cefalorraquídeo. Test para detección de anticuerpos heterófilos (Paul-Bunnell). Respuesta correcta: 3

P121

MIR 2006-2007

¿Cuál es la forma más habitual de presentación clínica de la actinomicosis? 1) 2) 3) 4) 5)

comienza con fiebre de 40 °C acompañada de cefalea intensa y hoy nota la aparición de manera diseminada de las lesiones que se exponen en la porción inferior de la fotografía, que también afectan palmas y plantas. A la exploración se observa, además de estas lesiones, en cara posterior de muslo derecho otra lesión mostrada en la porción superior de la fotografía. El examen físico no reveló otras anomalías. Los análisis mostraron una hemoglobina de 14,1 g/dl, leucocitos 4.300 mm3, con discreta linfopenia, GOT 68 U/L, GPT 47 U/L. Las radiografías de tórax fueron normales. ¿Cuál es el agente etiológico que verosímilmente condiciona el cuadro? 1) 2) 3) 4) 5)

Respuesta correcta: 4

P028

T15 P027

Enfermedades por Rickettsias y gérmenes históricamente relacionados MIR 2011-2012

Pregunta vinculada a la imagen n.° 14 Mujer de 46 años que vive en un lugar de la Mancha, acude a Urgencias en el mes de agosto. Refiere que tres días antes, de manera brusca,

MIR 2011-2012

Pregunta vinculada a la imagen n.° 14 En estas circunstancias el tratamiento más adecuado para esta enferma es: 1) 2) 3) 4) 5)

Absceso submandibular. Absceso torácico. Absceso cerebral. Absceso intraperitoneal. Absceso retroperitoneal. Respuesta correcta: 1

Treponema pallidum. Borrelia burgdorferi. Bartonella henselae. Rickettsia conorii. Coxiella burnetii.

Penicilina G sódica i.v. Doxiciclina. Cotrimoxazol. Gentamicina. Ceftriaxona. Respuesta correcta: 2

P119

MIR 2007-2008

Acude a nuestra consulta un paciente de 30 años con fiebre, cefalea y “trancazo” desde hace 48 horas. En la exploración, además de fiebre de 38,5 °C, se observa un exantema maculopapuloso generalizado que afecta a palmas y plantas y una pequeña lesión costrosa en una pierna. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Fiebre botonosa. Lúes secundaria. Tifus murino. Mononucleosis infecciosa. Síndrome de Stevens-Johnson. Respuesta correcta: 1

P227

MIR 2005-2006

¿Cuál de los siguientes microorganismos infecta principalmente las células del endotelio vascular? 1) 2) 3) 4) 5)

Salmonella typhi. Rikettsia typhi. Haemophilus influenzae. Coxiella burnetii. Streptococcus agalactiae. Respuesta correcta: 2

P125

MIR 2004-2005

Señale la cierta respecto a la fiebre Q: 1) Se transmite por inhalación de partículas contaminadas. 2) Los hemocultivos son positivos en la fase inicial. 3) La mancha negra se observa en el 60% de los casos. 4) El exantema suele afectar palmas y plantas. 5) El tratamiento de elección es la gentamicina. Respuesta correcta: 1

P125

MIR 2003-2004

Un hombre de 45 años acudió al área de Urgencias de un hospital por fiebre elevada y exantema máculo-papuloso generalizado, incluyendo palmas y plantas. El paciente vive en el campo con perros frecuentemente parasitados por garrapatas. Señale la enfermedad a la que se refiere, el germen causante y el tratamiento adecuado: 1) Fiebre botonosa, Rickettsia conorii: Doxiciclina. 2) Kala-azar, Leishmania donovanii: Antimoniales. 3) Dengue, Arenaviridae aegypti: Tratamiento sintomático. 4) Fiebre Q, Coxiella burnetii: Doxiciclina. 5) Fiebre de Malta, Brucella melitensis: Cotrimoxazol. Respuesta correcta: 1

T16 P116

Enfermedades por virus MIR 2011-2012

Mujer de 17 años de edad acude a Urgencias por un cuadro agudo de fiebre elevada, dolor farín-

Desgloses

187

Enfermedades geo y adenopatías cervicales. Previamente había sido diagnosticada de faringitis aguda y recibió tratamiento con amoxicilina, presentando posteriormente un exantema cutáneo maculoso generalizado. Se realiza analítica que presenta ligera leucocitosis con linfocitosis y presencia de linfocitos activados, ligera trombopenia y transaminasas levemente aumentadas. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable de este cuadro clínico? 1) Es un cuadro típico de mononucleosis infecciosa. 2) Infección por virus varicela zoster. 3) Toxoplasmosis aguda. 4) Enfermedad de Lyme. 5) Infección por herpes virus 8. Respuesta correcta: 1

P205

MIR 2011-2012

¿Cuál de las siguientes afirmaciones referidas a los virus herpes humanos es correcta? 1) Son virus RNA de simetría icosaédrica y desnudos (sin envoltura). 2) Los mecanismos involucrados en la patogenia de las infecciones causadas por los virus del herpes simple tipos 1 y 2 son muy diferentes. 3) La queratitis herpética casi siempre afecta a ambos ojos. 4) El virus de Epstein-Barr presenta una relación etiológica con el linfoma endémico de Burkitt, la enfermedad de Hodgkin y el carcinoma nasofaríngeo. 5) La vía frecuente de transmisión de citomegalovirus es la aérea.

relevantes excepto las plaquetas 75.000 /mm3 (hematocrito 36%, leucocitos 4.100 79% neutrófilos). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1) 2) 3) 4) 5)

Respuesta correcta: 5

P113

MIR 2010-2011

Una mujer de 32 años ha viajado a Cuba de donde ha llegado hace tres días. Al día siguiente de su regreso acude a su médico de cabecera por fiebre elevada, artromialgias intensas y cefalea que le había comenzado antes de iniciar el viaje de regreso y le prescribe paracetamol. Tres días más tarde, y sin haber experimentado mejoría, presenta por la mañana un exantema maculopapuloso pruriginoso generalizado que es más intenso en miembros inferiores en donde evoluciona a la formación de petequias por lo que acude a Urgencias. En las exploraciones complementarias no se aprecian datos

188

Desgloses

MIR 2009-2010

Señale la correcta entre las siguientes afirmaciones respecto a la gripe: 1) La vacuna antigripal trivalente administrada a la población española en los últimos años ha incluido sistemáticamente una cepa A, una cepa B y una cepa C del virus de la gripe humana. 2) Una de las cepas de la vacuna antigripal estacional administrada a la población española en los últimos años ha sido A (H1N1). 3) El virus A (H1N1) de la actual pandemia está formado por la recombinación de genes de la gripe A humana y porcina y no incluye genes de la gripe A aviar. 4) Los virus de la gripe son virus con ADN monocatenario y diversas proteínas, de las cuales la hemaglutinina y la neuraminidasa no son estructurales y permiten su clasificación. 5) La pandemia de gripe A (H1NI) de 1918 se llamó “gripe española” porque se inició en España y afectó a la población española de manera particularmente intensa. Respuesta correcta: 2

P117

Respuesta correcta: 4

P109

Mononucleosis infecciosa. Exantema alérgico. Malaria por Plasmodium falciparum. Fiebre tifoidea. Dengue.

MIR 2009-2010

¿Para cuál de las siguientes entidades NO se dispone en la práctica clínica de vacuna? 1) 2) 3) 4) 5)

Encefalitis japonesa. Fiebre tifoidea. Fiebre amarilla. Rabia. Dengue.

1) Posee el genoma de menor tamaño de todos los herpes virus humanos. 2) La inmunidad celular es esencial para eliminar y controlar el desarrollo excesivo de la infección. 3) El virus facilita la presentación de antígenos tanto a los linfocitos T citotóxicos CD8 como a los linfocitos T CD4. 4) En casi todos los casos se replica y disemina originando una sintomatología clínica muy característica (fiebre, hepato-esplenomegalia, linfadenopatías y trombocitopenia). 5) El riesgo de anomalías congénitas graves es muy bajo en los niños nacidos de madres que padecieron infección primaria durante el embarazo. Respuesta correcta: 2

P120

MIR 2007-2008

¿Cuál de las siguientes relaciones entre microorganismo y enfermedad es INCORRECTA? 1) 2) 3) 4) 5)

Arbovirus-dengue. Rickettsias-tifus. Protozoos-esquistosomiasis. Hongos-histoplasmosis. Bacterias-lepra. Respuesta correcta: 3

P220

MIR 2007-2008

Las vacunas frente a la gripe que se utilizan actualmente se caracterizan por: 1) Impedir, mediante la inmunidad que generan, que aparezca una pandemia. 2) Precisar sólo la administración de una dosis a lo largo de la vida. 3) Ser más eficaces en ancianos, ya que responden con títulos de anticuerpos más elevados. 4) Variar su composición antigénica cada año, como consecuencia de la deriva antigénica de los virus gripales A y B. 5) Disponer de tres subtipos del virus de la gripe A (H3N2, HIN1 y H5N1). Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 5

P232

MIR 2008-2009

¿Cuál de las siguientes afirmaciones referidas al citomegalovirus es cierta?

P123

MIR 2006-2007

¿Cuál de las siguientes enfermedades/manifestaciones no se asocia con el virus de Epstein-Barr?

1) 2) 3) 4) 5)

infecciosas

Síndrome mononucleósico. Sarcoma de Kaposi. Linfoma cerebral primario. Linfoma de Burkitt. Leucoplasia oral vellosa. Respuesta correcta: 2

P129

3) El ganciclovir tiene una actividad significativa sobre citomegalovirus. 4) La azidotimidina, un análogo de la timidina, inhibe la transciptasa inversa del VIH. 5) La amantidina y la rimantidina,análogos de los nucleósidos, se administran en forma de aerosol para el tratamiento de los niños con bronquiolitis grave por el virus sincitial respiratorio.

MIR 2005-2006 Respuesta correcta: 5

Un hombre de 32 años acudió a Urgencias tres días después de volver de su viaje de luna de miel en Vietnam, por presentar fiebre elevada de cuatro días de duración con mialgias graves y cefalea intensa. El mismo día de su visita a urgencias comenzó a presentar un exantema máculo-papuloso pruriginoso. El examen de la sangre mostró los siguientes datos: valor hematocrito 38%, leucocitos 3.700 p.mm3 con 82% neutrófilos y 12% linfocitos. Plaquetas 115.000 p.mm3. Placa de tórax normal. El paciente fue dado de alta con el diagnóstico de cuadro viral, en tratamiento con paracetamol y antihistamínicos para el picor. A las 48 horas volvió a Urgencias con muy mal aspecto: estaba afebril, tenía confusión mental, se observaban petequias en antebrazos y piernas, edema en pies, TA 85/70. Pulso 110 l.p.min. de amplitud pequeño. En los nuevos exámenes de la sangre destacaban: valor hematocrito 46%, leucocitos 3.600 p.mm3 sin cambios en la fórmula y plaquetas 65.000 p.mm3. Glucosa 106 mg.p. dl. Creatinina 1,8 mg.p.dl. Sodio 126 mEq/l. Potasio 4,2 mEq/l. La placa de tórax mostraba un pequeño derrame pleural bilateral. ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Malaria por Plasmodium falciparum. Dengue. Meningoencefalitis bacteriana. Fiebre tifoidea. Neumonía por Legionella pneumophila. Respuesta correcta: 2

P221

MIR 2005-2006

Una de las afirmaciones referidas a fármacos antivíricos es FALSA: 1) El aciclovir posee acción selectiva contra los herpesvirus que codifican una timidina cinasa. 2) El aciclovir es especialmente eficaz en las infecciones por virus del herpes simple, como encefalitis, herpes diseminado y otros cuadros graves.

P226

MIR 2004-2005

Todos los siguientes virus tienen como célula diana la que se indica en cada caso, salvo uno. Indíquela: 1) El virus de Epstein-Barr los linfocitos B. 2) Los rinovirus las células epiteliales (receptor ICAM -1, proteína de adherencia de la superfamilia de las inmunoglobulinas). 3) El virus de la rabia las neuronas (receptor de acetilcolina). 4) Los reovirus las células epiteliales (receptor sialil oligosacáridos). 5) El virus de la inmunodeficiencia humana los linfocitos T facilitadores (moléculas CD4). Respuesta correcta: 4

P055

MIR 2003-2004

¿Cuál, entre los siguientes, es un virus persistente que puede permanecer en latencia y reactivarse? 1) 2) 3) 4) 5)

El virus de la hepatitis A. El virus respiratorio sincitial. El citomegalovirus. El virus de la poliomielitis. El rotavirus.

3) Infección por Pneumocystis carinii. 4) Infección por citomegalovirus. 5) Hepatitis por VHC. Respuesta correcta: 4

P112

Un joven de 16 años realiza un viaje de fin de curso por Europa. Al mes de regreso comienza con malestar general, odinofagia y fiebre; en la exploración destaca hipertrofia amigdalar con exudado blanquecino, adenopatías occipitales, laterocervicales dolorosas. En el hemograma se observan leucocitos, algunos de ellos atípicos. Ante la sospecha diagnóstica se debe realizar: 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2003-2004

Paciente trasplantado renal de 2 meses de evolución que acude al servicio de Urgencias por síndrome febril de 3 días de evolución bien tolerado y acompañado de epigastralgias. En la analítica practicada destaca una moderada leucopenia (2.400/mm3) con una leve elevación en la cifra de transaminasas (ALT 75 UI/l; AST 89 Ul/l). ¿Cuál sería el primer diagnóstico de sospecha? 1) Tuberculosis pulmonar. 2) Infección por Helicobacter pylori.

Biopsia ganglionar. Biopsia de médula ósea. Tratamiento con penicilina. Serología para virus de Epstein-Barr. Tratamiento con clindamicina. Respuesta correcta: 4

P124

MIR 2003-2004

¿Qué es el dengue? 1) Una enfermedad causada por un poxvirus. 2) Una enfermedad limitada a los países del centro de África. 3) Una enfermedad vírica que puede producir una fiebre hemorrágica. 4) Una zoonosis que afecta al hombre ocasionalmente. 5) Una enfermedad vírica que ocasiona un eritema que evoluciona a mácula y pápula afectando fundamentalmente a la población infantil.

Respuesta correcta: 3

P083

MIR 2003-2004

Respuesta correcta: 3

P234

MIR 2001-2002

¿Cuál de los siguientes componentes de la estructura de los virus gripales es el principal responsable de su infecciosidad? 1) 2) 3) 4) 5)

ARN polimerasa. Envoltura lipídica. Hemaglutinina. Neuraminidasa. Proteína M. Respuesta correcta: 3

Desgloses

189

Enfermedades T17

Infecciones por el virus de la inmunodeficiencia humana

P113

MIR 2011-2012

Una de las siguientes condiciones no es definitoria de SIDA: 1) 2. 3) 4) 5)

Candidiasis oral. Toxoplasmosis cerebral. Tuberculosis pulmonar. Neumonía por Pneumocystius jiroveci. Linfoma cerebral primario. Respuesta correcta: 1

P027

MIR 2010-2011

En el paciente de la pregunta anterior, ¿qué prueba sería de mayor utilidad para su diagnóstico? 1) 2) 3) 4) 5)

Serología de toxoplasma. VDRL en LCR. PCR para virus JC. Citología en LCR. Carga viral de VIH en LCR. Respuesta correcta: 3

P121

1) 2) 3) 4) 5)

Toxoplasmosis cerebral. Linfoma cerebral primario. Encefalitis asociada al VIH. Leucoencefalopatía multifocal progresiva. Neurosífilis. Respuesta correcta: 4

P028

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n.º 14

190

Desgloses

Respuesta correcta: 3

P130

MIR 2008-2009

Un paciente de 27 años, con infección por VIH e inmunodepresión avanzada, refiere pérdida de visión bilateral, mayor en ojo izquierdo. El diagnóstico más probable a descartar es:

MIR 2009-2010

Las enfermedades definitorias de SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) se suelen presentar cuando los linfocitos CD4+ bajan por debajo de 200 cels/μl. Sin embargo, una de las que a continuación se mencionan, se presenta en muchas ocasiones con más de 300 CD4:

Pregunta vinculada a la imagen n.º 14 Paciente de 46 años de edad que consulta por un cuadro progresivo de hemiparesia derecha y trastorno del habla de 4 semanas de evolución. VIH positivo desde hace 10 años. No infecciones oportunistas. No tratamiento antirretroviral. La exploración demostró un paciente afebril. Afasia mixta, hemiparesia derecha de predominio faciobraquial (fuerza en mano 1/5, pierna 4/5) y hemihipoestesia derecha. La analítica mostraba una carga viral de 207 copias/ml, CD4 204 cel/ mm3. El estudio de LCR demostró líquido acelular con glucosa normal y proteínas elevadas de 60 mg/dl. Se practicó una RM craneal. En las secuencias FLAIR (A de la imagen 14) se observaron varias lesiones hiperintensas, la mayor en la sustancia blanca del lóbulo frontal izquierdo, y otras menores periventriculares y en el esplenio del cuerpo calloso. Estas lesiones no ejercían efecto de masa ni se realzaban tras la administración de gadolinio (B de la imagen). ¿Cuál es el diagnóstico más probable de su proceso cerebral?

3) Trombocitopenia autoinmune. 4) Anemia ferropénica. 5) Cáncer digestivo en persona joven.

1) 2) 3) 4) 5)

Desprendimiento de retina. Coroiditis toxoplásmica. Retinopatía por VIH. Retinitis por CMV. Degeneración macular por inmunodeficiencia. Respuesta correcta: 4

1) 2) 3) 4) 5)

Encefalitis por toxoplasma. Retinitis por citomegalovirus. Neumonía por pneumocistis. Tuberculosis pulmonar. Meningitis por Cryptococcus.

P130

MIR 2007-2008

Señale la correcta en relación con la circuncisión y la prevención de la transmisión de la infección por VIH:

Respuesta correcta: 4

P122

MIR 2009-2010

En cuanto al tratamiento de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? 1) El objetivo del tratamiento en la supresión máxima de la replicación viral. 2) Las mujeres deben recibir tratamiento óptimo sin importar su estado de gestación. 3) Una vez que se alcanza la supresión virológica se puede suspender el tratamiento. 4) El tratamiento antirretroviral se usa en profilaxis postexposición. 5) El tratamiento consiste en combinar tres fármacos activos. Respuesta correcta: 3

P126

MIR 2008-2009

¿Cuál de las siguientes manifestaciones obliga a descartar infección por VIH? 1) Faringoamigdalitis estreptocócica de repetición. 2) Dermatomicosis extensas.

1) En África se ha mostrado eficaz en la prevención de la transmisión de la mujer al hombre. 2) Reduce la transmisión tras relaciones homosexuales entre hombres. 3) Incrementa la transmisión del VIH del hombre a la mujer. 4) El balance coste-beneficio es desfavorable en países subdesarrollados. 5) Se recomienda generalizar el procedimiento para reducir las tasas de transmisión en todo el mundo. Respuesta correcta: 1

P228

MIR 2007-2008

La criptosporidiosis, que está causada por Cryptosporidium parvum, cursa como una enteritis benigna en personas previamente sanas, pero en personas con inmunosupresión causa una enfermedad grave. En estas formas graves su diagnóstico convencional se efectúa por: 1) Serología. 2) Hemocultivo. 3) Examen microscópico de las heces (T. de Ziehl-Neelsen modificada).

infecciosas

4) Coprocultivo. 5) Reacción en cadena de la polimerasa de una muestra de sangre. Respuesta correcta: 3

P124

MIR 2006-2007

¿Cuál de los siguientes factores influye más a la hora de tomar la decisión de iniciar tratamiento antirretroviral? 1) 2) 3) 4) 5)

Carga viral de VIH-1 en sangre. Cifra de linfocitos CD4. Cociente linfocitos CD4/CD8. Presencia de linfadenopatía generalizada. Adherencia prevista del paciente al tratamiento. Respuesta correcta: 2

P125

MIR 2006-2007

Señale la respuesta INCORRECTA en relación con la neumonía por Pneumocystis en pacientes con infección por VIH: 1) Los síntomas más frecuentes son tos no productiva, disnea y fiebre. 2) La Rx de tórax puede ser inicialmente normal. 3) La prueba diagnóstica más rentable es el lavado broncoalveolar a través de broncoscopia. 4) El tratamiento de elección es el cotrimoxazol. 5) No deben usarse esteroides en casos graves por el riesgo de agravar la inmunosupresión. Respuesta correcta: 5

P130

MIR 2005-2006

Un paciente VIH positivo y antecedentes de diversas infecciones oportunistas sistémicas se presenta con un cuadro de tres semanas de evolución de trastornos visuales. La RM craneal muestra lesiones occipitales hipointensas en secuencias T1 e hiperintensas en sucuencias T2 que no captan gadolinio ni tienen efecto de masa. El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5)

Toxoplasmosis cerebral. Linfoma cerebral primario. Tuberculoma cerebral. Encefalitis herpética. Leucoencefalopatía multifocal progresiva. Respuesta correcta: 5

P131

MIR 2005-2006

Paciente con infección por VIH y última determinación conocida de linfocitos CD4 de 234 cél/ml. Durante los últimos 6 meses no ha realizado tratamiento, ni seguimiento médico. Acude a consulta por presentar fiebre, tos y disnea de una semana de evolución. En la gasometría arterial se aprecia hipoxemia, la placa de tórax muestra un infiltrado alveolo-intersticial bilateral y en una muestra de lavado broncoalveolar la tinción con plata-metenamina es positiva. ¿Cuál de las afirmaciones siguientes es correcta?

1) Deberíamos administrar cotrimoxazol por vía intravenosa. 2) Deberíamos indicar una biopsia transbronquial para confirmar el diagnóstico. 3) Los corticoides están contraindicados por el riesgo de inmunodepresión. 4) Tiene una infección pulmonar por CMV. 5) En caso de alergia a sulfamidas, podríamos tratarle con pentamidina inhalada. Respuesta correcta: 1

P132

MIR 2005-2006

Hombre de 35 años, con antecedentes de infección por VIH, que acude al servicio de Urgencias por presentar fiebre, tos y esputos manchados de sangre de varias semanas de evolución. En una determinación reciente la cifra de linfocitos CD4 era de 166 cél/ml. La placa de tórax muestra un infiltrado en el LID y en la tinción de esputo se observan bacilos ácido-alcohol resistentes. Al valorar este paciente, ¿cuál de las siguientes respuestas le parece correcta? 1) Al tratarse de un paciente inmunodeprimido, precisa tratamiento con 4 drogas antituberculosas independentemente de la incidencia de resistencias a isoniacida en la comunidad. 2) La elección del tratamiento antirretroviral no afecta al tratamiento antituberculoso. 3) La afectación de lóbulos inferiores hace más probable la infección pulmonar por Mycobacterirum avium (MAC). 4) Se debería esperar el resultado del cultivo e micobacterias para iniciar tratamiento. 5) Es muy probable que la infección pulmonar coincida con alguna afectación extrapulmonar. Respuesta correcta: 5

P226

MIR 2005-2006

Todas las siguientes afirmaciones referidas al virus de la inmunodeficiencia adquirida (VIH), excepto una, son correctas. Señale la respuesta incorrecta: 1) La proteína CD4 de la superficie de las células T es el receptor para el virus. 2) Los pacientes infectados por el virus producen anticuerpos frente a las glicoproteínas (gp 120 y gp 41) de la envuelta y el antígeno interno grupo específico (p34). 3) La prueba de Western-Blot es más específica que el ELISA para diagnosticar la infección por el virus. 4) Un problema importante para estudiar los anticuerpos frente al VIH es su reactividad cruzada con el virus linfotrópico 1 de células humanas. 5) Existe una importante diversidad antigénica en las glicoproteínas de la envoltura del VIH. Respuesta correcta: 4

P130

MIR 2004-2005

Un paciente de 40 años diagnosticado de infección por VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) hace 10 años que no sigue tratamiento antirretroviral. Presenta síntomas compatibles con candidiasis esofágica y además refiere un cuadro de 10 días de evolución de cefalea, fiebre, vómitos y en las últimas 24 horas disminución del nivel de conciencia. La exploración física muestra confusión y rigidez de nuca, el TAC de cráneo es normal y en la punción lumbar existe una presión de apertura elevada, no se ven células y las proteínas son de 300 mg/dl. El cuadro es compatible con: 1) 2) 3) 4) 5)

Hipertensión intracraneal benigna. Hidrocefalia. Meningitis tuberculosa. Meningitis criptocócica. Toxoplasmosis cerebral. Respuesta correcta: 4

P131

MIR 2004-2005

Señalar la FALSA respecto a la leucoencefalitis multifocal progresiva en paciente con infección por VIH: 1) Ocurre en un 4% de pacientes con SIDA. 2) El agente causal es el virus del papiloma humano.

Desgloses

191

Enfermedades 3) No se conoce ningún tratamiento específico. 4) Los pacientes suelen presentar defectos focales múltiples sin alteraciones de la conciencia. 5) Se afecta la sustancia blanca subcortical. Respuesta correcta: 2

P052

MIR 2003-2004

Una de las siguientes propiedades referidas a los virus RNA es cierta: 1) La mayoría de ellos se multiplican en el núcleo. 2) La estructura del genoma no es determinante del mecanismo de transcripción y replicación. 3) No es necesario que codifiquen RNA polimerasas RNA dependientes. 4) No muestran tendencias a las mutaciones. 5) El genoma RNA (+) de los retrovirus se convierte en DNA, que es integrado en la cromatina del huésped y transcrito como un gen celular. Respuesta correcta: 5

P117

MIR 2003-2004

En la neumonía por Pneumocystis carinii en los pacientes con infección por VIH, ¿cuál de las siguientes respuestas es la verdadera? 1) El diagnóstico definitivo se realiza por cultivo del esputo en medios específicos. 2) El uso de glucocorticoides está contraindicado. 3) La pentamidina intravenosa es el tratamiento alternativo de elección en las formas graves. 4) El riesgo de padecerla es independiente de la cifra de linfocitos CD4+. 5) Nunca está indicada la profilaxis primaria. Respuesta correcta: 3

P119

MIR 2003-2004

Un enfermo de Urgencias le consulta porque ha tenido un accidente en el que ha recibido un pinchazo profundo, sin guantes, con una aguja gruesa visiblemente manchada de sangre, de un paciente adicto a drogas por vía parenteral. Tras interrogar al paciente, declara que comparte habitualmente jeringuillas intravenosas y que nunca se ha realizado una

192

Desgloses

serología para el VIH. ¿Cuál de las siguientes es la actitud más correcta?

1) Esperar al día siguiente a que esté el resultado de la serología de VIH. 2) Iniciar inmediatamente tratamiento con tres antirretrovirales. 3) Iniciar inmediatamente tratamiento con AZT. 4) Realizar serología de VIH, carga viral de VIH y test de resistencias genotípicas (en caso de carga viral detectable) y revisar, cuando estén los resultados, la necesidad de tratamiento antirretroviral. 5) Tranquilizar al enfermo debido al bajo riesgo de transmisión del VIH y reevaluar en un mes.

P077

MIR 2002-2003

La tuberculosis asociada a la infección por VIH se caracteriza por: 1) Presentación subclínica de la enfermedad. 2) Aparición característica en los estadios de inmunodepresión más severa (>50 CD4/mm3). 3) Elevada frecuencia de afectación extrapulmonar y diseminada. 4) Escaso rendimiento de los métodos microbiológicos de diagnóstico. 5) Mala respuesta al tratamiento antituberculoso. Respuesta correcta: 3

P084

MIR 2002-2003

Respuesta correcta: 2

P122

MIR 2003-2004

El tratamiento antirretroviral en un paciente VIH+ con carga viral de 575.000/mm3 y una cifra de linfocitos de CD4 de 450/mm3: 1) Es obligado. 2) Sólo estaría indicado si la carga viral fuera superior a 1 millón de copias/ml. 3) En ningún caso se prescribiría si los CD4+ son > 200/ml. 4) Está indicado si el paciente lo desea. 5) En estas condiciones sólo estaría indicado en el contexto de un estudio clínico prospectivo. Respuesta correcta: 4

P076

Paciente de 30 años, seropositivo VIH conocido desde 5 años antes, con antecedentes de neumonía por P. carinii, que consulta por cefalea desde 10 días antes. La exploración física muestra como datos más relevantes mínima rigidez de nuca y temperatura de 37,5º C, fondo de ojo normal,TAC: ligera atrofia cortical. La punción lumbar da salida a líquido claro con 40 células mononucleares, proteínas 90 mg%, glucosa 30 mg% (glucemia 90 mg%). Señalar, de entre las siguientes, la causa más probable: 1) 2) 3) 4) 5)

Herpesvirus tipo 8. Listeria. Criptococo. CMV. VIH.

MIR 2002-2003 Respuesta correcta: 3

En cuanto a la neumonía por neumococo en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es FALSO que: 1) Es una infección frecuentemente bacteriémica. 2) Tiene mayor incidencia que en la población general. 3) Junto a Haemophilus influenzae es la causa más común de neumonía en pacientes con SIDA. 4) Se recomienda vacuna neumocócica en aquellos pacientes con CD4 200 cel/ul. Respuesta correcta: 4

P133

MIR 2001-2002

4) Candida albicans. 5) Scedosporium apiospermum. Respuesta correcta: 2

P123

MIR 2005-2006

¿Qué antirretroviral puede producir anemia grave?

Aspergillus fumigatus puede estar implicado en una amplia variedad de cuadros clínicos. De las siguientes, ¿cuál NO es una manifestación clínica habitualmente causada por este microorganismo?

1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

Zidovudina (AZT). Estavudina (d4T). Indinavir. Didanosina (ddl). Nevirapina. Respuesta correcta: 1

T18 P215

Infecciones por hongos MIR 2010-2011

Indique cuál de los siguientes hongos es dimórfico y patógeno primario, por lo que puede causar enfermedad en personas previamente sanas: 1) 2) 3) 4) 5)

Cryptococcus neoformans (Criptococosis). Histoplasma capsulatum (Histoplasmosis). Aspergilllus fumigatus (Aspergilosis invasiva). Mucorales (Mucormicosis rinocerebral). Alternaria alternata (Feohifomicosis). Respuesta correcta: 2

P206

MIR 2009-2010

Un excursionista ha regresado a España después de explorar unas cuevas cerca del río Mississippi (USA). No se encuentra bien y acude al médico que documenta radiológicamente una neumonitis. En el estudio microbiológico de un lavado broncoalveolar se aísla e identifica un hongo dimórfico, ya que crece como levadura en agar-sangre incubado a 37 °C y como hongo filamentoso en el medio de Sabouraud incubado a 28 °C. ¿De qué hongo cree que se trata, teniendo en cuenta los datos epidemiológicos y microbiológicos aportados? 1) Aspergillus fumigatus. 2) Histoplasma capsulatum. 3) Penicilliuna marneffei.

Neumonía en granulopénicos. Salpingitis. Otitis aspergilar de colonización. Colonización de cavernas tuberculosas. Asma alérgico. Respuesta correcta: 2

P031

Neumonía viral. Infección por Aspergillus fumigatus. Infección por Streptococcus pnemoniae. Infección por Legionella pneumophyla. Neumonía por Candida albicans. Respuesta correcta: 2

P127

1) 2) 3) 4) 5)

Aspergilosis. Mucormicosis. Candidiasis invasora. Actinomicosis. Rinosporidiosis. Respuesta correcta: 2

T19 P117

Infecciones por parásitos MIR 2011-2012

Señale cuál de las siguientes afirmaciones referidas al paludismo o sus agentes causales no es cierta.

MIR 2001-2002

Mujer de 65 años, con antecedentes de asma crónico y crisis frecuentes que precisan tratamiento con glucocorticoides por vía sistémica, la última hace 15 días. Una semana antes de ingresar en el hospital comienza con tos, expectoración amarillenta, en ocaciones con sangre, seguido de fiebre y aparición de disnea, que no mejora a pesar del tratamiento con amoxicilina-clavulánico. En la placa de tórax al ingreso en el hospital se observan múltiples nódulos pulmonares, mal definidos, alguno de ellos cavitado. De los diagnósticos siguientes, ¿cuál es el más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

de hifas no tabicadas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

MIR 2001-2002

Un paciente con 57 años y diabetes mellitus mal controlada, comienza con fiebre, dolor profundo en seno maxilar, congestión y secreción nasal serosanguinolenta. Se instaura tratamiento antibiótico sin objetivar mejoría. En la evolución de la enfermedad aparece ptosis parpebral y deterioro del nivel de conciencia. En la TC se aprecia opacificación de senos maxilares y frontales. Se extrae muestra del seno y en el laboratorio de microbiología informan de la presencia

1) La infección del ser humano comienza con la picadura del mosquito Anopheles, que introduce esporozoitos con su saliva en el sistema circulatorio. 2) Plasmodium vivax es selectivo en cuanto a que solo invade hematíes jóvenes inmaduros. 3) Plasmodium ovale se encuentra sobre todo en África tropical. 4) La afectación del cerebro (paludismo cerebral) es más frecuente en la infección por Plasmodium falciparum. 5) La detección de una infección mixta no tiene influencia directa sobre el tratamiento elegido. Respuesta correcta: 5

P118

MIR 2011-2012

Mujer de 47 años de edad. Natural de Cochabamba (Bolivia), reside en España desde hace 8 años. A mediados del año 2009 comienza con palpitaciones, disnea y edemas progresivos en extremidades inferiores. Es diagnosticada de insuficiencia cardíaca secundaria a miocardiopatía por Chagas. ¿Cuál es el agente etiológico de esta enfermedad endémica en varios países de Latinoamérica? 1) 2) 3) 4) 5)

Toxoplasma gondii. Trypanosoma brucei. Leishmania donovani. Giardia lamblia. Trypanosoma cruzi. Respuesta correcta: 5

Desgloses

193

Enfermedades P216

MIR 2010-2011

Tras la infección, ¿qué plasmodios parásitos humanos persisten como hipnozoitos en el hígado y pueden causar recidivas? 1) 2) 3) 4) 5)

P. falciparum. P. vivax y P. ovale. P. malariae. P. cynmology y P. knowlesi. P. brasilianum.

1) Para su diagnóstico es útil un frotis y una gota gruesa. 2) Podría haberse evitado con una vacunación correcta. 3) Es una enfermedad potencialmente mortal. 4) Las medidas de barrera son fundamentales en la prevención. 5) La doxiciclina ha demostrado eficacia en su profilaxis.

meteorismo y que le han llevado a perder tres kg de peso. ¿Cuál de los siguientes microorganismos sería con mayor probabilidad el responsable del cuadro?

1) 2) 3) 4) 5)

Trichomonas hominis. Staphylococcus aureus enterotoxigénico. Entamoeba coli. Vibrio cholerae. Giardia lamblia.

Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 5

Respuesta correcta: 2

P118

MIR 2009-2010

¿Cuál de los siguientes nematodos se transmite por artrópodos (mosquitos)? 1) 2) 3) 4) 5)

Wuchereria bancrofti (filaria). Trichinella spiralis (triquina). Enterobius vermicularis (oxiuro). Anisakis simplex (anisaquis). Strongyloides stercoralis (estrongiloides). Respuesta correcta: 1

P125

MIR 2008-2009

Paciente de 30 años procedente de La India que consulta por cuadro de fiebre continua de 38-38,5 ºC de 2 meses de evolución, hepatomegalia con gran esplenomegalia. Analítica: pancitopenia e hipergammaglobulinemia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Fiebre tifoidea. Paludismo. Esquistosomiasis. Leishmaniasis. Amebiasis. Respuesta correcta: 4

P122

MIR 2007-2008

Un hombre de 43 años, ingeniero de profesión, ha permanecido durante 2 meses en la RD del Congo. A los 8 días de su regreso, comienza con un cuadro de fiebre, escalofríos, cefalea, mialgias, náuseas y dolor abdominal. A la exploración: esplenomegalia y discreta hepatomegalia. En la analítica sanguínea destaca: Hb 9,8 g/dl; leucocitos 3.465 mm3, plaquetas 97.000, AST 121, ALT 119 y Na 129. Es FALSO sobre esta patología que:

194

Desgloses

P123

MIR 2007-2008

Hombre de 47 años, natural de Brasil, residente en España desde hace 10 años, acude a su consulta por presentar disfagia y estreñimiento crónico. Entre sus antecedentes destaca ser portador de marcapasos y una miocardiopatía dilatada. En el tránsito gastroesofágico se objetiva un megaesófago, así como megacolon en el enema opaco. La prueba diagnóstica más rentable para el diagnóstico sería: 1) Panendoscopia oral y colonoscopia para toma de biopsias. 2) Aspirado de médula ósea para Leishmania spp. 3) Serología para T. cruzi. 4) Coprocultivo para enteropatógenos. 5) PCR para malaria. Respuesta correcta: 3

P122

MIR 2006-2007

Una mujer española de 28 años estuvo tres semanas viajando por Kenia y Tanzania. El día de su regreso comienza con fiebre y postración. Tras una semana así, presenta crisis comiciales generalizadas. ¿Qué prueba realizaría en primer lugar en el servicio de Urgencias? 1) 2) 3) 4) 5)

Hemocultivos. TC craneal. Electroencefalograma. Serología de dengue y fiebre amarilla. Frotis y gota gruesa de sangre periférica.

P125

MIR 2005-2006

Hombre de 35 años, cazador, no viajero, que refiere cuadro febril de tres meses de evolución, en forma de agujas vespertinas y presenta una gran hepatoesplenomegalia, pancitopenia e hipergammaglobulinemia policlonal > 3 g/dl. El diagnóstico que sugieren estos datos es: 1) 2) 3) 4) 5)

Fiebre tifoidea. Paludismo. Brucelosis. Tularemia. Leishmaniasis visceral. Respuesta correcta: 5

P128

MIR 2005-2006

¿Cuál de los siguientes parásitos es transmitido al hombre por mosquitos? 1) 2) 3) 4) 5)

Dracunculus medinensis. Loa loa. Onchocerca volvulus. Wuchereria bancrofti. Toxocara canis. Respuesta correcta: 4

P228

MIR 2005-2006

En la malaria, la forma de plasmodio transmitida del mosquito al hombre es el:

Respuesta correcta: 5

P127

MIR 2006-2007

Un cooperante sanitario de 36 años de edad que trabaja en los trópicos, sufre desde hace dos meses un cuadro abdominal intermitente de nauseas, heces pastosas, flatulencia,

1) 2) 3) 4) 5)

Esporozito. Gametocito. Merozoito. Hipnozoito. Taquizoito. Respuesta correcta: 1

infecciosas

P128

MIR 2004-2005

Día: sábado. Lugar: Urgencias de un hospital comarcal. Paciente con síndrome febril y sopor a la vuelta de Malí. El laboratorio es incapaz de hacer con garantías una prueba para diagnóstico de paludismo. La actitud a seguir más lógica sería: 1) Dar un tratamiento sintomático y esperar a al lunes a que lo vea alguien más experto. 2) Tratar como si fuera una infección por P. vivax. 3) Administrar una cefalosporina de 3.ª generación y esperar la evolución. 4) Hacer una gota gruesa para enviar a centro especializado y tratar como si fuera una infección por P. falciparum. 5) Administrar una combinación de metronidazol y doxiciclina. Respuesta correcta: 4

P230

MIR 2004-2005

La diferencia entre Entamoeba histolytica y Entamoeba dispar (patógena y comensal, respectivamente) se hace en los laboratorios de microbiología clínica por:

4) Wuchereria bancrofti produce varicocele y faringitis. 5) Ivermectina es el tratamiento de elección para la oncocercosis.

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 1

P118

Respuesta correcta: 3

P254

MIR 2004-2005

Respecto a las filariosis, señale la respuesta INCORRECTA:

1) La gravedad de la infección está en relación con el grado de parasitemia. 2) La infección por Plasmodium falciparum es la más grave. 3) La malaria cerebral es una manifestación típica de Plasmodium vivax. 4) El dato analítico más frecuente es una anemia normocítica. 5) La infección se ha descrito en adictos a drogas por vía parenteral que comparten jeringuillas.

P085

MIR 2002-2003

Paciente de 52 años, natural de Egipto, con 5 años de residencia en España, que ingresa en Urgencias por hematemesis. A la exploración destaca esplenomegalia importante, la analítica hepática es normal, y en la ecografía aparece fibrosis periportal. ¿En qué parasitosis pensaría? 1) 2) 3) 4) 5)

Clonorchis sinensis. Schistosoma mansonii. Fasciola hepatica. Echinococcus. Entamoeba histolytica. Respuesta correcta: 2

Otros temas

Respuesta correcta: 3

MIR 2002-2003

Hombre de 63 años, que acude a un Servicio de Urgencias por dolor abdominal, cólico, náuseas y vómitos. Doce horas antes del comienzo del cuadro había ingerido boquerones en vinagre. Los estudios de imagen muestran un área de inflamación focal ileal. ¿Cuál sería el primer diagnóstico a considerar? 1) 2) 3) 4) 5)

Enfermedad de Crohn. Anisakiasis intestinal. Enteritis causada por Yersinia. Amebiasis intestinal. Giardiasis intestinal. Respuesta correcta: 2

P083 1) Se transmiten por invasión directa de larvas parasitarias a la piel desde tierras húmedas al andar descalzo. 2) Onchocerca volvulus produce nódulos subcutáneos, prurito y afectación ocular (queratitis, retinitis). 3) Loa loa produce edemas transitorios subcutáneos y conjuntivitis.

MIR 2003-2004

La malaria es una enfermedad parasitaria erradicada en nuestro país, pero en los últimos años estamos asitiendo a un resurgir de casos debidos a la inmigración y a los viajes a países tropicales. En relación a la malaria, cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:

P009 1) Estudio de las diferencias morfológicas (microscópica) con ayuda de una tinción permanente. 2) Estudio de las diferencias metabólicas (Galería metabólica). 3) Estudio de sus diferencias antigénicas mediante pruebas inmunológicas. 4) Estudio de las características diferenciales de la movilidad (pseudópodos). 5) Tan sólo puede establecerse mediante secuenciación del RNAt.

4) Strongyloides stercolaris - Síndrome de hiperinfestación en inmunodeprimidos. 5) Taenia solium - Convulsiones generalizadas.

MIR 2002-2003

Señale cuál de las siguientes asociaciones de helmintos y su clínica característica es INCORRECTA:

P137

MIR 2004-2005

Una mujer de 90 años demenciada, incontinente e incapacitada por hemiparesia, presenta una úlcera sacra de grado III. En la exploración vemos que está en la cama sobre una almohadilla húmeda y con una sonda de alimentación que está bien colocada. Está afebril y tiene un pulso y una tensión arterial normales. Tiene una úlcera sacra de 4x4 cm que se extiende hacia la fascia con exudado verde y piel normal que rodea a la úlcera. ¿Cuál es la primera prioridad en los cuidados de esta paciente? 1) Empezar tratamiento con antibióticos. 2) Cultivar el exudado del decúbito. 3) Aplicar vendajes semihúmedos de solución salina tres veces al día. 4) Hacer cambios posturales a la paciente cada dos horas. 5) Colocar una sonda urinaria permanente. Respuesta correcta: 4

1) Ascaris lumbricoides - Síndrome de Löeffler. 2) Onchocerca volvulus - Ceguera de los ríos. 3) Ancylostoma duodenale - Anemia megaloblástica.

Desgloses

195

Desgloses

Inmunología T1 P215

Estructura del sistema inmunitario MIR 2011-2012

En una característica particular del sistema inmune innato: 1) Su especificidad inmunológica. 2) La inducción de memoria inmunitaria permanente. 3) El reconocimiento de patrones moleculares vinculados a patógenos (PAMP) por proteínas de la familia Toll (TLR). 4) La no intervención de células presentadoras de antígeno. 5) La participación de linfocitos B y linfocitos T. Respuesta correcta: 3

P214

MIR 2009-2010

P217

MIR 2009-2010

Señale cuál de las siguientes respuestas es correcta en relación a los mecanismos que gobiernan la inmunidad adaptativa y la diferencian de la inmunidad innata: 1) Su principal componente son las barreras epiteliales. 2) Toll-Like proteínas son cruciales en el reconocimiento de patógenos. 3) La eliminación de patógenos se produce mediante linfocitos específicos de antígeno. 4) La fagocitosis y el sistema del complemento son elementos esenciales de la misma. 5) El reconocimiento de antígenos se realiza con un pequeño número de receptores (repertorio muy limitado). Respuesta correcta: 3

P242

MIR 2008-2009

¿Cuál de las siguientes propiedades es característica de la inmunidad innata?

Señale la respuesta correcta en relación a la respuesta inmune:

1) Reconoce estructuras microbianas altamente conservadas y compartidas por diferentes tipos de especies microbianas. 2) Sus componentes celulares y humorales principales son los linfocitos (T y B) y los anticuerpos, respectivamente. 3) Es llevada a cabo por receptores celulares y solubles altamente polimórficos con una distribución celular de tipo clonal. 4) Guarda memoria de contactos previos con el mismo patógeno aumentando la intensidad de la respuesta con cada nueva exposición. 5) Tiene un tiempo de acción lento o diferido (días o semanas).

1) Los tres principales tipos de tejido linfoide periférico son el bazo, los nodulos linfáticos y el tejido linfoide asociado a la mucosa (MALT). 2) Los neutrófilos, eosinófilos y basófilos son llamados en su conjunto linfocitos de respuesta inmune retardada. 3) Los mastocitos están especializados en la respuesta inmune contra virus y secretan sustancias que alejan a los eosinófilos y basófilos en lugar de inflamación. 4) Los linfocitos T maduran en la médula ósea. 5) Los linfocitos y las líneas mieloides derivan de una célula madre mesenquimal pluripotente.

Respuesta correcta: 1

Respuesta correcta: 1

T2 P239

Inmunoglobulinas

MIR 2008-2009

Señale la respuesta FALSA respecto a las inmunoglobulinas humanas: 1) Las inmunoglobulinas se sintetizan en los órganos linfoides pero son capaces de realizar su función efectora lejos de su lugar de síntesis. 2) Todos los diferentes isotipos de inmunoglobulinas (IgG, IgA, IgM, IgE, IgD) pueden ser transportados a través de diferentes compartimentos y fluidos incluyendo la placenta. 3) En sus funciones efectoras, los anticuerpos utilizan tanto la región variable para la unión al antígeno como las regiones constantes de la molécula. 4) Los mecanismos de opsonización mediados por inmunoglobulinas implican la participación de células y receptores ajenos a las células B productoras de anticuerpos. 5) Existen mecanismos de citotoxicidad celular mediados por IgE capaces de reconocer y eliminar helmintos. Respuesta correcta: 2

P241

MIR 2001-2002

La protección inmune del feto, del recién nacido y del niño a través de la transferencia materna es un tema clave en los primeros meses del desarrollo. Entre las siguientes respuestas señale la verdadera: 1) Los linfocitos T de memoria de la madre son capaces de proteger al niño mientras madura su propio sistema inmune.

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Desgloses

197

Inmunología 2) A los 2 meses del nacimiento, el sistema inmune del recién nacido se ha desarrollado de forma espectacular y posee una competencia inmune casi completa. 3) La presencia de abundantes antígenos del complejo mayor de histocompatibilidad en las áreas de contacto placentario evita el trasvase de linfocitos entre la madre y el feto. 4) Los anticuerpos neutralizantes maternos cruzan la placenta para proteger al recién nacido y atenuar las infecciones sistémicas durante 6 a 12 meses tras el nacimiento. 5) Los anticuerpos IgA de la leche materna pasan rápidamente al torrente circulatorio del feto debido a la inmadurez de la mucosa intestinal y al bajo nivel de metabolismo hepático del niño. Respuesta correcta: 4

1) Los linfocitos T reconocen determinantes antigénicos conformacionales o no li neales. 2) Los linfocitos T reconocen antígenos solubles y en forma nativa (no desnaturalizada o no procesada) tal y como se presentan en la naturaleza). 3) Los linfocitos T CD8 + reconocen péptidos exógenos asociados a moléculas MHC de clase Il. 4) Los linfocitos T CD4 + reconocen péptidos citosólicos (endógenos) asociados a moléculas MHC clase I. 5) Los linfocitos T reconocen antígenos peptídicos asociados a moléculas MHC (Major Histocompatibilíty Complex) propias. Respuesta correcta: 5

P209

1) El receptor de antígeno del linfocito T es el encargado de reconocer el péptido extraño en el contexto de moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad tanto de clase I como de clase II. 2) Si el reconocimiento de antígeno se produce en ausencia de una señal coestimuladora se desencadena un fenómeno de tolerancia inmunológica. 3) Puede conseguirse una tolerancia activa del linfocito T a través del bloqueo de la vía B7/CD28. 4) Durante la activación del linfocito T, la molécula CD45 es alejada del complejo del receptor de la célula T para permitir que ocurran los fenómenos de fosforilación que llevarán a la activación celular. 5) Las células dendríticas de Langerhans son una subpoblación de células T activadas presentes en la piel.

MIR 2010-2011 Respuesta correcta: 5

P243

MIR 2001-2002

La inmunoglobulina intravenosa es un tratamiento que se ha demostrado eficaz en el control de determinados cuadros clínicos de naturaleza autoinmune. Señale la respuesta FALSA en relación a los hipotéticos mecanismos de acción de dicho tratamiento: 1) Bloqueo de los receptores para el Fc de las inmunoglobulinas en macrófagos y células efectoras. 2) Promoción de la formación del complejo de ataque a la membrana (C4b-C9) del complemento. 3) Control del repertorio de células B emergentes de la médula ósea. 4) Neutralización de superantígenos, evitando así la activación policlonal de los linfocitos T CD4. 5) Neutralización de autoanticuerpos por un mecanismo basado en antiidiotipos. Respuesta correcta: 2

T3

Células del sistema inmunitario

Qué moléculas o células del sistema inmunológico utilizaría en su fase más inicial la respuesta inmune de un individuo sano frente a un microorganismo que no le ha infectado previamente: 1) Los anticuerpos IgG con alta afinidad para antígenos peptidoglucanos. 2) Los linfocitos TH2 de los ganglios linfáticos. 3) Los linfocitos T citotóxicos (CD3+CD8+). 4) Los receptores de tipo “toll” (TLR) de los fagocitos. 5) Las células T de memoria circulantes. Respuesta correcta: 4

P222

MIR 2010-2011

¿A cuál de las siguientes situaciones conduce la selección positiva de los timocitos? 1) Autotolerancia a proteínas propias. 2) Deleción clonal. 3) Autoinmunidad frente a proteínas propias. 4) Restricción por móleculas de histocompatibilidad propias. 5) Inmunización frente a patógenos intracelulares. Respuesta correcta: 4

P216

MIR 2011-2012 P244

¿Qué afirmación es CORRECTA con respecto al reconocimiento de antígenos por linfocitos T?

198

Desgloses

MIR 2004-2005

Señale la respuesta INCORRECTA en relación a la respuesta inmunológica del linfocito T:

P245

MIR 2004-2005

Señale cuál de las siguientes respuestas es cierta en relación a un superantígeno: 1) Se unen a la porción lateral de la cadena alfa del receptor de la célula T y a la cadena beta de las moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad de clase II. 2) Son moléculas de naturaleza proteica capaces de activar hasta un 20% de los linfocitos T de sangre periférica. 3) Están implicados en el desencadenamiento del síndrome del aceite tóxico. 4) En su mayor parte son agentes nutricionales. 5) Para su acción utiliza la vía alternativa del complemento. Respuesta correcta: 2

P032

MIR 2003-2004

¿Cuál de las siguientes respuestas es FALSA en relación a los receptores para el antígeno? 1) Los receptores de los linfocitos T reconocen fragmentos de antígenos presentados por moléculas de inmunoglobulinas. 2) Los receptores de los linfocitos B reconocen antígenos en su forma nativa. 3) Los receptores de linfocitos T tienen dos cadenas variables. 4) Los receptores de los linfocitos B tienen cadenas variables que constituyen inmunoglobulinas.

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Inmunología 5) Los receptores de los linfocitos tanto B como los de los T tienen dos regiones, una constante y una variable.

P245

MIR 2001-2002

P245

MIR 2006-2007

Señale cuál de las siguientes respuestas NO es correcta en relación al linfocito T:

¿Cuál de las siguientes moléculas HLA es de clase II?

