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Cognitivo Conducti sta

Terapia David A. Clark

COGNITIVO-TERAPIA CONDUCTISTA PARA OCD

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COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY PARA OCD

DAVID Un. CLARK

EL GUILFORD Nueva York de PRENSA Londres

© 2004 El Guilford Pulsar Una División de Guilford Publicaciones, Inc. 72 Calle de Primavera, Nueva York, NY 10012 www.guilford.com Todos los derechos reservaron Paperback Edición 2007 Exceptúa tan notado, ninguna parte de este libro puede ser reproducida, traducido, almacenado en un retrieval sistema, o transmitido, en cualquier forma o por cualquier medio, LIMITED PHOTOCOPY LICENSE The Publisher grants to individual purchasers of this book nonassignable permission to reproduce the appendices of this book. This license is limited to you, the individual purchaser, for use with your own clients and patients. It does not extend to additional clinicians or practice settings, nor does purchase by an institution constitute a site license. This license does not grant the right to reproduce these materials for resale, redistribution, or any other purposes (including but not limited to books, pamphlets, articles, video- or audiotapes, and handouts of slides for lectures or workshops). Permission to reproduce these materials for these and other purposes must be obtained in writing from the Permissions Department of Guilford Publications. electrónico, mecánico, fotocopiando, microfilming, registro, u otherwise, sin permiso escrito del Editor. Imprimido en los Estados Unidos de América Este libro está imprimido encima ácido-papel libre. Último dígito es número de impresión : 9 8 7 6 5 4 3 Biblioteca de Catalogación de Congreso-en-Dato de Publicación

Clark, David Un., 1954Cognitivo-terapia conductista para OCD / David Un. Clark. p. Cm. Incluye bibliographical referencias y índice. ISBN-10: 1-57230-963-6 ISBN-13: 978-1-57230-963-0

(hardcover: alk. Papel) ISBN-10: 1-59385-375-0 ISBN-13: 978-1-59385-375-4 (paperback) 1. Terapia cognitiva. 2. Trastorno obsesivo-compulsivo. Yo. Título. RC489.C63C57 2004 616.85/2270651-dc22 200302028 3

A mi paalquileres, Albert y Ardith, para su soporte y ánimo

Sobre el Autor

David Un. Clark, PhD, es un profesor en el Departamento de Psicología, University de Nuevo Brunswick, Canadá. Reciba su PhD del Instituto de Psychiatry, Universidad de Londres, Inglaterra. Dr. Clark ha publicado artículos numerosos en teoría cognitiva und terapia de depresión y trastornos obsesivo-compulsivos (OCD), y es un Socio de Fundar de la Academia de Terapia Cognitiva. Es coautor , con Aaron T. Beck, de Fundaciones

Científicas de Terapia y Teoría Cognitivas de Depresión y coeditor, con Marca Reinecke, de Terapia Cognitiva a través del Lifespan: Evidence y Práctica. Drs. Clark y Beck recientemente desarrolló el Clark-Beck Obsesivo-Inventario Compulsivo para evaluar self-severidad informada de obsessive y síntomas compulsivos. Dr. Clark ha received un número de resubvenciones de búsqueda para estudiar la base cognitiva de desórdenes emocionales, la mayoría de recientes siendo una subvención federal canadiense para investigar control intencionado de pensamientos intrusos indeseados. Es también un miembro de fundar del Obsessive Compulsive las cogniciones que Trabajan Grupo, un grupo de búsqueda internacional dedicó al estudio de los aspectos cognitivos de OCD, y el pasado Asocia Editor de Búsqueda y

Terapia Cognitivas.

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Prefacio

El cognitivo-la perspectiva conductista es un desarrollo relativamente nuevo en la teoría y tratamiento de trastornos obsesivo-compulsivos (OCD). La posibilidad que un énfasis más grande en factores cognitivos podría realzar una cuenta conductista de OCD puede ser remontado a Carr (1974), McFall y Wollersheim (1979), Rachman y Hodgson (1980), y Salkovskis (1985). Terapia de comportamiento en la forma de exposición y respuesta prevention (ERP), el cual emergió en el 1960s y 1970s, probado para ser un tratamiento altamente eficaz para muchas formas de OCD. Búsqueda conductista en obsessions y compulsions ofreció ideas nuevas al pathogenesis del desorden. Todavía, por el temprano 1980s, búsqueda conductista a OCD hubo stagnated. La “revolución cognitiva” que dirigido a avances en el tratamiento de depresión y otros desórdenes de ansiedad, como pánico, tuvo poco impacto en la búsqueda y tratamiento de OCD. Aun así, por el tardío 1980s y temprano 1990s, a investigadores conductistas les gusta Paul Salkovskis y Jack Rachman defendía un más integrative teoría y tratamiento de OCD, una aproximación que amalgamado tél tratamiento conductista de OCD con Beck es (1976) teoría cognitiva de desórdenes emocionales. De estos dos teóricos porspectives en desórdenes clínicos, un nuevos cognitivos-aproximación conductista a obsesiones y compulsions nació. En muchos aspectos, mi desarrollo 7

profesional propio ha tomado un camino similar a aquel visto en cognitivo-terapia conductista (CBT) para obsessional estados. Mis raíces son en la tradición conductista, datando atrás al temprano 1980s cuándo era un estudiante de posgrado enth e Instituto de Psychiatry en London, Inglaterra. Mi interés en OCD y los pensamientos intrusos indeseados estuvo chispeado por las discusiones estimulantes y búsqueda innovadora del clinical facultad, más notablemente Jack Rachman y Padmal de Silva. Mi doctoral tesis en el psychophysiology del control mental y los pensamientos intrusos indeseados era un outgrowth de sus ideas a la patología de obsessional pensó.

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Preface

En el tardío 1980s, estuve introducido a la perspectiva cognitiva en desórdenes clínicos por Aaron T. Beck. Era privilegiado de gastar unos cuantos meses en el Centro para Terapia Cognitiva en Filadelfia, donde yo received formación en Beck aproximación de terapia. Sobre los últimos 15 años he participado con Tim Beck en un número de collaborative búsqueda projects dealing con la base cognitiva de depresión y desórdenes de ansiedad. Uno de nuestros la mayoría de proyectos recientes era el desarrollo de un self-informar OCD medida de exploración llamó el Clark-Beck Obsesivo-Compulsivo Enventory (Clark & Beck, 2002). Tim Beck ideas a la naturaleza de psychopathology y su tratamiento ha sido inspirando y me ha desafiado para considerar avenidas nuevas de investigación e innovación de tratamiento. El cognitivo-la perspectiva conductista tomada en este libro es un producto de mi temprano conductista training y del mentoring de Dr. Beck. Mi propósito en escribir este libro es para proporcionar un comprensible accuenta de contemporáneo cognitivo-teoría conductista, búsqueda, y tratarment de OCD. Escrito con un científico-orientación de practicante, supone que psychological tratamiento de OCD será eficaz sólo si es theoretically guiado y empíricamente verificó. Como resultado, la mitad del libro esde votado a cognitivo-búsqueda y teoría conductistas de OCD, mientras que el resto del libro constituye un CBT treatment manual para obsessional disórdenes. Estoy convencido que clinicians tiene que entender la naturaleza de OCD y el marco teórico de CBT antes de que pueden utilizar esta aproximación de tratamiento eficazmente en el encuadre clínico. Con este fin, el libro adopta una perspectiva de ciencia aplicada que continúa por todas partes incluso la práctica-orientó capítulos. Capítulo 1 proporciona una visión general

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de la diagnosis, psychopathology, y fenomenología de OCD. Capítulo 2 foco encima el más reciente psychological búsqueda en el nature y persistencia de obsesiones, compulsions, y respuestas de neutralización. Capítulo 3 presentes la teoría conductista y tratamiento de OCD, con particular énfasis en su shortcomings aquello dirigió a un énfasis más grande en la aproximación cognitiva entre behavioral investigadores de OCD. Capítulo 4 examina si un déficit cognitivo general puede cuenta para la persistencia de obsesivo-compulsive síntomas, y Capítulos 5 a través de 7 habla teorías actuales y rebúsqueda que es la base de contemporáneo CBT fu OCD. Capítulo 7 presents un expandido cognitivo-modelo conductista que podría proporcionar una cuenta más completa de obsessional fenómenos. Esta formulación nueva de oblas sesiones enfatiza la importancia de faulty evaluaciones secundarias de control mental, así como las evaluaciones primarias erróneas del obsession él. Capítulos 8 a través de 13 proporciona paso-por-paso, detalló descripciones de estrategias cognitivas y conductistas para la valoración y tratamiento of OCD. Capítulo 8 ofertas una evaluación de varios instrumentos de valoración para OCD y proporciona individualized self-controlando formas y índice

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Balanza para una valoración ideográfica de obsesiones y compulsions. Capítulo 9 presentes las suposiciones subyacentes y rationale para el cognitive-tratamiento conductista de OCD, así como métodos para establecer una relación terapéutica sana. Capítulos 10, 11, y 12 describe specific intervención cognitiva y conductista táctica que puede soler modificar directoly el faulty evaluaciones y creencias en OCD. Caso illustrations, muestra cuestiones terapéuticas, y materiales de recurso clínico (i.e., handouts) está proporcionado para facilitar la implementación de CBT para obsessional estados. Capítulo 13 concluye con un review del estado empírico de cognitivo-tratamiento conductista para obsesiones y compulsions y una consideración de la dirección futura de esta aproximación nueva a OCD. Cuando completo este proyecto, deseo reconocer mi endeudamiento a un número de personas. En primer lugar, este libro está dedicado a mi parents, para su función importante en lanzar mi búsqueda académica. Doy las gracias a el Department de Psicología de la Universidad de Nuevo Brunswick para ser mi casa académica para los últimos 15 años. Soy agradecido a mi colega y estudiante de posgrado anterior, Christine Purdon, para compartir su consejo e ideas clínicas, y a mi licenciado actualstude nts, Lorna Scott, Natasha Crewdson, Adrienne Wang, y Shelley Rhyno, cuyo contributions a mi búsqueda en obsesiones y pensamientos intrusos ha sidoen valioso. También quiero reconocer el financial support recibí de una subvención otorgada por el Tancial Ciencias y Búsqueda de Humanidades Consejo de Canadá. Soy más agradecido para la asistencia, consejo, y soporte del personal en El Guilford Prensa—en particular, Jim Nageotte. El guiaje de editorial de Jim y el consejo útil de anónimo reviewers hizo un important contribución a la organización y dirección del libro. Finalmente,

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deseo dar las gracias a mi mujer, Nancy, e hijas, Natascha y Christina, para su amor, ánimo, y paciencia cuando trabajé duro las horas largas que escriben este libro.

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Contenidos

PARTE yo. La Naturaleza de OCD

CHAPTER 1. Trastorno obsesivo-compulsivo: Un Diagnóstico Enigma 3 CHAPTER 2. Fenomenología de Obsesiones y Compulsions 24 PARTE II. Cognitivo-Búsqueda y Teoría Conductistas

CHAPTER 3. CHAPTER 4. OCD CHAPTER 5. CHAPTER 6. CHAPTER 7.

Perspectivas conductistas en OCD 51 Neuropsicología y Procesamiento de Información en 69 Teorías de Evaluación cognitiva de OCD 87 Supresión pensada und Obsesiones 116 Control cognitivo: Un Modelo Nuevo de Obsesiones 134

PARTE III. Cognitivo-Terapia Conductista

CHAPTER 8. Cognitivo-Valoración Conductista de OCD 151 CHAPTER 9. Empezando: Elementos Básicosy Rationale 186 CHAPTER 10. Reestructuración cognitiva y Generando Alternativas 21 2

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CHAPTER 11. Testaje de Hipótesis empírica 236 CHAPTER 12. Modificando Evaluaciones Secundarias de Control 25 1 CHAPTER 13. Estado empírico y Direcciones Futuras 26 8 Referencias Índice

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PARTE yo

La Naturaleza de OCD

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CHAPTER 1

Trastorno obsesivo-compulsivo. Un Diagnóstico Enigma

Mike, una persona de 35 años ingeniero casado, no ha trabajado desde hace muchos años sercausa de crónico y debilitating obsesiones y compulsions. Para los últimos 9 años ha sido tormented casi continuamente por una variedad de unquerido y trastornando pensamientos violentos intrusos o las imágenes como “yo acuchillarán alguien,” “accidentalmente podría contaminar alguien es alimentario,” “ podría causar daño a mascotas por ser inadvertidos con limpiar agentes,” o “yo inadvertently robar elementos de tiendas.” Abrumaed con aflicción, Mike desarrolló un número de contar y repitiendo compulsions, así como comportamiento de evitación extensa, en un esfuerzo para neutralizar las obsesiones. Crea que tenga que repetir una tarea hasta que ya no tenga una obsesión de modo que pueda break la asociación entre la tarea y el intruso pensó. Esto entonces aseguraría que la tarea no devendría un gatillo para la obsesión. A raíz de su creencia errónea, Mike repetiría frases, retrace sus pasos, lavado repetidamente, incluso aguantar su respiración, enre sponse a la obsesión. Este comportamiento continuaría hasta que sienta menos ansioso o la obsesión subsided. Además, Mike desarrolló evitación extensa de cualquier estímulo u objeto que le podría recordar de una obsesión particular, tals elementos seguros en su casa, una parón de 3

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metro particular, el número 8, o tipos concretos de información. Mike expresó muchas creencias sobre la naturaleza amenazante de sus pensamientos de perturbar, su responsabilidad de impedir el daño posible que ocurre a él u otros, y su necesidad de obtener control mejor sobre su tormented mente. A pesar de sus esfuerzos mejores, Mike estuvo paralizado por el implacable onslaught de su unforgiving mente. Ansiedad, y la emoción más básica de miedo, es un universal humano experience aquello juega una función central en supervivencia y adaptación humanas. La función básica de miedo es para señalar una amenaza o impending peligro (Barlow, 2002). El sentimiento de anxiousness asociado con hacer un discurso antes de una audiencia grande o yendo para una entrevista de trabajo es understandable, dado el potencial para vergüenza o rechazo. Incluso algunos de las fobias que es bien sabido a clinicians, como acrophobia (miedo de alturas) o claustrophobia (miedo de sitios cerrados), es understandable. Pero qué si el miedo es de uno's pensamientos propios? Y qué si los pensamientos son sobre acciones o circunstancias que es altamente improbable, si no imposible? Enre sponse a esta ansiedad intensa, el individual aprenden que rituales seguros o habitual maneras de responder aparece para traer temporary alivio de su distress, incluso aunque la respuesta no puede ser lógicamente conectado al miedo. Este inusual, según parece inexplicable, desorden de ansiedad es qué ha sido labeled trastorno obsesivo-compulsivo (OCD). Por qué un altamente inteligente professional devenir tan consumido con improbable, incluso nonsensical, pensamientos de daño, sexo, y violencia que suyo o su capacidad de funcionar en vida diaria es en serio jeopardy? Cómo puede estos las intrusiones mentales causan tanta ansiedad y ventaja al irresistible urge para llevar a cabo

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rituales compulsivos que consumen tiempo? Cómo puede un reasonable, la persona lógica dibuja tal flimsy y farfetched inferencias y tansociations entre enteramente ideas no relacionadas cuándo viene a su o su primario obsesivo-preocupaciones compulsivas? Todo de este ocurre, aun así, incluso aunque el individual son plenamente conscientes que los acontecimientos o las acciones representaron en tales pensamientos están imaginados, altamente improbable, y enteramente uncharacteristic de sus personalidades y valores. En el caso de Mike, sus miedos que haga daño otros ocurridos sin un shred de evidencia externa que sea violento. El caso ilustra el perfil de síntoma asociado con OCD, uno de los nueve tipos importantes de desórdenes de ansiedad en la revisión de texto de la cuarta edición del Diagnostic y

Manual Estadístico de Desórdenes Mentales

(DSMIV-TR; Asociación Psiquiátrica americana [APA], 2000). El hallmark del desorden es la presencia de obsesiones recurrentes o persistentes o compulsions aquello es bastante severo para ser que consume tiempo, o a cause aflicción marcada o empeoramiento significativo, pero está percibido por el paciente de ser excesivo o unreasonable (APA, 2000). Comprensivo y tratando OCD puede ser uno de los retos más grandes de frente a practicantes de salud mental, dados el idiosincráticos, altamente persistentes, y enteramente naturaleza irracional de estas condiciones. Cuándo afrontado con un caso severo de OCD, un clinician poder tansume que los fenómenos obsesivos tienen ningún counterpart en funcionamiento humano normal. Aun así, obsesiones y compulsions puede ser encontrado en más individual a grados variables. Quién no ha tenido un indeseado intruso pensado, imagen, o impulso que revienta a la mente para ningún aparente reahijo? Los ejemplos incluyen el impulso para

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saltar delante de un tren de acercar incluso aunque no eres suicidal, el pensado de blurting fuera de un comentario grosero o embarazoso a alguien te acaba de conocer, o una tonada molesta que mantiene correr a través de vuestra cabeza. Y qué sobre el superstitious, comportamientos repetitivos actuamos para aliviar ansiedad? Por ejemplo, consider el jugador de béisbol quién toca la base un número seguro de tiempo antes del primer campo o las rutinas una persona puede tener cuándo sentando para tomar un examen. En realidad, obsesiones y compulsions puede ocurrir tan normal así como fenómenos anormales. Todavía wgallina una obsesión o compulsion servenido patológico? Y cómo puede eficazmente tratamos estas condiciones cuándo causan aflicción personal significativa e interferencia en funcionamiento diario? Estos son los dos overarching cuestiona que guía este libro. Me acerco estos asuntos con hallazgos de búsqueda nueva en la base cognitiva de OCD. La teoría de emerger y la búsqueda han dado cognitivas- terapeutas conductistas una intervenciones comprensivas e innovadoras nuevas para el tratamiento de OCD. Primero, aun así, ofrezco una visión general breve de la literatura de diagnóstico en OCD; una consideración del crítico characteristics y emite aquello rodea obsesiones y compulsions sigue en Chapter 2. Esto pone la etapa para una discusión extendida de la teoría cognitiva nueva, research, y tratamiento de OCD en los capítulos para seguir. DIAGNOSIS DE OCD Visión general

Las características esenciales de OCD es la ocurrencia repetida de obsesiones y/o compulsions de severidad suficiente que son que consumen tiempo (> 1 hora por día) o causar empeoramiento o aflicción marcados

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(DSM-IV-TR; APA, 2000). Las obsesiones son indeseadas, inaceptables intrusos y repetitive pensamientos, imágenes, o impulsos que está asociado con subjetivo resistance, es difícil de controlar, y generalmente aflicción de producto even aunque la persona habiendo tales pensamientos pueden reconocer su senselessness (Rachman, 1985). Su contenido a menudo foco en troubling, repugnante, o incluso nonsensical temas aproximadamente suciedad y contaminación, agresión, duda, actos sexuales inaceptables, religión, y orderliness, simetría, y precisión. Compulsions, por otro lado, es repetitivo, stereotyped behaviors o actos mentales que es normalmente actuado en respuesta a una obsesión para impedir o reducir ansiedad o aflicción (APA, 2000). Un compulsion es generalmente acompañado por un impulso especialmente fuerte para llevar a cabo el ritual resultando en un sentido disminuido de control voluntario sobre el ritual (Rachman & Hodgson, 1980). La resistencia subjetiva es a menudo presente, pero la persona finalmente da en al overpowering impulso para actuar el ritual. Lavando, comprobando, repitiendo frases o comportamientos concretos, o dering(rearranging objetos para restaurar equilibrio o simetría), acaparando, y rituales mentales (i.e., repitiendo palabras supersticiosas seguras, frases, u oraciones) es el más común compulsions. Ansiedad y OCD

La vista más común es que OCD tendría que ser clasificado como una ansiedad disorden, porque tiene un perfil de síntoma similar a aquellos de a desórdenes les gusta desorden de ansiedad generalizada (GAD), concreto phosesgo, hypochondriasis, y cuerpo dysmorphic desorden, el cual sugiere la posibilidad de un common diathesis (Brown, 1998). Más específicamente, presenta compatible con una clasificación de desorden

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de la ansiedad incluye (1) un sentimiento subjetivo de ansiedad o aflicción, el cual es elicited por más obsesiones, (2) un conductistas o cognitive compulsion en respuesta a la obsesión, (3) un gatillo interno o externo para la obsesión o impulso compulsivo, (4) la ansiedad o la incomodidad que surgen de una provocación, (5) ansiedad reduction con conclusión del compulsion, (6) la tranquilidad que busca, (7) miedo de desastre, (8) ocurrencia de disruptive acontecimientos que puede interferir o invalidar el compulsion, y (9) comportamiento de evitación (de Silva, 1986). Compatible con estas consideraciones, DSM-IV-TR (APA, 2000) sitúa OCD dentro del desorden de ansiedad classificatión. Algunos los investigadores clínicos han desafiado la vista de prevalecer de OCD como un desorden de ansiedad. Summerfeldt Y Endler (1998) concluyó que OCD, con la excepción posible de washing compulsions, no puede ser un desorden de ansiedad porque el sesgo selectivo para la amenaza vista en la mayoría de estados de ansiedad no es siempre presentes en obsessional estados. Enright (1996) puntos fuera de aquel hay diferencias importantes entre OCD y otra ansiedad disorders, incluyendo diferencias posibles en bioquímica, presence de empeoramiento funcional más grande en OCD, y el aumentado complexity y vagueness del miedo-eliciting estímulos en OCD. Otros sugieren que OCD puede compartir una etiología común con crónico (múltiple) tic disorder y Gilles de la Tourette síndrome (ve revisión por O'Connor, 2001). Es también posible que la variabilidad de síntoma más grande y la naturaleza abstracta de muchas obsesiones ha dirigido a la especulación de enlaces con otras clases de psicópataology. En el muy menos, la heterogeneidad aumentada de obsessive-los síntomas compulsivos sugiere que OCD es un menos unificado y homogeneous entidad de diagnóstico que otros desórdenes de ansiedad.

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El DSM-IV diagnosis de OCD está adoptado en este libro porque es la perspectiva de prevalecer aceptado en cognitivo-terapia y teoría conductistas del desorden. Además, hay evidencia empírica fuerte que OCD puede ser reliably diagnosticado cuándo DSM-IV-TR los criterios están utilizados por entrenó entrevistadores utilizando una entrevista clínica estructurada (Brown, Di Nardo, Lehman, & Campbell, 2001). Mesa 1.1 presentes un resumen del DSM-IV-TR criterios de diagnóstico (APA, 2000). Según DSM-IV, una persona tiene que tener cualquier obsesión(s) o com- pulsion(s) para tener una diagnosis de OCD, y la mayoría vasta de diagnosable el individual experimentan ambos tipos de síntomas (Foa & Kozak, 1995). Para cualificar como una obsesión, el pensado, imagen, o impulso MESA 1.1. Resumen de DSM-IV-TR Criterios de Diagnóstico

para OCD Criterio Un Presencia de obsesionariones y/o compulsions: Las obsesiones son pensamientos repetitivos y persistentes , imágenes, o impulsos que, en algún punto, está considerado intruso e inapropiado y causar aflicción marcada; no son preocupaciones sobre problemas de vida real; están acompañados by intenta para ignorar, suprime, o neutralizar (i.e., resistencia subjetiva); y están reconocidos como producto de la mente de la persona. Compulsions Es comportamientos repetitivos o actos mentales que la persona siente obligada para actuar en respuesta a un obsession o seguro rigidly aplicó reglas; y la función de los comportamientos o los actos mentales es para impedir o reducir aflicción o algunos situación o acontecimiento temidos. Los rituales tampoco no son conectados en una manera realista con qué están pretendidos para neutralizar or es claramente percibido como excesivo. Criterio B Reconocimiento en algún punto durante el desorden que las obsesiones o compulsions es excesivo o unreasonable. Criterio C Obsesiones o compulsions causa aflicción marcada, es que consume tiempo (al menos 1 hour por día), o significativamente interferir con actividades diarias o con funcionamiento social u ocupacional.

