DENGUE CLASICO Y HEMORRAGICO Coronado Ramírez Brenda Fabiola Gaona García Lucero Anahi Jaimes Sosa Vanessa Alejandra Ló
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DENGUE CLASICO Y HEMORRAGICO
Coronado Ramírez Brenda Fabiola Gaona García Lucero Anahi Jaimes Sosa Vanessa Alejandra López Bustamante Luis Alonso Fuentes Aguilar Ocelotzin Natanael Valtierra Robles Eduardo
Dengue: Tipos, diagnostico e importancia epidemiológica
INDICE 1. Introducción 1.1 Antecedentes 2. Dengue 2.1 Dengue Clasico 2.2 Dengue Hemorrágico 3. Dengue Diagnostico 3.1. Dengue Común 3.2. Dengue Hemorrágico 4. Tratamiento 4.1 Es recomendable en caso de Dengue 5. Vector 5.1. Características 5.2. Habitad 5.3 Ciclo 6. Virus 6.1 Estructuras Proteicas 6.2. Serotipos 6.2.1 DENV-1 6.2.2 DENV-2 6.2.3 EL DENV-3 7. Panorama Epidemiológico 7.1 A Nivel Mundial 7.2 En América 7.3 En México 7.3.1 Distribución Geográfica 7.4 Actualidad Epidemiológica del Dengue en Jalisco 8. Conclusión 9. Bibliografía 10. Anexos
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Dengue: Tipos, diagnostico e importancia epidemiológica
1. INTRODUCCION El dengue es una enfermedad causada por un virus, transmitida de persona a persona
a través de un mosquito, anteriormente asociada solo a regiones
tropicales o limitada por la altura; sin embargo, en los últimos años, ésta asociación ha dejado de ser completamente valida ya que se observan casos a cada vez mayor altitud y por tanto menor temperatura. Tal es la situación de Guadalajara, por ejemplo, en donde la ciudad se encuentra por encima del antes descrito hábitat del Aedes Aegypti. Es entonces cuando adquiere un nuevo nivel de importancia epidemiológica, debido a que es una enfermedad que ha cruzado ciertas “barreras” que lo limitaban, volviéndolo un problema de salud publica en grandes centros urbanos en los que, entre otras cosas, se puede decir que no existe la cultura de evitar que se acumule agua en recipientes, piletas o llantas, volviéndose éstos en el hábitat ideal para su desarrollo. La presente monografía tiene el fin únicamente de presentar una amplia visión de la enfermedad, tomando en cuenta algo de su desarrollo histórico; las manifestaciones de la enfermedad, tanto el clásico como el hemorrágico; los métodos de diagnostico clínico; características del propio vector que resultan importantes
para
su
descripción
epidemiológica;
e
incluso
ciertas
recomendaciones que se deben seguir al tener sospecha de padecer ésta enfermedad. Todo lo anterior además de otros puntos que se estarán manejando y consideramos de importancia para cubrir de buena manera éste tema que adquiere cada vez mas relevancia a nivel epidemiológico y, por tanto, logístico para un abordaje sanitario apropiado. 1.1. ANTECEDENTES El primer registro de casos de fiebre que pueden asociarse con el dengue, ocurrieron en la China de la dinastía Jin (265-420). Era referido como “veneno de 3
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agua” y asociado a insectos voladores; las epidemias más antiguas conocidas, ocurrieron en Asia, África y América del Norte en 1780. Para 1789, el médico estadounidense Benjamin Rush, fue quien identificó a la enfermedad y le dio el nombre de quebrantahuesos debido a su característica sintomatología. Pero recién para el siglo XX se identificó como una enfermedad viral, y que era transmitida por un cierto tipo de mosquito. Se cree que la culpable de que el dengue se haya esparcido por el mundo, es la Segunda Guerra Mundial, que la convirtió en global, a medida que las tropas se trasladaban por diferentes partes del mundo, llevando el virus y al mosquito con ellos. Para 1975, el dengue era ya una enfermedad que cubría gran parte del mundo, y causaba muertes constantes, principalmente entre los niños; volviéndose una epidemia común. Pero el calentamiento global ha afectado severamente el clima mundial, y lo ha cambiado para peor, al grado de que desde el 2000, el dengue es la segunda enfermedad más común transmitida por mosquitos, después de la malaria. Hay varias decenas de millones de casos por año, y cada vez abarca una zona geográfica más amplia gracias al aumento de las temperaturas. Se introdujo en México recientemente: confirmándose ésta en la frontera sur, en Tapachula, a finales de la década de los setenta. Desde 1980 ha permanecido con tasas de incidencia moderadas, sin embargo, esta presente el riesgo de que pueda aumentar su tasa de mortalidad.