1) Los receptores de antígeno del linfocito T están asociados, en la superficie de los linfocitos T, con moléculas del complejo CD3. 2) Dentro de las moléculas coestimuladoras de la superficie del linfocito T, que se unen a moléculas coestimuladoras, de células presentadoras de antígeno, se incluyen CD28, CD154 (CD40 ligando) y CD2. 3) La señal de activación que se transmite a través del receptor de antígeno, en ausencia de señal coestimuladora logra activar al linfocito T aunque la señal de activación es menor. 4) Las señales coestimuladoras en la activación del linfocito T incluyen a moléculas de superficie y a mediadores solubles. 5) Los linfocitos T CD4 pueden ser divididos, según el tipo de citocinas que producen, en linfocitos Th1 y linfocitos Th2.

1) 2) 3) 4) 5)

Respuesta correcta: 1

P129

MIR 2002-2003

Indique cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA, en relación con los distintos tipos de células fagocíticas: 1) Los macrófagos y las células dendríticas poseen receptores inespecíficos del reconocimiento del antígeno que les permiten diferenciar entre lo propio y lo extraño. 2) Las células de Langerhans son los fagocitos de la piel. 3) Las células dendríticas interactúan con los linfocitos T. 4) Participan en los fenómenos de necrosis, pero no de apoptosis. 5) Las células dendríticas son especialmente eficientes en el inicio de la respuesta inmune.

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 4

P242

MIR 2001-2002

El sistema inmunológico está finamente regulado a través de interacciones entre sus diversos componentes. De las siguientes respuestas, señale la FALSA en relación a las interacciones entre la célula presentadora de antígeno y un linfocito T: 1) Tanto los macrófagos, las células dendríticas y los linfocitos B pueden actuar como células presentadoras de antígenos. 2) El contacto entre el péptido antigénico incluido en el complejo mayor de histocompatibilidad (CMH) de la célula presentadora de antígeno y el complejo receptor de la célula T/CD3 (RCT/CD3), es el paso crucial y específico de dicha interacción. 3) La unión CMH-antígeno con (RCT CD3) en presencia de ligación simultánea de CD28 en el linfocito T, lleva a anergia específica de antígeno en linfocito T. 4) El ligando de CD28 es tanto CD80 (B7-1) como CD86 (B7-2). 5) La ingestión de antígenos extraños por la célula presentadora de antígeno lleva a la expresión de B7 en la superficie de dicha célula. Respuesta correcta: 3

T4 P215

El complejo principal de histocompatibilidad

A11. B7. Cw3. DR2. CD1. Respuesta correcta: 4

P035

MIR 2003-2004

Todas las aseveraciones siguientes sobre las moléculas de histocompatibilidad (moléculas HLA) son ciertas, MENOS una. Señálela: 1) Son polimórficas. 2) Las moléculas de clase I presentan péptidos a los linfocitos T CD4+ y las de clase II a los linfocitos T CD8+. 3) Constan de dos cadenas polipeptídicas. 4) Su misión es la presentación de péptidos a los que se unen en el interior de las células. 5) Su expresión es codominante. Respuesta correcta: 2

MIR 2009-2010

El sistema inmune sirve para luchar contra elementos extraños al organismo, para lo cual, utiliza distintos mecanismos. Señale cuál de los siguientes es el usado para procesar y eliminar antígenos extraños: 1) Las células presentadoras de antígenos procesan los antígenos y los presentan a otros tipos celulares junto a proteínas del complemento. 2) Los linfocitos T citotóxicos reconocen moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad de clase II en la superficie de los macrófagos que están unidas a antígenos. 3) Los linfocitos B y los macrófagos presentan antígenos a los linfocitos T cooperadores en conjunción a moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad de clase II. 4) Los eosinófilos son una célula clave en la eliminación de virus. 5) Los virus no son procesados y desencadenan respuestas inflamatorias directas mediadas por linfocitos T cooperadores. Respuesta correcta: 3

T5 P216

La respuesta inmunitaria MIR 2009-2010

Señale la respuesta correcta en relación a la respuesta inmune humoral: 1) Está caracterizada por una respuesta temprana mediada por IgG (Inmunoglobulina tipo G). 2) Las inmunoglobulinas son secretadas por distintos tipos celulares, incluyéndose los macrófagos y los linfocitos T. 3) Las respuestas inflamatorias reactivas a infecciones por parásitos son mediadas por IgD (Inmunoglobulina tipo D). 4) Los linfocitos B presentan en su superficie inmunoglobulinas y moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad siendo capaces de funcionar como células presentadoras de antígeno. 5) La maduración final de los linfocitos B se produce en el timo. Respuesta correcta: 4

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Desgloses

199

Inmunología P244

MIR 2007-2008

En las vacunas conjugadas frente a Haemophilus influenzae formadas por polisacárido bacteriano (PS) más toxoide tetánico, la reacción inmunológica en la que se basa el diseño y eficacia de la vacuna es la siguiente: 1) El linfocito B reconoce fragmentos del polisacárido y presenta fragmentos de éste a las células T. 2) El linfocito B reconoce fragmentos del toxoide tetánico y produce anticuerpos frente al polisacárido. 3) El linfocito B reconoce fragmentos del polisacárido, presenta fragmentos del toxoide a las células T y produce anticuerpos frente al toxoide. 4) El linfocito B reconoce fragmentos del polisacárido, presenta fragmentos del toxoide de los linfocitos T y produce anticuerpos frente al polisacárido. 5) El linfocito B reconoce fragmentos del toxoide, presenta fragmentos del toxoide a los linfocitos T y produce anticuerpos frente al polisacárido. Respuesta correcta: 4

P226

MIR 2006-2007

Hay un grupo de microorganismos patógenos capaces de multiplicarse extracelularmente; pero que resisten la acción fagocitaria del macrófago, por lo que pueden persistir latentes. Su erradicación depende de la activación de los macrófagos por los linfocitos T CD4 (T helper). ¿Cuál de los microorganismos citados a continuación pertenece a ese grupo? 1) 2) 3) 4) 5)

Staphylococcus aureus. Pseudomonas aeruginosa. Virus de la hepatitis C. Entamoeba histolytica. Mycobacterium tuberculosis. Respuesta correcta: 5

P246

200

MIR 2006-2007

4) Una proteína y un polisacárido unidos covalentemente. 5) Un hapteno y su transportador o carrier.

Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 4

P053 P242

Los anticuerpos que desaparecen pocos meses después de la infección permiten detectar una enfermedad actual o muy reciente. Este tipo de anticuerpos pertenece a la clase: 1) 2) 3) 4) 5)

IgG2. IgE e IgG3. IgA e IgM. IgD. IgG4 e IgD.

MIR 2003-2004

Los parásitos, protozoos y helmintos provocan una notable variedad de respuestas inmunes. Señale la respuesta FALSA: 1) Las infecciones helmínticas generan títulos de IgE superiores a los inducidos por otros agentes infecciosos. 2) De forma específica los helmintos estimulan los linfocitos T CD4+ facilitadores, que producen IL-4 e IL-5. 3) Los protozoos intracelulares activan con frecuencia células B. 4) Ciertos parásitos como Schistosoma mansonii producen huevos capaces de inducir la formación de granulomas en el hígado y otros órganos. 5) El tapizado de los helmintos por anticuerpos IgE específicos, seguido por la adherencia de los eosinófilos por las regiones Fc, conduce a citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos por eosinófilos. Respuesta correcta: 3

P036

La defensa frente a Mycobacterium tuberculosis depende esencialmente y en último extremo de: 1) 2) 3) 4)

Los anticuerpos de la clase IgG. El interferón alfa. Los leucocitos polinucleares basófilos. Los macrófagos activados por el interferón gamma. 5) Los leucocitos polimorfonuclares eosinófilos. Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 3

P034

MIR 2003-2004

MIR 2005-2006

MIR 2003-2004

¿Qué contiene una vacuna conjugada?

La inmunogenicidad de las vacunas con antígenos polisacáridos puede incrementarse conjugándose con:

1) Virus vivos y virus inactivados. 2) Virus y bacterias. 3) Un antígeno proteico y su adyuvante.

1) Lipopolisacáridos. 2) DNA. 3) RNA.

Desgloses

4) Ácidos grasos. 5) Proteínas.

P139

MIR 2002-2003

En relación a los mecanismos de tolerancia a lo propio por los linfocitos B, señale cuál de estas afirmaciones es FALSA: 1) Los mecanismos de adquisición de tolerancia a nivel central garantizan la ausencia de linfocitos B de carácter autorreactivo a nivel periférico. 2) A nivel de médula ósea, cuando los linfocitos B reconocen mediante sus receptores específicos una molécula presente en la superficie celular, son eliminados por apoptosis. 3) A nivel de médula ósea, cuando dos linfocitos B reconocen mediante sus receptores específicos una molécula que se encuentra de forma soluble, quedan en situación de anergia. 4) Tan sólo aquellos linfocitos B que no han reconocido ningún tipo de antígeno en la médula ósea migran hacia otros tejidos linfoides. 5) A nivel periférico, los linfocitos B autorreactivos no reaccionan contra lo propio por falta de cooperación con los linfocitos T. Respuesta correcta: 1

T6 P218

Complemento MIR 2011-2012

El sistema plasmático de complemento es uno de los principales mecanismos efectores de la respuesta inmune. Señale la opción correcta

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Inmunología entre los siguientes enunciados referentes a dicho sistema.

1) Las deficiencias de los componentes finales del sistema se manifiestan fundamentalmente por enfermedades de tipo autoinmune debido al depósito de imnunocomplejos. 2) La deficiencia del componente C2 provoca fundamentalmente infecciones de repetición por bacterias del grupo Neisseria. 3) El diagnóstico de edema angioneurótico hereditario se establece mediante la cuantificación de los niveles séricos circulantes y/o el estudio de la actividad funcional del C1inhibidor. 4) El estudio de la actividad hemolítica total del sistema de complemento no aporta datos de interés en el estudio de las deficiencias de dicho sistema. 5) Las infecciones recurrentes por estafilococos y estreptococos son habituales en el déficit del factor H.

4) Inducción de inmunidad específica contra bacterias intracelulares. 5) Prevención de inmunodeficiencias adquiridas e innatas. Respuesta correcta: 1

Respuesta correcta: 5

P211

MIR 2009-2010 P103

Uno de los mecanismos que favorecen la diseminación de las células neoplásicas es la disminución de la adhesividad entre las células normales. ¿Cuál es el mecanismo molecular implicado en este fenómeno? 1) 2) 3) 4) 5)

Inactivación de la cadherina E. Incremento de producción de metaloproteasas. Disminución en la activación de catepsinas. Incremento en la expresión de Her2. Inactivación de p53. Respuesta correcta: 1

P243

MIR 2006-2007

Respuesta correcta: 3

P245

MIR 2008-2009

¿Por cuál de estas rutas de activación es más fuerte el primer enlace que fija el complemento a los patógenos? 1) 2) 3) 4) 5)

Vía clásica. Vía alternativa. Vía de las lectinas. Fase lítica. Vía dependiente de anticuerpos. Respuesta correcta: 2

T7

Inmunología clínica

P207

MIR 2010-2011

La deplección selectiva de linfocitos T con anticuerpos monoclonales anti-CD3 fijadores de complemento es de utilidad en: 1) Prevención en el rechazo de injertos alogénicos o histoincompatibles) 2) Inducción de inmunidad específica frente a infecciones virales. 3) Generación de células citotóxicas o asesinas naturales (NK, Natural Killer).

4) En el trasplante hepático el rechazo hiperagudo es infrecuente. 5) A menor expresión de moléculas B7 sobre las células presentadoras de antígeno del donante, mayor es la tasa de rechazo agudo.

¿Cuál de las siguientes enfermedades se produce por un mecanismo autoinmunitario de hipersensibilidad tipo II (mediado por anticuerpos distintos de la IgE):

MIR 2004-2005

Señale lo que considere INCORRECTO en la consideración del emparejamiento donante/ receptor de trasplante renal: 1) En España se realizan trasplantes de donante cadáver fundamentalmente. 2) El donante debe hallarse libre de infecciones virales activas y neoplasias potencialmente transmisibles para poder utilizar los riñones. 3) Para la realización de un trasplante renal debe exigirse una compatibilidad igual o superior a cuatro identidades sobre los seis antígenos HLA. 4) No se deben realizar trasplantes renales con incompatibilidad ABO. 5) Es obligada la determinación serológica para el virus VIH en el donante y que ésta sea negativa para plantearse la realización de un trasplante renal. Respuesta correcta: 3

1) 2) 3) 4) 5)

Lupus eritematoso. Asma. Miastenia gravis. Rechazo agudo de injertos. Diabetes mellitus sensible a insulina. Respuesta correcta: 3

P244

MIR 2005-2006

Sobre los fenómenos de rechazo en los trasplantes alogénicos de órganos sólidos, señale la respuesta FALSA: 1) Los linfocitos TCD4 del receptor pueden reconocer las moléculas HLA-II alogénicas expresadas en las células presentadoras de antígeno del donante. 2) Los linfocitos TCD4 del receptor pueden reconocer fragmentos de moléculas HLAII y HLA-I alogénicas expresadas en las células presentadoras de antígeno del receptor. 3) El rechazo hiperagudo se debe a la presencia de anticuerpos en el receptor (formados previamente) que frecuentemente van dirigidos contra moléculas HLA.

P235

MIR 2003-2004

Los pacientes que desarrollan rechazo crónico del injerto tras trasplante renal, hepático o cardíaco, presentan como lesión común a todos ellos: 1) Infiltración inflamatoria intersticial de carácter mixto. 2) Necrosis fibrinoide de la pared vascular. 3) Proliferación fibrosa endointimal arterial estenosante. 4) Angiogénesis difusa del injerto. 5) Infecciones frecuentes y de repetición del injerto por gérmenes piógenos. Respuesta correcta: 3

P133

MIR 2002-2003

Indique la verdadera entre las siguientes cuestiones referidas al rechazo de injertos: 1) La base celular de la alorreactividad es el reconocimiento por los macrófagos del recep-

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Desgloses

201

Inmunología 2)

3)

4)

5)

tor de las moléculas de histocompatibilidad del donante que se convierten en esta situación particular en antígenos. La enfermedad injerto contra huésped está asociada fundamentalmente con el trasplante renal y es una de las principales causas del fracaso del mismo. En la mayor parte de los trasplantes, si la selección del donante ha sido adecuada, no es necesario el uso de fármacos inmunosupresores que complicarían la supervivencia del trasplante. En el rechazo agudo, debido a que la actividad de las células CD4+ activadas, las diferencias entre las moléculas de clase II inducen una respuesta alogénica más fuerte que la inducida por diferencias en las de clase I. El rechazo crónico es la pérdida de injertos a partir de tres meses. Su intensidad es más débil que en el agudo y responde habitualmente a los inmunodepresores.

P159

MIR 2002-2003

En lo referente a las manifestaciones pulmonares de la enfermedad “injerto contra huésped”, todas las afirmaciones siguientes son ciertas, SALVO una. Señálela: 1) Puede existir alteración funcional obstructiva progresiva. 2) Puede aparecer bronquiolitis obliterante. 3) Es frecuente la vasculitis de pequeño vaso. 4) Afecta a la mayoría de los receptores del trasplante alogénico de médula ósea. 5) Afecta al 20-50% de los receptores de trasplante cardiopulmonar o pulmonar. Respuesta correcta: 3

T8

Inmunodeficiencias

P139

MIR 2011-2012

MIR 2002-2003

Indique cuál de las siguientes respuestas en relación a la inmunidad frente a los tumores es correcta: 1) Los tumores desencadenan habitualmente una fuerte respuesta inmunogénetica, pero ésta no es suficiente para controlar su crecimiento. 2) Las células tumorales segregan citocinas que tienen una acción estimuladora sobre el sistema inmune creando un sistema de retroalimentación positiva de su crecimiento. 3) Una causa habitual de propagación de un tumor es la demora inmune, que es la diferencia entre la cinética del crecimiento tumoral y la formación de una respuesta inmune adaptativa eficaz. 4) Las células tumorales segregan citocinas que potencian la acción de los linfocitos CD4+ Th l responsables de la respuesta inflamatoria: este aumento de la respuesta inflamatoria crea una red alrededor del tumor que le protege de su expansión. 5) La presencia de moléculas coestimuladoras, como CD80, en la superficie del tumor provoca una activación anormal de los linfocitos T que evita una respuesta citolítica eficaz. Respuesta correcta: 3

202

Desgloses

1) Un síndrome de Chediak-Higashi con expresión incompleta. 2) Una deficiencia congénita de la molécula CD4 con presentación en la edad adulta. 3) Una enfermedad granulomatosa crónica. 4) Una deficiencia de moléculas de adhesión leucocitaria. 5) Un cuadro de inmunodeficiencia secundaria. Respuesta correcta: 5

P246

Respuesta correcta: 4

P148

de mama tratado con quimio y radioterapia, ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos debido a un cuadro de insuficiencia respiratoria severa y patrón radiológico de neumonía intersticial. La analítica revela linfopenia y un número muy bajo de células T circulantes, con CD4/CD8 invertido. ¿Cuál es la causa más probable de la inmunodeficiencia que presenta el paciente?

Niño de 2 años, en sus antecedentes personales destacan: 3 episodios de otitis media aguda, 1 meningitis meningocócica y 2 neumonías (una de lóbulo medio y otra de lóbulo superior izquierdo). Ha ingresado en 3 ocasiones por púrpura trombopénica (en tres ocasiones los anticuerpos antiplaquetas fueron negativos y en la médula ósea se observaban megocariocitos normales). Varios varones de la familia materna habían fallecido en la infancia por procesos infecciosos. En la exploración física presenta lesiones típicas de dermatitis atópica. En el estudio inmunológico destaca una leve disminución de subpoblaciones de linfocitos T; elevación de IgA e IgE; disminución de IgM y IgG en el límite inferior de la normalidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

De los siguientes procesos, señale cuál constituye la situación de inmunodeficiencia primaria más frecuente en nuestro medio: 1) Síndrome de inmunodeficiencia variable común. 2) Síndrome de inmunodeficiencia combinada severa por defecto en CD45. 3) Síndrome de inmunodeficiencia combinada severa por defecto en la enzima purina nucleósido fosforilasa (PNP). 4) Síndrome linfoproliferativo ligado a X / (síndrome de Duncan / Purtilo). 5) Síndrome de hiper-IgM ligado al sexo, por defecto en el ligando de CD40. Respuesta correcta: 1

P182 1) Síndrome de Wiskott-Aldrich. 2) Síndrome hiper IgE. 3) Hipogammaglobulinemia transitoria de la infancia. 4) Inmunodeficiencia combinada severa ligada al X. 5) Inmunodeficiencia variable común. Respuesta correcta: 1

P236

MIR 2008-2009

Una paciente de 70 años de edad con antecedentes de asma corticodependiente y cáncer

MIR 2008-2009

MIR 2007-2008

Paciente de 3 meses con linfopenia, neumonía por Pneumocystis carinii junto con muguet de repetición e incapacidad para ganar peso. El diagnóstico más probable es: 1) Deficiencia de IgA. 2) Inmunodeficiencia combinada grave. 3) Síndrome variable común de inmunodeficiencia. 4) Enfermedad granulomatosa crónica. 5) Deficiencia en moléculas de adhesión. Respuesta correcta: 2

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Inmunología P242

MIR 2007-2008

¿Cuál de las siguientes estrategias terapéuticas constituye actualmente el tratamiento de elección en las inmunodefíciencias combinadas severas (SCID)? 1) Terapia sustitutiva con inmunoglobulina intravenosa (IVIG). 2) IL-2 en perfusión intravenosa continua. 3) Administración de anti-TNF-alfa. 4) Administración de IFN-beta. 5) Trasplante de progenitores hematopoyéticos (TMO). Respuesta correcta: 5

P245

P189

MIR 2005-2006

Niño de 3 años de edad que tras un golpe en el colegio presenta una lesión hemorrágica que cicatriza mal. El paciente había acudido antes en diversas ocasiones a Dermatología por eccema en cara y brazos, y a Pediatría por infecciones respiratorias. El hemograma indica leucocitos y eritrocitos normales, pero plaquetas escasas y pequeñas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Edema angioneurótico hereditario. Síndrome de Wiskott-Aldrich. Hemofilia A. Púrpura trombopénica inmune. Dermatitis atópica.

MIR 2007-2008 Respuesta correcta: 2

Paciente de 23 años sin patología previa que comienza con neumonías de repetición, trombopenia e hipogammaglobulinemia. ¿Qué diagnóstico nos sugiere? 1) Agammaglobulinemia ligada al cromosoma X. 2) Enfermedad granulomatosa crónica. 3) Síndrome variable común de inmunodeficiencia. 4) Infección por VIH. 5) Síndrome de hiper-IgM. Respuesta correcta: 3

P182

MIR 2006-2007

Un niño de 20 meses de edad con antecedentes de un hermano y un primo materno muertos por neumonía en la infancia ha presentado desde los 10 meses de vida dos neumonías y 5 episodios de otitis media. Se encuentra marcada hipogammaglobulinemia con recuento y fórmula leucocitarios normales. ¿Cuál de los siguientes estudios solicitaría en primer lugar en el proceso diagnóstico del paciente? 1) Gammagrafía con captación de Ga. 2) Biopsia del tejido linfoide amigdalino/adenoideo. 3) Cuantificación de linfocitos circulantes T, B y NK. 4) Biopsia de timo. 5) Cuantificación de subclases de IgA (IgA1, IgA2). Respuesta correcta: 3

P190

MIR 2004-2005

Niño de 11 meses que a los 2 meses de vida empieza a tener muguet de repetición, diarrea e incapacidad para ganar peso. A los 10 meses tuvo una neumonía por Pneumocystis carinii. En la analítica, hipogammaglobulinemia, linfopenia severa con ausencia de linfocitos T y de células NK y elevados linfocitos B. ¿De que diagnóstico se trata? 1) Síndrome de hiper-IgM ligado al cromosoma X. 2) Infección por VIH. 3) Inmunodeficiencia combinada severa ligada al cromosoma X. 4) Síndrome de Wiskott-Aldrich. 5) Déficit de subclases de IgG.

4) Agammaglobulinemia ligada al sexo. 5) Hipogammaglobulinemia transitoria de la infancia. Respuesta correcta: 4

P254

MIR 2003-2004

En relación al déficit aislado de inmuglobulina A, señale la respuesta correcta: 1) Debe ser tratada con inmunoglobulinas durante los episodios de infección respiratoria. 2) Favorece la aparición de púrpura de Schönlein-Henoch. 3) Puede provocar reacciones postransfusionales. 4) Disminuye la incidencia de enfermedades autoinmunes. 5) Es la inmunodeficiencia primaria más infrecuente. Respuesta correcta: 3

P244

MIR 2001-2002

La inmunodeficiencia variable común afecta fundamentalmente a: 1) La función citotóxica de los linfocitos T. 2) La función citotóxica de las células NK. 3) La presentación de antígeno a los linfocitos T. 4) La capacidad fagocítica de los neutrófilos. 5) La producción de anticuerpos por los linfocitos B. Respuesta correcta: 5

Respuesta correcta: 3

P169

MIR 2003-2004

Niño de 6 años que desde los 9 meses de vida ha tenido infecciones bacterianas de repetición (dos neumonías, otitis supuradas, sinusitis). En la analítica tenía una IgG de 103 mg/dl, IgA < 6mg/dl e IgM 25 mg/dl, linfocitos totales 2.010/mm3, un número normal de linfocitos T y ausencia de linfocitos B. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico correcto? 1) Enfermedad granulomatosa crónica. 2) Síndrome variable común de inmunodeficiencia. 3) Inmunodeficiencia combinada severa.

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Desgloses

203

Desgloses

Genética T1 P218

Introducción a la genética MIR 2009-2010

Los organismos vivos se reproducen mediante la transmisión de su información genética a sus progenies. Señale la respuesta correcta en relación a la transmisión de la información genética: 1) Todas las células guardan su información genética en la misma forma química, el ARN (ácido ribonucleico). 2) Las células eucariotas mantienen su ADN (ácido desoxirribonucleico) libre en el citoplasma. 3) La mitocondria contiene su propio material genético y es una organela que evolucionó desde una bacteria y sobrevivió por simbiosis. 4) El número de genes y de proteínas es siempre el mismo en un organismo. 5) La cantidad de ADN no codificante va disminuyendo al subir en la escala evolutiva. Respuesta correcta: 3

T2 P243

Regulación y expresión de los genes MIR 2008-2009

Señale cuál de las siguientes respuestas es FALSA con respecto al control genético: 1) Todos los tipos celulares de un organismo multicelular contienen el mismo ADN. 2) Las células de diferentes tipos sintetizan un conjunto de proteínas diferentes. 3) Una célula puede cambiar la expresión de sus genes en respuesta a señales externas. 4) La expresión génica puede ser regulada a varios niveles de la vía que conduce desde el ADN al ARN y a la proteína.

5) El control genético es muy estricto para evitar mutaciones lo que implica que cada gen mantiene el control sobre una única proteína.

5) El número de enfermedades descritas por mutilaciones en los factores de transcripción es escaso. Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 5

P244

MIR 2008-2009

El control de la expresión de los genes es crucial para la evolución. Señale cuál de las respuestas siguientes es verdadera: 1) Los cromosomas de los humanos y los chimpancés son muy distintos. 2) Las secuencias de ARN mensajero (ARNm) son decodificadas en conjuntos de 4 nucleótidos. 3) Todas las células actuales usan el ARN como su material hereditario. 4) Los genes que codifican para nuevas proteínas pueden ser creados mediante la recombinación de exones. 5) El número de genes existentes en un organismo es el mismo que el número de proteínas existentes en dicho organismo. Respuesta correcta: 4

P147

MIR 2002-2003

En relación con la estructura genética, señale la respuesta verdadera: 1) En general, las respuestas reguladoras asientan en dirección 3´ desde el lugar de la transcripción. 2) El ARN precursor, antes de la maduración postranscripcional, carece de intrones. 3) El promotor mínimo de un gen se compone habitualmente de una secuencia TATA. 4) Las señales celulares que inducen la transcripción (p. ej., la fosforilación) no suelen provocar modificaciones en los complejos de transcripción asociados al promotor.

T3 P199

Herencia y enfermedad MIR 2010-2011

Una mujer (consultante) de 31 años de edad y asintomática presenta gestación de 10 semanas según estudio ecográfico (primípara). Su hermano menor (caso índice) de 26 años está afecto de ataxia y diagnosticado genéticamente como portador heterocigoto de una mutación expansiva de 70 repeticiones CAG en el gen SCA3 (cromosoma 14). La consultante se deriva a la consulta de consejo genético donde se valora una posible biopsia de corion para estudiar el genotipo fetal. ¿Está indicado este procedimiento invasivo como diagnóstico prenatal (DPN) en este caso? 1) Está indicado tras estudiar el genotipo de la consultante y únicamente si éste es heterocigoto. 2) No está indicado, puesto que la ataxia SCA3 es de penetrancia completa y la consultante está asintomática y, por lo tanto, no ha heredado la mutación. 3) Puede estar indicado en el siguiente embarazo, tras estudiar el genotipo del primer hijo y detectar la mutación en el mismo. 4) La ataxia SCA3 es de herencia recesiva, por lo que no existe riesgo apreciable de transmisión de la enfermedad y el DPN no está indicado. 5) Está indicado sea cual fuere el genotipo de la consultante, pues la ataxia SCA3 es de herencia materna (transmitida por las mujeres). Respuesta correcta: 1

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Desgloses

205

P142

Genética MIR 2007-2008

Las mutaciones del gen GJB1 situado en la región cromosómica 7Xq13.1 son causa de una neuropatía hereditaria denominada CharcotMarie-Tooth tipo CMT1X. Un paciente de 25 años diagnosticado de CMT1X (caso índice) y al que le hemos hallado una mutación validada clínicamente, acude a la consulta de consejo genético con sus dos hijos, por el momento clínicamente sanos: un niño de 1 año y una niña de 3. ¿Qué familiares directos deben ser portadores obligados de la enfermedad y a los que indicaremos pruebas genéticas para estudiar su transmisión a la descendencia? 1) 2) 3) 4) 5)

Ambos hijos. El hijo de 1 año. La niña de 3 años. La esposa del caso índice. La niña de 3 años y la madre del caso indice. Respuesta correcta: 5

P256

MIR 2007-2008

Mutaciones del gen X25 situado en la región cromosómica 9q13 son causa de ataxia de Friedreich, de herencia recesiva. Un paciente afecto de 30 años acude a la consulta de consejo genético con su pareja, sana y sin conocido parentesco. La frecuencia de portadores sanos en España se estima en uno entre setenta (1/70). ¿Qué probabilidad presenta la pareja de transmitir la enfermedad? 1) El riesgo de tener un hijo afecto es 1/140. 2) Ninguna. Todos sus hijos serán sanos respecto a la citada enfermedad. 3) Un 50% serán portadores, un 25% afectos y un 25% sanos no portadores. 4) Todos sus hijos serán afectos. 5) El riesgo de tener un hijo afecto es 1/70. Respuesta correcta: 1

P241

MIR 2006-2007

¿Dónde se localizan los genes responsables de un patrón de herencia materna? 1) En el cromosoma X. 2) En la región pseudoautosómica de los gonosomas. 3) En el genoma nuclear del ovocito secundario. 4) En las mitocondrias.

206

Desgloses

5) En los 23 cromosomas homólogos procedentes del progenitor femenino. Respuesta correcta: 4

T4 P247

Mecanismos mutacionales MIR 2004-2005

¿A nivel de bioquímica molecular, qué se entiende por mecanismo de acción indirecto de las radiaciones ionizantes? 1) La alteración de la estructura terciaria de las proteínas. 2) La formación de radicales libres, capaces de reaccionar con moléculas biológicamente importantes. 3) La destrucción del ARN mensajero. 4) La lesión directa de la molécula de ADN. 5) La amplificación del oncogén C.erb B2. Respuesta correcta: 2

T5

Tecnología genética

P242

MIR 2006-2007

¿Qué metodología es la más adecuada para el diagnóstico de la deficiencia en antígenos de histocompatibilidad de clase II? 1) Hemograma. 2) Respuesta a mitógenos. 3) Cuantificación de inmunoglobulinas por nefelometría. 4) Proteinograma. 5) Citometría de flujo. Respuesta correcta: 5

P245

MIR 2005-2006

La deficiencia de adhesión leucocitaria 1 está causada por mutaciones en el gen que codifica para la beta integrina CD18. ¿Cuál de los siguientes es el método más apropiado para diagnosticarla? 1) 2) 3) 4) 5)

Cultivo mixto de linfocitos. Nefelometría cinética. Respuesta a mitógenos. Microscopía electrónica. Citofluorometría de flujo. Respuesta correcta: 5

P235

MIR 2006-2007 P241

Las micromatrices o microarrays de DNA son unas nuevas plataformas tecnológicas basadas en la información generada por la secuenciación masiva del genoma humano. Una de las siguientes afirmaciones es cierta en relación a la aplicación de esta tecnología en oncología: 1) Se ha utilizado fundamentalmente para el análisis masivo de mutaciones en oncogenes y genes supresores de tumores. 2) Permite analizar la expresión de decenas de miles de genes simultáneamente a partir de pequeñas cantidades de RNA de los tumores. 3) Está generando una información muy importante sobre la expresión proteica de tumores humanos. 4) Los resultados obtenidos en el momento actual son tan importantes que permiten ya su utilización en la práctica clínica. 5) Una limitación importante es que no proporcionan una información cuantitativa de las alteraciones génicas observadas. Respuesta correcta: 2

MIR 2004-2005

En el momento actual, una de las herramientas principales en los estudios inmunológicos es la proteómica. Señale cuál de las respuestas siguientes es cierta con respecto a esta técnica: 1) Estudia los genes a nivel molecular. 2) Está basada en la utilización de la transcriptasa reversa. 3) Se apoya en el uso de la reacción en cadena de la polimerasa pero de una manera semicuantitativa. 4) Es el análisis de las proteínas y utiliza el espectrómetro de masas. 5) Analiza la forma de transcripción del ADN al ARN. Respuesta correcta: 4

P243

MIR 2004-2005

En el desarrollo actual de nuevos agentes inmunomoduladores para las enfermedades autoinmunes y los cuadros tumorales, se estudian fármacos cuya diana es inmunológica.

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Genética

Señale cuál de los siguientes NO es una diana inmunológica de este tipo de terapia en la actualidad: 1) 2) 3) 4) 5)

Enzima tirosina kinasa. Factor de necrosis tumoral alfa. Interleukina-1. Proteína CTLA-4. Interleukina-10. Respuesta correcta: 5

T6 P211

Genética del cáncer

P161

MIR 2003-2004

¿Cuál es la base genética molecular de la mayoría de síndromes de cáncer familiar?

P214 1) Mutación dominante en línea germinal de un protooncogén. 2) Mutación no dominante en línea germinal de un protooncogén y mutación dominante somática del seguno alelo. 3) Mutación en línea germinal de un alelo de un gen supresor de tumores e inactivación somática del segundo alelo. 4) Mutación en línea germinal de los dos alelos de un gen supresor de tumores. 5) Herencia de tipo poligénica.

MIR 2009-2010 Respuesta correcta: 3

Uno de los mecanismos que favorecen la diseminación de las células neoplásicas es la disminución de la adhesividad entre las células normales. ¿Cuál es el mecanismo molecular implicado en este fenómeno? 1) Inactivación de la cadherina E. 2) Incremento de producción de metaloproteasas. 3) Disminución en la activación de catepsinas. 4) Incremento en la expresión de Her2. 5) Inactivación de p53.

T7

P237

MIR 2003-2004

¿Cuál es el gen diana más frecuentemente alterado en neoplasias humanas? 1) 2) 3) 4) 5)

p53 (TP53). p16 (INK4a). Retinoblastoma. K-Ras. c-MYC. Respuesta correcta: 1

Glosario MIR 2010-2011

La variabilidad genética es una realidad que está siendo demostrada por los estudios del genoma humano. En relación con la misma, señale la respuesta correcta: 1) La variabilidad genética es superior en la raza humana que en los gorilas. 2) La principal causa de variabilidad genética está en el aumento de variantes en cadenas largas de DNA. 3) Las variaciones genéticas debidas a la modificación de un solo nucleótido (Single-nucleotide polymorphisms SNP) se concentran habitualmente en zonas geográficas específicas. 4) Los estudios genéticos más rentables y eficaces para estudiar la asociación de una variante genética con una enfermedad determinada se fundamentan en estudios de grupos étnicos concretos. 5) Los estudios del genoma humano utilizan frecuentemente el análisis de SNP. Respuesta correcta: 5

P244

MIR 2006-2007

Respuesta correcta: 1

P231

MIR 2004-2005

Señala cuál de los siguientes hechos NO forma parte de la primera fase de la cascada metastásica de los tumores malignos: 1) La fijación de las células neoplásicas a la laminina y fibronectina de la matriz extracelular. 2) La pérdida de adherencia entre las células neoplásicas. 3) La neoangiogénesis de vasos linfáticos en el campo de desarrollo del tumor. 4) La migración de las células tumorales tras de la degradación de la membrana. 5) La degradación de la matriz extracelular.

¿Cuál es la definición correcta de la penetración de un genotipo? 1) Es el grado de manifestación fenotípico o expresividad. 2) Es la capacidad de difusión tisular de los productos génicos. 3) Es la proporción del genotipo que se transmite a lo largo de las generaciones. 4) Es la probabilidad de que se presente un determinado fenotipo. 5) Es la manifestación temprana de una enfermedad congénita. Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 3

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Desgloses

207

Desgloses

Nefrología T1 P102

Repaso anatomofisiológico MIR 2011-2012

Anciana que llevan sus vecinos a Urgencias porque la ven algo atontada y con manchas de deposición en la ropa. TA 100/60 mmHg, FC 100 lpm; sentada TA 70/30 mmHg, FC 105 lpm, PVY normal. Respiración de Kussmaul. No focalidad neurológica. Peso de 50 kg. Lab: pH 7,25, PCO2 14 mmHg, Bicarbonato 5 mg/dl, Na 133 mEq/L, k 2,5 mEq/L, Cl 118 mE/L, Cr 3,4 mg/dl, NUS 60, Prot 8 g/dl. ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta? 1) El trastorno ácido-base que presenta es un acidosis respiratoria. 2) La compensación para corregir la acidosis no es adecuada. 3) Con esta exploración descartamos que esté deshidratada. 4) En ningún caso debemos ponerle bicarbonato. 5) Tiene una insuficiencia renal aguda de causa prerrenal. Respuesta correcta: ANU

P106

MIR 2011-2012

Señale cuál de las siguientes afirmaciones referentes al Síndrome de Secreción Inadecuada de ADH (SIADH) es FALSA: 1) Los pacientes con SIADH tienen una eliminación de sodio por orina inferior a 40 mEq/l como consecuencia del reajuste a un nivel más bajo de osmolaridad (reset osmotat). 2) El dolor postoperatorio y las enfermedades neuropsiquiátricas son etiologías conocidas del SIADH. 3) El SIADH constituye en nuestros días una de las causas más frecuentes de hiponatremia normovolémica.

4) El SIADH se caracteriza por una hiponatremia hipoosmótica con una osmolaridad urinaria mayor de 100 mosm/kg. 5) La paroxetina y la sertralina deben utilizarse con precaución, por ser fármacos causantes de SIADH en algunos pacientes. Respuesta correcta: 1

P107

MIR 2011-2012

Mujer de 19 años, peso 60 kg, con deshidratación aguda por larga exposición al sol. Presión arterial tumbada 100/60 mmHg. De pie, 70/50 mmHg con sensación de mareo. Niveles de sodio sérico 155 mmol/L. ¿Cuál es el tratamiento más correcto, en las primeras 24 h teniendo en cuenta la totalidad de los datos de que disponemos? 1 Suero salino hipertónico (3%), 500 ml + 500 ml de glucosado de 5%. 2) Suero hiposalino (0,45%), 3.000 ml. 3) Suero glucosado 5%, 1.000 ml. 4) Hidratación oral con 1 litro de agua. 5) Suero salino isotónico (0,9%), 2.000 ml.

P101

MIR 2010-2011

La acidosis metabólica con anion gap (hiato aniónico) aumentado puede ser producida por las todas las siguientes causas menos una. Señálela: 1) 2) 3) 4) 5)

Cetoacidosis diabética. Acidosis láctica. Diarrea aguda. Insuficiencia renal aguda. Intoxicación por metanol. Respuesta correcta: 3

P228

MIR 2010-2011

Un paciente de 34 años de edad afecto de una tuberculosis miliar desarrolla somnolencia progresiva, ligera disminución de la diuresis, su presión arterial es de 152/82 mmHg, la natremia es de 112 mmol/I, la kaliemia de 4 mmol/l, la uricemia de 2,8 mg/dl, la creatinina sérica de 0,8 mg/dl, la natriuria de 90 mmol/l y la osmolalidad urinaria es de 544 mOsm/kg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el correcto?

Respuesta correcta: 2

P223

MIR 2011-2012

La reabsorción de sodio en la nefrona distal aumentará cuando se produzca: 1) Un aumento de la osmolaridad plasmática. 2) Un aumento del volumen de plasma. 3) Un incremento de la concentración de sodio en plasma. 4) Un aumento de la presión arterial media. 5) Un incremento de la concentración de potasio en plasma. Respuesta correcta: 5

1) 2) 3) 4) 5)

Polidipsia psicótica. Fracaso renal agudo. Insufiencia suprearrenal aguda. Hipovolemia. SIADH. Respuesta correcta: 5

P094

MIR 2009-2010

Entre las causas de alcalosis respiratoria se encuentran las siguientes, EXCEPTO: 1) Tratamiento con salicilatos. 2) Aldosteronismo primario. 3) Exposición a grandes alturas.

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Desgloses

209

Nefrología P094

4) Crisis asmática. 5) Cuadros febriles.

Respuesta correcta: 2

P167

MIR 2009-2010

Un niño viene a la Urgencia en un estado estuporoso y con taquipnea. Presenta un pH de 7,28, presión arterial de oxígeno de 105 mmHg (14 kPa) y presión arterial de anhídrido carbónico de 28 mmHg (3,4 kPa) con bicarbonato de 17 mmol/l y exceso de bases de -12 mmol/l en plasma. Desde el punto de vista ácido-base, presenta: 1) Acidosis respiratoria no compensada totalmente. 2) Acidosis respiratoria totalmente compensada. 3) Acidosis metabólica totalmente compensada. 4) Acidosis metabólica no compensada totalmente. 5) Alcalosis respiratoria compensada. Respuesta correcta: 4

P219

MIR 2009-2010

¿Cuál es la consecuencia aguda de la infusión intravenosa de 1 litro de solución salina isotónica? 1) Aumenta la osmolaridad del líquido extracelular. 2) Aumenta la osmolaridad del líquido intracelular. 3) Aumenta el volumen del líquido extracelular. 4) Aumenta el volumen del líquido intracelular. 5) Hay transferencia de líquido del compartimiento intracelular al extracelular. Respuesta correcta: 3

P050

MIR 2008-2009

Un paciente con antecedentes de trastorno de ansiedad, acude a Urgencias, presentando: P CO2 = 18 mmHg, pH = 7,6, |HCO3-| = 20 mEq/1. ¿Qué trastorno puede padecer? 1) 2) 3) 4) 5)

Acidosis metabólica. Alcalosis metabólica. Alcalosis respiratoria aguda. Acidosis respiratoria crónica. Acidosis respiratoria aguda. Respuesta correcta: 3

210

Desgloses

MIR 2008-2009

Un paciente de 48 años acude al hospital por un cuadro de fiebre de 40 °C, dolor lumbar izquierdo y disuria, con una tensión arterial de 90/50 mm Hg. En la analítica de sangre destaca: Na 137 mmol/l, K 5,1 mmol/, Cl 103 mmol/l, pH 7,42, HC03 12 mmol/l, pCO 20 mm Hg, creatinina 1,6 mg/dl. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es cierto? 1) Acidosis mixta con anión gap elevado. 2) El paciente no presenta alteraciones del equilibrio ácido-base, ya que el pH es normal. 3) Alcalosis mixta. 4) Alcalosis metabólica asociada a acidosis respiratoria. 5) Acidosis metabólica con anión gap elevado y alcalosis respiratoria.

4) Hipertensión portal. 5) Insuficiencia renal aguda. Respuesta correcta: 2

P096

Paciente de 68 años diabética, que consulta por malestar general. En la gasometría venosa destaca pH 7,25, bicarbonato 15 mmol/l (normal 24-28 mmol/l). Hiato aniónico (anión gap): 11 mmol/l (normal 10-12 mmol/l). ¿Cúal de las siguientes entidades NO descartaría como diagnóstico? 1) 2) 3) 4) 5)

Respuesta correcta: 5

P094

MIR 2007-2008

Un paciente de 52 años con el diagnóstico de ulcus pilórico y vómitos de repetición de una semana de duración acude al hospital con una tensión arterial de 100/58 mmHg y la siguiente analítica: plasma Na+ 140 mmol/l, K+2.2, mmol/1, Cl- 86 mmol/l, HCO3 42 mmol/l, pH 7,53, pCO2 53 mmHg y creatinina 2,9 mg/dl; orina Na+ 2 mmol/l, K+ 21 mmol/l, pH 5. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es cierto? 1) 2) 3) 4) 5)

Alcalosis mixta. Acidosis metabólica con vacío aniónico normal. Alcalosis metabólica. Alcaluria paradójica. Acidosis hipoclorémica.

MIR 2004-2005

Cetoacidosis diabética. Insuficiencia renal crónica. Acidosis tubular renal. Ingesta de salicilatos. Acidosis láctica. Respuesta correcta: 3

P097

MIR 2004-2005

Cuando un paciente bajo tratamiento diurético con tiazidas o furosemida incumple la dieta y come más sal de la prescrita, el resultado analítico esperable es: 1) 2) 3) 4) 5)

Mayor hipernatremia. Mayor hiponatremia. Mayor hiperpotasemia. Mayor hipopotasemia. Mayor acidosis. Respuesta correcta: 4

P224

MIR 2004-2005

¿Cuál de los siguientes fármacos NO aumenta los niveles plasmáticos de potasio?

Respuesta correcta: 3

P097

MIR 2005-2006

Le consultan por un paciente de 60 años con trastornos de la conciencia de pocos días de evolución que tiene una hiponatremia de 120 mEq/I. No vómitos ni edemas. No ha realizado tratamiento alguno. ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica más frecuente?

1) 2) 3) 4) 5)

Captopril. Ibuprofeno. Amiloride. Nifedipino. Espironolactona. Respuesta correcta: 4

1) Insuficiencia cardíaca. 2) Síndrome de secreción inadecuada de ADH. 3) Síndrome nefrótico.

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Nefrología T3 P104

Insuficiencia renal aguda MIR 2010-2011

Hombre de 35 años. Antecedentes de epilepsia y adicción a drogas no parenterales. Ingresa en Urgencias tras ser encontrado comatoso en la calle. Al ingreso estuporoso, sin focalidad neurológica. Exploración cardiovascular normal. Tensión arterial 135/78 mmHg. Dolor difuso a la compresión en miembros superior e inferior derechos, con pantorrilla derecha caliente y edematosa. Tras sondaje vesical se recuperan 200 ml de orina oscura. Analítica: hemoglobina 14,4 g/ dl, 7.800 leucocitos/mm3, glucemia 68 mg/ dl, urea 114 mg/dl, creatinina 4,4 mg/dl, úrico 9,9 mg/dl, calcio 7,0 mg/dl. Analítica de orina: densidad 1012, pH 5,5, proteinuria +, sedimento normal, sodio urinario 64 mmol/l. Ecografía renal normal. ¿A cuál de las siguientes pruebas o determinaciones analíticas le ve más utilidad inmediata para identificar la causa de la insuficiencia renal de este paciente?

ortostática, taquicardia y anuria de 24 horas de evolución. La exploración física y estudios complementarios revelan una reducción de la presión venosa, disminución de la turgencia cutánea, creatinina en plasma de 400 μmol/l (4,47 mg/dl) y sodio urinario inferior a 10 mmol/l. El paciente refiere además un cuadro de gastroenteritis de 5 días de evolución y bajo aporte hídrico. Conteste la respuesta correcta: 1) El fracaso renal agudo puede desaparecer rápidamente tras restablecer la perfusión renal. 2) El tratamiento con antiinflamatorios no esteroides puede ser beneficioso para la resolución del cuadro. 3) Es preciso realizar siempre una biopsia renal en estos casos para la obtención del diagnóstico. 4) Es necesario la monitorización hemodinámica invasiva en la UVI. 5) Debe iniciarse tratamiento con loperamida.

P098

En la uremia prerrenal: 1) El sodio en orina es superior a 60 mEq/l, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/ kg H2O y la relación urea en orina/urea en plasma es superior a 8. 2) El sodio en la orina es inferior a 20, la osmolaridad urinaria es inferior a 200 mOsm/kg H2O y la relación entre urea en orina/urea en plasma es inferior a 2. 3) El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l,la osmolaridad en orina es inferior a 200 mOsm/ kg H2O y la relación urea en orina/urea en plasma es superior a 8. 4) El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/ kg H2O, y la relación entre la urea en orina y la urea en plasma es superior a 8. 5) El sodio en orina es superior a 60, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/kg H2O, y la relación urea en orina/urea en plasma es superior a 8.

Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 4

P095

MIR 2007-2008 P088

1) 2) 3) 4) 5)

Niveles de anticomiciales en sangre. Nivel de creatincinasa (CPK) en sangre. Patrones de citolisis y colostasis hepática. Hemocultivos seriados y urocultivo. Estudio radiológico vascular, tanto de riñones como de miembro inferior derecho. Respuesta correcta: 2

P091

MIR 2009-2010

El patrón urinario característico de la depleción de volumen arterial efectivo con fracaso renal agudo prerrenal consiste en: 1) Oliguria con orina concentrada y concentración de sodio alta. 2) Oliguria con orina isotónica y sodio bajo. 3) Diuresis conservada con osmolaridad alta. 4) Oliguria con osmolaridad alta y sodio bajo. 5) Diuresis conservada con sodio bajo. Respuesta correcta: 4

P096

MIR 2008-2009

Un paciente de 65 años acude al servicio de urgencias por un cuadro de hipotensión

MIR 2004-2005

MIR 2003-2004

¿Qué es cierto acerca de la oliguria? 1) Se define como un volumen urinario inferior a 1.000 ml/día. 2) Es un hallazgo constante en la insuficiencia renal aguda. 3) Se asocia a dolor lumbar bilateral. 4) Hace más difícil el manejo conservador del fracaso renal agudo. 5) Mejora el pronóstico del fracaso renal agudo. Respuesta correcta: 4

P095

MIR 2006-2007

Para diferenciar una insuficiencia renal prerrenal de una insuficiencia renal intrínseca, tenemos los siguientes indicadores SALVO:

La policía encuentra en la calle, inconsciente e inmóvil, a altas horas de la madrugada, a un indigente que presenta múltiples hematomas y fetor etílico. En el hospital se le detecta urea de 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, ácido úrico de 10 mg/dl y CPK de 1.500 U/l. El diagnóstico probable es: 1) 2) 3) 4)

Necrosis tubular aguda alcohólica. Fracaso renal agudo por urato. Necrosis tubular aguda por hemólisis. Infarto agudo de miocardio en paciente con insuficiencia renal crónica. 5) Fracaso renal agudo por rabdomiolisis. Respuesta correcta: 5

P180 1) Fracción de excreción de sodio menor de 1. 2) Concentración de sodio urinario menor de 10. 3) Una relación entre el nitrógeno ureico urinario y el plasmático mayor de 8. 4) Una osmolaridad urinaria menor de 300. 5) Una relación entre nitrógeno ureico plasmático y la creatinina mayor de 20. Respuesta correcta: 4

MIR 2002-2003

Un paciente de 24 años de edad sufre un accidente de circulación con traumatismo pélvico e importante hemorragia retroperitoneal. Es intervenido en situación de shock hemodinámico con TA de 60/30 mmHg. Tras la reparación quirúrgica de ruptura de aorta abdominal, permanece con aspiración nasogástrica y evoluciona sin problemas durante tres días

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Desgloses

211

Nefrología

con TA de 110/80. Al cuarto día la diuresis disminuye y una analítica sanguínea demuestra una urea de 169 mg % con creatinina de 2,7 mg/dl. Los valores en orina son: osmolaridd 650 mOsm/l, sodio 10 mEq/l, relación urea orina/urea plasma 18, relación creatinina en orina/creatinina en plasma 70. La conducta más adecuada será:

1) Ecografía abdominal inmediata para descartar uropatía obstructiva por hematoma retroperitoneal. 2) Aumentar el aporte líquido i.v. a 5 l/día, incluyendo transfusión de hematíes concentrados si fuera preciso. 3) Arteriografía renal para descartar obstrucción arterial renal. 4) Pautar manitol y fusosemida para que la diuresis retorne a la normalidad. 5) Hasta que se aclare el diagnóstico, lo primero es iniciar hemodiálisis. Respuesta correcta: 2

P099

MIR 2001-2002

El patrón urinario característico del fracaso renal agudo prerrenal es: 1) Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en orina. 2) Oliguria o no, sodio bajo y osmolaridad baja en orina. 3) Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en orina. 4) Oliguria o no, sodio alto y osmolaridad alta en orina. 5) Oliguria con excreción fraccional de sodio alta. Respuesta correcta: 3

T4

Insuficiencia renal crónica

P103

MIR 2011-2012

¿Cuál de las siguientes alteraciones no es característica del hiperparatiroidismo secundario de los pacientes con insuficiencia renal? 1) Hiperfosfaturia. 2) Calcificaciones vasculares. 3) Reabsorción subperióstica.

212

Desgloses

4) Producto fosfo-cálcico elevado. 5) Aumento de las fosfatasas alcalinas.

4) La función renal se ha reducido a la mitad aproximadamente. 5) Ha aumentado mucho la carga diaria de solutos.

Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 4

P102

MIR 2010-2011

La insuficiencia renal crónica es una patología cada vez mas prevalente en nuestros pacientes. En las sociedades industrializadas la causa más frecuente es: 1) 2) 3) 4) 5)

Diabetes mellitus. Hipertensión arterial. Glomerulonefritis. Riñón quístico. Infecciones urinarias de repetición. Respuesta correcta: 1

P092

MIR 2009-2010

Con respecto a la enfermedad cardiovascular en la insuficiencia renal crónica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? 1) La insuficiencia renal crónica no se considera un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular isquémica. 2) La hipertensión arterial sólo empeora la evolución de la nefropatía diabética. 3) El uso de productos eritropovéticos exógenos puede aumentar la presión arterial y la necesidad de fármacos antihipertensivos. 4) La enfermedad cardiovascular no supone una causa frecuente de muerte en pacientes en diálisis. 5) No se recomienda el tratamiento de la hiperlipemia que acompaña al síndrome nefrótico. Respuesta correcta: 3

P102

MIR 2008-2009

En el curso de la enfermedad renal crónica, la instauración de nicturia suele significar que: 1) El riñon aumenta la diuresis para mantener el filtrado glomerular normal. 2) Se ha asociado una alteración en la secreción de ADH. 3) El mecanismo de concentración de la orina persiste intacto aunque esté reducido el filtrado glomerular.