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Criterio D Contenido de las obsesiones o compulsions no es restringido a otro Eje yo desorden si presente. (Obsesiones y compulsions tiene que ser evidente fuera del contexto de un co-ocurriendo condición.) Criterio E Obsesiones o compulsions no es debido a efectos fisiológicos directos de una sustancia o una condición médica general. Especificador Con idea pobre: Para la mayoría del episodio actual, el porel hijo no considera suyo o sus obsesiones y compulsions excesivos o poco realistas. Nota. Basado en DSM-IV-TR criterios de diagnóstico de la Asociación Psiquiátrica americana (2000, pp. 462-463).

Tiene que ser (1) persistente, intruso, inapropiado, y afliccióning, (2) tema para controlar esfuerzos, (3) reconoció cuando habiendo un origen interno (i.e., no debido a inserción pensada), y (4) distinto de preocupaciones sobre problemas diarios. Overt compulsions, por otro lado, es bastante fácil de reconocer, alaun así mental (covert) los rituales pueden presentar un cuadro más complicado. El propósito de un overt o covert compulsion es para aliviar aflicción associated con la obsesión o para impedir algunos anticiparon resultado temido. No es actuado para obtener placer o gratificatión y así que puede serdis tinguished de desórdenes de control del impulso como adicciones sexuales o gambling. Cuando declarado en DSM-IV-TR, para una diagnosis de OCD, es necesario que en algún punto en la enfermedad la persona reconoce que el obsession^) o compulsion(s) es excesivo o unreasonable. Aun así, muchos individual con OCD no es seguro que su obsesivo-los síntomas compulsivos son senseless, unreasonable, o excesivos (ve Foa & Kozak, 1995) . En estos casos clinicians puede indicar que los pacientes tienen “pobres a la

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vista”a su obsessional miedos (ve Mesa 1.1 para “especificador de idea”). El tercer criterio de diagnóstico (Criterio C) indica que el disturbance es de intensidad suficiente a warrant un Eje yo diagnosis. Inasmuch Como formas más suaves de obsesiones y compulsions ha sido informado en la población general, este criterio de severidad es importante para establecering que el umbral para desorden ha sido conocido. Cuando con más otro DSM-IV-TR desórdenes, Criterios D y E (ve Mesa 1.1) está incluido para asegurar tsombrero el obsesivo-los síntomas compulsivos no son el resultado de unotro Eje yo o II desorden. EPIDEMIOLOGÍA Y DEMOGRAFÍA DE OCD Prevalence

Estimaciones del lifetime prevalence de OCD ha variado a través de epidemioestudios lógicos, dependiendo de criterios de diagnóstico y método de entrevista. La búsqueda temprana concluyó que OCD era relativamente raro, con general population estima tan abajo cuando 0.05% (ve Karno & Golding, 1991). Aun así, el más riguroso Epidemiologic Área de Captación (ECA) el estudio disuademined que ell ifetime prevalence de OCD era mucho más alto, con un índice de 2.5% basado en DSM-III criterios (Karno, Golding, Sorenson, & Burnam, 1988). Otros estudios más recientes haber también confirmó este índice más alto para OCD (para la revisión ve Antony, Downie, & Swinson, 1998). Nevertheless, pueda ser que el más alto prevalence informó en el ECA el estudio es un overestimation porque su poner método de entrevista tendió para producir unreliable OCD diagnosis (Antony et al., 1998). Pone los entrevistadores pueden overdiagnose OCD porque ellos equivocación worries para obsesiones y tener dificultad en evaluar el grado de incapacidad o aflicción (Stein, Forde,

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Anderson, & Walker, 1997). Dos reciente epidemiological los estudios informaron un más bajos 1-año prevalence índice (0.7%) que el índice de 1 años (1.6%) encontrado en el ECA estudio (Kringlen, Torgersen, & Cramer, 2001; Andrews, Henderson, & Sala, 2001) . A pesar de que estos resultados son de ninguna manera concluyentes, es razonable de colocar el lifetime prevalence para OCD entre 1 y 2% de la población general. Género, Edad, e Inicio

Most los estudios informan una incidencia ligeramente más grande de OCD en mujeres. En su revisión, Rasmussen y Eisen (1992) notó que 53% de su OCD la muestra era mujeres , una diferencia de género confirmada en el epidemiological búsqueda (Andrews et al., 2001; Karno & Golding, 1991; Kringlen et al., 2001). Los hombres típicamente tienen una edad más temprana de inicio que mujeres y por tanto empezar tratamiento en una edad más joven (p. ej., Lensi et al., 1996; Rasmussen & Eisen, 1992). Aun así, es unclear si el género tiene cualquier impacto en el curso del desorden. Hay alguna evidencia de género differences en expresión de síntoma, con las mujeres que muestran más lavando y limpiando los rituales y los hombres que informan obsesiones más sexuales (Lensi et al., 1996; Rachman & Hodgson, 1980; Steketee, Grayson, & Foa, 1985). Young adultos entre 18 y 24 años son en el riesgo más alto parade veloping OCD (Karno et al., 1988). Sesenta y cinco por ciento desarrollar el desorden antes de que edad 25, con menos de 5% de los pacientes que informan una inicio inicial de OCD después de que 40 años de edad (Rachmun & Hodgson, 1980; Rasmussen & Eisen, 1992). Además, un número sustancial de inicio de informe de los adultos en niñez o adolescencia, y niños y adolescentes con severos OCD continuará experimentar síntomas desde hace muchos

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años (Rettew, Swedo, Leonard, Lenane, & Rapoport, 1992; Thomsen, 1995). OCD Claramente apperas para ser un desorden del joven, con alguna evidencia que los índices pueden incluso disminución con edad (Karno & Golding, 1991). Allí no aparece para ser un modo típico de inicio en OCD. Un substantial número de patients experimentar una inicio gradual del desorden, mientras que otros informan una inicio aguda, a menudo en respuesta a una experiencia de vida particular (Negro, 1974; Lensi et al., 1996; Rachman & Hodgson, 1980). Medio a dos-tercios de pacientes con OCD informe un significant acontecimiento de vida con anterioridad a la inicio de enfermedad, como la pérdida de un encantado uno, enfermedad médica severa, o problemas financieros importantes (Lo, 1967; Lensi et al., 1996). En un estudio más sistemático de acontecimientos de vida, McKeon, Roa, y Mann (1984) encontró que pacientes con OCD experimentó significativamente más acontecimientos de vida en los 12 meses antes de la inicio de enfermedad que el nonclinical comparigrupo de hijo. hay también evidencia que un número significativo de mujeres con OCD informe inicio inicial durante embarazo (Neziroglu, Unemone, & Yaryura-Tobias, 1992). En una revisión reciente, Abramowitz, Schwartz, Moore, y Luenzmann (2003) concluyó que un subconjunto de pacientes con OCD experience una inicio o empeorando de síntomas durante embarazo o el puerperio, pero es unclear si tel suyo podría ser relacionado a postpartum depresión. A pesar de que circunstancias de vida como embarazo pueden aumentar vulnerabilidad a OCD, es importante de recordar que muchos individual no pueden identificar un gatillo medioambiental para su enfermedad (Rasmussen & Tsuang, 1986).

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Etnicidad, Estado Marital, e Implicación Familiar

Diferencias culturales en el índice de OCD no puede ser tan pronunciado cuando podría ser esperado. En la cruz-nacional collaborative estudio (Weissman et al., 1994), prevalence, edad de inicio, y comorbidity wantes de bastante compatible a través de siete sitios nacionales (Estados Unidos, Edmonton, Puerto Rico, Munich, Taiwán, Corea, y Nueva Zelanda). El lifetime prevalence el índice para Taiwán era sustancialmente más bajo, pero esto era cierto para todo psiquiátrico disorders. Así mismo, Unfrican los americanos pueden tener un más bajos lifetime prevalence de OCD, pero esto no es único a este desorden particular (Karno et al., 1988). Cuando hablado en el capítulo próximo, la cultura juega una función más grande en determinar el contenido de obsesiones y compulsions. Individual con OCD tener un índice alto de celibato, casa en una edad más vieja, y tener un índice de fertilidad bajo (Rachman, 1985). Índices de separación o divorcio, disfunción marital, y la insatisfacción sexual es común en OCD, pero los índices no aparecen más grandes cuando comparados con aquellos de otros desórdenes de ansiedad o depresión (Negro, 1974; Coryell, 1981; Freund & Steketee, 1989; Karno et al., 1988; Rasmussen & Eisen, 1992). La tensión considerable está colocada en los miembros familiares que viven con un individual con severos OCD. Los miembros familiares pueden ser directamente dibujados a la enfermedad tampoco por probar para parar los síntomas o por cooperar con el comportamiento ritualista del paciente. Parientes y miembros familiares frecuentemente alojamientos de marca para los rituales del paciente, el cual en vuelta aumenta disfunción y tensión familiares (Calvocoressi et al., 1995). Un índice más alto de crítico y rehusando los comentarios pueden

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tener un impacto negativo limitado en la severidad de síntoma del paciente, y el nivel de depresión y ansiedad en family miembros influences cómo responden a las obsesiones del paciente y compulsions (Amir, Freshman, & Foa, 2000). Claramente, los miembros familiares están cogidos en un dilema difícil. A toda costa de si rechazan ser dibujados a los rituales del paciente o si ellos accommodate al rituals, acaban sentir los efectos enfermos de vivientes con OCD. Educación y Estado de Ocupación

En uno cronometra sea creyó que individual con OCD tiene más alto intelligence y lograr un nivel más alto de educación que individual con otros desórdenes psiquiátricos (p. ej., Negros, 1974). Aun así, más reciente la búsqueda empírica indica que logro educativo en OCD es compatible con aquel de otros desórdenes y es más bajo cuando comparado con nonclinical comparison grupos (Andrews et al., 2001; Karno & Golding, 1991; Kringlen et al., 2001). Cualquier evidencia de puntuaciones más altas inteligencia estandarizada encima las pruebas es sólo leves y nonsignificant cuándo comparados con emparejó nocontroles clínicos (Rasmussen & Eisen, 1992).

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OCD Tiene un significant impacto negativo en la capacidad de una persona a function socialmente y occupationally, especialmente en casos más severos. Aun así, cuándo los índices comunes de ocupación están utilizados, es unclear si OCD está asociado con resultados de ocupación peor como compared con otros desórdenes psiquiátricos. Generalmente, estado de ocupación y nivel de envenido no difirió cuándo OCD estuvo comparado con otra ansiedad disorders (Antony et al., 1998; Karno et al., 1988), a pesar de que los hallazgos contrarios han sido informados con más altos rates de paro e ingresos más bajos en OCD pariente a otras condiciones de ansiedad (Steketee, Grayson, & Foa, 1987). La búsqueda continuará investigar si hay evidencia de un detrimental efecto en logro ocupacional que es concreto a OCD. Mientras tanto, el clinician tiene que ser consciente que muchos pacientes con severos OCD es a menudo incapaz de llevar a cabo su trabajo habitual o actividades sociales poco después inicio de la enfermedad (Pollitt, 1957). CURSO Y RESULTADO EN OCD

Investigación del natural course de OCD es difícil porque la mayoría de individuals con el desorden finalmente busca tratamiento. Además, el tratarment regimens para OCD ha mejorado sustancialmente sobre los años, así afectando el curso natural y resultado del desorden. Even though individual con OCD puede retrasar inicio de tratamiento por 2 a 7 años (Lensi et al., 1996; Rasmussen & Tsuang, 1986), OCD está asociado con un índice alto de utilización de servicio de salud mental (Regier et al., 1993). Aún así es importante de notar que, gusta aquellos con otros problemas de salud mentales, más individual con OCD no busca tratamiento (Pollard, Henderson, Frank, & Margolis, 1989).

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A pesar de los retos de frente a investigadores, unas cuantas observaciones pueden ser hechas sobre el curso natural de OCD. Un largo-denominar seguir-arriba (malo = 47 años) estudio por Skoog y Skoog (1999) demuestra que OCD tiende para tomar un curso crónico, con un waxing y decayendo de síntomas sobre un tiempode vida. Después de que casi cinco décadas, mitad de su muestra de pacientes con OCD (n = 122) continuó a experience clínicamente síntomas significativos y unotro un-tercer tenido subclinical características (a pesar de que 83% mostró mejorarment en el periodo de 40 años). La recuperación completa ocurrida en único 20% de la muestra. Estos resultados son enteramente compatibles con otro research espectáculoing que OCD los episodios tienden para ser largos y que espontáneos remission de los síntomas es abajo (Demal, Lenz, Mayrhofer, Zapotoczky, & Zitterl, 1993; Foa & Kozak, 1996; Karno & Golding, 1991). Ha Habido intentos de caracterizar el curso típico de OCD síntomas. La mayoría de pacientes con OCD espectáculo un bastante crónico, continuous curso con el desorden, con una minoría pequeña (10%) de hecho ex

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periencing Un deterioration con el tiempo. Una minoría grande de pacientes experience un curso intermitente con obsesivo-síntomas compulsivos waxing y decayendo, posiblemente en respuesta a experiencias de vida estresanda (Demal et al., 1993; Lensi et al., 1996; Rasmussen & Tsuang, 1986). Rachman Y Hodgson (1980) distinguido entre pacientes quién exhibió un a tiempo parcialo una dedicación exclusiva OCD estilo de vida. Para “lleno-temporizadores” el desorden puede serma lignant, afectando todos los aspectos de la vida de una persona, mientras que “parte-temporizadores” haber relativamente benignos obsessive-síntomas compulsivos que les deja para dirigir productivo y satisfaciendo vidas. El análisis reveló que pacientes de dedicación exclusiva con OCD era más probablemente compulsivo washers que checkers y que tuvieron resultados de tratamiento más pobre que quienes tuvieron una forma más limitada del desorden. A pesar de que es difícil de lograr una conclusión definitiva sobre el natural curso de OCD, pueda ser dicho que la mayoría del individual con el desorden experimentan un bastante temprano pero inicio insidiosa en adolescencia u orejaly edad adulta, con una mezcla de síntomas obsesivos y compulsivos que complexión durante periodos de tensión y posiblemente subside durante intervalos de estabilidad relativa. Este patrón de waxing y decayendo los síntomas pueden continue sobre un número de años hasta su severity progresos al punto donde la persona finalmente busca tratamiento. COMORBIDITY EN OCD

Los desórdenes clínicos raramente ocurren en aislamiento. Individual quiénes conocen el diagnostic los criterios para un desorden tienen una mucha probabilidad más alta de conocer

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los criterios para dos o más desórdenes (L. Un. Clark, Watson, & Reynolds, 1995; Máser & Cloninger, 1990). De hecho, los pacientes con unas diagnosis solas son menos comunes en encuadres de tratamiento que pacientes con dos o más diagnoses. El diagnóstico de plazo comorbidity refiere “al co-ocurrencia de dos o más actual o lifetime desórdenes mentales en el mismo individual” (Brown, Campbell, Lehman, Grisham, & Mancill 2001, p. 585). Interés en actual comorbidity es importante porque la presencia de un secundario coexistiendo disorder es normalmente asociado con severidad de síntoma más grande, respuesta más pobre a tratamiento, y pronóstico más pobre (Bronisch & Hecht, 1990; Brown & Barlow, 1992; Clark, Beck, & Stewart, 1990). Búsqueda en lifetime comorbidity en qué dos desórdenes covary en diffepuntos de alquiler de tiempo en el mismo individual (i.e., un desorden puede preceder o seguir unotro) es significativo porque sugiere que los desórdenes pueden compartir una etiología subyacente común. Como otros desórdenes de ansiedad, OCD tiene un índice muy alto de diagnostic comorbidity. A pesar de que hay alguna discrepancia a través de estudios, la mayoría de hallazgo compatible es que medio a tres-trimestres de individual con OCD está visto para tener al menos uno desorden actual adicional (Antony et al., 1998; Brown, Campbell, Lehman, Grisham, & Mancill, 2001; Karno & Golding, 1991; ve Yaryura-Tobias et al., 2000, para más bajo comorbidity índices). Cuándo lifetime comorbidity está considerado, menos que 15% de los casos tienen una diagnosis única de OCD (Brown, Campbell, et al., 2001; Crino & Undrews, 1996). Estos hallazgos indican que más a menudo que no el clinician tendrá que contender con otros desórdenes cuándo tratando OCD. Comorbidity De OCD con otros desórdenes aparece para ser asymmetrical. Mientras que

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diagnosis adicional de depresión u otro anxiety disorders tiene un índice alto de ocurrencia en OCD, obsessional desorden, como coocurriendo condición con depresión importante u otros desórdenes de ansiedad, es menos común, incluso cuándo lifetime los índices están considerados (Antony et al., 1998; Brown, Campbell, et al., 2001; Crino & Andrews, 1996). Además, el temporal orden de lifetime comorbidity puede diferir entre desórdenes. Brown, Campbell, et al. (2001) encontró que comorbid desórdenes de ansiedad tendieron a temporally precede casos de índice de OCD, mientras que comorbid deión de prensa tendió para ocurrir después de la inicio de un obsessional desorden. Con inicio de un obsessional episodio, unos restos individuales en riesgo elevado para ansiedad en desarrollo, desórdenes de humor, comiendo alboroto, y desórdenes de tic mientras el episodio persiste (Yaryura-Tobias et al., 2000). Los investigadores han sido particularmente interesados en el lifetime co-ocurrirrence de OCD con psicosis debido a su etiological implicaciones. La escritura psiquiátrica temprana propuso una relación entre obsessional pensamiento y el thought el alboroto visto en esquizofrenia (para discusión, ve Lewis, 1936; Stengel, 1945). Aun así, sólo una minoría de pacientes con OCD (15-20%) muestra cualesquier síntomas de psicosis, y estos son normalmente en la forma de carencia o idea pobres de resistencia alo bsession (Insel & Akiskal, 1986). Un número pequeño de individual con OCD haber obsessional ideación que conoce los criterios para delusion, pero el número de individuals con OCD quiénes progresan a la esquizofrenia es no más grande que el number de aquellos con other desórdenes de ansiedad (Rachman & Hodgson, 1980; Stein & Hollander, 1993).

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Depresión

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Para décadas los investigadores clínicos han reconocido una relación cercana sertween OCD y depresión (p. ej., Lewis, 1936; Rosenberg, 1968; Stengel, 1945). El co-ocurrencia de current importante depressive episodio o dysthymia en personas con OCD es muy alto, variando de 30 a 50% (Bellodi, Sciuto, Diaferia, Ronchi, & Smeraldi, 1992; Brown, Moras, Zinbarg, & Barlow, 1993; Lensi et al., 1996; Karno & Golding, 1991). Estos índices son incluso más altos (65 a 80%) para lifetime prevalence de depressive desorden (Brown, Campbell, et al., 2001; Crino & Andrews, 1996; Rasmussen & Eisen, 1992). Además, la presencia de depresión aumenta obsessional síntomas, así contribuyendo a un exacerbation del disorden. Aun así, el patrón más habitual es que el persistente y debilitating efectos del OCD ventaja al desarrollo de un secundario depressive desorden (Demal et al., 1993; Rasmussen & Eisen, 1992; Welner, Reich, Robins, Fishman, & furgoneta Doren, 1976). La progresión de obsesivo- los síntomas compulsivos a depresión ocurre tres tiempo más a menudo que el patrón inverso. Por otro lado, obsessional síntomas, e incluso obsessional desorden, puede ser encontrado en diagnosable depressive disorders, alaun así mucho menos frecuentemente que la incidencia de depressive desórdenes en pacientes con OCD (Lewis, 1936; Kendell & Discipio, 1970; Gittleson, 1966). El impacto de depressive síntomas y desorden encima tratamiento response en OCD está complicado. La depresión puede tener un impacto negativo más grande en obsesivo que síntomas compulsivos (Ricciardi & McNally, 1995); así, la mejora en estado de humor puede tener un impacto beneficioso en obsesivo-síntomas compulsivos (Rachman, 1985). En plazos de efectos de tratamiento, it aparece que individual con OCD y comorbid importantes depression puede mostrar

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beneficios significativos en tratamiento, pero el posttreatment symptom el nivel es todavía significativamente más grande que en pacientes sin depresión concurrente (p. ej., Abramowitz & Foa, 2000). Finally, niveles severos de depressive los síntomas están asociados con una respuesta pobre a tratamiento, mientras que suave de moderar la depresión puede no sustancialmente interferir con tratarment beneficios (Abramowitz, Franklin, Calle, Kozak, & Foa, 2000; ve revisión por Steketee & Shapiro, 1995). Desórdenes de ansiedad

Pueda ser esperado que OCD tendría un índice alto de concurrente y lifetime comorbidity con otros desórdenes de ansiedad, dados que comparten la misma clasificación de diagnóstico. Esto es exactamente qué estuvo encontrado. Muchos individual con una diagnosis principal de OCD la experiencia adicional anxiety síntomas y desórdenes. La fobia social coherentemente emergida tan having un índice alto de comorbidity con OCD (35-41%), con fobias concretas (17-21%) teniendo el índice más alto próximo de co-ocurrencia. Los resultados son más mixtos preocupándose desorden de pánico, con algunos estudia mostrar moderadamente alto comorbidity índices (29%) y otros estudios que informan relativamente índices bajos de co-ocurrencia (12%). Es quieto unclear si GAD es raro (7%) o, en el muy menos, ocurre un poco menos frecuentemente (12-22%) en pacientes con OCD (Antony et al., 1998; Brown et al., 1993; Brown, Campbell, et al., 2001; Crino & Andrews, 1996). Síntomas obsesivos y compulsivos a menudo co-ocurrir con otro anxiety síntomas, so que la más ansiedad exhibida por un individual, el más grande el impacto negativo encima funcionamiento (Welkowitz, Struening, Pittman, Guardino, & Welkowitz, 2000). A

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pesar de que otros desórdenes de ansiedad son frecuentemente encontrados en personas con OCD, obsesiones y compulsions es raramente evidente en otros desórdenes de ansiedad (otro ejemplo del asymmetrical comorbidity patrón en OCD). Brown et al. (1993), paraex ample, encontrado que OCD raramente ocurrido (2%) en pacientes con una diagnosis principal de GAD. Esta asimetría era también evidente en el nivel de síntoma, con 41% de los pacientes en el OCD la muestra que informa preocupación pero sólo 15% del GAD pacientes habiendo obsesiones. En general, evidencia de symptom overlap y diagnóstico co-ocurrencia de desórdenes de ansiedad con OCD indica that estos desórdenes son suficientemente relacionados para sugerir que pueden compartir un comunes subyacentes diathesis o más altos-orden trait como negative afectar o neuroticism (Brown, 1998). OCD Desórdenes de espectro

