DIAGNÓSTICO CASO CLÍNICO 1 Mujer de 74 años. Acude a consulta por presentar la siguiente dermatosis de 1.7 cm de diámetr
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DIAGNÓSTICO CASO CLÍNICO 1 Mujer de 74 años. Acude a consulta por presentar la siguiente dermatosis de 1.7 cm de diámetro y 5 años de evolución, crecimiento lento. Refiere que sangra con trauma mínimo. El diagnóstico clínico más probable es: Melanoma amelánico Carcinoma epidermoide cutáneo (CEC) Tricoepitelioma Carcinoma basocelular (CBC) La forma clínica de presentación más frecuente es: Esclerodermiforme Superficial Nodular Infiltrante Una de las siguientes afirmaciones es verdadera respecto a ésta neoplasia: El principal factor pronóstico es el grosor vertical de la neoformación (Breslow) Presenta baja incidencia Es más frecuente en mujeres de fototipos obscuros Tiene bajo potencial metastásico Para confirmar el diagnóstico clínico usted solicita: Biopsia de piel Cultivo de piel Microscopía electrónica Examen citológico El tratamiento de elección al confirmarse la neoplasia en éste caso es: Extirpación quirúrgica con márgenes terapéuticos Electrofulguración Imiquimod tópico Terapia fotodinámica CASO CLÍNICO 2 Lactante de 9 meses es traída a consulta por su madre quien refiere que la bebé tuvo de diarrea hace 10 días y presenta la siguiente dermatosis desde hace 1 semana. Antecedentes neonatales: producto a término obtenida por vía cesárea, es alimentada con fórmula desde el nacimiento. El diagnóstico clínico más probable es: Dermatitis por contacto alérgica Dermatitis atópica Dermatitis del pañal Histiocitosis de células de Langerhans
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera respecto a ésta enfermedad? Ocurre con mayor frecuencia en recién nacidos Es más frecuente en niños con lactancia materna La diarrea constituye un factor de predisposición Es recomendable la aplicación de talco como medida de tratamiento Los siguientes se consideran factores en la patogenia de ésta condición: Humedad excesiva y fricción Actividad enzimática pH alcalino Todas las anteriores son factores en la patogenia Una complicación frecuente es la sobreinfección por Candida spp, y debe sospecharse si se presenta: Afectación de pliegues inguinales Recuperación del cuadro clínico con las medidas terapéuticas apropiadas Fiebre Se administran antibióticos en la primera semana Se debe evitar esta terapéutica: Ungüentos o pastas con óxido de zinc Cambio frecuente del pañal Uso de pañales desechables Antibiótico tópico CASO CLÍNICO 3 Niña escolar de 5 años es llevada a tu consultorio por la siguiente dermatosis la cual inició al año de vida, es recurrente, pruriginosa y fue tratada previamente con hidrocortisona tópica. La madre tiene antecedente de rinitis alérgica. El diagnóstico clínico más probable es: Dermatitis atópica Pitiriasis versicolor Pitiriasis rosada Tiña del cuerpo Mecanismo fisiopatológico más probable: Dermatofitos Virus herpes tipo 6 Mutación en el gen de la filagrina Reacción secundaria a fármacos ¿Cuál de las siguientes se considera característica asociada? Hiperlinearidad en codos Pitiriasis versicolor Doble pliegue de Dennie Morgan Fenómeno de Koebner
El tratamiento incluye: Hidrocortisona tópica y emoliente Análogos de vitamina D tópicos Dexametasona intramuscular Alimentos ricos en vitamina C CASO CLÍNICO 4 Mujer de 17 años. Acude a tu consultorio por la siguiente dermatosis, pruriginosa, de 1 año de evolución. Refiere que mejora con el uso de ropa de algodón. Antecedente de dermatitis atópica en la infancia y hace 3 años presentó una reacción similar en mano izquierda que asoció con el uso de un anillo de bisutería. El diagnóstico clínico más probable es: Dermatitis por contacto alérgica Pitiriasis rosada de Gilbert Dermatitis por contacto irritativa Psoriasis Mecanismo fisiopatológico más probable: Reacción de hipersensibilidad tipo IV Irritación no mediada inmunológicamente Microsporum canis Predisposición genética y factores ambientales ¿Cuál es el estudio de elección? Biopsia de piel Prueba del parche Inmunofluorescencia directa Examen micológico El tratamiento incluye: Hidrocortisona tópica y emoliente Análogos de vitamina D tópicos Dexametasona intramuscular Sobreexponerse al alérgeno CASO CLÍNICO 5 Mujer de 62 años. Acude a tu consultorio por la siguiente dermatosis, pruriginosa, de 5 meses de evolución en dorso de manos y tobillos. Se ha aplicado mometasona tópica de manera irregular, con mejoría parcial. Antecedente personal patológico: Portadora de cirrosis hepática por virus de la hepatitis C, no refiere desde cuándo.