P098

MIR 2007-2008

¿Cuál es la causa principal de muerte en pacientes con insuficiencia renal crónica, sometidos a tratamiento con hemodiálisis? 1) Hiperpotasemia. 2) Imposibilidad de diálisis por falta de acceso vascular. 3) Sepsis de punto de partida en acceso vascular. 4) Hemorragias relacionadas con el uso de heparina. 5) Enfermedad cardiovascular. Respuesta correcta: 5

P023

MIR 2006-2007

El tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en pacientes con insuficiencia renal crónica tiene como pilar fundamental: 1) La disminución de la proteinuria con inhibidores de la ECA y ácido acetilsalicílico. 2) El control de la volemia con restricción de sal y diuréticos. 3) La disminución de la precarga con nitratos. 4) La disminución de la precarga con inhibidores de la ECA. 5) La acción de vasodilatadores y potentes como la hidralacina. Respuesta correcta: 2

P099

MIR 2005-2006

Un paciente con insuficiencia renal crónica (filtrado glomerular 20 ml/min/1,73 m2) con anemia en tratamiento con dosis estables de eritropoyetina sin suplementos de hierro, presenta en la última revisión hemoglobina 10,7g/dl, hematocrito 32,4%, ferritina 56 ng/ml, índice de saturación de la transferrina del 12%, sin evidencia de sangrado. ¿Que actitud terapéutica es aconsejable? 1) Aumentar sólo la dosis de eitropoyetina. 2) Administrar hierro y mantener la misma dosis de eritropoyetina. 3) Suspender la eritropoyetina y administrar hierro.

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Nefrología 4) Aumentar la dosis de eritropoyetina y administrar hierro. 5) No modificar el tratamiento. Respuesta correcta: 2

P177

evitar el tratamiento con drogas inmunosupresoras hepatóxicas. 4) Podrá ser candidato a trasplante hepático y renal. 5) Debe pasar a ser controlado por una unidad de cuidados paliativos.

MIR 2002-2003

Respuesta correcta: 4

En un paciente con una pérdida nefronal progresiva, la presencia de hiperpotasemia indica que ha perdido al menos:

T5

1) 2) 3) 4) 5)

P095

Un 25% del filtrado glomerular. Un 35% del filtrado glomerular. Un 50% del filtrado glomerular. Un 75% del filtrado glomerular. Un 100% del filtrado glomerular. Respuesta correcta: 4

P101

MIR 2001-2002

MIR 2005-2006

Indique el hallazgo más indicativo de síndrome nefrítico agudo, en el análisis de orina: 1) 2) 3) 4) 5)

Señalar la respuesta correcta en relación con la fisiopatología del calcio en la insuficiencia renal crónica:

Cilindros hialinos. Cilindros leucocitarios. Cilindros hemáticos. Cilindros granulosos. Lipiduria. Respuesta correcta: 3

P099 1) La hormona paratiroidea se eleva precozmente y de forma progresiva. 2) Mecanismos compensadores consiguen mantener a la hormona paratiroidea dentro de límites normales hasta estadios avanzados de la insuficiencia renal. 3) Disminuye la síntesis de 25-hidroxi-vitamina D. 4) El calcio sanguíneo aumenta paralelamente a la disminución del filtrado glomerular. 5) Aumenta la síntesis de 1,25-dihidroxi-vitamina D.

Síndrome nefrítico

MIR 2004-2005

Un hombre, adicto a drogas por vía parenteral, está ingresado por endocarditis infecciosa. Durante su enfermedad presenta un cuadro de glomerulonefritis aguda. ¿Cuál de las respuestas es INCORRECTA? 1) 2) 3) 4) 5)

Suele ser debida a inmunocomplejos. No suele presentar piuria. El complemento está descendido. A veces produce síndrome nefrótico. Suele evolucionar favorablemente al controlar la infección cardíaca.

Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 2

P102

MIR 2001-2002

Un paciente de 54 años, con insuficiencia renal crónica irreversible (IR) secundaria a glomerulonefritis, que precisa ya tratamiento sustitutivo de su IR, además presenta una hepatopatía crónica en fase de cirrosis avanzada secundaria a hepatitis por virus C: 1) Sólo podrá ser tratado con hemodiálisis. 2) Sólo podrá recibir un trasplante renal de cadáver que sea seropositivo para el virus de la hepatitis C. 3) Podrá ser sometido a un trasplante renal de donante vivo familiar haploidéntico, para

P085

MIR 2003-2004

Un paciente que presenta en el sedimento de orina microhematuria, proteinuria y cilindros hemáticos. ¿cuál de los siguientes cuadros patológicos padece? 1) 2) 3) 4) 5)

Lesión glomerular. Lesión túbulo-intersticial. Obstrucción de la vía urinaria. Infección renal. Neoplasia renal. Respuesta correcta: 1

T6 P142

Síndrome nefrótico MIR 2011-2012

Con respecto al síndrome nefrótico idiopático, señale la respuesta correcta: 1) El tipo histológico más habitual es la hiperplasia mesangial difusa. 2) El síndrome nefrótico idiopático por lesiones mínimas (síndrome nefrótico de cambios mínimos) es frecuente en los niños mayores de 8 años. 3) La glomeruloesclerosis segmentaria y focal es la forma histológica que mejor responde al tratamiento con corticoides. 4) La biopsia renal es necesaria en todos los pacientes, para poder establecer una orientación pronóstica e instaurar el tratamiento adecuado. 5) La dislipemia y la hipercoagulabilidad sanguínea son manifestaciones clínicas habituales en los pacientes con síndrome nefrótico. Respuesta correcta: 5

P185

MIR 2008-2009

Paciente de 7 años de edad que consulta por aumento de tamaño de la bolsa escrotal derecha, siendo derivado a la consulta de Cirugía para descartar hidrocele o hernia inguinal. Es visto en la consulta de Cirugía tres semanas más tarde donde aprecian edema escrotal y de pene, edema palpebral y edema de miembros inferiores siendo remitido a Urgencias. No refiere oliguria. Exploración: FC: 90 l.p.m. T.A.: 105/65 mm Hg. Tª: 36,5 °C. Sat 02: 98%. Buen estado general, color pálido de piel. Edemas palpebrales bilaterales. Edema con fóvea hasta raíz de miembros inferiores. Edema escrotal y peneano. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen distendido, no doloroso, con aparente ascitis sin visceromegalias, ni masas anormales. ORL: normal. Antecedentes personales sin relevancia. Antecedentes familiares: Padre con diabetes insulinodependiente. ¿Cuál sería su primera sospecha diagnóstica? 1) Insuficiencia cardíaca. 2) Síndrome nefrótico. 3) Glomerulonefritis proliferativa.

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Desgloses

213

Nefrología

4) Insuficiencia hepática. 5) Insuficiencia renal. Respuesta correcta: 2

P100

MIR 2005-2006

P100

MIR 2001-2002

En un paciente con síndrome nefrótico, las medidas generales no específicas para corregir la proteinuria incluyen uno de los siguientes procedimientos:

T8 P021

Glomerulonefritis MIR 2011-2012

Pregunta vinculada a la imagen n.º 11 Un enfermo de 50 años, diabético conocido desde hace 30 años, sin retinopatía proliferactiva ni alteraciones urinarias conocidas, presenta edemas de instauración rápida, proteinuria nefrótica y microhematuria. El aclaramiento de creatina es de 120 ml/min. El complemento es normal y no se detectan anticuerpos. El cuadro se ha mantenido estable en los últimos seis meses. El diagnóstico sería: 1) 2) 3) 4) 5)

Nefropatía diabética. Nefropatía mesangial. Glomerulonefritis membrano-proliferativa. Nefropatía membranosa. Glomerulonefritis proleferativa extracapilar. Respuesta correcta: 4

P167

MIR 2003-2004

Todo lo que sigue acerca del síndrome nefrótico en la infancia, es cierto EXCEPTO: 1) Colesterol sérico elevado. 2) El 85% experimenta cambios mínimos de la enfermedad. 3) Reabsorción reducida de sodio por el riñón. 4) Triglicéridos séricos elevados. 5) La hipoalbuminemia es la causa de la hipoproteinemia.

1) Dieta hiperproteica. 2) Diuréticos y/o β-bloqueantes. 3) Inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECAs). 4) Calcioantagonistas no dihidropiridínicos. 5) Corticoides por vía sistémica. Respuesta correcta: 3

T7 P095

Alteraciones en el sedimento urinario MIR 2004-2005

Señale la respuesta correcta referida a las alteraciones del examen de la orina: 1) La presencia de cilindros hialinos es siempre patológica. 2) Los cilindros granulosos contienen albúmina e inmunoglobulinas. 3) Los cilindros leucocitarios son típicos de glomerulonefritis postestreptocócica. 4) Los cilindros hemáticos se presentan en cualquier discrasia sanguínea. 5) Un resultado negativo de presencia de nitritos en tira reactiva, excluye la existencia de bacterias. Respuesta correcta: 2

Respuesta correcta: 3

P097

MIR 2001-2002

Señala cuál entre las siguientes nefropatías primarias NO se presenta clínicamente cómo síndrome nefrótico más que de modo excepcional: 1) 2) 3) 4) 5)

La glomerulopatía membranosa. La glomeruloesclerosis focal y segmentaria. La enfermedad de cambios mínimos. La nefropatía por IgA (enfermedad de Berger). La nefropatía asociada con el VIH, sin o con colapso glomerular. Respuesta correcta: 4

214

Desgloses

P095

MIR 2001-2002

¿Cuál de los siguientes datos apoya el origen glomerular de una hematuria?

Paciente que debuta con hipertensión arterial, edemas, hematuria, proteinuria moderada y ANCAS positivos. La imagen procede de la biopsia renal practicada. El estudio mediante inmunofluorescencia no demuestra anticuerpos antimembrana basal ni complejos inmunes. ¿Cuál sería su primer diagnóstico? 1) Glomerulonefritis proliferativa difusa aguda postinfecciosa. 2) Glomerulonefritis rápidamente progresiva de tipo paucinmune. 3) Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo II. 4) Síndrome de Goodpasture. 5) Enfermedad de cambios mínimos. Respuesta correcta: 2

P103

En un paciente que presente síndrome nefrótico por lesiones mínimas (cambios mínimos) la inmunoflurescencia glomerular revela: 1) Depósito mesangial de IgA-IgG. 2) Depósito intracapilar de crioglobulinas mixtas tipo II. 3) Depósito lineal de IgG. 4) Es negativa. 5) Depósitos subepiteliales de inmunoglobulinas. Respuesta correcta: 4

P105 1) Hematuria inicial. 2) Presencia de hematíes dismórficos en el sedimento en más del 40%. 3) Hematuria al final de la micción. 4) Hematuria en todas las fases de la micción. 5) Ausencia de molestias miccionales.

MIR 2010-2011

MIR 2010-2011

Paciente de 12 años que acude a Urgencias por artralgia, dolor abdominal y hematuria macroscópica dos días después de haber sido diagnosticado de amigdalitis pultácea. A su ingreso, la creatinina sérica es de 2 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Respuesta correcta: 2 1) Nefropatía IgA. 2) Síndrome de Schönlein-Henoch. 3) Glomerulonefritis postinfecciosa.

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Nefrología 4) Síndrome de Alport. 5) Glomerulonefritis membranosa. Respuesta correcta: 2

P217

MIR 2010-2011

En relación con el término de glomerulonefritis rápidamente progresiva, señale la respuesta verdadera: 1) Es un síndrome caracterizado por una pérdida progresiva y rápida de la función renal asociada a una glomerulonefritis mesangial y daño tubulointersticial. 2) Es un síndrome que cursa con pérdida progresiva y rápida de la función renal, cuya principal característica es la presencia de sermilunas en la biopsia renal. 3) Es un síndrome que afecta a las arterias renales con presencia de microtrombos. 4) Es un síndrome cuya principal característica es la afectación glomerular con depósitos masivos de inmunocomplejos en arterias y glomérulos. 5) Es un síndrome asociado a la presencia de anticuerpos antimembrana basal glomerular. Respuesta correcta: 2

P096

MIR 2009-2010

Un paciente de 45 años de edad, con una hipertensión esencial moderada-leve, sin repercusión sobre órganos diana y función renal normal, inicia tratamiento con captopril. Unos meses después comienza a presentar edemas maleolares y orinas espumosas. La analítica en sangre y orina muestra una creatinina normal, hipoproteinemia y proteinuria de más de 3 g/ día. No hay cambios en las cifras de complemento. Se realiza una biopsia renal y se retira el captopril. Unos meses después, la situación clínica se ha normalizado. ¿Qué mostró la biopsia? 1) 2) 3) 4) 5)

Una estenosis de la arteria renal. Una glomerulonefritis aguda. Una glomerulonefritis membranosa. Un riñón ópticamente normal. Una glomerulonefritis membranoproliferativa. Respuesta correcta: 3

P092

MIR 2008-2009

Paciente varón de 54 años de edad, con antecedentes de trabajar en un taller, pintando

chapa de coches, que acude al hospital por cuadro de tos con expectoración hemoptoica de dos días de duración, acompañado de hematuria y eosinofidisminución de la diuresis en las últimas 24 h. ¿Cuál es la exploración, entre las que se enumeran a continuación, que realizaría en primer lugar para orientar el diagnóstico? 1) Radiología de tórax. 2) Determinación de siderocitos en esputo. 3) Determinación de ANCAS y anticuerpos antimembrana basal glomerular. 4) Realización de biopsia renal. 5) Determinación de proteinuria.

4) La asociación de nefritis por anticuerpos anti-MBG y hemorragia pulmonar constituyen el Síndrome de Goodpasture. 5) El trasplante renal se encuentra contraindicado en pacientes con enfermedad renal crónica terminal por enfermedad por anti4MBG, incluso aunque ya no se detecten los anticuerpos en suero. Respuesta correcta: ANU

P231

MIR 2008-2009

Una de las siguientes características morfológicas, NO corresponde a la glomerulonefritis proliferativa aguda postesteptocócica:

Respuesta correcta: 3

P104

MIR 2008-2009

Un paciente de 60 años portador de una válvula protésica mitral acude por un cuadro de fiebre, hipertensión arterial, disnea progresiva y oliguria. En la analítica se constata una creatinina sérica de 680 μmol/l (7,6 mg/dl), sedimento urinario con hematíes dismórficos y cilindros hemáticos, y proteinuria de 2,8 g/24 horas. El estudio inmunológico mostró C3 sérico descendido y ANCA negativos. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable? 1) Glomerulonefritis membranosa. 2) Insuficiencia renal prerrenal. 3) Glomerulonefritis extracapilar con vasculitis necrosante. 4) Glomerulonefritis proliferativa difusa endocapilar. 5) Hialinosis segmentaria y focal.

1) Afectación difusa de penachos glomerulares. 2) Infiltración glomerular por neutrófilos. 3) Proliferación de células endoteliales y mesangiales. 4) Depósitos mesangiales de IgA. 5) Depósitos subepiteliales de material electrodenso. Respuesta correcta: 4

P232

MIR 2007-2008

Una biopsia renal muestra con el microscopio óptico numerosos glomérulos con semilunas. La inmunofluorescencia presenta un patrón lineal con la IgG. ¿Cuál es el diagnóstico? 1) 2) 3) 4) 5)

Granulomatosis de Wegener. Síndrome de Goodpasture. Púrpura de Schönlein-Henoch. Poliarteritis microscópica. Lupus eritematoso sistémico.

Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 2

P105

MIR 2008-2009

Señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la enfermedad por anticuerpos antimembrana basal glomerular (MBG): 1) Suele cursar con insuficiencia renal rápidamente progresiva y hematuria. 2) La biopsia renal representa el método de elección para el diagnóstico de la nefritis por anticuerpos anti-MBG. 3) Los inmunosupresores constituyen el tratamiento de elección, encontrándose contraindicada la plasmaféresis por el riesgo de empeorar la hemorragia pulmonar.

P104

MIR 2006-2007

¿Cuál de las siguientes nefropatías ocurre con mayor frecuencia después del trasplante renal? 1) Esclerosis segmentaria y focal. 2) Glomerulonefritis membranosa. 3) Glomerulonefritis por anticuerpos antimembrana basal. 4) Glomerulonefritis mesangial IgA. 5) Glomerulonefritis membrano-proliferativa tipo II. Respuesta correcta: ANU

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Desgloses

215

Nefrología P105

MIR 2006-2007

La presencia de proteínas en la orina puede ser un marcador importante de enfermedad renal. Señale la respuesta INCORRECTA: 1) La excreción urinaria de proteínas, superior a 3 g/24 horas supone, en la práctica, que exista afectación glomerular. 2) La rara presencia de proteinuria selectiva (IgG/albúmina L 20 cigarrillos/día desde hace 20 años. 3) Capacidad de difusión (DLCO) < 50% referencia. 4) Ausencia de respuesta broncodilatadora positiva. 5) Categoría N3. Respuesta correcta: 5

P167

MIR 2002-2003

Hombre de 60 años, fumador, asintomático, sin antecedentes clínicos. En la radiografía simple de tórax realizada en el preoperatorio de hernia inguinal, se visualiza un nodo pulmonar de 3 cm de diámetro. El TAC torácico no aporta más datos. No tiene radiografía de tórax previa. ¿Cuál de las siguientes conductas es la correcta? 1) Realizar tomografía de emisión de positrones como prueba de alta sensibilidad para neoplasia. 2) Nueva radiografía simple de tórax en tres o cuatro meses. 3) Broncoscopia o punción percutánea, según localización del nódulo. 4) Realizar una TC de control en seis meses. 5) Realizar una RM torácica. Respuesta correcta: 3

P253

MIR 2002-2003

¿Cuál se las siguientes circunstancias NO significa T-4 en un tumor maligno pulmonar? 1) 2) 3) 4) 5)

Invasión de la pared torácica. Invasión de la tráquea. Invasión de la carina. Invasión del esófago. Derrame pleural maligno.

objetiva mucosa de aspecto tumoral en bronquio lobar superior derecho que se biopsia y es informada como carcinoma epidermoide. El cálculo de FEV1 postoperatorio predecible es de 900 cc para una lobectomía superior derecha con test de broncodilatación positivo. La resonancia magnética del cerebro es normal. La tomografía computerizada (TC) muestra una masa de 5 cm en lóbulo superior derecho con adenopatías paratraqueales derechas de 15 mm de diámetro. ¿Cuál es el siguiente procedimiento a realizar?

1) Lobectomía superior derecha y linfadenectomía mediastínica radical. 2) Tratamiento quimioterápico combinado definitivo. 3) Mediastinocopia de estadificación. 4) Realización de tomografía por emisión de positrones (PET). 5) Marcadores tumorales (enolasa neuroespecífica). Respuesta correcta: 3

P034

MIR 2001-2002

Paciente de 53 años que presenta en la radiografía de tórax una masa pulmonar de 5 cm de diámetro localizada en región parahiliar de lóbulo superior derecho (LSD). En la TC se aprecian adenopatías subcarínicas y traqueobronquiales bilaterales. La broncofibroscopia visualiza una lesión endobronquial en el bronquio del LSD. Tras realizar mediastinoscopia se confirma afectación tumoral de los territorios subcarínico y paratraqueal izquierdo. Descartada por estudios de extensión la existencia de metástasis a distancia, ¿cuál sería su clasificación de acuerdo con TNM? 1) 2) 3) 4) 5)

T1 N2 MO. T3 N2 MO. T2 N3 MO. T2 N2 MO. T3 N3 MO.

nivel de consciencia, temperatura de 37,7 °C y disnea. No tiene traumatismos. Se realizan varias pruebas. La más inmediata es una gasometría arterial sin oxigenoterapia que muestra pH 7,33; PCO2 50 mmHg, PO2 65 mmHg, HCO327 mEq/l. Señale el diagnóstico más probable entre los siguientes: 1) 2) 3) 4) 5)

Tromboembolismo pulmonar. Neumonía lobar. Edema agudo de pulmón. Hipoventilación alveolar. Bronconeumonía. Respuesta correcta: 5

T21 P043

Síndrome de la apnea del sueño MIR 2007-2008

A un paciente obeso y roncador intenso, sin somnolencia diurna, con antecedentes de insuficiencia cardíaca, se le practica una polisomnografía después de haber detectado su pareja pausas respiratorias durante el sueño. El registro muestra un índice de apnea-hipopnea de 4/hora a expensas de apneas obstructivas, una SaO2 media durante el sueño de 94% y una SaO2 mínima de 86%. El diagnóstico es: 1) Se trata de un roncador simple que no precisa tratamiento. 2) Se trata de un síndrome de apnea del sueño subsidiario de tratamiento con CPAP nasal. 3) Se trata de un síndrome del sueño subsidiario de dieta hipocalórica y dormir en decúbito lateral. 4) Se trata de un síndrome de apneas centrales secundarias a la insuficiencia cardíaca. 5) Los resultados de polisomnografía no son compatibles con la historia clínica.

Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 3

P033

MIR 2001-2002

Hombre de 62 años de edad, de profesión taxista, con diagnóstico previo de bronquitis crónica sin tratamiento alguno, que consulta por esputo hemoptoico. La exploración física es normal. La radiografía simple de tórax muestra una masa en lóbulo superior derecho que no existía un año antes. La broncoscopia

244

Desgloses

T20 P059

Trastornos de la ventilación MIR 2010-2011

Un hombre de 40 años, turista extranjero, es remitido a un centro de Urgencias por bajo

Respuesta correcta: 1

P047

MIR 2006-2007

Un paciente son SAHOS (síndrome de apnea e hipopnea obstructiva del sueño) y somnolencia diurna grave se sometió a una titulación satisfactoria de CPAP (presión positiva continua en la vía aérea) nasal en el laboratorio de sueño con una presión óptima de 10 cm

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Neumología de H2O. La evaluación subjetiva del paciente respecto a la CPAP fue positiva. ¿Cuál de los siguientes enunciados NO cabe esperar que ocurra como consecuencia del tratamiento con CPAP? 1) Las apneas e hipopneas nocturnas desaparecen cuando se utiliza la CPAP nasal. 2) La somnolencia y el cansancio diurno experimentarán una mejoría. 3) Se producirá un aumento del FEV1. 4) La oxigenación durante el sueño mejorará. 5) La frecuencia de los despertares breves y los cambios de fase de sueño disminuirán.

ración y cianosis progresiva. La PaO2 es de 55 mmHg (cociente PaO2/FiO2 < 200mmHg). La radiografía de tórax muestra infiltrados alveolares bilaterales. La presión de enclavamiento capilar pulmonar es normal. La oxigenoterapia no mejora la situación. ¿Qué diagnóstico es el más probable? 1 2) 3) 4) 5)

Neumonía nosocomial. Insuficiencia cardíaca. Linfangitis carcinomatosa. Tromboembolismo pulmonar. Distress respiratorio.

P039

MIR 2004-2005

Se considera como uno de los criterios diagnósticos de síndrome de distrés respiratorio del adulto, uno de los siguientes datos: 1) 2) 3) 4) 5)

Presencia de insuficiencia cardíaca. Acidemia refractaria. Estertores bilaterales intensos. Cociente PaO2/FiO2 igual o inferior a 200. Presión de enclavamiento pulmonar superior a 20 mmHg. Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 3

P044

MIR 2005-2006

En el síndrome de apnea del sueño hay hipoxia, hipercapnia y acidosis y puede asociarse con las siguientes alteraciones EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)

Hipertensión arterial. Hipertensión pulmonar. Hipoventilación alveolar. Bradicardia. Aumento de las fases de ondas lentas del sueño profundo. Respuesta correcta: 5

P165

MIR 2002-2003

En el síndrome de apnea del sueño, y como consecuencia de las alteraciones fisiopatológicas durante el sueño, se produce durante el día: 1) 2) 3) 4) 5)

Hipertensión arterial paroxística. Somnolencia. Disnea. Respiración periódica, tipo Cheyne-Stokes. Obstrucción a nivel de la hipofaringe. Respuesta correcta: 2

T22 P066

Síndrome de distrés respiratorio agudo

P038

MIR 2007-2008

La alteración más frecuente de las pruebas de función pulmonar en los supervivientes del síndrome de distrés respiratorio del adulto es: 1) 2) 3) 4) 5)

Disminución de la complianza pulmonar. Disminución de la capacidad de difusión. Aumento de resistencia de la vía aérea. Hipertensión pulmonar. Disminución de la capacidad pulmonar total.

T24 P222

Trasplante de pulmón MIR 2003-2004

El trasplante pulmonar es en la actualidad terapéutica válida para pacientes en insuficiencia respiratoria terminal en la que se han agotado todos los tratamientos médico-quirúrgicos. Entre los siguientes, indique la enfermedad que más frecuentemente se beneficia de este proceder terapéutico:

Respuesta correcta: 2

P051

MIR 2007-2008

Un paciente ingresado después de un politraumatismo grave indica a las 24 horas disnea progresiva. Una primera radiografía de tórax muestra infiltrados alveolares bilaterales que, pasadas unas horas, evolucionan a una imagen de “pulmón blanco”. ¿Cuál es su diagnóstico?

1) 2) 3) 4) 5)

Carcinoma broncogénico. Fibrosis quística. Distrés respiratorio del adulto. Embolismo pulmonar. Hemoptisis masiva. Respuesta correcta: 2

1) Tromboembolismo pulmonar secundario a la inmovilización. 2) Contusión pulmonar. 3) Síndrome de distrés respiratorio del adulto. 4) Hemorragia alveolar. 5) Derrame pleural bilateral masivo por hemotórax. Respuesta correcta: 3

MIR 2011-2012

Un paciente ingresado por pancreatitis aguda, comienza con taquipnea, taquicardia, sudo-

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Desgloses

245

Desgloses

Neurología

T1

Introducción: anatomía, semiología y fisiología del sistema nervioso

P076

MIR 2011-2012

Un paciente de 32 años, diabético en tratamiento con insulina y un buen control de sus cifras de glucemia, acude a su consulta por presentar hormigueo en ambas manos, con sensación de acorchamiento e insensibilidad térmica de instauración progresiva en el curso de 2 semanas. No refiere trastornos visuales, déficit de fuerza, torpeza motora, ni otros síntomas. En la exploración encuentra una anestesia para el dolor y la temperatura en ambas manos y porción distal de los antebrazos; la sensibilidad posicional y la vibratoria están conservadas. No presenta atrofia muscular ni déficit de fuerza. Los reflejos musculares son normales y simétricos. No se observa dismetría, disdiadococinesia ni temblor intencional. El resto de la exploración neurológica es ligeramente normal. Indique cuál es el diagnóstico más probable en este caso: 1) Neuropatía periférica sensitiva simétrica distal de causa diabética. 2) Lesión compresiva medular cervical. 3) Síndrome del túnel del carpo bilateral. 4) Enfermedad desmielinizante tipo esclerosis múltiple. 5) Lesión medular central cervical. Respuesta correcta: 5

P208

MIR 2011-2012

Un individuo presenta “debilidad muscular” (hemiparesia espástica) de ambas extremidades derechas, con hiperreflexia y signo de Babinski, junto a una “parálisis flácida facial” de

la hemicara izquierda, con incapacidad para cerrar el ojo izquierdo o de retraer el lado izquierdo de la boca, además de otras alteraciones. Por los datos descritos se trata de una alteración que afecta, entre otros elementos, a los fascículos motores: córtico-espinal y córtico-nuclear, pero ¿a qué nivel del neuroeje localizaría la lesión? 1) A nivel del área 4 de Brodmann de la corteza cerebral del lado derecho. 2) En la cápsula interna, brazo posterior del lado derecho. 3) En el pedúnculo cerebral izquierdo. 4) En la porción medial de la protuberancia caudal del lado izquierdo. 5) En el bulbo raquídeo antes de la decusación del fascículo córtico-espinal derecho. Respuesta correcta: 4

P068

MIR 2010-2011

Un paciente de 56 años sin antecedentes personales ni familiares de interés es estudiado por presentar desde hace 6 meses dificultad para andar con la pierna derecha. No refiere otros síntomas. La exploración muestra una debilidad 4/5 para la flexión dorsal y eversión del pie y 4/5 para flexión e inversión del pie, estando los reflejos musculares aumentados y con Babinski presente, siendo el resto normal. El diagnóstico sindrómico sería: 1) Mononeuropatía del N. peroneo común derecho. 2) Afectación focal de primera motoneurona y probable de segunda. 3) Afectación hemimedular derecho (BrownSequard). 4) Mononeuropatía múltiple con afectación de N. peroneo común y tibial posterior derecho. 5) Plexopatía lumbar derecha. Respuesta correcta: 2

P220

MIR 2010-2011

Durante una intervención neuroquirúrgica, la estimulación eléctrica cortical directa produjo un “movimiento de prensión de ambas manos”. ¿Qué área cortical estimulada eléctricamente produce esta respuesta? 1) 2) 3) 4) 5)

Área motara primaria. Área motora secundaria. Área premotora. Área motora suplementaria. Área parietal de asociación. Respuesta correcta: 4

P222

MIR 2009-2010

Una lesión periférica del III par craneal, nervio oculomotor (motor ocular común) suele llevar consigo alteración de sus fibras motoras viscerales (parasimpáticas) al que están asociadas. Si estas fibras se lesionan, el paciente manifiesta alteraciones que afectan a los reflejos oculares. De las respuestas dadas a continuación sólo una es verdadera. ¿Cuál es? 1) Presenta pupila contraída (en miosis) y conservado el reflejo de acomodación. 2) Su pupila está contraída (en miosis) y abolido el reflejo de acomodación. 3) Se encuentra dilatada su pupila (en midriasis) fija y conservado el reflejo de acomodación. 4) Presenta pupila dilatada (en midriasis) fija y abolido el reflejo de acomodación. 5) Su pupila no está fija (a veces dilatada y a veces contraída) y el reflejo de la acomodación es normal. Respuesta correcta: 4

P224

MIR 2009-2010

El “brazo posterior de la cápsula interna” contiene fibras de proyección de naturaleza moto-

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Desgloses

247

Neurología ra y fibras de conexión o radiaciones talámicas, de naturaleza sensitiva. ¿Qué fibras de las citadas a continuación se localizan en este “brazo posterior”? 1) 2) 3) 4) 5)

Fibras córtico putaminales. Fibras de las radiaciones talámicas anteriores. Fibras fronto pónticas. Fibras córtico espinales. Fibras córtico nucleares.

P053

MIR 2005-2006

En la enfermedad oclusiva del sistema arterial vértebro-basilar, ¿cuál de los siguientes signos NO es característico? 1) 2) 3) 4) 5)

Meningismo. Debilidad de miembros. Ataxia de la marcha. Parálisis oculomotora. Disfunción orofaríngea.

Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 1

P052

MIR 2007-2008 P054

En relación con la patología del nervio óptico y los nervios oculomotores, es cierto: 1) Un infarto de la corteza occipital produce una hemianopsia homónima ipsilateral. 2) La duración más habitual de la amaurosis fugaz es de entre 45 y 60 minutos. 3) En la neuritis óptica las pupilas son isocóricas y puede encontrarse un defecto pupilar aferente. 4) La pérdida de agudeza visual en el edema de papila es muy grave. 5) En las lesiones compresivas del III par (motor ocular común) hay característicamente un respeto de la función pupilar.

MIR 2005-2006

Un paciente de 62 años presenta de forma brusca una hemihipoestesia termoalgésica del hemicuerpo derecho, así como hipoestesia de la hemicara izquierda, hemiataxia izquierda y debilidad de los músculos de la masticación. ¿Dónde localizaremos la lesión? 1) 2) 3) 4) 5)

Mesencéfalo lateral derecho. Mesencéfalo medial izquierdo. Protuberancia lateral izquierda. Protuberancia medial derecha. Bulbo medial derecho.

aunque refiere caídas ocasionales no asociadas con una lesión. No presenta diabetes y se somete a seguimiento sólo debido a una leve hipertensión controlada mediante dieta. En raras ocasiones practica ejercicio. En el examen, presenta una leve debilidad de los músculos cuádriceps (4+/5 manualmente); un ángulo de movimiento normal de las articulaciones; 1 + reflejos de los tobillos; una propiocepción un poco disminuida, pero presente; ninguna disminución obvia de la sensibilidad; y una pequeña vacilación al levantarse de la silla. La prueba de Romberg es normal. Anda sin ningún dispositivo de ayuda, pero su manera de andar es lenta y cautelosa, con pasos reducidos y un pequeño ensanchamiento de la base del soporte. ¿Cuál es la causa más probable de la dificultad de la marcha de este paciente? 1) 2) 3) 4) 5)

Enfermedad de Parkinson. Osteoartritis. Neuropatía periférica. Atrofia por desuso. Tabes dorsal. Respuesta correcta: 4

P141

MIR 2002-2003

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3

P054 P056

1) El diagnóstico más probable es el de síncope vasovagal. 2) Si la exploración física es normal no se requieren más estudios. 3) La ausencia de antecedentes personales excluye el diagnóstico de migraña. 4) El empleo de analgésicos y antieméticos no son aconsejables en este supuesto. 5) Se debe evaluar la existencia de estímulos desencadenantes. Respuesta correcta: 5

Desgloses

¿Cuál de las siguientes estructuras NO tiene relación directa con el seno cavernoso?

MIR 2007-2008

Una joven de 13 años sin antecedentes personales de interés, presenta bruscamente mientras pasea con sus padres por un centro comercial, cuadro vertiginoso asociado a vómitos. Inmediatamente después, refiere parestesias en hemicuerpo derecho y disartria, que remiten en pocos minutos, y a continuación cefalea, que mantiene a su llegada al centro de salud. Señale la respuesta correcta:

248

MIR 2004-2005

Un paciente presenta de forma brusca un transtorno del lenguaje caracterizado por lenguaje espontáneo escaso, casi mutismo, dificultad para evocar palabras, muy leve transtorno de la comprensión, repitiendo correctamente. Su primera sospecha diagnóstica será:

1) 2) 3) 4) 5)

Nervio oculomotor común (III par). Nervio troclear (IV par). Arteria carótida. Nervio abducens (VI par). Rama mandibular del nervio trigémino (V3). Respuesta correcta: 5

1) Cuadro confusional agudo. 2) Accidente isquémico frontal profundo izquierdo. 3) Hemorragia subaracnoidea. 4) Infarto silviano derecho. 5) Lesión del cuerpo calloso. Respuesta correcta: 2

P057

MIR 2004-2005

Se observa que un hombre de 80 años presenta una marcha lenta de base ancha al andar desde la sala de espera a la de reconocimiento para una evaluación rutinaria. Niega cualquier problema especial con la marcha,

P204

MIR 2002-2003

Un hombre de 62 años acude a Urgencias por presentar de forma brusca mareo e inestabilidad. En la exploración se encuentra un nistagmo horizontal, un síndrome de Horner derecho, una pérdida de la sensibilidad dolorosa en la hemicara derecha y braquiocrural izquierda, una ataxia de miembros derecho y disfagia. ¿Cuál sería la sospecha diagnóstica? 1) Infarto de la arteria basilar. 2) Infarto de la protuberancia. 3) Infarto de la arteria vertebral izquierda.

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Neurología 4) Infarto de la arteria cerebral derecha. 5) Infarto lateral bulbar derecho. Respuesta correcta: 5

P221

MIR 2001-2002

El potencial de reposo de las motoneuronas se encuentra fisiológicamente reducido (fenómeno de inhibición recurrente), por la acción de las interneuronas medulares denominadas: 1) 2) 3) 4) 5)

Células de Golgi. Células Purkinje. Células piramidales gigantes (de Betz). Células de Ranvier. Células de Renshaw. Respuesta correcta: 5

P222

P053

MIR 2004-2005

Hombre de 57 años que ingresa en el Serviciode Urgencias de nuestro hospital, tras ser encontrado en la calle sin respuesta a estímulos. En la exploración física a su llegada destaca coma con escala de Glasgow de 3 puntos, pupilas puntiformes, reflejo corneal abolido, respiración de Kussmaul y sudoración intensa. El cuadro no se modifica tras administración de 0,4 mg de naloxona intravenosa. Señale el diagnóstico más probable, entre los siguientes: 1) Infarto en el territorio de la arteria cerebral media derecha. 2) Intoxicación por cocaína. 3) Hemorragia pontina. 4) Hemorragia talámica izquierda. 5) Intoxicación por opiáceos.

MIR 2001-2002 Respuesta correcta: 3

¿Cuál de los siguientes aminoácidos se comporta como un neurotransmisor excitador en el Sistema Nervioso Central humano? 1) 2) 3) 4) 5)

Ácido aspártico. Glicina. Tirosina. Triptófano. Arginina. Respuesta correcta: 1

T2 P067

Coma. Muerte encefálica MIR 2011-2012

Existen varios términos semiológicos que tienen en cuenta el patrón respiratorio de un paciente. Si se observa en un paciente, tras un periodo de apnea, que se producen respiraciones que van aumentando progresivamente de amplitud y frecuencia, y luego disminuyen progresivamente hasta otro episodio de apnea. ¿A qué patrón corresponde? 1) 2) 3) 4) 5)

Respiración de Cheyne-Stokes. Taquipnea. Platipnea. Respiración de Kussmaul. Bradipnea. Respuesta correcta: 1

T3

4) Enfermedad de CADASIL (arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos cerebrales y leucoencefalopatía). 5) Ataxia-telangiectasia. Respuesta correcta: 1

P069

En relación con la demencia con cuerpos de Lewy indique la opción falsa: 1) Son frecuentes las fluctuaciones cognitivas y atencionales. 2) El parkinsonismo se incluye entre los criterios diagnósticos. 3) Los síntomas psicóticos son frecuentes, predominando las alucinaciones visuales. 4) Los neurolépticos deben utilizarse en la mayoría de pacientes para controlar los trastornos conductuales. 5) La respuesta a la levodopa suele ser escasa y transitoria.

Demencias

Respuesta correcta: 4

P147 P079

MIR 2010-2011

MIR 2011-2012

Un varón de 78 años consulta por un cuadro de deterioro cognitivo progresivo de un año de evolución con fallos de memoria y de orientación. Su familia refiere alucinaciones visuales recurrentes, caídas ocasionales y un enlentecimiento motor llamativo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2010-2011

Demencia vascular multi-infarto. Demencia tipo Alzheimer. Demencia con cuerpos de Lewy difusos. Demencia fronto-temporal. Hidrocefalia nomotensiva.

Un hombre de 67 años acude a la consulta presentando un deterioro cognitivo progresivo y de rápida evolución (meses) que afecta preferentemente a las funciones corticales prefrontales (fluencia verbal, funciones ejecutivas) y parietales (función visual-constructiva). También destaca un déficit en la capacidad atencional, preservación de la capacidad mnésica, síntomas psicóticos que incluyen alucinaciones visuales y olfativas, e ideas delirantes secundarias, síntomas extrapiramidales (parkinsonismo acinético) y neurovegetativos, alteraciones en la marcha y notable fluctuación de la gravedad de la clínica de un día para otro. El cuadro clínico sugiere:

Respuesta correcta: 3

P067

MIR 2010-2011

El gen de la apolipoproteína épsilon, en el cromosoma 19, posee tres alelos, E2, E3, E4. Se conoce que interviene en el transporte del colesterol, su forma E4 se considera un factor de riesgo para:

1) 2) 3) 4) 5)

Una demencia tipo Alzheimer. Una demencia vascular. Una demencia-SIDA. Una demencia por cuerpos de Lewy. Una demencia de Pick. Respuesta correcta: 4

P228 1) Enfermedad de Alzheimer. 2) Enfermedad de Parkinson. 3) Corea de Huntington.

MIR 2008-2009

En la enfermedad de Alzheimer se produce una degeneración de la corteza cerebral. Las

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Desgloses

249

Neurología lesiones que se observan en la corteza cerebral, además de las placas seniles, son:

1) 2) 3) 4) 5)

Degeneración neurofibrilar. Cuerpos de Lewy. Espongiosis. Infiltración inflamatoria. Cuerpos de Lafora. Respuesta correcta: 1

P059

Respuesta correcta: 2

P250

MIR 2003-2004

Todas las siguientes pruebas complementarias son recomendadas en la rutina diagnóstica de la demencia, menos una. ¿Cuál es ésta?

MIR 2005-2006

Un hombre de 77 años es traído a la consulta por su esposa para evaluación. Ella refiere que durante los últimos seis meses su marido ha experimentado fuertes alucinaciones visuales y auditivas e ideas delirantes paranoides. Asimismo, durante el último año los déficits cognitios progresivos se han vuelto cada vez más evidentes para ella y para otros miembros de la familia. Estos déficits, todavía en una fase leve, implican la memoria, las habilidades matemáticas, la orientación y la capacidad de aprender nuevas habilidades. Aunque se han observado fluctuaciones en la capacidad cognitiva día a día o semana a semana, es aparente un curso de declive definido. El paciente no ha estado tomando ningún medicamento. El examen físico revela un temblor en reposo de la rigidez en rueda dentada. La marcha del paciente se caracteriza por pasos cortos que los arrastra y una disminución del balanceo de los brazos. ¿Qué síndrome clínico es más compatible con los síntomas de este hombre? 1) 2) 3) 4) 5)

3) Huntingtina. 4) Ataxina. 5) Proteína priónica.

Enfermadad de Parkinson. Demencia de Creutzfeldt-Jacob. Demencia con cuerpos de Lewy. Demencia váscular. Demencia del lóbulo frontal.

1) 2) 3) 4) 5)

Electrolitos séricos. Serología luética. TAC cerebral. Genotipo ApoE. Función tiroidea. Respuesta correcta: 4

P056

MIR 2001-2002

Los fármacos anticolinesterásicos (donepezilo y rivastigmina) en la enfermedad de Alzheimer:

P015

Pregunta vinculada a la imagen n.º 8 Un hombre de 55 años acude a Urgencias por presentar hacía 45 minutos y de forma brusca una hemiparesia izquierda. Se solicita una TC craneal que es la que ve en la Figura 8. ¿Cuál de las siguientes consideraciones en el diagnóstico le parece la más correcta? 1) La causa más probable es la hipertensión arterial. 2) Se trata de una hemorragia lobar secundaria a angiopatía congófila por amiloidosis. 3) El paciente presenta un absceso cerebral posiblemente secundario a toxoplasmosis. 4) El paciente presenta un ictus isquémico en el territorio profundo de la arteria cerebral media derecha. 5) El paciente presenta una trombosis del seno longitudinal superior. Respuesta correcta: 1

P016 1) Son eficaces sólo en los pacientes en estadio leve de demencia. 2) Mejoran el rendimiento cognitivo, los defectos funcionales y los trastornos de conducta. 3) Producen mejorías escasas en todos los pacientes. 4) Deben utilizarse en la dosis menor posible. 5) Tienen efectos secundarios cardiovasculares potencialmente graves. Respuesta correcta: 2

T4 P077

Enfermedades vasculares cerebrales

MIR 2010-2011

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n.º 8 En relación con el tratamiento que indicaría para este paciente, ¿cuál le parece el más apropiado? 1) Cirugía de evacuación. 2) Control de la tensión arterial, de la glucemia y de la fiebre. 3) Instauraría tratamiento fibrinolítico puesto que la clínica tiene menos de tres horas de evolución. 4) Tratamiento con anticoagulación con heparina sódica. 5) Iniciaría tratamiento con fármacos antiepilépticos para la profilaxis de crisis epilépticas.

MIR 2011-2012 Respuesta correcta: 2

Respuesta correcta: 3

P233

MIR 2005-2006

En algunas enfermedades neurodegenerativas se produce acúmulo intracelular de proteínas anormales. Una de estas enfermedades, la enfermedad de Alzheimer, se caracteriza por el depósito intracelular de: 1) Sinucleina. 2) Tau hiperfosforilada.

250

Desgloses

Indique qué arteria es la afectada en un paciente diestro que, por un accidente cerebrovascular, sufre trastornos motores, sensitivos y afasia: 1) 2) 3) 4) 5)

Cerebral anterior derecha. Cerebral media derecha. Cerebral media izquierda. Cerebral anterior izquierda. Cerebral posterior. Respuesta correcta: 3

P066

MIR 2010-2011

Mujer de 51 años que acude a Urgencias por disminución brusca de agudeza visual, cefalea intensa, náuseas y vómitos. Hipotensa y afebril. Presenta oftalmoparesia derecha por afectación de III par craneal. Una TC craneal evidencia una masa en la región selar hiperdensa con erosión de las apófisis clinoides anteriores. ¿Cuál es la actitud a seguir?

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Neurología 1) Sospecharía meningitis química derivada de la rotura de un tumor epidermoide selar e iniciaría de inmediato tratamiento con corticosteroides. 2) Indicaría la realización de una angiografía cerebral para descartar un aneurisma, ya que lo más probable es que estemos ante un caso de hemorragia subaracnoidea y la masa que se evidencia en la TC sea un aneurisma trombosado paraselar. 3) Ingreso en UCI y tratamiento del shock que padece la paciente, y una vez estabilizada practicar resonancia cerebral para cirugía programada. 4) Determinación de bioquímica y hemograma urgentes, inicio de terapia con corticosteroides a dosis elevadas y cirugía transesfenoidal urgente. 5) Punción lumbar para descartar meningitis bacteriana, previo inicio de antibioterapia empírica. Una vez estabilizada la paciente estudio de la masa selar. Respuesta correcta: 4

P070

MIR 2010-2011

El tratamiento fibrinonilítico con R-TPA por vía i.v. está indicado en los pacientes con ictus isquémico agudo. ¿Cuál es el tiempo de inicio de tratamiento que ha demostrado ser eficaz? 1) Durante la primera semana. 2) Durante las primeras 24 horas. 3) No existe un tiempo límite para iniciar el tratamiento. 4) Durante las primeras 12 horas. 5) Durante las primeras 3 horas.

P061

MIR 2009-2010

En relación con la patología cerebrovascular, señale la respuesta FALSA: 1) La incidencia de ictus es de 200/100.000 habitantes/año. 2) La causa más frecuente no traumática de hemorragia subaracnoidea es la rotura de un aneurisma. 3) Los infartos lacunares son más frecuentes en pacientes hipertensos y en diabéticos. 4) La fibrilación auricular es la causa más frecuente de ictus cardioembólico. 5) La incidencia de ictus de territorio carotídeo y vértebrobasilar es prácticamente superponible. Respuesta correcta: 5

P063

MIR 2009-2010

Hombre de 73 años, fumador de 40 cigarrillos al día, diabético e hipertenso mal controlado, sin antecedentes de ictus. Acude a Urgencias por un cuadro de 6 horas de evolución que aúna los siguientes síntomas y signos: vértigo, visión doble, ptosis y miosis del ojo izquierdo, disartria, disfagia, ronquera, entumecimiento del lado izquierdo de la cara y de los miembros derechos. La TC craneal muestra una marcada leucoaraiosis. La analítica es anodina. La radiografía de tórax no aporta datos de interés y el ECG muestra un ritmo sinusal y signos de hipertrofia ventricular izquierda. Asumiendo que el paciente tiene un ictus, ¿cuál de las siguientes causas es la única posible?

ta minutos de evolución, que tiene una glucemia de 132, con una coagulación normal y una TC craneal sin hallazgos, usted indicaría:

1) Anticoagulación con heparina sódica. 2) Anticoagulación con heparina de bajo peso molecular. 3) Fibrinólisis con rt-PA. 4) Antiagregación con aspirina. 5) Antiagregación con clopidogrel. Respuesta correcta: 3

P222

MIR 2008-2009

¿Dónde se origina la arteria coroidea anterior? 1) 2) 3) 4) 5)

Arteria carótida común. Arteria carótida interna. Arteria cerebral media. Arteria cerebral anterior. Arteria comunicante posterior. Respuesta correcta: 2

P053

MIR 2007-2008

¿En qué situación estaría contraindicada la fibrinólisis endovenosa para tratar un infarto cerebral? 1) 2) 3) 4) 5)

Edad superior a 70 años. Evolución de la clínica de más de dos horas. Historia de tratamiento hipotensor. Mejoría espontánea del déficit neurológico. TC cerebral normal. Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 5

P051

MIR 2009-2010

La indicación más aceptada de tratamiento quirúrgico o endovascular de las estenosis de la arteria de carótida interna extracraneal a nivel de la bifurcación asintomática es cuando la arteria presenta: 1) 2) 3) 4) 5)

Estenosis del 50% de la luz de la arteria. Estenosis del 30% de la luz. Estenosis del 90% de la luz. Estenosis del 70% de la luz. Estenosis del 10% de la luz. Respuesta correcta: 4

1) Disección de la arteria carótida interna izquierda. 2) Trombosis de la arteria cerebelosa anteroinferior derecha. 3) Trombosis de la arteria cerebelosa posteroinferior derecha. 4) Trombosis de la arteria vertebral izquierda. 5) Trombosis de la arteria cerebelosa anteroinferior izquierda. Respuesta correcta: 4

P062

MIR 2008-2009

En un paciente de 58 años sin antecedentes de interés que acude a Urgencias con una hemiparesia derecha y afasia motora de noven-

P064

MIR 2007-2008

¿Cuál de las siguientes lesiones vasculares cerebrales conlleva un menor riesgo de sangrado intracraneal? 1) 2) 3) 4)

Angioma venoso. Malformación arteriovenosa. Cavernoma. Aneurisma micótico de la arteria cerebral media. 5) Aneurisma sacular de la arteria comunicante anterior. Respuesta correcta: 1

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Desgloses

251

Neurología P117

MIR 2007-2008

Hombre de 76 años con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con enalapril que consulta por presentar de forma brusca disartria y hemiparesia derecha que desaparece en doce horas. Eco-Doppler de troncos supraaórticos: ateromatosis carotídea bilateral con estenosis del 55%), en la carótida izquierda, y del 30% en la derecha. Electrocardiograma: fibrilación auricular con respuesta ventricular a 90 Ipm. TC craneal: normal. Para la prevención de nuevos episodios su tratamiento inicial sería: 1) Acenocumarol, ajustándolo a la dosis que consiga un INR de 2,5. 2) Ácido acetilsalicílico: 300 mg al día. 3) Clopidogrel: 75 mg al día. 4) Angioplastia transluminal percutánea carotídea izquierda. 5) Endarterectomía carotídea izquierda. Respuesta correcta: 1

P055

MIR 2006-2007

Mujer de 42 años sin antecedentes de interés que acude a Urgencias refiriendo haber sufrido cefalea intensa de aparición súbita que persiste después de seis horas y no responde a los analgésicos habituales. En la exploración está afebril, consciente y orientada, sin signos de focalidad neurológica, destacando sólo una discreta rigidez nucal. La presión arterial es de 15/8. Se realiza TC craneal que resulta normal. ¿Cuál de las siguientes opciones es la primera a seguir? 1) Practicar un estudio angiográfico cerebral. 2) Realizar punción lumbar. 3) Administrar una solución hiperosmolar para disminuir la presión intracraneal. 4) Observación clínica y repetición de la TC pasadas 24 horas. 5) Disminuir farmacológicamente la presión arterial. Respuesta correcta: 2

P241

MIR 2003-2004

Hombre de 85 años de edad, con antecedentes de hemorragia cerebral hace 2 años. Ingresa por cuadro agudo de hemiparesia derecha y somnolencia. En el TC urgente se objetiva un gran hematoma intracerebral lo-

252

Desgloses

bar frontoparietal izquierdo. El paciente no es hipertenso. ¿Cuál, entre las siguientes, es la etiología más probable de la hemorragia del paciente?