Hay reconocimiento creciente de una gama ancha de psicológico y neuropsychiatric desórdenes que está relacionado a OCD pero aquello abarca varios DSM-IV clasificaciones de diagnóstico. Junto estos desórdenes han sido referidos a como el obsesivos-desórdenes de espectro compulsivo (OCSDs). En gran parte en la base de clinical observaciones, este grupo de desórdenes está pensado para compartir phenomenological características, curso de enfermedad, historia familiar, comorbidity, y respuesta de tratamiento con OCD (Goldsmith, Shapira, Phillips, & McElroy, 1998; Neziroglu, Stevens, Yaryura-Tobias, & Hoffman, 1999). OCSDs Incluye somatoform desórdenes (i.e., cuerpo dysmorphic desorden, hypochondriasis), comiendo desórdenes (anorexia y bulimia), desórdenes de control del impulso (i.e., trichotillomania, kleptomania, camino- olgical juego), paraphilias y nonparaphilic adicciones sexuales (también

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llamados sexuales compulsions), y desórdenes de movimiento como tics y Tourette síndrome (Goldsmith et al., 1998; Hollander, 1993; Hollander & Wong, 2000). Según Hollander y Wong (2000), OCSDs participación muchos characteristics con OCD en (1) perfil de síntoma, el cual implica entrusive pensamientos obsesivos y comportamientos repetitivos, (2) asoció características como demografía, historia familiar, comorbidity, y curso clínico, (3) neurobiology, (4) respuesta a seguro conductista y pharmacological los tratamientos concretos a obsessional problemas, y (5) genéticos y environetiología mental. Es allende el alcance de esta discusión para tratar la evidencia conceptual y empírica para una etiología compartida, neurobiology, historia familiar, y respuesta de tratamiento en OCSDs (para revisiones, ve Negro, 1998; et alde herrero del Oro., 1998; Hollander, 1993; Hollander & Wong, 2000). Aun así, evidencia de aumentado comorbidity entre OCD y OCSDs es pertinente a la discusión actual de desórdenes que poder be asociado con un obsessive-condición compulsiva. Elevado comorbidity los índices han sido informados para OCSDs en muestras de pacientes con una diagnosis principal de OCD. Dentro de muestras de pacientes con OCD 15-37% tiene un cuerpo asociado dysmorphic desorden (preoccupation con un defecto imaginado o leve en aspecto físico; et alde herrero del Oro., 1998). El somatic obsesiones que es común en OCD es similar a hypochondriasis (Fallon, Rasmussen, & Liebowitz, 1993; Rasmussen & Eisen, 1992; Rasmussen & Tsuang, 1986), y índices más altos de aberrantes comiendo el comportamiento y la anorexia o las bulimias han sido encontrados en samples de pacientes con OCD pariente a controles (O'Rourke et al., 1994). Patológico gamblers experimenta más obsesiones, compulsions, y evitación behaviors

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(Helada, Meagher, & Riskind, 2001). Índices más altos de lifetime diagnosis de OCD puede ser encontrado en trichotillomania (el cabello crónico que estira; Swedo, 1993), incluso aunque trichotillomania y OCD es claramente más distinto que similar (ve revisión por Elliott & Fuqua, 2000). Relativamente índices altos de tics o desórdenes de tic, incluyendo Tourette syndrome, ha sido encontrado en individual, especialmente niños y adolescéntimos, con OCD (Goldsmith et al., 1998; March & Mulle, 1998). Treinta a 40% de adultos con Touretteexperiencia de síndrome obsesiva y compulsive síntomas (Leckman, 1993). A pesar de que esto podría ser tomado como evidence de un enlace entre OCD y OCSDs, tenga que ser recordado que el comorbidity el índice para desórdenes de espectro es generalmente no tan alto como el co-ocurrencia de depresión u otros desórdenes de ansiedad. También pueda ser que individual con OCSDs tiene índices más altos de co-ocurriendo obsesiones y compulsions que el revés. Al llegar a este punto, entonces, es unclear qué de diezobsesivo-espectro compulsivo disorders será encontrado en muestras de pacientes con OCD. El clinician tendría que ser consciente que síntomas de desorden del espectro y los desórdenes pueden ser presentes en pacientes con OCD. Negro (1998) Proporciona una lista útil de exploración cuestiona que puede soler regla fuera del presence de OCSDs. Obsesivo-Desorden de Personalidad Compulsiva

Un final comorbidity asunto que merece particular menciona es el relationship entre OCD y obsesivo-desorden de personalidad compulsiva (OCPD). DSM-IV-TR describe OCPD en plazos de “un preoccupation con orderliness, perfeccionismo, y control mental e interpersonal, a expensas de flexibilidad,

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transparencia, y eficacia” (APA, 2000, p. 725). El concepto de OCPD está arraigado en Freud idea de la personalidad anal, characterized por una tendencia para ser parsimonious, obstinate, y ordenado (Freud, 1959/1908). Originalmente, el obsessional la personalidad o el carácter anal estuvo considerado el premorbid personalidad para OCD, y algunos los estudios tempranos sugirieron un enlace fuerte entre la presencia de OCD síntomas y obsessional personalidad traits (Ingram, 1961un; Kline, 1968; Sandler & Hazari, 1960). Un número de estudios empíricos más tardíos encontró que obsessional personality las características eran bastante distintas de obsesivos-compulsivos symptoms y que la mayoría de patients con OCD no tiene un premorbid obsessional personalidad (para revisiones, ve Pollak, 1979; Rachman & Hodgson, 1980). A pesar de un Eje II comorbidity índice de 50-65%, la mayoría de desórdenes de personalidad comunes en OCD es el dependiente y avoidant patrones, with OCPD ser menos prevalent que uno podría esperar (ve la revisión por Summerfeldt, Huta, & Swinson, 1998). Aun así, otros estudios continúan encontrar elevados nivela de OCPD en muestras clínicas de pacientes con OCD (p. ej., Samuels et al., 2000). Pueda ser que OCPD traits es más estrechamente asociado con un subconjunto particular de obsesivo-compulsivo symptoms, como dudar y comprobando, más que otros síntomas, como lavar (Gibbs & Oltmanns, 1995; Tallis, Rosen, & Shafran, 1996). Además, hazaña seguraures de OCPD puede ser más pertinente a OCD que otras características de la categoría de personalidad. Por ejemplo, perfecciónism, una característica de OCPD, es significativamente elevado en OCD pariente a nonclinical controles (Helada & Steketee, 1997). En suma, él is aclarar que OCPD no es un preexisting condición con etioimportancia lógica para OCD. La situación es más succinctly

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summed arriba por Rasmussen y Eisen (1992), quién concluyó que (1) OCPD ocurre en muchas personas quién nunca desarrolla un Eje yo desorden, (2) OCPD frecuentemente ocurre en condiciones psiquiátricas otro que OCD, (3) la mayoría de patients con OCD no tiene personalidades compulsivas, pero (4) hay no soporte empírico agobiante para la discontinuidad de OCPD y OCD. Más allá sugiero que certain aspectos de OCPD, gusta perfeccionismo, puede ser más pertinente a OCD que es el entero obsesivo-compulsivo porsonality constelación. Además, síntomas seguros de OCD, gusta controling y dudando, puede ser más estrechamente relacionado al compulsivo personality que otros síntomas, gusta lavar. Búsqueda futura que toma un más bien-grained la aproximación a este asunto es claramente necesitó. SUBTIPOS DE OCD

Cuando comparado con otros desórdenes de ansiedad, la presentación de síntoma en OCD es mucho más diverso e idiosyncratic a las preocupaciones personales y experiencias de vida de individual. Un argumento podría ser hecho en contra tratando OCD como categoría de diagnóstico unitario con una etiología común, presentación clínica, y respuesta a tratamiento. Aun así, puede haber un limitado number de tipos diferentes de obsesivos y compulsivos symptoms aquello es bastante compatible a través de tiempo y culturas (Rasmussen & Eisen, 1998). Si el individual pueden ser categorized a homogeneous symptom tipos, pueda ser posible de buscar una etiología común y develop especializó protocolos de tratamiento para particulares OCD subtipos. Un alternativo al uso de subtipos de síntoma es la aproximación dimensional, en qué individual varían a lo largo de un conjunto prescrito de síntoma dimensions.

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Subtipos de síntoma

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Rasmussen Y Eisen (1992, 1998) informa encima uno de los estudios más extensos de síntoma subtyping basó encima más de 1,000 pacientes con OCD vistos en Butler Hospital, Brown Universidad. El siete OCD los subtipos describieron por Rasmussen y Eisen es summarized en Mesa 1.2. TÉl dos síntoma más común tipos, compulsivos lavando y comprobando, cuenta para la mayoría de OCD casos. Recurrente y aborrecerpensamientos de alquiler de cometer actos violentos hacia otros o comprometiendo en personalmente repugnando los actos sexuales son el tercer tipo más común de obla sesión vista en OCD. Estas obsesiones normalmente elicit pacientes' impulso compulsivo para buscar tranquilidad de otros o a repetidamente confesar su troubling pensamientos a amigos y familia. Somatic Obsesiones, implicando un porsistent miedo de developing una vida-enfermedad amenazante (p. ej., cáncer, corazón entack, sida), es más a menudo asociado con comprobar y la tranquilidad que busca. Las obsesiones se preocuparon con la simetría y la precisión refieren a una necesidad de tener objetos o acontecimientos en un orden seguro o posición. TLos suyos pueden result en la repetición de acciones seguras en una moda exacta o un compulsion para alisar cosas tan aparecen exactamente simétricos. A menudo un “correctamente sintiendo” es el motivo para una persona compulsivo reordering y repeating rituales, rather que una reducción en tensión o ansiedad. En compulsive acaparando, la persona siente obligada a repetidamente comprobar suyo o sus posesiones para asegurar que nada falta. Finalmente, el OCD subtipo menos a menudo encontrado en el encuadre clínico es religious obsesión. Individuals De este subtipo obsesiona sobre el significado de moralidad, pecados, y si han sido diligentes en mantener

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ley

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religiosa.

A veces referred a tan este tipo de obsessional rumination puede ser en la disminución a raíz de liberalización aumentada de leyes de iglesia y moralidad (Rasmussen & Eisen, 1998).

scrupulosity,

MESA 1.2. OCD Subtipos de síntoma Describieron por

Rasmussen y Eisen (1998) Prevalence Obsesión Most Compulsion common Miedo de contaminación (50%) A Lavando/limpieza (50%) Pathologic Duda (42%) Comprobando (61%) Sexo (24%) o agresión (31%) Necesidad de preguntar/confiesa (34%) Somatic (33%) Necesidad para precisión/de simetría (32%) precisión/de Simetría (28%) Acaparando (18%) ▼ Blasfemia/religiosa (10%) Least common Nota. Porque muchos individual con OCD tiene obsesiones múltiples y compulsions, los porcentajes no añaden a 100.

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hay evidencia clínica y experimental considerable que compulsive lavando y comprobando es subtipos distintos de OCD. Rachman Y Hodgson (1980) comparó la presentación clínica de compulsivo limpioing y comprobando en un número de estudios. Limpiando compulsions tener un más fuerte phobic el componente que implica respuestas de escapada (i.e., un intento de restaurar un estado seguro de cleanliness), mientras que checking es más a menudo associated con dudar y la indecisión acompañada por comportamiento de evitación activa (i.e., comprobando impide algunos resultado negativo futuro). Controling los rituales toman más largos de completar, tiene una inicio lenta, evoca resistencia más interna, y es más probablemente acompañado por sentimientos de rabia o diezsion que limpiando compulsions. Además, el compulsivo checker tiene más la dificultad que obtiene la certeza requerida o garantía que el possible el acontecimiento futuro negativo ha sido evitado o impedido de ocurrir. Steketee Et al. (1985) también diferencias significativas informadas en síntomas y la estructura de miedo de individual con limpiar versus comprobando compulsions. Claramente, entonces, hay soporte fuerte para considerar compulsivo lavando y checking subtipos distintos de OCD. Ha sido bien sabido que un número pequeño de individual haber obsessional ruminations sin overt compulsions (Akhtar, Peluca, Varma, Pershad, & Verma, 1975; Ingram, 1961b; Rachman, 1985; Rasmussen & Tsuang, 1986; Welner et al., 1976). Más recientemente lo ha sido sugerido que una mucha proporción más alta de individual con OCD (aproximadamente 20%) podría caer a la categoría de obsessional ruminators (ve Freeston & Ladouceur, 1997un), a pesar de que Foa, Steketee, y Ozarow (1985) speculated que la mayoría de individual en estos puros obsessional los subtipos exhiben mentales

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compulsions. Esto estuvo aguantado fuera en el DSM-IV prueba de campo para OCD, en qué único 2.1% de la muestra tuvo obsesiones sin compulsions (Foa & Kozak, 1995). Porque overt und covert (mental) compul- sions/la neutralización actúa la misma función y función en OCD, es todavía no aclarar si obsessional rumination tendría que ser considerado distinct de otros subtipos de OCD. El requisito de un especializado tratament protocolo tailored a obsessional ruminators apoyaría la vista que es un subtipo de síntoma concreto de OCD. Aun así, el necesario clinical estudios de comparación no han sido hechos para mostrar que puro obsessional rumination tiene una fenomenología distinta de otro OCD subtipos. Acaparando el comportamiento ocurre en 20-31% de OCD pacientes (Helada, Krause, & Steketee, 1996; Rasmussen & Eisen, 1992), a pesar de que es también bastante common en nonclinical muestras de individual. Cuando notado en Mesa 1.2, acaparaing como la presentación clínica primaria no es común y acaparando el comportamiento es evidente en otros desórdenes psiquiátricos como anorexia nervosa, psychotic desórdenes, depresión, y desórdenes orgánicos (Helada, Steketee, & Greene, 1999). Helada y Hartl (1996) propuso que clínico compulsive acaparando ser definido cuando: (1) la adquisición de, y fracaso a discard un número grande de possessions aquello aparece para ser inútil o de valor limitado; (2) espacios vivientes sufficiently abarrotados con objeto de impedir las actividades para qué aquellos espacios estuvieron diseñadas, y (3) empeoramiento o aflicción significativos en funcionar causado por el acaparando. (p. 341)

Una característica crítica de clínico compulsivo acaparando es que dirige para desasear. Es este resultado que determina si acaparando el comportamiento está considerado patológico. Una segunda suposición primaria es que el acapararing

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implica salvar objetos inútiles, al cual el individual tiene un excessive anexo emocional (Helada & Hartl, 1996). Un número de asoció las características han sido identificadas con compulsivos hoarders, incluyendo compulsive adquisición o comprando, incapacidad a discard posesiones, carencia de organization, y evitación de la decisión que hace (e. G., evitación de hacer decisions a discard objetos; Helada & Steketee, 1999). Hay debate considerable encima si acaparando tendría que ser considered un subtipo de OCD o un desorden enteramente diferente. Evidencia que acaparando puede ser una variante de OCD incluye (1) la correlación alta sertween acaparando y obsesivo-medidas de síntoma compulsivo, (2) índices más altos de hoarding comportamiento en muestras de individual con OCD, (3) elevated puntuaciones de hoarders en obsesivos-medidas de síntoma compulsivo, y (4) una asociación entre acaparar e impaired control de impulso (la helada & Bruta, 1993; et al de Helada., 1996; et al de Helada., 1998). Puede haber algunos semejanza funcional entre OCD y algunas formas de acaparar (Shafran & Tallis, 1996). No obstante, hay otros factores significativos que sugiere acaparar no es una variante de OCD. El ego-syntonic naturaleza de acaparar y comprobando de uno es posesiones , el hecho que acaparando es raramente la presentación clínica dominante en OCD, y la carencia relativa de respuesta a los tratamientos eficaces para otro OCD los subtipos sugiere que acaparando puede ser distinto de OCD (et al Negro., 1998; Helada etun l., 1996; Rasmussen & Eisen, 1998). Además, un separado acaparando la dimensión estuvo encontrada encima algunas OCD medidas, como el Yale-Marrones Obsesivos-Compulsive Escala (YBOCS), el cual sugiere que acaparando puede ser distinto de otro síntoma obsesivo y compulsivos (Calamari, Wiegartz, & Janeck, 1999; Leckman et al., 1997; Summerfeldt, Richter, Antony, &

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Swinson, 1999) . Al llegar a este punto, es en absoluto aclarar si acaparando tendría que seren cluded como subtipo de OCD. El programa de búsqueda en compulsivo acaparando emprenden por Helada, Steketee, y los colegas dirigirán a pielther aclaración del estado de diagnóstico de esta condición. A pesar de la aceptación extendida de síntoma subtyping en OCD, esta aproximación tiene un número de limitaciones serias. Supone que los pacientes en general tienen uno síntoma obsesivo o compulsivo primario, cuándo en realidad muchos pacientes tienen obsesiones múltiples y compulsions (p. ej., Akhtar et al., 1975) que puede atajar subtipos diferentes. Además, más individual con OCD el espectáculo sustancial changes en su obsesivosíntomas compulsivos con el tiempo (Skoog & Skoog, 1999). La cruzsectional la naturaleza de la mayoría de búsqueda de subtipo ignora el dinámico cambiando naturaleza de obsesivo-síntomas compulsivos. También nos digo poco sobre los procesos subyacentes unnd etiología de desarrollo de síntoma. Para estas razones, un análisis dimensional puede ofrecer un análisis más cuidadoso de presentación de síntoma en OCD. Dimensiones de síntoma

La perspectiva dimensional no supone que el individual pueden ser categorized a specific subtipos de síntoma. En cambio, dimensiones de síntoma distinto están identificadas en qué individual pueden diferir a grados variables (i.e., presente alto, medio, o abajo en cada dimensión). Estas dimensiones son normalmente investigadas por el factor que analiza obsesivo- compulsive medidas de síntoma. Un ejemplo de esta aproximación es un estudio temprano por Hodgson y Rachman (1977), en qué ellos el factor analizó el

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30-elemento Maudsley Obsessional Inventario Compulsivo (MOCI). Cuatro dimensiones de síntoma estuvieron derivadas: comprobando, limpieza, obsessive lentitud, y excesivo dudando. Tres de las dimensiones aparecen bastante robustas, mientras que el último, obsessional lentitud, no ha emergido coherentemente (Taylor, 1998). Esto se puede deber a la composición de elemento pobre del MOCI Lentitud subscale o el rarity de primario obsessional lentitud (Rachman, 1974). Análisis de factor de otro self-informar obsesivo-medidas de síntoma compulsivo, como el Padua Inventario, ha revelado dimensiones de síntoma múltiple que correspond a lavar, comprobando, obsessional ruminación, y precisión (p. ej., furgoneta Oppen, Hoekstra, & Emmelkamp, 1995). Capítulo 8, en cognitivovaloración conductista, habla en detalle más grande el factor analítico rela búsqueda actuada en varias entrevista y self-informar obsesivo-compulsive síntoma measures. Cuatro estudios, cada implicando muestras grandes de pacientes con OCD, recientemente ha informado en varios tipos de análisis estructurales de las obsesiones y compulsions lista de control de síntoma del YBOCS (Goodman et al., 1989un, 1989b). Generalmente, cuatro dimensiones de síntoma estuvieron descubiertas: (1) agresivo, sexual, religioso, somatic obsesiones y comprobando compulsions, (2) simetría, exactness obsesiones y contando, ordenando compulsions, (3) suciedad, obsesiones de contaminación y limpieza compulsions, y (4) hoarding (Baer, 1994; Leckman et al., 1997; Summerfeldt et al., 1999). Aun así, algunas incongruencias han emergido a través de estudios. Por ejemplo, basado en un análisis de grupo del YBOCS lista de control de síntoma, Calamari et al. (1999) era capaz a sólo parcialmente replicate el anterior estructura de cuatro síntomas. En otros casos el YBOCS

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cuatro dimensiones de síntoma emergieron sólo en un segundo-análisis de factor del orden basó encima a priori categorías de síntoma. Cuándo los elementos de síntoma originales eran factor analizó, las dimensiones de síntoma no fueron replicated (Summerfeldt et al., 1999). Búsqueda en las dimensiones de síntoma de OCD es sólo en su infancia. Los estudios recientes que utilizan más sofisticados métodos estadísticos encima bien-standardized medidas de obsesivos-los síntomas compulsivos son demasiado pocos a albajos firm conclusiones. Allí parece para ser evidencia bastante compatible para distinto lavando y comprobando dimensiones. Allende estas dos dimensiones (o subtipos?), las diferencias emergen a través de estudios. Pueda ser que la frecuencia más baja de otros tipos de obsesivos-compulsive los síntomas hace su identificación fiable en estudios empíricos más difíciles. Ciertamente, a menudo vemos individual en quien el primarios clínicos presentation es obsessional rumination, sin overt compulsions, simetría u obsesiones de precisión, acaparando, o abhorrent religiosos o sexuales obsessions. Qué es en el asunto es si estas presentaciones de síntoma constituyen dimensiones o subtipos distintos de obsesivos-fenómenos compulsivos. Cuando hablado anteriormente, la aproximación dimensional a síntoma classification puede descansar en una base conceptual más firme que la perspectiva de subtipo. Quénunca, los problemas han emergido con la aproximación dimensional. Ha sido difícil a replicate el mismo obsesivo-dimensiones compulsivas a través de estudios incluso cuándo el mismo asnoessment la medida está utilizada. Además, no hemos progresado a proponer perfiles de síntoma individual basaron en un análisis de síntoma dimensional. Si un consenso puede emerger en las dimensiones de síntoma salientes de OCD,

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podría individual con síntoma particular profiles ser emparejado a un tratamiento concreto regimen? Poder seguro etiológico, patógeno, o prognostic implicaciones ser asociados con particular perfiles de síntoma? A pesar de que muchos restos desconocidos sobre el critical dimensiones de síntoma de OCD, más el progreso probablemente puede resultar de adoptar una perspectiva dimensional encima presentación de síntoma que de continuar el buscar estable OCD subtipos. RESUMEN Y CONCLUSIÓN

Hay muchas características de OCD aquello lo hace un diagnóstico enigma. Toma un crónico, a menudo debilitating, curso, afectando 1-2% de la población general. Los individual de huelgas del desorden durante su juventud y entonces persiste, a menudo para un lifetime, con un intermitente empeorando de síntomas que puede tener severo y bastante generalizado negative efectos en logro viviente y personal diario. OCD También tiene tal diverso, idiosincrático clinical presentación que no es posible de considerar el desorden un solo homogeneous entidad de diagnóstico. Varios subtipos del desorden han sido identified aquello puede diferir en los procesos psicológicos y miedo structure aquello mantiene obsessional síntomas. A pesar de que consenso en OCD los subtipos tiene eluded investigadores, es evidente que algunas variaciones en tratarment el protocolo será necesitado para limpieza compulsiva y comprobando, obsessional rumination sin overt compulsions, y acaparando. Al final, el explication de dimensiones de síntoma saliente pueden probar más profitable que el continuados busca estable OCD subtipos. El alto comorbidity índice dentro de OCD para depresión y otro anxiety desórdenes, especialmente fobia social y posiblemente

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desorden de pánico, valoración de marcas y tratamiento del desorden más difícil. Las características asociaron con otro relacionó los desórdenes son comunes en OCD como preocupación, insatisfacción con aspecto físico, preocupaciones de salud, comiendo alboroto, tics, y perfeccionismo. Esto altamente variegated mezcla de cognitivo, conductista, y síntomas afectivos, el cual cae bajo el rubric de OCD, presenta retos especiales para investigadores clínicos y practitioners se preocupó con comprensivo y tratando esta condición psicológica. Asuntos más concretos en la identificación y conceptualization de obsesiones y compulsions está hablado en el capítulo próximo.