El diagnóstico clínico más probable es: Psoriasis en gotas Liquen plano Pitiriasis rosada de Gilbert Dermatitis por contacto alérgica Mecanismo fisiopatológico más probable: Reacción de hipersensibilidad tipo III Virus herpes tipo 6 y 7 Predisposición genética + factores ambientales Desconocido El estudio de extensión que confirma el diagnóstico es: Biopsia de piel Prueba del parche Examen micológico Perfil de hepatitis crónica El tratamiento de elección es: Betametasona tópica Análogos de vitamina D tópicos Tratamiento antiviral Tacrolimus vía oral CASO CLÍNICO 6 Hombre, 42 años. Llega a la guardia de urgencias con una dermatosis caracterizada por ampollas flácidas y erosiones, involucra mucosas oral, conjuntival y la cara interna de la extremidad pélvica derecha. Refiere fiebre el día previo e hiperestesia cutánea. El área erosionada afecta 40% de la superficie corporal. Tiene antecedente de dolor monoarticular en la rodilla derecha agudo e intenso hace 3 semanas por lo que inició tratamiento con indometacina y alopurinol. Es fumador y consume semanalmente cerveza sin llegar a la embriaguez
El diagnóstico clínico más probable es: Síndrome de Stevens Johnson Sobreposición SSJ/NET Necrolisis epidérmica tóxica Eritema multiforme mayor
De las siguientes afirmaciones, ¿cuál es correcta respecto a ésta patología? El desencadenante más común son las vacunas La infección por VIH incrementa el riesgo Suele respetar mucosas, palmas y plantas El tratamiento de primera línea debe incluir Inmunomoduladores Los siguientes signos se consideran característicos: SCORTEN Auspitz Nikolsky Todos los anteriores La piedra angular del tratamiento en todos los casos es: Identificación, suspensión del fármaco y terapia de soporte Corticoesteroides sistémicos Ciclosporina Plasmaféresis CLINICAL CASE 7 A 22-year-old man comes to your office for 1-day skin lesions. Has a history of Cröhn's disease on treatment with mesalazine with adequate control. He also reported that 10 days before presented painful vesicles on the lips. On physical examination you find the following slightly burning dermatosis on the cheeks, back of hands and palms: The most likely clinical diagnosis is: Overlap Stevens-Johnson / Toxic epidermal necrolysis Urticarial vasculitis Erythema multiforme Adverse reaction to drugs with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) The most likely trigger is: Mesalazine Cröhn's disease The history of herpes simplex infection All of the above are true The type of skin lesion has a characteristic appearance, described as: Dumbbell injury Target lesion Oil stain Heraldic patch The treatment of choice in this case is: Symptomatic Topical Calcipotriol ointment Topical tacrolimus ointment Plasmapheresis
CLINICAL CASE 8 A 36-year-old man comes to the emergency room for disseminated dermatosis in all segments, characterized by blistering and painful erosions with crusts. On physical examination you find erosions and erythema in conjunctiva and oral mucosa. The patient has a history of gastritis on intermittent treatment with omeprazole. He denies drug use or traditional medicine. Laboratory studies show discrete leukocytosis and elevation of erythrocyte sedimentation rate. The most likely clinical diagnosis is: Stevens-Johnson syndrome Overlap Stevens-Johnson / Toxic epidermal necrolysis Pemphigus vulgaris Adverse reaction to drugs with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) Autoantibodies in this disease are: IgA IgE IgG IgD To confirm your clinical diagnosis, you request: Biopsy of the skin and electron microscopy Immunofluorescence Dermatoscopy All of the above You will begin treatment in this case with: Symptomatic Plasmapheresis Prednisone Immunoglobulin IV CLINICAL CASE 9 A 55-year-old man is taken by neighbors to the emergency room for loss of consciousness. He has a history of catatonic schizophrenia and his family abandoned him. On physical examination you find excoriations and hyper pigmented spots on the skin of the trunk and limbs and the following finding:
The most likely clinical diagnosis is: Scabies Cimiciasis Thrombidiasis Pediculosis The etiological agent is: Sarcoptes scabiei Tunga penetrans Eutrombila alfredugessi Pediculus humanus var corporis The etiologic agent can transmit the following disease: Epidemic typhus Recurrent fever Trench fever All of the above One of the following statements is true: This disease is considered sexually transmitted Can transmit endemic typhus The presence of nits in the eyelashes are pathognomonic Natural disasters and wars are risk factors CLINICAL CASE 10 A 31-year-old man with a recent diagnosis of HIV (+) with CD4 (+). 171 cels/cc, without antiretroviral therapy, comes to your office for the following dermatosis disseminated to the trunk and limbs, affects palms and soles, characterized by asymptomatic erythematous scaly plaques of 2 weeks evolution. He reports that the previous month had a non-painful ulcer on the glans, which resolved spontaneously without treatment. The most likely clinical diagnosis is: Pityriasis lichenoide HIV-associated acute exanthema Secondary syphilis Tertiary syphilis In this case the diagnosis is confirmed by Skin culture VDRL / FTA-ABS Electronic microscopy Cytological study (Tzanck) Which of the following may be a cause of false positive VDRL? Pregnancy Generalized lupus erythematosus
Hepatopathy All of the above The treatment that you indicate is the following: Benzathine penicillin 1200000 U intramuscular one dose Benzathine penicillin 1200000 U intramuscular three doses Benzathine penicillin 2400000 U intramuscular one dose Benzathine penicillin 2400000 U intramuscular three doses CASO CLÍNICO 11 Niña 9 años. Llevada por sus padres a revisión por presentar una dermatosis localizada a abdomen, caracterizada por una placa eritematosa con escama, borde activo, muy pruriginosa, de 2 semanas de evolución. La madre es veterinaria y la niña tuvo contacto con animales hace varias semanas. El diagnóstico clínico más probable es: Tiña del cuerpo Granuloma anular Eritema anular centrífugo Eccema subagudo Los siguientes son dermatofitos: Microsporum spp. Epidermophyton spp. Trichophyton spp. Todos los anteriores son dermatofitos De los siguientes enunciados, marque el verdadero: La tiña de la cabeza responde adecuadamente a tratamiento tópico La forma inflamatoria de la tiña de la cabeza se conoce como Querion de Celso El tratamiento de elección en tiña de la cabeza es itraconazol VO Todos los anteriores son verdaderos El agente etiológico más probable en éste caso es: Epidermophyton floccosum Microsporum gypseum Trichophyton tonsurans Microsporum canis CASO CLÍNICO 12 Mujer de 27 años de edad, acude a tu consultorio por lesiones cutáneas. Tiene historia de dolor articular inflamatorio en manos. A la exploración física encuentras la dermatosis que se observa en la fotografía, afectando piel cabelluda, codos y rodillas. Afecta 20% de la superficie corporal. Se evidencia además aumento de volumen y limitación funcional en articulaciones interfalángicas distales y los cambios en las uñas.