1) 2) 3) 4) 5)

Metástasis. Aneurisma. Traumatismo. Tóxicos o medicamentos. Angiopatía amiloide. Respuesta correcta: 5

P249

MIR 2003-2004

Los infartos lacunares suponen alrededor del 20% de todos los accidentes cerebrovasculares. ¿Cuál de los siguientes enunciados le parece falso en relación con la localización de dichos infartos lacunares? 1) La hemiparesia motora pura se produce por un infarto en el brazo posterior de la cápsula blanca interna. 2) Ictus sensitivo puro por un infarto de la porción ventrolateral del tálamo. 3) La hemiparesia atáxica, por infarto en el cerebelo. 4) La disartria y mano torpe, por infarto en la protuberancia. 5) La disartria y mano torpe, por infarto en la rodilla de la cápsula blanca interna. Respuesta correcta: 3

P213

MIR 2002-2003

Paciente de 72 años que acude a Urgencias por un cuadro agudo de hemiparesia izquierda y alteración del nivel de conciencia. Se realiza a las 3 horas de iniciada la clínica un TC cerebral normal. ¿Qué datos, de los que figuran a continuación, NO haría pensar en un posible mecanismo cardioembólico del ictus? 1) Transformación hemorrágica del infarto en las siguientes horas. 2) Curso clínico fluctuante. 3) Antecedentes de fibrilación auricular. 4) Afectación clínica de la cerebral media derecha. 5) Imagen en resonancia magnética cerebral de afectación frontal-parietal cortical. Respuesta correcta: 2

P052

MIR 2001-2002

Una mujer de 60 años diagnosticada de fibrilación auricular, acude al servicio de Urgencias por cefalea y dificultad para leer de inicio brusco. La exploración neurológica demuestra la existencia de hemianopsia homónima derecha. La paciente es capaz de escribir correctamente una frase que se le dicta pero no puede leer lo que ha escrito. No tiene otros hallazgos en la exploración. ¿En qué arteria se localiza la obstucción? 1) 2) 3) 4) 5)

Arteria cerebral posterior izquierda. Arteria cerebral media izquierda. Arteria coroidea anterior derecha. Arteria cerebral media derecha. Arteria cerebral posterior derecha. Respuesta correcta: 1

T5 P078

Trastornos del movimiento

MIR 2011-2012

Es patognomónico de la enfermedad llamada GilIes de la Tourette: 1) 2) 3) 4) 5)

La existencia de tics bucofonatorios. La existencia de tics motores. Un nivel intelectual alto. La existencia de ideas obsesivas. Los trastornos de conducta. Respuesta correcta: 1

P158

MIR 2010-2011

Un niño de 10 años traído a Urgencias porque desde hace 2 horas se le gira involuntariamente el cuello a la derecha, asociando marcado dolor cervical en cada giro. La abuela, posteriormente, nos dice que está vomitando desde ayer, por lo que le dio un jarabe; ¿cuál sería la actitud terapéutica más acertada? 1) Inyectar un anticolinérgico intravenoso. 2) No tratar hasta no realizar en los días próximos un electroencefalograma. 3) No tratar hasta no saber en días próximos el resultado del cultivo del líquido cefalorraquídeo. 4) Llamar al psiquiatra de urgencias.

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Neurología 5) Poner un antibiótico intravenoso tras obtener muestra de exudado faríngeo. Respuesta correcta: 1

P069

MIR 2009-2010

Nos consulta un hombre de 49 años, diestro, por temblor y torpeza en su mano derecha de 3 meses de evolución. Salvo una hipercolesterolemia que trata con dieta, no tiene otros antecedentes relevantes. En la exploración del miembro superior derecho se objetiva temblor de reposo que aparece con la distracción, rigidez espontánea en rueda dentada y una marcada bradicinesia. En el miembro inferior derecho se observa una mínima pero evidente afectación del taconeo. No tiene alteraciones semiológicas en los miembros izquierdos y los reflejos posturales son normales. El paciente comenta espontáneamente que los síntomas han comenzado a afectar su vida personal y laboral. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas es la más indicada en este caso, especialmente si queremos reducir el riesgo de disquinesias o fluctuaciones motoras? 1) 2) 3) 4) 5)

Agonista de la dopamina. Levodopa/carbidopa de liberación estándar. Levodopa/carbidopa de liberación “retard”. Levodopa/carbidopa estándar + estacapona. Levodopa/carbidopa estándar + rasagilina. Respuesta correcta: 1

P057

MIR 2008-2009

En un paciente diagnosticado de enfermedad de Parkinson hace un año, todos los siguientes síntomas nos harían dudar del diagnóstico EXCEPTO uno de ellos: 1) Ausencia de respuesta a L-dopa. 2) Asimetría de los síntomas. 3) Incontinencia urinaria u ortostatismo frecuentes. 4) Inestabilidad postural con caídas frecuentes. 5) Dificultad para la mirada hacia abajo. Respuesta correcta: 2

P057

MIR 2006-2007

¿Cuál de los siguientes rasgos es característico de los signos extrapiramidales de la enfermedad de Parkinson?

1) La escasa o nula respuesta a la levodopa en fases incipientes. 2) La instauración relativamente rápida. 3) La asimetría. 4) Su asociación con temblor cefálico. 5) Su asociación con piramidalismo. Respuesta correcta: 3

P064

MIR 2006-2007

Una de las siguientes enfermedades no suele cursar con parkinsonismo o síndrome rígidoacinético, y no entra habitualmente en el diagnóstico de la enfermedad de Parkinson diopática: 1) 2) 3) 4) 5)

Parálisis supranuclear progresiva. Hidrocefalia a presión normal. Enfermedad de cuerpos de Lewy. Enfermedad de Wilson. Síndrome de Gilles de la Tourette. Respuesta correcta: 5

P058

MIR 2005-2006

Debe dudar de un diagnóstico de enfermedad de Parkinson si en la exploración se encuentra: 1) 2) 3) 4) 5)

Temblor de reposo. Temblor postural. Parpadeo aumentado. Micrografía. Reflejos de estiramiento muscular hiperactivos. Respuesta correcta: ANU

P058

MIR 2004-2005

El diagnóstico de la enfermedad de Parkison es fundamentalmente clínico. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es muy improbable en esta enfermedad y cuestiona seriamente su diagnóstico? 1) 2) 3) 4)

Seborrea. Torpeza en los movimientos alternantes. Depresión. Limitación en los movimientos de la mirada hacia abajo. 5) Micrografía. Respuesta correcta: 4

P239

MIR 2003-2004

El síndrome de las piernas inquietas es un trastorno crónico frecuente. En relación al mismo, indique la respuesta correcta entre las que a continuación se enumeran: 1) Con frecuencia se asocia a una deficiencia de hierro. 2) Es un trastorno de origen psicógeno en la mayoría de los casos. 3) Es una manifestación de la polineurapatía sensitiva de fibra pequeña. 4) La existencia de movimientos periódicos en las piernas durante el sueño es condición necesaria para el diagnóstico. 5) Los síntomas ocurren cuando el paciente intenta dormir en postura incómoda (por ejemplo, sentado) pero no en una cama confortable. Respuesta correcta: 1

P242

MIR 2003-2004

Un paciente de 60 años refiere que desde hace años le tiemblan las manos al sostener la cuchara, el vaso o el bolígrafo, sobre todo si está nervioso o fatigado, y estos síntomas mejoran con pequeñas cantidades de vino. Su padre, ya fallecido, había presentado temblor en las manos y la cabeza. La exploración neurológica sólo muestra temblor de actitud simétrico en ambas manos. Este cuadro clínico es probablemente consecuencia de: 1) 2) 3) 4) 5)

Un hipotiroidismo familiar. Una enfermedad de Parkinson incipiente. Síntomas de deprivación etílica. Un temblor esencial. Una neurosis de ansiedad orgánica familiar. Respuesta correcta: 4

P243

MIR 2003-2004

¿Cuál de los siguientes hallazgos es muy frecuente en la enfermedad de Parkinson idiopática? 1) 2) 3) 4) 5)

Demencia al inicio. Mioclonías. Blefaroespasmo. Retrocollis. Pérdida de movimientos asociados en la marcha. Respuesta correcta: 5

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Desgloses

253

Neurología P205

MIR 2002-2003

En relación con la enfermedad de Parkinson, es FALSO: 1) Hay una buena respuesta inicial al tratamiento con levodopa. 2) Es la enfermedad tremórica más frecuente. 3) Hay una pérdida de neuronas en la parte compacta de la sustancia negra. 4) Puede haber temblor de reposo y postural. 5) La manifestación más incapacitante es la bradicinesia. Respuesta correcta: 2

P209

MIR 2002-2003

Un hombre de 45 años presenta una trastorno del comportamiento, con irritabilidad y desinhibición intermitente, al que se han añadido recientemente sacudidas irregulares, frecuentes y bruscas, de las extremidades y del tronco, así como disartria. Tiene antecedentes de una enfermedad similar en su padre. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica? 1) Una enfermedad por expansión de la repetición de tripletes de ADN. 2) Una enfermedad por cuerpos de Lewy. 3) Una enfermedad desmielinizante. 4) Una enfermedad con placas amiloides neuríticas y ovillos neurofibrilares. 5) Una enfermedad con inclusiones neuronales con cuerpos de Pick. Respuesta correcta: 1

P254

MIR 2002-2003

La parálisis supranuclear progresiva es una enfermedad degenerativa que produce rigidez y bradicinesia como la enfermedad de Parkinson, y que se caracteriza por presentar además: 1) Temblor muy acusado. 2) Rigidez asimétrica, predominante en miembros y distal. 3) Piramidalismo severo. 4) Trastornos del equilibrio y caídas precoces. 5) Movimientos oculomotores normales. Respuesta correcta: 4

P057

MIR 2001-2002

Hombre de 70 años con temblor de reposo de 4 herzios y torpeza en extremidad superior derecha desde hace un año. Al caminar el braceo está disminuido en el lado derecho. Se inició tratamiento con 750 miligramos de levodopa y 75 miligramos de carbidopa al día con desaparición de los síntomas. ¿Qué enfermedad y evolución son las más probables? 1) Corea de Huntington con deterioro congnitivo progresivo. 2) Parálisis supranuclear progresiva con aparición tardía de limitación en la mirada vertical tanto superior como inferior. 3) Enfermedad de Parkinson con extensión del temblor a la pierna derecha. 4) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob con rápido deterioro cognitivo y frecuentes mioclonías. 5) Temblor esencial familiar con aparición de temblor en extremidad superior izquierda y cabeza. Respuesta correcta: 3

T6

Desgloses

1) 2) 3) 4)

Inmunoglobulinas intravenosas. Vitamina B12 parenteral. Interferón beta. Tratamiento sintomático de la espasticidad y de la vejiga neurógena. 5) Corticoides intravenosos. Respuesta correcta: 4

P063

1) 2) 3) 4) 5)

Linfocito T CD4+. Linfocito T CD8+. Macrófagos. Linfocitos B. Basófilos. Respuesta correcta: 5

P064 P017

MIR 2011-2012

Pregunta vinculada a la imagen n.º 9 Hombre de 43 años que consulta por un cuadro de debilidad de miembro inferior izquierdo al caminar y urgencia urinaria. Empeoramiento en los dos últimos años. En la exploración se objetiva una paraparesia espástica asimétrica de predominio izquierdo y una alteración de la sensibilidad vibratoria de ambos miembros inferiores. Se realiza una resonancia magnética cerebral y cervical. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente? 1) 2) 3) 4)

Mielopatía vascular. Esclerosis múltiple primaria progresiva. Mielopatía por déficit de vitamina B12. Mielopatía en el contexto de una colagenosis. 5) Neuromielitis óptica (síndrome de Devic).

MIR 2010-2011

¿Cuál de los siguientes subtipos celulares NO participa en la inmunopatología de la esclerosis múltiple?

Enfermedades por alteración de la mielina

MIR 2009-2010

¿Cuál de los siguientes signos o síntomas aparece raramente en la esclerosis múltiple? 1) 2) 3) 4) 5)

Síndrome piramidal. Hemianopsia homónima. Neuritis óptica. Ataxia y temblor cerebelosos. Diplopía. Respuesta correcta: 2

P228

MIR 2009-2010

Mujer de 26 años de edad con antecedentes de un cuadro de alteración sensitiva de la pierna izquierda hace 6 meses, que acude a Urgencias por un cuadro de dolor ocular a la movilización del ojo derecho y disminución de la agudeza visual de 5 días de duración. ¿Cuál será la primera sospecha diagnóstica?

Respuesta correcta: 2

P018

MIR 2011-2012

Pregunta vinculada a la imagen n.º 9

254

Después de llegar al diagnóstico definitivo del paciente, señale cuál es el tratamiento más apropiado en la actualidad para el enfermo:

1) Vasculitis en el marco de una colagenosis. 2) Esclerosis múltiple. 3) Lupus eritematoso sistémico con afectación cerebral.

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Neurología 4) Patología vascular protrombótica. 5) Migraña con aura visual. Respuesta correcta: 2

P058

1) 2) 3) 4) 5)

Ciclosporina. Mitoxantrona. Interferón beta 1-a. Rehabilitación. Interferón beta 1-b.

Respuesta correcta: 1

Interferón alfa. Acetato de glatiramer. Interferón beta 1-a. Mitoxandrona. Interferón beta 1-b. Respuesta correcta: 1

P061

MIR 2007-2008

La esclerosis múltiple es un proceso inflamatorio y desmielinizante del SNC. En el diagnóstico de esta enfermedad es muy útil la presencia de: 1) Elevaciones del ácido úrico en plasma. 2) Bandas oligoclonales en el líquido cefalorraquídeo. 3) Más de 100 linfocitos por microlitro en el líquido cefalorraquídeo. 4) Cifras elevadas de ácidos grasos de cadena muy larga en plasma. 5) Más de 50 polimorfonucleares por microlitro en el líquido cefalorraquídeo. Respuesta correcta: 2

P059

Respuesta correcta: 5

MIR 2008-2009

Una mujer de 32 años acude a un Servicio de Urgencias por un cuadro de pérdida de fuerza en ambas piernas y dificultad para orinar de instauración en 48 horas. En la exploración se aprecia un nivel sensitivo asociado a una hiperreflexia difusa con signo de Babinski bilateral. Un año antes fue evaluada en oftalmología por una pérdida de agudeza visual en el ojo derecho que recuperó completamente en 6 semanas. En la resonancia magnética se aprecian numerosas lesiones supra e infratentoriales. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO modificará el curso de su enfermedad? 1) 2) 3) 4) 5)

4) Múltiples alteraciones de señal en cerebro y médula espinal en resonancia magnética. 5) LCR con 120 células por microlitro.

MIR 2006-2007

Mujer de 40 años diagnosticada de esclerosis múltiple hace 15 años y que continúa presentando brotes de su enfermedad con secuelas progresivas neurológicas. ¿Qué tratamiento en la actualidad NO estaría indicado en la paciente por falta de eficacia?

P055

MIR 2005-2006

Hombre de 32 años que hace 2 años fue diagnosticado de esclerosis múltiple. Acude a Urgencias porque desde hace 4 días presenta paraparesia severa y progresiva que le dificulta el caminar. ¿Qué actitud terapéutica adoptaría en ese momento? 1) Inmunoglobulinas intravenosas. 2) Pulsos intravenosos de 1 gramo de metilprednisolona. 3) Plasmaféresis. 4) Rehabilitación motora intensa. 5) Copolímero I.

P240

MIR 2003-2004

Señale cuál es la indicación de tratamiento con interferón beta en pacientes con esclerosis múltiple en la actualidad: 1) Tratamiento sintomático de los brotes. 2) Prevención de los brotes en pacientes con formas clínicas recurrentes-remitentes. 3) Tratamiento de la discapacidad de las formas primarias progresivas. 4) Tratamiento para las neuritis ópticas. 5) Tratamiento de todas las formas clínicas, pero sólo en casos muy avanzados (sin deambular). Respuesta correcta: 2

P244

MIR 2003-2004

Respuesta correcta: 2

P056

MIR 2005-2006

Mujer de 24 años diagnosticada de esclerosis múltiple hace 2 años, después de sufrir un brote inicial de neuritis óptica retrobulbar. Señale cuál es el síntoma o el signo que NO esperaría encontrar en la paciente: 1) 2) 3) 4) 5)

Disartria. Incontinencia urinaria. Fatiga crónica. Afasia. Importante sensibilidad anómala al calor. Respuesta correcta: 4

P056

Un hombre de 28 años acude a consulta refiriendo desde hace 10 días un cuadro de alteración de la sensibilidad de hemicuerpo que incluye la cara. Tiene como antecedentes haber padecido una visión borrosa por el ojo izquierdo hace un año, que recuperó por completo en un mes. En la exploración actual se objetiva una hemihipoestesia izquierda con signo de Babinski de ese lado. ¿Qué prueba diagnóstica es la más apropiada para conocer la etiología más frecuente de este proceso? 1) 2) 3) 4) 5)

TC cerebral con contraste. Estudio rutinario del LCR. Estudios serológicos de virus. Resonancia magnética cerebral. Potenciales evocados visuales.

MIR 2004-2005 Respuesta correcta: 4

Mujer de 32 años que acude a la consulta por síntomas agudos compatibles con una oftalmoplejia internuclear bilateral. Ante la sospecha de una esclerosis múltiple, ¿qué resultado de qué prueba diagnóstica complementaria NO esperaría encontrar? 1) Potenciales evocados visuales alterados en el ojo izquierdo. 2) Presencia de bandas oligoclonales en el LCR y no en el suero. 3) Anticuerpos antinucleares negativos en suero.

P207

MIR 2002-2003

Mujer de 27 años, diagnosticada de esclerosis múltiple, que sufrió un primer brote medular hace 3 años, y posteriormente un cuadro hemisensitivo y otro cerebeloso, con recuperación parcial. ¿Qué síntomas de los siguientes NO esperaría encontrar en la paciente? 1) Ataxia. 2) Urgencia urinaria.

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Desgloses

255

Neurología 3) Fatiga. 4) Mejoría de los síntomas con el calor. 5) Síntomas depresivos.

4) Pequeño mal atípico. 5) Epilepsia mioclónica juvenil. Respuesta correcta: 5

Respuesta correcta: 4

P202 P053

Un paciente diagnosticado de esclerosis múltiple desde hace 6 años, y que ha presentado múltiples brotes, acude a consulta para ser evaluado por un posible brote. ¿Qué signo neurológico NO esperaría encontrar? 1) 2) 3) 4) 5)

Hiporreflexia. Nistagmus vertical. Alteración del reflejo fotomotor de un ojo. Incontinencia vesical. Alteración vibratoria en las piernas. Respuesta correcta: 1

P054

MIR 2001-2002

De todas las determinaciones realizadas en el LCR, la de mayor utilidad en el diagnóstico de la esclerosis múltiple es: 1) 2) 3) 4) 5)

El número de células. La cifra de proteínas totales. Concentración de inmunoglobulinas. La presencia de bandas oligoclonales de IgG. La cifra de glucosa. Respuesta correcta: 4

T7

Epilepsia

P082

MIR 2011-2012

Paciente, mujer de 18 años, con historia de ausencias entre los 6-9 años, crisis tónicoclónicas generalizadas de reciente comienzo y saltos violentos de miembros superiores al desayunar. La clínica empeora con salidas nocturnas de fines de semana. Un EEG muestra descargas de polipuntas agudas a 6 ciclos/segundo. El diagnóstico más probable es: 1) Gran mal epiléptico. 2) Síndrome de Lennox-Gastaut. 3) Epilepsia sintomática por esclerosis temporal mesial.

256

MIR 2011-2012

MIR 2001-2002

Desgloses

¿Cuál de los siguientes antiepilépticos se espera que produzca un menor número de interacciones farmacológicas?

orinó. La paciente se recuperó rápidamente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Crisis epiléptica parcial compleja. Síncope. Histeria. Crisis epiléptica primariamente generalizada. Crisis epiléptica parcial, secundariamente generalizada. Respuesta correcta: 2

1) 2) 3) 4) 5)

Fenitoína. Ácido valproico. Levetiracetam. Carbamazepina. Oxcarbazepina.

P168

Respuesta correcta: 3

P064

MIR 2010-2011

En un paciente diagnosticado de epilepsia que presenta episodios de falta de respuesta a estímulos externos, movimientos irregulares de las cuatro extremidades, ojos cerrados, emisión de llanto y movimientos pélvicos, de cinco a veinte minutos de duración y que no responden al tratamiento con fármacos antiepilépticos. ¿Cuál es el estudio complementario con mayor probabilidad de aclarar el diagnóstico?

Nos llega a la consulta un niño de 7 años diagnosticado de crisis de ausencias típicas. ¿Qué dato clínico de los abajo expuestos NO esperaría encontrar en el paciente? 1) Automatismos motores leves en la cara durante la crisis. 2) Confusión poscrítica. 3) Descargas generalizadas punta-onda a 3 Hz en el electroencefalograma durante la crisis. 4) Pérdida completa de la conciencia de segundos de duración. 5) Con maniobras de hiperventilación podemos provocar las crisis del niño. Respuesta correcta: 2

P056 1) Monitorización vídeo-EEG para diagnóstico de pseudocrisis (crisis psicógenas). 2) Holter ECG para diagnóstico de cardiopatía arrítmica. 3) EEG de rutina para diagnóstico del tipo de epilepsia (generalizada o focal). 4) Resonancia magnética cerebral para detectar lesiones epileptógenas (displasia cortical, tumor, esclerosis temporal media). 5) Determinación de glucemia capilar para diagnóstico de hipoglucemia. Respuesta correcta: 1

P068

MIR 2009-2010

Una mujer de 23 años es traída a Urgencias tras sufrir su primer episodio de pérdida de consciencia. La paciente sólo recuerda que estaba caminando y comenzó a sentir náuseas, sudoración, sensación de calor ascendente y oscurecimiento visual. Un testigo afirmó que durante el episodio, que apenas duró 10 segundos, tuvo sacudidas en los brazos y se

MIR 2009-2010

MIR 2008-2009

Varón de 18 años que es traído a Urgencias por la familia por presentar, mientras estaba comiendo, desviación ocular y cefálica a la derecha, seguido de pérdida de conocimiento brusca, durante la cual se evidenciaron movimientos tónico clónicos de los cuatro miembros, de unos 4 minutos de duración, quedando posteriormente en sueño profundo durante unas dos horas. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha? 1) 2) 3) 4) 5)

Síncope vasovagal. Crisis mioclónica. Crisis tónico clónica generalizada. Crisis parcial secundariamente generalizada. Crisis parcial compleja. Respuesta correcta: 4

P055

MIR 2007-2008

En un periodo de 3 meses, un hombre de 42 años ha presentado cuatro episodios de desconexión de su entorno, asociados con postura

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Neurología distónica de la mano derecha y movimientos de masticación, de un minuto de duración, quedando a continuación confuso y con dificultad para la expresión verbal durante 10 minutos. Después se recupera con normalidad pero no recuerda lo que le ha ocurrido. ¿Cuál es la actitud más correcta?

1) Iniciar tratamiento con clobazam oral y realizar un electroencefalograma (EEG). 2) Iniciar tratamiento con carbamacepina y realizar una resonancia magnética (RM) y un EEG. 3) Realizar un EEG y una RM de forma ambulatoria e iniciar tratamiento con fenitoína intravenosa. 4) Ingresar en la unidad de cuidados intensivos e iniciar tratamiento con fenitoína ultravenosa. 5) Recomendar observación por su familia y volver a revisión en tres meses. Respuesta correcta: 2

P184

MIR 2007-2008

Niña de 2 años que, estando previamente bien, sufre episodio brusco de desconexión del medio e hipertonía, con estridor y sialorrea, durante aproximadamente 2 minutos, quedando porteriormente somnolienta durante aproximadamente 5 minutos. A su llegada al centro de salud se objetiva temperatura axilar de 38,9 ºC. En relación con esta niña, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? 1) Presenta un proceso benigno pero que casi siempre ocurre. 2) Debe remitirse a un centro hospitalario para realización de una prueba de neuroimagen. 3) Si el foco causal de la fiebre es claro y banal y la recuperación clínica completa, puede manejarse con antitérmicos y observación domiciliaria sin realizar ninguna prueba complementaria. 4) Será necesaria la realización de un EEG más adelante. 5) Presenta un riesgo mayor que el resto de la población de desarollo posterior de alguna forma de epilepsia. Respuesta correcta: 3

P222

en el recién nacido, una deficiencia de factores de la coagulación dependientes de vitamina K? 1) 2) 3) 4) 5)

Carbamazepina. Fenitoína. Etosuximida. Valproato sódico. Clonazepam. Respuesta correcta: 2

P053

MIR 2006-2007

Mujer de 18 años con antecedentes de meningitis al año de vida que cursó con crisis convulsivas; a la edad de 16 años empieza a presentar episodios de presentación plurimensual de desconexión del medio precedidos de una sensación epigástrica ascendente. Durante la fase de desconexión realiza movimientos automáticos con la boca y con miembro superior derecho y adopta una actitud distónica del miembro superior izquierdo, respondiendo de forma incoherente a las preguntas. Estos episodios duran aproximadamente un minuto y posteriormente presenta hipersomnia. Indique la respuesta correcta: 1) El paciente presenta crisis parciales complejas con semiología automotora características del lóbulo temporal medial. 2) Los cuadros descritos son muy sugestivos de crisis parciales complejas de origen frontal. 3) El paciente presenta un síndrome de ausencias juveniles. 4) Las crisis son las características de una epilepsia mioclónica juvenil. 5) El paciente presenta crisis parciales complejas con semiología automotora características del lóbulo temporal lateral. Respuesta correcta: 1

P061

MIR 2005-2006

Un episodio caracterizado por sensación epigástrica que asciende hacia el tórax, seguido por dificultad para conectar con el entorno, movimientos de masticación, distonia de una mano y falta de respuesta, de un minuto de duración, con amnesia postcrítica, es una crisis:

MIR 2007-2008

¿Cuál de los siguientes antiepilépticos administrado en mujeres embarazadas puede producir,

1) Parcial simple. 2) Parcial secundariamente generalizada. 3) Parcial compleja.

4) Ausencia típica. 5) Ausencia atípica.

Respuesta correcta: 3

P061

MIR 2004-2005

Un paciente de 40 años, sin antecedentes relevantes, es traído a Urgencias por haber presentado desviación de la cabeza hacia la izquierda, convulsiones que se iniciaron en miembros izquierdos y se generalizaron enseguida a los cuatro miembros, con pérdida de conciencia, incontinencia vesical y estado confusional de una media hora de duración. Independientemente de los hallazgos de la exploración clínica y la analítica clínica de rutina, debería realizarse con premura como primera medida: 1) 2) 3) 4) 5)

TC cerebral. Determinación de alcoholemia. Determinación de opiáceos en sangre y orina. Electroencefalograma. Punción lumbar. Respuesta correcta: 1

P248

MIR 2003-2004

En relación con la epilepsia es FALSO que: 1) En la esclerosis mesial del lóbulo temporal suele haber antecedentes de crisis febriles. 2) En la fase tónica de una crisis generalizada tonicoclónica hay cianosis y midriasis. 3) Las crisis febriles suelen aparecer entre los tres meses y los cinco años de edad. 4) Las crisis de ausencia típica se relacionan con patología del lóbulo temporal. 5) Los accidentes cerebrovasculares son una causa frecuente de crisis en los ancianos. Respuesta correcta: 4

P179

MIR 2001-2002

Niño de catorce meses traído a Urgencias por su madre al observar desconexión del medio, rigidez tónica, versión ocular y cianosis perioral, de tres minutos de duración, con somnolencia posterior durante cinco minutos. Al llegar a urgencias se observa temperatura de 39 ºC. La exploración neurológica es normal y la otoscopia muestra signos de otitis media serosa. La madre refiere que a la edad de seis

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Desgloses

257

Neurología meses tuvo un episodio similar, también coincidiendo con fiebre. ¿Cuál sería la actitud más correcta?

1) Observación durante 24 horas e iniciar tratamiento con carbamacepina. 2) Realizar TC craneal y punción lumbar. 3) TC craneal, punción lumbar y hemocultivos seriados. 4) EEG e iniciar tratamiento con ácido valproico. 5) Observación, tratamiento antitérmico y seguimiento ambulatorio. Respuesta correcta: 5

T8

Enfermedades degenerativas del sistema nervioso

P234

MIR 2005-2006

En la esclerosis lateral amiotrófica, la lesión se localiza en:

1) 2) 3) 4) 5)

Corteza entorrinal. Núcleo caudado. Sustancia negra. Corteza cerebelosa. Asta anterior de la médula. Respuesta correcta: 5

P055

MIR 2004-2005

Mujer de 64 años que consulta por clínica progresiva en los últimos 4 meses de debilidad en la pierna derecha. En la exploración se objetiva una paresia con amiotrofia de miembro inferior derecho y una hiperreflexia miotática de dicho miembro. ¿Cuál es su diagnóstico? 1) 2) 3) 4) 5)

Hernia discal lumbar deficitaria. Síndrome de Guillain-Barré. Esclerosis lateral amiotrófica. Neuropatía por enfermedad de Lyme. Esclerosis múltiple. Respuesta correcta: 3

P203

MIR 2002-2003

Los siguientes síntomas o signos son comunes en la esclerosis lateral amiotrófica EXCEPTO uno, ¿cuál es?

258

Desgloses

Respuesta correcta: 5

P058

MIR 2006-2007

Respuesta correcta: 3

T9

Enfermedades virales y priónicas del sistema nervioso

P062

MIR 2009-2010

¿En cuál de las siguientes enfermedades se observa pleocitosis en el LCR? 1) 2) 3) 4) 5)

Esclerosis lateral amiotrófica. Síndrome de Guillain-Barré. Encefalitis herpética. Leucoencefalopatía mutifocal progresiva. Enfermedad de Creutzfeld-Jakob. Respuesta correcta: 3

1) 2) 3) 4) 5)

cerebral o alternativamente en el líquido cefalorraquídeo.

Disfagia. Espasticidad. Incontinencia urinaria. Atrofia muscular. Fasciculaciones linguales.

P114

MIR 2009-2010

¿Qué es cierto de la encefalitis herpética? 1) 2) 3) 4) 5)

Está causada por el virus del herpes tipo II. Afecta con preferencia los lóbulos occipitales. Causa un LCR purulento. El tratamiento de elección es aciclovir. La resonancia magnética es diagnóstica.

Hombre de 30 años ex-adicto a drogas vía parenteral y sin otros antecedentes que consulta por cuadro de curso progresivo y subagudo de deterioro cognitivo, presentando en el estudio de resonancia magnética lesiones multifocales en sustancia blanca frontal izquierda, periventricular derecha y occipital derecha no captantes de contraste. Indique la afirmación correcta: 1) Se debería realizar un estudio electroencefalográfico y una determinación en LCR de proteína 14-3-3 para descartar una enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. 2) Estaría indicada una punción lumbar solicitando serología en líquido cefalorraquídeo para toxoplasma. 3) Se debería realizar serología VIH y punción lumbar para realización de PCR (reacción en cadena de la polimerasa) de papovavirus JC. 4) Lo más probable es una meningitis tuberculosa y se debería iniciar tratamiento urgente con rifampicina, piracinamida y etambutol. 5) Es poco probable que se trate de una leucoencefalopatía multifocal progresiva al no captar contraste las lesiones. Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 4

P232 P208

MIR 2004-2005

MIR 2009-2010

La prueba de elección para establecer el diagnóstico de encefalitis herpética (causada por los virus del herpes simple tipo 1 o tipo 2) en un paciente con sospecha de dicho proceso, es: 1) El cultivo del líquido cefalorraquídeo en una línea celular. 2) La detección de antígeno de herpes simple 1 y 2 en el LCR. 3) Detección de IgG frente al virus del herpes simple 1 y 2 en el LCR por prueba de ELISA. 4) Detección de antígeno de los virus del herpes simple 1 y 2 en orina. 5) Prueba de la reacción en cadena de la polimerasa con cebadores específicos para los virus del herpes simple 1 y 2 en una biopsia

La tríada: alteración espongiforme de las neuronas con aspecto microvacuolado de la sustancia gris, astrogliosis y placas amiloides, se presenta en una de las siguientes entidades: 1) 2) 3) 4) 5)

Enfermedad de Parkinson. Enfermedad de Alzheimer. Enfermedad de Pick. Esclerosis múltiple. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. Respuesta correcta: 5

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Neurología T10 P053

Enfermedades nutricionales y metabólicas del sistema nervioso MIR 2008-2009

1) 2) 3) 4) 5)

Síndrome de abstinencia complicado. Enfermedad de Korsakoff. Encefalopatía de Wernicke. Alucinosis alcohólica. Intoxicación etílica aguda.

4) El gen MFN2 está en el cromosoma 1, por lo que todos los hijos varones están exentos de riesgo, en cambio todas sus hijas serán portadoras. 5) No hay riesgo, puesto que la enfermedad no ha aparecido en el padre (penetrancia incompleta).

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3

Un paciente es llevado a Urgencias por haber sido hallado desorientado en la calle. Tiene alrededor de 60 años y aspecto descuidado. Huele a alcohol. La exploración física revela un paciente desorientado, confuso y apático. Está levemente atáxico y presenta múltiples telangiectasias cutáneas. TA: 140/85 mmHg; pulso 84 lpm y frecuencia respiratoria 16 rpm. ¿Cuál de las siguientes medidas sería INCORRECTA en una evaluación inicial en la visita de Urgencias? 1) Punción lumbar tras realización de fondo de ojo. 2) TC craneal. 3) Hemograma completo y bioquímica básica. 4) Administración de glucosado al 5% i.v. y posteriormente tiamina i.v. 5) Determinación de tóxicos en sangre y orina. Respuesta correcta: 4

P054

MIR 2007-2008

En un paciente que presenta un cuadro agudo confusional, oftalmoparesia por afectación del sexto par bilateral y ataxia de la marcha, pensaría en: 1) 2) 3) 4) 5)

Encefalopatía hiperglucémica. Encefalopatía de Korsakoff. Infarto cerebeloso. Administrarle inmediatamente tiamina. Intoxicación por plomo. Respuesta correcta: 4

P165

MIR 2007-2008

Un paciente bebedor habitual de alcohol es llevado a Urgencias con un cuadro de desorientación, dificultad para recordar hechos de los días anteriores, errores en los razonamientos, marcha torpe y una desviación en los ojos divergente que antes no tenía. Según parece, ha estado bebiendo alcohol hasta unas horas antes de llevarlo a urgencias. Probablemente se trate de un caso de:

P055

MIR 2001-2002 P057

La degeneración combinada subaguda de la médula, puede diagnosticarse con facilidad en la actualidad: 1) Por la alteración en el recuento hematológico. 2) Mediante el test de la D-xilosa. 3) Por la realización de biopsia de médula ósea. 4) Por la determinación de los niveles séricos de vitamina B12. 5) Por examen bacteriológico del líquido yeyunal. Respuesta correcta: 4

T11 P211

Neuropatías MIR 2010-2011

Un hombre de 21 años es portador de una mutación (de etiología validada) en el gen MFN 2 (mitofusin 2 cromosoma 1p36.2). Recientes estudios sitúan tales mutaciones como la causa más frecuente de la enfermedad de Charcot Marie-Tooth tipo 2A (CMT2A). El gen MFN2 determina la fusión entre las mitocondrias, circunstancia importante de su fisiología y morfología. Acude a la consulta de consejo genético con su esposa en la que un reciente análisis ha descartado mutaciones en el citado gen MFN2. Ambos están asintomáticos. ¿Cuál es el riesgo de transmisión de la enfermedad? 1) No hay riesgo, porque el CMT2A es mayoritariamente de herencia recesiva y ambos padres han de ser portadores (la esposa no lo es) para poder transmitirla. 2) Al tratarse de un efecto sobre las mitocondrias, la enfermedad únicamente se transmitirá vía materna (herencia materna) por lo que no existe riesgo. 3) Al tratarse de una enfermedad de herencia autosómica dominante, el riesgo de tener un hijo afecto es del 50%.

MIR 2007-2008

En un enfermo con una clínica de pérdida de fuerza progresiva de 48 horas de evolución que se inició a nivel distal y ha ido ascendiendo progresivamente, una de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) Sospecharía un síndrome de Guillain-Barré. 2) Vigilaría la aparición de complicaciones por neuropatía autónoma. 3) Esperaría encontrar disociación albúminacitológica a partir de los 10 días desde el inicio del cuadro. 4) Indicaría tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas. 5) Los hallazgos neurofisiológicos aparecen antes de que sea evidente la clínica. Respuesta correcta: 5

P052

MIR 2006-2007

Hombre de 24 años con antecedentes de gastroenteritis aguda tres semanas antes, que consulta por pérdida progresiva de fuerza en 4 miembros de 3 días de evolución, habiéndose iniciado a nivel distal en miembros inferiores asociando parestesias en manos y pies. A la exploración presentaba tetraparesia de predominio en miembros inferiores, arreflexia universal y ausencia de signos piramidales. ¿Qué resultados NO esperaría encontrar en el estudio diagnóstico realizado a este paciente? 1) Estudio electroneurográfico compatible con polineuropatía desmielinizante. 2) Bioquímica de líquido cefalorraquídeo con 250 células con 90% de mononucleares e hiperproteinorraquia. 3) Determinación de anticuerpos antiganglicosidos Anti-GM1 de clase IgG positivos. 4) Resonancia magnética nuclear craneal normal. 5) Potenciales de denervación en el estudio electromiofráfico. Respuesta correcta: 2

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Desgloses

259

Neurología P072

MIR 2006-2007

Con respecto a la neuropatía diabética, una de estas afirmacioens es FALSA:

T12 P065

1) La mononeuropatía craneal más frecuente es la afectación del VII par. 2) En la afectación del III par craneal se suele conservar la motilidad pupilar. 3) Una afectación frecuente es la presencia de “síndrome del túnel carpiano”. 4) El componente sensitivo es el más frecuente afectado en la plineuropatía diabética. 5) La miotrofia diabética puede acompañarse de un cuadro de caquexia. Respuesta correcta: 1

P060

MIR 2004-2005

Un paciente de 35 años refiere pérdida de fuerza progresiva en miembros inferiores, de unos 5 días de evolución, dolores musculares y parestesias en pies y manos. En su exploración se aprecia únicamente debilidad en los cuatro miembros, de predominio distal y en miembros inferiores, y arreflexia generalizada. Probablemente tiene: 1) 2) 3) 4) 5)

Una miastenia gravis. Una polirradiculoneuritis aguda. Un proceso expansivo medular cervical. Una mielitis. Una polimiositis. Respuesta correcta: 2

P059

Enfermedades de la placa motora MIR 2010-2011

Un hombre de 64 años, diagnosticado de miastenia gravis hace 1 año, en tratamiento con esteroides a dosis bajas (3 mg/día de deflazacort) y anticolinesterásicos, asintomático desde hace 6 meses, consulta por leve dificultad para tragar y diplopía vespertinas desde hace unos días. Ingresa en el hospital por sospecha de crisis miasténica y se inicia tratamiento de la misma. Al día siguiente la enfermera avisa a las 03 h de la madrugada porque el paciente hace un ruido extraño al inspirar, como un ronquido suave, el paciente está profundamente dormido y muy sudoroso, pero no impresiona de estar fatigado. ¿Qué actitud es más correcta? 1) Tranquilizar a la enfermera y a la familia, pues el paciente en roncador habitual y está tranquilamente dormido. Se debe colocar en decúbito lateral. 2) Avisar a cuidados intensivos por sospecha de insuficiencia respiratoria aguda, para valorar posible intubación orotraqueal y ventilación asistida. 3) Hacer estudio polisomnográfico para descartar apnea del sueño. 4) Disminuir la dosis de esteroides: si tiene una miopatía esteroidea mejorará. 5) Pedir una TC torácica para descartar timoma compresivo sobre la tráquea asociado a la miastenia.

MIR 2001-2002 Respuesta correcta: 2

Paciente de 36 años que a la semana de padecer un cuadro catarral inicia parestesias en piernas. Cuando consulta a su médico de cabecera, siete días después, el paciente presenta además parestesias en manos, debilidad proximal de extremidades y arreflexia global. ¿Cuál de los siguientes medios diagnósticos estaría indicado en primer lugar? 1) Determinación de anticuerpos antirreceptor de acetilcolina. 2) Estudio angiográfico medular. 3) Estudios de conducción nerviosa. 4) Estudio de LCR. 5) TC craneal. Respuesta correcta: 3

260

Desgloses

P061

MIR 2008-2009

Mujer de 60 años que consulta por cuadro de 4 meses de evolución de pérdida de fuerza progresiva en miembros inferiores y disfonía. En la exploración realizada no presentaba fasciculaciones, los pares craneales estaban conservados, no presentaba déficit campimétricos, el balance muscular en miembros superiores estaba conservado aunque presentaba amiotrofia en primer interóseo izquierdo. En miembros inferiores presentaba paresia próximal bilateral asimétrica, estando el miembro inferior derecho a 4/5 y miembro inferior izquierdo a 3+/5; a nivel distal presentaba una paresia del grupo anteroexterno derecho a 4/5 siendo el resto del

balance normal; las sensibilidades superficial y profunda estaban conservadas, los reflejos osteotendinosos estaban exaltados en los 4 miembros con aumento de área reflexógena siendo la respuesta plantar izquierda extensora y la derecha flexora. Un estudio de resonancia nuclear magnética cerebral y de columna completa de bajo campo fue normal. ¿Cuál sería la actitud más lógica a realizar de inicio?

1) Solicitar un estudio electromiográfico con estimulación repetiva por la alta sospecha de enfermedad de placa neuromuscular. 2) Solicitar una bioquímica urgente ante la sospecha de una parálisis hipopotasémica. 3) Solicitar una arteriografía de columna cervical ante la sospecha de una malformación arterio-venosa cervical. 4) Realizar un estudio electromiográfico con estudio de unidades motoras. 5) Determinación de anticuerpos antiGMl ante la alta sospecha de una neuropatía motora multifocal con bloqueos de conducción. Respuesta correcta: 4

P058

MIR 2007-2008

Una mujer de 34 años refiere diplopía de varias semanas. Unos meses antes había sufrido diplopía, que remitió espontáneamente. La exploración muestra leve ptosis palpebral: 1) El sexo de la paciente hace improbable un diagnóstico de miastenia gravis. 2) La presencia de lesiones desmielinizantes en la RMN cerebral confirmaría que se trata de miastenia gravis. 3) En pacientes de miastenia gravis con afectación ocular limitada, se observa presencia de Ac antirreceptores de acetilcolina en sólo el 50%. Este dato positivo confirmaría el diagnóstico. 4) Se trata de un síndrome de Horner y la Rx de tórax mostraría un tumor de Pancoast. 5) Los inmunosupresores no han demostrado eficacia en la miastenia gravis. Respuesta correcta: 3

P060

MIR 2005-2006

Un hombre de 30 años acude a su consulta por presentar debilidad muscular y diplopía fluctuantes, de un mes de evolución, que usted

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Neurología objetiva con la exploración física. ¿Cuál de las siguientes pruebas NO le parecería oportuno solicitar? 1) 2) 3) 4)

Electromiografía de fibra muscular. Electromiografía con estimulación repetitiva. Estudio de función autonómica. Determinación de anticuerpos antirreceptor de acetilacolina. 5) TC torácico. Respuesta correcta: 3

P245

MIR 2003-2004

¿Cuál, entre las siguientes, es la prueba más específica para el diagnóstico de miastenia grave? 1) 2) 3) 4)

Test del cloruro de edrofonio. Electromiograma con estimulación repetitiva. Electromiograma de fibra muscular aislada. Determinación de anticuerpos antirreceptor de acetilcolina. 5) TC torácica.

Una paciente de 47 años, carnicera, consulta por una clínica dos-tres años de evolución de debilidad en las manos. Simultáneamente, experimenta una sensación de “entumecimiento” que ha atribuido al contacto con la carne fría procedente del frigorífico, pero que últimamente también experimenta en circunstancias no relacionadas con su trabajo (abrir botellas, por ejemplo). El interrogatorio dirigido pone de manifiesto cuatro caídas “casuales” en el último año. La exploración física muestra una leve ptosis palpebral y debilidad en el giro de la cabeza, con atrofia de los esternocleidomastoideos. También presenta una discreta paresia a la flexión dorsal de ambos pies. Los reflejos osteotendinosos están presentes y simétricos. Al solicitarle que abra bruscamente las manos tras mantenerlas fuertemente cerradas durante unos segundos, lo hace de una forma lenta y dificultosa, tal como puede observarse en la figura. ¿Cuál de las siguientes entidades es la que con más probabilidad presenta la paciente?

que Ie ocasiona la semiología propia de la distrofia muscular de Becker. Acude a la consulta de genética con su esposa, para valorar los riesgos de transmisión de la enfermedad. ¿Qué información correcta será proporcionada en el transcurso del consejo genético? 1) Según la herencia autosómica dominante, la mitad de sus hijos heredarán la enfermedad y sin distinción de sexos. 2) Sus hijas no heredarán la enfermedad, pero todos sus futuros hijos varones serán portadores y pueden transmitir la mutación al 50%. 3) Sus hijos varones no heredarán la enfermedad, pero todas sus futuras hijas serán portadoras y pueden transmitir la mutación al 50%. 4) No hay riesgo: la herencia de la enfermedad es del tipo mitocondrial, nunca transmitida por los varones. 5) Según la herencia autosómica recesiva, un 25% de sus hijos manifestarán la enfermedad en la infancia, sin distinción de sexos. Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 4

P208

MIR 2002-2003

Una paciente de 22 años consulta por presentar desde una semana antes ptosis palpebral izquierda, sin dolor, con diplopía en la mirada lateral izquierda. En la exploración física se comprueba la existencia de una ptosis izquierda, una paresia de la abducción del ojo izquierdo, con unas pupilas isocóricas y normorreactivas de la luz. ¿Qué enfermedad es más probable que padezca la paciente? 1) Una neuritis óptica izquierda en relación con esclerosis múltiple. 2) Un síndrome de Horner. 3) Una miastenia gravis. 4) Una parálisis del III par izquierdo. 5) Una miopatía hipertiroidea con afectación de la musculatura extraocular. Respuesta correcta: 3

T13

Miopatías

1) 2) 3) 4) 5)

Distrofia muscular de Duchenne. Distrofia miotónica. Miotonía congénita. Polimiositis. Esclerosis lateral amiotrófica. Respuesta correcta: 2

P016

Pregunta vinculada a la imagen n.º 8 ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas es la más adecuada para establecer el diagnóstico? 1) Estudio genético de expansión de tripletes de ADN. 2) Imagen por resonancia magnética de los diversos grupos musculares. 3) Potenciales evocados somatosensoriales. 4) Estudio bioquímico completo que incluya cretincinasas y aldolasas. 5) Biopsia muscular con estudios inmunohistoquímicos. Respuesta correcta: 1

P220 P015

MIR 2011-2012

MIR 2011-2012

P212

MIR 2002-2003

En una exploración rutinaria de un paciente de 34 años de edad se encuentra una glucemia de 160 mg/dl, una CPK de 429 U/l, GTP 62 U/l, GOT 43 U/l y GGT 32 U/l. En el electrocardiograma presenta un bloqueo A-V de primer grado. En la exploración física se aprecian unas opacidades corneales incipientes y una dificultad en relajar un músculo después de una contracción intensa, siendo muy evidente en las manos. ¿Qué enfermedad padece el paciente? 1) 2) 3) 4) 5)

Una miopatía mitocondrial. Una distrofia muscular de cinturas. Una distrofia muscular de Duchenne. Una distrofia muscular de Steinert. Una distrofia muscular de Becker. Respuesta correcta: 4

T14 P080

Cefaleas

MIR 2011-2012

MIR 2011-2012

Pregunta vinculada a la imagen n.º 8

Un hombre presenta una deleción parcial en el gen de la distrofina (cromosoma Xp21)

Una mujer de 42 años, casada y con 2 niños en edad escolar, consulta a su médico de fa-

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Desgloses

261

Neurología milia por un fuerte dolor de cabeza de unos 7 días de evolución. Aunque ya hace más de un año que viene teniendo episodios similares, en los 2 últimos meses se han agravado notablemente. El dolor es como un peso que comienza en la zona occipital, se extiende a ambas regiones temporales y apenas se le alivia tomando pastillas de 650 mg de paracetamol, por lo que solicita una TC (está convencida de que “algo tiene que tener en la cabeza”). ¿Cuál de las siguientes es la causa más plausible de su cefalea? 1) 2) 3) 4) 5)

La migraña. Los trastornos vasculares. La arteritis de la arteria temporal. La tensional. La oncológica. Respuesta correcta: 4

P062

MIR 2010-2011

¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta respecto a la cefalea en racimos?

P055

MIR 2008-2009

Una mujer de 26 años acude a Urgencias refiriendo una cefalea intensa que ha comenzado bruscamente mientras miraba un escaparate hace 2 h y persiste. La exploración neurológica completa y sistémica son normales. Tiene antecedentes de migrañas, aunque describe este dolor como diferente. Señale cuál de las siguientes es correcta: 1) Esta paciente podría tener un problema urgente con más de un 40% de mortalidad. 2) En este caso, una TAC craneal sería una radiación no justificada y una mala gestión de los recursos. 3) Lo más adecuado sería instaurar tratamiento sintomático con analgesia y remitirla a consultas de Neurología. 4) Una punción lumbar no aportaría nada porque la paciente está afebril. 5) Sólo si tuviera un electrocardiograma normal sería adecuado iniciar tratamiento del dolor. Respuesta correcta: 1

1) 2) 3) 4) 5)

Aparición nocturna. Presencia de síntomas vegetativos. Más frecuente en varones. Puede volverse crónica. Duración media del episodio 8 horas. Respuesta correcta: 5

P067

MIR 2009-2010

Hombre de 30 años con crisis de dolor intenso unilateral, diario, de localización frontoorbitaria derecha, acompañadas de nerviosismo, de instauración gradual y remisión en aproximadamente una hora. Dichas crisis suelen durar 3-4 semanas, reapareciendo a los pocos meses. En la exploración durante la crisis presenta ptosis, miosis y enoftalmos derecho, edema parpebral y rinorrea derecha. El diagnóstico clínico de sospecha de este paciente sería: 1) Neuralgia del trigémino. 2) Síndrome de Horner secundario a proceso expansivo retroocular. 3) Migraña complicada. 4) Arteritis de células gigantes. 5) Cefalea histamínica (en brotes). Respuesta correcta: 5

262

Desgloses

P063

MIR 2005-2006

Mujer de 34 años diagnosticada de migraña sin aura, que consulta por episodios de sus cefaleas habituales en número de 4-5 al mes. ¿Cuál de estos tratamientos NO estaría indicado? 1) 2) 3) 4)

Tomar triptantes durante todos los ataques. Utilizar dosis bajas diarias de ergotamina. Administrar como profilaxis propanolol. Tratar todos los ataques agudos con naproxeno. 5) Utilizar como profilaxis flunaricina. Respuesta correcta: 2

P063

MIR 2004-2005

Un paciente de 54 años refiere desde hace 10 días una o dos crisis de dolor de ojo derecho, con lacrimeo, gran nerviosismo, que le despierta por la noche, le obliga a salir de la cama durándole unas dos horas. ¿Cuál de las siguientes medidas entiende que es más eficaz para calmar el dolor? 1) Oxígeno intranasal. 2) Sumatriptan subcutáneo. 3) Ibuprofeno oral.

4) Tramadol oral. 5) Metamizol intramuscular. Respuesta correcta: 2

P238

MIR 2003-2004

Un hombre de 30 años presenta episodios de cefalea periocular derecha, que le despiertan por la noche, muy intensos, de unos 30 minutos de duración. Le hacen levantarse de la cama. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica? 1) 2) 3) 4)

Migraña común. Neuralgia del trigémino. Cefalea en racimos. Sospecharía un tumor cerebral o una hipertensión intracraneal. 5) Migraña basilar. Respuesta correcta: 3

P210

MIR 2002-2003

¿Cuál es el patrón más típico de la cefalea en acúmulos (cluster headache)? 1) Cefalea asociada a escotomas centelleantes. 2) Cefalea persistente seguida de pérdida de consciencia. 3) Cefalea periorbitaria unilateral con rinorrea y lagrimeo. 4) Cefalea recurrente bilateral semanal o mensual de predominio occipital. 5) Cefalea de predominio hemifacial con dolores lancinantes. Respuesta correcta: 3

T15 P234

Síndrome de hipertensión intracraneal MIR 2008-2009

En el contexto de una lesión en el hemisferio cerebral derecho, el paciente presenta dilatación de la pupila derecha y alteración en los movimientos del ojo derecho. Estos síntomas son debidos a: 1) Herniación subfalcina o subfalcial (cingular). 2) Herniación transtentorial (uncinada, temporal mesial). 3) Herniación amigdalar.

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Neurología 4) Acidosis metabólica. 5) Hidrocefalia.

Respuesta correcta: 2

P214

MIR 2002-2003

Una mujer de 34 años, obesa, presenta desde hace varias semanas cefalea y episodios de pérdida de visión binocular transitorios, particularmente al levantarse de la cama. En la exploración tiene como único signo un papiledema bilateral. Una resonancia magnética craneal y un angiografía cerebral por resonancia son normales. ¿Qué prueba indicaría? 1) 2) 3) 4)

Doppler de troncos supraaórticos. EEG y estudio de sueño. Punción lumbar y medición de la presión del LCR. Iniciaría tratamiento antiagregante antes de realizar más pruebas. 5) Potenciales evocados visuales. Respuesta correcta: 3

T16 P057

dencia metástasis múltiples. ¿Cuál es el origen más probable?