CHAPTER 2

Fenomenología de Obsesiones y Compulsions

Las obsesiones pueden ser difíciles de distinguir de otros tipos de cognición negativa como preocupación, pensamientos automáticos negativos, o ansiosos rumination. Los ejemplos siguientes ilustran este punto: (1) Una persona con una infección de VIH desarrolla un preoccupation con si está extendiendo enfection a otros; (2) una mujer es temerosa que su marido será matado en un accidente de avión mientras en viajes empresariales; (3) unb usinessman es temeroso de vómitoing y así que es preoccupied con si está consiguiendo enfermo. En cada caso estos individual adolecieron OCD pero describió una variedad de persistente, indeseado, y afligiendo pensamientos que podría ser experimentado como obsessions, worries, o depressive rumination, dependiendo de el contexto y las características funcionales del pensó. El problema de distinguiring obsesiones de otros tipos de cognición negativa está complicado por la presencia de desorden y síntomas concurrentess (ve Capítulo 1). Obsesiones diferentes, overt o conductistas compulsions es relativamente fácil de identificar. Aun así, los estudios recientes indican que individual con OCD comprometer en una gama ancha de respuestas conductistas y mentales que es functionally relacionó a tél obsesión en la 32

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misma manera como rituales compulsivos. No es bastante para centrar en la presencia de overt compulsions; bastante, la gama llena de respuestas apuntó en controlar la obsesión y reduciendo subjective la aflicción tiene que ser considerada. hay un paradoxical elemento a fenómenos compulsivos. El Individual experimentan un irresistible impulso a engage en actividades (i.e., compulsions) que ventaja a empeoramiento e interferencia sustanciales en diarios vivientes, y aún así normalmente consideran estas acciones irracionales, incluso senseless. Esto es evidente en el gobierno de 52 años oficial quién tuvo repitió pensamientos de ser responsables para fatales acciabolla pasar a otros y así que sintió obligado para comprobar diarios y otras fuentes para determinar si tenga inadvertently hizo daño algunosuno. En otro ejemplo, de 41 años homemaker tuvo un irresistible impulso para comprobar su congelador para asegurar que nadie estuvo cerrado interior , incluso aunque se dé cuenta esto era una idea tonta . Este capítulo trata los asuntos claves relacionaron al nature de obsesiones y compulsions. El crítico definiendo características de obsessional phenomena está presentado, así como las diferencias entre patológicos y nonpathological obsesiones. El problema de overvalued ideación y delusional pensó el contenido esc ontrasted con obsessional ruminations. Además, las semejanzas y diferencias entre obsesiones, preocupación, y los pensamientos automáticos negativos están hablados. La sección en compulsions examina la naturaleza y función de varios tipos de respuestas a obsessions, incluyendo rituales compulsivos, comportamiento de evitación, covert neutralization, evitación cognitiva, y la tranquilidad que busca. Las características salientes de la neutralización y otras estrategias de control cognitivas tienen que ser entendidas antes de un apropiados cognitivos-behavioral valoración de OCD puede ser implemented.

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OBSESIONES Definiendo Obsesiones Obsessional Contenido

La presentación clínica en OCD puede implicar una obsesión primaria sola que ocurre como repetitivo, afligiendo pensado, imagen, o impulso, o pueda implicar obsesiones múltiples y compulsions. A pesar de que hay algunos disacuerdo a través de estudios, aproximadamente medios a tres-trimestres de individuals con OCD tiene obsesiones múltiples (Akhtar et al., 1975; Rasmussen & Eisen, 1998). Individual más a menudo informe obsessional pensamientos; obsessive imágenes (7%) e impulsos (17%) está informado mucho menos frecuentemente (Akhtar et al., 1975). Pueda ser que obsessional fenómenos en el imagery la modalidad es suficientemente diferente del pensado o mentation forma que un diffeetiología de alquiler es implicated y las modificaciones en tratamiento serán requeridas (de Silva, 1986). Porque tan poco la búsqueda ha investigated obsessional imaginería, clinicians tiene que continuar suponer que la forma de la obsesión, si pensó, imagen, o impulso, es de pequeño consecuencia en comprensivo o tratando el desorden. Mesa 2.1 presentes ejemplos clínicos del más prominentes obsessional contenta encontrado en práctica clínica. El contenido de obsessional pensamientos, imágenes, o los impulsos es altamente individualistic y es shaped por experiencias personales, sociocultural influencias e incidentes de vida crítica. Varios sociocultural y las variables demográficas pueden influir el foco de un individual obsesivo rumination. Hay alguna evidencia de diferencias de género en obsessional contenido. Los hombres pueden más a menudo informar sexual, simetría, y exactness obsesiones, mientras que las mujeres pueden informar más en-

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MESA 2.1. Ejemplos clínicos de Tipos Diferentes de Obsesiones Tipo de obsesión ejemplo Clínico “ Puedo tener devenir contaminado por suciedad Suciedad/ Contaminaci humana porque toqué estos libros.” “La ropa estoy llevando tocado el piso, así que ón estoy contaminado.” “ Estoy sentando en un sitio público que está contaminado por los gérmenes de otras personas, Daño/de “Tiene yo accidentalmente matado alguien?” que puedo conseguir enfermo.” daño a así “ Sea fácil de tomar este cuchillo y acuchillar la self/otros persona luego a mí.” Una persona tiene pensamientos, impulso de violar un desconocido hembra. “Mis dos amigos mejores van a ser asesinados.” “Fui sexualmente molested por niñeras cuándo tenía 4 años ?” “Quizás cerré alguien en el congelador por equivocación.” “El daño vendrá a mi familiar si no completo a tareas les gusta contar o repitiendo acciones o Pathologic “conversaciones Toco estos elementos seguras.”en la tienda y averiarles?” Duda “ He Meaccidentalmente equivoco o no esta tarea completamente?” atropellar alguien con el “Quizás coche.” no completé la aplicación honestamente y con exactitud antes de que sellé él en el envelop.” “ Giro los diales en los quemadores de estufa completamente fuera?” “Si estoy utilizando el lado correcto de mi cuerpo Simetría/ demasiado, tengo que compensar y utilizar el exactness lado izquierdo más a menudo.” “El número 14 está trastornando.” “ Tengo que evitar el poder ‘de palabras,' ‘mundo,' y ‘cosecha' porque me recordamos del pasados y esto me trastornará.” Inaceptable ““No Intencionadamente toco un niño propósitos entiendo completamente qué para yo justo leído.” sexuales?” Sexo “Soy sexualmente atraído a niños?” Una mujer heterosexual joven es ansiosa que pueda ser sexualmente despertada por mujeres. Un hombre casado tiene pensamientos intrusos de sexo mujer oral o tiene anal con otros intrusas hombres. Una palabras frecuentes de Religioso maldecir Dios o argot sexual mientras leyendo la Biblia. El dios “de frase damn” ocurre delante de cada otro pensó. “ Desagrado Dios?” O “ tengo que haber desagradado Dios hoy.” “No he hecho la decisión correcta que es honoring a Dios y así que el Espíritu de Dios me ha dejado y estoy condenado a infierno.”

(Continuado)

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MESA 2.1.

THE NATURE OF OCD (Continuado)

Tipo de Ejemplo clínico obsesión Somatic/Salu Repitió imágenes de vomitar. d Pensamientos intrusos de probablemente Preocupacion consiguiendo enfermos. Acaparando “Quizás necesitaré esto en algún momento en el es futuro.” “ Tengo que hacer la decisión posible mejor.”

trusive Los pensamientos o las obsesiones teniendo que hacer con suciedad, agresión, y sexoual victimización (Byers, Purdon & Clark, 1998; Lensi et al., 1996). Cultural Las diferencias también afectan el contenido de obsesiones. Por ejemplo, suciedad y obsesiones de contaminación eran más prevalent en un indios OCD muestra, mientras que sexo y obsesiones de religión eran relativamente raros (Akhtar et al., 1975). Las obsesiones religiosas pueden ser más comunes en culturas con estrictos religiously basó códigos morales (Rasmussen & Eisen, 1992). A pesar de que religious la devoción es no más prevalent en OCD que en otra ansiedad disórdenes, hay evidencia de una relación positiva entre religiosity, guilt, y obsesivo-cogniciones y síntomas compulsivos (Abramowitz, Huppert, Cohen, Tolin, & Cahill, 2002; Sica, Novara, & Sanavio, 2002; Steketee, Quay, & Blanco, 1991). Esto sugiere que la experiencia religiosa puede tener una influencia en el contenido y experiencia de obsessional symptoms. Presencia de la depresión y otras experiencias personales pueden también enfluence el contienda de obsessional ideación. Preoccupation Con aggression puede ser evidente en obsessional pacientes con un primarios depressive disorden (Rachman & Hodgson, 1980). La inicio de un obsessional el episodio puede ser precedido por incidente traumático o crítico seguros aquello es elmatically relacionó al contenido de la obsesión

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(de & Silva Marcas, 1999; Rhéaume, Freeston, Léger, & Ladouceur, 1998). Por ejemplo, de Silva y Marcas (1999) describe el caso de una mujer quién desarrolló un compulsion para rogar para evitar daño más lejano a ella o su madre después de que haya sido atracada en punto de cuchillo. Claramente, el acontecimiento de robo traumático tuvo un impacto significativo en el tipo de obsessional contenido que más tarde emergió. Esto sugiere que las experiencias personales pueden jugar una funciónde hormiga de la importación en shaping el concreto obsessional contenido de algunos individual con OCD. Características de núcleo de Obsesiones

Sobre las obsesiones de años han sido definidas en una variedad de maneras que reflect la perspectiva teórica del investigador. Obsessional phenomena Era primero reconocido tan distorsionado experiencias religiosas hasta la ventilaciónde anuncio de teorías médicas en el siglo XIX. Esquirol Era probablemente el primer para describir un caso de OCD en 1838, a pesar de que la obsesión de plazo esen tributed a Morel en 1866 (Negro, 1974). En 1878 el neurólogo alemán Karl Westphal ofreció uno de las primeras definiciones comprensibles de obsessions, el cual enfatizó la aparición a consciencia de ideas que es contra la voluntad, difícil de controlar o suprimir, pero está reconocido por la persona como anormal y desacostumbrado de él- o ella (Negro, 1974; Rosenberg, 1968). Las definiciones contemporáneas de obsesiones enfatizan a variables degrees las cinco características de núcleo de obsessional fenómenos summarized en Table 2.2. Uno delmos t las características obvias de obsesiones es su entrusive calidad. A pesar de que las obsesiones son más a menudo provocados por estímulos externos (p. ej.,

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tocando un teléfono público puede elicit pensamientos de contaminación), ellos intrude a la concienciación consciente contra una persona es . Su ocurrencia interrumpe actividad actual por capturar attentional refuentes. Obsessional El contenido es también inaceptable a la persona, en parte grande debido al negativo afectar asociado con su ocurrencia. hay un cercano associatión entre el grado de la incomodidad causada por el intrusive pensado y su percibido unacceptability (Parkinson & Rachman, 1981un). Unacceptability O la aflicción puede variar de molestia suave a severe ansiedad o aflicción. MESA 2.2. Las Características de Definir de Obsesiones Definiendo características Calidad intrusa

Explicación El pensado, imagen, o el impulso repetidamente introduce consciencia en un unintended manera; aquello es, ocurre en contra uno es . Un sentimiento subjetivo de compulsion está asociado con el pensó. Unacceptability El negativo afectar asociado con la intrusión puede variar de una molestia a unpleasantness o aflicción a ansiedad o miedo fuertes. Hay un impulso fuerte para resistir, suprime, Resistencia rechaza, o impedir la obsesión de introducir subjetiva consciencia tampoco a través de evitación, estrategias de control cognitivo, u overt rituales compulsivos. Uncontrollabilit Hay un sentido subjetivo de control disminuido sobre la obsesión. En el mejor de y tiempo, uno es capacidad de suprimir la obsesión será incompleta y provisional. Ego-dystonicity La intrusión varía de nonsensical, fenómenos mentales sin sentido que tiene implicación mínima para el self, a ideas, imágenes, o impulsos que es enteramente inconsistent, posiblemente incluso acechando, a valores de núcleo del self.

La resistencia subjetiva es una del hallmarks de obsesiones. El individual siente obligado para tratar la obsesión, para rescindir su dominance de concienciación consciente a través de una variedad de estrategias de control, el cual enclude la tranquilidad que busca, evitación, racionalización, distracción, compulsive rituales,

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y neutralización. A pesar de que el grado de la resistencia contra la obsesión varía, hay un esfuerzo motivado para ignorar, supprensa, o neutralizar el distressing intruso pensó. El deseo de librar la mente de la obsesión está relacionada a la creencia de la persona que altamente undesircapaz, incluso acechando, consecuencias befall le o le, u otros, si la obsesión no es exitosamente rescindió. A pesar de este motivado resistance, el individual falla para ejercitar el nivel deseado de control sobre la obsesión. Estos resultados en un sentido aumentado de uncontrollability del pensó. La característica final, ego dystonicity, refiere al grado que el content de la obsesión es contrariamente a o inconsistent con el sentido de una persona de self cuando reflejado en su o sus valores de núcleo, ideales, y moraleja attributes. Los pensamientos intrusos están vistos cuando ocurriendo fuera del contexto de valued aspectos del self; no son el tipo de pensó, imagen, o impulso que una persona esperaría de él- o ella, y así que la obsesión represents una amenaza a la persona self-vista (Purdon, 2001; Purdon & Clark, 1999). Es este desacostumbrado o ego-calidad de alienígena del thought que imbues él con importancia personal especial e importancia. El repeated ocurrencia de estos ego-dystonic las intrusiones pueden causar individual para cuestionar su carácter cierto, por ello aumentando su deseo de suprimir las intrusiones para prove a ellos que no poseen la característica indeseable (Purdon, 2001). El ego-dystonic naturaleza de oblas sesiones es más claramente evidentes en el daño, daño, y obsesiones de sexo que el paciente puede considerar abhorrent, incluso repugnante. Intrusive Pensamientos de niño molestation, violación, acuchillando individual, atropellando peatones, y el gusta es completamente en odds con el altamente conscientious, pasivo y moralistic naturaleza de individual. Tales pensamientos les pueden causar para preguntarse si ellos might tener latente sexual y aggressive desea que overtake

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su egos y causarles para comprometer en abhorrent actos de daño y daño contra self u otros. Aun así, otros tipos de las obsesiones también tienen este ego-dystonic calidad porque pueden ser en desacuerdo con el self en maneras más sutiles. Por ejemplo, personas quiénes son meticulous, concienzudos, y perfectionistic puede adolecer obsessive duda encima si una tarea está hecha completamente porque creen que las equivocaciones reflejan un inaceptables level de irresponsabilidad personal y carelessness. Las cinco características de núcleo de obsesiones (Mesa 2.2) es dimensiones en qué concretos obsessional el contenido variará en grado o intensidad. Así, las obsesiones difieren en la composición o contribución relativa de cada characteristic, a pesar de que esperaríamos más obsesiones para mostrar todo cinco properties a grados variables. Estos construye es útil en distinguir obsesiones de otros tipos de cognición negativa, así como en distinguishing normal de abnormal obsesiones. Obsesiones normales y Anormales

Más clinicians suponer que OCD es un distinto, categórico psiquiátrico disorden que afecta un porcentaje pequeño de la población. Esta perspectiva categórica es enteramente compatible con actual psiquiátrico nosology y disistemas agnósticos como DSM-IV-TR (APA, 2000). En 1978, Stanley Rachman y Padmal de Silva publicó un estudio polémico que desafió el conceptualization de obsesiones y compulsions tan rotundamente fenómenos distintos sin connection al nonclinical población. En dos estudios compararon nonclinical temas y aquellos con OCD con relación a su experiencia de indeseado, obsesivo-como pensamientos intrusos, imágenes, e impulsos. Los resultados eran bastante llamativos. Encontraron que 84% de su nonclinical los participantes informaron intrusiones cognitivas indeseadas que era qualitatively similar en la forma y el fondo a las

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obsesiones clínicas de pacientes con OCD. Aun así, las obsesiones de pacientes estuvieron valoradas tan más frecuentes, intensos, y uncontrollable, y más probablemente asociados con neutralizar respuestas, que las intrusiones indeseadas de nonclinical participantes. Estos hallazgos eran más recientemente replicated en un estudio por Calamari andJaneck (1997). Sobre los años los estudios numerosos han verificado que la mayoría de individual (80-90%) en la experiencia de población general intrusa, obsesivo-como pensamientos, imágenes, o impulsos (p. ej., Clark & de Silva, 1985; Freeston, Ladouceur, Thibodeau, & Gagnon, 1991; Parkinson & Rachman, 1981un; Purdon & Clark, 1993; Salkovskis & Harrison, 1984). El cognitivo phenomena investigó en estos estudios han sido labeled pensamientos intrusos indeseados. Están definidos como pensamientos, imágenes, o impulsos que (1) interrupt actividad actual, (2) está reconocido cuando habiendoun n origen interno, y (3) es difícil de controlar (Rachman, 1981). Los pensamientos intrusos indeseados son a menudo provocados por las situaciones y preocupaciones actuales de una persona, including experiencias estresandas (p. ej., Horowitz, 1975; Parkinson & Rachman, 1981b). Moreover, fenómenos cognitivos de este tipo también ha sido encontrado en a otros estados clínicos les gusta la depresión (Brewin, Cazador, Carroll, & Tata, 1996) . Evidencia de “las obsesiones normales” en la población general es important para dos razones. Primero, ofrece algunas ideas enal posibles ontogenesis de obsesiones patológicas. Cuando hablado en capítulos más tardíos, contemporáneos cognitivos-teorías conductistas de OCD postulado que clinical las obsesiones están derivadas de la ocurrencia de normal indeseado intrusive pensamientos. Si este phenomenon no fue presentar en el nonclinical population, más cognitivo-cuentas conductistas de OCD sería untenable.

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Una segunda implicación importante de esta búsqueda es que OCD podría ser más con exactitud conceptualizado de un dimensional más que categorical perspectiva. Esto sugiere que pacientes con OCD y nonclinical los temas difieren en grado más que amable, con normal indeseado intrusive pensamientos lying en uno acaba del continuum y severo clínico obsessions en el otro fin. Adicional support para esta vista proviene community-basado estudia informar índices de 2-20% de subthreshold OCD (Gibbs, 1996), así como elevó niveles de obsesivos y compulsivos symptoms en la población general (Nestadt, Samuels, Romanoski, Folstein, & McHugh, 1994; Stein et al., 1997; Welkowitz, et al., 2000). El principal difference entre clínico y subthreshold OCD es que los pacientes evalúan (valora) sus síntomas más negativamente (p. ej., cuando más inaceptables, desagradables, etc.) y percibir menos control over sus pensamientos intrusos indeseados (Gibbs, 1996). Indeseado afligiendo los pensamientos intrusos están trastornando fenómenos para más personas, si o no padecen un obsessional desorden (p. ej., Forrester, Wilson, & Salkovskis, 2002). La diferencia crítica sertween obsesiones normales y anormales mentiras en cómo el pensamiento intruso indeseado está valorado, evaluado, y respondido a, más que en el contienda u ocurrencia de tipos concretos de cognición. Mesa 2.3 presentes various dimensiones que puede soler determinar el estado clínico de unquiso pensamientos intrusos, imágenes, o impulsos. MESA 2.3. Criterios para Distinguir entre Obsesiones Normales y Anormales Obsesiones normales

obsesiones Anormales

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Less frequent Less unacceptable/distressing Little associated guilt Less resistance to the intrusion Some perceived control Considered meaningless, irrelevant to the self Brief intrusions that fail to dominate conscious awareness Less concern with thought control Less emphasis on neutralizing distress Less interference in daily living

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Más frecuente Más inaceptable/afligiendo sentimientos Significativos de guilt resistencia Fuerte a la intrusión Disminuyó control percibido sobre la obsesión Considerado altamente significativo, acechando valores de núcleo importante de the self (egodystonic) Intrusiones que consumen tiempo que domina concienciación consciente Preocupación aumentada con control pensado foco Fuerte encima neutralizando la aflicción asociada con la obsesión interferencia Significativa en diario viviente

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Muchos de estas dimensiones de anormalidad son bastante obvias y estuvo identificado en estudios que directamente comparó pacientes con OCD y notemas clínicos (Calamari & Janeck, 1997; Rachman & de Silva, 1978). Las obsesiones clínicas son más frecuentes, afligiendo, e inaceptables unnd está asociado con menos control percibido que las intrusiones indeseadas de nonclinical individual. Son más fuertemente resistidos, más egodystonic, y más probablemente para provocar impulsos para neutralizar que nonclinical obsesiones. Además, el individual con obsesiones clínicas tienden para mostrar resistencia más grande a las obsesiones, es más probablemente para utilizar maladaptive estrategias de control pensado, y percibir sus esfuerzos de control cuando menos successful que aquellos en no-OCD grupos (Amir, Cashman, & Foa, 1997; Ladouceur et al., 2000). En nonclinical muestras, altamente pensamientos intrusos indeseados frecuentes es más probablemente valorado en una manera negativa personalmente significativa y está asociado con menos control subjetivo cuando comparado con intrusiones de frecuencia baja (Clark, Purdon, & Byers, 2000; Freeston, Ladouceur, Thibodeau, & Gagnon, 1991, 1992). Además, una tendencia para interpretar la intrusión mental cuando habiendo alguna importancia especial para el self, o cuando una indicación del likelihood de alguna consecuencia negativa, is asoció con aumentado uncontrollability y aflicción (Purdon & Clark, 1994un, 1994b; Purdon, 2001; Wroe, Salkovskis, & Richards, 2000). Las dimensiones restantes en Mesa 2.3 refiere a aspectos de obsesiones que está incluido en el DSM-IV-TR diagnosis of OCD. Las obsesiones clínicas son más que consumen tiempo y causar interferencia más grande en diario viviente. Trait guilt, Los cuales pueden ser provocados por pensamientos intrusos concretos, es elevated en pacientes con OCD (Shafran, Watkins, & Charman, 1996) y puede ser associated con la frecuencia, aflicción, y

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uncontrollability de estas cogniciones indeseadas (Niler & Beck, 1989; para los resultados contrarios ven Reynolds & Salkovskis, 1991). Cualquier cosa el estado final de estas variables, está sugerido que clinicians refiere al dimensions presentó en Mesa 2.3 como guía para determinar el estado clínico de indeseado, afligiendo pensamientos intrusos. Overvalued Ideación, Delusions, y Obsesiones Overvalued Ideación

Muchos los escritores tempranos supusieron que la idea de un individual al excessive o unreasonable naturaleza de su o su obsesión era una característica de definir del fenómeno (p. ej., Jaspes, 1963; Schneider, 1925, cuando citado en Negro, 1974). Aun así, búsqueda más reciente indica que la idea no es un necessary criterio para obsesións. En el DSM-IV prueba de campo para OCD, sólo 13% de pacientes con OCD era seguro que su temió las consecuencias no ocurrirían (i.e., idea tenida al unreasonableness de sus obsesiones), mientras que 26% era mayoritariamente seguro que las consecuencias occur y 4% era completamente seguro que el temió las consecuencias ocurrirían (Foa & Kozak, 1995). El último grupo de individual más ciertamente conocer el DSM-IV-TR (APA, 2000) criterio de idea pobre a su obsessional estado. A pesar de que el grado de idea varía entre personas, más individual con OCD generalmente reconocer la naturaleza poco realista o excesiva de sus obsesiones. De hecho, es esto muy aspecto de la experiencia que es a menudo más desconcertando. Frecuentemente, una persona con OCD exclamará, “ sé esto es tan tonto, pero consigo realmente trastornado en el creído que este papel podría ser contaminated con gérmenes.” Pero qué puede hacemos de la persona con OCD quién realmente cree en la posibilidad de la consecuencia negativa represented en el obsessiencima? Qué si la persona en