2. DENGUE El dengue es una enfermedad causada por un virus, transmitida de persona a persona
a través de un mosquito, que es el vector de la enfermedad. En la
mayoría de los
casos, este es el
Aedes aegypti, mosquito de hábitos
domiciliarios, por lo que la enfermedad es predominantemente urbana. Se divide en clásico y hemorrágico. 4
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El dengue clásico se caracteriza por un cuadro febril agudo, de duración limitada, con un intenso malestar general, acompañado de erupción cutánea. Son varios los síntomas del dengue, pero los más resaltantes son fiebre alta repentina, dolor
de
los
músculos,
huesos,
articulaciones
cabeza
y
ojos.
El agente transmisor es el mosquito patas largas. El dengue hemorrágico puede ser producido por cualquiera de los tipos virales, pero se producen con más frecuencia cuando una persona que padeció dengue por un tipo en especifico y es infectada con un virus de dengue de un tipo diferente al que le ocasionó el primer cuadro. El dengue hemorrágico incluye los síntomas del dengue clásico a los que se agregan manifestaciones hemorrágicas más graves.
2.1. DENGUE CLÁSICO Después de 4 – 8 días de la picadura infectante del mosquito, Las manifestaciones clínicas dependen de la edad del paciente. Los lactantes y preescolares pueden sufrir una enfermedad febril indiferenciada con aparición de un brote de manchas rojizas en la piel. En los niños mayores y los adultos el cuadro puede variar desde una enfermedad febril leve acompañada de dolores musculares (especialmente dorsales) y ausencia de síntomas respiratorios, a la forma clásica de inicio abrupto. A los pocos días cede la fiebre y puede aparecer una erupción generalizada, en forma de manchas rojizas en el pecho, que luego se extiende a la cara, brazos y piernas. La enfermedad cursa con gran decaimiento que obliga al paciente a estar en reposo aún pasado el cuadro febril.
se produce fiebre con calofríos, durante pocas horas a cinco o seis días (llega a 40º C). La temperatura más elevada ocurre al segundo día con remisiones de horas y hasta de un día, sube y baja y en ocasiones padece debilitamiento extremo con desmayos. El paciente luce quebrantado, con dolor de cabeza, falta 5
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de apetito, nauseas y vómitos. Se agrega dolores en la nuca, región lumbar, hombros, rodillas, que le obliga a caminar envarado. Al cuarto ó quinto día aparecen manchas en la piel (exantema) en la cara, manos brazos, hombros y pies, fugaz, casi desapercibido parecido al sarampión o rubéola y coincide con la exacerbación de la fiebre. Puede acompañarse de conjuntivitis (ojos rojos con lagaña), le molesta la luz y puede tener las mucosas de las vías bucales enrojecidas.
Algunos pacientes se quejan de picazón en todo el cuerpo y puede descamarse la piel al desaparecer el exantema.
Otros síntomas : No puede dormir, sangrado por la nariz (epistaxis), estreñimiento o diarrea, expulsión de proteínas por la orina (albuminuria), los glóbulos blancos bajan a un contaje de dos mil a tres mil y las plaquetas bajan. Puede
complicarse
con
infecciones
meningeas,
infecciones
pulmonares,
inflamación del hígado o de la médula espinal. La mayoría de nosotros supera este problema a los 8 –10 días sin complicaciones y sin mayor inconveniente. El dengue clásico puede transformarse en dengue hemorrágico si recibe una nueva inoculación infectante por otro serotipo de virus.
2.2. DENGUE HEMORRÁGICO Es más frecuente en niños entre 2-14 años y en adultos. Para que se considere caso de Fiebre Hemorrágica del Dengue la persona infectada debe reunir todos los siguientes criterios:
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•
Fiebre o antecedente de fiebre reciente
• 1) 2) 3)
Hemorragias evidenciadas por lo menos por: pequeñas hemorragias debajo de la piel, equimosis ó púrpura hemorragia en las mucosas del aparato digestivo ó sitio de inyección. Prueba del torniquete positiva.