1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

Hematoma intraparenquimatoso cerebral tardío. Hemorragia subaracnoidea. Hidrocefalia arreabasortiva. Atrofia cerebral postraumática. Tumor cerebral. Respuesta correcta: 3

P151

MIR 2002-2003

Indique la afirmación correcta sobre las meninges: 1) El espacio epidural comunica con el cuarto ventrículo por los orificios de Luschka y Magendi. 2) Los senos venosos se forman por desdoblamientos de la pirámide. 3) La aracnoides está adherida directamente a la tabla interna del cráneo. 4) El líquido cefalorraquídeo circula por el espacio subaracnoideo. 5) El espacio subdural se encuentra profundo a la aracnoides.

Hidrocefalia Respuesta correcta: 4

MIR 2005-2006

Hombre de 70 años que consulta por un trastorno de la marcha y un deterioro cognitivo subagudo. Nos indican que el diagnóstico de presunción del paciente es hidrocefalia a presión normal. En este caso, ¿cuál de los siguientes datos NO esperaría encontrar? 1) Una hidrocefalia comunicante con acueducto de Silvio permeable en la resonancia cerebral. 2) Un trastorno de la marcha tipo apráxico. 3) Un LCR con leve elevación de la presión de apertura y con un aumento de células y proteínas. 4) La realización de una punción lumbar evacuadora (30 ml de LCR) puede mejorar la marcha del paciente. 5) Ausencia de signos de atrofia cortical cerebral. Respuesta correcta: 3

P064

continencia urinaria ocasional y su caminar es torpe. Probablemente presenta:

P211

MIR 2002-2003

¿Cuál de las siguientes consideraciones NO es cierta sobre la hidrocefalia a presión normal? 1) Presentación clínica en el adulto. 2) Tríada clínica consistente en alteración para la marcha, demencia e incontinencia urinaria. 3) El estudio por resonancia magnética nuclear proporciona datos patognomónicos. 4) La etiología es desconocida en la mayoría de las ocasiones. 5) El tratamiento consiste en la realización de derivación ventriculoperitoneal del líquido cefalorraquídeo. Respuesta correcta: 3

T17

Tumores intracraneales

MIR 2005-2006 P124

Un paciente de 73 años sufrió un accidente de tráfico con traumatismo craneal del que se recuperó. A los tres meses inicia de forma progresiva alteración de funciones superiores, in-

MIR 2011-2012

Hombre de 60 años que acude a urgencias por crisis comicial. Ex-fumador desde hace 3 años, sin otros antecedentes de interés. Una TC evi-

Cáncer de cabeza y cuello. Cáncer de pulmón. Cáncer de vejiga urinaria. Cáncer de colon. Cáncer de páncreas. Respuesta correcta: 2

P070

MIR 2009-2010

En un paciente de 48 años con adenocarcinoma pulmonar estadio IIIa tratado hace 8 meses se diagnostica una lesión intraparenquimatosa cerebral de 3 cm de diámetro que produce hemiparesia. En resonancia muestra captación de contraste y produce edema. Un estudio de extensión no muestra indicios de recidiva del tumor primario. La actitud más adecuada será: 1) Radioterapia holocraneal paliativa puesto que el estadio actual del tumor no tiene supervivencia a largo plazo. 2) Radiocirugía, para controlar la lesión con mínima morbilidad. 3) Biopsia estereotáxica, dado que el diagnóstico es incierto y las opciones terapéuticas muy diferentes. 4) Extirpación quirúrgica mediante craneotomía abierta seguida de radioterapia. 5) Iniciar quimioterapia para tratar la enfermedad sistémica aunque sea invisible. Respuesta correcta: 4

P235

MIR 2007-2008

Un hombre de 30 años presentó un tumor intracerebral frontal derecho que no captaba contraste con los métodos de imagen. Se le realizó una lobectomía frontal. Se le aplicó radioterapia asociada a temozolomida. Al cabo de 8 años se produce una recidiva del tumor, que ahora muestra, con los métodos de imagen, captación de contraste y áreas de necrosis. El estudio histológico estableció el diagnóstico de: 1) 2) 3) 4) 5)

Gangliocitoma. Astrocitoma pilocítico. Glioblastoma. Meduloblastoma. Cordoma. Respuesta correcta: 3

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Desgloses

263

Neurología P060

MIR 2006-2007

4) Meduloblastoma. 5) Glioma del nervio óptico.

Indique cuál de las siguientes son las lesiones expansivas más frecuentemente halladas en el ángulo pontocerebeloso: 1) Metástasis, gliomas y ependimomas. 2) Ependimoma, meningioma y osteoma. 3) Neurinoma (schwannoma), meningioma y tumor epidermoide. 4) Granuloma de colesterol y neurinoma (schwannoma). 5) Quiste aracnoideo cordoma.

Respuesta correcta: 4

T18

Traumatismos craneoencefálicos

Respuesta correcta: 3

P081

MIR 2011-2012

Si después de un TCE apareciese exoftalmos pulsátil, soplo audible, intensa quemosis conjuntival, nos indicaría la posible existencia de:

Respuesta correcta: 3

P064

MIR 2004-2005

Un hombre de 60 años presenta un cuadro de hemiataxia cerebelosa de dos semanas de evolución. La RM craneal muestra una imagen en el hemisferio cerebeloso derecho que capta contraste en anillo y desplaza el cuarto ventrículo. El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5)

Metástasis cerebral. Glioblastoma multiforme. Linfoma cerebral primario. Hemangioblastoma cerebeloso. Astrocitoma pilocítico. Respuesta correcta: 1

P246

MIR 2003-2004

El tumor más frecuente a nivel del ángulo pontocerebeloso es el: 1) 2) 3) 4) 5)

Glioma de tronco cerebral. Neurinoma de V par. Colesteatoma del poro acústico. Meningioma de punta de peñasco. Neurinoma del acústico.

1) 2) 3) 4) 5)

Hematoma subdural crónico. Fístula carótida-cavernosa. Hidrocefalia postraumática. Fractura de base craneal anterior. Trombosis del seno venoso sagital. Respuesta correcta: 2

P230

Un paciente de 35 años es traído al Servicio de Urgencia tras sufrir un accidente de tráfico. No abre los ojos ante estímulos dolorosos. No obedece órdenes y emite sonidos incomprensibles. Su brazo derecho aparece deformado y no responde a estímulos dolorosos; sin embargo, su mano izquierda responde en un movimiento intencionado hacia el estímulo. Su escala de coma de Glasgow (GCS) es: 1) 2) 3) 4) 5)

12 9 5 8 2 Respuesta correcta: 4

P054 MIR 2002-2003

¿Cuál de los tumores del Sistema Nervioso Central que se citan a continuación puede producir diseminación o metástasis a lo largo de neuroeje? 1) Neurocitoma. 2) Meningioma. 3) Astrocitoma anaplásico.

264

Desgloses

P059

MIR 2008-2009

Mujer de 78 años, hipertensa, diabética y anticoagulada con acenocumarol por fibrilación auricular. Consulta por un cuadro agudo, sin trauma previo, de intenso dolor cérvico-dorsal irradiado a miembro superior derecho que aumenta con las maniobras de Valsalva y debilidad rápidamente progresiva de miembros derechos. En la exploración destaca hemiparesia derecha y síndrome de Horner también derecho. No hay afectación facial. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece más probable?

MIR 2009-2010

MIR 2008-2009

Respuesta correcta: 5

P215

4) El germen más frecuentemente implicado en las meningitis secundarias a brecha dural postraumática es el neumococo. 5) Un paciente consciente, orientado y sin focalidad neurológica, pero con sospecha de fractura de base debe ser ingresado para observación durante, al menos, 24 horas.

En relación con las fracturas postraumáticas de la base craneal, es INCORRECTO que: 1) Afectan con más frecuencia la fosa anterior y el peñasco del hueso temporal. 2) La presencia de hematoma periocular o retroauricular debe hacer sospechar su existencia. 3) La ausencia de salida de líquido cefalorraquídeo por nariz u oído excluye la existencia de brecha dural acompañante y por tanto, el riesgo de meningitis.

1) 2) 3) 4) 5)

Hematoma epidural cervical. Aneurisma de aorta ascendente. Hernia de Chiari de tipo I. Trombosis de la arteria vertebral izquierda. Disección de la arteria carótida interna izquierda. Respuesta correcta: 1

P061

MIR 2006-2007

Paciente de 25 años, que sufrió un traumatismo craneoencefálico de alta energía, ingresó en el hospital en coma con una valoración en la escala de Glasgow de 5 puntos. Se realizaron diversas TAC cerebrales que fueron informadas repetidamente como normales. Un RNM realizado al cabo de una semana del accidente detectó una zona de contrusión hemorrágica a nivel del esplenio del cuerpo calloso. Al cabo de un mes del traumatismo, la situación del paciente persistía inmodificada, con una puntuación de 5 puntos de Glasgow, presentando diversos episodios de hiperhidrosis e hiperpirexia, y no detectándose otras lesiones que la citada en sucesivos controles radiológicos: 1) La causa más frecuente de coma mantenido en un traumático craneal es el estatus epileptico y debería iniciarse tratamiento para ello. 2) Creo que la situación clínica del paciente obedece a causas no neurológicas.

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Neurología 3) Creo que el paciente presenta una lesión axonal difusa. 4) Es imposible que un paciente en coma presente una TAC normal. 5) Debería procederse a la evacuación quirúrgica de la lesión del cuerpo calloso. Respuesta correcta: 3

P094

MIR 2005-2006

La evaluación neurológica inicial de un paciente con traumatismo craneoencefálico revela que solo abre los ojos ante un estímulo doloroso y emite sonidos incomprensibles, pero localiza el dolor. Señale su puntuación en la Escala de Coma de Glasgow: 1) 2) 3) 4) 5)

6 puntos. 4 puntos. 3 puntos. 9 puntos. 12 puntos. Respuesta correcta: 4

T20

4) Pulsos pedios presentes. 5) Parestesias de localización gemelar. Respuesta correcta: 2

P056

Un hombre de 80 años refiere desde hace nueve meses dolor intermitente en piernas y parestesias que aparecen después de caminar 100-200 metros. Los síntomas comienzan en las zonas distales de las extermidades inferiores, ascienden a los glúteos y se acompañan de dolor lumbar. Los episodios son más frecuentes cuando camina cuesta abajo que cuesta arriba, y se alivia al sentarse o ponerse en cuclillas, o flexionándose hacia delante mientras sigue caminando. La exploración neurológica es normal. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Patología raquimedular

Disco torácico herniado. Estenosis espinal lumbar. Estenosis de la arteria ilíaca. Miastenia gravis. Neuropatía periférica desmielinizante. Respuesta correcta: 2

P078 P210

MIR 2006-2007

Cuarto nervio cervical y cuarto torácico. Quinto nervio cervical y quinto torácico. Cuarto nervio cervical y quinto torácico. Quinto nervio cervical y cuarto torácico. Tercer nervio cervical y cuarto torácico.

Respuesta correcta: 2

P093

MIR 2005-2006

Una espondilolistesis grave tipo IV de L5 en un enfermo de 16 años, ¿qué expresión clínica puede producir, entre las siguientes, con mayor probabilidad? 1) 2) 3) 4) 5)

Paraplejia. Deformidad cifótica lumbo-sacra. Lordosis torácica. Parálisis cuádriceps. Pérdida fuerza del pie. Respuesta correcta: 5

P087

MIR 2004-2005

Un enfermo de 40 años que refleja dolor intenso a nivel de la región posterior del muslo y pierna derecha con reflejo aquileo abolido, el diagnóstico primero que habrá que pensar es:

Ante un paciente varón de 41 años, que acude a urgencias con un dolor muy intenso en región lumbar baja, de 12 horas de evolución, y cuya exploración física general es normal. ¿Qué actitud terapéutica está contraindicada?

1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2010-2011

Una mujer de 42 años con cáncer de mama presenta metástasis a nivel de los agujeros intervertebrales entre la 4.ª y 5.ª vértebras cervicales y entre la 4.ª y 5.ª vértebras torácicas. ¿Qué nervios espinales estarán lesionados? 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2006-2007

2) Creo que tiene una hernia discal con espondilosis y le solicitaría RNM cervical. 3) Probablemente tiene una siringomielia y le solicitaría una RNM. 4) Creo que tiene espondilosis cervical y le solicitaría una TAC de columna cervical. 5) Creo que un estudio radiológico simple de columna y un tratamiento con AINE es lo adecuado.

Hernia discal L5-S1. Fractura patológica L5. Metástasis L5. Discitis L3-L. Tuberculosis. Respuesta correcta: 1

P062

MIR 2005-2006

Reposo absoluto en cama durante 10 días. Educación postural. Control del dolor con analgésicos y/o AINE. Ejercicios suaves. Relajantes musculares. Respuesta correcta: 1

P094

MIR 2004-2005

Respuesta correcta: 4

P052

MIR 2008-2009

¿Cuál de los siguientes síntomas o signos NO son característicos del síndrome de la estenosis del canal lumbar? 1) Mejoría de los síntomas con la flexión del tronco. 2) Hiperreflexia rotuliana y aquilea bilateral. 3) Claudicación de la marcha.

Un paciente de 62 años presenta una historia de cervicalgia irradiada a hombros. Desde hace un año presenta dificultad progresiva para caminar añadiéndose dolor en brazo derecho. A la exploración presenta un reflejo bicipital abolido y unos reflejos osteotendinosos policinéticos en piernas: 1) Creo que tiene un tumor medular y le solicitaría una RNM cervical.

Un albañil sufre un accidente laboral precipitándose desde 6 metros de altura. Presenta un importante dolor a nivel lumbar y déficit de extensión contra gravedad de los dedos del pie derecho. Habrá que pensar que puede tener: 1) Una lesión de la raíz L-3. 2) Una lesión de la raíz L-4. 3) Una lesión de la raíz S-1.

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Desgloses

265

Neurología 4) Una lesión de la raíz L-5. 5) Una lesión de la raíz S-2.

T22

Neurocirugía funcional

Respuesta correcta: 4

P014

MIR 2003-2004

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA con respecto a la estenosis del canal espinal lumbar? 1) Se da con más frecuencia en varones. 2) Es frecuente en ancianos. 3) A la exploración, los pacientes presentan positividad para las maniobras de Lassègue y Bragard. 4) Sus síntomas consisten en dolor, parestesias y sensación de debilidad en los miembros inferiores y se desencadenan con la marcha. 5) Los síntomas mejoran sentándose.

P224

MIR 2011-2012

Conociendo la función de las estructuras relacionadas con la percepción del dolor y asumiendo que la estimulación eléctrica puede bloquear la transmisión del dolor, ¿qué estructura no debería ser estimulada eléctricamente para el tratamiento del dolor? 1) 2) 3) 4) 5)

Corteza sensorial primaria. Núcleos intralaminares del tálamo. Sustancia gris periacueductual/periventricular. Columnas dorsales de la médula espinal. Estimulación eléctrica transcutánea de aferencias primarias de bajo umbral.

P059

MIR 2007-2008

En una paciente de 68 años con dolor facial en el que se sospecha una neuralgia idiopática de la segunda rama del nervio trigémino derecho, una de las siguientes respuestas NO sería correcta: 1) Hipoestesia en la zona malar derecha. 2) La duración del dolor es de unos pocos segundos. 3) Los paroxismos dolorosos pueden desencadenarse al tocar suavemente una zona facial. 4) El reflejo corneal es normal. 5) Indicaría tratamiento con carbamacepina. Respuesta correcta: 1

P062

MIR 2006-2007

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 1

P247

MIR 2003-2004 P087

La displasia cráneo-cervical es una malformación heterogénea de la base del cráneo, que va desde una mera impresión basiliar a una acusada deformidad que incluye platibasia, convexobasia, acortamiento del clivus y aplanamiento de la fosa posterior. ¿Cuál es el mecanismo patogénico de esta displasia? 1) Trastorno en el desarrollo del cráneo membranoso. 2) Trastorno en el desarrollo del cráneo encondral. 3) Falta de fusión cráneo-vertebral. 4) Inmadurez del cerebelo. 5) Descenso excesivo del tronco cerebral. Respuesta correcta: 2

MIR 2010-2011

¿Cuál de las siguientes no es una indicación de tratamiento quirúrgico de una hernia discal lumbar? 1) Deterioro progresivo sensitivo. 2) Síndrome de cola de caballo. 3) Fracaso de tratamiento conservador más de 2 semanas. 4) Deterioro progresivo motor. 5) Cuadro de déficit motor asociado a trastorno del control esfinteriano.

Mujer de 72 años que presenta desde hace 2 meses dolor paroxístico en el labio superior y mejilla derechos. ¿Cuál de los siguientes datos iría en CONTRA del diagnóstico de neuralgia esencial de trigémino? 1) El dolor se irradia a veces a nivel retroauricular y nucal del mismo lado. 2) El dolor está ausente durante el sueño. 3) Mejoría del dolor con carbamacepina. 4) La masticación desencadena a veces el dolor. 5) La exploración de los pares craneales es normal. Respuesta correcta: 1

Otros temas

Respuesta correcta: 3

P223

MIR 2010-2011

Sólo uno de los siguientes es un derivado de la cresta neural: 1) 2) 3) 4) 5)

Cápsula suprarrenal. Intestino. Miocardio. Cerebelo. Huesos del cráneo. Respuesta correcta: ANU

266

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Desgloses

Oftalmología T1

T4

Embriología, anatomía y fisiología oculares

P054 P155

MIR 2003-2004

Junto con las fibras motoras que configuran el nervio motor ocular común, se encuentran fibras del sistema nervioso autónomo de naturaleza parasimpática. ¿En qué ganglio terminan las fibras preganglionares parasimpáticas? 1) 2) 3) 4) 5)

Ótico. Pterigo-palatino. De Gasser. Ciliar. Submandibular. Respuesta correcta: 4

T2 P053

Refracción MIR 2002-2003

¿Qué enfermedad de las señaladas NO se caracteriza porque pueda existir una papila edematosa o pseudoedematosa? 1) 2) 3) 4) 5)

Retinopatía hipertensiva malignizada. Glaucoma crónico de ángulo abierto. Hipertensión endocraneana. Hipermetropía. Neuropatía óptica e isquémica.

Órbita MIR 2002-2003

Mujer de 38 años acude a nuestra consulta con un cuadro de exoftalmos axial de varias semanas de evolución, afectando fundamentalmente a su ojo derecho. En la exploración nos llama la atención una conjuntiva con síntomas discretos de hiperemia y edema, una queratitis de carácter punteado en tercio inferior corneal y también sospechamos una retracción palpebral al observar cómo el borde del párpado superior se encuentra por encima del limbo, permitiéndonos visualizar la esclerótica. La paciente no manifiesta diminución de visión ni alteraciones tipo visión doble, y su presión intraocular está dentro de la normalidad. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece más compatible con el cuadro descrito? 1) 2) 3) 4) 5)

Tumor intraocular. Tumor intraorbitario. Pseudotumor inflamatorio. Enfermedad de Graves-Basedow. Queratoconjuntivitis epidémica. Respuesta correcta: 4

T6 P137

Conjuntiva MIR 2009-2010

¿Cuál de estos supuestos clínicos es cierto? Respuesta correcta: 2 1) La conjuntivitis bacteriana sin afectación corneal produce pérdidas de visión de forma permanente. 2) El hecho de que un paciente mayor de 60 años presente una disminución de agudeza

visual de forma repentina nos hace pensar que ha desarrollado una catarata madura. 3) Si un paciente está diagnosticado de glaucoma crónico simple avanzado, sin otra patología visual asociada, presentará alteraciones en su campo visual central conservando la visión en el campo periférico. 4) Las queratitis severas de cualquier etiología no producen alteración de la agudeza visual. 5) La disminución de agudeza visual central de forma aguda o subaguda con metamorfopsias en pacientes de más de 70 años nos obliga a pensar en una degeneración macular senil. Respuesta correcta: 5

P147

MIR 2006-2007

El tracoma es producido por: 1) 2) 3) 4) 5)

Tricomonas. Bacterias. Virus. Clamidias. Nocardias. Respuesta correcta: 4

P140

MIR 2001-2002

Paciente de 62 años de edad que acude a nuestra consulta por presentar enrojecimiento de ambos ojos con gran cantidad de secreciones, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, reacción folicular, hemorragias subconjuntivales difusas y adenopatía preauricular palpable. Comenta que recientemente ha padecido una infección de vías respiratorias altas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) Conjuntivitis bacteriana. 2) Conjuntivitis de inclusión. 3) Conjuntivitis vírica.

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Desgloses

267

Oftalmología 4) Conjuntivitis alérgica 5) Conjuntivitis tóxica.

3) Queratoconjuntivitis epidémica. 4) Queratitis por Acanthamoeba. 5) Queratitis medicamentosa.

4) Trombosis venosa. 5) Presbicia.

Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 2

T7

Córnea y esclera

P168

MIR 2011-2012

Hombre de 35 años que acude al servicio de Urgencias por dolor en su ojo derecho de 3 días de evolución. La exploración biomicroscópica del segmento anterior muestra, tras tinción con fluoresceína, una úlcera corneal central en forma de dendrita. ¿Cuál es su diagnóstico? 1) 2) 3) 4) 5)

Queratitis herpética. Abrasión corneal. Queratitis fúngica. Queratitis bacteriana. Crisis glaucomatociclítica. Respuesta correcta: 1

P141

MIR 2010-2011

¿Cuál de las siguientes enfermedades sistémicas no se asocia con depósitos de materiales extraños en la córnea? 1) 2) 3) 4) 5)

Hipercalcemia. Gota. Diabetes mellitus. Cistinosis. Enfermedad de Fabry. Respuesta correcta: 3

P148

MIR 2008-2009

Paciente de 52 años de edad que acude a consulta manifestando que desde hace tres días nota visión borrosa con molestias en ojo derecho que se acentúan cuando está en lugares muy iluminados o en la calle si hace sol. Al ser explorado encontramos una discreta hiperemia conjuntival y tras la tinción con colirio de fluoresceína sódica observamos sobre la córnea central una figura lineal ramificada de unos 5 mm de longitud que nos sugiere que estamos ante: 1) Queratitis bacteriana. 2) Queratitis vírica.

268

Desgloses

P148

Entre las complicaciones que pueden presentar los portadores de lentes de contacto, se encuentran todas las que se relatan a continuación MENOS una de ellas. Señale cuál es: 1) 2) 3) 4) 5)

Vascularización corneal. Edema corneal. Conjuntivitis papilar gigante. Epiescleritis. Queratitis microbiana. Respuesta correcta: 4

P147

MIR 2004-2005

Un paciente de 15 años acude a la consulta aquejando dolor en ojo derecho. A la inspección se detecta la existencia de blefarospasmo en ojo derecho. ¿Cuál de las que a continuación se relacionan será más probablemente la enfermedad que padece? 1) 2) 3) 4) 5)

T9

MIR 2006-2007

Enfermedad de Graves-Basedow. Neuropatía óptica derecha. Queratitis. Blefaritis. Parálisis del nervio motor ocular externo (VI par).

P136

Glaucoma MIR 2009-2010

Las urgencias por enfermedades oculares suelen clasificarse según el grado de premura con la que deben ser atendidas. ¿Cuál de las siguientes presenta el menor grado de urgencia oftalmológica? 1) 2) 3) 4)

Causticación ocular por sosa cáustica. Fractura orbitaria por estallido. Ataque de glaucoma agudo. Neuropatía óptica isquémica asociada a enfermedad de Horton. 5) Herida ocular penetrante. Respuesta correcta: 2

P148

MIR 2007-2008

Un paciente de 48 años acude a Urgencias aquejando un intenso dolor en el ojo izquierdo que le sobrevino de forma brusca mientras veía televisión. A la exploración se evidencia que ese ojo izquierdo está enrojecido, con discreto edema corneal y la pupila se encuentra en midriasis media, con pobre respuesta a la luz. Ante el cuadro clínico descrito, ¿qué opción le parece MENOS probable de las siguientes propuestas?

Respuesta correcta: 3

T8 P143

Cristalino MIR 2001-2002

Paciente de 65 años que refiere disminución de agudeza visual de forma progresiva desde hace un año, que con corrección en gafas no consigue mejorar, pero sí mejora en situaciones de luz poco intensa. Ve mejor de cerca sin gafas cuando antes las necesitaba. ¿En cuál de los siguientes diagnósticos pensaría primero? 1) Catarata senil. 2) Glaucoma agudo. 3) Glaucoma crónico simple.

1) El cuadro clínico expuesto suele ser más frecuente en personas con hipermetropía. 2) En esta situación se espera que la presión infraocular de ese ojo esté elevada. 3) Se trata de un cuadro más frecuente en pacientes sin cristalino (afáquicos). 4) Probablemente este paciente tendrá una cámara anterior estrecha. 5) Es probable que este paciente refiera ver halos alrededor de las luces. Respuesta correcta: 3

P146

MIR 2006-2007

El ataque del glaucoma (glaucoma de ángulo cerrado congestivo agudo) es una entidad muy dolorosa cuyo tratamiento debe instaurarse

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Oftalmología con la mayor brevedad posible. ¿Cuál de estos signos NO corresponde a este diagnóstico? 1) 2) 3) 4) 5)

Miosis. Cámara anterior estrecha. Edema corneal. Enrojecimiento “ciliar”. Presión intraocular gravemente aumentada. Respuesta correcta: 1

P149

MIR 2005-2006

1) Excavación papilar aumentada (>0,5). 2) Asimetría en la excavación de ambas pupilas. 3) Alteraciones en el campo visual. 4) Presión intraocular elevada (>25mm Hg). 5) Agudeza visual disminuida ( 50.000 μl de predominio polimorfonuclear, ausencia de cristales. 4) Viscosidad baja, linfocitosis, ausencia de cristales. 5) Viscosidad alta, leucocitosis > 50.000 μL de predominio polimorfonuclear, ausencia de cristales.

Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 3

1) El cartílago articular hialino está formado fundamentalmente por colágeno. 2) Los proteoglicanos de matriz extracelular del cartílago hialino son macromoléculas formadas por proteínas y glicosaminoglicanos. 3) El condrocito vive en un medio acidótico e hipóxico y emplea la glucólisis anaerobia para producir energía. 4) Los sinoviocitos tipo A son similares a macrófagos, son fagocíticos. 5) Una entesis es la región donde un tendón, ligamento o cápsula articular se une directa o indirectamente al hueso. Respuesta correcta: 1

T2

Estudio de las enfermedades musculoesqueléticas

P083

MIR 2007-2008

Una mujer de 58 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 1 y artrosis de ambas rodillas acude al Servicio de Urgencias por fiebre de hasta 39 °C junto con dolor y tumefacción de 24 horas de evolución en la rodilla derecha. ¿Cuál de las siguientes actitudes o exploraciones complementarias está más indicada? 1) Artrocentesis, examen del líquido sinovial con microscopio de luz polarizada y test de Gram urgente. 2) Tratamiento con antibióticos intraarticulares. 3) Estudio inmunológico, incluyendo factor reumatoide. 4) Lavado articular y tratamiento con antibióticos intravenosos. 5) Artrocentesis e infiltración con corticosteroides de acción prolongada.

T3 P070

Vasculitis MIR 2011-2012

¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la arteritis temporal o de células gigantes es cierta? 1) En el tratamiento inicial puede elegirse entre esteroides o inmunosupresores. 2) La principal complicación es la amaurosis por afectación neurítica isquémica. 3) La elevación de la creatinkinasa es típica cuando existe polimialgia asociada. 4) La biopsia de la arteria temporal tiene que resultar positiva para iniciar el tratamiento. 5) La arteritis de Takayasu es clínicamente similar pero la histología es muy diferente. Respuesta correcta: 2

P091

MIR 2010-2011

Una mujer de 35 años diagnosticada de lupus eritematoso sistémico en tratamiento con corticoides a una dosis de 0,5 mg/kg/día durante varios meses, con buen control de la actividad inflamatoria, acude a la consulta por dolor continuo en la rodilla de 3 semanas de evolución, de inicio brusco sin antecedente traumático. Aporta un examen radiográfico dentro de la normalidad. ¿Qué exploración complementaria entre los siguientes pediría a continuación?

Respuesta correcta: 1

P086

MIR 2006-2007

P021

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la Imagen n.º 11 ¿Qué características definen mejor el líquido sinovial en la artritis bacteriana aguda? 1) Viscosidad alta, leucocitosis < predominio polimorfonuclear, pirofosfato. 2) Viscosidad alta, leucocitosis < predominio polimorfonuclear, ácido úrico.

2.000/μl de cristales de 2.000 μl de cristales de

La imagen mostrada en la figura 11 corresponde a las piernas de una enferma de 45 años. La descripción que mejor se adapta al tipo de lesiones que presenta sería: 1) Lesiones gomosas abiertas al exterior. 2) Lesiones papulovesiculosas sobre una base eritematosa.

Desgloses

317

Reumatología 3) Lesiones queratósicas que tienen base vesiculosa. 4) Lesiones liquenificadas. 5) Se trata de lesiones verrucosas que son indicio de una evolución prolongada. Respuesta correcta: 2

P022

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n.º 11

fonucleares y linfocitos debe hacer pensar en una enfermedad de etiología:

complementarias diagnósticas tiene mayor rendimiento?

1) Infecciosa por bacilos Gram negativos. 2) Isquémica por obstrucción proximal de los vasos. 3) Inmunológica por depósitos de inmunocomplejos. 4) Metabólica con depósitos de proteínas glicosiladas. 5) Reacción inflamatoria a cuerpo extraño.

1) Complemento sérico. 2) Arteriografía abdominal. 3) Determinación de anticuerpos anticitoplasma del neutrófilo (ANCA). 4) Endoscopia digestiva alta. 5) Medida del flujo lagrimal.

Ante la imagen clínica que presenta, una prueba que podría orientarnos en el diagnóstico sería:

Respuesta correcta: 3

P078 1) Investigación microbiológica de una de las lesiones mediante frotis. 2) Mantoux y placa de tórax. 3) Determinación de crioglobulinas. 4) Serología luética. 5) Extirpación y estudio histopatológico de una adenopatía. Respuesta correcta: 3

P227

MIR 2010-2011

Una mujer de 78 años consulta por la pérdida de visión aguda del ojo izquierdo. En las últimas 3 semanas ha presentado febrícula dolor en hombros, cuello y caderas, así como cefalea moderada. La funduscopia evidencia un disco óptico pálido y edematoso. La movilización de hombros y caderas produce dolor. No se observan alteraciones en la palpación de las arterias temporales. Datos analíticos: hemoglobina 9,7 g/dl, ferritina 450 ng/ml, velocidad de sedimentación globular 115 mm/h. ¿Cuál es la acción inmediata más apropiada en esta paciente? 1) Solicitar una ecografía Doppler de arterias temporales. 2) Iniciar tratamiento con prednisona 60 mg al día y aspirina 100 mg al día. 3) Iniciar tratamiento con prednisona 10 mg al día. 4) Solicitar una biopsia de arteria temporal. 5) Solicitar una resonancia nuclear magnética cerebral.

MIR 2007-2008

Paciente de 40 años con febrícula y síndrome constitucional (astenia, anorexia, pérdida de peso), que presenta epistaxis recurrente con dolor en tabique nasal. Se realiza una radiografía de tórax en la que se aprecian infiltrados pulmonares nodulares cavitados bilaterales. Se practica una analítica con estos resultados: 12.000 leucos/mm3 con 68% neutrófilos (7.800 por mm3), 23% linfocitos (2.760 por mm3), 5% monocitos (600 por mm3) y 1% eosinófilos (120 por mm3), creatinina normal, anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo positivos (c-ANCA). ¿Qué entidad sospecharía en este paciente? 1) 2) 3) 4) 5)

Poliarteritis nodosa clásica. Granulomatosis alérgica de Churg-Strauss. Granulomatosis de Wegener. Arteritis de Takayasu. Artritis reumatoide. Respuesta correcta: 3

P080

MIR 2007-2008

En una paciente de 68 años con arteritis de células gigantes. ¿Cuál de los siguientes datos de laboratorio suele estar menos alterado? 1) 2) 3) 4) 5)

Hemoglobina. Recuento de leucocitos. Hierro sérico. Alfa 2 globulinas. Velocidad de sedimentación globular.

Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2

P213

MIR 2009-2010

La identificación en una biopsia de músculo de un vaso de mediano calibre con una necrosis fibrinoide de su pared y presencia de polimor-

318

Desgloses

P081

MIR 2007-2008

Ante un paciente con sospecha de poliarteritis nodosa (PAN), ¿cuál de las siguientes pruebas

Respuesta correcta: 2

P092

MIR 2006-2007

Acude al Servicio de Urgencias una mujer de 28 años, brasileña, con un cuadro de hemiparesia derecha de horas de evolución. Durante los últimos meses se había quejado de entumecimiento y sensación de cansancio en extremidades superiores durante su utilización. En la exploración destaca la auscultación de un soplo diastólico en foco aórtico y una disminución muy marcada de ambos pulsos radiales. En relación con la patología que podría padecer la paciente, una de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) Puede aparecer una diferencia mayor de 10 mmHg al medir la tensión arterial entre ambos brazos. 2) El estudio complementario fundamental para el diagnóstico es la arteriografía. 3) Aunque es más frecuente en las razas orientales y en ciertos países de Sudamérica, se han descrito casos en todas las razas. 4) El tratamiento inicial recomendado consiste en la administración de prednisona a dosis de 1 mg/kg/día. 5) La afectación de las arterias coronarias es extremadamente frecuente. Respuesta correcta: 5

P099

MIR 2006-2007

Un paciente de 75 años de edad es traído a Urgencias por su familia por malestar general, astenia y anorexia, que han progresado desde hace 2 meses. El paciente está hipertenso, presenta púrpura palpable en rodillas, pantorrillas, manos y pies, estertores húmedos en bases pulmonares, ritmo de galope y edemas moderados. En la analítica destaca una creatinina de 4 mg/dl, complemento normal, anticuerpos antimembrana basal glomerular negativos, anticuerpos antimieloperoxidasa positivos, hematuria y proteinuria. La Rx de tórax muestra un

Reumatología infiltrado bilateral, ocasionalmente confluente, con índice cardiotorácico normal. En las 24 horas siguientes, el paciente comienza con hemoptisis, oliguria y elevación de la creatinina a 7,0 mg/dl. El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5)

Insuficiencia cardíaca congestiva. Enfermedad de Goodpasture. Crioglobulinemia. Enfermedad de Wegener. PAN microscópica del anciano. Respuesta correcta: 5

P145

MIR 2006-2007

Una paciente de 35 años presenta placas infiltradas y sobreelevadas en rodillas desde hace 16 meses. La biopsia cutánea muestra un infiltrado neutrofílico importante, así como linfocitos e histiocitos, presencia de leucocitoclastia. Rápida respuesta con tratamiento de sulfonas 100 mg/día. ¿Cuál es su diagnóstico? 1) 2) 3) 4) 5)

Nódulos reumatoides. Psoriasis. Lúes secundaria. Eritema elevatum diutinum. Enfermedad de Hansen.

en su historia la existencia de una hipertensión bien controlada y un cuadro de cefalea parietal en las últimas semanas. Una semana antes, un estudio analítico mostraba una VSG de 100 mm a la 1.ª hora. Indique la conducta inmediata más correcta:

MIR 2006-2007

En un paciente de 8 años que presenta dolor abdominal y articular y cuadro purpúrico limitado a extremidades inferiores que evoluciona por brotes debe pensar, como diagnóstico más probable, en: 1) 2) 3) 4)

Un cuadro de reumatismo poliarticular agudo. Una púrpura trombocitopénica inmune. Una púrpura trombótica trombocitopénica. Una púrpura tipo Shönlein-Henoch, con angeítis leucocitoclástica. 5) Una púrpura trombocitopénica inducida por fármacos. Respuesta correcta: 4

P083

MIR 2005-2006

Una mujer de 70 años, previamente bien, consulta al médico por una pérdida aguda de visión del ojo derecho, siendo diagnosticada de neuritis óptica isquémica anterior. Se recoge

Respuesta correcta: 1

P148 1) Solicitar una tomografía axial computarizada cerebral. 2) Comenzar con tratamiento con clopidogrel y controlarlo a los 3 meses. 3) Administrar heparina de bajo peso molecular, mientras se llega a un diagnóstico definitivo. 4) Administrar prednisona, al menos 1 mg/kg de peso, hasta concluir el diagnóstico. 5) Realizar una retinografía de urgencia. Respuesta correcta: 4

P086

MIR 2005-2006

Paciente de 45 años de edad acude a consulta por un cuadro de 5 meses de evolución de secreción nasal purulenta, tos con expectoración hemoptoica y lesiones ulceradas en encías. En el control analítico destaca un creatinina de 2,3 mg/dl y ANCA positivos. ¿Qué tratamiento sería el más adecuado para nuestro paciente?

Respuesta correcta: 4

P255

5) Se asocia a la presencia de anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA) con patrón de inmunofluorescencia de tipo citoplásmico.

1) Metilprednisona endovenosa a dosis de 1 mg/kg de peso hasta mejoría clínica. 2) Mantener en observación sin tratamiento. 3) Ciclofosfamida y prednisona. 4) Azatioprina y prednisona. 5) Plasmaféresis y ciclofosfamida. Respuesta correcta: 3

P086

MIR 2004-2005

¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación con la enfermedad de Wegener es FALSA? 1) Es una vasculitis sistémica que afecta sobre todo a vasos de mediano calibre. 2) En ausencia de tratamiento cursa de manera progresiva y con frecuencia mortal. 3) Presenta con frecuencia afectación renal, que es histológicamente indistinguible de la glomerulonefritis necrótica con semilunas. 4) En presencia de afectación pulmonar y/o renal, el uso de ciclofosfamida vía oral es casi siempre imprescindible para obtener un buen control de la enfermedad.

MIR 2004-2005

Varón de 28 años que presenta en su ojo izquierdo cuadro de vasculitis retiniana severa y edema macular con una agudeza visual 0,1. El paciente refiere historia de aftas bucales y genitales recidivantes. En base a los hallazgos clínicos y a la historia del paciente, ¿cuál considera, de los siguientes, que es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Sarcoidosis. Enfermedad de Behçet. Esclerosis múltiple. Tuberculosis. Sífilis. Respuesta correcta: 2

P186

MIR 2004-2005

Chico de trece años que refiere episodios de dolor abdominal, no filiados, y artralgias erráticas en codos, rodillas, codos y muñecas. En las últimas 24 horas le han aparecido manchas rojizas en muslos. Lo más destacado de la exploración física es la existencia de púrpura palpable en nalgas y muslos. No presenta anemia, las plaquetas son normales, la IgA está elevada y el aclaramiento de creatinina es normal. Se objetiva proteinuria de 1 g 24 horas y 50-70 hematíes por campo. En la biopsia renal se observa proliferación mesangial depósitos de IgA (+++) e IgG (+). El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5)

Vasculitis tipo PAN microscópica. Lupus eritematoso sistémico. Enfermedad de Wegener. Síndrome de Goodpasture. Síndrome de Schönlein-Henoch. Respuesta correcta: 5

P011

MIR 2003-2004

Paciente de 72 años, noruega, residente en la Costa del Sol, acude a Urgencias por un episodio brusco y autolimitado de pérdida de visión 2 horas antes. Desde la semana previa aquejaba

Desgloses

319

Reumatología cefalea. En el último mes, había perdido peso en el curso de un proceso caracterizado por febrícula, artralgias, astenia, anorexia, cervicobraquialgia bilateral y mialgias en región glútea y muslos. En el examen físico destacaban una temperatura de 37,8 ºC y palidez cutaneomucosa: el resto de la exploración, incluyendo examen oftalmológico y neurológico, fue normal. Se objetivaron: Hb 9,8 g/dl, valor hematocrito 29%, VCM 87, leucos 9.800/mm3, plaquetas 470.000/mm3, y VSG 72 mm a la 1.ª hora. ¿Cuál de las siguientes actitudes es la correcta? 1) Iniciar tratamiento con 60 mg/día de prednisona y proseguir estudio. 2) Transfundir dos unidades de concentrado de hematíes. 3) Iniciar tratamiento con bolos IV de ciclofosfamida. 4) Ingresar, iniciar antibioterapia empírica, tras extracción de hemocultivos y proseguir estudio. 5) Realizar una tomografía computarizada de cráneo urgente y tratar en caso de hallazgos patológicos. Respuesta correcta: 1

P012

MIR 2003-2004

En relación con las vasculitis sistémicas, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) La poliarteritis nodosa (PAN) clásica, cursa con frecuencia con glomerulonefritis y capilaritis pulmonar. 2) La presencia de anticuerpos anticitoplasma de los neutrófilos con patrón perinuclear es mucho más frecuente en la poliarteritis microscópica que en la PAN clásica. 3) El tratamiento más eficaz para la granulomatosis de Wegener consiste en la administración conjunta de ciclofosfamida y glucocorticoides. 4) La presencia de asma bronquial grave y eosinofilia periférica son características de la granulomatosis alérgica de ChurgStrauss. 5) Es frecuente la asociación de manifestaciones propias de varios síndromes de vasculitis en un mismo paciente.

1) 2) 3) 4) 5)

Arteritis de la temporal. Tuberculosis. Sarcoidosis. Enfermedad de Kawasaky. Púrpura de Schönlein-Henoch. Respuesta correcta: 5

P220

MIR 2002-2003

Un paciente de 50 años desarrolla un púrpura palpable en extremidades inferiores, poco después de tomar alopurinol. Se toma muestra de biopsia cutánea y se retira el fármaco. Señale cuál será el hallazgo más probable en la biopsia cutánea: 1) 2) 3) 4) 5)

Vasculitis necrotizante. Vasculitis eosinófila. Infiltración cutánea por mastocitos. Vasculitis granulomatosa. Vasculitis leucocitoclástica. Respuesta correcta: 5

P050

MIR 2001-2002

Mujer de 35 años sin antecedentes cardiovasculares, que presenta cuadro de tres meses de evolución de fiebre, pérdida de peso, artralgias y anorexia. Acude a Urgencias por accidente cerebrovascular isquémico. En la exploración se detecta discrepancia de presión arterial entre los miembros superiores con disminuición marcada de pulsos en miembro superior derecho. En analítica presenta anemia moderada y elevación de la velocidad de sedimentación globular. El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5)

Disección aórtica. Enfermedad de Takayasu. Síndrome de Leriche. Enfermedad de Marfan. Endocarditis bacteriana.

MIR 2002-2003

¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se caracteriza por la formación de granulomas?

320

Desgloses

1) Suspender alopurinol e iniciar tratamiento con colchicina. 2) Suspender alopurinol e comenzar con AlNE. 3) Añadir un AlNE hasta que la crisis remita. 4) Aumentar la dosis de alopurinol a 300 mg/día. 5) Sustituir el alopurinol por un uricosúrico. Respuesta correcta: 3

P091

MIR 2011-20012

Hombre de 62 años con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con captoprilo, úlcera duodenal y urolitiasis por ácido úrico. Consulta por crisis de podagra típica similar a otras presentadas en los últimos dos años. En la exploración se observan tofos en ambos pabellones auriculares. Los análisis muestran ácido úrico 10,1 mg/dl, creatina 1,5 mg/dL. Indique cuál de las siguientes respuestas es FALSA en relación con su posible tratamiento con alopurinol: 1) Su empleo es de segunda elección, cuando han fracasado los uricosúricos. 2) Su empleo por tiempo prolongado es prácticamente obligado porque existen tofos. 3) Su introducción debe demorarse hasta que se haya resuelto al ataque actual con antiinflamatorios o con colchicina. 4) Su introducción debe ser gradual hasta una dosis que consiga una uricemia inferior a 6 mg/dl. 5) En los primeros meses de tratamiento se aconseja asociar dosis bajar de colchicina para prevenir nuevos ataques. Respuesta correcta: 1

Respuesta correcta: 2

P090

T4

Artritis por microcristales

Respuesta correcta: 1

P138

Urgencias con dolor agudo y signos inflamatorios en rodilla derecha. Se realiza artrocentesis y en el microscopio de luz polarizada se observan cristales intracelulares con birrefrignecia negativa. ¿Qué actitud terapéutica entre las que a continuación se indica, es la más adecuada en este caso?

P073

MIR 2011-2012

Un paciente hiperuricémico que habitualmente toma 100 mg de alopurinol al día acude a

MIR 2008-2009

Paciente varón de 53 años de edad que acude a la consulta por dolor y tumefacción a nivel de la articulación metatarsofalángica del primer dedo del pie derecho de una semana de evolución. Entre sus antecedentes personales destaca una hipertensión arterial tratada con diuréticos. Respecto a la patología que presenta el paciente, cuál de las siguientes en FALSA:

Reumatología 1) La colchicina es muy útil, reduciendo el número y la intensidad de los ataques en pacientes tratados o no con fármacos hipouricemiantes. 2) La disminución del aclaramiento renal de ácido úrico es la causa más común de hiperuricemia y gota. 3) La identificación de cristales de urato monosódico en líquido sinovial permite un diagnóstico preciso de la enfermedad. 4) El inicio del tratamiento hipouricemiante ha de comenzarse en el brote agudo asociado a AINE. 5) La práctica de radiografías en las articulaciones con ataques de gota es útil si se desea descartar otras entidades detectables radiológicamente. Respuesta correcta: 4

P082

MIR 2007-2008

¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA con respecto a las artritis inducidas por microcristales? 1) Pueden ser producidas por cualquiera de los siguientes cristales: urato monosódico, pirofosfato calcico, hidroxiapatita cálcica y oxalato cálcico. 2) El depósito de cristales puede producir cuadros clínicos similares a la artritis reumatoide o la espondilitis anquilosante. 3) Los cuadros clínicos producidos son específicos para cada uno de los tipos de cristales depositados. 4) Para hacer el diagnóstico es imprescindible el estudio del líquido sinovial con microscopio de luz polarizada para identificar el tipo de cristales. 5) El líquido sinovial suele ser de tipo inflamatorio, aunque en ocasiones existen cristales en ausencia de inflamación. Respuesta correcta: 3

P082

MIR 2006-2007

En relación con el tratamiento de la artritis gotosa aguda, indique cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:

4) Si existe hiperuricemia asociada, debe iniciarse tratamiento con alopurinol sin esperar a la resolución del episodio agudo, para prevenir así futuros ataques de gota. 5) Una alternativa a la colchicina y los AINE es emplear glucocorticoides a dosis bajas. Respuesta correcta: 4

P085

Para el tratamiento de un ataque de gota agudo se pueden utilizar todos los siguientes fármacos EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)

La indometacina. Los glucocorticoides. El naproxeno. El alopurinol. La colchicina. Respuesta correcta: 4

P085

MIR 2004-2005

¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA con respecto a las artritis inducidas por microcristales? 1) Pueden ser producidas por cualquiera de los siguientes cristales: urato monosódico, pirofosfato cálcico, hidroxiapatita cálcica y oxalato cálcico. 2) El depósito de cristales puede producir cuadros clínicos similares a la artritis reumatoide o la espondilitis anquilosante. 3) Los cuadros clínicos producidos son específicos para cada uno de los tipos de cristales depositados. 4) Para hacer el diagnóstico es imprescindible el estudio del líquido sinovial con microscopio de luz polarizada para identificar el tipo de cristales. 5) El líquido sinovial suele ser de tipo inflamatorio, aunque en ocasiones existen cristales en ausencia de inflamación. Respuesta correcta: 3

P019 1) A pesar de su gran eficacia, la colchicina produce efectos secundarios en el 80% de los pacientes. 2) Las inyecciones intraarticulares de glucocorticoides pueden ser útiles. 3) Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) deben mantenerse hasta 3 o 4 días después de la desaparición de todos los signos inflamatorios.

MIR 2005-2006

MIR 2003-2004

Una mujer de 60 años acude por la aparición aguda de inflamación y dolor en su rodilla derecha. No refería antecedente traumático o una historia previa de artritis. La exploración física demostró la presencia de derrame articular y aumento de temperatura en su rodilla derecha. El factor reumatoide fue negativo y

el ácido úrico sérico era de 3,2 mg/dl. El diagnóstico más probable se establecería por: 1) La respuesta terapéutica a esteroides intrarticulares. 2) Niveles elevados de calcio sérico. 3) Un recuento de células blancas en líquido sinovial de 500/mm3 con baja viscosidad. 4) La presencia de una fina línea de calcificación en la radiografía de la rodilla afectada. 5) Una respuesta excelente a un curso corto de tratamiento con indometacina. Respuesta correcta: 4

P227

MIR 2002-2003

No es una característica de la gota: 1) La artritis afecta predominantemente a las articulaciones de las extremidades inferiores. 2) En el líquido articular se observa un aumento de los leucocitos polimorfonucleares. 3) Entre las crisis de podagra el enfermo está completamente asintomático. 4) La manera más habitual de presentación es en forma de monoartritis. 5) Los cristales dan birrefringencia positiva cuando se examinan con microscopio de luz polarizada. Respuesta correcta: 5

P076

MIR 2001-2002

Una causa común de hiperuricemia es: 1) 2) 3) 4) 5)

El uso de diuréticos. La administración de drogas anticoagulantes. La esteatorrea. La desnutrición. La ingesta excesiva de líquidos. Respuesta correcta: 1

P081

MIR 2001-2002

La enfermedad de Paget es un transtorno focal del remodelamiento óseo de causa desconocida. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? 1) La radiografía es el método diagnóstico habitual. 2) La gammagrafía ósea es poco útil en el estudio inicial de la enfermedad.

Desgloses

321

Reumatología 3) La sordera es el síntoma craneal más frecuente de la enfermedad de Paget localizada en los huesos del cráneo. 4) Los marcadores clásicos de actividad de la enfermedad son la determinación de fosfatasa alcalina total en suero y de hidroxiprolina total en orina. 5) El tratamiento con bifosfonatos proporciona un alivio sintomático y reducción de los parámetros bioquímicos. Respuesta correcta: 2

P084

MIR 2001-2002

Un hombre de 58 años diagnosticado de artritis gotosa tofácea y litiasis ureteral por cálculos de ácido úrico no tratado previamente, consulta por monoartritis aguda de rodilla. El análisis del líquido sinovial obtenido por artrocentesis muestra abundantes microcristales de urato intraleucocitarios. El ácido úrico sérico es de 9,4 mg/dl (valor normal < 7 mg/dl) y la creatinina está en rango normal. ¿Cuál de las siguientes estrategias terapéuticas le parece más adecuada?

T5

Lupus eritematoso sistémico

P071

MIR 2011-2012

Una paciente de 25 años con antecedentes de rash cutáneo tras exposición solar y poliartritis ocasionales en articulaciones de las manos que controla con antiinflamatorios no esteroideos presenta desde hace 15 días, malestar general, sensación progresiva de debilidad generalizada y palidez. En la analítica destaca una hemoglobina de 7 g/dl, VCM de 108 mm/h, 150.000 plaquetas/mm3, 3.000 leucocitos/mm3, LDH elevada, haptoglobina inyectable. En el caso de elegir una sola prueba diagnóstica indique cuál de las siguientes determinaciones debe realizarse en primer lugar: 1) 2) 3) 4) 5)

Test de Coombs directo. Anticuerpos antinucleares (ANA). Vitamina B12. Ferritina. Ácido fólico.

(TTPA) alargado, ¿cuál es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Déficit de proteína C. Déficit de proteína S. Síndrome antifosfolipídico. Mutación del factor V Leiden. Hiperhomocisteinemia. Respuesta correcta: 3

P083

MIR 2008-2009

Respecto a la radiología de ciertas enfermedades reumáticas. Señale la FALSA: 1) En la artritis reumatoide son características las erosiones óseas. 2) La artritis psoriásica se caracteriza por la periostitis (proliferación) y más tarde por la fusión articular. 3) La artrosis disminuye el espacio articular y presenta osteofitos y esclerosis. 4) El lupus eritematoso sistémico presenta con frecuencia erosiones óseas. 5) La sacroileitis bilateral y simétrica es típico de la espondilitis anquilopoyética.