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el ejemplo de preceder reel aliado cree que el papel está contaminado con gérmenes y que él o ella podrían ser “infectados con cáncer” por tocar el papel? En este caso el miedo obsesivo de los gérmenes y el ritual de limpieza subsiguiente no son considered unreasonable o excesivos por el paciente. Es bien sabido que idea al unreasonable o senseless naturaleza de las obsesiones de una persona es la situación ató, con la idea más alta en nonthreatening pero bajar en situaciones amenazantes (Kozak & Foa, 1994; Steketee & Shapiro, 1995). Mientras la persona no es alrededor de niños, por ejemplo, el intrusos pensados de ser un niño molester parece verdaderamente absurdo. Cuándo él o ella es en la presencia de niños, el pensamiento obsesivo puede ser bastante convincing, dado su persistencia y aflicción acompañanta. Las fluctuaciones en idea son para ser esperados. Del interés más grande es el subgrupo pequeño de pacientes quiénes muestran un bastante constantes y unwavering condena cuando al reasonableness y probabilidad de tél amenaza represented por la obsesión (i.e., el 4% en el DSM-IV prueba de campo quién estuvo convencido de su obsessional miedos). Para estos individual, la obsesión puede haber desarrollado a un overvalued idea (OVI) o posiblemente incluso peor, un delusion. Wernicke Primero introdujo el plazo OVI en 1900 para referir a una creencia solitaria que una persona sintió justificada en aguantar y que fuertemente determinó el comportamiento de la persona (ve Kozak & Foa, 1994). Jaspes (1963) más tardíos elabovaloró el concepto por notar que overvalued las ideas implican identificación personal fuerte y bastante intenso afecta. Aun así, sea Foa es (1979) rebúsqueda en fracaso de tratamiento conductista en OCD aquello interés incendiado en OVI y su pertinencia a OCD. Encuentre que 4 de los 10 pacientes con OCD quién no respondió exitosamente a terapia de comportamiento creyó que sus pensamientos obsesivos o los miedos eran realistas y que su

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comportamiento compulsivo de hecho impidió la ocurrencia del percibido negativo conlas secuencias asociaron con la obsesión. ReseArco encima idea (i.e., fixity de creencia) y su forma más extrema, OVI, ha sido impeded por carencia de definitional claridad. La relación de OVI A a conceptos les gusta la idea, juicio, creencia, y delusions no ha sido bien articulado (ve discusión por Neziroglu & Stevens, 2002). El más vista aceptada ampliamente es que OVIs es “fuertemente aguantado unreasonable creencias que no es tan firmemente aguantado como delusional ideas” (Kozak & Foa, 1994, p. 344). Según esta vista, la diferencia principal entre obsesiones, OVIs, y delusions es qué firmemente la idea errónea está aguantada (i.e., la fuerza o fixity de creencia). Más recientemente, Veale (2002) ofreció un más ancho cognitivo-perspectiva conductista en OVI aquello enfatiza no fuerza única de creencia pero también excesivo identification o importancia del valor (idea) para el self y el grado de rigidez o inflexibility del valor idealizado. Búsqueda en la función de OVI en OCD también ha sido dificultado por la carencia de medidas válidas y fiables. Aun así, dos nuevo clinician-administered balanza de índice era recientemente desarrollada con validez y fiabilidad mejoradas; el Brown Valoración de Escala de Creencias (Eisen et al., 1998), y el Overvalued Escala de Ideas (Neziroglu, McKay, Yaryura-Tobias, Stevens, & Todaro, 1999). El Overvalued yodeas Escala, en particular, ha bien internal consistencia, prueba-retest estabilidad, y convergente y discriminant validity (Neziroglu, McKay, et al., 1999). Más tarde estudia aquello ha utilizado estas medidas proporcionan una valoración más cuidadosa del impacto de OVyo enre sponse a tratamiento. Hacer individual quiénes creen que su obsessional las preocupaciones podrían ser razonables, y por tanto mostrar poca resistencia a su compulsions, tiene una respuesta más pobre a tratamiento? Algunos estudios han

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encontrado que altos OVI era asociard con más pobre (o al menos más bajo) respuesta de tratamiento (Foa, 1979; Foa, Abramowitz, Franklin, & Kozak, 1999; Basoglu, Lax, Kasvikis, & Marcas, 1988; Neziroglu, Stevens, McKay, & Yaryura-Tobia, 2001), mientras que otros no encontraron que pronostique resultado pobre (Lelliott, Noshirvani, Basoglu, Marcas, & Monteiro, 1988). En el Neziroglu et al. (2001) estudio, puntuaciones en el Overvalued Escala de Ideación era correlativa con beneficios residuales en compulsions pero no obsesiones. Además, hay evidencia que OCD pacientes con OVI puede ser exitosamente tratado con cognitivo y/o intervenciones conductistas (Lelliott et al., 1988; Salkovskis & Warwick, 1985) o medicación (O'Dwyer & Marcas, 2000). La búsqueda más lejana está necesitada para determinar la extensión que carencia de a la vistau OVI is un pobre prognostic indicador para OCD. Hay evidencia que la idea pobre está asociada con severidad de síntoma más grande y una incidencia más alta de comorbid narcisista y borderline desórdenes de personalidad (Turksoy, Tukel, Ozdemir, & Karali, 2002). Furthermore, hay bastante fuerte evidencia empírica que individual con OVI puede mostrar una respuesta de tratamiento más pobre, a pesar de que es también aclarar que una respuesta eventual a tratamiento es posible si las intervenciones son tailored para tratar el individual fuerte belief en su o su obsessional preocupaciones. Además, idea al senselessness del obsesivo-los síntomas compulsivos es en términos generales distribuidos y varía a lo largo de un continuum. Para más individual, la fuerza de creencia puede ser inestable, variando a través de tiempo y situations. Fixity De serlief puede ser más evidente en tipos seguros de obsesiones, como religiosos o haciendo daño obsesiones (Tolin, Abramowitz, Kozak, & Foa, 2001), y pueda tener más impacto en el tratamiento de compulsions que obsesiones (Neziroglu et al., 2001). Claramente, hemos mucho para aprender sobre el impacto de idea y

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OVI en el curso de y respuesta de tratamiento en OCD. Delusions

Delusions Es “creencias erróneas que normalmente implicar un misinterpretation de percepciones o experiencias” (APA, 2000, p. 299). A pesar de que su conla tienda puede variar, DSM-IV-TR enfatiza que la distinción principal entre una creencia fuertemente aguantada (i.e., OVI) y un delusion es el grado de la condena evidente con un delusion a pesar de evidencia contradictoria clara (APA, 2000). Sobre el years un número de escritores ha propuesto un enlace entre OCD y esquizofrenia-desórdenes de espectro (Enright, 1996; Insel & Akis- kal, 1986; Stengel, 1945). Aun así, sólo un porcentaje pequeño de pacientes con OCD (12-18%) ha psychotic-como síntomas, y para muchos de estos individual el psychotic los síntomas constan de carencia de idea y condena fuerte de la validez de su obsessional miedos (ve revisión por Kozak & Foa, 1994; también Welner et al., 1976). Un grupo más pequeño ha delusions, hallucinations, y/o thought desorden (5-6%) aquello es más indicative de un psychotic enfermedad. Insel Y Akiskal (1986) concluyó que 20% de pacientes con OCD desarrollar psychotic síntomas, a pesar de que la psicosis en OCD es tampoco un paranoid estado o un desorden de humor. Un cierto schizophrenic deterioración en OCD es extremadamente raro. no hay ninguna evidencia de un etiological o conexión de diagnóstico sertween OCD y psychotic desórdenes (Negros, 1974; Salkovskis, 1996c). Ni es allí evidencia muy firme que OVI o delusions desarrollar fuera de obsessions (Kozak & Foa, 1994; Rachman & Hodgson, 1980). Aun así, Insel y Akiskal (1986) notó que en severo OCD, las obsesiones pueden cambiar a delusions cuándo la resistencia a la obsesión es abandonada e idea a su senselessness está perdido.

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El clinician poder, de vez en cuando, personas de encuentro con OCD quiénes aguantan firmemente a la veracidad de su obsessional miedos (p. ej., OVI) y, aún más raramente, una persona cuyas obsesiones apechugan con un delusional calidad. Para este atípico OCD, la respuesta a tratamiento puede ser particularmente poor (Insel & Akiskal, 1986; Kozak & Foa, 1994). Un delusion puede ser sospechado si (1) la creencia en la obsesión está aguantada con tal condena firme que es enteramente unresponsive para aclarar evidencia contradictoria, (2) la obsesión tiene unbi zarre, implausible quality aquello es disconnected de vida normal experience, y (3) el individual no aparece afligido o trastornado porre peated respuesta conductista a la obsesión (i.e., delusion). Preocupación, Pensamientos Automáticos Negativos, y la Especificidad de Obsesiones

Given el alto co-ocurrencia de ansioso y depressive síntomas y desórdenes en OCD, no está sorprendiendo que otro troubling las cogniciones negativas son a menudo presentes en obsessional estados. Con GAD posiblemente presente en hasta 20% de OCD casos (Abramowitz & Foun, 1998) y significant niveles de preocuparse informado en más de 40% de obsessional estados (Brown et al., 1993), la preocupación es un problema clínico común en OCD. Con su foco en la ocurrencia de obsesiones y su imaginados consequences (Wells, 1997), contenido de preocupación en OCD es a menudo bastante diferente de aquel en nonobsessional estados. No obstante la preocupación y las obsesiones pueden ser difíciles de distinguir. Medidas de obsesivos-síntomas compulsivos, preocupación, y depressive la cognición es altamente correlativa en ambos clínico y nonclinical muestras, y hay semejanza considerable en el phenomenological perfil de los tres tipos de cognición (Clark, 2002). Cómo puede estos fenómenos cognitivos ser diferenciados de modo que un plan de

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tratamiento preciso puede ser formulado? La preocupación es un predominantemente verbal-actividad lingüística (i.e., implicando pensamientos más de imágenes) aquello está centrado principalmente en el real o potential nonachievement de objetivos en esferas de vida importante (Borkovec, 1994; M. W. Eysenck, 1992; Un. Mathews, 1990; Wells & G. Matthews, 1994). La preocupación trata amenaza real o imaginada con relación a una variedad ancha de preocupaciones personales y sociales que generalmente caída dentro de la categoría de tancial-evaluative (self-concepto) amenazas o amenaza física (M. W. Eysenck, 1992). Comoresu lt, la ansiedad subjetiva es a menudo alto durante estados de preocupación. Las obsesiones y la preocupación tienen muchas semejanzas, cuando evidenced por el significant correlaciones entre medidas de los dos tipos de cogniciones (p. ej., Freeston et al., 1994; Tallis & de Silva, 1992). En el nivel de diagnóstico, OCD y GAD puede compartir los mismos procesos cognitivos subyacentes (Brown, Dowdall, Côté, & Barlow, 1994; Turner, Beidel, & Stanley, 1992). Junto, estos factores indican que determinando si un particulares pattern del pensamiento negativo es preocupación u obsessional puede presentar especial challenges al clinician. Mesa 2.4 presentes una lista provisional de características que puede soler distinguir obsesiones de preocupación, y de otro tipo de la cognición clínica hablada más tarde en este section, pensamientos automáticos negativos. Las características de diferenciar de preocupación y obsesiones están basadas en empirical estudia que directamente comparado clínico y nonclinical muestras de individuals con relación a su self-informó experiencias de preocupaciones y obsessive pensamientos, así como una revisión de literatura publicada por Turner et al. (1992). El hallazgo general de esta búsqueda es que preocupación y obsessions es distinguishable. En plazos de sus semejanzas, preocupación y obsessions es igualmente

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intruso, uncontrollable, grabbing,

afligiendo,

atención

MESA 2.4. Características para Distinguir Obsesiones de Preocupación y Pensamientos Automáticos Negativos Pensamientos automáticos Obsesiones Preocupación negativos“ Ego-syntonic (El Ego-syntonic El Ego-dystonic (El contenido centrado contenido es contenido tiende self-referente en para ser en Desacostumbrado self-preocupaciones naturaleza) del self) pertinentes) Formato diverso El formato verbal es Principalmente (incluye más prominente formato verbal pero pensamientos, más imágenes que imágenes, e en preocupación Foco en Foco en las Foco en las impulsos) consecuencias del consecuencias de consecuencias al pensados él situaciones reales self representaron en el de de Poca evidencia de Evidencia fuerte de contenido Poca evidencia preocupación fusión de acción fusión de acción fusión de acción pensada pensada pensada Responsabilidad Responsabilidad Responsabilidad percibida más percibida menos percibida menos grande Fuerte negativo Negativo afectar Negativo afectar afectar relacionado provocado por la enlazado para al problema de vida ocurrencia del contentar de la real de la pensó intrusión Fuertemente Moderadamente Poca resistencia preocupación resistido (esfuerzo resistido (esfuerzo (esfuerzo para para controlar) controlar) controlar) Tiende para correr Altamente intruso e para Moderadamente indeseado intruso e indeseado paralelo a consciente, intencionado pensó Evaluaciones de Moderado percibido Alto percibido controllability uncontrollability uncontrollability menos pertinentes Altamente accesible Altamente accesible Un poco inaccesible a concienciación a concienciación a concienciación Alto likelihood de Moderado likelihood Uso mínimo de de neutralización neutralización neutralización asociada asociada asociada Considerado Considerado Considerado altamente moderadamente bastante aceptable inaceptable inaceptable Bastante verosímil a Altamente verosímil, Altamente de que aceptado como implausible (p. ej., pesar exageró manifiesto Un poco dócil a Menos dócil a Más responsive a senselessness) racional disputation racional disputation racional disputation

“Basado encima comparación en Salkovskis (1985).

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Fuertemente resistido, desaprobando, e inaceptable. Aun así, los dos tipos de cogniciones negativas son también bastante diferentes. Las obsesiones tratan ego-dystonic temas (i.e, sexo, agresión, contamination, etc.) y así que su ocurrencia es interpreted cuando indicando algo significativo sobre la persona (p. ej., “ tengo que tener latente aggressive tendencias porque tengo estos pensamientos intrusos de hacer daño people”). Las obsesiones son también más intrusas que preocupación, más inaceptable, más involuntario, engender un sentido más grande de responsabilidad, ocurre en una variedad de formas mentales (pensamientos, imágenes, o impulsos), y más probablemente elicit un sesgo de fusión de acción pensada (i.e., que el muy acto de pensar la obsesión aumenta el likelihood de un resultado negativo). Preocupación, por otro lado, tiene un formato predominantemente verbal. Es más realista, con un foco en problemas normales de diarios vivientes (i.e., ego-dystonic), trata las consecuencias de acontecimientos negativos, es más voluntario, y es porceived como exterior personal control (Clark & Claybourn, 1997; Coles, Mennin, & Heimberg, 2001; Langlois, Freeston, & Ladouceur, 2000un, 2000b; Wells & Morrison, 1994). A pesar de que pueda ser esperado que oblas sesiones son probablemente resistidas más fuertemente y es más probablemente para dirigir a neutralización o un compulsion, no obstante, la resistencia y las respuestas compulsivas también han sido informadas con preocupación (Schut, Castonguay, & Borkovec, 2001; Wells & Morrison, 1994). Beck (1963, 1976) primero propuso que pensamientos automáticos negativos sobre un individual self, mundo personal, y el futuro era características de síntoma clave de depresión clínica. Sobre los años considerables empíricos supel puerto ha acumulado para sugerir que los pensamientos negativos de privación o pérdida personales son concretos a depresión unnd, a una extensión menor, aquellos pensamientos de

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peligro o amenaza personales pueden ser más prominentes en ansiedad (para las revisiones ven Clark & Beck, 1999; Haaga, Dyck, & Ernst, 1991). Es ahora sabido que pensamientos automáticos negativos (NATs) también ocurrir en obsessional estados. El NATs en OCD principalmente foco en el ocurrirrence y consecuencia de obsessional pensamiento. Aquello es, obsessional individuals genera NATs en la forma de interpretaciones o evaluaciones sobre la importancia de la obsesión (ve Capítulo 5 en cognitivo appraisal teorías). La distinción entre obsesiones y NATs era primer proposado por Salkovskis (1985). Argumente que las obsesiones son altamente intrusas, fácilmente accesibles, irracionales, ego-dystonic, y puede tomar la forma de pensamientos, imágenes, o impulsos. Negative Pensamientos automáticos, por otro lado, es menos intruso, más difícil de acceder, racional, ego-syntonic, y tomar un predominantemente verbal y, a una extensión menor, imaginal forma. Desafortunadamente, los estudios necesarios directamente comparando depressive NATs y las obsesiones no han sido hechas, tan no hay ninguna manera de empíricamente verifying Salkovkis es (1985) distinciones. Aun así, Mesa 2.4 ofertas algún tentative diferencias que puede ser aparente, basado en qué es sabido sobre la naturaleza de obsesiones y depressive cognición. COMPULSIONS Formas de Overt Neutralización Compulsions

Compulsions Es comportamientos repetitivos (p. ej., lavando, comprobando, ordenando) o actos mentales (p. ej., rogando, contando, repitiendo frases) aquello es porformado para reducir ansiedad o impedir algunos dreaded resultado (DSM-IV-TR; APA, 2000). En más individual de casos sienten un impulso para actuar el compulsion (p. ej., un impulso o presión para comprobar una vez más que el cambio ligero es realmente apagado). DSM-IV-TR enfatiza que

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compulsions no es associated with placer o gratificación, el cual les distingue de otras formas de comportamiento repetitivo como adicciones o impulso-control disorders (p. ej., kleptomania, juego patológico, trichotillomania, compulsive masturbación). El ejemplo clásico de un compulsion es personified por el individual quién siente un impulso intenso a repetidamente lavar suyo o sus manos en respuesta a tocar un doorknob. Tal contacto elicits el obsessive pensó de contaminación, acompañado por repitió lavar de las manos hasta la persona experimenta una disminución significativa en subjetivo anxiety. Una vez la ansiedad ha declinado a un nivel aceptable, el individual cesa para comprometer en el compulsivo lavando ritual. Las características salientes de compulsions incluir (1) un repetitivo, stereotypic, y acción intencionada, (2) una presión subjetiva o impulso a porforma, (3) un sentido disminuido de control voluntario, y (4) el objetivo de predescargando o reduciendo aflicción o una consecuencia temida (Rachman & Shafran, 1998). El compulsion es, enb est, sólo en parte aceptable a la persona y más a menudo está considerado un excesivo o exagerado response. En situaciones neutras el individual incluso puede admitir que elcom pulsion es senseless o irracional. Esto puede provocar resistencia subjetiva tantha t los retrasos individuales, extiende, o aplaza actuar en el compulsion, pero finalmente el impulso para llevar a cabo el compulsion deviene tan fuerte que el individual da en a la presión para ejecutar el compulsion (Rachman & Shafran, 1998). Muchos individuals con OCD finalmente dejar su lucha contra el compulsion, mostrando único leve o ninguna resistencia (Foa & Kozak, 1995; Stern & Cobb, 1978). Obsesiones y compulsions es funcionalmente relacionó. Generalmente, obsesiones elicit ansiedad, mientras que el acompañante compulsion es porformado para reducir ansiedad. La mayoría vasta de pacientes con

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OCD (7591%) tiene ambas obsesiones y compulsions (Akhtar et al., 1975; Foa & Kozak, 1995). Si obsesiones y compulsions es claramente los fenómenos separados es questioned por los estudios que muestran que caen en los mismos factores (p. ej., Calamari et al., 1999; Leckman et al., 1997; Summerfeldt et al., 1999). Aun así, factor resultados analíticos de un nuevos obsesivos-medida de síntoma compulsivo que mis colegas y yo desarrollaron revealed que obsesiones y compulsions los elementos formaron claramente dimensiones distintas (Clark, Antony, Beck, Swinson, & Steer, 2003). Estos hallazgos últimos, entonces, supportuarios la práctica clínica de tratar obsesiones y compulsions cuando functionally relacionó, but fenómenos distintos , clínicos. Compulsions No es restringido a clínico OCD muestras. Muchos nolos individual clínicos informan que ellos a veces o a menudo actuar ritualiscomportamientos de tic que implican (1) comprobando, (2) limpieza, lavando, y ordenando, (3) “mágicoal” comportamientos protectores, o (4) evitación de objetos particulares (Muris, Merckelbach, & Clavan, 1997; ve también Burns, Formea, Keortge, & Sternberger, 1995). Naturalmente, el compulsions de pacientes con OCD occur con intensidad y frecuencia más grandes, elicit más resistencia y discomodidad, y es más a menudo ejecutado en respuesta a un afligiendo humor pensado o negativo estado. Compulsions Como comprobar y la tranquilidad que busca está visto en otros desórdenes clínicos como GAD y hypochondriasis (Fallon et al., 1993; Schut, et al., 2001). Como los hallazgos en obsesiones, estos resultados apoyan una perspectiva dimensional en OCD. A veces el plazo compulsivo ha sido aplicado a otros comportamientos repetitivos como hábitos ansiosos (p. ej., que muerden uña, trichotillimania), addictive comportamientos (p. ej., juego patológico, overeating, alcoholismo), u otro impulso-desórdenes de control. Aun así, la diferencia principal es que algunos degree del

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placer que busca es evidente en estos otros patrones conductistas, mientras que es enteramente abenviado compulsions (Foa & Steketee, 1979; Hollander & Wong, 2000). Otro fenómeno clínico que puede ser confusionado con compulsions es desorden de tic múltiple. O'Connor (2001) notó que los tics son involuntarios, impulsivos, y movimientos sin objetivo, mientras que compulsions es más probablemente para ser intencionado o voluntario y para ser preceded por pensamientos intrusos. Normalmente, conductista u overt compulsions puede ser distinguido de tics con fiabilidad considerable dentro del clinical encuadre. Impulsos compulsivos

Un distinction puede ser hecho entre un comportamiento compulsivo y elcom pulsive impulso que precede el ritual. Los impulsos compulsivos son “el psychoactividad lógica que mentiras entre un obsessional pensados y la ejecución de un acto compulsivo” (Rachman & Hodgson, 1980, p. 211). El crítico demultando las características de impulsos compulsivos son que (1) relacionan a obsesiones, (2) ellos impel hacia acción, (3) son internamente o externally provoked, (4) frecuentemente relacionan a rituales compulsivos, (5) son genertodoy asoció con resistencia interna, y (6) pueden ser suprimidos de modo que el acto compulsivo no es ejecutado. Ocurrencia de las ventajas de obsesión a una intensificación del impulso compulsivo, mientras que ejecución del compulsion resultados en un significativos decline en incomodidad y el subjective intensidad del impulso (Rachman, de Silva, & Roper, 1976). Cualesquiera evalúanment de las respuestas compulsivas tendrían que incluir una cuenta del impulso para actuar el compulsion. Neutralización