•
Disminución de plaquetas (menos de 50.000 por mm3)
•
Hematocrito igual o superior al 20% del promedio para la edad y población que se considere. (extravasación de suero dentro del organismo: en las pleuras, en abdomen ó por disminución de proteínas) Incluye los síntomas del dengue clásico (fiebre, malestar general, cefalea, dolor retroocular, dolor muscular y dolores articulares), a los que se agregan manifestaciones hemorrágicas, aumento
de
la permeabilidad vascular y
trombocitopenia. El cuadro se inicia como un dengue clásico, pero a partir del cuarto o quinto día de enfermedad, se produce un descenso de la fiebre, hemorragias generalizadas, prueba del torniquete positiva* o presencia de petequias, pérdida de plasma debida al aumento de la permeabilidad vascular e incremento del hematocrito. La manifestación hemorrágica más común es la aparición de hematomas y hemorragias en los sitios de aplicación de inyecciones. Durante la fase febril inicial pueden observarse manchas rojas en piernas y brazos, axilas, cara y paladar, posteriormente pueden sumarse sangrado de nariz, encías, de estómago o de útero.
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En los casos leves y moderados, todos los signos y síntomas desaparecen cuando cede la fiebre. Cuando cede la fiebre puede existir una abundante sudoración. Los pacientes suelen recuperarse espontáneamente o cuando se los somete a un tratamiento de hidratación.
El cuadro clínico puede resumirse, como se describe a continuación: Puede comenzar con síntomas parecidos a los de la fiebre de dengue, Epigastralgia aguda (dolor de estómago), Hemorragias nasales, bucales o gingivales y equimosis cutáneas, Shock hemorrágico, hematemesis (Vómitos sanguinolentos) o vómitos sin sangre, Piel y mucosas secas, sed intensa, Insomnio e inquietud, Taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca) y Taquipnea (respiración acelerada). 3. DIAGNOSTICO
3.1. DENGUE COMÚN El diagnóstico confirmatorio de dengue requiere la detección del antígeno NS1 en suero o la determinación positiva de anticuerpos IgM e IgG. El aislamiento viral puede hacerse en el suero, líquido cefalorraquídeo, biopsia hepática o reacción de polimerasa (PCR) positiva. La muestra de suero deberá tomarse en el primer contacto del paciente con los servicios de salud y el laboratorio, de acuerdo con los lineamientos vigentes del InDRE; será de dos a tres mililitros, sin hemolisis ni lipemia; se mantendrá en red de frio hasta su envío a laboratorio. Se recomienda el uso de la determinación de NS1 en los primeros cinco días de iniciado el cuadro
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Para recién nacidos y pacientes pediátricos, la infección por dengue puede deberse a una infección vertical, por lo que se recomienda hacer el diagnóstico con la detección de NS1 en suero en el periodo de cero a cinco días de iniciados los síntomas. El diagnóstico de dengue se basa en criterios clínicos de duración de la fiebre, dolores musculares y la presencia de exantema. Se puede sospechar de antecedente de desplazamiento (hasta 15 días antes del inicio de síntomas) o bien, se comprueba que resida en un área endémica de dengue. Se cultiva en células de vertebrados y mosquitos, embrión de pollo, células hela. Para el diagnostico se utiliza la inmunofluorescencia, serología: hemaglutinación, inmunoabsorción, aglutinación con látex.
3.2. DENGUE HEMORRAGICO
Para el diagnóstico de dengue hemorrágico se requiere la presencia de sangramiento asociado a trombocitopenia, aumento del hematocrito, presencia de derrame pleural, ascitis y/o shock o acumulación de líquidos (edema) con dificultad respiratoria, sangrado severo, afectación severa de órgano (hígado, corazón, cerebro). En el hemograma destaca leucopenia, linfocitosis y disminución del recuento de plaquetas. La confirmación se hace mediante pruebas serológicas que detectan anticuerpos IgM e IgG los cuales son positivos luego de la primera semana de iniciados los síntomas. Una IgM positiva o el ascenso en al menos 4 veces de los títulos de IgG confirman el diagnóstico. Es posible cultivar el virus o identificarlo en la sangre a partir de pruebas de amplificación génica como PCR. La positividad de estos exámenes confirma el diagnóstico de dengue.