Respuesta correcta: 1 1) Antiinflamatorios no esteroideos o colchicina durante el episodio de artritris aguda, profilaxis de nuevos episodios de artritris con colchicina 1 mg diario oral, y dieta con restricción de purinas y alopurinol 300 mg diarios como tratamiento hipouricemiante. 2) Colchicina intravenosa como tratamiento del episodio de artritis aguda, y dieta con restricción de purinas y alopurinol 300 mg como tratamiento hipouricemiante. 3) Colchicina oral 3 mg diarios hasta la resolución del episodio agudo de artritis y dieta con restricción de purinas y fármacos uricosúricos como benzobromarona 100 mg diarios como tratamiento hipouricemiante. 4) Antiinflamatorios no esteroideos durante el episodio de artritris aguda, y colchicina oral 1 mg diario de forma ininterrumpida como profilaxis de nuevos episodios de artritis. 5) Metilprednisolona intrarticular como trtamiento de la artritis aguda, y alopurinol 300 mg diarios como tratamiento hipouricemiante. Respuesta correcta: 1

Respuesta correcta: 4

P094

MIR 2010-2011

Mujer de 25 años que presenta un cuadro de 2 meses de evolución de artritis simétrica en manos, erupción fotosensible, hipertensión arterial y febrícula. Analítica: hemograma con 3.500 leucocitos/mm3, plaquetas 85.000/ mm3, creatinina y transaminasas normales. Anticuerpos antinucleares positivos 1/320, antiDNA nativo positivo e hipocomplementemia. ¿Cuál de las siguientes pruebas aportaría información más relevante para el manejo de este caso? 1) Radiografía de manos. 2) Determinación de anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado. 3) Determinación de anticuerpos anti-Sm. 4) Sistemático de orina. 5) Aspirado de médula ósea. Respuesta correcta: 4

P111

MIR 2009-2010

En una paciente con antecedentes de trombosis arteriales y venosas con abortos de repetición y tiempo de tromboplastina parcial activado

322

Desgloses

P087

MIR 2008-2009

En relación con los test de laboratorio de inmunología, para el diagnóstico y seguimiento de las enfermedades autoinmunes sistémicas. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta? 1) Los anticuerpos antinucleares son útiles en el proceso diagnóstico, pero no tienen ningún papel en el seguimiento posterior de estas enfermedades. 2) En ausencia de clínica, la presencia de anticuerpos anticardiolipina no son diagnósticos de un síndrome antifosfolipídico. 3) La ausencia o resultado negativo en el estudio de los anticuerpos antinucleares permite descartar la presencia de un lupus. 4) La determinación periódica de los anticuerpos anti-DNA y de los niveles del complemento, son útiles en el seguimiento de la actividad clínica del lupus. 5) La presencia de anticuerpos anti-Ro no es diagnóstico de síndrome de Sjögren primario, pues pueden observarse también en otras enfermedades sistémicas. Respuesta correcta: 3

Reumatología P255

MIR 2008-2009

Mujer de 35 años sin factores de riesgo cardiovascular, con historia de una muerte fetal de 20 semanas, que presenta un infarto de la cerebral media derecha. En la exploración física llama la atención la presencia de livedo reticularis. En el estudio de coagulación se observa un alargamiento del APTT. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Poliarteritis nodosa. Esclerosis sistémica. Micropoliangitis. Hemofilia. Síndrome antifosfolípido.

P082

MIR 2004-2005

P230

MIR 2002-2003

En el lupus cutáneo subagudo es característica de la presencia de anticuerpos:

¿Cuál de los siguientes confirma el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico?

1) 2) 3) 4) 5)

1) Unos anticuerpos antinucleares positivos. 2) Una biopsia renal demostrando una glomerulonefritis proliferativa. 3) Unos niveles bajos de complemento sérico y aftosis oral. 4) La presencia de artritis no deformante, fotosensibilidad, leucopenia y pleuritis. 5) Alopecia reciente.

Anti-Sm. Anticentrómero. Anti-Ro. Anti-Jo1. Antihistona. Respuesta correcta: 3

P013

MIR 2003-2004 Respuesta correcta: 4

En el tratamiento del síndrome antifosfolipídico es cierto que:

P051

MIR 2001-2002

Respuesta correcta: 5

P079

MIR 2006-2007

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los anticuerpos antinucleares es correcta? 1) Los pacientes con lupus inducido por fármacos suelen tener anticuerpos antihistonas y anti-DNA de doble cadena positivos. 2) Los anticuerpos anti-DNA de cadena única son específicos del lupus eritematoso diseminado. 3) El título de anticuerpos anti-DNA de doble cadena puede guardar correlación con la actividad de la glomerulonefritis lúpica. 4) La positividad de anticuerpos anti-Sm orienta hacia el diagnóstico de lupus inducido por fármacos. 5) La positividad de los anticuerpos anticentrómero prácticamente descarta el diagnóstico de esclerosis sistémica (esclerodermia).

1) La presencia de anticuerpos antifosfolípido en una embarazada sin antecedentes de trombosis o abortos es una indicación para iniciar el tratamiento. 2) La anticoagulación se realiza en la actualidad con heparina de bajo peso molecular, ya que con este procedimiento no se requieren controles. 3) La anticoagulación manteniendo un INR alto (2-3) es el tratamiento de elección en pacientes que ya han tenido trombosis. 4) La anticoagulación no es efectiva si no va acompañada de tratamiento inmunosupresor. 5) En episodios trombóticos se deben emplear los corticoides además de la aspirina. Respuesta correcta: 3

P218

MIR 2002-2003

¿Cuál de las siguientes manifestaciones cutáneas NO califica criterio ARA para el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico?

Una mujer de 28 años con anticuerpos anticardiolipina y antecedente de tres abortos en el primer trimestre del embarazo es evaluada en la sexta semana de un cuarto embarazo. El embarazo actual transcurre con normalidad. Nunca ha sido tratada por la positividad de los anticuerpos anticardiolipina. ¿Cuál de las siguientes es la conducta más apropiada?

1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

Respuesta correcta: 3

P142

MIR 2006-2007

Rash malar. Lesiones discoides. Fotosensibilidad. Úlceras orales. Telangiectasias periungüeales. Respuesta correcta: 5

Observación estrecha. Prednisona. Aspirina. Infusión intravenosa de inmunoglobulinas. Heparina y aspirina. Respuesta correcta: 5

Mujer de 33 años de edad, que presenta pérdida de fuerza y sensibilidad en miembros derechos establecida en unas horas. En la exploración se aprecia una hemiparesia y hemihipoestesia derechas, con signo de Babinski bilateral. Reinterrogada, reconoce que 2 años antes había presentado durante unos días un déficit motor leve en los miembros izquierdos, que recuperó por completo. Tenía antecedentes de abortos múltiples. El LCR era normal. La resonancia magnética mostraba lesiones bilaterales subcorticales, una de ellas de forma triangular con base cortical. Entre las pruebas de laboratorio que a continuación se mencionan, ¿cuál podría aclarar el diagnóstico? 1) Determinación de glucosa. 2) Test de la D-xilosa. 3) Determinación de anticuerpos anticardiolipina. 4) Determinación de hidroxiprolina. 5) Determinación de ácido fólico y vitamina B12. Respuesta correcta: 3

T6 P068

Artritis reumatoide MIR 2011-2012

Una paciente de 42 años de edad refiere dolor de características inflamatorias y tumefacción en ambas muñecas, 2.º y 3.er metacarpotalángicas e interfalángicas proximales de forma bilateral y tobillo izquierdo de 4 meses de evolución acompañada de rigidez matutina de más de una hora de duración.

Desgloses

323

Reumatología En la radiografía de manos se objetiva una erosión en la apófisis estiloides del cúbito en el carpo derecho. En la analítica destaca una Hb: 10 g/dl con VSG de 45 mm en 1.ª hora, PCR 16 mg/l, factor reumatoide 160 Ul/ml. Tras 6 meses de tratamiento con indometacina y metotrexate la paciente persiste con dolor y tumefacción de ambos campos, rigidez matutina de 30 minutos de duración y una analítica donde destaca una VSG 30 mm en 1.ª hora y una PCR 9 mg/dl. Respecto a la actitud a tomar, cuál de las siguientes es verdadera: 1) Suspender el tratamiento pautado por la falta de respuesta e iniciar prednisona a dosis altas para el control de los síntomas exclusivamente. 2) Mantener la actitud terapéutica tomada dado que sólo llevamos 6 meses y habría que esperar un mínimo de 9 meses para valorar respuesta terapéutica. 3) Si no existe contraindicación médica valorar asociar al tratamiento un anti-TNF alfa. 4) Iniciar lo antes posible un segundo fármaco modificador de la enfermedad dado que no se podría iniciar tratamiento con terapia biológica sólo tras metotrexate. 5) Valorar iniciar tratamiento con terapia antiCD20 asociada al metotrexate. Respuesta correcta: 3

P090

MIR 2010-2011

De las siguientes pruebas complementarias, ¿cuál indicaría en el caso de que un paciente afecto de una artritis reumatoide presentase un síndrome nefrótico? 1) 2) 3) 4) 5)

Biopsia rectal. Ecografía renovesical. Pielografía intravenosa. Renograma isotópico. Eco-Doppler renal. Respuesta correcta: 1

P093

MIR 2010-2011

Se trata de una mujer de 35 años que tiene una historia de 5 meses de evolución de poliartritis crónica simétrica que afecta a pequeñas y grandes articulaciones periféricas. Había sido vista previamente por un médico que le había diagnosticado una artritis reumatoide. Elija, de

324

Desgloses

las siguientes respuestas que se refieren a esta enfermedad, la correcta: 1) Mas del 95% de los pacientes con artritis reumatoide tiene en su suero niveles elevados de factor reumatoide. 2) Las erosiones articulares en las articulaciones de las manos y pies en esta enfermedad comienzan a aparecer después de 5 años de evolución. 3) El tratamiento estándar en esta paciente debe incluir fármacos modificadores de la enfermedad, de preferencia metotrexato. 4) La mortalidad por enfermedad cardiovascular en estos pacientes está disminuida. 5) La mortalidad por cánceres sólidos y linfomas en estos pacientes está disminuida. Respuesta correcta: 3

P079

MIR 2009-2010

Los pacientes con artritis reumatoide tienen una esperanza de vida acortada entre 5 y 7 años. ¿Cuál, entre las siguientes, es la causa de este acortamiento? 1) La fibrosis pulmonar. 2) Una alta incidencia de sinoviosarcomas. 3) Una alta tasa de caídas con traumatismos craneoencefálicos. 4) La presencia prematura de enfermedad cardiovascular. 5) La alta incidencia de suicidios. Respuesta correcta: 4

P138

5) Porque la artritis idiopática juvenil se asocia a subluxación del cristalino. Respuesta correcta: 3

P091

MIR 2008-2009

Respecto a la artritis reumatoide. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? 1) La determinación de los anticuerpos anti-péptido cíclico citrulinado (anti-CCP) tiene valor en el diagnóstico de la artritis reumatoide de inicio. 2) La mayoría de las veces, la enfermedad intersticial pulmonar es asintomática. 3) Un rasgo característico de la afectación articular periférica es la presencia de un patrón de afectación radial (participación de diversas articulaciones de un mismo dedo, con preservación de las de los otros dedos de manos o pies). 4) Los FAME (fármacos modificadores de la enfermedad) tradicionales se asocian con beneficios terapéuticos importantes: mejoran los signos y síntomas y retardan la evolución radiológica. 5) La rigidez matutina de larga duración es el síntoma de comienzo más frecuente en la artritis reumatoide, precediendo a la artritis en semanas o incluso meses. Respuesta correcta: 3

P077

MIR 2007-2008

¿Cuál de las siguientes afirmaciones que reflejan las características clínicas de la artritis reumatoide es correcta?

MIR 2009-2010

¿Por qué los pacientes en edad infantil diagnosticados de artritis idiopática juvenil deben someterse a revisiones periódicas oftalmológicas, aunque no presenten signos o síntomas clínicos de enfermedad ocular? 1) Porque la artritis idiopática juvenil se asocia con mucha frecuencia a alteraciones congénitas retinianas. 2) Porque la artritis idiopática juvenil influye en el desarrollo de defectos refractivos miópicos severos. 3) Porque la artritis idiopática juvenil se asocia con frecuencia a uveítis anterior crónica. 4) Porque los niños con artritis idiopática juvenil deben ser revisados con la misma frecuencia que un niño con otro tipo de enfermedad infantil.

1) La afectación de la columna lumbar es más frecuente que la cervical. 2) La afectación de las articulaciones interfalángicas distales es más frecuente que las proximales. 3) La artritis reumatoide es más frecuente en los hombres en áreas rurales. 4) Es una poliartritis de más de 6 semanas de duración. 5) La artritis reumatoide del adulto se asocia con un aumento de la frecuencia de uveítis. Respuesta correcta: 4

P231

MIR 2007-2008

La sinovitis de la artritis reumatoide asocia las alteraciones siguientes, SALVO una. ¿Cuál?

Reumatología 1) Hipertrofia vellosa de la sinovial. 2) Focos de necrosis caseiforme. 3) Hiperplasia del lecho que bordea los sinoviocitos. 4) Infiltración linfoplasmocitaria. 5) Neoangiogénesis. Respuesta correcta: 2

P241

MIR 2007-2008

Sobre la inmunoterapia es correcto que: 1) La artritis reumatoide y la enfermedad de Crohn pueden tratarse con anticuerpos monoclonales anti-TNF-alfa. 2) Los pacientes con esclerosis múltiple mejoran notablemente con la administración de gamma interferón. 3) La plasmaféresis es útil en el tratamiento del síndrome de Guillain-Barré. 4) Los anticuerpos monoclonales anti-CD3 son muy útiles en el tratamiento del rechazo crónico. 5) La rapamicina bloquea a la calcineurina uniéndose a FKBP12 en el citoplasma celular. Respuesta correcta: ANU

P080

MIR 2006-2007

En relación con las manifestaciones extraarticulares de la artritis reumatoide es FALSO que: 1) La atrofia muscular puede ser evidente a las pocas semanas del inicio de la artritis. 2) Los nódulos reumatoides suelen aparecer en más del 80% de los pacientes con artritis reumatoide activa. 3) Cuando existe derrame pleural, el líquido obtenido por toracocentesis contiene niveles bajos de glucosa incluso en ausencia de infecciones. 4) La pericarditis puede ser asintomática y se asocia a la aparición de derrame pleural. 5) Entre el 15 y 20% de los pacientes experimentan un síndrome de Sjögren con la consiguiente queratoconjuntivitis.

tina de 6 horas de duración. En la exploración se observa una poliartritis con derrame prominente en ambas rodillas y nódulos subcutáneos en los codos. En el estudio realizado presenta un aumento importante de la velocidad de sedimentación y la proteína C reactiva, factor reumatoide positivo, y varias erosiones radiológicas en los carpos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? 1) La artritis reumatoide es una enfermedad benigna, por lo que debe iniciarse tratamiento rehabilitador, deben administrarse de forma secuencial e intermitente diferentes antiinflamatorios no esteroideos y reevaluar al paciente pasado un año. 2) No puede descartarse el desarrollo de un lupus eritematoso sistémico, por lo que deben administrarse corticoides y antipalúdicos y realizar controles periódicos de hemograma, anticuerpos anti-ADN, orina y sedimento. 3) La artritis reumatoide es una enfermedad grave y debe tratarse inmediatamente con dosis bajas de corticoides, metotrexate o leflunomida. En caso de no obtenerse la remisión de la enfermedad debe realizarse un tratamiento combinado o iniciar la administración de agentes inhibidores de TNF-alfa. 4) La artritis reumatoide es una enfermedad grave y debe tratarse inmediatamente con dosis bajas de corticoides, metotrexate o leflunomida. En caso de no obtenerse la remisión de la enfermedad deben administrarse dosis altas de corticoides y tratamiento sintomático del dolor. 5) La paciente presenta una forma simétrica de espondiloartritis, probablemente una psoriasis por la detección de factor reumatoide, y basta con administrar antiinflamatorios no esteroideos. En caso de no obtenerse respuesta puede precisar anti-TNF-alfa.

MIR 2006-2007

Una paciente de 23 años de edad consulta por dolor articular en rodillas, tobillos, codos, muñecas y articulaciones pequeñas de las manos y de los pies de 4 meses de evolución, con una rigidez matu-

MIR 2005-2006

¿Cuál de las siguientes citocinas es reconocida por un anticuerpo monocional que se utiliza con éxito para el tratamiento de la artritis reumatoide? 1) 2) 3) 4)

Interleucina 7 (IL-7). Interferón gamma (IF-γ). Factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α). Factor de crecimiento transformante beta (TGF-β). 5) Interleucina 4 (IL-4). Respuesta correcta: 3

P079

MIR 2004-2005

Paciente mujer de 48 años, sin antecedentes médicos de interés, que presenta cuadro de aproximadamente 3 meses de evolución consistente en: poliartritis de manos, muñecas y rodillas, con rigidez matutina de 2 horas y factor reumatoide elevado en la analítica que le realizó su médico de cabecera. Respecto a su enfermedad, ¿cuál de las siguientes afirmaciones resulta INCORRECTA? 1) Por la clínica que presenta la paciente padece una artritis reumatoide (AR). 2) Parece adecuado comenzar tratamiento con AINE y/o corticoides a bajas dosis para conseguir alivio sintomático. 3) Es importante comenzar lo antes posible tratamiento con fármacos modificadores de la enfermedad (FME), inlcuso en combinación. 4) Antes de empezar el tratamiento con FME se debe esperar otros 3 meses a comprobar la respuesta al tratamiento con AINE y/o corticoides. 5) La presencia de erosiones radiológicas tempranas sería un signo de mal pronóstico.

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 4

P079

MIR 2005-2006

¿Cuál de los siguientes fármacos se considera hoy en día de elección en el tratamiento de la artritis reumatoide?

Respuesta correcta: 2

P090

P243

1) 2) 3) 4) 5)

Sales de oro. Metrotexate. D-panicilamina. Ciclosporina. Glucocorticoides. Respuesta correcta: 2

P023

MIR 2003-2004

Hombre de 35 años que presenta desde hace un mes fiebre en agujas, artralgias y artritis y exantema asalmonado vespertino. La exploración física puso de manifiesto artritis en pequeñas y grandes articulaciones. Se palpaba una hepatomegalia de 2 cm, lisa y un polo de bazo. La velocidad de sedimentación estaba aumentada: 140 mm en la 1.ª hora. En el hemograma se evidenció una leucocitosis de 23.000/ mm3, con 80% de neutrófilos. La ferritinemia

Desgloses

325

Reumatología plasmática era de 10.000 ng/ml (N=15-90). Los hemocultivos fueron negativos. El ecocardiograma transtorácico fue normal. La radiografía de tórax fue normal. ¿Cuál es su diagnóstico? 1) 2) 3) 4) 5)

Endocarditis aguda. Lupus eritematoso sistémico. Enfermedad de Still del adulto. Sepsis por Staphylococcus aureus. Brucelosis. Respuesta correcta: 3

P025

MIR 2003-2004

En el caso de una paciente de 45 años de edad con historia de 6 meses de evolución, consistente en artritis simétrica que incluye muñecas, rigidez matutina de 2 horas y una radiología simple con erosiones en carpo, ¿cuál de los siguientes hallazgos inmunológicos NO se correlaciona con el cuadro clínico descrito? 1) Aumento en el compartimento sinovial de citoquinas de origen macrofágico. 2) Presencia en suero de inmonoglobulinas con efecto antiinmunoglobulina G. 3) Presencia en compartimento sinovial de autoanticuerpos con reactividad contra la inmunoglubulina G. 4) Aumento en el comportamiento sinovial de linfocitos T con marcadores de activación en la superficie. 5) Presencia en la superficie de sus linfocitos B de HLA-DR6. Respuesta correcta: 5

P033

MIR 2003-2004

¿Existe una predisposición genética a la artritis reumatoide? 1) 2) 3) 4) 5)

Sí, es una enfermedad autosómica dominante. Sí, es una enfermedad autosómica recesiva. Sí, es una enfermedad ligada al cromosoma X. Sí, es una enfermedad poligénica. Sí, es una enfermedad asociada a unos pocos grupos HLA. Respuesta correcta: 4

P225

MIR 2002-2003

La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune de etiología incierta. Señale, entre

326

Desgloses

las siguientes afirmaciones, cuál es la verdadera en referencia a la inmunología de esta enfermedad: 1) Las células endoteliales sinoviales expresan en menor cantidad moléculas de adhesión como mecanismo de defensa ante la agresión celular. 2) El infiltrado sinovial se caracteriza por la presencia de linfocitos T y B. Están presentes tanto linfocito T CD4+ como CD8+ que expresan el antígeno de activación temprano CD69. 3) Las manifestaciones sistémicas de la artritis reumatoide parecen estar sustentadas por la producción de citoquinas por el linfocito T. 4) Los anticuerpos antifactor de necrosis tumoral alfa se han impuesto como tratamiento de inicio de la artritis reumatoide porque se han mostrado efectivos en el control de la artritis reumatoide y no han presentado efectos secundarios relevantes. 5) Las citoquinas derivadas de las células presentadoras de antígeno no han demostrado tener una influencia apreciable en la actividad de la artritis reumatoide.

3) Realizar gammagrafía ósea con TC, para confirmar sinovitis y tratar según resultados. 4) Iniciar terapia con antiinflamatorios no esteroideos e indicar inicio de metotrexate por vía oral, en dosis única semanal. 5) Iniciar terapia con corticosteroides por vía oral, a dosis de 20-30 mg al día. Respuesta correcta: 4

P026

MIR 2001-2002

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA con relación a la afectación pulmonar en la artritis reumatoide? 1) Las manifestaciones pleuropulmonares en la artritis reumatoide son más frecuentes en varones. 2) El derrame pleural tiene valores de glucosa muy bajos en ausencia de infección. 3) La afectación pulmonar puede aparecer antes que la afectación articular. 4) El tratamiento con metotrexate evita la aparición de enfermedad intersticial pulmonar en estos pacientes. 5) La presencia de nódulos pulmonares y neumoconiosis define el síndrome de Caplan.

Respuesta correcta: ANU Respuesta correcta: 4

P226

MIR 2002-2003

Una mujer de 45 años presenta desde hace 6 meses dolor de características inflamatorias en articulaciones metacarpofalángicas proximales de ambas manos, en muñecas y en una rodilla, sin otra sintomatología. La exploración general es normal, excepto por discreto aumento del tamaño y dolor a la palpación de muñecas, de tres articulaciones metacarpofalángicas y en cuatro interfalángicas proximales. La hematología y la bioquímica son normales, excepto una velocidad de sedimentación globular de 40 mm a la primera hora. El estudio inmunológico muestra unos anticuerpos antinucleares negativos y un factor reumatoide positivo. La radiología muestra una erosión en muñeca derecha. ¿Cuál es la actitud más correcta? 1) Iniciar terapia inmediata con analgésicos y seguir evolución al mes. 2) Iniciar terapia con antiinflamatorios no esteroideos y repetir estudio inmunológico y radiológico al año, para decidir o no fármacos modificadores de la enfermedad.

P079

MIR 2001-2002

En relación a la artitris reumatoide, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? 1) El haplotipo HLA-DR4 es más frecuente en la artritis reumatoide que en la población general. 2) La inflamación de la membrana sinovial está mediada por el depósito de inmunocomplejos circulantes. 3) En el infiltrado inflamatorio de la membrana sinovial se encuentran linfocitos, macrófagos y fibroblastos activados. 4) La interleucina-1 (IL-1), interleucina-6 (IL-6) y el factor de necrosis tumoral-alfa (TNFα) son citocinas proinflamatorias abundantes en el medio sinovial. 5) El factor reumatoide es una inmunoglobulina con reacitividad para la porción Fc de la inmunoglobulina G (IgG). Respuesta correcta: 2

Reumatología T7

Espondiloartropatías seronegativas

P069

MIR 2011-2012

La espondilitis anquilosante se diferencia de la hiperostosis esquelética difusa idiopática o enfermedad de Forestier-Rotés en que en esta última: 1) La movilidad espinal rara vez está comprometida. 2) No existe sacroileítis radiográfica. 3) Hay predominio en mujeres. 4) Es excepcional que afecte a la columna cervical. 5) El curso es agudo e invalidante. Respuesta correcta: 2

P230

MIR 2011-2012

Paciente de 40 años, que acude a Urgencias por estomatitis aftosa, conjuntivitis, uretritis, balanitis y dolor articular. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Behçet. Síndrome de artritis reactiva. Síndrome de Sweet. Déficit de vitamina A. Infección por Gonococo. Respuesta correcta: 2

P023

tos activos y pasivos en dicha articulación. Incremento del perímetro articular en ambos maleolos del tobillo izdo, con dolor a la palpación y movilización activa. Resto de exploración normal EXCEPTO los hallazgos que se muestran en la figura 12. En la analítica llevada a cabo en el servicio de Urgencias presenta: Hb 12,2; VCM 84; Leucos 12.000; Plaquetas 380.000; Creat: 0,8; VSG 80 mm a la primera hora, orina normal. Se realiza artrocentesis de rodilla, obteniéndose 40 cc de líquido turbio, con abundantes células y ausencia de cristales en microscopia de luz polarizada y tinción gramnegativa. ¿Cuál de estas afirmaciones es la más adecuada, con respecto al cuadro clínico del paciente? 1) La presencia de artritis en más de un territorio articular sugiere el diagnóstico de artritis reumatoide. 2) La presencia de artritis en más de un territorio articular excluye la presencia de una artritis infecciosa. 3) La presencia de artritis en más de un territorio articular, asociada a fiebre y presencia de afectación cutánea nos orienta hacia una enfermedad sistémica, como el lupus eritematoso sistémico. 4) La presencia de artritis de rodilla y tobillo y la afectación que presenta en los dedos de los pies, y la fiebre son sugerentes de infección por Gonococo. 5) La fiebre y la presencia de artritis de rodilla y tobillo, y la afectación que presenta en los dedos de los pies, son sugerentes de una artritis reactiva.

3) Realizar hemocultivos, cultivo de líquido articular e iniciar tratamiento antibiótico i.v. y corticoides a altas dosis (1 mg/kg de peso). En caso de que los cultivos sean negativos suspender antibióticos y ver evolución. 4) Iniciar de inmediato tratamiento con corticoides a altas dosis (1 mg/kg de peso) y metotrexato (15 mg v.o. en dosis única semanal). 5) Iniciar de inmediato tratamiento con antiinflamatorios y metotrexato (15 mg v.o. en dosis única semanal). Respuesta correcta: 2

P025

MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n.° 12 ¿Cuál de los posibles test complementarios podría ayudarle más en el diagnóstico del paciente? 1) Anticuerpos antinucleares y estudio del complemento. 2) Factor reumatoide y anticuerpos anti-péptido citrulinado. 3) Determinación del HLA-B27. 4) Serología de Salmonella, Shigella y Yersinia. 5) Determinación de antígeno del gonococo en uretra. Respuesta correcta: 4

P082

MIR 2008-2009

MIR 2009-2010 Respuesta correcta: 5

Pregunta vinculada a la imagen n.° 12

P024 Hombre de 34 años, sin antecedentes médicos de interés, hábitos tóxicos ni conductas sexuales de riesgo. Presenta de manera brusca fiebre de 38-39 °C, acompañada de malestar general, que se acompaña de dolor intenso y cambios en el contorno articular de la rodilla derecha y el tobillo izquierdo, dificultando la deambulación. Refiere también dolor a nivel del talón derecho y molestias mal definidas en las plantas de los pies. Exploración: TA 110/70; Tª 38,6; P. A. 90 lpm. Buen aspecto general, sin adenopatías en ningún territorio, AC y AP normales. Exploración abdominal normal. Exploración musculoesquelética: contractura en flexión a 170° en rodilla dcha., con aumento del perímetro articular, dolor e impotencia funcional a los movimien-

¿Cuál es la manifestación extraarticular más frecuente de la espondilitis anquilosante?

MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n.° 12 En el caso de la pregunta anterior. ¿Cuál cree usted que es el manejo diagnóstico y terapéutico más adecuado en este momento? 1) Realizar hemocultivos, cultivo de líquido articular e iniciar tratamiento antibiótico i.v. En caso de que los cultivos sean negativos completar tratamiento antibiótico de 10 días y ver evolución. 2) Realizar hemocultivos, cultivo de líquido articular e iniciar tratamiento antibiótico i.v. y antiinflamatorio v.o. En caso de que los cultivos sean negativos, suspender antibióticos y ver evolución.

1) La nefropatía IgA. 2) La afectación pulmonar intersticial de campos superiores. 3) La uveítis anterior aguda. 4) La uveítis posterior con coriorretinitis. 5) La amiloidosis secundaria. Respuesta correcta: 3

P079

MIR 2007-2008

¿Cuál de las siguientes manifestaciones es compartida por las espondiloartropatías? 1) La inflamación ocular (uveítis, conjuntivitis). 2) La leucopenia. 3) La hipertensión arterial.

Desgloses

327

Reumatología 4) La presencia de afectación gástrica. 5) La afectación renal. Respuesta correcta: 1

P077

MIR 2006-2007

Acude a su consulta un enfermo de 28 años con un cuadro de 9 meses de evolución de dolor lumbar bajo asociado a rigidez matutina de 60 minutos, que mejora con el ejercicio o la actividad. Hace unas semanas comenzó con dolor, tumefacción y limitación funcional en rodilla izquierda, tobillo derecho y “dedo en salchicha” en el terder dedo de la mano derecha. Tras la toma de antiinflamatorios no esteroideos, ha mejorado sólo discretamente. En este momento, indique cuál de las siguientes afirmaciones es cierta: 1) La positividad del antígeno HLA-B27 hará seguro el diagnóstico de espondilitis anquilosante. 2) Los corticoides orales serán una parte importante del tratamiento en este paciente. 3) Una radiografía anteroposterior de pelvis y de columna lumbar aportará poco en este caso. 4) La sulfasalazina será una parte importante del tratamiento en este paciente. 5) La uveítis posterior es relativamente frecuente en el curso evolutivo de estos pacientes.

sodio de inflamación en rodilla que se resolvió completamente. También se queja de dolor en la caja torácica con los movimientos respiratorios. El examen físico demuestra la ausencia de la movilidad de la columna lumbar. ¿Cuál de los siguientes tests nos ayudaría a confirmar el diagnóstico del paciente?

Respuesta correcta: 2

P016

MIR 2003-2004

Hombre de 30 años, que presenta un cuadro clínico de 10 meses de evolución consistente en dolor lumbar continuo, que le despierta por la noche, y que se acompaña de rigidez matutina de tres horas de duración. ¿Cuál sería el tratamiento de primera elección? 1) 2) 3) 4) 5)

Diazepam oral. Dexametasona intramuscular. Indometacina oral. Metamizol intramuscular. Sales de oro intramuscular. Respuesta correcta: 3

MIR 2005-2006

Todas las siguientes son manifestaciones de la espondilitis anquilosante (anquilopoyética), EXCEPTO: 1) Dolor lumbar y rigidez de más de 3 meses que mejora con el ejercicio pero no con el reposo. 2) Sacroileitis radiológica bilateral. 3) Uveítis aguda anterior. 4) Insuficiencia aórtica. 5) Vasculitis de pequeños vasos. Respuesta correcta: 5

P081

La oligoarticular asimétrica. La poliarticular simétrica. La mutilante. La axial. La afectación de las articulaciones interfalángicas distales. Respuesta correcta: 1

1) La TC de columna lumbar. 2) Las radiografías de las articulaciones sacroilíacas. 3) Los niveles de antiestreptolisina 0 (ASLO). 4) La radiografía de tórax. 5) Los niveles de la proteína C reactiva (PCR) y velocidad de sedimentación.

Respuesta correcta: 4

P081

1) 2) 3) 4) 5)

P222

MIR 2002-2003

Hombre de 25 años que, 10 días después de acudir a una despedida de soltero, comienza con inflamación de rodilla derecha y de ambos tobillos, conjuntivitis bilateral, aftas orales y erosiones superficiales no dolorosas en el glande. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Enfermedad de Still. Infección gonocócica. Infección por Staphylococcus aureus. Enfermedad de Reiter. Sífilis.

MIR 2004-2005

P080

MIR 2001-2002

Un hombre de 32 años, con antecedentes paternos de espondilitis anquilosante, consulta por dolor lumbar de 6 meses de evolución, de presentación durante el reposo noctuno, acompañado de rigidez matutina intensa que mejora con la actividad hasta desaparecer 2 horas despúes de levantarse. Refiere haber notado mejoría importante de los síntomas en tratamiento con diclofenaco. La exploración física únicamente muestra limitación ligera de la movilidad lumbar. ¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias considera más adecuada, inicialmente, para establecer un diagnóstico? 1) Resonancia nuclear magnética lumbar para descartar un proceso compresivo radicuar, infeccioso o neoplásico. 2) Determinación de la presencia del antígeno HLA-B27 para confirmar el diagnóstico de espondilitis anquilosante. 3) TC de articulaciones sacroilíacas para determinar la presencia de erosiones yuxtaarticulares, lo cual establecería el diagnóstico de espondilitis anquilosante. 4) Radiografía anteroposterior de pelvis para valorar la presencia de sacroileítis bilateral, que confirmaría el diagnóstico de espondiloartropatía. 5) Gammagrafía ósea con tecnecio-99 para valorar hipercaptación ósea patológica vertebral, lo cual establecería el diagnóstico de espondiloartropatía. Respuesta correcta: 4

T8

Enfermedades metabólicas óseas

Respuesta correcta: 4 Un joven de 21 años viene a la consulta porque tiene desde hace 4 o 5 meses un dolor constante en la región lumbosacra, que es peor en las primeras horas del día y mejora con la actividad. Recuerda que 2 años antes tuvo un epi-

328

Desgloses

P078

MIR 2001-2002

¿Cuál de las siguientes es la forma de artritis psoriásica más frecuente?

P074

MIR 2011-2012

De los métodos terapéuticos citados a continuación, ¿cuál considera que resulta más eficaz para prevenir la fractura de cadera?

Reumatología 1) 2) 3) 4) 5)

Estrógenos. Calcio y vitamina D. Bifosfonatos. Actividad física. Calcitonina. Respuesta correcta: 4

P165

MIR 2011-2012

La necrosis de los maxilares está relacionada con la administración de: 1) 2) 3) 4) 5)

Bifosfonatos. Terramicina. Cisplatino. Calcio. Corticoides.

Osteoporosis idiopática del varón. Síndrome de Marfan. Osteomalacia. Osteogénesis imperfecta. Síndrome de Ehlers-Danlos.

P134

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n.º 9 En la Rx de la imagen 9 se observa: 1) 2) 3) 4)

Cráneo con lesiones líticas. Craneoestenosis. Cráneo con alteraciones en sal y pimienta. Cráneo con ensanchamiento destructivo de la silla turca. 5) Cráneo con cambios líticos y escleróticos. Respuesta correcta: 5

P018

1) 2) 3) 4) 5)

Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 1

P017

toria clínica realizada destaca la presencia de fracturas previas en ausencia de traumatismo intenso. La exploración física es normal. El estudio de metabolismo fosfocálcico realizado no muestra alteraciones. La densitometría presenta los siguientes datos T-score en columna lumbar -1,2 y T-score en cadera total -0,8. El diagnóstico más probable es:

MIR 2010-2011

MIR 2010-2011

3) Osteomalacia. 4) Hiperparatiroidismo terciario. 5) Enfermedad de Paget. Respuesta correcta: 3

P083

MIR 2009-2010

Un hombre de 70 años es diagnosticado de arteritis temporal de células gigantes. Se debería iniciar el tratamiento con: 1) Prednisona 20 mg cada día. 2) Prednisona 40-60 mg cada día. 3) Prednisona 40-60 mg cada día y ciclofosfamida. 4) Prednisona 40-60 mg cada día, calcio y vitamina D y bisfosfonatos. 5) Ciclofosfamida oral.

Mujer de 60 años con diagnóstico de cáncer de mama tratado con cirugía y radioterapia hace 10 años. Actualmente con metástasis a nivel columna dorsal y articulación sacroilíaca, por lo que durante los últimos dos años ha recibido tratamiento con ácido zoledrónico i.v. de forma mensual. Acude a la consulta por presentar exposición ósea de forma espontánea a nivel del hueso mandibular de aproximadamente 2 cm. No existen signos de infección aguda y la encía alrededor de la exposición ósea es estrictamente normal. La TC mandibular evidencia una zona de esclerosis ósea. ¿Cuál sería su diagnóstico?

Los bisfosfonatos, tipo zoledronato, se han demostrado útiles en el tratamiento de las metástasis óseas y en el mieloma múltiple, a la hora de prevenir las complicaciones secundarias de la enfermedad. Uno de los efectos indeseables más característico relacionado con su administración y que hace necesaria una actitud de prevención es:

1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

Absceso odontógeno. Osteonecrosis por bifosfonatos. Osteorradionecrosis. Raíz dental incluida. Metástasis de carcinoma de mama.

Respuesta correcta: 4

P128

MIR 2009-2010

Neoplasia secundaria (osteosarcoma). Plaquetopenia. Osteopenia. Osteonecrosis del maxilar. Tetania.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 9 Respuesta correcta: 2

Respuesta correcta: 4

¿Cuál sería su diagnóstico?

P077 1) 2) 3) 4) 5)

Hipoparatiroidismo. Acromegalia. Enfermedad de Paget. Mieloma. Hipervitaminosis D. Respuesta correcta: 3

P071

MIR 2010-2011

Chico de 15 años que presenta dolor intenso en pierna derecha mientras descendía por una escalera. Se realiza una radiografía que muestra una fractura en peroné derecho. En la his-

MIR 2009-2010

En una mujer de 89 años, con una demencia tipo Alzheimer de grado avanzado con problemas para alimentación, signos de desnutrición y dependencia severa, que vive en una residencia y que toma fármacos antiepilépticos, se encuentra en el perfil analítico de sangre unos niveles elevados de fosfatasa alcalina con hipocalcemia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) Osteoporosis. 2) Metástasis óseas secundarias a un carcinoma basocelular.

P084

MIR 2007-2008

Una mujer de 84 años acude a nuestra consulta por dolor crónico, a veces intenso, en la zona media de la columna vertebral torácica, que aumenta al sentarse y levantarse. A la exploración se detecta una marcada cifosis y contractura de la musculatura paravertebral. También se palpa una masa pulsátil en el epigastrio. ¿Cuál es la causa más probable del dolor? 1) Aneurisma abdominal con erosión vertebral acompañante. 2) Estenosis de canal lumbar. 3) Hernia de disco aguda.

Desgloses

329

Reumatología 4) Osteoporosis con aplastamiento vertebral. 5) Enfermedad de Paget.

T9

Esclerosis sistémica

4) Neumonía de repetición. 5) Enfisema de predominio basal.

Respuesta correcta: 4

P080

MIR 2005-2006

Hombre de 80 años que en una analítica se le detectan unas fosfatasas alcalinas aumentadas. Usted piensa en una enfermedad ósea de Paget. ¿Que prueba es la más óptima para darnos la idea de la extensión de la enfermedad? 1) 2) 3) 4) 5)

Resonancia holocorporal. Gammagrafía ósea con Tc-99. Rx seriada ósea. Gammagrafía con emisión de positrones. Hidroxiprolinuria en orina de 24 horas. Respuesta correcta: 2

P255

MIR 2005-2006

La aparición de un osteosarcoma en una persona de 65 años de edad nos haría pensar en la existencia previa de uno de los siguientes antecedentes: 1) 2) 3) 4) 5)

Traumático. Mucopolisacaridosis. Enfermedad de Paget. Displasia fibrosa. Corticoterapia. Respuesta correcta: 3

P080

MIR 2004-2005

A un varón de 65 años asintomático, se le encuentra en un estudio de control general una cifra de fosfatasa alcalina dos veces superior a lo normal, con pruebas hepáticas normales. La gammagrafía ósea muestra captación en la mitad superior de la hemipelvis derecha, y una radiografía realizada en esta zona pone de manifiesto un patrón de corticales aumentadas de grosor y patrón trabecular grosero. ¿Qué tratamiento es el más apropiado?

Respuesta correcta: 3

P082

Mujer de 42 años de edad que presenta desde hace 6 meses, en relación con el frío, episodios de palidez en los dedos seguida de enrojecimientos, refiere artralgias en los dedos de las manos, tirantez de la piel en brazos y cara con disfagia frecuente con los alimentos sólidos. Así mismo, refiere tos seca, disnea y crepitantes en bases pulmonares. Respecto al cuadro clínico de la paciente, es FALSO que: 1) El fenómeno de Raynaud es la manifestación inicial en el 100% de las formas limitadas y en más del 70% de las difusas. 2) La aparición de anticuerpos antitopoisomerasa I (anti-Scl-70) predispone a un aumento de la fibrosis dérmica. 3) Los bloqueantes del calcio son eficaces en el tratamiento del fenómeno de Raynaud. 4) Las pruebas de función respiratoria muestran un patrón restrictivo con disminución de la difusión de CO. 5) El esófago se afecta en el 75-90% de los pacientes, con hipomotilidad del esfínter y de los dos tercios inferiores del esófago. Respuesta correcta: 2

P084

Alendronato, 40 mg diarios. Naproxeno, 500 mg dos veces al día. Calcio (400 mg) y vitamina D (400 UI). Calcitonina nasal, 200 UI/día. No es preciso tratamiento. Respuesta correcta: 5

330

Desgloses

MIR 2004-2005

En una esclerosis sistémica progresiva (esclerodermia) el peor pronóstico se asocia con: 1) 2) 3) 4) 5)

Una extensa calcinosis cutánea. La presencia de disfagia. El número de articulaciones inflamadas. La presencia de insuficiencia renal. Fenómeno de Raynaud severo con úlceras necróticas en dedos.

T10 P080

Artritis infecciosas MIR 2009-2010

Una profesora de escuela de parvulario acudió a consulta por una poliartritis simétrica con rigidez matutina de rápida insaturación. En la anamnesis dirigida refería que en el lugar donde trabajaba varios de los niños habían tenido fiebre y algún tipo de exantema. ¿Cuál sería su presunción diagnóstica? 1) 2) 3) 4) 5)

Lupus eritematoso sistémico. Artritis reumatoide. Artritis por Parvovirus. Artritis reactiva. Espondiloartropatía. Respuesta correcta: 3

P169

MIR 2009-2010

Un paciente de 11 años acude al Servicio de Urgencias por dolor inguinal, cojera y síndrome febril de 24 h de evolución. Ante la sospecha clínica de una artritis séptica de cadera, es cierto que: 1) La elevación de la proteína C reactiva confirma el diagnóstico. 2) La radiografía simple no es necesaria ya que en fases iniciales no muestra alteraciones. 3) La ecografía es poco sensible para detectar la presencia de líquido articular. 4) La resonancia magnética es la prueba de elección para el despistaje de infección. 5) La punción articular tiene valor diagnóstico y en algunos casos terapéutico. Respuesta correcta: 5

Respuesta correcta: 4

P123 P015

1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2005-2006

MIR 2008-2009

MIR 2003-2004

El tipo de afección pulmonar más frecuente en los enfermos con esclerodermia limitada es: 1) Fibrosis pulmonar. 2) Alveolitis. 3) Hipertensión arterial pulmonar.

Un paciente de 80 años ingresa en el hospital por dolor lumbar de un mes de evolución, continuo, progresivo, que aumenta con los movimientos del tronco y en los últimos días se irradia por la cara externa del muslo hasta rodilla junto con febrícula de 37,5 °C. Presenta antecedentes de hipertrofia prostática benigna y un

Reumatología ingreso hospitalario de sepsis de origen urinario dos meses antes. Sería urgente descartar: 1) 2) 3) 4) 5)

Pielonefritis aguda. Un nuevo episodio de sepsis. Osteomielitis vertebral con absceso epidural. Obstrucción de la vía urinaria con infección. Proceso infeccioso retroperitoneal. Respuesta correcta: 3

P129

MIR 2008-2009

¿Cuál es el procedimiento más adecuado para llegar al diagnostico etiológico de una artritis de rodilla que se acompaña de fiebre, dolor muscular e inflamación migratoria en otras articulaciones junto a lesiones vesículo-pustulosas de la piel en una mujer joven y previamente sana:

2) En los niños, la diseminación hematógena suele afectar las metáfisis de los huesos largos, un área de crecimiento óseo muy vascularizada. 3) En los adultos la osteomielitis hematógena suele afectar a las vértebras, y rara vez aparece en los huesos largos. 4) La evidencia radiográfica de osteomielitis es previa al inicio de los síntomas clínicos. 5) El absceso de Brodie es un foco aislado de osteomielitis estafilocócica en el área metafisaria de los huesos largos. Respuesta correcta: 4

T11 P138

1) 2) 3) 4) 5)

Cultivo del líquido sinovial. Cultivo de sangre. Cultivo de endocervix. Biopsia cutánea. Determinación de auto anticuerpos.

3) Determinación de vitamina B12 plasmática y folato eritrocitario. 4) Serología para el VIH (virus de la inmunodeficiencia humana). 5) Biopsia renal. Respuesta correcta: 1

P232

MIR 2006-2007

El diagnóstico definitivo de amiloidosis tras un alto índice de sospecha clínica requiere la confirmación anatomopatológica del depósito de amiloide en los tejidos. La maniobra diagnóstica que actualmente se considera de elección por su alto rendimiento es:

Amiloidosis MIR 2010-2011

Si un paciente refiere tener desde hace meses aumento del tamaño de la lengua, sin otras alteraciones de la misma, provocando que se muerda constantemente, en qué enfermedad pensaría de las siguientes:

1) 2) 3) 4) 5)

La biopsia renal. La biopsia hepática. La biopsia cutánea. La punción aspirativa de grasa abdominal. La determinación de amiloide circulante. Respuesta correcta: 4

P258

MIR 2005-2006

Respuesta correcta: 3

P124

MIR 2007-2008

Señale la respuesta correcta en relación con la osteomielitis vertebral: 1) La forma más común de afectación vertebral es la diseminación por contiguidad de un foco parameníngeo. 2) El agente causal más frecuente es Escherichia coli. 3) La resonancia magnética es el procedimiento diagnóstico de elección. 4) La evolución sólo con tratamiento médico es generalmente desfavorable. 5) La duración recomendable del tratamiento antibiótico es de 4 semanas. Respuesta correcta: 3

P092

MIR 2005-2006

Una de las siguientes afirmaciones referidas a las osteomielitis y artritis sépticas causadas por Staphylococus aureus NO es correcta: 1) La osteomielitis por S. aureus puede ser resultado de diseminación hematógena, traumatismos o infección estafilocócica sobreyacente.

1) 2) 3) 4) 5)

Parálisis del hipogloso. Hipertiroidismo. Mastocitosis. Amiloidosis. Granuloma facial. Respuesta correcta: 4

P229

MIR 2009-2010

Hombre de 72 años diagnosticado de esteatosis hepática, asociado a etilismo moderado, consulta por pérdida de fuerza y sensación de acorchamiento distal en las extremidades. En la exploración destaca macroglosia y equimosis periorbitarias así como pérdida de fuerza 4/5 en extremidades inferiores e hipoestesia en “guante” y “calcetín”. En la analítica destaca anemia normocitica, y un pico monoclonal en las gammaglobulinas. Creatinina: 2 mg/dl, proteinuria: 6 g/24 horas. Actividad de protombina: 35%. El electromiograma es compatible con polineuropatía sensitivomotora severa. Indique, entre las siguientes, qué actitud diagnóstica debe seguirse: 1) Biopsia de grasa abdominal y aspirado de médula ósea. 2) Determinación de microalbuminuria y hemoglobina glicosilada.

Señale la respuesta correcta en relación con la fiebre mediterránea familiar: 1) Presenta un patrón de herencia autosómico dominante. 2) Está ligada a una mutación del gen que codifica el receptor tipo 1 de factor de necrosis tumoral-alfa. 3) Junto a los episodios de fiebre recurrente y dolor abdominal, la mayoría de los pacientes presentan intensas mialgias migratorias tanto asociadas a la fiebre como en reposo 4) Las manifestaciones oculares (edema periorbitario y uveítis) se presentan frecuentemente en el subgrupo de pacientes menores de 20 años. 5) Las manifestaciones cutáneas se suelen presentar en forma de eritema erisipeloide localizado en miembros inferiores. Respuesta correcta: 5

P060

MIR 2001-2002

Mutaciones en el gen de transtirretina originan la forma más frecuente de polineuropatía amiloidótica. ¿Cuál de los siguientes síntomas o signos NO es propio de esa forma de amiloidosis?

Desgloses

331

Reumatología 1) 2) 3) 4) 5)

Hipoalgesia en guante y calcetín. Disautonomía prominente. Macroglosia. Miocardiopatía. Síndrome del túnel carpiano.

1) 2) 3) 4)

Determinación de aldolasa sérica. Electroencefalograma. Biopsia de tejido celular subcutáneo. Determinación de anticuerpos anti músculo liso. 5) Estudio genético de sus descendientes.

P246

MIR 2002-2003

Enferma de 40 años, que presenta en los párpados y alrededor de los mismos lesiones eritematosas, liláceas, que no le ocasionan molestias; son típicas de:

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 1

P083

MIR 2001-2002

En un paciente que consulta por xerostomía y xeroftalmia, ¿cuál de los siguientes resultados de las exploraciones complementarias NO es concordante con un diagnóstico de síndrome de Sjögren primario? 1) Presencia de anticuerpos anti-Ro y anti-La positivos en suero. 2) Test de Schirmer patológico que demuestra la presencia de hiposecreción lagrimal. 3) Ulceraciones orales con apariencia de aftas. 4) Tinción corneal con fluorescencia que muestra queratoconjuntivitis punctata. 5) Biopsia de glándula salival menor con presencia de acúmulos focales linfoplasmocitarios. Respuesta correcta: 3

P085

MIR 2001-2002

Una de las siguientes afirmaciones NO es propia de la amiloidosis relacionada con cadenas ligeras (AL). Señálela: 1) Se puede asociar a paraproteinemia. 2) La proteinuria es la expresión de afectación renal más frecuente. 3) Es habitual la presencia de enfermedad inflamatoria de larga evolución. 4) El síndrome del túnel carpiano es una de sus manifestaciones clínicas. 5) La infiltración de la lengua es muy característica. Respuesta correcta: 3

T13

Polimiositis y dermatomiositis

P072

MIR 2011-2012

Una mujer de 75 años consulta por lesiones violáceas en manos y cuello junto a debilidad muscular progresiva de 3 meses de evolución. ¿Qué pruebas diagnósticas, entre las que se indica, puede ser de utilidad para el diagnóstico?

332

Desgloses

P065

MIR 2009-2010

Un hombre de 68 años consulta por notar debilidad muscular lentamente progresiva desde hace unos 3 meses. En la exploración se aprecia una debilidad de la musculatura proximal en extremidades y reflejos musculares disminuidos. Las cifras de CPK están elevadas en sangre, y el estudio electromiográfico muestra un predominio de potenciales de unidad motora polifásicos de amplitud y duración reducidas. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? 1) Los datos confirman la existencia de una afectación postsináptica de la transmisión neuromuscular. 2) Los datos establecen el diagnóstico de una distrofia miotónica. 3) Si en la biopsia muscular se encuentran datos de inflamación puede establecerse el diagnóstico de polimiositis. 4) Los datos del electromiograma muestran un patrón de afectación neurógeno crónico que excluye cualquier tipo de miopatía. 5) Los datos confirman la existencia de una polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica. Respuesta correcta: 3

P143

MIR 2005-2006

Paciente de 45 años que desde hace un mes presenta debilidad a nivel de cintura escapular y pelviana. En la piel se objetiva edema palpebral y coloración eritematoviolácea periorbitaria y lesiones eritematodescamativas sobre prominencias ósea de dorso de manos. El diagnóstico sería: 1) 2) 3) 4) 5)

Lupus eritematoso sistémico. Artritis reumatoide. Dermatomiositis. Eritema polimorfo. Esclerodermia. Respuesta correcta: 3

1) 2) 3) 4) 5)

Eccema de contacto. Eccema atópico. Dermatomiositis. Lupus eritematoso. Síndrome de Sjögren. Respuesta correcta: 3

T14 P095

Artrosis MIR 2010-2011

Un varón de 80 años, diabético de años de evolución, acudió a consulta por rigidez de raquis de 10 años de evolución. En la anamnesis dirigida no refería dolor alguno. La exploración física evidenció una gran disminución de la flexoextensión, flexiones laterales y rotaciones del raquis cervical. El raquis dorsal y lumbar también estaban limitados. La radiología evidenció calcificaciones en la cara anterolateral de los cuerpos vertebrales formando puentes óseos intervertebrales, que predominaban en lado derecho; el espacio discal estaba conservado. ¿Cuál es su diagnóstico? 1) Espondilitis anquilopoyética. 2) Artrosis de raquis. 3) Hiperostosis anquilosante vertebral de Forestier- Rotes. 4) Melorreostosis. 5) Mastocitosis. Respuesta correcta: 3

P086

MIR 2008-2009

Una mujer de 50 años refiere dolor y deformación en las articulaciones interfalángicas distales de ambas manos. La exploración evidencia dolor a la presión en las mencionadas articulaciones y nudosidades. La paciente es diagnosticada de nódulos de Heberden (artrosis de las articulaciones interfalángicas distales). Señale la FALSA: 1) La artrosis de articulaciones interfalángicas distales predomina en mujeres.