Ha Habido alguna confusión en el OCD literatura

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sobre el concepto de neutralización. Inicialmente, el plazo refirió a cualquier comportamiento compulsivo o estrategia cognitiva que era un intento de “poner las cosas correctas” o evitar la posibilidad de culpa (Salkovskis, 1985). Más tarde, Salkovskis y Westbrook (1989) propuso una mucha definición más ancha, en qué cualquier cosa una persona hace intencionadamente o effortfully en la respuesta a una obsesión está considerada neutralización. Aun así, Freeston y Ladouceur (1997b) ofreció un nardefinición de remero de neutralización que es más útil a clinicians y rebuscadores. Lo definen cuando “cualquier voluntarios, effortful cognitivos o behavioral actúa aquello está dirigido en sacar, impidiendo, o atenuando el pensado o la incomodidad asociada” (Freeston & Ladouceur, 1997b, p. 344). La distinción entre compulsion y la neutralización puede ser difficulto para hacer, especialmente cuándo el compulsion implica un mental o cognitive ritual. Rachman Y Shafran (1998) ofreció la explicación más clara de la diferencia entre el dos conceptos. Los rituales compulsivos son repetitive, bastante stereotypic, intencionados, y maneras fijas de responder que busca para reducir aflicción o impedir un resultado negativo anticipado enlazó a la obsesión. Neutralización, por otro lado, es un más ancho, más flexible manera de responder que objetivos para cancelar los efectos de uno es pensamientos o acciones, para “poner bien” la obsesión. Este efecto de anulación puede o no puede ser un intento de impedir la consecuencia temida asociada con la obsesión. El objetivo principal of la neutralización es para deshacer los efectos de uno es pensamientos o acciones. A pesar de que la neutralización es principalmente covert y compulsions es normalmente overt, ambos son intentos de reducir ansiedad. La diferencia entre compulsions y la neutralización está ilustrada ent él siguiendo ejemplo. Una mujer joven tuvo obsesiva ruminations que consiga enferma y vomitaría. A

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veces, en la respuesta a esto pensó, repetidamente lave sus manos o tomó baños largos para librar su cuerpo de contaminación. Este comportamiento era claramente compulsivo, en aquel comprometa en una secuencia bastante estricta de comportamientos apuntó en reducir su miedo de contaminación. En otras ocasiones intente reemplazar el “consiguiendo obsesión” enferma con una imagen agradable. Esta respuesta última es un ejemplo de neutralization, porque la imagen de sustitución variada en contenido y era una estrategia deliberada para cancelar fuera del negativo, afligiendo efectos del “consiguiendo obsesión” enferma. De hecho, crea que por formar pensamientos agradables pueda impedir el “consiguiendo sick” obsesión de creciente sus posibilidades de de hecho sintiendo enfermos. Neutralización y compulsions jugar una función similar en el pathogénesis de obsesiones. Hay evidencia que covert la neutralización deprisa reduce la incomodidad causada por una obsesión. However, en el plazo más largo (i.e., 30-60 minutos más tarde), causa más incomodidad, un impulso más grande para neutralizar, y un aumentado likelihood de respuestas de neutralización más lejana (Rachman, Shafran, Mitchell, Trant, & Teachman, 1996; Sal- kovskis, Westbrook, Davis, Jeavons, & Gledhill, 1997). Cuando Rachman (1998) notó, el muy acto de neutralizar escudos el individual de dis- confirmando evidencia que la neutralización no impidió un acontecimiento temido de ocurrir o que no sea responsable para reducciones en subjective incomodidad. La tranquilidad que Busca

Individual con OCD a menudo recurrir a repetidamente buscando tranquilidad de otros que el temió las consecuencias asociaron con una obsesión no ocurrirá, o que han completado su comportamiento compulsivo o neutro ization exhaustivamente y completamente. Por

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ejemplo, un hombre con obsessional ruminations había repetido imágenes y pensamientos intrusos de su mujer having intercourse con un chico date durante instituto. Él tranquilidad buscada repetidamente de su encima whetle se dé cuenta haya cometido un acto inmoral (según su perspectiva), para qué sea regretful. Desde hace muchos años sienta obligado a repetidamente cuestión (i.e., interrogar) le, al punto donde devenga visiblemente trastornada, incluso aunque sepa el asunto entero era senseless. El marido y la mujer estado de acuerdo que su irresistible necesidad de cuestionar (para molestar) era un patológico compulsion que required tratamiento. En este caso, la persona tranquilidad buscada de su mujer que la consecuencia temida, represented en la obsesión, no pasó (p. ej., “ disfrutas sexo con la fecha de instituto?”). Es también posible que en algunos casos una persona quién está luchando con rescindir un compulsion buscará tranquilidad que el compulsion puede ser ingenio paradohout consecuencias negativas. Alguien con comprobar compulsions podría preguntar un miembro familiar si la estufa es realmente apagado, si la puerta está cerrada, o si él o ella realmente firmaron la forma antes de poner él en el envelop. La tranquilidad que busca es una respuesta común utilizada por individual tanto con y sin OCD para tratar pensamientos intrusos indeseados u obsessions (Freeston & Ladouceur, 1997b; Ladouceur et al., 2000). Aparece para tener un enlace significativo al percibido uncontrollability de un obsesivo entrusive pensamiento (Purdon & Clark, 1994b) la experiencia Clínica sugiere que individual quién continuamente busca la tranquilidad de otros encuentra su obsesiones y la ansiedad asociada particularmente intensa. Es como si el muy acto de buscar assurance de otros confirma la peligrosidad real de la obsesión. Funcionalmente, la tranquilidad que busca puede ser una estrategia para extender responsabilidad para el resultado temido a otros,

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así diluting el sentido de responsabilidad personal para impedir daño a self u others (Salkovskis, 1985). O, como compulsions, la tranquilidad que busca puede ser un intento de reducir ansiedad, incluso aunque la persona que busca el information es a menudo plenamente consciente de la respuesta (Rachman & Shafran, 1998). Evitación

La evitación es often la primera elección de acción que obsessional uso de individual para dirigir su obsesivo-síntomas compulsivos. A pesar de que comportamiento de evitación es común a la mayoría de formas de OCD, es particularmente evidente en subtipos seguros, como limpieza compulsiva, en qué taquí es un fuerte phobic elemento (Rachman & Hodgson, 1980). Individual con limpiar compulsions tener un miedo intenso de suciedad o contaminación de enfermedad. A menudo toman cuidado extremo para evitar cualquier situación que les podría traer en contacto con posible contamination (p. ej., áreas públicas, cercanos físicos contact con otros, hospitales o clínicas). Sólo cuándo la evitación falla intentan para “huir” de su ansiedad por limpieza compulsiva. La evitación está pensada para contribuir al salience de obsesiones porp reventing exposeguro a obsessional miedos. Además, la evitación no da el individual una oportunidad de experimentar disconfirming evidencia contra la naturaleza amenazante de la obsesión. Mesa 2.5 presentes un resumen de los tipos diferentes de overt response las estrategias utilizaron en OCD, junto con un definition y ejemplo clínico de cada estrategia. Función de Neutralización

Dado el deleterious impacto de compulsions, neutralización, la tranquilidad que busca y evitación en la persistencia de obsessional symptoms, por qué hacer el individual continúan

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comprometer en estos maladaptive formas de behavior? Uno de las razones principales para la persistencia de compulsions y otras formas de neutralización es que reducen ansiedad. hay ahora evidencia experimental considerable then compulsions y la neutralización reduce ansiedad. Individual con OCD quiénes están expuestos a estímulos que provoca sus obsesiones experimentan un aumento empinado en ansiedad. Ejecución del compulsion ventajas a una disminución más rápida en ansiedad que retrasando el compulsiencima (Rachman & Hodgson, 1980; Rachman & Shafran, 1998). Otras razones para la persistencia de compulsions y la neutralización es que reducen la probabilidad de un unfavorable o acontecimiento nocivo (Carr, 1974) o disminución responsabilidad percibida para preventing daño a oneself u otros (Salkovskis, 1985, 1989un, 1999). Otro motivo para comprometer en el comportamiento compulsivo ha sidore ferred a como el correctamente percepción. A veces individual con OCD actuar un ritual compulsivo hasta que perciben que un “correctamente” el estado ha sido conseguido (Leckman et al., 2000). Aun así, este criterio es enfermo convino

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MESA 2.5. Definición y Ejemplos Clínicos de Compulsions y Otras Formas de Overt/Covert Neutralización Respuesta Estrategia Definición Ejemplo clínico Compulsivo Repetitivo, stereotyped, En respuesta a un miedo las respuestas Rituales intencionadas asociaron de contaminación, el individual repitenedly con una presión lavar sus manos al punto subjetiva para actuar donde son doloridos y aquello es a menudo hemorragia. percibido para ser excesivo y puede estado subjetivo entre Una persona con un Compulsivo El provocar, albeit una obsesión y un comprobando compulsion provisional, resistencia. Impulsos compulsion en qué, cuestiones si la puerta de provocado por un frente está cerrada. estímulo interno o Incluso aunque recuerda externo, uno siente cerrar la puerta, el impelled hacia acción. impulso a control es tan fuerte que regresa para probar el doorknob unoun mujer joven tiene Neutralizac Intencionado, effortful, y Una más tiempo. voluntario overt o covert intruso pensado de hace ión actúa dirigido en daño ocurrir a su novio. cancelar fuera de la En este, inmediatamente ocurrencia de una repite cualquier cosa obsesión o su haga y piensa sobre un incomodidad asociada, o positivo pensado para para impedir un cancelar fuera de los resultado temido efectos negativos de la simbolizado en la obsesión de daño. Peticiones persistentes Un severamente Tranquilida obsesión. para información que obsessional esperas d podría reducir la pacientes hasta que Buscando amenaza anticipada explícitamente dijo es asociada con la intrusión, hora de dejar la oficina, incluso cuándo uno es porque es inseguro plenamente consciente Un cuando a si la sesión ha Cualquier esfuerzo paciente evita Evitación de la respuesta. acabó. intentado o la actividad verdaderamente comidas particulares, pretendieron evitar un música, objetos en su percibido interno o apartamento, el número externo provocando 14, etc., porque estímulo de la obsesión. provocan un muy trastornando daño y obsesión de sexo.

forjudging Cuándo neutralizando es completo, porque la persona está utilizando un criterio impreciso, indeterminable para conclusión mientras al mismo tiempo experiencing un estado alto de ansiedad (Richards, 1995). “Correctamente” perceptions puede jugar una función prominente en simetría y precision OCD, con su deseo de tener objetos o acontecimientos en un orden seguro o

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precisión (Rasmussen & Eisen, 1992; Summerfeldt et al., 1999). Así, un estado subjetivo de alivio o “correctamente” ocurre una vez las cosas están alineadas o colocados en su exactos positiencima. “Correctamente” las percepciones también pueden ser más aparentes en primarios obsessive lentitud y tic-relacionados OCD (Leckman et al., 2000). Leckman Y los colegas comentaron que el “correctamente” la percepción principalmente implica una necesidad para cosas para “mirar” correctamente tan opposed a “sentimiento” o “sonidoing” correctamente. Así, compulsions u otras formas de neutralización son engaged hasta un estado percibido de “correctamente” está conseguido. Formas de Covert Neutralización y Control Mental

Cognitivo-investigadores conductistas emphasize que cualquier respuesta a un obla sesión puede tener un impacto en la persistencia de obsessional síntomas. Así, los detectives han ampliado su investigación para incluir cualesquier estrategias de control mentales utilizaron para controlar obsesiones y su ansiedad asociada, así como el bien-documentado overt rituales compulsivos. Un encontrando que ha emergido de esta búsqueda es que individual con OCD confiar en un variety de estrategias de control pensado para tratar sus obsesiones (p. ej., distracción conductista, pensó parar, trying para convencer oneself que el pensado no es sustitución importante , pensada, hablando aproximadamente lo, haciendo nada, racionalización) mucho más a menudo que esperó. Freeston Y Ladouceur (1997b) encontró que sólo un tercer de las estrategias cognitivas y un-quarter de las estrategias conductistas utilizaron por pacientes con OCD para controlar las obsesiones podrían ser rituales cognitivos considerados (i.e., compulsions) o neutralización. Otro hallazgo inesperado es que las

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estrategias de control mentales utilizaron por pacientes con OCD es more similar a las estrategias utilizaron por noindividual clínicos que podría ser esperado. Nonclinical Personas e individuals con OCD no difiere en la frecuencia con qué utilizan rationalization (i.e., intentando convencer ellos de la insignificancia de sus pensamientos), la tranquilidad que busca, y posiblemente distracción, en respuesta a pensamientos intrusos indeseados u obsesiones. Aun así, individual con OCD informa un uso significativamente más grande de overt compulsions, mental comprobando, pensó parar, self-questioning, preocupación, self-castigo y reappraisal que nonclinical grupos de control (Abramowitz, Whiteside, Kalsy, & Tolin, 2003; Amir, Cashman, et al., 1997; Ladouceur et al., 2000). “ Nada” en la respuesta a un pensamiento intruso obsesivo estuvo informada significantly más a menudo por el nonclinical grupos que los grupos con OCD (p. ej., Ladouceur et al., 2000; Rachman & de Silva, 1978). Enaddi tion, hay evidencia indirecta que estrategias mentales seguras, como selfcastigo y preocupación, es particularly ineficaz en gestor OCD síntomas. Aun así, siguiendo tratamiento exitoso, individual con OCD puede mostrar un aumento significativo en uso de distracción y un significant disminución en el uso de castigo (Abramowitz, Whiteside, et al., 2003). Uno de las diferencias más importantes entre clínicos y nonclinical el individual es su percepción o evaluación de control pensado success. Incluso aunque individual con OCD puede probar más largo y más duro de controlar sus obsesiones, al final valoran themselves tan significativamente menos eficaces en sus esfuerzos de control mentales que nonclinical individuals (Ladouceur et al., 2000). Además, algunos estudios han encontrado que certain estrategias de control mental (p. ej., neutralización, la tranquilidad que busca, y thought parando) puede ser

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asociado con menos control percibido y aflicción más grande (Freeston, Ladouceur, Thibodeau, & Gagnon, 1991, 1992; Freeston & Ladouceur, 1993; Purdon & Clark, 1994b). Otros estudios suggest que el tipo de control mental ha poco tansociation con percibido effectiveness (Clark et al., 2000; Purdon & Clark, 1994un), y Freeston, Ladouceur, Provencher, y Blais (1995) incluso concluyó que no había ninguna evidencia que uno estrategia de control pensada particular era más effective que another. La estrategia de control pensada particular una persona utiliza en respuesta a un indeseado intruso pensado o la obsesión puede depender de factores contextuales, el tipo de obsessional contenido, y si el entrusive pensó es una preocupación o una obsesión (más Libreencima et al., 1995; Langlois et al., 2000b; Lee & Kwon, 2003). Mesa 2.6 summarizes el actual status de covert neutralización y control mental de pensamientos intrusos indeseados y obsesiones. SUMMARYAND CONCLUSIÓN

La valoración de obsessional pensamientos, imedades, o los impulsos pueden ser difíciles debido a la naturaleza de obsessional fenómenos. A pesar de que el contenido de obsesiones tiende para ser limitado a temas seguros, obsessional el material es, no obstante, altamente idiosincrático a las preocupaciones y la vida experiences of pacientes individuales. Casi muy pensado, imagen, o el impulso puede ser una obsesión si respondido a en un pathologic moda. Las cinco características de núcleo de obsesiones en Mesa 2.2 puede ser útil en gauging si cognitive los fenómenos son obsessional. Aun así, una valoración cuidadosa de las obsesiones también depende de la capacidad de diferenciar obsesiones clínicas de pensamientos intrusos indeseados normales,

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overvalued ideas, delusions, preocupación, y pensamientos automáticos negativos. Las características listaron en Tables 2.3 y 2.4 tendría que asistir en diferenciar obsesiones de otro cognitive-fenómenos clínicos. Tratamiento y búsqueda pasados tendieron para centrar casi exclusivamente en la función de overt rituales compulsivos en la persistencia de OCD. A pesar de que la importancia de compulsions no es negado, es bastante claro que una mucha variedad más ancha de overt y covert las respuestas tienen que ser consideradas en el pathogenesis y tratamiento de obsessional estados. Overt Y covert neutralization, la tranquilidad que busca, y una variedad de relatively hombres ineficacestal estrategias de control tienen que ser incluidas en el repertorio de maladaptive responses relacionó a obsessional fenómenos. Muchos de estos cognitivos

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THE NATURE OF OCD

MESA 2.6. Featu res De Covert Neutralización y el Control Intencionado de Obsesiones Characteristic

Explicación En OCD, estrategias de control mental están Prevalence De utilizadas más a menudo en respuesta a control mental obsesiones que overt o covert rituales compulsivos. Variedad de Individual con OCD uso una variedad de estrategias de estrategias de control pensado que no difiere de aquellos utilizado por nonclinical individual. control con OCD es más probablemente Dysfunctional Individual utilizar dysfunctional estrategias de Estrategias de para control como rituales compulsivos, pensó control parar, castigo y preocupación que nonclinical individual. El Individual son menos Obsessional Nada probablemente para hacer nada en respuesta a sus intrusiones indeseadas, una estrategia de respuesta mostrada para ser más eficaz con pensamientos intrusos indeseados. Control ineficaz En OCD, control más pensado las estrategias son menos eficaces o eficaces en controlar la frecuencia e intensidad de intrusiones indeseadas que con nonclinical individual. Relación para Estrategias/de control de evitación de escapada están asociadas con aflicción afligir general aumentada, mientras que el pensamiento atento sobre la intrusión es específicamente relacionado a aumentado dysfunctional estrategias de respuesta Evaluaciones Seguro como evitación/ de escapada pueden ser negativas de anxiousness. relacionadas a aumentó evaluaciones de intrusiones disapproval, ego-dynstonicity, uncontrollability, y responsabilidad para la intrusión. Contexto y El contexto y contenido de la influencia contenido de pensada el tipo de estrategia de control pensó pensado seleccionó. Humor negativo Presencia de dysphoria o ansioso y depressive disminución de síntomas la efectividad de control pensado.

Estrategias de respuesta están encontradas en otros desórdenes clínicos y en la población normal. A pesar de que cada cual de estas estrategias parece para ser bastante ineffective, particularmente cuándo aplicado a frecuente y altamente afligiendo obsessions, el individual continúan en tales esfuerzos debido a una disminución provisional en aflicción, un misperceived thwarting de algunos resultado temido, o un reduced

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sentido de responsabilidad. Cuando hablaed en capítulos más tardíos, cognitivos- los terapeutas conductistas tienen que tratar una gama de respuestas de control mental, no justo rituales compulsivos, cuándo tratando pacientes con obsessional estados.

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PARTE II

Cognitivo-Búsqueda y Teoría Conductistas

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CHAPTER 3

Perspectivas conductistas en OCD

La primera teoría psicológica creíble y tratamiento para OCD emergido en el 1960s y temprano 1970s de la perspectiva conductista en desórdenes clínicos y experimental investiga encima aprendiendo. Porque OCD era considered un desorden de ansiedad, teorías conductistas de adquisición de miedo, persistence, y la modificación estuvo supuesta para ser enteramente aplicable al elory y tratamiento de obsesiones y compulsions. Early intervenciones y teorías conductistas para OCD centró primarily en overt comportamientos compulsivos, especialmente lavando y comprobando rituals. El concepto central era la hipótesis de reducción de la ansiedad . Los rituales compulsivos persistieron debido a su ansiedad-reducing capacidad; aquello es, vía una forma de aprendizaje de evitación. La conclusión de un acto compulsivo como handwashing redujo niveles altos de la ansiedad subjetiva causada por el occurrence de obsesiones (Carr, 1974; Teasdale, 1974). Porque una reducción en ansiedad or la aflicción está reforzando, esto asegura que el ritual compulsivo será repetido en el futuro. Aun así, también paradójicamente preserva el miedo-eliciting propiedades de la obsesión, así instalando un escalating ciclo de nunca más frecuente e intense obsesiones y compulsions (p. ej., H. J. & Eysenck Rachman, 1965; Rachman & 51

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Hodgson, 1980). Obsesiones, como otro phobic estímulos, era consideró condicionado noxious estímulos que adquiere su capacidad a elicit ansiedad o incomodidad por un ingenio de asociaciónh un previo traumático o trastornando experiencia (Steketee, 1993). La teoría conductista de OCD estuvo basado en O. H. Mowrer Es (1939, 1953, 1960) teoría de dos etapas de miedo y evitación. En la primera etapa obsessional los miedos desarrollan a través de condicionante clásico in cuál un objeto neutro (p. ej., cuchillo) adquiere la capacidad a elicit incomodidad debido a su asociación con un aversive experiencia (p. ej., una persona repentino pensado de acuchillar su criatura). En la segunda etapa, rendimiento de cualquier comportamiento que alivia tél el miedo obsesivo es negativamente reforzado debido a su anxiety-reduciendo efectos (Steketee, 1993). Así, la evitación de cuchillos podría ser la primera línea de defensa contra la obsesión, pero la evitación es a menudo ineffective O no enteramente posible (p. ej., knives está necesitado para preparar alimentario). Tan, por ejemplo, la persona está pidiendo tranquilidad que no ha hecho daño el niño podría ser negativamente reforzado (p. ej., sintiendo alivio after recibiendo tranquilidad que el niño es unharmed), así asegurando that la persona otra vez pedirá tranquilidad cuándo los pensamientos aproximadamente hacen dañoing el niño recur en el futuro. Con anterioridad al mid-1960s había no eficaz psicológico o pharmacological intervención para OCD. Aplicaciones de tecnología conductista temprananiques a OCD, como sistemático desensitization, modeling, operant reinforcement, alivio de aversión, y terapia de relajación, producido beneficios modestos y bastante mixtos (Emmelkamp, 1982; Foa, Franklin, & Kozak, 1998; Kozak & Foa, 1997). Aun así, en 1966

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Victor Meyer described un tratamiento conductista para OCD respuesta y exposición llamadas prevención (ERP), el cual sustancialmente alterado psicólogos qué conductistas trataron obsesiones y compulsions (Meyer, 1966; Meyer, Leva, & Schnurer, 1974). La teoría de dos factores de temer und la evitación proporcionó el theoretical base para ERP. En el interviniendo 30 años, un número de pruebas clínicas indicó que 60-85% de pacientes quiénes completan ERP espectáculo mejora de síntoma significativo (para revisiones y meta-los análisis ven Abramowitz, 1998; Emmelkamp, 1982; Foa & Steketee, 1979; Rachman & Hodgson, 1980; Stanley & Turner, 1995; y furgoneta Balkom et al., 1994). Hoy ERP es un componente integral de cualquier tratamiento psicológico eficaz para OCD, incluyendo el nuevo cognitivo-la terapia conductista describió later en este libro. Este capítulo presenta una visión general breve de la teoría conductista de OCD. El soporte empírico para el modelo está considerado, y shortcomings en la cuenta conductista que dirigido al nuevo cognitivo-conductista theories de OCD está hablado. Además, ERP está descrito y varias aproximaciones conductistas al tratamiento de obsesiones está revisado. El capítulo concluye con una revisión del estado empírico y litro de resultadoature para ERP. Además, limitaciones del tratamiento conductista de ob sesiones y compulsions aquello dirigió a la adopción de un más cognitivo approach a OCD está hablado. TEORÍA CONDUCTISTA Obsesiones

Rachman (1971) argumentó que, como otro phobic estímulos, las obsesiones son conditioned noxious estímulos que dolor de causa y/o aflicción para pacientes y a menudo

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resultado en la producción de comportamientos de evitación (o compulsions) para aliviar aquella aflicción. Aun así, las obsesiones no son idénticas a phobic responses, en aquellas obsesiones son más endógenas y es más a menudo associated ingenioh depresión. Las obsesiones persisten porque el individual fallan a habituate al intrusos pensados y mostrar sensibilización aumentada o responsiveness a la cognición. Un número de factores puede aumentar un porhijo responsiveness o sensibilidad a un pensamiento intruso indeseado (i.e., obsesión), incluyendo presencia de dysphoria, personalidad preexistente vulnerability (p. ej., introversión, excesivo conscientiousness, rigidez moral), periodos de tensión, aumentado arousal, y pérdida percibida de control (Rachman, 1971, 1976un, 1978; Rachman & Hodgson, 1980). Además, la ocurrencia de ambos activo (i.e., ritual compulsivo) y pasivo (i.e., evitación de situaciones que gatillo la obsesión) la evitación contribuye a un fracaso de habituation y aumentado sensitivity a la obsesión. Rachman Y Hodgson (1980) también propuso que vulnerabilidad a obsessions puede ser atribuido a cinco factores: (1) presencia de dysphoric humor, (2) exposición para acentuar, (3) intolerancia o unacceptability de pensamientos, (4) aumentó sensitivity a estímulos amenazantes, y (5) una personalidad constellation caracterizó por dysthymia, alto emotionality o neuroticism, e introversión. Compulsions