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El diagnóstico diferencial deberá tomar en cuenta la zona de residencia o viajes recientes del paciente. Al comienzo de la fase febril, el diagnóstico diferencial comprende varias infecciones víricas, bacterianas y protozoarias, incluyendo: • • • • • • • •
Paludismo (realizar estudio en gota gruesa) Fiebre tifoidea Leptospirosis Rickettsiosis Sepsis bacteriana Shigelosis Faringoamigdalitis Enfermedades exantemáticas febriles (sarampión, rubéola, escarlatina, por
• • • • • • • •
enterovirus, otras) Influenza Abdomen agudo (p.ej. apendicitis aguda) Brucelosis Enfermedad meningocóccica; meningoencefalitis Hepatitis infecciosa Leucemia aguda Discrasias sanguíneas Fiebre amarilla
El hospital de referencia para los casos de dengue no grave con signos de alarma, y de dengue grave, sea de segundo o de tercer nivel de atención, debe contar al menos con un laboratorio que realice por lo menos diariamente biometría hemática con hemoglobina y hematocrito y recuento de plaquetas, así como estudios de imagen (ultrasonido, radiografía de tórax) para el diagnóstico de derrames serosos (derrame pleural, ascitis), y poder recolectar y preparar muestras de suero congelado y enviarlas a un laboratorio de referencia para el diagnóstico etiológico. Los hospitales de tercer nivel de atención contarían, además, al menos, con unidad de cuidados intensivos, de adultos o pediátricos según sea el caso, con los demás recursos de apoyo que esto implica.
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Condiciones coexistentes para la hospitalización: a. Embarazo; infancia o edad avanzada. b. Comorbilidades: i. Sobrepeso u obesidad (dificultad para un acceso venoso oportuno en urgencias). ii. Diabetes mellitus, hipertensión arterial, úlcera péptica, anemias hemolíticas o de otro tipo, etc. iii. Neumopatía incluyendo asma bronquial •
Presencia de riesgo social: vivir solo, lugar de residencia alejado del hospital y sin
• • • •
medios confiables de transporte, discapacidad física y mental, etc. Rubor generalizado. Diarrea o aumento en la frecuencia de las evacuaciones. Disminución de la presión arterial diferencial < 20 mm Hg. Hematocrito > 20% con respecto a la basal o tendencia ascendente. Referencia
• •
OMS 2009 Recuento de plaquetas < 50,000/mm3 o tendencia descendente. Intolerancia a la vía oraL
4. TRATAMIENTO A pesar de que no existe un medicamento específico para tratar esta enfermedad, si existe un tratamiento basado en las manifestaciones clínicas que ha demostrado reducir la mortalidad. Dividiéndolos en tres grupos de Pacientes.
Grupo A: pueden ser enviados a su casa porque no tienen alteración hemodinámica, no pertenecen a un grupo de riesgo ni tienen signos de alarma.
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Grupo B: Pacientes con signos de alarma y/o que pertenecen a un grupo de riesgo. Dichos pacientes requieren hospitalización por al menos 72 horas para hacer reposición de líquidos endovenosos, monitoreo estricto de signos vitales, gasto urinario y medición de hematocrito.
Grupo C: Pacientes con diagnóstico de dengue grave, que requieren manejo en Unidades de Cuidado Intensivo.
4.1. ES RECOMENDABLE EN CASO DE DENGUE: • Beber líquidos abundantes o suero oral, especialmente si hay vómitos o diarrea. • Mantener reposo • Controlar la fiebre y vigilar el aparecimiento de dolor abdominal severo repentino, dificultad para respirar o sangrados (principalmente en los primeros cinco días de •
la enfermedad). Tomar acetaminofén en caso de dolor intenso (nunca aspirina, porque puede
•
favorecer las hemorragias). Acudir al médico de inmediato si se presenta: sangrado, dificultades en la respiración, inflación en la cara, vómitos o diarreas, alteraciones en la presión,
•
palidez, sudoración, somnolencias. Evitar que los mosquitos piquen al enfermo, colocando un mosquitero en su habitación (preferiblemente impregnado con insecticida) hasta que ya no tenga
•
fiebre. Buscar en el domicilio posibles criaderos de mosquitos y destruirlos. Informar al servicio de salud más cercano sobre el caso de dengue para evitar que
• •
la enfermedad se propague. Barbitúricos suaves para insomnio Soluciones intravenosas de dextrosa
•
Las personas que crean que tienen dengue deben evitar los analgésicos con aspirina y usar aquellos con acetaminofén. Deben también descansar, tomar líquidos y consultar un médico.