Reumatología 2) La artrosis de articulaciones interfalángicas distales tiene una clara historia familiar. 3) Las dos artropatías que afectan con más frecuencia las articulaciones interfalángicas distales son: la artrosis y la artritis psoriásica. 4) La artritis reumatoide debe incluirse en el diagnóstico diferencial de este caso. 5) La artrosis de articulaciones interfalángicas distales puede ocasionar desviaciones laterales de los dedos. Respuesta correcta: 4

P083

MIR 2006-2007

5) El control del sobrepeso y la utilización de un bastón resulta útil para mejorar el dolor. Respuesta correcta: 1

P088

P097

Entre las siguientes medidas terapéuticas, ¿cuál cree usted que es la menos indicada con la fibromialgia?

MIR 2004-2005

Una paciente obesa de 75 años consulta por dolor intenso en la rodilla de 2 semanas de evolución, sin antecedente traumático. Presenta varo bilateral de rodillas, mínimo derrame articular, movilidad completa pero dolorosa, y no se aprecian inestabilidades. ¿Cuál de las siguientes será la etiología más probable?

1) Educación del paciente. 2) Actividad física aeróbica, adaptada a las capacidades del paciente. 3) Amitriptilina a bajas dosis. 4) Mórficos. 5) Analgésicos. Respuesta correcta: 4

P081 Acude a nuestra consulta un paciente de 78 años aquejado de dolor en rodilla izquierda desde hace dos semanas, sin antecedente de traumatismo. El dolor aumenta al poco tiempo diagnosticado de artrosis rotuliana bilateral desde hace varios años y no tiene otros antecedentes patológicos relevantes. En la exploración se observa que la movilidad articular está conservada y que es ligeramente dolorosa. No hay signos inflamatorios. ¿Cuál de las siguientes sería la conducta terapéutica inicial más correcta?

1) 2) 3) 4) 5)

Meniscopatía. Osteocondritis. Fractura por estrés de meseta tibial. Gonartrosis. Artritis reumatoide. Respuesta correcta: 4

T15 P089

1) Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) orales con protección gástrica con ranitidina durante 7 días. 2) Inhibidores de la enzima ciclooxigenasa (Cox2) durante 7 días. 3) Paracetamol 1 g cada 8 horas durante 7 días. 4) Vendaje de la rodilla más AINE orales durante 7 días. 5) Administrar una dosis intramuscular de corticoides depot. Respuesta correcta: 3

P087

MIR 2006-2007

¿Cuál de las siguientes afirmaciones referidas a la artrosis de cadera NO es cierta? 1) La relación hombre mujer es ligeramente superior en el hombre 2:1. 2) Puede cursar con brotes de inflamación con dolor nocturno. 3) La velocidad de sedimentación globular es inferior a 20 mm/h. 4) Puede presentar pinzamiento articular asimétrico en cualquier zona de la articulación.

MIR 2010-2011

Otras artropatías MIR 2010-2011

¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta en el tratamiento de la polimialgia reumática? 1) Se debe asegurar una ingesta adecuada de calcio y vitamina D debido al riesgo de osteoporosis esteroideas en los pacientes con edad avanzada. 2) El tratamiento de elección es 60 mg de prednisona al día durante una semana y bajar a un ritmo de 10 mg por semana y suspender. 3) En algunos pacientes la utilización de fármacos como el metotrexate o la azatioprina pueda ayudar a reducir las necesidades de esteroides para el control de los síntomas. 4) La mayor parte de los síntomas desaparecen a las 48-72 h de comenzar el tratamiento. 5) Las dosis de esteroides deben ser incrementadas en el caso de una reactivación de los síntomas y no por elevaciones de la velocidad de sedimentación. Respuesta correcta: 2

MIR 2009-2010

Hombre de 45 años que presenta tumefacción y deformidad de su tobillo derecho pero escasamente doloroso. El cuadro inicia de forma insidiosa hace 2 años. Radiológicamente destacan la presencia de fragmentos óseos extraarticulares y subluxación de los huesos de la articulación tibio-peroneoastragalina. En nuestro diagnóstico diferencial incluiremos todas las siguientes EXCEPTO una. Indique cuál: 1) 2) 3) 4) 5)

Diabetes mellitus. Lepra. Amiloidosis. Osteoartropatía hipertrófica. Siringomielia. Respuesta correcta: 4

Otros temas P229

MIR 2002-2003

Una mujer de 72 años acude al hospital con una historia de tres meses de evolución de febrícula y sudoración nocturna, añadiéndose un mes más tarde dolor inflamatorio severo en ambos hombros y en muslos, que le causan dificultad para peinarse, vestirse y salir a la calle. A la exploración presenta movilidad limitada de los miembros superiores y dificultad para levantarse de una silla debido al dolor. No se evidencia artritis ni ninguna otra alteración en la exploración general y neurológica. Se detecta anemia normocítica, trombocitosis leve y VSG de 90 mm a la primera hora. La radiología de tórax es normal.

Desgloses

333

Reumatología ¿Cuál es la actitud diagnóstica y terapéutica más correcta? 1) Iniciar de manera inmediata terapia con prednisona a dosis de 1 mg/kg. 2) Solicitar biopsia de la arteria temporal y tratar sólo si fuera positiva. 3) Iniciar tratamiento con dosis de 15-20 mg de prednisona y seguir respuesta clínica. 4) Iniciar tratamiento con 3 bolos de 500 mg de metilprednisolona i.v., y continuar después con prednisona a dosis de 1 mg/kg por vía oral. 5) Solicitar biopsia muscular y tratar según resultado de la misma. Respuesta correcta: 3

334

Desgloses

Desgloses

Traumatología T1 P025

P098

MIR 2010-2011

Fracturas MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n.º 13 Hombre de 34 años, sin antecedentes personales de interés, que acude a Urgencias tras sufrir accidente de motocicleta. Presenta exclusivamente un traumatismo en la cadera izquierda que clínicamente se manifiesta por dolor en región inguinal, impotencia funcional y deformidad del miembro en rotación externa. A la vista del estudio radiológico que se acompaña (Imagen 13), ¿cuál de los siguientes considera el tratamiento de elección?

Mujer de 53 años que presenta una fractura cerrada del radio distal tipo “Colles” y ha sido tratada mediante reducción y colocación de yeso antebraquial. Como antecedentes relevantes no es fumadora y no tiene antecedentes de osteoporosis. Se obtuvo una reducción correcta y se ha optado por un tratamiento conservador. ¿Qué tiempo de inmovilización es el recomendado para una fractura de estas características? 1) 2) 3) 4) 5)

Un tiempo máximo de 2 semanas. Un tiempo máximo de 6 semanas. Un tiempo máximo de 10 semanas. Un tiempo máximo de 14 semanas. Un tiempo máximo de 18 semanas.

4) Iniciar un betabloqueante y realizar la cirugía. 5) Realizar osteosíntesis cerrada, evitado en todo caso la implantación de prótesis. Respuesta correcta: 4

P124

MIR 2010-2011

Ante un traumatismo de una extremidad con importante pérdida cutánea y exposición ósea, ¿cuál es el procedimiento reconstructivo más indicado? 1) Curas tópicas para conseguir crecimiento de tejido de granulación. 2) Colgajo. 3) Injerto parcial de piel. 4) Injerto total de piel. 5) Injertos obtenidos de cultivo de queratinocitos.

Respuesta correcta: 2 1) Tracción transesquelética durante 3 semanas y descarga del miembro hasta el tercer mes. 2) Reducción cerrada y osteosíntesis. 3) Artroplastia parcial de cadera. 4) Artroplastia total de cadera. 5) Reducción abierta e inmovilización con yeso pelvipédico durante seis semanas. Respuesta correcta: 2

P026

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n.º 13 ¿Cuál de las siguientes es una complicación característica de este tipo de fracturas? 1) 2) 3) 4) 5)

Artritis séptica de cadera. Lesión de arteria femoral. Necrosis avascular de la cabeza femoral. Pinzamiento femoroacetabular. Neuroapraxia de nervio femorocutáneo. Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 2

P119

MIR 2010-2011 P084

Nos consultan para valorar a una mujer de 83 años que ha ingresado en el Servicio de Traumatología por una fractura de cadera hace 6 horas. Tiene antecedentes de hipertensión arterial, hiperlipemia, demencia moderada y vive en una residencia. Su tratamiento habitual es tiazida, atorvastatina, donepezilo, calcio y vitamina D. Antes de la fractura caminaba independientemente. Exploración: paciente confusa. Pulso 90 lpm, frecuencia respiratoria 20 rpm, TA 170/88 mmHg, presión venosa yugular normal. La analítica y la radiografía de tórax son normales. El electrocardiograma muestra un ritmo sinusal sin alteraciones isquémicas. ¿Cuál de las siguientes es la actitud terapéutica más correcta? 1) Retrasar la cirugía hasta que haya desaparecido el cuadro confusional. 2) Retrasar la cirugía y realizar un ecocardiograma. 3) Retrasar la cirugía hasta un buen control de la tensión arterial.

MIR 2009-2010

Un niño de 7 años sufre una caída sobre el brazo izquierdo produciéndose una fractura en tercio medio de clavícula desplazada. ¿Cuál sería el tratamiento a seguir? 1) 2) 3) 4) 5)

Vendaje de yeso. No precisa tratamiento. Férula de abducción. Reducción y osteosíntesis con agujas. Vendaje en 8. Respuesta correcta: 5

P085

MIR 2009-2010

Paciente de 32 años que sufre caída casual sobre la palma de la mano con la muñeca en hiperextensión. En la exploración clínica destaca dolor selectivo a nivel de la tabaquera anatómica. La sospecha clínica es de fractura de escafoides carpiano, pero las radiografías prac-

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Desgloses

335

Traumatología ticadas son normales. ¿Cuál debe ser nuestra actitud?

1) No efectuar ningún tratamiento. 2) Realizar una tomografía axial computerizada. 3) Inmovilizar la muñeca con un yeso de escafoides y repetir la radiografía a las dos semanas. 4) Realizar tratamiento médico. 5) Pedir una gammagrafía ósea. Respuesta correcta: 3

P086

MIR 2009-2010

A las 3 de la madrugada acude a Urgencias una paciente de 83 años de edad, con deterioro cognitivo leve, tratada la noche anterior de una fractura distal de radio sin desplazar mediante un yeso antebraquial cerrado. Aqueja dolor muy intenso y progresivo, así como incapacidad de mover los dedos y falta de sensibilidad en ellos. Los dedos presentan buen relleno capilar y una coloración aceptable, pero están muy hinchados, con nula movilidad activa, y su movilización pasiva produce intenso dolor. La actitud más correcta será: 1) Mantener el yeso, AINE y remitir al paciente a consultas externas. 2) Observación prolongada (al menos 48 horas) del paciente con la extremidad elevada, instándole a mover activamente los dedos. 3) Abrir el yeso y prescribir antiinflamatorios y diuréticos como tratamiento para su domicilio. 4) Abrir el yeso, AINE y remitir a consultas externas. 5) Abrir el yeso, observación del paciente y estimular la movilidad activa, y si no mejora rápidamente fasciotomía urgente. Respuesta correcta: 5

P077

MIR 2008-2009

¿Cuál de estas afirmaciones es cierta sobre la fractura de la extremidad distal del radio?

P080

MIR 2008-2009

Paciente de 55 años, cirujano general en activo, con antecedentes de hipertensión, diabetes y angina inestable, traído a la Urgencia tras caída montando en bicicleta. Radiográficamente presenta una fractura intracapsular desplazada del fémur proximal. ¿Cuál será el tratamiento más adecuado? 1) Artroplastia parcial de cadera. 2) Reducción y osteosíntesis con tornillo-clavo deslizante. 3) Reducción y osteosíntesis con tornillos canulados. 4) Artroplastia total de cadera. 5) Reducción y osteosíntesis con tornillo-placa deslizante. Respuesta correcta: 3

P081

Respuesta correcta: 3

336

Desgloses

Respuesta correcta: 4

P186

MIR 2008-2009

Ante un paciente de 6 años que acude a Urgencias tras haber sufrido una caída fortuita desde un columpio, presentando intenso dolor, deformidad e impotencia funcional en el codo izquierdo deberemos sospechar en primer lugar: 1) Fractura de cúbito y radio con luxación de cabeza radial. 2) Fractura-luxación de la cabeza radial. 3) Fractura del olécranon y luxación de cabeza radial. 4) Fractura supracondílea del codo. 5) Fractura-epifisiolisis de epitróclea.

MIR 2008-2009 Respuesta correcta: 4

Avisan al médico de guardia para valorar a un hombre de 30 años que tras sufrir un accidente de moto presentaba una fractura transversa de tibia derecha y al que en el área de Urgencias se le inmovilizó la extremidad con un yeso cruropédico a la espera del tratamiento definitivo. El paciente presenta dolor que no controla con los analgésicos pautados y sensación de hormigueo en el primer espacio interdigital del dorso del pie, con buena movilidad, sensibilidad y presencia de pulso pedio. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? 1) Es aconsejable medir la presión de los compartimentos de la pierna. 2) Es aconsejable realizar una arteriografía. 3) Es aconsejable abrir el yeso. 4) Puede ser necesaria una fasciotomía quirúrgica. 5) Es una emergencia. Respuesta correcta: 2

1) Más frecuente en hombres. 2) La mayoría se producen como consecuencia de una caída con la muñeca en flexión. 3) La mayoría responden favorablemente al tratamiento conservador. 4) La rotura del extensor largo del pulgar no es una complicación de estas fracturas. 5) El tratamiento quirúrgico está contraindicado.

3) Cubital. 4) Radial. 5) Safeno.

P085

MIR 2008-2009

En una fractura de tercio medio de diáfisis de húmero, el nervio más vulnerable de lesionarse cuando existe un desplazamiento de los fragmentos es: 1) Mediano. 2) Axial.

P085

MIR 2007-2008

Paciente de 40 años que acude al servicio de Urgencias tras sufrir un traumatismo directo sobre el brazo izquierdo al caerse de la motocicleta. La exploración clínica es la siguiente: dolor, movilidad anormal e impotencia funcional en la zona media del brazo, pulsos distales humeral y radial presentes, imposibilidad para realizar la extensión activa de la muñeca y dedos, e hipoestesia en la zona dorsal del primer dedo y del primer espacio interdigital. Las radiografías muestran una fractura conminuta del tercio medio del húmero. ¿Cuál es la lesión asociada más probable que presenta? 1) 2) 3) 4) 5)

Lesión arteria humeral y nervio mediano. Lesión nervio cubital. Lesión nervio radial. Lesión nervio mediano. Lesión nervios radial y mediano. Respuesta correcta: 3

P087

MIR 2007-2008

Trabajando como médico rural recibimos, en la Urgencia de un centro de salud situado a 100 km del hospital, una fractura abierta de tobillo por caída en la montaña, presentando una contaminación grave por restos vegetales y tierra. Nuestra actitud terapéutica debe ser:

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Traumatología 1) Nula, evacuación inmediata solicitando transporte aéreo. 2) Antibioterapia, profilaxis antitetánica, retirada de contaminación grosera, lavado inicial, cobertura y estabilización provisional para traslado inmediato. 3) Antibioterapia, profilaxis antitetánica, retirada de contaminación grosera, sutura de aproximación para cierre de la herida, inmovilización provisional y traslado inmediato. 4) Antibioterapia, profilaxis antitetánica y traslado inmediato. 5) Retirada de contaminación grosera, lavado inicial y estabilización provisional para traslado inmediato. Respuesta correcta: 2

P088

MIR 2007-2008

Acude a Urgencias una mujer de 53 años tratada dos días antes con una reducción cerrada y yeso antebraquial cerrado por una fractura de Colles en su muñeca izquierda. Aqueja dolor muy intenso y progresivo en mano y muñeca, así como incapacidad de mover los dedos y falta de sensibilidad en ellos. El yeso presenta un aspecto adecuado. Los dedos presentan buen relleno capilar y una coloración aceptable, pero están muy hinchados, con nula movilidad activa, y su movilización pasiva produce intenso dolor. La actitud más correcta será:

fractura diafisaria conminuta de tibia izquierda que se inmovilizaron provisionalmente en espera de cirugía de osteosíntesis. Bruscamente inicia un cuadro de estupor y obnubilación intensos acompañado de disnea y de aparición de petequias difusas. Debemos sospechar: 1) Neumonía nosocomial por encamamiento. 2) Shock hipovolémico. 3) Coma exotóxico por abuso de sustancias ilegales. 4) Shock neurogénico por dolor. 5) Síndrome de embolia grasa. Respuesta correcta: 5

P085

MIR 2006-2007

Hombre de 22 años de edad que ha sufrido una fractura transversal cerrada de tercio medio de fémur derecho. ¿Cuál sería la conducta terapéutica? 1) 2) 3) 4) 5)

Osteosíntesis con placa y tornillos. Osteosíntesis con clavo intramedular. Osteosíntesis con fijador externo. Osteosíntesis con injerto óseo. Tracción transesquelética seguida de tratamiento funcional de la fractura.

reducido ortopédicamente una fractura supracondílea de húmero, avisa quejándose de dolor intenso en el miembro, parestesias en la mano y dificultad para movilizar los dedos. Ante este cuadro, lo primero que debemos realizar es: 1) 2) 3) 4) 5)

Una radiografía de codo. Retirar la escayola. Una analítica con iones. Administrar un analgésico. Sujetar el brazo con una charpa. Respuesta correcta: 2

P089

Paciente de 27 años de edad con buen estado general y con fracturas desplazadas de tercio medio de cúbito y radio. ¿Cuál es el tratamiento a seguir? 1) Reducción de las fracturas con anestesia local y yeso durante dos meses. 2) Reducción de las fracturas con anestesia general y yeso durante dos meses. 3) Osteosíntesis estable y movilización precoz de las articulaciones. 4) Osteosíntesis estable y yeso protector. 5) Reducción de la fractura con anestesia y vendaje funcional precoz.

Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 3

P088

MIR 2006-2007 P090

1) Mantener el yeso, administrar antiinflamatorios y remitir a la paciente a consultas externas. 2) Mantener el yeso, elevar la mano, ingresar a la paciente en observación instándole a mover activamente los dedos. 3) Abrir el yeso, antiinflamatorios y diuréticos, estimular la movilidad activa, y si no mejora rápidamente, osteosíntesis de la fractura. 4) Abrir el yeso, administrar antiinflamatorios y remitir a la paciente a consultas externas. 5) Abrir el yeso, antiinflamatorios y diuréticos, estimular la movilidad activa, y si no mejora rápidamente, fasciotomía urgente.

Paciente de 38 años que ingresa en el hospital tras presentar una fractura diafisaria de fémur derecho. Se coloca una tracción esquelética en espera de la intervención quirúrgica. En los días poteriores a su ingreso presenta una afectación de nivel de conciencia, un cuadro de insuficiencia respiratoria y se aprecian petequias a nivel de conjuntivas, tórax y axilas. ¿Qué complicación de tipo general, relacionada con el traumatismo, tiene? 1) 2) 3) 4) 5)

Síndrome compartimental. Gangrena gaseosa. Tétanos. Embolia grasa. Tromboembolismo pulmonar.

Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 4

P092

MIR 2007-2008 P087

Un paciente politoxicómano de 28 años ingresó hace 3 días por fractura subtrocantérea de fémur izquierdo, fractura de rótula derecha y

MIR 2004-2005

MIR 2005-2006

Un paciente de 7 años de edad, ingresado en traumatología desde hace 6 horas tras haber

MIR 2004-2005

Un varón de 50 años atropellado respira adecuadamente, no presenta sintomatología torácica, presenta dolor en abdomen inferior, está consciente y orientado, y su TC abdominal sólo demuestra una fractura de pelvis con inestabilidad “en libro abierto”. Progresivamente inicia frialdad, sudoración, palidez, hipotensión y taquicardia. La actitud más correcta será: 1) Arteriografía urgente y embolización selectiva de vasos pélvicos con sangrado activo. 2) Inmovilización de fractura mediante tracciones y cesta pélvica en cama de arco. 3) Perfusión inmediata de cristaloides y expansores del plasma, seguida de estabilización de la fractura pélvica mediante fijador externo. 4) Laparotomía exploradora con ligadura de grandes vasos pélvicos. 5) Perfusión inmediata de cristaliodes y expansores del plasma, y reposición con concen-

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Desgloses

337

Traumatología trados de hematíes en cuanto se disponga de ellos hasta conseguir reponer la volemia.

Respuesta correcta: 3

P091

MIR 2004-2005

La pseudoartrosis del foco de fractura es una complicación típica de las fracturas proximales de fémur:

tenso dolor espontáneo, impotencia funcional absoluta y gran deformidad de vértice volar en tercio medio. ¿Cuál será el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Fractura diafisaria de cúbito y radio. Epifisiolisis de muñeca. Fractura de Smith. Fractura-luxación de Monteggia. Fractura de Colles.

1) Dado el tiempo transcurrido, reposo y deambulación al ceder el dolor. 2) Prótesis de cadera. 3) Tracción continua durante 3 semanas y posterior tratamiento de rehabilitación. 4) Vendaje de yeso. 5) Clavo intramedular. Respuesta correcta: 2

P090 1) Extracapsulares pertrocantéreas. 2) Extracapsulares basicervicales. 3) Intracapsulares tratadas mediante osteosíntesis. 4) Intracapsulares tratadas mediante artroplastia de cadera. 5) Diafisarias proximales. Respuesta correcta: 3

P017

1) 2) 3) 4) 5)

P223

MIR 2002-2003

Paciente de 82 años con alzheimer moderado y cardiopatía isquémica bajo control médico traído a Urgencias tras caída. Radiográficamente presenta una fractura pertrocantérea conminuta proximal de fémur. ¿Cuál será el tratamiento más adecuado?

MIR 2003-2004

Indique cuál de los siguientes fármacos inhibe la osteogénesis fracturaria: Paracetamol. Indometacina. Colchicina. Calcitonina. Betabloqueantes.

MIR 2001-2002

Respuesta correcta: 1

1) 2) 3) 4) 5)

Artroplastia parcial de cadera. Artroplastia total de cadera cementada. Osteosíntesis. Artroplastia bipolar de cadera. Artroplastia total de cadera no cementada. Respuesta correcta: 3

P224

Paciente de 30 años de edad presenta, tras sufrir un accidente de moto, una fractura abierta grado III de tibia y peroné sin afectación neurovascular. ¿Cuál sería la conducta a seguir? 1) Limpieza de la herida y osteosíntesis inmediata con placa y tornillos. 2) Limpieza de la herida, estabilización provisional de la fractura con tracción contínua y yeso tras obtenerse la curación de la herida cutánea. 3) Limpieza de la herida, estabilización provisional con tracción, y posterior osteosíntesis con placa y tornillos. 4) Limpieza de la herida y estabilización de la fractura con fijador externo. 5) Cierre de la herida y yeso con tracción bipolar.

MIR 2002-2003 Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 2

P018

MIR 2003-2004

Durante el proceso de rehabilitación, tras una fractura conminuta de la cabeza del radio tratada quirúrgicamente mediante exéresis total de la misma, el paciente experimenta dolor en la muñeca de la extremidad afectada.¿Cuál es la causa más probable de este dolor? 1) Lesión yatrogénica del nervio interóseo posterior. 2) Disfunción de la articulación radiocubital distal. 3) Fractura de la estiloides cubital. 4) Distrofia simpático-refleja de muñeca. 5) Síndrome de túnel carpiano.

24 horas después de un enclavado cerrojado por una fractura cerrada de tibia, aparece un dolor muy intenso en la pierna, resistente a los analgésicos habituales; se acompaña de ligero aumento de volumen y de dificultad para mover los dedos del pie. Deberá pensar que el paciente presenta: 1) 2) 3) 4) 5)

Una trombosis venosa profunda. Una lesión del ciático común. Un síndrome compartimental. Una infección precoz de la osteosíntesis. Una fractura asociada del pie que pasó desapercibida. Respuesta correcta: 3

P089

MIR 2001-2002

Respuesta correcta: 2

P221

MIR 2002-2003

Niño de 9 años, traído a Urgencias tras caída de un columpio. Presenta su antebrazo con in-

338

Desgloses

Mujer de 78 años de edad con buen estado general, presenta una fractura desplazada de cuello femoral que se produjo 10 días antes de su ingreso. ¿Qué tratamiento es el más correcto?

P093

MIR 2001-2002

En su consulta, un joven le pregunta acerca de la futura evolución de su fractura diafisaria de tibia, que está siendo tratada en el hospital mediante un yeso inguinopédico. En las radiografías que aporta, usted observa claramente una pseudoartrosis “en pata de elefante”. Debe advertirle que: 1) Necesita varios meses más de inmovilización con yeso. 2) La cirugía con abordaje directo del foco es imprescindible. 3) Se necesitará aporte de injerto óseo autólogo en la inevitable cirugía. 4) El enclavado intramedular a foco cerrado puede ser una buena solución. 5) Tiene que deambular con apoyo completo en la extremidad afecta para favorecer la consolidación sin tratamiento quirúrgico. Respuesta correcta: 4

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Traumatología P256

MIR 2001-2002

4) Enclavado intramedular. 5) Artroplastia total de hombro.

La fractura diafisaria del húmero se asocia con cierta frecuencia a lesiones del nervio:

3 Tendón del flexor profundo de los dedos. 4) Tendón del flexor radial del carpo. 5) Tendón del palmar largo.

Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 3

1) 2) 3) 4) 5)

Cincunflejo. Musculocutáneo. Radial. Mediano. Cubital. Respuesta correcta: 3

T2 P013

Luxaciones

MIR 2011-2012

Pregunta vinculada a la imagen n.º 7 Hombre de 49 años con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 1 acude a Urgencias tras haber sufrido una caída de unos 2 metros de altura hace unas 4 horas. Presenta dolor e impotencia funcional del hombro derecho. A la exploración se aprecia una actitud del hombro en rotación interna y deformidad en charretera. La exploración neurovascular del miembro es normal. A la vista de la radiología simple que se proporciona, ¿cuál es el diagnóstico? 1) Fractura aislada de troquíter mínimamente desplazada. 2) Luxación glenohurneral posterior. 3) Fractura-luxación de extremo proximal de húmero. 4) Luxación anterior glenohumeral asociada a fractura de troquíter. 5) Fractura-luxación de extremo proximal de húmero con necrosis. Respuesta correcta: 4

P014

P022

MIR 2003-2004 P205

Paciente de 27 años de edad, jugador de balonmano, con un cuarto episodio de luxación anterior del hombro derecho tras sufrir un traumatismo deportivo. Señale la conducta habitual a seguir: 1) Reducción e inmovilización de la luxación durante tres semanas. 2) Reducción de la luxación y movilización precoz de la articulación. 3) Rehabilitación específica de la musculatura del hombro tras la reducción de la luxación. 4) Reconstrucción quirúrgica. 5) Reducción de la luxación y abandono de la práctica deportiva. Respuesta correcta: 4

P231

MIR 2002-2003

Ciclista de 27 años de edad sufre una caída sobre hombro derecho. En la exploración presenta deformidad y signo de la “tecla de piano” en la extremidad distal de la clavícula. ¿Cuál es el diagnóstico de la lesión? 1) 2) 3) 4) 5)

Fractura de la cabeza humeral. Luxación acromio-clavicular. Luxación escápulo-humeral. Fractura de escápula. Fractura de coracoides. Respuesta correcta: 2

T3

Lesiones traumáticas e inflamatorias de partes blandas

P200

MIR 2010-2011

MIR 2011-2012

Pregunta vinculada a la imagen n.º 7 Teniendo en cuenta su diagnóstico anterior ¿cuál de los siguientes es el tratamiento adecuado para esta lesión? 1) Reducción cerrada y fijación del troquíter si permanece desplazado. 2) Inmovilización durante 3 semanas y fisioterapia. 3) Artroplastia parcial de hombro.

Un albañil de 31 años acude al Servicio de Urgencias con una tenosinovitis producida por una herida penetrante. En la exploración se objetiva que la bolsa cubital está infectada con la consiguiente necrosis tendinosa. ¿Qué tendón se verá afectado? 1) Tendón del flexor cubital del carpo. 2) Tendón del abductor largo del pulgar.

MIR 2010-2011

La torsión del pie en posición de supinación y estando sobre una superficie irregular es una de las lesiones deportivas más frecuentes; en esta torsión suele producirse un sobreestiramiento o ruptura de alguno de los ligamentos de la articulación del tobillo. De los ligamentos citados a continuación uno de ellos es el lesionado con más frecuencia, ¿cuál es? 1) Ligamento colateral medial o deltoideo. 2) Ligamento plantar largo. 3) Ligamento calcáneo cuboideo plantar o plantar corto. 4) Ligamento astrágalo escafoides (navicular) plantar. 5) Ligamento colateral lateral. Respuesta correcta: 5

P088

MIR 2009-2010

Un joven de 22 años acude a Urgencias por dolor e impotencia funcional de la rodilla derecha tras realizar un giro brusco de la misma jugando al fútbol y notar un chasquido. A la exploración se aprecia abertura articular al forzar el varo a 30° de flexión y en extensión completa y una prueba de Lachman (desplazamiento anterior de la tibia con rodilla flexionada 30°) sin tope final. Esta exploración indica: 1) Rotura del ligamento lateral interno y del ligamento cruzado anterior. 2) Rotura del ligamento lateral externo y del ligamento cruzado anterior. 3) Rotura del ligamento lateral interno y del ligamento cruzado posterior. 4) Rotura del ligamento lateral externo y del ligamento cruzado posterior. 5) Rotura del ligamento cruzado anterior y posterior. Respuesta correcta: 2

P084

MIR 2008-2009

Un varón de 58 años de edad, trabajador manual, presenta dolor de características mecáni-

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Desgloses

339

Traumatología cas y a veces de reposo en su hombro derecho, de 20 días de evolución que mejora con tratamiento antiinflamatorio no esteroideo. A la exploración, la movilidad de la columna cervical es normal y no dolorosa. El hombro presenta una limitación de la rotación interna y dolor a la elevación del hombro de más de 90°. La radiología simple ofrece un ascenso de la cabeza humeral y signos artrósicos leves y la ecografía una bursitis sin rotura del tendón supraespinoso. ¿Cuál de las siguientes actuaciones está CONTRAINDICADA? 1) Solicitar una interconsulta al médico Rehabilitador. 2) Realizar una infiltración con anestésico local y corticoide en el espacio subacromial. 3) Solicitar una resonancia magnética del hombro. 4) Evitar los excesos de levantamiento de peso. 5) Aconsejar una prótesis de hombro. Respuesta correcta: 5

P089

MIR 2008-2009

Un mecánico de 40 años se produce una herida al escapársele un destornillador con el que hacía fuerza y clavársele en la palma de la mano izquierda. En la exploración se aprecia déficit de flexión de las articulaciones interfalángica proximal y distal del tercer dedo y sangrado continuo. Se debe sospechar: 1) Lesión de ambos tendones flexores y arcada arterial. 2) Lesión del tendón flexor profundo y arcada venosa. 3) Lesión de ambos tendones flexores y arcada venosa. 4) Lesión del tendón flexor superficial y arcada arterial. 5) Lesión de interóseos y arcada venosa.

1) 2) 3) 4)

Lesión meniscal del menisco medial. Lesión capsular posteromedial. Lesión del ligamento cruzado anterior. Lesión del complejo ligamentario posterolateral. 5) Lesión del ligamento colateral medial. Respuesta correcta: 1

P089

MIR 2007-2008

Una auxiliar de clínica de 40 años de edad acude a nuestra consulta por dolor intenso en el codo derecho, irradiado por cara ántero-lateral de antebrazo, de 4 días de evolución, que le dificulta sus actividades cotidianas y laborales. La movilidad activa del codo es completa, siendo dolorosa a palpación del origen de los músculos radiales. El dolor empeora con flexión de codo contra resistencia y con extensión de muñeca contra resistencia. La radiografía simple es rigurosamente normal. Nuestra actitud inicial deberá ser: 1) Serie de 3 infiltraciones con corticoide y anestésico local. 2) Antiinflamatorios, codera con dispositivo de presión, aplicación de calor local. 3) Resonancia magnética. 4) Inmovilización con yeso braquial. 5) Indicación quirúrgica inmediata. Respuesta correcta: 2

P091

MIR 2006-2007

Un paciente varón de 60 años acude a Urgencias por dolor en la rodilla, dificultad de flexión y ligero derrame. Comenta que hace unos días al ponerse de cuclillas notó un chasquido articular y un leve dolor. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Respuesta correcta: 3

P086

MIR 2007-2008

Un chico de 20 años, jugando al fútbol hace una semana, sufrió una torsión en su rodilla al clavar los tacos de la bota en el césped y girar bruscamente el tronco. A la exploración no se aprecia derrame articular, la palpación del tercio posterior de la interlínea articular medial es dolorosa, duele al forzar la flexión, la maniobra de Lachman es negativa y los bostezos a varo y valgo son indoloros. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

340

Desgloses

1) 2) 3) 4) 5)

Necrosis del cóndilo femoral interno. Rotura del menisco externo. Rotura del menisco interno. Cuerpo libre intrarticular. Rotura del ligamento lateral interno. Respuesta correcta: 3

P237

MIR 2006-2007

Sobre el menisco externo o lateral de la articulación de la rodilla indique:

1) Sus inserciones tibiales están muy separadas y, por ello, tiene forma de C abierta. 2) Su cuerno posterior se inserta por detrás del ligamento cruzado posterior. 3) Se mueve menos que el menisco interno o medial. 4) Su cuerno anterior se inserta por delante del ligamento cruzado anterior. 5) Sus inserciones laterales están muy próximas y tienen forma de C muy cerrada o de O. Respuesta correcta: 5

P256

MIR 2006-2007

Ante un paciente joven que presenta una tumoración en hueco poplíteo de varios años de evolución, indolora y que cambia de tamaño, el diagnóstico más probable será: 1) 2) 3) 4) 5)

Sarcoma de partes blandas. Osteocondroma femoral. Rotura de un aneurisma poplíteo. Quiste de Baker. Hernia muscular de gemelo externo. Respuesta correcta: 4

P090

MIR 2005-2006

Un paciente de 25 años sufre un giro brusco en su rodilla durante un partido de fútbol, forzando la rotación interna de la pierna. Nota un crujido articular y presenta dolor inmediato, así como un derrame abundante a los pocos minutos del accidente. El diagnóstico más probable será: 1) Rotura del ligamento lateral interno de la rodilla. 2) Rotura del menisco externo. 3) Rotura del cuerno posterior del menisco interno. 4) Rotura del ligamento cruzado anterior. 5) Rotura del ligamento cruzado posterior. Respuesta correcta: 4

P093

MIR 2004-2005

Un paciente de 21 años, que ha sufrido una caída vertical sobre la pierna manteniendo el tobillo en varo y rotación interna, ha sido diagnosticado de esguince externo del tobillo derecho. ¿Cuál sería la técnica exploratoria más adecuada, de las que se relacionan, para evaluar la gravedad del cuadro?

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Traumatología 1) Una tomografía axial de la pinza bimaleolar. 2) Una resonacia nuclear del tobillo. 3) Radiografías dinámicas del tobillo previa anestesia local o regional. 4) Repetir la radiografía estándar pasados 7 días. 5) Una escintigrafía con Tc-99.

4) Las lesiones aisladas de los ligamentos colaterales se tratan de forma ortopédica. 5) Las lesiones complejas de ligamentos pueden no dar derrame significativo. Respuesta correcta: 1

Respuesta correcta: 3

P239

¿Qué músculo, componente del cuádriceps crural, se inserta como tendón rotuliano en la tuberosidad anterior de la tibia? 1) 2) 3) 4) 5)

El vasto interno. El vasto intermedio o músculo crural. El recto anterior. El vasto externo. El subcrural. Respuesta correcta: 3

P158

T4

MIR 2004-2005

P209

El sistema nervioso periférico MIR 2011-2012

El mecanismo de pinza de la mano requiere la integridad de: 1) El nervio radial. 2) El nervio cubital. 3) El nervio cubital con la acción combinada del nervio radial. 4) El nervio mediano. 5) El nervio mediano con la acción combinada del nervio radial.

MIR 2003-2004

1) Distrofia simpático-refleja. 2) Artrosis postraumática del carpo. 3) Ruptura del tendón extensor del 2.º y 3.er dedos de la mano. 4) Síndrome del túnel del carpo. 5) Radiculalgia C5-C6. Respuesta correcta: 4

P088

MIR 2005-2006

Si un paciente presenta imposibilidad para la flexión aislada del cuarto dedo, imposibilidad para la abducción y aducción de los dedos segundo a quinto e hipotesia de cara volar de 4.º y 5.º dedos, siendo el resto normal, ¿qué estructuras anatómicas sospecharemos que estarán lesionadas? 1) 2) 3) 4) 5)

N. mediano y flexor profundo de 4.º dedo. N. mediano y flexor superficial de 4.º dedo. N. cubital y flexor de 4.º dedo. N. radial y flexor superficial de 4.º dedo. N. radial y flexor profundo de 4.º dedo.

Respuesta correcta: 5 En la articulación escápulo-humeral, el llamado manguito de los rotadores está formado por cuatro músculos. De las secuencias citadas, ¿cuál es la verdadera? 1) Supraespinoso; cabeza corta del bíceps braquial; infraespinoso; deltoides. 2) Supraespinoso; infraespinoso; redondo menor; subescapular. 3) Deltoides; supraespinoso; córaco-braquial; subescapular. 4) Infraespinoso; cabeza larga del bíceps braquial; deltoides; subescapular. 5) Subescapular; supraespinosos; redondo mayor; redondo menor. Respuesta correcta: 2

P216

MIR 2002-2003

Señale la respuesta FALSA en las lesiones deportivas de la rodilla: 1) El diagnóstico de las lesiones ligamentosas debe establecerse mediante resonancia nuclear magnética. 2) La reconstrucción con autoinjerto tendinoso es de elección en las roturas del ligamento cruzado anterior sintomáticas. 3) Los esguinces de grado tres del ligamento lateral interno se asocian a desinserciones meniscales.

Respuesta correcta: 3

P063

MIR 2008-2009 P062

Mujer de 62 años que acude a la consulta por presentar dolor en el borde interno del antebrazo y a nivel del dedo anular y meñique de la mano derecha. También explica hormigueos, frialdad y pérdida de sensibilidad. ¿Qué tipo de neuropatía por compresión tiene la paciente? 1) 2) 3) 4)

Compresión próximal nervio cubital. Síndrome canal carpiano. Sección nervio cubital. Atrapamiento nervio mediano y cubital a nivel de la muñeca. 5) Compresión del nervio radial. Respuesta correcta: 1

P084

MIR 2006-2007

Un obrero de la construcción de 30 años con antecedente de politraumatismo tras caída de un andamio, fractura vertebral de C6 y fractura del extremo distal del radio derecho. Refiere dolor, limitación de la movilidad y hormigueo en el 2.º y 3.er dedos de la mano derecha de predominio nocturno, que mejora durante el día. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?

MIR 2004-2005

Un paciente de 40 años, que estuvo durante casi 24 horas haciendo la mudanza de su casa, comenzó a notar adormecimiento en cara anterior del muslo izquierdo junto con cansancio y dolorimiento en región lumbar. Acude a consulta porque persisten los síntomas sensitivos al cabo de unos días, cuando el cansancio y la lumbalgia han desaparecido. La exploración neurológica es normal salvo un área extensa de hipoestesia sobre la cara anterolateral del muslo. Este cuadro clínico es probablemente consecuencia de una: 1) Radiculopatía sensorial L4. 2) Radiculopatía sensorial L5 (síndrome ciático). 3) Mononeuritis crural. 4) Afectación del nervio sural. 5) Afectación del nervio femorocutáneo (meralgia parestésica). Respuesta correcta: 5

P253

MIR 2003-2004

Una mujer de 36 años presenta desde hace dos meses parestesias en la mano derecha de

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Desgloses

341

Traumatología predominio nocturno sobre todo en la mitad radial de la palma de la mano, tres primeros dedos y mitad radial del cuarto dedo. La intensidad ha ido en aumento, apareciendo dolor irradiado hacia el antebrazo que incluso llega a despertarla. ¿Qué estudio y con qué finalidad considera que debe realizarse?

1) Una resonancia magnética cervical para diagnosticar una hernia discal C5-C6. 2) Un estudio doppler del miembro superior derecho para diagnosticar una estenosis de la arteria radial. 3) Un electromiograma y velocidades de conducción para diagnosticar un síndrome del túnel del carpo derecho. 4) Una resonancia magnética del cráneo para diagnosticar una esclerosis múltiple. 5) Una radiografía de muñeca derecha para excluir posibles fracturas.

P089

MIR 2006-2007

Paciente de 20 años que presenta desde hacemeses dolor persistente localizado en la región proximal de fémur izquierdo, que aumenta por la noche y cede con salicilatos. Acude a su médico y tras la realización de radiografía simple, gammagrafía ósea y tomografía axial computerizada lo diagnostica un tumor a nivel del cuello femoral izquierdo. ¿Cuál de los siguientes tumores presenta un cuadro clínico como el descrito? 1) 2) 3) 4) 5)

Osteosarcoma. Encondroma. Osteoma osteoide. Tumor de células gigantes. Displasia fibrosa. Respuesta correcta: 3

P092

MIR 2004-2005

Respuesta correcta: 3

P256

MIR 2002-2003

¿Cuál de las siguientes pruebas analíticas es más probable que se encuentre alterada en un paciente con síndrome del túnel carpiano? 1) 2) 3) 4) 5)

Un enfermo de 16 años de edad presenta una imagen radiográfica radiolúcida y expansiva de 3 cm de diámetro en el pedículo de la vértebra T12. Le produce dolor que no se calma con aspirina. ¿En qué lesión tumoral habrá que pensar? 1) 2) 3) 4) 5)

Calcio sérico. Potasio sérico. Creatinfosfoquinasa. Factor reumatoide. Fosfatasa alcalina.

Mieloma. Metástasis de cáncer de pulmón. Encondroma. Osteoblastoma. Tumor de Ewing.

observan aplastamientos a nivel T5 y T9. ¿Cuál será la causa más frecuente de esta lesión? 1) 2) 3) 4) 5)

Tuberculosis vertebral. Metástasis. Enfermedad de Paget. Infección vertebral. Osteblastoma. Respuesta correcta: 2

T6 P143

Ortopedia infantil y del adolescente MIR 2011-2012

Chico de 12 años obeso (87 kg). Refiere desde hace 4 meses dolor mecánico en muslo y rodilla derecha. A la exploración clínica se evidencia una discrepancia de la longitud de las extremidades inferiores de 1 cm y actitud de la extremidad inferior derecha en rotación externa con pérdida de la rotación intenta. Debemos sospechar que presenta: 1) 2) 3) 4) 5)

Artritis crónica juvenil. Epifisolisis capitis femoris. Fractura del cuello femoral por sobrecarga. Enfermedad de Perthes. Secuelas de displasia del desarrollo de la cadera. Respuesta correcta: 2

Respuesta correcta: 4

P159

Respuesta correcta: 4

P021

T5

Tumores y lesiones óseas pseudotumorales. Tumores de partes blandas

P045

MIR 2006-2007

¿Cuál de las siguientes es la lesión benigna más frecuente en costilla? 1) 2) 3) 4) 5)

Displasia fibrosa. Granuloma eosinófilo. Defecto cortical benigno. Encondroma. Tumor desmoide. Respuesta correcta: 1

342

Desgloses

Seleccione la relación FALSA sobre la edad de incidencia de las siguientes lesiones óseas: 1) Metástasis de neuroblastoma - menores de 3 años. 2) Osteocondroma - niños de 5-10 años. 3) Mieloma múltiple - mayores de 50 años. 4) Tumor de células gigantes - edad media de la vida. 5) Quiste óseo esencial - mayores de 50 años. Respuesta correcta: 5

P024

MIR 2010-2011

MIR 2003-2004

MIR 2003-2004

Una enferma de 55 años presenta dolor intenso en columna torácica sin trauma o esfuerzo violento previo. Al practicar radiografías se

Niño de 8 años de edad que refiere cojera de la extremidad inferior derecha, de presentación insidiosa y un mes de evolución. No existen antecedentes traumáticos ni signos constitucionales. A la exploración se evidencia restricción a la movilización pasiva de dicha extremidad, especialmente a la abducción y la rotación interna. De las siguientes afirmaciones todas son ciertas EXCEPTO una: 1) Se aconseja la realización de una radiografía de caderas. 2) En la sinovitis transitoria el comienzo suele ser agudo. 3) En la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes el pronóstico es peor cuanto menor es la edad de comienzo. 4) La causa puede ser un estado de hipercoagulabilidad.

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Traumatología 5) La opción terapéutica variará dependiendo del grado de afectación.

5) La evolución de la enfermedad es rápida, siendo la evolución más frecuente de aproximadamente un mes.

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3

P089

MIR 2009-2010 P091

Un niño de tres años es traído a la consulta porque sus familiares aprecian unos pies sin desarrollo del arco plantar. A la exploración efectivamente se aprecia un arco plantar aplanado, pero éste toma forma al ponerse el niño de puntillas y con la extensión pasiva del dedo gordo. ¿Cuál debe ser la siguiente actuación médica? 1) 2) 3) 4) 5)

Revisión en 1 año. Plantillas correctoras del arco plantar. Plantillas de cuña supinadora de retropié. Exploración neurológica detallada. Cirugía tendinosa. Respuesta correcta: 1

P181

MIR 2005-2006

A la consulta nos traen una niña de 7 años de edad porque su abuela le ha apreciado un arco plantar excesivo. Al explorarle apreciamos en ambos pies, efectivamente, un arco plantar longitudinal excesivo con apoyo exclusivo en talón y cabezas de metatarsianos, así como un leve varo de retropié. ¿Cuál debería ser nuestra siguiente actitud? 1) Exploración neurológica detallada. 2) Es la actitud normal del pie a esa edad. 3) Resonancia magnética y/o TAC para descartar coaliciones tarsales. 4) Yesos progresivos para corregir la deformidad. 5) Plantillas con cuña de base medial para el varo de retropié y soporte del arco longitudinal.

y más distales que los retropiés. ¿Cuál es la denominación más adecuada? 1) 2) 3) 4) 5)

Pies planos. Pies cavos. Pies valgos. Astrágalo vertical congénito. Pies zambos. Respuesta correcta: 5

P092

Tras el encamamiento prolongado, el mayor riesgo en la movilidad de la cadera es la limitación de: 1) 2) 3) 4) 5)

Abducción. Flexión. Extensión. Rotación interna. Rotación externa. Respuesta correcta: 3

MIR 2008-2009 Respuesta correcta: 1

Un niño varón de seis años es traído a la consulta tras apreciar en la revisión escolar que presenta un arco plantar excesivo. A la exploración efectivamente se aprecia un arco plantar marcado, así como un retropié con deformidad en varo. ¿Cuál debe ser la siguiente actuación médica? 1) 2) 3) 4) 5)

Revisión en un año. Plantillas correctoras del arco plantar. Plantillas de cuña pronadora de retropié. Exploración neurológica y raquídea detallada. Cirugía de liberación de la fascia plantar. Respuesta correcta: 4

P192

MIR 2001-2002

MIR 2007-2008

Si se realiza el diagnóstico de osteocondritis de la epífisis femoral superior o enfermedad de Legg-Calvé-Perthes es verdad que:

P020

T7

MIR 2003-2004

Un niño de 7 años consulta por dolor en la muñeca derecha tras haberse caído de la bicicleta 2 días antes. A la exploración presenta leve tumefacción e intenso dolor en la extremidad distal del radio, sin deformidad alguna. Radiológicamente se aprecia en la proyección lateral una línea de fractura que va desde la cortical metafisaria dorsal hasta la línea articular radiocarpiana. El diagnóstico será: 1) Fractura de Smith. 2) Fractura de Colles. 3) Fractura en tallo verde de metáfisis distal del radio. 4) Epifisiolisis distal de radio. 5) Fractura en rodete de metáfisis distal del radio.

P075

Cirugía reconstructiva del adulto MIR 2011-2012

Paciente de 75 años de edad, con importante gonartrosis con Genu Varo que le condiciona marcada impotencia funcional, limitación de la movilidad y dolor continuo que le exige estar con medicación antirreumática, antiinflamatoria y analgésicos de forma continuada, ¿qué tratamiento debe indicarse en este caso? 1) 2) 3) 4)

Lavado artroscópico de la rodilla. Rehabilitación de la rodilla afectada. Artroplastia de la rodilla afectada. Osteotomía tibial supratuberositaria de abducción. 5) Sinovectomía de rodilla.

Respuesta correcta: 4 1) La edad de aparición es en mayores de 10 años. 2) Aparece especialmente en el sexo femenino. 3) La cojera es el síntoma predominante con mayor o menor dolor. 4) En la exploración del niño llama la atención la importante afectación del estado general.

Respuesta correcta: 3

P165

MIR 2003-2004 P088

Un recién nacido presenta una deformidad rígida de ambos pies con sus plantas enfrentadas, los bordes laterales orientados hacia distal y los bordes mediales hacia craneal, y ambos antepiés más próximos a la línea media

MIR 2010-2011

¿Cuál de las siguientes es la mejor opción de tratamiento en una necrosis avascular de cabeza femoral en la que no existe colapso de la superficie articular en el estudio radiológico?

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Desgloses

343

Traumatología 1) 2) 3) 4) 5)

Prótesis de superficie de cadera. Prótesis total de cadera. Prótesis bipolar de cadera. Forage descompresivo. Reparación del labrum y microfracturas de la zona de la lesión mediante artroscopia.