A Rituales compulsivos les gusta limpiar, comprobando, y la tranquilidad que busca porsist debido a avoidance aprendizaje o lo que Mowrer (1953) llamó “aprendizaje de solución.” Aprendizaje de evitación ocurre cuándo una actividad aprendida circumvents o impide exposición a un noxious o estímulo de

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miedo (Teasdale, 1974). El avoidant la actividad está fortalecida a través de un proceso de óperant conditioning. En el caso de OCD, el compulsion toma la forma de active evitación porque reduce la ansiedad asociada con la obsesión (Emmelkamp, 1982). Aun así, reducción de ansiedad es a menudo plazo muy corto en pacientes con severos OCD (i.e., relief puede durar sólo un asunto de minutos en muchos casos), y así que el ciclo entero de ansiedad elicitation y el alivio será repetido. Reducción de ansiedad es un suficiente pero no condición necesaria para la persistencia de compulsions, porque una minoría de individuals mostrará ningún cambio o incluso un aumento en la ansiedad que sigue conclusión de sus rituales compulsivos. En tales casos pueda ser que el compulsion alivia otras emociones negativas como guilt o dysphoria, o que reduce la probabilidad de más largo-term unpleasantness (o logra mucho tiempo-seguridad de plazo) a expensas de un increment en ansiedad de plazo corto (Carr, 1974; Rachman & Hodgson, 1980). Por ejemplo, una persona con compulsivo comprobando puede continuar comprobar si la estufa está apagada incluso aunque each repetition de las ventajas de acto a ansiedad y frustración más grandes. Aun así, el patient es dispuesto de soportar aflicción inmediata para impedir un más serious mucho tiempo-consecuencia de plazo—un unattended el quemador que causa un fuego de casa. Soporte empírico

Un número de hipótesis verificables está derivado del modelo conductista de OCD, y estos han sido sometidos a numerosos experimentales investigations por Rachman, Marcas, Foa, Emmelkamp, y otros. Porque classi- al el condicionante es el proceso a través de qué obsessions adquirir su propiedad ansiosa, traumas externos o stressors tendría que ser presente en la

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etiología de obsesiones. Hay evidencia empírica considerable que oblas sesiones pueden ser provocadas por estímulos externos (p. ej., Steketee et al., 1985; Roper, Rachman, & Hodgson, 1973). Aun así, 20-30% de las obsesiones y las intrusiones indeseadas ocurren sin gatillos externos y hay a menudo encendidostle relación entre el contenido de obsesiones y acontecimientos medioambientales (Rachman & Hodgson, 1980). A pesar de que vida estresanda events y el entorno aparece para tener una influencia en OCD, ellos raramente exert su impacto inmediatamente en la inicio de obsesivo-compulsivo symptoms, cuando implicado por la etapa de condicionante clásica del modelo conductista (Steketee, 1993). Global empirical soporte para la hipótesis que las obsesiones están adquiridas a través de asociación con un traumático o altamente aversive la experiencia no está obligando. Hay evidencia experimental considerable que las obsesiones son accompanied por ansiedad subjetiva y fisiológica o aflicción. Provocation De una obsesión, como el miedo de una persona de contaminación o duda que él o ella ha actuado una tarea correctamente, resultará en un significativo enarrugar en aflicción subjetiva y aumentado fisiológico arousal previot o aquella persona está comprometiendo en un ritual compulsivo (p. ej., Boulougouris, Rabavilas, & Stefanis, 1977; Boulougouris & Bassiakos, 1973; Hodgson & Rachman, 1972; Roper et al., 1973; Roper & Rachman, 1976; Rabavilas & Boulougouris, 1974). Además, presencia de humor adverso (i.e., dysphoria, ansiedad) reduce la capacidad de impedir del individual o rechazar (removimiento) pensamientos intrusos indeseados de consciencia. Un individual quién está deprimido, por ejemplo, es menos capaz de utilizar distracción y sustitución pensada to trata exitosamente con cogniciones

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indeseadas (p. ej., Conway, Howell, & Giannopoulos, 1991; Reynolds & Salkovskis, 1992; Sutherland, Newman, & Rachman, 1982). El modelo conductista pronostica que obsesión-prone el individual serán más responsive o sensibles a pensamientos intrusos indeseados seguros u obsesiones. Individual con OCD valora sus pensamientos intrusos indeseados u obsesiones tan más intensos, discomforting, afligiendo, e inaceptables que nonclinical individual (controles) valora su indeseado thoughts (Calamari & Janeck, 1997; Rachman & de Silva, 1978). Aun así, ambos pacientes con OCD y nonclinical individual (controles) muestra un dearrugar en la intensidad o responsiveness a una obsesión con repitió presentaciones de una obsesión, más que un aumento cuando pronosticado por el modelo conductista (Janeck & Calamari, 1999; Parkinson & Rachman, 1980; Rachman & de Silva, 1978). Una hipótesis final crítica a la cuenta conductista de OCD es la predicción que compulsions y otras respuestas de neutralizar causarán una reducción provisional en aflicción y un aumento en control percibido sobre obsesiones. Hay evidencia experimental considerable que producción de overt compulsions gusta lavar o comprobando resultados en un inmediatos y significativos decline en incomodidad subjetiva (para revisiones de este experila literatura mental ve Rachman & Hodgson, 1980; Rachman & Shafran, 1998) . Además, estos hallazgos también aplican a covert neutralización. En un estudio reciente (et al de Marcas., 2000), pacientes con OCD informó una disminución significativa en incomodidad subjetiva cuándo generaron una imagen que puedeceled los efectos de la obsesión (p. ej., alguien con exactness las obsesiones imagina regresar casa y

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rearranging el misplaced objetos). Quénunca, reducción de ansiedad no es siempre evidente con compulsions u otras formas de neutralización. Hay una minoría pequeña de compulsions (possibly tanto como 20%) que resultado en una elevación en ansiedad subjetiva. Másencima, la ansiedad provisional-reduciendo efectos de neutralization no puede ser concreto a obsesiones, pero en cambio puede ser aparente cuándo individual neutralize otros tipos de pensamientos como imágenes ansiosas (et al de Marcas., 2000). Estos hallazgos últimos son más difíciles de acomodar dentro del behavioral cuenta. Ensu mmary, hay soporte empírico considerable para seguro comopects de la cuenta conductista. Mesa 3.1 proporciona un resumen del soporte empírico principal para el modelo conductista. La mayoría de obsesiones elicit ansiedad o incomodidad, individual prone a OCD are más responsive a pensamientos indeseados seguros u obsesiones, y más a menudo compulsions y otras formas de ventaja de neutralización a una reducción provisional en incomodidad. Aun así, hay aspectos importantes del modelo conductista que es difícil a reconcile con hallazgos empíricos. Hay poco soporte para la vista que las obsesiones están adquiridas por asociación con un traumático o aversive experiencia. La presencia de nonsensical obsesiones (p. ej., intrusión de frases seguras o tonadas musicales) aquello no es la ansiedad que provoca y la persistencia de compulsions aquello eleva la ansiedad es difficult para acomodar dentro del modelo conductista. Otro problema para una teoría de condicionante es que muchos individual con OCD múltiplo de informe obsessions y el contenido de obsesiones puede cambiar con el tiempo. Es duro de imaginar que obsessional pensando cambios sercausar una persona está expuesta a emparejamientos numerosos de

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pensamientos neutros y diferentes aversive acontecimientos. Además, hay un nonrandom distribution de obsessional contenido que es difícil de reconciliar de un clásico conditioning perspectiva (i.e., obsessional los miedos tienden para centrar en una gama limitada de preocupaciones que no corresponde a una explicación de condicionante).

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TABLE 3.1. Empirical Status of the Behavioral Model of OCD

Hallazgos positivos • La mayoría obsesionaional pensamientos, imágenes, o los impulsos provocan ansiedad o incomodidad. • Individual prone a OCD es más responsive a pensamientos intrusos indeseados seguros u obsesiones. • Compulsions Y otras formas de neutralización más a menudo causar una reducción provisional en ansiedad o incomodidad. Hallazgos negativos • Hay poca evidencia que las obsesiones están adquiridas vía asociación con una experiencia traumática. • Una minoría de obsesiones (i.e., nonsensical tonadas, frases, exactness/simetría) no elicit ansiedad o incomodidad. • A veces compulsions elevar ansiedad o incomodidad. • Muchas personas con OCD tiene obsesiones múltiples. • hay un nonrandom distribución a obsessional contenido. • El contenido y forma de las obsesiones a menudo cambian con el tiempo. • Compulsions Puede ocurrir en respuesta a otras emociones negativas o para reducir el likelihood de algunos imaginaron aversive consecuencia.

Finalmente, los problemas levantaron con el condicionante de dos factores teoría de phoel sesgo es aplicable a la teoría conductista de OCD (ve Rachman, 1976b, 1977). Para todo de these razones, el condicionante de dos factores modelo de obsesiones y compulsions es ya no tenable (Carr, 1974; Emmelkamp, 1982; Rachman & Hodgson, 1980; Salkovskis, 1989b). TERAPIA de COMPORTAMIENTO PARA OCD Exposición y Prevención de Respuesta (ERP)

Victor Meyer (1966) publicó el primer informe de caso en el uso de exposición y prevención de respuesta (ERP) para tratar OCD. Razone que si individuals con OCD está persuadido para quedar en una situación de miedo e impedido de llevar a cabo el ritual compulsivo, entonces aprenderán que el temió consecuencias de no actuando el ritual no ocurre. Esto resultará en una modificación del obsesivo-compulsivo-objetivo relacionado expectation, el cual en vuelta tendría que

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dirigir a un cese del comportamiento compulsivo. Meyer (1966) informeed algún éxito en utilizar ERP para tratar un paciente con compulsivo lavando y otro con obsesiones sexuales blasfemas, el cual estuvo neutralizado por repetir y rehaciendo rituales. Ambos pacientes estuvieron tratados por este autor en un inpatient base con 20-25 horas de direct exposición y prevención de respuesta. Más tarde, en un estudio que implica 15 patients con OCD tratado con ERP, 10 era tampoco “mucho mejorado” o a cuentaasymptomatic, con beneficios de tratamiento mantuvieron en dos-tercios de los pacientes sobre un variables seguir-arriba periodo (Meyer et al., 1974).

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Exposición

El tratamiento empieza por proporcionar pacientes con un rationale para los dos componentes principales de la intervención, exposición y prevención de respuesta. Una jerarquía de miedo es primero construyó que listas una variedad de situacións u objects el paciente encuentra afligir y/o evita porque ellos elicit ansiedad y obsessional síntomas. Mesa 3.2 ilustra una jerarquía de miedo posible para un paciente con compulsivo lavando rituales. Después de valorar el nivel de discomodidad y compulsive insta asociado con cada situación, el terapeuta anima pacientes para seleccionar su más altos-situación de miedo valorado o la mayoría de discomforting situación son dispuestos de emprender (de & Silva Rachman, 1992). Tres elementos de exposición tienen que ser presentes for tratamiento para ser effective. Primero, un nivel alto de ansiedad tiene que ser elicited y mantuvo during cada sesión de exposición. Por ejemplo, en uno del entre-asignaciones de deberes de la sesión, el paciente con compulsivo lavando referido a en Mesa 3.2 era tanked para sentar en varias sillas donde otras personas hubieron previously sentó. Dado su obsessional pensamientos aproximadamente suciedad y contaminación, este tipo de exposición elicited ansiedad considerable. Sentando en el hombreager silla en trabajo, por ejemplo, resultado en un subjective índice de ansiedad de 90/100. Después de varios minutos en la silla, su nivel de ansiedad cayó a 30. Para sesiones de exposición para ser eficaces, es importante que los pacientes son repetidamente expuestos a alto-situaciones de ansiedad y que quedan en MESA 3.2. Yollustrative Jerarquía de Miedo de un Paciente con Compulsivo Lavando Rituales

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Elementos en ansiedad de jerarquía miedo“

Level 63 of del

Sentando en el apartamento de un amigo 10 Llevando la misma ropa para dos días consecutivos 15 Vacuuming El apartamento y entrando contacto con suciedad 25 Notando polvo encima mobiliario en trabajo 30 Manejando libros que otras personas probablemente manejaron 30 Tocando doorknobs en público edificios 50 Sentando en un banco de parque 55 Teniendo un pijama contacto entrado con el piso de apartamento 65 Llevando ropa que cayó en el piso 65 Lavando ropa en un público laundromat 75 Utilizando un teléfono de paga público 90 Sacudiendo manos con un unfamiliar persona 90 Utilizando un lavabo público 100 '0 = ninguna ansiedad a 100 = ansiedad máxima/pánico.

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Aquellas situaciones hasta que experimentan una disminución significativa en su nivel de incomodidad (de & Silva Rachman, 1992; Steketee, 1999). Segundo, el terapeuta tendría que proporcionar soporte considerable y encouragement como los pacientes intentan sus situaciones de afligir. Individual con OCD es a menudo reticente de exponer ellos a situaciones que causa tanta aflicción. En proporcionar soporte, el terapeuta tiene que asegurar que el ánimo no deviene una respuesta de neutralizar que los pacientes pueden utilizar para reducir su ansiedad. Bastante, el terapeuta tendría que recordar el paciente que la ansiedad disipará en su propio. El mosto de terapeuta refrain de tranquilizar el paciente que el dire consecuencias de exposición al estímulo de miedo no ocurrirá. Esto es el miedo de núcleo que tiene que ser alquitrángeted por la sesión de exposición. Finalmente, el terapeuta tiene que modelo la respuesta más apropiada por actuar cada tarea de exposición antes de la paciente compromete en la tarea (Rachman, Hodgson, & Marcas, 1971; Rachman, Marcas, & Hodgson, 1973; Roper, Rachman, & Marcas, 1975). Por modeling la respuesta conductista apropiada, el paciente está mostrado que a pesar de alguna incomodidad, el contacto con el estímulo de provocar puede ser hecho sin comprometer en un compulsivo o neutralizando respuesta (p. ej., lavando manos). Prevención de respuesta

El componente de prevención de la respuesta de ERP implica la supresión de cualquier ritual compulsivo u otra respuesta que alivia o neutraliza la incomodidad causada por la obsesión. Sesiones de exposición pueden durar approximately 30 minutos, seguidos por instructions para refrenar de llevar a cabo una respuesta de neutralizar. Prevención de respuesta puede durar hasta 2 horas, con el presente de terapeuta durante este intervalo

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entero. El terapeuta tiene que no físicamente restrain el paciente de llevar a cabo un compulsion, pero should en cambio distracción de uso, conversación, y ánimo para asistir el patient en refrenar de rituales compulsivos (de & Silva Rachman, 1992). Además, cada esfuerzo tiene que ser hecho para refrenar de proporcionar reassurance al paciente. Por ejemplo, if preguntó, “Eres seguro nada malo pasará si no compruebo?” El terapeuta tendría que animar el paciente de esperar y ver qué pasa. El terapeuta también tiene que ser en el vigía para rituales de sustituto breve o mentales neutralizando que el paciente nos puedee para aliviar ansiedad durante exposición. Es también importante de validar el patient anxiousness durante la exposición y fases de prevención de la respuesta de tratamiento. El terapeuta tendría que comunicar entender de la aflicción el paciente está experimentando y reconocer el valor el pornecesidades de hijo para afrontar suyo o sus miedos más grandes. Está recomendado que un graded estrategia de exposición ser empleado y que los terapeutas empiezan con un miedo moderadamente difícil situación. Diario sessions durando aproximadamente 90 minutos are recomendados para moderados a severos OCD (Kozak & Foa, 1997; Steketee, 1993, 1999). Las sesiones semanales pueden suffice para más suaves OCD. Aun así, la mayoría de estudios de tratamiento de la búsqueda utilizan un programa de tratamiento diario de 15 sesiones encima 3 semanas. Este tipo de intensive el tratamiento no es factible en muchos encuadres clínicos. Abramowitz, Foa, y Franklin (2003) informó que sesiones quincenales de ERP puede ser tan eficaz como tratamiento diario intensivo, especialmente en el plazo largo. Esun sabido si semanalmente ERP sesiones, el cual es el probable modus operandi de muchos practicantes, es suficiente de producir clínicamente significativo tratament efectos. En vivo la exposición a situaciones de miedo

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real está preferida sobre imaginal exposición, a pesar de que el último puede ser utilizado inicialmente a prepare el paciente para en vivo exposición (de & Silva Rachman, 1992). Imaginal La exposición también puede ser útil para las obsesiones basaron en catástrofes temerosas como disasters o los accidentes que pasan a encantados unos (de & Silva Rachman, 1992; Foa & Kozak, 1997). Self-La exposición controlada es tan eficaz cuando terapeuta-tansisted exposición (Emmelkamp & Kraanen, 1977; Emmelkamp, Tilo de furgoneta, furgoneta den Heuvell, Ruphan, & Sanderman, 1989), y cónyuges o miembros familiares pueden ser utilizados tan co-terapeutas en outpatient ERP (Emmelkamp & De Lange, 1983; ve también Emmelkamp, 1982). Estos estudios indican que la práctica actual de ofrecer outpatient, self-controló ERP puede ser un effective tratamiento para OCD. Tratamiento conductista de Obsesiones

Aproximadamente 20% de individual con diagnosable OCD haber distrescantar obsessional ruminations sin overt compulsions (Freeston & Ladouceur, 1997un). Desafortunadamente, ERP aparece para tener poca pertinencia en directamente tratando obsessional ruminations (Rachman, 1976un). Para dirigir esta situación, terapeutas de comportamiento han propuesto otras intervenciones o modificaciones de ERP para tratamiento de obsessional ruminations: pensó parar, intención paradójica, pensó satiation o habituation formación, y audiotaped habituation formación. Cada cual de estas aproximaciones de tratamiento está hablado en las secciones siguientes. Pensó Parar

Probablemente el más intervención utilizada ampliamente por clinicians para tratar obsessional ruminations es pensó parar, incluso

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aunque la eficacia del procedimiento queda dudosa (Beech & Vaughan, 1978; Emmelkamp, 1982; Rachman, 1983; Reed, 1985). Pensó parar estuvo introducido por Wolpe (1958) como técnica para reducir la frecuencia de perturbar pensamientos que es fuera de proporción a realidad. El paciente está preguntado a verbalize un típico maladaptive pensó secuencia, y el terapeuta de repente gritos, “Parón!” Esta secuencia está repetida varios tiempo , con el paciente eventuel aliado que aprende a subvocally dice, “Parón,” siempre que el pensado intrudes a consciencia. Después de que repitió pruebas de thought parando, los pensamientos revuelta menos fácilmente y devenir progresivamente más fácil de parar. Si verbalizing “la parón” no reduce las intrusiones de pensamiento, Wolpe (1958) sugirió, un zumbador puede soler interrumpir o bloquear la secuencia pensada. Otros han utilizado más aversive consecuencias para bloquear obsessional pensamientos, como golpear el escritorio, shocks eléctricos, o chasqueando la muñeca con una banda de goma (Reed, 1985). Un número de informes de caso y unos cuantos controló estudios haber investigated la efectividad de aun asít parando (p. ej., Graves, 1973; Leger, 1978; Likierman & Rachman, 1982; Stern, 1970; Stern, Lipsedge, & Marcas, 1973; Tryon & Palladino, 1979; Yamagami, 1971). Los resultados eran en mejores mixtos, con un número de hallazgo de estudios pensó parar relativamente ineffective en producir sostuvo reducciones en obsessional rumination. Pielthermore, las intervenciones enteramente opuestas a pensados parando, como deliberate y exposición repetida a obsessional pensamiento, probado tan eficaz cuando pensó parar (Emmelkamp & Kwee, 1977; Hackmann & McLean, 1975). Salkovskis Y Westbrook (1989) calculó tratamiento effects a través de estudios y concluyó que sólo 46% de pacientes (13/28) mostró mejora en la frecuencia de sus obsesiones y sólo 12% (2/17) estuvo mejorado

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en índices de la aflicción de obsesiones. Rachman (1976un) notó que pensó parar es una técnica ad hoc que carencias un teóricos rationale. Incluso aun así pensó parar es todavía utilizado en práctica clínica, hay soporte empírico insuficiente a justify su uso continuado como tratamiento directo de obsessional ruminations. Intención paradójica

En pacientes de intención paradójica están dados en vivo exposición a situaciones u objeta aquello evoca la obsesión con instrucciones para elaborar el obsessional material. Están dichos a intencionadamente obsesionarse con su idea obsesivation y para elaborar y exagerar él en un esfuerzo para ser convencido de su validez. Solyom, Garza-Perez, Ledwidge, y Solyom (1972) basó su rationale para utilizar paradójico intention en la observación que pensamiento contrario o paradójico es evidente en muchas formas de obsessional pensamiento. El siguiente es un ejemplo de la exposición basada en intención paradójica; El paciente con recurring asustando pensamientos de ir demente eraen structed para lo decir: “ es cierto, estoy yendo demente, despacio, pero seguramente. Estoy desarrollando muchos pensamientos locos y hábitos. Seré admitido a un hospital mental, puesto a un recto-chaqueta y quedará allí neglected por todo el mundo hasta que muero. Yo wencima't incluso recordar mi nombre. Olvidaré que estuve casado, tuvo niños y devendrá un zombi. Yo Negligencia mi aspecto y comer como un animal.” (Solyom Et al., 1972, p. 293)

Excepto Solyom et al. Es (1972) informa encima 10 pacientes con OCD treated con intención paradójica, búsqueda muy pequeña ha sido publicada en su efectividad para obsessional ruminations. Aun así, variaciones en paradoxical la intención ha sido incorporada a los protocolos de exposición utilizaron en actuales cognitivos-conductistas treatments de

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obsessional rumination (Freeston & Ladouceur, 1997un; Salkovskis & Westbrook, 1989). Habituation (Satiation) Formación

Rachman (1976un) describió otra técnica de intervención cognitiva para obsesiones basó en exposición prolongada. En satiation training, patients está instruido para formar y entonces control a sus obsesiones para al menos 15 minutos o más por prueba. Están animados para considerar sus obsesiones cuando alienígena e inútil y para refrenar de todos los intentos, si internos o externos, a neutralize el obsessional ideación. Con pruebas sucesivas experimentan más dificultad en formar y retaining el obsessional ideación. A diferencia de intención paradójica, satiation la formación no requiere que el individual exageran las consecuencias de su obsessional pensamiento. Satiation El tratamiento es más apropiado para obsessional ruminations aquello está acompañado con impulsos fuertes para “poner derecho de asuntos” (Rachman, 1976un). Likierman Y Rachman (1982) más tarde introdujo una variación leve en satiation tlloviendo, el cual denominaron habituation formación. Con habituation entrenando el paciente está dicho para aguantar al obsessional pensado o imagen para un periodo especificado de tiempo (i.e., 5 minutos), wheresas en satiation formación, el pensado o la imagen está retenida hasta que pierde la mayoría de su associated aflicción. El pocos estudia aquello ha examinado la efectividad de satiation o habituation la formación ha informado algunos dentro-disminuciones de sesión en obsessional pensamiento, pero hay menos evidencia compatible para between- mejora de sesión (Emmelkamp & Kwee, 1977; Emmelkamp & Giesselbach, 1981; Gurnani & Vaughan, 1981; Likierman & Rachman, 1982; Vogel, Peterson, & Broverman, 1982). Audiotaped Habituation Formación