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En todos los pacientes con fiebre por dengue (dengue no grave), durante la fase febril hacer el seguimiento diario de su evolución de forma ambulatoria, y en la fase afebril, durante los primeros tres días posteriores. Además, capacitar al paciente o familiar en la identificación de los signos de alarma que señalen la aparición de complicaciones y que ameriten su regreso a la unidad médica para su valoración y posible referencia a un hospital. En el paciente con dengue no grave se recomienda: • • • • • •
Educar al paciente para que no se automedique Identificar signos de alarma Iniciar la hidratación oral con vida suero oral Iniciar el control térmico con medios físicos En caso necesario, administrar paracetamol No emplear analgésicos como aspirinas, ácido acetil salicílico, metamizol ni
• •
antiinflamatorios no esteroideos y tomar auqellos con acetaminofén Evitar la administración intramuscular de medicamentos Evitar el uso de esteroides, inmunoglobulinas y antivirales, que pueden complicar el cuadro clínico
5. VECTOR 5.1. CARACTERISTICAS Aedes Aegypti, es un mosquito de origen africano, eficaz vector de arbovirosis como la fiebre amarilla y el dengue. Aedes aegypti, es un ejemplo de adaptación de una especie de mosquito al ámbito humano, con criaderos, hábitat, fuente de alimentación, desplazamientos activos y pasivos ligados al ámbito domiciliario. Un desafío para el control y la vigilancia epidemiológica del siglo XXI. Aedes aegypti Linnaeus, 1762, es un mosquito cuyo origen se ubica biogeograficamente en la Región Etiópica (África), que nuclea la mayor cantidad de especies del Subgénero Stegomyia Theobald, 1901, al cual este mosquito pertenece. Allí este mosquito es aún hoy una especie silvestre, habitando libre del contacto con el hombre. Su presencia es o fue detectada en la mayor parte de las 13
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áreas tropicales o subtropicales del planeta, comprendidas entre los 45º de latitud norte y los 35 de latitud sur, en las zonas isotermales intermedias a los 20ºC. Mosquito introducido en América, es una especie diseminada por el hombre por medio del transporte de sus adultos, huevos, larvas o ninfas en barcos, aviones y transportes terrestres. 5.2. HABITAT Depósitos de agua, ubicados en objetos o construcciones, como neumáticos, baterías viejas, recipientes de todo tipo, botellas, floreros y piletas, entre otros, le sirven a A.aegypti para establecer sus criaderos en agua limpia, con bajo tenor de materia orgánica y de sales disueltas, mediante la puesta de huevos en la superficie del recipiente a la altura de la interfase agua-aire. Su hábitat original son los agujeros de los árboles de las selvas del Sudeste asiático. Los neumáticos usados. Ha sido el medio más importante; sin embargo, los neumáticos usados se amontonan al aire libre y son unos perfectos colectores de agua de lluvia que mezclada con las hojas de los árboles del lugar constituye un excelente caldo de cultivo para que A. albopictus se reproduzca. Su transporte, en grandes cantidades y vía marítima se ha realizado, en muchos casos, sin control sanitario. 5.3. CICLO Los huevos evolucionan en óptimas condiciones de temperatura y humedad en un lapso de 2 a 3 días. Son capaces de resistir desecación y temperaturas extremas con sobrevida de 7 meses a un año. La mayor parte de cada postura es de eclosión rápida. Las larvas que emergen inician un ciclo de cuatro estados larvarios, creciendo a lo largo de tres mudas desde un largo de 1 mm. a los 6 o 7 mm. finales. Estas larvas, que poseen un sifón con forma de oliva corta de color negro, se alimentan con el zoo y fitoplancton de los recipientes que habitan 14