El diagnóstico clínico más probable es: Dermatitis atópica Pitiriasis versicolor Pitiriasis rosada Psoriasis en placas Con respecto al fenómeno de Koebner: Se produce de 2 a 6 semanas después del trauma Puede presentarse en liquen plano Traduce aparición de lesiones de la enfermedad en sitios de trauma Todas las anteriores El signo de Auspitz consiste en: Halo pálido perilesional Aparición de lesiones en sitios de trauma Extensión de las placas al realizar presión en piel sana circundante Puntilleo hemorrágico al desprender la escama El tratamiento en formas localizadas se realiza con: Alquitrán de hulla Calcipotriol tópico Betametasona tópica Todas las anteriores
Dermatosis papuloescamosas y otras dermatosis eccematosas CASO CLÍNICO 1 Lactante femenino de 11 meses. Presenta la siguiente dermatosis de 2 semanas de evolución. Antecedentes neonatales: Producto a término por parto eutócico. Es alimentado por lactancia con fórmula desde el nacimiento. El diagnóstico clínico más probable es: Dermatitis por contacto alérgica Dermatitis atópica Dermatitis del pañal Histiocitosis de células de Langerhans
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera respecto a ésta enfermedad? Requiere sensibilización con el alérgeno asociado Es necesario realizar biopsia de piel para confirmar el diagnóstico El mecanismo patológico es debido a deficiencia de filagrina La lactancia materna es un factor protector Uno de los siguientes factores se considera factor fundamental en la fisiopatología de ésta patología: Nacimiento por parto vaginal Antecedente familiar de dermatitis atópica Humedad excesiva en el área del pañal Ninguno de considera factor de predisposición La sobreinfección en ésta patología es muy frecuente, ¿cuál es el agente más habitual y cuál es su tratamiento? Staphylococcus aureus, antibiótico tópico Streptococcus β hemolítico del grupo A, pastas con óxido de zinc Candida spp, antifúngico Malassezia spp, cambio frecuente del pañal de tela CASO CLÍNICO 2 Hombre de 45 años, presenta la siguiente dermatosis de 1 año de evolución, ocasionalmente pruriginosa. Antecedente de Trastorno bipolar en tratamiento con sales de litio. Diagnóstico clínico más probable: Pitiriasis liquenoide crónica Pitiriasis versicolor Dermatitis seborreica Psoriasis en placas Las placas eritematosas con escama yesosa en superficies extensoras son características. Respecto a la epidemiología de ésta enfermedad, ¿cuál aseveración es falsa? La psoriasis en gotas en más frecuente en población pediátrica La psoriasis en placas es la forma de presentación clínica más frecuente La obesidad es un factor protector Es más frecuente y severa en pacientes VIH (+) Es un sitio raro donde se presenta esta patología: Rodillas y codos Fosas antecubitales Piel cabelluda Región lumbosacra
El tratamiento sistémico con metotrexate o fototerapia no se recomienda si: Afecta 10% de la superficie corporal Mala respuesta a tratamiento tópico En caso de artropatía CASO CLÍNICO 3 Lactante 10 meses. Los padres lo llevan a consulta por dermatosis de inicio a los 2 meses, muy pruriginosa, recurrente, afectando mejillas, cuello, antebrazos y tronco. En el resto de la exploración dermatológica se documenta xerosis: El diagnóstico clínico más probable es: Dermatitis seborreica Dermatitis atópica Epidermólisis ampollosa Melanosis pustulosa neonatal transitoria El mecanismo fisiopatológico de ésta patología incluye: Historia familiar y personal de atopia Mutaciones en el gen de la filagrina Irritantes ambientales Todas las anteriores ¿Cuál de las siguientes aseveraciones no corresponde a la descripción de esta patología? Afecta predominantemente a la población pediátrica El prurito es frecuente e intenso Presenta IgE elevada en < 20% de los casos La aplicación de emolientes es la piedra angular del tratamiento En éste caso clínico, ¿cuál es el tratamiento tópico de elección? Clobetasol Betametasona Hidrocortisona Halobetasol CASO CLÍNICO 4 Hombre hipertenso de 61 años. Acude por presentar la siguiente dermatosis de 3 años de evolución, recurrente, ardorosa. Trabaja en un taller mecánico, refiere uso frecuente de solventes y detergentes. No utiliza guantes al realizar sus labores:
El diagnóstico clínico más probable es: Intertrigo candidósico Dermatitis atópica Dermatitis por contacto irritativa Dermatitis por contacto alérgica ¿Cuál afirmación es verdadera respecto a la patogenia de ésta enfermedad? No requiere sensibilización previa El mecanismo fisiopatológico es por irritación indirecta de la piel Representa una reacción de hipersensibilidad tipo IV Es secundaria a efectos sistémicos En éste caso es necesario la prueba del parche para establecer el diagnóstico: Verdadero Falso ¿Cuáles medidas son necesarias en el manejo de ésta paciente? Uso de guantes y emolientes Tacrolimus tópico Neomicina tópica Se recomienda esteroides de manera crónica CASO CLÍNICO 5 Lactante de 1 mes, es llevado por su madre, pues notó la siguiente dermatosis desde la segunda semana de vida:
El diagnóstico clínico más probable es: Histiocitosis cefálica benigna Histiocitosis de células de Langerhans Dermatitis seborreica Eritema tóxico del recién nacido ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera respecto a ésta enfermedad? Afecta superficies extensoras de extremidades Afecta áreas ricas en glándulas sebáceas Respeta el área del pañal La presentación en edad pediátrica es muy rara
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto a ésta enfermedad? La presentación infantil clásica de la enfermedad se conoce como “costra láctea) Tiene alta prevalencia, mayor severidad y es más difícil de tratar en pacientes VIH (+) Es frecuente en pacientes con enfermedad de Parkinson La presentación durante la lactancia es muy poco frecuente Es verdadero respecto a las levaduras del género Malassezia: Constituyen parte de la flora normal del a piel (saprófito) Su presencia en la piel siempre se considera patógena No se asocia a dermatitis seborreica Se trata con azoles por vía oral CASO CLÍNICO 6 Adolescente femenino de 17 años. Previamente sana. Te consulta por la siguiente dermatosis localizada a tronco, de 10 días de evolución, asintomática. Refiere que apareció tras realizar un viaje a la playa y convivir con perros y gatos, inició como lesión única en abdomen y posteriormente se agregaron lesiones similares de menor tamaño en tronco y brazos: El diagnóstico clínico más probable es: Pitiriasis alba Pitiriasis versicolor Pitiriasis rosada Tiña del cuerpo El curso clínico característico de ésta enfermedad: Tiende a la cronicidad Recurrencia y remisión Autolimitado Sólo mejora con la administración de corticoesteroides tópicos Los siguientes constituyen diagnósticos diferenciales de ésta entidad: Sífilis secundaria y psoriasis en gotas Pitiriasis alba Pitiriasis rosada Liquen plano y tiña corporal El diagnóstico definitivo se establece por: Las características clínicas de las lesiones Serología virus herpes 6 y 7 Biopsia de piel y VDRL Inmunofluorescencia
El tratamiento de primera línea incluye: No requiere tratamiento específico Fototerapia Aciclovir tópico Aciclovir vía oral CASO CLÍNICO 7 Hombre, 41 años. Sin antecedentes relevantes de salud. Acude por la siguiente dermatosis de 1 mes de evolución, muy pruriginosa, tratada con cetirizina vía oral sin mejoría. Al realizar la exploración física dermatológica encuentras lo siguiente en mucosa oral: El diagnóstico clínico más probable es: Pitiriasis liquenoide crónica Psoriasis en gotas Liquen plano Eccema numular El mecanismo fisiopatológico en ésta enfermedad se atribuye a: Reacción de hipersensibilidad tipo I Virus de la hepatitis B Desconocido Virus herpes 6 y 7 Las lesiones observadas en la fotografía de la mucosa oral se denominan: Pseudomembranas candidósicas Estrías de Wickham Pitiriasis amiantácea Halo de Woronoff El hallazgo de las lesiones características en la piel obliga a la exploración dirigida de lesiones en pelo, mucosas y uñas: Verdadero Falso En la patogenia de ésta enfermedad se ha descrito asociación a: Hipertensión arterial sistémica Infección por VIH Infección por el virus de la hepatitis B Infección por el virus de la hepatitis C
Enfermedades de anexos, piodermitis, urticaria y farmacodermias CASO CLÍNICO 1 Hombre, 31 años. Acude por la siguiente dermatosis de 1 día de evolución, que inició en superficies extensoras de manos y antebrazos y posteriormente se diseminó a cara, asintomática. Niega síntomas sistémicos. El diagnóstico clínico más probable es: Vasculitis urticariana Eritema multiforme Vasculitis de pequeños vasos Dermatitis herpetiforme Se han descrito como desencadenantes de ésta enfermedad: Infección por Mycoplasma pneumoniae Virus herpes simple tipo 1 y 2 AINEs Todos los anteriores Respecto a la fisiopatología: Mediada por respuesta humoral Mediada por complejos inmunes Respuestas celulares dirigidas a antígenos virales en la piel Mecanismo no inmunológico Un estudio que podría aportar datos cuando existe duda en el diagnóstico es: Biopsia de piel Serología virus herpes simple 1 y 2 Inmunofluorescencia directa Inmunofluorescencia indirecta El tratamiento de elección en la mayoría de los casos es: Aciclovir vía oral Aciclovir tópico Inmunoglobulina intramuscular Sintomático CASO CLÍNICO 2 Hombre de 37 años portador de VIH, ingresó a urgencias hace 20 días por presentar crisis convulsivas cuya etiología está en estudio. Inició tratamiento con ácido valproico y profilaxis primaria con azitromicina y trimetoprim/sulfametoxazol. Hace 2 días inició con hiperestesia cutánea, la siguiente dermatosis caracterizada por ampollas flácidas y erosiones que afecta 30% de la superficie corporal y las siguientes lesiones en mucosas oral y conjuntival. Antecedente de haber presentado Sarcoma de Kaposi mucocutáneo y digestivo, sin tratamiento. Último recuento de CD4 (+) 32 cel/cc.