Respuesta correcta: 4

P087

MIR 2009-2010

Paciente de 48 años tratado con corticoides por haber sufrido anteriormente un proceso autoinmune, presenta dolor en región inguinal de la cadera derecha al que no dio importancia pero posteriormente ha ido en aumento progresivamente el dolor y la limitación funcional que no ceden actualmente a la medicación. ¿Cuál sería el diagnóstico? 1) 2) 3) 4)

Artritis reumatoide. Artritis postraumática. Necrosis avascular de cabeza femoral. Artritis secundaria a displasia congénita de cadera. 5) Trocanteritis del trocánter mayor del fémur. Respuesta correcta: 3

P081

MIR 2006-2007

Mujer de 54 años de edad con Hallux valgus bilateral muy dolorosos y con metatarso varo >15º. ¿Cuál sería el tratamiento? 1) Simple resección de la exóstosis (esostectomía). 2) Osteotomía del metatarso. 3) Calzado ortopédico adecuado. 4) Fisioterapia y ortesis digitales. 5) Antiinflamatorios no esteroideos. Respuesta correcta: 2

P089

MIR 2005-2006

Un hombre de 45 años, cuyos únicos antecedentes son una hipercolesterolemia sin control y una ingesta de aproximadamente 100 gramos de alcohol diarios, consulta por dolor muy intenso en el muslo de inicio brusco hace 2 semanas, sin antecedente traumático. El paciente camina a duras penas con marcada cojera y ayudándose de 2 muletas. El diagnástico más probable es:

344

Desgloses

1) 2) 3) 4)

Osteoporosis transitoria. Coxartrosis. Fractura por estrés del cuello femoral. Espondilitis anquilosante con afectación monoarticular. 5) Necrosis isquémica de la cabeza femoral. Respuesta correcta: 5

P026

MIR 2003-2004

Enfermo de 65 años de edad con dolor invalidante en ambas rodillas secundario a artritis reumatoide que no mejora con esteroides y metotrexato. ¿Cuál es el tratamiento ortopédico correcto? 1) Implantación de una prótesis total de rodilla en cada una de las articulaciones afectadas. 2) Osteotomía varizante, dada la edad del paciente, y si fracasa, implantación de una prótesis total pasado el tiempo adecuado. 3) Sinovectomía mediante cirugía artroscópica. 4) Osteotomía valguizante, ya que es la deformidad de la rodilla más frecuente en este tipo de pacientes. 5) Prótesis unicompartimental de rodilla. Respuesta correcta: 1

P091

MIR 2001-2002

Una mujer de 28 años comienza de forma paulatina con un dolor mecánico localizado en la región inguinal izquierda, que se acompaña de sensación de bloqueo ocasional de la cadera. En la exploración física presenta dolor intenso con la maniobra de abducción. ¿Cuál sería su primera sospecha diagnóstica? 1) Una afectación inflamatoria del músculo psoas. 2) Una fractura subcapital enclavada en valgo. 3) Una tuberculosis de la cadera. 4) Una displasia de cadera. 5) Necrosis avascular de cabeza femoral. Respuesta correcta: 4

T8 P011

Patología de la columna vertebral MIR 2011-2012

Pregunta vinculada a la imagen n.º 6 Paciente de 70 años con antecedentes de carcinoma de colon intervenido quirúrgicamente y sometido a quimioterapia 2 meses antes que acude a consulta refiriendo lumbalgia progresiva que interfiere el descanso. Exploración física: limitación marcada de movilidad lumbar y T 37,4 ºC. Presenta la siguiente radiografía reproducida en la imagen. ¿Cuál de las siguientes es la prueba diagnóstica más correcta a llevar a cabo en esta situación? 1) 2) 3) 4) 5)

Gammagrafía ósea con MDP-Tec99m y Galio. Tomografía por emisión de positrones (PET). Densitometría ósea. Biopsia y examen patológico y microbiológico. Determinar marcadores tumorales de neoplasia de colon. Respuesta correcta: 4

P012

MIR 2011-20012

Pregunta vinculada a la imagen n.°6 En el caso previamente expuesto, ¿cuál es la actitud terapéutica más adecuada? 1) Practicar una artrodesis lumbar con hueso autólogo. 2) Antibioterapia parenteral. 3) Iniciar calcio más vitamina D y bifosfonatos. 4) Radioterapia. 5) Reposo y AINEs y revalorar al paciente en un mes. Respuesta correcta: 2

P090

MIR 2009-2010

Una mujer de 23 años, de profesión administrativa, consulta por dolor lumbar de intensidad progresiva irradiado a nalgas, sobre dolor crónico leve, tolerable, de aproximadamente 10 años de evolución. El dolor no se irradia a miembros inferiores, empeora con la bipedestación, y desaparece en sedestación y en la cama. A la exploración llama la atención el

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Traumatología aplanamiento de la lordosis y que la paciente no es capaz de tocarse los pies con las rodillas extendidas. ¿Cuál puede ser la primera sospecha clínica? 1) 2) 3) 4) 5)

Hernia discal con compresión radicular. Estenosis de canal degenerativa (artrósica). Espondilodiscitis. Escoliosis lumbar. Espondilolistesis. Respuesta correcta: 5

P078

MIR 2008-2009

P191

Un chico de 12 años en la fase de crecimiento rápido presenta asimetría de hombros, escápulas y flancos, giba costal al flexionar el tronco, y dorso plano, pero no se aprecia báscula pélvica. El diagnóstico más probable es: 1) Actitud escoliótica secundaria a dismetría de miembros inferiores. 2) Escoliosis idiopática del adolescente. 3) Escoliosis congénita. 4) Escoliosis neuromuscular. 5) Cifosis de Schëuermann.

De todas estas fracturas de etiología osteoporótica, señale cuál es la más frecuente:

Respuesta correcta: 2

P217 1) 2) 3) 4) 5)

Fractura de cadera. Fractura de extremidad distal de radio. Fractura de tobillo. Fractura de extremidad proximal de hombro. Fractura vertebral.

MIR 2004-2005

MIR 2002-2003

Una ambulancia colectiva, que transporta a rehabilitación a varios pacientes, sufre un accidente de tráfico; cinco de ellos refieren dolor en la zona occipitocervical. ¿A cuál prestaremos atención preferente?

Respuesta correcta: 5

P090

MIR 2007-2008

Hombre de 29 años: accidente de tráfico. Ingresa en Servicio de Traumatología con cuadro de pérdida progresiva de fuerza en miembros inferiores, los reflejos osteotendinosos están abolidos. El estudio con radiografías simples muestran una fractura por compresión de L1 con desplazamiento del muro posterior y acuñamiento anterior de un 50%. ¿Qué prueba diagnostica indicaría para valorar la ocupación del canal raquídeo? 1) Una termografía. 2) Una densitometría ósea. 3) Una TC vertebral centrada en región dorsolumbar. 4) Una gammagrafía ósea. 5) Una tomografía cervical.

1) 2) 3) 4) 5)

A un paciente con Paget. A una paciente con artritis reumatoide. A un niño de 9 años. A un anciano con hemiparesia. A un paciente con esclerodermia. Respuesta correcta: 2

P088

MIR 2001-2002

¿Cuál es el tratamiento más habitual de las fracturas de la apófisis odontoides de tipo III, localizadas en la base del axis? 1) 2) 3) 4) 5)

Tracción craneal e inmovilización con halo. Artrodesis atlo axoidea posterior. Artrodesis atlo axoidea anterior. Fijación anterior de la apófisis odontoides. Inmovilización con collar blando. Respuesta correcta: 1

Respuesta correcta: 3

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Desgloses

345

Desgloses

Urología T2

Infecciones del tracto urinario. Cistitis intersticial

P203

MIR 2011-2012

Gestante de 27 años, 30 semanas de gestación. Acude a Urgencias por notar desde ayer, dolor en Ia región lumbar izquierda y disuria. No tiene sensación febril. Refiere infecciones del tracto urinario (ITU) reiteradas. En el análisis de orina se observan: Hb 3+, leucocitos 3+, nitritos 2+. Sedimento: 15-20 leucocitos/campo y 5-10 hematíes/campo. Ante la conveniencia de instaurar un tratamiento antibiótico empírico, ¿cuál de los siguientes microorganismos es el responsable más frecuente de ITU en las gestantes?

P101

MIR 2009-2010

Una paciente de 52 años de edad ingresa por fiebre de 38,5 °C con leucocitosis 16.000 109/l y dolor difuso, en hemiabdomen izquierdo. En un estudio radiológico se observa una litiasis pseudocoraliforme izquierda y en la TC abdominal se evidencian cavidades dilatadas a nivel calicial de riñón ipsilateral. Al realizar un urinocultivo, ¿cuál es el germen más frecuente que esperamos encontrar? 1) 2) 3) 4) 5)

Escherichia coli. Citrobacter freundii. Proteus mirabilis. Salmonella typhi. Chlamidya trachomatis.

P098

MIR 2008-2009

Respecto a la bacteriuria asintomática durante el embarazo, señale la afirmación ERRÓNEA: 1) La prevalencia de bacteriuria durante el embarazo se sitúa entre el 4-6%. 2) Aproximadamente un 30% de las mujeres embarazadas con bacteriuria desarrollan una pielonefritis aguda. 3) La pielonefritis aguda durante el embarazo se asocia a aumento de mortalidad perinatal y prematuridad. 4) Para indicar tratamiento en mujeres con síntomas, el urocultivo debe ser superior a 10 UFC (unidades formadoras de colonias). 5) La fosfomicina trometamol es un antimicrobiano seguro durante la gestación.

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 4

1) 2) 3) 4) 5)

Escherichia coli. Enterococcus faecalis. Streptococcus agalactiae. Proteus mirabilis. Staphylococcus saprophyticus. Respuesta correcta: 1

P106

MIR 2010-2011

¿Cuál sería el diagnóstico más probable de un paciente de 35 años de edad que desde hace varias semanas presenta algún episodio aislado de hematuria leve, dolor en flanco de tipo cólico, polaquiuria y en el análisis de orina aparece piuria ácida con urocultivo negativo? 1) 2) 3) 4) 5)

Cólico renal. Tumor vesical. Prostatitis aguda. Tuberculosis urogenital. Tumor del tracto urinario superior. Respuesta correcta: 4

P209

MIR 2009-2010 P125

Una mujer de 25 años acude a consulta por presentar disuria y polaquiuria. Se toma muestra de orina para cultivo. Desde el laboratorio informan que “en el sedimento de la muestra se observan muy abundantes células epiteliales de posible origen vaginal y una flora muy variada”. ¿Cuál sería la interpretación práctica de este hallazgo? 1) La paciente muy probablemente tiene una infección urinaria de origen genital. 2) La paciente realmente tiene una bacteriuria asintomática, por lo que no requiere tratamiento antibiótico. 3) La paciente tiene una infección urinaria polimicrobiana. 4) Las condiciones de recogida de la muestra no han sido adecuadas y por tanto es poco apta para estudio microbiológico. 5) La información aportada no tiene ningún valor en la práctica, lo importante es el resultado del cultivo. Respuesta correcta: 4

MIR 2007-2008

Las pautas cortas (3 días) de tratamiento antibiótico de la infección urinaria NO se aconsejan en el caso de: 1) Infección por Proteus mirabilis. 2) Género masculino. 3) Presencia de más de 105 unidades formadoras de colonias por microlitro de cualquier bacteria. 4) Infecciones por Staphylococcus saprophyticus. 5) Infección por Escherichia coli. Respuesta correcta: 2

P226

MIR 2007-2008

¿Qué microorganismo es el principal responsable de las bacteriurias asociadas a catéter intravascular? 1) P. aeruginosa. 2) C. albicans.

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Desgloses

347

Urología 4) Amoxicilina/ácido clavulánico. 5) Nitrofurantoina.

3) S. aureus. 4) E. coli. 5) S. epidermidis.

3) Bacteriuria. 4) Antecedentes de infección urinaria. 5) Fiebre de más de 38,5 ºC.

Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: ANU

Respuesta correcta: 5

P078 P102

MIR 2005-2006

En relación a la bacteriuria asintomática durante el embarazo, señale la afirmación INCORRECTA: 1) La pielonefritis aguda durante el embarazo es más frecuente en el tercer trimestre. 2) La incidencia de pielonefritis clínica aguda en las mujeres embarazadas con bacteriuria aumenta significativamente respecto a las mujeres no embarazadas. 3) La prevalencia de bacteriuria hallada en screening de mujeres embarazadas es significativamente superior a la hallada en mujeres no embarazadas. 4) El desarrollo de pielonefritis aguda durante el embarazo aumenta el riesgo de prematuridad. 5) Las mujeres embarazadas con bacteriuria tienen riesgo alto de sufrir bacteriuria recurrente. Respuesta correcta: 3

P230

MIR 2003-2004

MIR 2005-2006

¿Cuál es el agente causal de infección urinariamás frecuente en una mujer sin enfermedades generales o locales de base?

P134 Mujer de 32 años de edad, embarazada de 11 semanas, sin antecedentes personales de interés salvo alergia a las penicilinas, acude a su médico de familia con el objeto de recoger los resultados de la analítica del primer trimestre, en el que se evidencia una bacteriuria, estando la paciente asintomática. Una vez comprobada la bacteriuria, ¿qué actuación terapéutica y de control debería ser aconsejada en este caso? 1) Buena hidratación y vigilancia de síntomas urinarios o fiebre. 2) Cefalexina 500 mg/6h durante 3-7 días y cultivo urinario a la semana de haber finalizado el tratamiento. 3) Cotrimoxazol 800/160 mg/12 h durante 3-7 días y cultivo urinario mensual hasta el final de la gestación. 4) Nitrofurantoína 100 mg/6 h durante 3-7 días y cultivo urinario mensual hasta el final de la gestación. 5) Ciprofloxacino 500 mg/12 h durante 10 días y cultivo urinario a la semana de haber finalizado el tratamiento. Respuesta correcta: 4

P084

MIR 2002-2003

¿En qué tipo de pacientes está indicado realizar detección y tratamiento de bacteriuria asintomática? 1) 2) 3) 4) 5)

Pacientes con sondaje vesical permanente. Gestantes. Pacientes mayores de 65 años. Pacientes ingresados en el hospital. Pacientes prostatectomizados. Respuesta correcta: 2

P174

MIR 2002-2003

Paciente de 50 años de edad, que consulta por dolor en la fosa renal, polaquiuria, disuria y hematuria. En el análisis de la orina se observa piuria y pH ácido con cultivos repetidamente negativos. ¿Cuál sería la primera posibilidad diagnóstica, de entre las siguientes? 1) 2) 3) 4) 5)

Pielonefritis aguda. Síndrome nefrítico. Tuberculosis genitourinaria. Prostatitis aguda. Carcinoma renal de células claras.

MIR 2003-2004 Respuesta correcta: 3

1) 2) 3) 4) 5)

Proteus mirabilis. Klebsiella pneumoniae. Corynebacterium urealiticum. Escherichia coli. Staphylococcus saprophyticus. Respuesta correcta: 4

P054

MIR 2003-2004

Hombre de 20 años, con clínica de infección urinaria. En el urocultivo se aisla una cepa con fenotipo sensible de Proteus mirabilis. Señale el antimicrobiano MENOS apropiado para tratar esta infección: 1) Trimetoprim-sulfametoxazol. 2) Cefuroxima. 3) Ciprofloxacino.

348

Desgloses

¿A cuál de los siguientes factores NO se asocia la pielonefritis aguda por Pseudomonas aeruginosa? 1) 2) 3) 4) 5)

Embarazo. Sonda urinaria. Nefrolitiasis. Manipulación urológica. Estenosis de la vía urinaria. Respuesta correcta: 1

P081

MIR 2002-2003

¿Cuál de las siguientes permite diferenciar la pielonefritis aguda de la cistitis aguda? 1) Leucocituria. 2) Hematuria.

P103

MIR 2001-2002

¿Cuál cree que es el mejor método para disminuir las infecciones urinarias asociadas a la colocación de catéteres urinarios en pacientes hospitalizados? 1) Profilaxis antibióticas. 2) Válvulas sin retorno en los sistemas de drenaje. 3) Medidas antisépticas en su colocación. 4) La obligatoriedad del uso de sistemas cerrados de drenaje. 5) Uso de catéteres impregnados en antimicrobiano. Respuesta correcta: 4

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P106

Urología MIR 2001-2002

¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos constituye un criterio de exclusión en el diagnóstico de cistitis intersticial? 1) Capacidad vesical menor de 100 cm3. 2) Sintomatología miccional rebelde al tratamiento antibiótico. 3) Urgencia miccional. 4) Duración de los síntomas miccionales más de año y medio. 5) Ausencia de polaquiuria nocturna. Respuesta correcta: 5

P125

P116

MIR 2010-2011

Una mujer de 40 años ingresa en el Servicio de Urgencias con fiebre de 38 °C y dolor lumbar derecho. En la analítica destacan 25.000 leucocitos/mm3 con desviación a la izquierda, y en la ecografía abdominal se evidencia una litiasis coraliforme. Al realizar un urocultivo, ¿cuál es el microorganismo que esperamos encontrar? 1) 2) 3) 4) 5)

Escherichia coli. Enterococcus faecalis. Salmonella typhi. Candida albicans. Proteus mirabilis.

MIR 2001-2002 Respuesta correcta: 5

¿En cuál de los siguientes procesos infecciosos es excepcional que los microorganismos anaerobios estén implicados como agentes etiológicos? 1) Infecciones maxilofaciales. 2) Abscesos cerebrales. 3) Infecciones del tracto genital femenino. 4) Infecciones urinarias. 5) Infecciones de tejidos blandos. Respuesta correcta: 4

T3 P099

Urolitiasis MIR 2010-2011

En la relación con la nefrolitiasis señale la respuesta falsa:

P093

3) Cualquier proceso infeccioso bacteriano urinario leva el pH. 4) Debe sospecharse una infección urinaria por gérmenes que degradan la urea. 5) El pH básico y la presencia de cristales triples sugieren infección por cándidas. Respuesta correcta: 4

P093

MIR 2006-2007

Los cálculos urinarios de ácido úrico se caracterizan por: 1) 2) 3) 4) 5)

No visualizarse en control ecográfico. Ser radiotransparentes. Son difíciles de visualizar en una TAC. Se disuelven fácilmente en medio ácido. La litiasis úrica no suele ser familiar.

MIR 2008-2009 Respuesta correcta: 2

En la litotricia con ondas de choque extracorpóreas (LEOC), las ondas de choque son generadas por una fuente externa al cuerpo del paciente y luego se propagan hacia el cuerpo y se focalizan en el cálculo. Estas ondas son relativamente débiles y no invasivas, se transmiten a través del cuerpo y llegan a adquirir fuerza suficiente sólo en la diana para romper el cálculo. De la siguiente lista de contraindicaciones para este tipo de tratamiento hay una que se considera contraindicación absoluta, ¿cuál de ellas es? 1) 2) 3) 4) 5)

Alteraciones de la coagulación. Hipertensión arterial descontrolada. Embarazo. Obesidad. Enfermedad coronaria.

P106

MIR 2006-2007

Una mujer de 42 años de edad, con antecedentes de múltiples infecciones urinarias de repetición, presenta en la actualidda fiebre de 38 ºC, leucitosis y dolor lumbar difuso. En la exploración radiológica presenta una litiasis coraliforme izquierda (estruvita). ¿Cuál es el germen que con mayor probabilidad crecerá en el cultivo de orina? 1) 2) 3) 4) 5)

Eschericha coli. Citrobacter freundi. Chlamydia trachomatis. Streptococus spp. Proteus mirabilis. Respuesta correcta: 5

1) Las litiasis de ácido úrico responden bien a la alcalinización de la orina. 2) La litotricia extracorpórea por ondas de choque es el método elegido para el tratamiento de la mayoría de los cálculos no expulsables, sobre todo en los casos de pionefrosis. 3) La nefrolitiasis es la causa más frecuente de obstrucción urinaria en el varón joven. 4) Las litiasis de fosfato amónico-magnésico son radioopacas y frecuentemente constituyen un foco continuado de sepsis. 5) La eliminación de dos cálculos menores de 5 mm es espontánea en la mayoría de los casos. Respuesta correcta: 2

Respuesta correcta: 3

P104 P093

MIR 2005-2006

MIR 2007-2008

Un hombre de 66 años, diagnosticado de hiperplasia benigna de próstata, presenta un cuadro de fiebre con escalofríos. El examen de orina muestra que su pH es 8,5. El sedimento urinario contiene cristales de estruvita (MgNH4P04). Señale la respuesta correcta: 1) Padece una acidosis tubular que le impide acidificar la orina. 2) El pH urinario, normal en este paciente, descarta una infección.

Los pacientes con enfermedades intestinales inflamatorias que requieren amplias resecciones intestinales, con relativa frecuencia presentan litiasis renal recidivante. ¿A qué trastorno metabólico se suele asociar este tipo de litiasis? 1) 2) 3) 4) 5)

Hiperuricosuria. Hiperoxaluria. Cistinuria. Hiperparatiroidismo. Hipercalciuria. Respuesta correcta: 2

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Desgloses

349

P104

Urología MIR 2004-2005

Con respecto a la litiasis renal, una de las siguientes parejas es INCORRECTA: 1) 2) 3) 4) 5)

Ácido úrico-radiotransparente. Oxalato cálcico-radioopaca. Sulfamidas-radiotransparentes. Cistina-radiolúcida. Indinavir-radioopaca. Respuesta correcta: 5

P044

MIR 2003-2004

derecha. En la urografía intravenosa se aprecia una imagen radiotransparente en pelvis renal derecha de aproximadamente 2 cm, de diámetro máximo. ¿Cuál de las siguientes opciones constituiría el tratamiento inicial más apropiado? 1) 2) 3) 4)

Litotricia extracorpórea por ondas de choque. Nefolitotomía percutánea. Hidratación y ácido acetohidroxámico. Ureteroscopia y extracción endoscópica del cálculo. 5) Hidratación, alcalinización de la orina con citrato potásico y alopurinol.

¿Cuál es el tratamiento de elección de la hipercalciuria idiopática? 1) 2) 3) 4) 5)

Furosemida. Restricción de calcio en la dieta. Hidroclorotiazida. Calcitonina. Vitamina D3. Respuesta correcta: 3

P080

MIR 2003-2004

Un hombre de 29 años con antecedentes de dolor tipo cólico en fosa renal izquierda que cedió con tratamiento analgésico, se le practica una urografía intravenosa apreciándose defecto de replección radiotransparente de 6x7 mm en tercio distal de uréter izquierdo. El pH de la orina fue de 5,5. Asimismo, se observan cristales de urato, 9-12 hematíes por campo y escasa leucocituria. ¿Cuál sería el tratamiento más apropiado? 1) 2) 3) 4) 5)

Alopurinol vía oral. Ureteroscopia con extracción del cálculo. Nefrolitotomía endoscópica percutánea. Alcalinización de la orina por vía oral. Administración de D-penicilamina. Respuesta correcta: 4

P176

MIR 2002-2003

Hombre de 56 años, con antecedentes de ataque agudo de gota hace 2 años y ácido úrico elevado (8,5 mg/dl), que refiere dolor tipo cólico en fosa renal derecha ocasionalmente. En la ecografía de aparato urinario tiene una imagen con sombra acústica posterior compatible con litiasis de 2x1 cm, en pelvis renal

350

Desgloses

Respuesta correcta: 5

T4

Tumores renales

4) Programar una nefrectomía radical tras realizar un estudio de extensión. 5) Dada la ausencia de sintomatología, plantear una conducta expectante. Respuesta correcta: 4

P024

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n.º 12 ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente del caso anterior? 1) 2) 3) 4) 5)

Oncocitoma. Carcinoma de células claras. Angiomiolipoma. Pielonefritis xantogranulomatosa. Quiste renal complicado Bosniak IV. Respuesta correcta: 2

P109

MIR 2011-2012 P099

La afectación renal neoplásica metastásica más frecuente es por: 1) 2) 3) 4) 5)

Metástasis de cáncer de próstata. Metástasis de riñón contralateral. Invasión por células neoplásicas de linfomas. Metástasis de tumor germinal. Invasión por células neoplásicas del pulmón.

MIR 2009-2010

Un paciente diagnosticado de tumor renal derecho presenta en su estudio analítico preoperatorio, una correcta función renal (creatinina 1,24 mg/dl) y destaca una elevación de γGT 140 Ui/l y fosfatasas alcalinas de 430 U/l y α2-globulina elevada (mayor de 10%), con hepatomegalia. ¿Cuál es la causa previsible de afectación de la función hepática?

Respuesta correcta: ANU

P023

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n.º 12 Paciente de 53 años de edad, hipertenso sin otros antecedentes patológicos de interés. A partir del estudio por su hipertensión se realiza un estudio con TC abdominal cuyas imágenes corresponden a la imagen 12. El paciente no presenta ninguna sintomatología. Ante este hallazgo ¿cuál es la opción adecuada a seguir? 1) Remitir al paciente a Urgencias por riesgo de sangrado agudo y realizar una embolización selectiva del riñón derecho. 2) Solicitar un estudio con renograma con diurético para valorar la funcionalidad renal. 3) Realizar una punción-biopsia de la lesión para poder diagnosticar al paciente y decidir el tratamiento adecuado.

1) 2) 3) 4) 5)

Metástasis hepáticas múltiples. Infiltración hepática por contigüidad. Efecto hepatotóxico del tumor renal. Hepatitis por virus C asociada. Hepatitis aguda por virus A simultánea. Respuesta correcta: 3

P095

MIR 2008-2009

¿Cuál de las siguientes respuestas es FALSA respecto al carcinoma de células renales? 1) 2) 3) 4)

Puede manifestarse con disfunción hepática, Su tamaño es un factor pronóstico importante. Puede cursar con hipertensión arterial. La presencia de varicocele asociado sugiere compromiso de vena renal. 5) La tríada dolor lumbar, hematuria y masa abdominal palpable es la forma de manifestación más frecuente. Respuesta correcta: 5

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P103

Urología MIR 2007-2008

El carcinoma de células renales del adulto suele asociarse con mayor frecuencia a: 1) 2) 3) 4) 5)

Adenocarcinoma de páncreas. Adenocarcinoma de endometrio. Insuficiencia renal crónica adquirida y diálisis. Linfoma. Quimioterapia previa con ciclofosfamida. Respuesta correcta: 3

P102

MIR 2006-2007

¿Qué neoplasia urológica se asocia con más frecuencia a síndromes paraneoplásicos (síndrome de Stauffer)? 1) 2) 3) 4) 5)

Cáncer de próstata. Cáncer de riñón. Cáncer de vejiga infiltrante. Cáncer testicular. Tumor de Wilms. Respuesta correcta: 2

P105

La radiografía de tórax y la bioquímica sanguínea son normales. El siguiente paso será: 1) 2) 3) 4) 5)

Venografía seguida de cavografía. Arteriografía renal selectiva. Ecocardiograma transesofágico. Pielografía retrógrada. Resonancia magnética nuclear.

P109

MIR 2001-2002

En un paciente de 60 años, birreno, que presenta una masa renal de 6 cm de diámetro circunscrita en el órgano, cuya biopsia por punción es de carcinoma renal, sin objetivarse con los métodos de imagen afectación ganglionar ni lesiones metastásicas, ¿cuál es el tratamiento que se debe realizar? 1) 2) 3) 4) 5)

Un hombre de 45 años tiene un carcinoma de células renales extendido. Los niveles de GOT, fosfatasa alcalina, LDH y alfa-2 globulina son elevados y el tiempo de protrombina, alargado. El hígado aparece difusamente agrandado pero no existen defectos focales de infiltración intrahépatica. La explicación etiológica más probable para estos hallazgos será:

Respuesta correcta: 1

P105

MIR 2004-2005

Un varón de 68 años presenta dolor flanco izquierdo. La urografía intravenosa demuestra un riñón derecho normal y anulación funcional del izquierdo. La tomografía computarizada (TC) muestra una masa renal sólida de 8 cm en la región hiliar del riñón izquierdo con probable presencia de trombo en la vena renal.

Respuesta correcta: 2

P106

Radioterapia. Nefrectomía parcial. Nefrectomía radical. Nefrectomía radical más radioterapia. Nefrectomía radical más quimioterapia sistémica. Respuesta correcta: 3

Los efectos hepatotóxicos de tumor. Metástasis hepática. Amiloidosis. Trombosis tumorales que obstruyen la vena hepática. 5) Hepatitis vírica aguda.

Beta-2 microglobulina. PSA. RNM columna. Gammagrafía ósea. Biopsia médula ósea.

MIR 2008-2009

Respuesta correcta: 5

MIR 2005-2006

1) 2) 3) 4)

1) 2) 3) 4) 5)

T5 P110

Hiperplasia y carcinoma prostático MIR 2011-2012

De los posibles mecanismos de producción de incontinencia urinaria tras una prostatectomía radical, señale la respuesta FALSA:

Respecto a la hipertrofia benigna de próstata es FALSO que: 1) Es la principal causa de obstrucción del tracto urinario inferior en el hombre. 2) Puede condicionar insuficiencia renal crónica. 3) Puede originar litiasis a nivel vesical. 4) Puede acompañarse de elevaciones de los niveles de PSA. 5) La intensidad de los síntomas es directamente proporcional al tamaño de la glándula prostática. Respuesta correcta: 5

P103

En relación al cáncer de próstata, señale la afirmación FALSA: 1) 2) 3) 4)

Es el tumor sólido más frecuente en el varón. El 95% son carcinomas acinares. Es más frecuente en población negra. El PSA es un marcador específico de cáncer de próstata. 5) El tacto rectal positivo obliga a la realización de biopsia con cualquier valor PSA. Respuesta correcta: 4

P233 1) 2) 3) 4) 5)

Baja acomodación vesical. Afectación contráctil del detrusor. Hiperactividad del detrusor. Disinergia vesíco-esfinteriana. Déficit esfinteriano. Respuesta correcta: 4

P098

MIR 2009-2010

Un hombre de 60 años consulta por dolor lumbar. En el estudio se observa anemia y lesiones blásticas en columna dorsal y lumbar. ¿Qué prueba solicitaría en primer lugar para el diagnóstico?

MIR 2006-2007

MIR 2006-2007

Un paciente de 65 años acude a consulta de urología al haberle sido detectado un PSA en sangre de 20 ng/l. La ecografía muestra un nódulo de 2 cm localizado en el lóbulo izquierdo en el que la biopsia demuestra carcinoma. El estudio de extensión no pone de manifiesto metástasis a distancia, adenopatías sospechosas, ni invasión de órganos vecinos. Se le realiza prostatectomía radical. ¿Cuál de los siguientes parámetros tiene importancia pronóstica? 1) La estadificación anatómica en la pieza de resección y el volumen total de la glándula.

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Desgloses

351

Urología

2) La estadificación anatómica en la pieza de resección y el score de Gleason. 3) La estadificación anatómica en la pieza de resección y el grado tumoral según BloomRichardson. 4) El volumen tumoral estimado en comparación con el volumen glandular total. 5) El volumen tumoral estimado en comparación con la cifra preoperatoria del PSA.

1) 2) 3) 4) 5)

Carcinoma epidermoide de canal anal. Carcinoma epidermoide de esófago. Adenocarcinoma de próstata. Carcinoma no microcítico de pulmón. Carcinoma epidermoide de cérvix.

3) La resección transuretral es la técnica quirúrgica de elección. 4) La radioterapia o la cirugía radical obtienen resultados similares. 5) La incidencia de efectos tóxicos graves por radioterapia es de 20%.

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 4

P225

MIR 2004-2005 P104

Respuesta correcta: 2

P106

MIR 2005-2006

Paciente de 66 años intervenido de prostatectomía radical hace 3 años por adenocarcinoma de próstata Gleason 8 (pT2b N0M0). Presenta en el momento actual una cifra de PSA sérico de 12 ng/ml. Señale cuál de las siguientes afirmaciones le parece correcta: 1) La supervivencia media en el momento actual es menor de 1 año. 2) La cifra de PSA está en rango normal, ya que existen otras fuentes de producción del mismo. 3) El paciente puede tener una recidiva local o bien metástasis a distancia. 4) La utilización de bloqueo hormonal, en este caso, no es una opción de tratamiento posible. 5) En caso de tratarse de una recidiva local estaría indicado realizar cirugía de rescate para extirpar dicha masa. Respuesta correcta: 3

P106

MIR 2004-2005

En un paciente con cáncer de próstata confinado en la glándula prostática con Gleason inferior a 6 y PSA inferior a 10, son opciones terapeúticas indicadas las siguientes, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)

Prostatectomía radical. Braquiterapia. Radioterapia externa. Bloqueo androgénico. Vigilancia. Respuesta correcta: 4

P136

MIR 2004-2005

La radioterapia con quimioterapia simultánea o concurrente NO es el tratamiento de elección en estados localmente avanzados de:

352

Desgloses

Uno de los siguientes fármacos debe su eficacia terapéutica, en el tratamiento de la hipertrofia benigna de próstata, a la inhibición directa de la enzima 5 α-reductasa. Indíquelo: 1) 2) 3) 4) 5)

Etinilestradiol. Finasterida. Alfuzoxina. Leuprolide. Danazol. Respuesta correcta: 2

P091

MIR 2003-2004

Hombre de 77 años, que refiere clínica de prostatismo de años de evolucion que presenta elevación del PSA (antígeno prostático específico) (89 ng/ml) y dolor en columna lumbar desde hace 2 meses. Al tacto rectal la próstata está aumentada de tamaño, de consistencia dura en ambos lóbulos, superficie nodular y límites mal definidos. Tras realizarle una ecografía transrectal con biopsias prostáticas ecodirigidas, es diagnosticado de un adenocarcinoma de próstata pobremente diferenciado, que afecta a ambos lóbulos y que infiltra las vesículas seminales. La gammagrafía ósea confirma la presencia de metástasis en columna lumbar. ¿Qué tratamiento de los siguientes aconsejaría en primer lugar? 1) 2) 3) 4) 5)

Prostatectomía radical. Quimioterapia intensiva. Hormonoterapia. Radioterapia pelviana externa. Braquiterapia prostática. Respuesta correcta: 3

P188

MIR 2002-2003

El cáncer de próstata estadios T1 o T2a: 1) La cirugía logra más curaciones. 2) La hormonoterapia está indicada si el PSA es < 10 ng/ml.

MIR 2001-2002

Paciente diagnosticado de hiperplasia benigna de próstata que presenta como sintomatología dificultad para el inicio de la micción, disminución de la fuerza y volumen del chorro miccional, micción entrecortada y goteo terminal; la aparición de polaquiuria y Urgencia miccional se debe generalmente a: 1) 2) 3) 4) 5)

Presencia de infección urinaria. Inestabilidad vesical. Prostatitis (adenomitis). Existencia de residuo vesical. Presencia de divertículos vesicales. Respuesta correcta: 2

P105

MIR 2001-2002

En el caso de un paciente con hiperplasia prostática benigna, ¿cuál, entre las siguientes circunstancias, NO establece por sí misma indicación de cirugía? 1) Hematuria severa recurrente. 2) Retención urinaria que requiere sondaje vesical permanente. 3) Infecciones de orina de repetición. 4) Nicturia de dos veces. 5) Residuo postmiccional mayor de 200 ml. Respuesta correcta: 4

P107

MIR 2001-2002

Paciente de 61 años al que en un chequeo de rutina se le encuentra un antigéno prostático específico (PSA) de 6,3 ng/dl. El tacto rectal es normal. ¿Cuál sería, entre las siguientes, la actitud diagnóstica más adecuada? 1) TC abdominal para estudio de extensión local. 2) Ecografía transrectal más biopsia prostática. 3) Biopsia prostática y de vesículas seminales. 4) Ecografía vesico-prostática con PAAF.

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Urología

5) Actitud expectante. Repetir análisis de PSA pasados dos meses. Respuesta correcta: ANU

T6 P108

Carcinomas del tracto urinario MIR 2011-2012

P096

Entre las siguientes, ¿cuál es la causa más frecuente de hematuria monosintomática en el hombre? 1) 2) 3) 4) 5)

El tratamiento de elección para el carcinoma in situ de vejiga es: 1) 2) 3) 4) 5)

Radioterapia conformada. Radioterapia convencional. Administración de BCG intravesical. Quimioterapia sistémica. Quimioterapia local. Respuesta correcta: 3

P108

MIR 2010-2011

La citología de orina es una prueba útil para el diagnóstico de: 1) Carcinoma vesical y tumor del tracto urinario superior. 2) Adenocarcinoma de próstata. 3) Hiperplasia benigna de próstata. 4) Tumor de testículo. 5) Hidrocele.

MIR 2006-2007

La litiasis urinaria semiobstructiva. El adenocarcinoma renal. La hiperplasia benigna de próstata. El tumor urotelial vesical. La cistitis aguda. Respuesta correcta: 4

P103

MIR 2005-2006

Varón de 57 años de edad, fumador, que consulta por hematuria terminal, polaquiuria, Urgencia y dolor miccional. Presenta citologías urinarias positivas de carcinoma urotelial y el estudio anatomopatológico tras la resección transuretral es de carcinoma in situ difuso, con intensa inflamación crónica. El tratamiento estándar será: 1) 2) 3) 4) 5)

Instalación del bacilo de Calmette y Guerin. Cistectomía radical. Instilaciones con mytomicina. Quimioterapia con cisplatino. Antiinflamatorios no esteroideos más quinolonas durante seis meses. Respuesta correcta: 1

P259

MIR 2004-2005

Respuesta correcta: 1

P102

MIR 2007-2008

¿Qué diagnóstico debe sospecharse en un hombre de 53 años, fumador, que inicia de manera insidiosa un síndrome miccional irritativo con tacto rectal normal, flujo urinario no obstructivo, ecografía reno-vésico-prostática normal, sedimento urinario con microhematuria y urocultivo negativo, cistoscopia normal y citología urinaria con atipias? 1) 2) 3) 4) 5)

Prostatitis. Litiasis uretral. Carcinoma in situ vesical. Hipernefroma. Esquistosomiasis.

Un paciente varón de 60 años acude al hospital aquejando hematuria indolora. La exploración demuestra una tumoración vesical de cara lateral derecha sin afectación del meato ureteral que se reseca endoscópicamente. Señale cuáles de los siguientes datos tienen la significación pronóstica más relevante y deciden el tratamiento: 1) El grado, el tipo histológico y el estadiaje o nivel infiltrativo local. 2) El tipo histológico y su asociación con áreas de cistitis y de carcinoma in situ. 3) El sexo y edad del paciente y su asociación, en varones, con hiperplasia prostática benigna con obstrucción urinaria. 4) La duración e intensidad de la hematuria previa y la existencia de una citología previa positiva para células tumorales. 5) El tipo histológico y la duración de la hematuria.

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 1

P082

MIR 2003-2004

Mujer de 63 años que es diagnosticada de carcinoma de células escamosas del trígono vesical, con invasión de la capa muscular. ¿Cuál sería su actitud terapéutica en este caso? 1) Radioterapia externa con 7.000 rads. 2) Quimioterapia adyuvante seguida de cistectomía radical. 3) Resección transuretral seguida de inmunoterapia intravesical (BCG). 4) Cistectomía radical con extirpación de cara anterior de vagina. 5) Radioterapia externa seguida de quimioterapia con cisplatino. Respuesta correcta: 4

P179

MIR 2002-2003

Paciente de 63 años, fumador importante, que refiere hematuria total intermitente y síndrome miccional irritativo desde hace un mes. La citología de orina es positiva. Se realiza una evaluación vesical bajo anestesia con biopsias vesicales múltiples, siendo diagnosticado un carcinoma vesical in situ. ¿Cuál de las siguientes estrategias terapéuticas es la más apropiada? 1) Instilaciones endovesicales con mitomicina C. 2) Instilaciones endovesicales con BCG. 3) Cistectomía radical. 4) Quimioterapia sistémica. 5) Radioterapia pelviana. Respuesta correcta: 2

T7 P102

Tumores testiculares MIR 2009-2010

Un paciente de 28 años de edad ingresa por dificultad respiratoria, sin antecedentes de enfermedad obstructiva pulmonar previa. En la exploración física se evidencia ginecomastia. En su radiografía de tórax y TC torácico se muestran múltiples imágenes y nódulos pulmonares sugestivos de suelta de globos. En su analítica destaca una elevación de betaHCG (12.000 U/l). ¿De qué tumor primario es más probable que estemos hablando?

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Desgloses

353

1) 2) 3) 4) 5)

Urología

Tumor de Wilms (nefroblastoma). Carcinoma embrionario de testículo. Seminoma. Tumor seno endodérmico. Coriocarcinoma testicular.

4) TPA. 5) CA 19.9.

3) Ataxia-telangiectasia. 4) Seminoma testicular. 5) Gonadoblastoma.

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 4

P094

MIR 2006-2007 P186

Respuesta correcta: 5

P174

MIR 2009-2010

Durante la exploración física de un lactante de 13 meses resulta imposible la palpación del testículo derecho; el resto de la exploración de los genitales externos es normal. El manejo de este paciente incluirá: 1) Realizar una ecografía abdómico-pélvica para determinar la localización exacta de la gónada no palpable. 2) Seguir al paciente clínicamente y ecográficamente hasta los dos años. 3) Indicar la realización de una laparoscopia exploradora para determinar la presencia o no del testículo derecho, realizando una orquidopexia en función de los hallazgos de la laparoscopia. 4) Realizar un cariotipo para descartar la presencia de alteraciones cromosómicas. 5) El paciente presenta una anorquia unilateral y no precisa ningún estudio diagnóstico. Respuesta correcta: 2

P097

MIR 2008-2009

Si un tumor testicular, es secretor de alfafetoproteína, probablemente se tratará de: 1) 2) 3) 4) 5)

Sarcoma. Tunior de células de Leydig. Seminoma puro. Seminoma espermatocítico. Carcinoma embrionario. Respuesta correcta: 5

P100

MIR 2007-2008

¿Cuál de estas sustancias es habitualmente utilizada como marcador tumoral de los tumores de testículo? 1) CEA. 2) PSA. 3) AFP.

354

Desgloses

Un hombre de 24 años de edad presenta un nódulo testicular de 2,5 cm de tamaño, duro, heterogéneo, sugestivo de tumor testicular. En la Rx de tórax aparecen múltiples nódulos pulmonares metastásicos. El nivel de beta HCG es elevado (superior a 19.000 UI/l). ¿Cuál es el diagnóstico histopatológico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Seminoma. Seminoma espermatocítico. Teratoma puro. Coriocarcinoma. Tumor de células de Leydig.

MIR 2002-2003

Hombre de 25 años que presenta tumoración testicular derecha indolora de un mes de evolución. La alfafetoproteína (AFP) está elevada. ¿Cuál de los siguientes tipos histológicos de cáncer testitular es MENOS probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Seminoma puro. Carcinoma embrionario. Tumor del saco vitelino. Tumores mixtos. Teratocarcinoma. Respuesta correcta: 1

Respuesta correcta: 4

P108 P107

Un hombre de 31 años de edad consulta por la presencia de una masa palpable en el teste derecho, de un mes de evolución, no dolorosa. Su urólogo le realiza una ecografía testicular, en la que se evidencia una lesión hipoecoica, bien delimitada, intratesticular. Los marcadores tumorales alfafetoproteína y beta HCG son negativos. La actitud más correcta de entre las siguientes sería: 1) Dado que los marcadores tumorales son negativos, se descarta neoplasia testicular y requiere observación. 2) Repetir la ecografía testicular en un plazo de tres meses. 3) Realización de una tomografía axial computerizada tóraco-abdómino-pélvica. 4) Biopsia transescrotal del testículo. 5) Orquiectomía radical y esperar resultado del patólogo. Respuesta correcta: 5

P107

MIR 2001-2002

MIR 2005-2006

MIR 2004-2005

¿Cuál de las siguientes enfermedades no produce elevación en la alfafetoproteína sérica? 1) Carcinoma embrionario testicular. 2) Tumor del seno endodérmico testicular.

Hombre de 35 años que consulta por la aparición de una masa en el testículo izquierdo sin antecendentes traumáticos ni infecciosos: la ecografía testicular demuestra que se trata de una masa sólida. ¿Cuál, entre las siguientes, es la actitud a seguir más adecuada? 1) PAAF de la masa. 2) Biopsia quirúrgica de la masa. 3) Orquiectomía por vía inguinal previa toma de muestra sanguínea para determinar alfafetoproteína y b-gonadotropina coriónica. 4) Orquiectomía transescrotal con resección del hemiescroto. 5) Vigilancia mediante ecografías cada 2 meses para valorar aumento de tamaño de la masa. Respuesta correcta: 3

T8 P097

Trasplante renal

MIR 2009-2010

Un paciente de 65 años al que se implantó un injerto renal en fosa ilíaca derecha hace 3 meses y con correcto control inicial, acude a Urgencias con dolor sordo abdominal, febrícula, creatinina sanguínea de 3,2 mg/dl y sedimento

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Urología

de orina con presencia de leucocitos y hematíes. Señale la respuesta FALSA:

1) Puede tratarse de un rechazo del injerto. 2) Puede ser un problema obstructivo intraluminal de la vía urinaria. 3) Una ecografía abdominal podría ayudar en el diagnóstico etiológico. 4) Es poco probable que se trate de una estenosis ureteral. 5) En caso de dudas diagnósticas, un renograma diurético ayudaría.

2) El donante debe hallarse libre de infecciones virales activas y neoplasias potencialmente transmisibles para poder utilizar los riñones. 3) Para la realización de un trasplante renal debe exigirse una compatibilidad igual o superior a cuatro identidades sobre los 6 antígenos HLA. 4) No se deben realizar trasplantes renales con incompatibilidad AB0. 5) Es obligada la determinación serológica para el virus VIH en el donante y que ésta sea negativa para plantearse la realización de un trasplante renal.

Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3

P099

MIR 2008-2009 P178

Hombre de 60 años, receptor de riñon donante cadáver de 65 años. Tras una cirugía sin complicaciones valorables, presenta en las primeras cuatro horas tras la conclusión de la misma, constantes vitales mantenidas, drenaje quirúrgico inactivo y ausencia de diuresis. Todas las siguientes causas son posibles EXCEPTO una, señálela: 1) 2) 3) 4) 5)

Trombosis vascular. Hemorragia de anastomosis vascular. Rechazo agudo. Necrosis tubular. Obstrucción vía urinaria.

MIR 2002-2003

Un paciente de 35 años con insuficiencia renal crónica secundaria a pielonefritis crónica recibe un trasplante renal de cadáver con el que compartía dos identidades en A y B y una en DR. Recibe tratamiento inmunosupresor con ciclosporina A y corticoides a dosis estándar. En el posoperatorio inmediato se observa buena diuresis y no es necesario el tratamiento sustitutivo con hemodiálisis. En el 5.º día de evolución, el paciente presenta fiebre de 38 ºC, TA de 180/110, oliguria y disminución en la concentración urinaria de sodio. El diagnóstico más probable sería:

P103

Paciente varón de 46 años, intervenido hace 45 días de dos hernias discales lumbares. Presenta micciones frecuentes de escasa cantidad, incontinencia urinaria y tumoración hipogástrica. Se realiza una ecografía, que demuestra que corresponde a un globo vesical, no observando otra patología de vejiga, además de comprobar que los ríñones son normales y que la próstata es de un volumen de 24 cc en su medición ecográfica. Se pasa por uretra sin dificultad hasta vejiga una sonda Foley 16F, saliendo unos 950 cc de orina. Se realiza un estudio urodinámico, apreciando en la cistometría una hipoactividad e hipocontractilidad del detrusor, con presiones del detrusor bajas durante la fase de vaciado (o miccional) y con residuo postmiccional elevado. De las posibilidades en su enfoque terapéutico posterior, ¿qué NO estaría indicado? 1) 2) 3) 4) 5)

Cateterismo intermitente. Alfabloqueantes. Maniobras de compresión suprapúbica (Credé). Electroestimulación vesical. Anticolinérgicos. Respuesta correcta: 5

P104 Respuesta correcta: ANU

P101

MIR 2005-2006

¿Cuál de los siguientes síntomas o signos NO son propios de la presencia de un rechazo agudo en el trasplante renal? 1) 2) 3) 4) 5)

Fiebre. Dolor en el área del injerto. Aumento tamaño injerto renal. Poliuria. Eosinofilia. Respuesta correcta: 4

P103

1) 2) 3) 4) 5)

Crisis hipertensiva. Infección respiratoria. Pielonefritis aguda del injerto renal. Recidiva de su enfermedad renal. Rechazo agudo del injerto renal. Respuesta correcta: 5

T9 P105

Uropatía obstructiva

MIR 2011-2012

¿Cuál de los siguientes factores NO favorece el desarrollo de pielonefritis aguda?

MIR 2004-2005

Señale lo que considere INCORRECTO en la consideración del emparejamiento donante/ receptor de trasplante renal: 1) En España se realizan trasplantes de donante cadáver fundamentalmente.

1) 2) 3) 4) 5)

Nefrolitiasis. Reflujo vésico-ureteral. Riñón de herradura. Quiste renal simple. Tumor de urotelio.

MIR 2008-2009

MIR 2007-2008

Una maestra jubilada de 74 años con diabetes mellitus presenta frecuentes episodios de retención urinaria. No presenta incontinencia al toser o cambiar de postura. En la exploración física se detecta una neuropatía sensitiva en extremidades inferiores. El residuo postmiccional es de 400 ml. La maniobra de Valsalva realizada en bipedestación no provoca pérdida de orina. El estudio urodinámico muestra un detrusor acontráctil sin obstrucción al vaciamiento vesical. Los estudios de laboratorio son normales y el tratamiento farmacológico ha sido inefectivo. ¿Cuál es la opción terapéutica más apropiada? 1) 2) 3) 4) 5)

Sondajes intermitentes. Sonda urinaria permanente. Dilatación uretral. Uretrolisis. Ureterotomía transuretral. Respuesta correcta: 1

Respuesta correcta: 4

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Desgloses

355

P105

Urología MIR 2007-2008

Ante un paciente con insuficiencia renal crónica y sospecha de uropatía obstructiva en una exploración ecográfica. ¿Qué exploración es la idónea para evaluar el nivel de obstrucción y la causa? 1) 2) 3) 4) 5)

Renograma isotópico. Cistoscopia. Tomografía axial computarizada. Urografía mediante resonancia magnética. Urografía intravenosa.

P108

MIR 2005-2006

Paciente de 63 años en tratamiento a demanda con citrato de sildenafilo por presentar disfunción eréctil de años de evolución. Señale cuál de los siguientes fármacos NO asociaría en ningún caso a su tratamiento: 1) 2) 3) 4) 5)

Amiodarona. Verapamilo. Digoxina. Indapamida. Mononitrato de isosorbide.

Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 5

T10

Disfunción eréctil

P106

MIR 2007-2008

1) Diabetes mellitus. 2) Síndrome de deficiencia androgénica asociada a la edad. 3) Hipogonadismo hipogonadotropo. 4) Síndrome de Cushing. 5) Hipotiroidismo. Respuesta correcta: 1

1) 2) 3) 4) 5)

Atenolol. Descenso de los niveles de testosterona. Neuropatía. Enfermedad vascular. Envejecimiento normal. Respuesta correcta: 4

Un varón de 68 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial e infarto agudo de miocardio, en tratamiento con mononitrato de isosorbide, consulta por cuadro de disfunción eréctil de dos años de evolución. ¿Cuál de las siguientes actitudes terapéuticas estaría CONTRAINDICADA?

El aparato urogenital es un derivado del:

1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

Inyección intracavernosa de PGE 1. Colocación intrauretral de PGE 1. Citrato de sildenafilo vía oral. Utilización de dispositivos de vacío. Colocación de una prótesis peneana.

Desgloses

Un hombre de 78 años de edad consulta por presentar desde hace unas semanas pérdida de pequeñas cantidades de orina sin ningún tipo de aviso previo. No lo relaciona con ninguna posición corporal ni actividad concreta. No presenta fiebre ni disuria. De entre las potenciales causas de incontinencia urinaria, ¿cuál es la más probable en este caso? 1) 2) 3) 4) 5)

Infección de vías urinarias. Accidente vascular cerebral. Hipertrofia de próstata. Incontinencia de estrés. Lesión del nervio pudendo.

MIR 2004-2005

Varón de 78 años sexualmente activo que acude a nuestra consulta por impotencia de reciente comienzo. Sus erecciones han sido progresivamente menos intensas hasta impedir la penetración. Tiene antecedentes de cardiopatía isquémica e hipertensión y ha estado tomando aspirina y atenolol desde hace años. No es diabético. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de la disfunción eréctil de este paciente?

MIR 2006-2007

Respuesta correcta: 3

356

MIR 2010-2011

Respuesta correcta: 3

¿Cuál cree usted que es el trastorno endocrino que provoca mayor prevalencia de disfunción eréctil?

P097

P108

P100

Otros temas

P210

MIR 2011-2012

Ectodermo ventral. Esclerotomo. Mesodermo intermedio. Celoma intraembrionario. Endodermo.

P100

MIR 2009-2010

La primera línea de tratamiento de la vejiga hiperactiva es: 1) Neuromodulación raíces sacras. 2) Inyección endoscópica de toxina botulínica en vejiga urinaria. 3) Fármacos antimuscarínicos. 4) Electroestimulaciones perineales a baja frecuencia. 5) Enterocistoplastia. Respuesta correcta: 3

P181

MIR 2002-2003

Dentro de las anomalías congénitas ureterales que se citan a continuación, la que presenta una mayor incidencia es: 1) 2) 3) 4) 5)

Uréter retrocavo. Megauréter. Ureterocele. Uréter retroiliaco. Duplicidad ureteral. Respuesta correcta: 5

Respuesta correcta: ANU

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Otros Anestesiología

T4 P140

Farmacología

Fármacos en anestesiología MIR 2007-2008

Los opioides son fármacos de uso sistemático durante la anestesia. En referencia a dichos fármacos, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? 1) Reducen la concentración alveolar mínima (CAM) de los anestésicos inhalatorios. 2) Producen analgesia profunda y mínima depresión cardíaca. 3) Pueden producir hipnosis y amnesia. 4) Pueden producir bradipnea y depresión respiratoria. 5) Sólo son eficaces por vía intravenosa.

Otros temas

P235

MIR 2010-2011

¿Cuál de las siguientes vías de administración tiene mayor metabolismo de primer paso? 1) 2) 3) 4) 5)

lntravenosa. Rectal. Sublingual. Intramuscular. Subcutánea. Respuesta correcta: 2

Respuesta correcta: 5

T7

Manejo del dolor agudo posoperatorio

P127

MIR 2010-2011

En relación al tratamiento del dolor agudo posoperatorio, señalar la incorrecta: 1) Es importante la participación de la enfermería en un equipo interdisciplinar. 2) La escala analógica visual permite valorar la eficacia del tratamiento. 3) La mejor técnica es aquella que produce menores efectos secundarios. 4) El fármaco de referencia es el paracetamol. 5) La técnica de elección es la analgesia controlada por el propio paciente. Respuesta correcta: 4

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