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Su desarrollo, se completa en condiciones favorables de nutrición y con temperaturas de 25 a 29ºC, en 5 a 7 días. Son incapaces de resistir temperaturas inferiores a 10ºC, o superiores a 44 o 46ºC. La pupa no requiere alimentación y entre 28 y 32ºC, completa su desarrollo hasta la emergencia del adulto en 1 a 3 días. Las variaciones extremas de temperatura pueden dilatar este período. El ciclo completo de A.aegypti, de huevo a adulto, se completa en óptimas condiciones de temperatura y alimentación, en 10 días. El adulto emergente, es un mosquito de color negro, con diseños blancoplateados formados por escamas claras que se disponen simulando la forma de una "lira", en el dorso del tórax, y mostrando un anillado característico a nivel de tarsos, tibia y fémures de las patas. Las hembras hematófagas poseen hábitos de alimentación diurnos, en cercanía a los domicilios humanos, con gran afinidad a la alimentación sobre el hombre. Tiene un rango de vuelo de no mas de 200m, lo cual es un importante aspecto para definir estrategias epidemiológicas. 6. VIRUS Estos virus, conocidos como flavivirus, causan la enfermedad de más de 50 millones de personas y mata a 25.000 individuos al año, pero no existe ninguna vacuna o droga antiviral para controlar la mayor parte de las infecciones. Una vez que un virus entra en una célula huésped, su principal prioridad es copiar su código genético para poder hacer más virus. Son tan eficientes en esta tarea que pueden producir decenas de miles de copias de su genoma –compuesto por ARN- a tan solo horas de infectar una célula. El primer paso es producir proteínas virales, entre las que se encuentra, para esto, necesita una enzima llamada polimerasa de ARN, que se encargara de replicarlo para que sea ensamblado en el Retículo endoplasmatico rugoso. Su cíclo es de: Hombre - mosquita – hombre 6.1. ESTRUCTURAS PROTEICAS Posee una proteína E que es la mas importante de la envoltura, ya que cualquier cambio en ésta repercutirá en su virulencia, además que tiene la acción de la Hemaglutinina (H), que provoca el daño celular. 15
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La proteína C es componente de la nucleocápside, por tanto, su componente estrucural. Las proteinas NS (no estructurales) som importantes en la replicación y también sus alteraciones afectaran en la virulencia. 6.2. SEROTIPOS Los serotipos de dengue virus también se relacionan con los signos y síntomas presentes; 6.2.1.
DENV-1 los casos se manifiestan con malestar general que incluye fiebre,
cefalea, mialgias, artralgias, exantema y escape de líquidos solamente en un 15% de los casos. 6.2.2. DENV-2 muestra casi la misma sintomatología pero los sangrados, generalmente menores, alcanzan hasta al 35% de los casos. Particularidad de este denguevirus es la marcada trombocitopenia por debajo de 50 mil plaquetas por mm3 sin evidencia de sangrado en la mayoría de los casos. 6.2.3. El DENV-3 ocasiona, además de los signos y síntomas
descritos, la
presencia de sangrados mayores en múltiples sitios entre el 65 y 96% de los casos, lo que conlleva una descompensación funcional más rápida de los casos, por lo que
hace necesario implementar las acciones de manejo con mayor
urgencia. Este serotipo presenta 3.5 veces más riesgo de evolucionar a formas graves y su letalidad varía del 5 al 20%
7. PANORAMA EPIDEMIOLOGICO 7.1. A NIVEL MUNDIAL Los casos del dengue se producen en las regiones tropicales y su distribución es determinada por la presencia del transmisor, que es el mosco Aedes Aegypti. Los casos se presentan durante todo el año, pero hay un evidente incremento a partir de que inicia la temporada de lluvia. En los últimos 50 años se han ido incrementando los casos de dengue y ahora se presenta en el Sudeste asiático, sur de China, Taiwán, Australia, Somalia, Sudán, Arabia Saudita, Yemen, África Tropical, América Central, el Caribe y norte de Sudamérica.} 16
Dengue: Tipos, diagnostico e importancia epidemiológica
Ocurren aproximadamente 100 millones de casos de dengue anualmente en todo el mundo.