El diagnóstico clínico más probable es: Síndrome de Stevens Johnson Eritema multiforme mayor Necrólisis epidérmica tóxica DRESS El involucro de mucosas en ésta patología ocurre en: < 20% 20-50% 50-70% > 90% El síndrome de Stevens-Johnson se caracteriza por superficie cutánea denudada: 90 % de los casos Es excepcional Suele ser la forma de presentación de la enfermedad El tratamiento de elección en formas localizadas es: Clobetasol tópico Hidroxicloroquina Azatioprina Mofetil micofenolato CASO CLÍNICO 3 Niña escolar de 7 años. La madre refiere que la niña ha tenido prurito en piel cabelluda desde hace 3 días. A la exploración física encuentras lo siguiente: El agente etiológico es: Pediculus humanus var corporis Phthirus pubis Pediculus humanus var capitis Cimex lactularius Una de estas fases no se reconoce como infestación activa: Piojo adulto Ninfa Nidos vacíos Huevos De los siguientes enunciados, señala el falso: Se debe tratar profilácticamente a todas las personas que convivan en la misma casa El parásito sobrevive hasta 48 fuera de la piel cabelluda El paciente infestado puede cursar asintomático Los cepillos constituyen un fómite en ésta enfermedad Para confirmar el diagnóstico solicitas: Examen directo del pelo Tricoscopía Biopsia de piel No requiere ningún estudio de extensión El tratamiento de primera línea es: Ivermectina Trimetoprim/Sulfametoxazol Permetrina 1% loción o shampoo Toques de ácido salicílico
CASO CLÍNICO 4 Niña, 4 años, sin antecedentes de relevancia. La madre la lleva a consulta por dermatosis pruriginosa de 10 días de evolución, presenta pápulas eritematosas en regiones interdigitales y axilas. La madre refiere que comparte la habitación con la niña y el esposo, y ambos iniciaron con prurito hace pocos días. Con la sospecha clínica realizas un examen directo de una lesión y observas lo siguiente:
El diagnóstico clínico más probable es: Trombidiasis Pediculosis Escabiasis Larva migrans La lesión más característica en ésta patología es: Túnel Pápula Habón Vesícula Señale el enunciado verdadero: Es una patología característica de la edad avanzada Respeta líneas de Hebra en adultos Es necesario observar túneles para realizar el diagnóstico Es una enfermedad transmitida por perros El tratamiento de primera elección es: Permetrina 5% crema o loción Ácido fusídico crema 2% Mupirocina ungüento 2% Clindamicina gel 1% Señale el enunciado verdadero: Es necesario tratar a todos los que conviven en la misma casa Se debe lavar con agua caliente la ropa y sábanas al realizar el tratamiento para evitar reinfestación La enfermedad se transmite de humano a humano exclusivamente Todas las anteriores
CASO CLÍNICO 5 Hombre, 37 años. Antecedente de gonorrea hace 1 año. Acude por la siguiente dermatosis de 1 semana de evolución, la cual se caracteriza por una úlcera indolora de bordes firmes, ligeramente exudativa. No se palpa adenopatía inguinal. Niega síntomas sistémicos. El diagnóstico clínico más probable es: Chancroide Linfogranuloma venéreo Granuloma inguinal Sífilis El agente etiológico es: Haemophilus ducreyi Chlamydia trachomatis L1-L3 Klebsiella granulomatis Treponema pallidum En éste caso está indicado realizar: VDRL FTA-ABS ELISA y VIH Todos los anteriores Esta situación puede dar un falso positivo en VDRL: Embarazo VIH (+) Endocarditis Todas las anteriores El tratamiento en éste caso es: Penicilina benzatínica 1 200 000 U intravenosa 1 dosis Penicilina benzatínica 1 200 000 U intramuscular 3 dosis Penicilina benzatínica 2 400 000 U intramuscular 1 dosis Penicilina benzatínica 2 400 000 U intramuscular 3 dosis CASO CLÍNICO 6 Hombre, 59 años, procedente y residente de Nayarit, niega antecedentes de relevancia. Acude por la siguiente dermatosis de 7 años de evolución, caracterizada por aspecto infiltrado de la piel de la cara y las extremidades, múltiples nódulos del color de la piel en frente, nariz, mentón y antebrazos, la sensibilidad se encuentra ligeramente disminuida. La dermatosis condiciona pérdida de las
cejas y pestañas:
El diagnóstico clínico más probable es: Tuberculosis verrugosa Leishmaniasis cutánea difusa Lepra lepromatosa Histiocitosis de células de Langerhans Para confirmar el diagnóstico solicitas: Biopsia de piel y reacción de Montenegro Baciloscopía de expectoración Biopsia de piel, reacción de Mitsuda y baciloscopía de linfa de mucosa nasal Biopsia de piel con inmunofluorescencia directa Para la clasificación de acuerdo a la OMS en ésta enfermedad no se toma en cuenta el siguiente parámetro: Clínico Histológico Baciloscópico Cultivo ¿Cuál es la aseveración correcta respecto a las reacciones inmunológicas? Son complicaciones inflamatorias sistémicas Pueden ocurrir previo, durante o años después del tratamiento Ocurren en el 30-50% de los casos Todas las anteriores El tratamiento en éste caso es: Rifampicina + dapsona + clofazimina por 1 año Rifampicina + dapsona + clofazimina por 2 años Rifampicina + dapsona por 2 años Rifampicina + Pirazinamida + etambutol + Isoniacida por 1 año
Hongos, dermatosis virales y tumores CASO CLÍNICO 1 Niño, de 4 años con antecedente de dermatitis atópica. Lo llevan a consulta por la siguiente dermatosis de 3 semanas de evolución sin otros síntomas. El diagnóstico clínico más probable es: Impétigo primario Verrugas vulgares Verrugas planas Molusco contagioso El agente etiológico es: S. aureus VPH tipo 2 VPH tipo 1 Poxvirus
El diagnóstico clínico puede confirmarse por: Cultivo de las lesiones Estudio citológico (Tzanck) Biopsia de piel Serología VHS1 y 2 En base a su respuesta anterior, en dicho estudio se observará: Inclusiones citoplasmáticas eosinofílicas Aislamiento de S. aureus Edema intracelular con marginación de la cromatina Positividad para VHS 1 o 2 El tratamiento puede realizarse con: Curetaje Crioterapia Cantaridina Todas las anteriores CASO CLÍNICO 2 Hombre de 39 años, campesino, residente de Morelos. Acude por la siguiente dermatosis que afecta pie derecho, caracterizada por deformidad anatómica de la región, con fístulas por las que drena un exudado filante blanquecino, ocasionalmente doloroso, de 1 año de evolución. El diagnóstico clínico más probable es: Esporotricosis Cromomicosis Actinomicetoma Coccidioidomicosis El agente etiológico más probable es: Sporothrix schenkii Fonsecae pedrosoi Nocardia brasiliensis Coccidiodes immitis Una de las siguientes afirmaciones es falsa: El agente etiológico más frecuente es Nocardia brasiliensis La forma más frecuente de presentación es la forma cutánea-linfangítica La topografía más frecuente es en extremidades pélvicas El examen directo, biopsia de piel y cultivo confirman el diagnóstico La vía de entrada más frecuente en ésta patología es: Respiratoria Gastrointestinal Cutánea Hemática
Es considerado un factor de mal pronóstico: Localización en el pie Aislamiento de N. brasiliensis Aislamiento de Actinomadura Ausencia de compromiso perióstico CASO CLÍNICO 3 Hombre, 27 años, veterinario. Acude por la dermatosis localizada a espalda, caracterizada por 2 placas eritematosas con escamas, excoriadas, con costras hemáticas y bordes activos, muy pruriginosas de 3 semanas de evolución. El diagnóstico clínico más probable es: Tiña del cuerpo Granuloma anular Eritema anular centrífugo Pitiriasis rosada de Gilbert No constituye un factor de riesgo para ésta patología: Uso de ropa sintética Inmunosupresión Contacto con animales Atopia Los siguientes son dermatofitos: Microsporum spp. Epidermophyton spp. Trichophyton spp. Todos los anteriores son dermatofitos De los siguientes enunciados, marque el verdadero: La tiña de la cabeza responde adecuadamente a tratamiento tópico La forma inflamatoria de la tiña de la cabeza se conoce como Querion de Celso El tratamiento de elección en tiña de la cabeza es itraconazol VO Todos los anteriores son verdaderos El agente etiológico más probable en éste caso es: Epidermophyton floccosum Microsporum gypseum Trichophyton tonsurans Microsporum canis
CASO CLÍNICO 4 Hombre de 21 años, previamente sano. Acude por la siguiente dermatosis que afecta el labio bermellón inferior. Inició con hiperestesia cutánea y posterior desarrollo de vesículas sobre base eritematosa. Refiere que el cuadro inició tras viaje a la playa hace 4 días. Ha presentado lesiones de similares características 3 veces en el último año. El agente etiológico más probable es: Virus herpes simple tipo 2 Virus herpes simple tipo 1 Virus varicela zóster Virus herpes tipo 6 Uno de los siguientes enunciados es verdadero, respecto a ésta patología: La primoinfección es típicamente sintomática y severa Las recurrencias suelen correlacionar con la severidad de la primoinfección El tratamiento de 1ra línea en las recurrencias incluye aciclovir tópico Se trata de un virus RNA Las recurrencias no suelen afectar las siguientes áreas: Labio bermellón Mejillas Mucosa nasal Mucosa oral no queratinizada Mucosa oral queratinizada El tratamiento de elección en caso de recurrencias incluirá: Fomentos húmedos Aciclovir 400 mg vía oral 3 veces al día por 5 días Aciclovir crema 5 veces al día Antibiótico: penicilina Respecto a la terapia de supresión, la siguiente aseveración es correcta: Se recomienda si se presentan < 6 recurrencias al año El tratamiento es con aciclovir 400 mg 2 veces al día por al menos 6 meses Se recomienda tras primoinfección Se recomienda tras infección severa CASO CLÍNICO 5 Lactante, 2 meses de edad. Presenta la siguiente dermatosis presente desde el nacimiento, caracterizada por 6 neoformaciones hiperpigmentadas marrón obscuro, con pelo terminal, de entre 2 y 4 cm, no han modificado sus características.
El diagnóstico clínico más probable es: Nevo de Becker Nevo melanocítico adquirido Nevo melanocítico congénito Nevo de Ota El riesgo de desarrollar melanoma en éstas lesiones es: No se asocian a desarrollo de melanoma > 50% > 90% 4 al 10% La melanosis neurocutánea deberá descartarse si: Lesiones gigantes Localización axial posterior sobre la línea media > 3 lesiones de mediano tamaño Todas las anteriores Las siguientes son características de los nevos melanocíticos adquiridos comunes: Diámetro < 6 mm bien delimitado Superficie heterogénea Distribución aleatoria del color Todas las anteriores Las siguientes constituyen medidas del tratamiento en nevos melanocíticos adquiridos: Vigilancia Fotoprotección Extirpación quirúrgica en caso de características atípicas Todas las anteriores CASO CLÍNICO 6 Hombre 78 años. Antecedente de Hiperplasia benigna prostática en tratamiento con finasteride 5 mg/día. Acude por la siguiente dermatosis de 4 mm y 1 año de evolución, crecimiento lento. Refiere que sangra con trauma mínimo. El diagnóstico clínico más probable es: Carcinoma epidermoide cutáneo Tricoepitelioma Carcinoma basocelular Adenoma sebáceo La forma clínica de presentación más frecuente es: Esclerodermiforme Nodular Infiltrante Micronodular
Una de las siguientes afirmaciones es verdadera respecto a ésta neoplasia: El principal factor pronóstico es el grosor vertical de la neoformación (Breslow) Es más frecuente en fototipos obscuros Es más frecuente en mujeres Tiene bajo potencial metastásico Para confirmar el diagnóstico clínico usted solicita: Biopsia de piel Cultivo de piel Microscopía electrónica Examen citológico El tratamiento de elección al confirmarse la neoplasia en éste caso es: Extirpación quirúrgica con márgenes terapéuticos Crioterapia Imiquimod tópico Terapia fotodinámica