7.2. EN AMERICA Con excepción de Canadá y de áreas donde la altitud, temperatura u otras condiciones climáticas han impedido su colonización, Aedes aegypti infesta o ha infestado todos los países del continente. En 1881, Finlay establece en Cuba, la modalidad vectorial de trasmisión de la virosis por parte de A.aegypti, que es fehacientemente demostrada mediante los célebres experimentos del Campamento Lazear. Los trabajos de Gorgas, en Cuba y Panamá, y los de Cruz en Brasil, sentaron las bases para los futuros programas de control del vector. 7.3. EN MEXICO La eficacia de los servicios de notificación, vigilancia y control en nuestro país se sustenta el diagnóstico clínico de la enfermedad. El espectro clínico del dengue impide conocer con exactitud la totalidad de casos, ya que una proporción de infecciones cursan de manera asintomática y otro tanto son cuadros febriles inespecíficos, fácilmente confundibles con otras infecciones virales. Por otra parte, el cuadro clásico de dengue no siempre demanda que el paciente acuda a los servicios médicos, y, aunado a los factores de accesibilidad y calidad de la atención, se debe reconocer que el diagnóstico de la enfermedad no siempre se realiza, debido a la falta de confirmación del laboratorio. A este panorama, hay que sumar que la población ya conoce al dengue -como "trancazo", "quebradora" o "quebrantahuesos"- y lo incluye dentro de los padecimientos que son auto-medicables y que no ameritan atención médica. Es por ello que el registro de casos y su notificación sólo represente un pequeño porcentaje de las infecciones que ocurren en realidad 7.3.1.
DISTRIBUCION GEOGRAFICA
En cuanto a la distribución geográfica de los casos, el 64% se concentra en sólo ocho entidades federativas: Veracruz (13%), Guerrero (10%), Oaxaca (8%), Sinaloa (7%), Chiapas (7%), Yucatán (7%), Coahuila (6%) y Tamaulipas (6%). En lo que se refiere a la tasa por cada 100 000 habitantes, en cambio, sobresalen los 17
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estados de Colima,Nayarit, Yucatán y Baja California Sur, con tasas cuatro veces por arriba de la nacional promedio durante el periodo 1978-1994, que fue de 19 por 100 000. En la península de Yucatán la incidencia fue mayor durante el primer quinquenio de los años ochenta con un repunte importante de la transmisión en 1984, asociado a un brote en el estado de Yucatán donde se identificó la introducción del serotipo 4. En la región noreste, que incluye los estados de Tamaulipas, Nuevo León, San Luis Potosí y Coahuila, se observa un patrón epidémico más acentuado, con un pico en la transmisión en 1980, año a partir del cual se nota un descenso sustancial. En esta región se llega a detectar un patrón de pequeñas alzas en la transmisión cada cinco años, sin llegar a representar epidemias importantes en la zona. En cambio, en los estados ubicados en la costa del Pacífico norte (Jalisco, Colima, Nayarit, Sonora, Sinaloa y Baja California Sur) la transmisión inicia un poco más tarde, detectándose el pico de más alta actividad en 1984, con un patrón de descenso menos acelerado que en las otras dos regiones
7.4. ACTUALIDAD EPIDEMIOLÓGICA DEL DENGUE EN JALISCO.
Según datos de la Secretaría de Salud Jalisco (SSJ), en la reciente semana epidemiológica del año 2012, la número 16, se registraron tres nuevos casos de dengue en el estado, por lo que en el año se llevan contabilizados 30 contagios de esta enfermedad. De los nuevos contagios, dos fueron en Guadalajara y uno más en Pihuamo. El municipio más afectado en el año es Guadalajara con nueve casos, le siguen Puerto Vallarta con seis; La Huerta con cinco; Zapopan con Tres; Tlaquepaque con dos, y con un caso respectivamente Chapala, Pihuamo, Tlajomulco de Zúñiga, Tonalá y Tonila. Con estos datos, la SSJ indica que Jalisco se ubica en el número 13 a nivel nacional de casos de dengue confirmados. A manera de prevención, la SSJ trabajará esta semana en las siguientes colonias: Guadalajara: El Bethel; Zapopan: El Batán y Atemajac; Tonalá: Santa Cruz, Lomas del Camichin y Tonalá Centro; El Salto: Juanacatlán; y en Tlaquepaque: El Vergel. A continuación, se muestra una tabla con todos los casos confirmados de dengue en Jalisco a lo largo del año 2012
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Dengue: Tipos, diagnostico e importancia epidemiológica
8. CONCLUSION Teniendo en cuenta la relación espacio-temporal junto con la cantidad de casos en cada zona, se puede apreciar cómo ésta enfermedad ha llegado a zonas donde se pensó que nunca llegaría; lo anterior, debido a las condiciones que el mosquito hembra del Aedes aegypti necesita para vivir y que sus huevecillos eclosionen. Parece innecesario mencionar entonces que es un problema epidemiológico de gran escala ya que además de presentarse brotes en zonas con ambientes diferentes al que necesitan éstos son año con año peores. Como se puede deducir del trabajo anterior, el problema del Dengue es un asunto interdisciplinario en el que la estrategia sanitaria no puede limitarse a tratar de destruir el vector a base de fumigaciones ya que muchos factores dependen para que esto tenga éxito, entre ellos, la hora en que se aplique la medida y aun mas importante la constante presencia de recipientes que puedan servir de hábitat al mosquito; lo anterior, principalmente debido a un problema de cultura y concientización sobre los cacharros en patios y azoteas, todos nichos ecológicos del mosquito. Además, existe la problemática de que el virus afecta a otros mamíferos también, así que este no podría ser erradicado ya que tiene huéspedes en la naturaleza. Cabe resaltar el importante y necesario trabajo de los servicios de salud en cuanto al tratamiento de aquellos que padecen el virus cuando la prevención no ha sido suficiente para evitarlos; es importante el hecho de conocer la sintomatología y en caso de sospecha hacer un diagnostico clínico o laboratorial oportuno según sea el caso. 9. BIBLIOGRAFIA
•
• •
http://www.facebook.com/l.php?u=http%3A%2F%2Fnotihistorico.blogspot.mx %2F2009%2F04%2Fdengue-historia-de-una-enfermedadque.html&h=wAQHR92uM http://bvs.insp.mx/rsp/articulos/articulo.php?id=001629 http://www.proteccionambiental.com.ar/%5CpdfPlagas%5CLIBRO-JTHIRIO1.pdf 19
Dengue: Tipos, diagnostico e importancia epidemiológica • • • • • • • • • •
•
http://www.biosalud.saber.ula.ve/db/ssalud/edocs/articulos/Dengue.pdf http://www.monografias.com/trabajos-pdf2/dengue-guia-equipo-salud/dengueguia-equipo-salud.pdf http://www.medicinayprevencion.com/dengue.html http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs117/es/ http://www.geosalud.com/enfermedades_infecciosas/dengue/dengue.htm http://www.virus.med.puc.cl/viajero/dengue.html Centro para el Control de las Enfermedades de los Estados Unidos. En: http://www.cdc.gov Microbiologia medica Autor: patric R. Murray, Kens. Rosenthal 5° edición Editorial: Elsevier Microbiología y paracitología humana Autor: Romero Cabello Raúl 3ª edición Editorial Médica Panamericana Manejo y tratamiento de dengue grave y no grave Américo Villarreal Anaya, Rosales Velázquez Jacob Cuitláhuac Ave. Reforma No. 450, piso 13, Colonia Juárez, Delegación Cuauhtémoc, 06600, México, D. F. http://www.cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/SSA_151_08_DENGUE/SSA_151_ 08_EyR.pdf
10. ANEXOS Jalisco: Casos Confirmados
Fiebre por Dengue Fiebre Hemorrágica por Dengue Total
20 20 09 10 4, 1, 102 043 81 12 7 8 4, 1, 919 171
20 11 16 1
201 2* 36
14 17 5
0 36
Casos Confirmados de Fiebre por Dengue y Fiebre Hemorrágica por Dengue por municipio 2012* Municipio Chapala El Salto Guadalajara
Fiebre Fiebre Hemorrágica por Dengue por Dengue 1 1 9 20
Dengue: Tipos, diagnostico e importancia epidemiológica
La Huerta Pihuamo Puerto Vallarta Tlajomulco de Zuñiga Tlaquepaque Tonila Tomatlán Tonala Zapopan Subtotal Total
5 1 9 1 3 1 1 1 3 36
0 36
21