FINAL CLINICAL CASE 1 An 11-year-old girl comes to your office with early-onset itchy dermatosis, which affects neck, antecubital and popliteal folds, and is characterized by erythematous and excoriated scaly plaques. She has a history of bronchial asthma. The most likely diagnosis is: Contact dermatitis Atopic dermatitis Lichen planus Seborrheic dermatitis Regarding to this disease, which of the following statements is true? Features Koebner phenomenon Presents Nikolsky sign There is a family history of atopy in 40-70% It presents cradle crust in the first year of life Pathogenesis of this disease has been attributed to: Altered skin barrier function Mutations in the filaggrin gene Immune dysregulation All of the above In this case the treatment should include: Oral prednisone Oral cyclosporine Topical hydrocortisone Topical and oral prednisona
CLINICAL CASE 2 A previously healthy 19-year-old man comes to your office with complaints of a diffuse, asymptomatic rash that developed over the past 10 days. Examination reveals a papular eruption involving the trunk and proximal limbs. The eruption started with a salmoncolored oval patch with fine scaling on his back and then appeared other smaller lesions on his chest and extremities. The most likely diagnosis is: Tinea corporis Tinea versicolor Pityriasis rosea Secondary syphilis Which is disease's causal agent? Malassezia spp Treponema pallidum Staphylococcus aureus Unknown Which is the most serious complication of this disease? Tertiary syphilis Postherpetic neuralgia None Arthritis Which would be the best treatment in this case? Aciclovir Penicillin Reassurance and emollients Oral terbinafine CLINICAL CASE 3 A 17-year old woman is evaluated in your office because she has a skin eruption that it appeared two days ago. She had an orolabial herpes 3 weeks ago, for which she took oral acyclovir. But the skin eruption has distributed on her face, hand and feet, involving palms and soles. The eruption is painless. Skin examination revealed the lesions which are showed in the image below: The most probable diagnosis is: Vasculitis Toxic epidermal necrolysis Erythema multiforme Herpetic whitlow
Which is the triggering agent in this case? An autoimmune disease Herpes virus Idiopathic Bacterial infection Regarding to this condition, the following statement is true: Target lesions are characteristic The condition tends to the chronicity The primary lesion is the bullae It can progress to Stevens Johnson syndrome The most appropriate management option for this patient is: Non steroid anti-inflammatories Hospitalized for the risk of progression Intravenous gammaglobulin Observation and general measures CLINICAL CASE 4 A previously healthy 25-year-old woman consulted a dermatologist for an acute eczematous dermatitis on her head, neck and shoulders. The eruption appeared five days after she applied a black hair dye on her hair at the hairdresser. The most likely diagnosis is: Irritant contact dermatitis Allergic contact dermatitis Atopic dermatitis Seborrheic dermatitis Which test is indicated to establish the diagnosis? Skin biopsy Direct examination Patch test Mycological study Regarding to the disease’s pathogenesis: Does not require prior sensitization It is not considered an occupational disease Represents type IV hypersensitivity Requires prior sensitization The most appropriate treatment of this includes the next: Identify the probable allergen and avoid it Topical corticosteroid in inflammatory lesions Emollients All above
CASO CLÍNICO 5 Hombre de 61 años, diabético e hipertenso, en tratamiento actual con metformina, glibenclamida y losartán. Acude por la siguiente dermatosis pruriginosa en muñecas y tobillos, de 6 semanas de evolución, tratada con antimicóticos tópicos, sin mejoría. Durante la exploración dermatológica te llama la atención el siguiente hallazgo: El diagnóstico clínico más probable es: Psoriasis en placas con afectación ungueal Pitiriasis liquenoide y varioliforme aguda Liquen plano Tiña del cuerpo y onicomicosis En la patogenia de ésta enfermedad se ha descrito asociación a: Diabetes mellitus Infección por VIH Infección por el virus de la hepatitis B Infección por el virus de la hepatitis C El involucro de la piel cabelluda en ésta enfermedad: Se presenta en la mayoría de los casos Puede tratarse con hidroxicloroquina Se asocia a alopecia areata No está descrito Las medidas terapéuticas incluyen: Corticoesteroide tópico potente Emolientes Antihistamínicos H1 sedantes Todos los anteriores CASO CLÍNICO 6 Niña de 4 años. Antecedente de dermatitis atópica, en tratamiento con emolientes, presenta la siguiente dermatosis de 5 días de evolución. LA madre niega que al paciente haya tenido síntomas sistémicos. El diagnóstico clínico más probable es: Dermatitis seborreica Impétigo ampolloso Impétigo no ampolloso Forunculosis
Agente etiológico más frecuente: Staphylococcus epidermidis Streptococcus viridans Staphylococcus aureus Escherichia coli Los siguientes constituyen factores de riesgo para ésta enfermedad: Hacinamiento Clima cálido y alta humedad ambiental Higiene deficiente Todos los anteriores El tratamiento más apropiado en éste caso será: Cefalexina vía oral Ácido azelaico 15% gel Hidrocortisona 1% crema Emolientes CASO CLÍNICO 7 Hombre, 34 años. Hace una semana presentó evacuaciones disminuidas de consistencia asociadas a pujo y tenesmo rectal. Recibió tratamiento con trimetoprim. Acude a tu consultorio porque notó la siguiente dermatosis hace 6 días, la cual es diseminada, pruriginosa, las lesiones remiten en pocas horas y salen nuevas. Niega otros síntomas. Antecedentes patológicos: VIH (+), últimos CD4 371 cel/cc. El diagnóstico clínico más probable es: Vasculitis urticariana Crioglobulinemia Urticaria aguda Urticaria crónica La lesión elemental en ésta patología es: Habón Ampolla Pápula Vesícula La urticaria aguda se caracteriza por: Dura el cuadro > 6 semanas y las ronchas > 48 horas Dura el cuadro < 6 semanas y las ronchas < 24 horas Dura el cuadro > 4 semanas y las ronchas > 24 horas Dura el cuadro < 4semanas y las ronchas < 24 horas El probable desencadenante en éste caso es: El antecedente de infección del tracto digestivo VIH Trimetoprim/sulfametoxazol Todos los anteriores
CASO CLÍNICO 8 Mujer de 27 años. Acude a Urgencias por presentar una dermatosis de 2 días de evolución, que afecta región escapular, tronco lateral y pectoral izquierdas asociadas a disestesias: Antecedentes patológicos: Lupus eritematoso generalizado (actividad renal y hematológica), en tratamiento con prednisona 5 mg y azatioprina 75 mg. El agente etiológico en éste caso es: Herpes virus tipo 1 Virus varicela zóster Coxsackie virus Citomegalovirus El hallazgo en el estudio citológico (Tzanck) de las lesiones será: Inclusiones citoplasmáticas eosinofílicas Cuerpos de Henderson-Paterson Células gigantes multinucleadas Todas las anteriores Uno de los siguientes enunciados es correcto respecto a ésta enfermedad: La forma diseminada de la enfermedad se caracteriza por la presencia de más de 20 lesiones por fuera del dermatoma afectado y requiere hospitalización para tratamiento Es característica la afectación de múltiples dermatomas de forma simultánea La probabilidad de recurrencia es > 50% Todas las anteriores El signo de Hutchinson sugiere: Afectación de la rama mandibular del trigémino Afectación de la rama oftálmica del trigémino Afectación del ganglio geniculado del facial Vértigo periférico, hipoacusia, otalgia y parálisis facial CASO CLÍNICO 9 Hombre de 65 años. Acude a tu consulta por la siguiente dermatosis de 1 año y medio de evolución, tratado con antimicóticos tópicos y orales, sin mejoría. Padece de Hipertensión esencial sin tratamiento farmacológico. Es el diagnóstico clínico probable y más frecuente en México: Melanoma de extensión superficial ulcerado Melanoma lentigo maligno Melanoma acral lentiginoso Melanoma amelánico
Los siguientes son factores de riesgo para melanoma, ¿Cuál no es considerado como tal? Fototipo obscuro Factores genéticos Tener > 100 nevos melanocíticos adquiridos Tener > 5 nevos atípicos El principal factor pronóstico en melanoma es: Diámetro del tumor Grosor vertical del tumor (Breslow) El subtipo acral lentiginoso El grado de diferenciación histológica Una indicación para realizar ganglio centinela incluyen: Breslow > 2 mm con ulceración Breslow > 0.75 mm con ulceración Breslow > 1 mm sin ulceración Breslow < 1 mm sin ulceración CASO CLÍNICO 10 Mujer de 21 años acude a tu consulta por presentar la siguiente dermatosis localizada a cara y tronco superior. Inició a los 12 años, tratada con clindamicina tópica y jabones exfoliantes, sin mejoría. El diagnóstico clínico más probable es: Forunculosis Rosácea eritematosa Acné vulgar Rosácea pápulo-pustulosa Los andrógenos se encuentran elevados en la mayoría de los pacientes afectados: Verdadero Falso El hirsutismo se define como: Incremento del grosor del vello corporal Pérdida de pelo terminal en piel cabelluda Presencia de pelo terminal con distribución masculina en mujeres Presencia de pelo velloso abundante en tronco y extremidades Esta terapéutica está contraindicada en esta patología: La administración de isotretinoína y tetraciclinas El tratamiento en las formas leves incluye retinoide tópico y peróxido de benzoilo Se ha observado exacerbaciones con dietas altas en carbohidratos El acné fulminans se asocia a síntomas sistémicos
CASO CLÍNICO 11 Hombre, 63 años, residente de Jalisco. Acude por la siguiente dermatosis de 9 años de evolución, caracterizada por aspecto infiltrado de la piel de la cara y las extremidades, múltiples nódulos del color de la piel en frente, nariz, mentón y tronco, la sensibilidad se encuentra disminuida. La dermatosis condiciona pérdida de las cejas y pestañas: El diagnóstico clínico más probable es: Tuberculosis verrugosa Leishmaniasis cutánea difusa Lepra tuberculoide Lepra lepromatosa Para confirmar el diagnóstico solicitas: Biopsia de piel y reacción de Montenegro Baciloscopía de expectoración Biopsia de piel, reacción de Mitsuda y baciloscopía de linfa de mucosa nasal Biopsia de piel con inmunofluorescencia directa La clasificación de acuerdo a la OMS en ésta enfermedad excluye el siguiente parámetro: Histológico Baciloscópico Cultivo Inmunológico El tratamiento en éste caso es: Rifampicina + dapsona + clofazimina por 1 año Rifampicina + dapsona + clofazimina por 2 años Rifampicina + dapsona por 1 año Rifampicina + Pirazinamida + etambutol + Isoniacida por 1 año CASO CLÍNICO 12 Niño de 6 años quien vive en un orfanato. Presenta dermatosis pruriginosa de 12 días de evolución. Presenta pápulas eritematosas en regiones interdigitales, genitales y axilas. Otros niños que conviven con él tienen lesiones pruriginosas similares: El diagnóstico clínico más probable es: Trombidiasis Pediculosis Escabiasis Larva migrans
La lesión más característica en ésta patología es: Túnel Pápula Habón Vesícula Señale el enunciado verdadero: Es una patología característica de la edad avanzada Respeta líneas de Hebra en adultos La enfermedad en inmunosuprimidos es localizada Es necesario observar túneles para realizar el diagnóstico El tratamiento de primera elección es: Permetrina 5% crema o loción Ácido fusídico crema 2% Mupirocina ungüento 2% Clindamicina gel 1%