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Uno razona para la inoperancia de habituation training puede ser que patients no es eficazmente exponiendo ellos a la obsesión. Porque las obsesiones son acontecimientos mentales privados , el terapeuta no puede ser seguro que el paciente está manteniendo atención llena al obsessional pensado o imedad throughout la sesión de exposición. El uso de estrategias de evitación cognitiva gusta distracción, sustitución pensada, o la racionalización puede socavar los efectos de exposición a la obsesión. Para reducir evitación cognitiva, Salkovskis (1983) propuso un audiotaped versión de imaginai exposición a obsesiones. En el estudio de caso solo inicial, Salkovskis (1983) utilizó audiotaped hábitouation entrenando para tratar un hombre con compulsivo lavando y comprobando. Un 10-minuto dos-pista audiotape estuvo hecho, con canal 1 conteniendo elo bsessional rumination grabó en la voz propia del hombre en alto frequency (de modo que covert neutralización después de cada ocurrencia no fue possible) y canal 2 conteniendo los nombres de personas quién había sido unpleashormiga o violento hacia él antiguamente. El patient escuchó a la cinta 2090 minutos cada noche en casa. Las reducciones significativas estuvieron informadas en el paciente está haciendo daño obsesiones, y beneficios de tratamiento estuvieron mantenidos en seguimiento de 6 meses. Desde entonces publicación de este caso, un número de caso studies ha informado efectos de tratamiento significativo con audiotaped habituation formación (Headland & McDonald, 1987; Martin & Tarrier, 1992; Salkovskis & Westbrook, 1989). Tratamiento conductista de Obsesiones: Estado Actual

Ninguno de las intervenciones conductistas para obsessional ruminations es sufficiently eficaz de recomendar unqualified adopción por clinicians. Pensado-aproximaciones bloqueadoras, como

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pensó parar, es relativamente eneficaz (Emmelkamp, 1982; Reed, 1985). Exposición-basó tratamientos, como estándareso r audiotaped habituation formación, no ha sido sufficiently investigó para dejar conclusiones sobre su efectividad. Es posible que pensamiento-a técnicas de extracción les gusta pensó parar puede ser apropiado para algunas circunstancias, y la exposición pensada puede ser más propio para otras circunstancias. Es posible aquello pensó parónping puede ser útil cuándo el objetivo es para aumentar control pensado o la capacidad de sacar pensamientos cuándo neutralización y resistencia a habituation es relativamente ausente. However, para altamente afligiendo obsesiones que está asociado con neutralizar respuestas y evitación, prolongados exposure a la obsesión vía habituation la formación será más eficaz (Rachman & Hodgson, 1980). Pensó parar también puede ser adecuado como tipo de “covert prevención de respuesta” para bloqueador mental compulsions (p. ej., repitiendo frases de barbaridad, ensayando pensamientos anteriores o verbalesizations) (de & Silva Rachman, 1992; Salkovskis & Westbrook, 1989; ve ejemplo de caso por Albert & Hayward, 2002). En esta situación, el individual está dirigido para bloquear o sacar cualquier creído que podría soler neutroize una obsesión previa. Mesa 3.3 proporciona algunos ejemplos ilustrativos parade ciding cuando pensó parar o exposición-basado habituation la formación puede be útil en el tratamiento de obsesiones.

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MESA 3.3. Ilustraciones clínicas para Uso Diferencial de Pensó Parar y Habituation Formación Ejemplo clínico de obsesión Pensamientos de los accidentes y la muerte que ocurren a familiares y amigos (p. ej., el padre morirá en accidente de avión) Pensamientos de violencia y agresión hacia otros (p. ej., “yo molest un niño”) Mosto stare en libros y revistas que no es symmetrically arregló

Características de obsesión Moderadamente afligiendo la intrusión asociada con repetir compulsions y evitación Nivel alto de aflicción; a menudo no asociado con overt compulsion; normalmente acompañado por evitación ansiedad Ninguna asociada; rearranging compulsion

Recomendabl e Intervención Habituation Formación; prevención de respuesta Habituation Formación; prevención de respuesta

Prevención de respuesta y posiblemente pensó parar Preoccupied Con Ninguna ansiedad Pensó parar pensamientos de la asociada; ningún película Titánica overt compulsions; algún placer “ Tengo que tener el Ansiedad intensa y Habituation Formación; derecho pensó, cuenta, asoció repetir, prevención de o stare en líneas o letras rehaciendo, y para impedir contando rituales respuesta consecuencias negativas a yo u otros.” Respuesta a otros Pensó parar “El dios está y probándome. Tiene Le pensamientos acciones; mental complací?” compulsion Mental compulsion Pensó parar Repitiendo oraciones o o neutralizando frases especiales respuesta Estado empírico de Terapia de Comportamiento (ERP) Inmediato y Mucho tiempo-Efectividad de Plazo

La eficacia y efectividad de tratamiento conductista (ERP) para OCD es bien estableció. La División de Asociación Psicológica americana 12 Fuerza de Tarea encima Promoción y Diseminación de Procedimientos Psicológicos categorized ERP como bien-establecidos, empirically validó tratamiento para OCD (Chambless et al., 1998; ve también DeRubeis &

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Crits-Christoph, 1998). Las Directrices de Consenso Expertas (Marcha, Frances, Carpintero, & Kahn, 1997) , basado en una encuesta de 69 expertos en OCD, recomendados cognitivosterapia conductista (CBT), el cual incluye un componente pesado de exposición y prevención de respuesta, el primer-tratamiento de línea de elección para casos suaves de obsesiones y compulsions. En casos más severos, CBT tendría que ser combined con pharmacotherapy. El tablero experto recomendable then CBT tendría que empezar con sesiones individuales semanales y entre-trabajo de casade la sesión de self-dirigido o terapeuta-asistido en vivo exposición y prevención de respuesta. Trece a 20 sesiones estuvo considerada el apropiados number de CBT sesiones para el typical paciente. Cuándo un tratamiento más rápido response está necesitado, o en casos más severos, intensivos CBT puede ser ofrecido, implicando sesiones de tratamiento diario encima 3 semanas (aproximadamente 50 horas de tratamiento en total). Un número de revisiones críticas comprensibles ha sido publicado en los mecanismos de tratamiento y eficacia de ERP (Abramowitz, 1997, 1998; Foa et al., 1998; Foa & Kozak, 1996; Foa et al., 1985; Foa, Steketee, Grayson, & Doppelt, 1983; Rachman & Hodgson, 1980; Stanley & Turner, 1995; Steketee & Shapiro, 1995; furgoneta Balkom et al., 1994). En clínico fueravenir estudios, índices de mejora en postreatment variado de 40 a 97%, con un weighted mejora de porcentaje mediano de 83% (Foa & Kozak, 1996). El número de sesiones de tratamiento varió de 3 a 80 (M = 15), y tratamientos que incluidos tanto exposición y prevención de respuesta eran superiores a cualquier estrategia sólo. En una revisión más temprana, Foa et al. (1985) encontró que 51% de pacientes con OCD tratados con ERP era symptom libre o mucho mejorado en posttreatment (unt menos 70% beneficio de

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tratamiento), 39% era moderadamente mejorado (beneficios de tratamiento de 31-69%), y 10% fallados para responder a ERP. La efectividad de plazo largo de ERP ha sido demostrado en un number de estudios de resultado. Foa Y Kozak (1996) calculó el mediano rcomió de mejora para 376 pacientes con OCD de 16 estudios con un periodo de seguimiento malo de 29 meses (gama 6-72). El porcentaje de tratamiento responders quién mantuvo sus beneficios en seguimiento era 76%, con una gama de 50-100% a través de estudios. Doce de testudia informado mucho tiempo-denominar principaltenance dentro del 70-85% de tratamiento responders. Además, un deliberate foco encima prevención de recaída mantenimiento mejorado significativamente de beneficios de tratamiento (Hiss, Foa, & Kozak, 1994; McKay, 1997). ERP Es al menos tan eficaz cuando, y en más los casos superiores a, pharmacotherapy en posttreatment (Foa & Kozak, 1996; ve también Abramowitz, 1997). Cuándo el seguimiento está considerado, los pacientes trataron con behavioral la terapia mantiene sus beneficios mucho mejor que pacientes discontinued de su medicación. Hay menos efecto de tratamiento diferencial cuándo patients trató con ERP está comparado con pacientes quiénes continúan en su medicación sobre el periodo de seguimiento. En su revisión, Stanley y Turner (1995) concluyó que ERP es tansociated con un 80-90% índice de mejora en posttreatment, cuando comparado con 50-60% para pharmacotherapy, particularmente tratamiento con clomipramine. Además, dropout y re- fusai los índices son más altos para medicación que ERP. En su meta-estudio analítico, furgoneta Balkom et al. (1994) encontró que en self-índices de obsessional síntomas, terapia de comportamiento produjo un efecto significativamente más grande medida (d = 1.46) que serotonergic medicación (d = 0.95), pero había no significant diferencia en las

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medidas de efecto para los dos tipos de tratamiento en el endependiente assessor índices de severidad de síntoma. Hallazgos preliminares del Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH)-patrocinado collaborative comparación de clomipramine y terapia de comportamiento para OCD indicate que ERP is superior a medicación en posttreatment y 3-mes folabajo-arriba (Kozak, Liebowitz, & Foa, 2000). Todavía no hay ninguna evidencia que la combinación de medicación y ERP es superior a ERP sólo. NevertheMenos, individual quiénes ya están tomando una serotonina reuptake inhibitor todavía puede mostrar beneficios significativos de iniciar un curso de ERP (Franklin, Abramowitz, Bux, Zoellner, & Feeny, 2002). Junto estos hallazgos indicate que ERP puede producir más grande inmediato y mucho tiempo-el plazo mejorament en obsesivo-compulsive síntomas que medicación sólo. Algunas cualificaciones tienen que ser notadas sobre la efectividad de ERP. Aproximadamente 25% de residuos de individual ERP, y otro 3-12% no completará terapia (Foa, Steketee, et al., 1983). Si un conservador esticompañero de 30% está utilizado para refusers y dropouts, entonces el posttreatment efficacy de ERP está reducido a 63% de los pacientes que buscan tratamiento para su OCD. Aquello es, 36% de pacientes en posttreatment haber al menos un 70% reduction en síntomas, 27% un nivel moderado de mejora (31% a 69% reducción), y 7% fallará para responder a terapia (Stanley & Turner, 1995). Además, la mayoría de pacientes en el ERP estudios de resultado tienen limpiar o comprobando rituales. Mucho menos es sabido sobre la eficacia de ERP para otros tipos de OCD como obsessional dudando, primarios obsessional lentitud, acaparando, y orden y rituales de simetría. ERP Es más propio para pacientes quiénes han overt compulsions, pero es relativamente ineficaz para obsessional ruminators sin overt compulsions, a no ser que el protocolo de tratamiento es sustancialmente

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alterado (Freeston & Ladouceur, 1999; Freeston, Ladouceur, et al., 1997). Quién Beneficia de ERP?

Una gama de variables ha sido investigada para determinar predictors de éxito de tratamiento con ERP, cuandow ell como indicadores de respuesta pobre. Pocos sociodemographic las características aparecen predictivas, a pesar de que la edad más joven en síntoma e inicio de tratamiento puede ser asociada con mejor tratament beneficios (Foa, Grayson, et al., 1983; Foa et al., 1985) e ingresos más bajos may ser asociados con respuesta más pobre a ERP (ve revisión por Steketee & Shapiro, 1995). Pretreatment Severidad o duración de obsesivos-los síntomas compulsivos no es predictivos de resultado de tratamiento (Foa, Grayson, et al., 1983; Foa et al., 1985; Steketee & Shapiro, 1995). Aun así, la presencia de síntomas seguros puede ser relacionada a respuesta pobre a ERP. Por ejemplo, significant acaparando los síntomas pueden ser un importantes predictor del tratamiento fallaure (et al Negro., 1998; et al de Helada., 1999). ERP Es mejor convenido para el tratarment de trastornos obsesivo-compulsivos con un componente conductista prominente (i.e., overt compulsions) y es menos eficaz en tratar el componente cognitivo del desorden (Foa et al., 1985; Rachman & Hodgson, 1980; Reed, 1985). Así, patients con obsesiones puras sin overt compulsions, o aquellos con cognitivos compulsions o neutralizando respuestas, mostrará una respuesta más pobre a estándar ERP (Rachman, 1983; Salkovskis & Westbrook, 1989). Cuando hablado en el capítulo anterior, individuals con OVI o carencia de idea a la naturaleza excesiva de su obsessions y compulsions puede mostrar una respuesta más débil a ERP. Ha Habido búsqueda considerable en el impacto de depresión encima respuesta a ERP. Los hallazgos son un poco inconsistent a través

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de stud ies. Generalmente, suave de moderar niveles de depressive síntomas no appera para interferir con respuesta a ERP. Aun así, cuando la severidad de depression aumentos, hay un más grandes likelihood que el alboroto de humor reducirá tratamiento effectiveness (Foa, Franklin, & Kozak, 1998; Stanley & Turner, 1995; Steketee & Shapiro, 1995). Para severamente deprimió pacientes, ERP tendría que ser retrasado hasta que han hecho al menos una respuesta parcial a pharmacotherapy (et al de Franklin., 2002). Por otro lado, high preansiedad de tratamiento no impide una respuesta buena a ERP (Foa, Grayson, et al., 1983). Una incapacidad o unwillingness para suspender el rendimiento de rituales, o para tolerar aflicción durante exposición, socavará la efectividad de ERP (Rachman & Hodgson, 1980). Además, carencia y motivación bajas de conformidad con procedimientos de tratamiento thwart su efectividad (Foa, Franklin, & Kozak, 1998). Presencia de un Eje II personalidad disorder puede ser asociado con respuesta más pobre a ERP. Enparte icular, un schizotypal o borderline desorden de personalidad puede pronosticar más pobre response a ambos pharmacotherapy y ERP (Foa, Franklin, & Kozak, 1998). Aun así, los estudios probables están necesitados en qué fiables y válidos measures de desorden de personalidad está utilizado antes de cualesquier conclusiones firmes pueden ser logradas en el impacto de comorbid desorden de personalidad encima tratamiento de OCD. RESUMEN Y CONCLUSIÓN

El valor heurístico de la perspectiva conductista en OCD es undeniable. Con anterioridad al desarrollo del conductista model y su uso en tratamiento de OCD, la contribución de psicología para investigar en obsessional disorders era insignificante. Basado en la teoría de dos factores de miedo, el modelo conductista ofreció el primer empíricamente basado

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conceptualization de obsesiones y compulsions. El trabajo experimental, derivado de la teoría conductista, dirigido a avances en nuestro entendiendo del psicológicos mechanisms implicó en la persistencia de obsesiones y compulsions. Ahora sabemos que (1) la mayoría de obsesiones son ansiedad -provoking estímulos que tiene muchas semejanzas a otro phobic estímulos, (2) individual con OCD es más responsive a sus pensamientos intrusos obsesivos, (3) la mayoría de rituales compulsivos y otras formas de ventaja de neutralización a reducción de plazo corto en incomodidad, und (4) aumentó ansiedad y el impulso para neutralizar decay espontáneamente cuándo overt y covert compulsions está impedido (de Silva, Menzies, & Shafran, 2003; Roper et al., 1973; Rachman et al., 1976). El legado más importante del modelo conductista es su modalidad de tratamiento, exposición y prevención de respuesta. ERP Está considerado un empirically tratamiento soportado para OCD, y su efectividad en tratar compulsive lavando y comprobando, en particular, es undisputed. Es el tratarment de elección para suave de moderar OCD y tendría que ser utilizado en combinación con medicación en casos severos. Su efectividad de plazo largo ha sido empíricamente verificada y su efectividad demostrada en plazos de mejora de síntoma y clínicamente recuperación significativa. Despite Los avances que puede ser atribuido al conductista porspective en OCD, las limitaciones serias son evidentes en esta aproximación. Mesa 3.1 summarizes el shortcomings aquello emergido con búsqueda y teoría conductistas en OCD. Mesa 3.4 presentes un número de limitations aquello servino aparente con ERP. Junto, los problemas que emergidos en behavioral teoría y tratamiento de OCD dirigió un número de prominente OCD reMESA 3.4. Shortcomings De ERP

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• Una minoría significativa de pacientes (20-30%) residuos ERP. • Aproximadamente 25% de ERP completers fallar para mejorar. • El tratamiento conductista de obsesiones es menos de adecuado. • Subtipos seguros de OCD, como aquellos con acaparar compulsions, primario obsessional lentitud, y simetría y ordenando compulsions, puede mostrar menos respuesta eficaz. • Los síntomas residuales persisten en trató pacientes. • Comorbid Condiciones, gusta depresión, puede reducir efectividad de tratamiento. • Otras emociones negativas asociaron con OCD, como guilt, puede ser unresponsive a ERP. • Residual social y ocupacional impairment es evidente en posttreatment. • Factores de tratamiento, como motivación baja, deberes noncompliance, y actitud pesimista hacia tratamiento, puede reducir efectividad. • Sesgos y disfunciones cognitivos son prominentes en OCD. • Explicaciones conductistas estrictas para la efectividad de ERP quedar unconvincing.

Buscadores para reconsiderar su aproximación al desorden. En el últimos pocos años estos investigadores han cambiado su foco a la base cognitiva de OCD. Poder cognitivo-tratamiento y teoría clínicos ser integrados con la perspectiva conductista a más allá un entendiendo del psychological mecanismos en OCD y realzar nuestro tratamiento de este desorden? El cognitivo-terapia y teoría conductistas de OCD hablados en el quedaring los capítulos mantiene una fundación fuerte en la aproximación conductista. Su aparición era un intento de dirigir las limitaciones de un puramente comportamientoal perspectiva por integrar conceptos cognitivos con conductistas approaches a la búsqueda y treatment de OCD. Y así que un cambio dramático ha ocurrido en teoría psicológica contemporánea, búsqueda, y tratarment hacia un foco fuerte en el cognitivo substratum de OCD.

CHAPTER 4

Neuropsicología y Procesamiento de Información en OCD

La aberración en pensó evidente en la presentación de síntoma de OCD sugiere que algún tipo de déficit o deficiencia puede ser presente en información segura-procesando funciones. La base cognitiva de OCD es bien illustrated por la mujer de 35 años con comprobar compulsions quién eradis tressed cuándo dejando la casa para temer que haya dejado un electrodoméstico pequeño plugged al receptáculo. Qué obligado le para regresar otra vez y otra vez era la creencia errónea que incluso el slightest posibilidad de un desastre (i.e., fuego de casa) tiene que ser eliminado porque sea held responsable para la ocurrencia del acontecimiento negativo. Crea que control repetidoing menoscabó el likelihood del resultado temido, y tan tenga que ser segura que el electrodoméstico no fue plugged en. Aun así, ella pronto experienced aflicción después de completing el compulsion debido a duda y carencia de confianza en su recollection cuando a si el electrodoméstico era de hecho plugged en o no. Mucho tiempo antes del advenimiento de CBT, Reed (1968) observó que ambos psychodynamic y teóricos conductistas de OCD focutilizó exclusivamente en el contenido, o significado, de obsessional pensó. Mucho menos la atención estuvo pagada a anormalidades en 80

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las características formales de obsessional pensaring. Para Reed el problema crítico en OCD no fue qué personas piensan, sino cómo ellost hink o razón. Dos ramas diferentes de psicología investigan si individual con OCD pensar de manera diferente de nonobsessional individual. Foco de neuropsicología encima cerebro-interacciones de comportamiento, en particular “cómo el cerebro controla funciones cognitivas más altas como lengua, visuospatial capacidad, memoria, y razonamiento” (Savage, 1998, p. 254). Neuropsychological Los estudios confían en pruebas de función cognitiva general envolving atención, memoria, organización, inhibición, y el gustar. Las pruebas utilizan contenido material independiente, aquello es, los estímulos no relacionados a las preocupaciones de amenaza actuales en el desorden (McNally, 2001un). Neuropsychological Estudios de memoria en OCD, por ejemplo, foco enen codificación, almacenamiento, y retrieval de información estándar, como objetos, palabras, o frases, aquello es enteramente no relacionado a obsesivo-síntoma compulsivo-relacionó asuntos (p. ej., contaminación, dudando, equivocaciones, etc.). Esta búsqueda, entonces, examina si empeoramientos particulares en general el funcionamiento cognitivo puede mediate la relación entre cerebro dysfunción y las características de síntoma de OCD. La otra perspectiva de búsqueda investiga que procesa información anormalidades en OCD, utilizando las metodologías derivaron de psicología cognitiva experimental (MacLeod, 1993; McNally, 2001un). En esta información de aproximación-procesando los experimentos confían encima contenido-estímulos dependientes para identificar información concreta-procesando sesgos en OCD. Este experimental la perspectiva ha sido utilizada extensamente para investigar sesgode procesamiento de la informaciónes en otros desórdenes de ansiedad (D. M. Clark, 1999;

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Williams, Vatios, MacLeod, & Mathews, 1997) y en depresión (Clark & Beck, 1999) . La búsqueda de esta perspectiva tiende para centrar encima la información queprocesa anormalidades o predispone que poder cuenta para característica claves de un desorden, así proporcionando idea a su etiología y persistencia. Másencima, experimentos que procesan información puede probar hipótesis claves de cognitive-modelos clínicos en una manera que circumvents los problemas encontrarrestados con phenomenological selfo-búsqueda de informe (MacLeod, 1993; McNally, 2000). Este capítulo primero considera el neuropsychological evidencia para general empeoramiento cognitivo en OCD. Evidencia para un concreto neuropsychological perfil para compulsivo comprobando está hablado, y un critique de rela búsqueda en déficits cognitivos generales está ofrecida. Esto está seguido por una revisión crítica de la búsqueda cognitiva experimental encima sesgode procesamiento de la información en OCD y si estos hallazgos arrojados luz sobre la clasificación de diagnóstico del disorder. NEUROPSICOLOGÍA DE OCD

Freud Y Janet reconoció de sus observaciones clínicas que fundadéficits de procesamiento cognitivos mentales tienen que ser presentes en OCD (Tallis, 1995, 1997). Desde entonces, los detectives han centrado en empeoramientos en memoria functioning, la organización e integración de experiencia, selective atención, inhibición cognitiva, formación de categoría, y función de lóbulo frontal para determinar si OCD está caracterizado por disfunción en general procesamiento cognitivo. La sección siguiente provides un encimavista del estado empírico de neuropsychological investigaciones en OCD. Discusiones más extensas de esta búsqueda

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pueden ser encontradas en un número de revisiones (Greisberg & McKay, 2003; Savage, 1998; Tallis, 1995, 1997). Intelectual general Functioning

Cuando notado en Capítulo 1, hay alguna indicación que individual con OCD puede exhibir una ventaja leve (superioridad) en general inteligencia. Temprano estudia utilizar pruebas de inteligencia estandarizada tendieron para apoyar esta vista (para la revisión ve Negra, 1974; Rachman & Hodgson, 1980), a pesar de que búsqueda más reciente ha producido hallazgos mixtos (p. ej., Coryell, 1981; Steketee et al., 1987). El más cogent conclusión para dibujar de esta literatura es que cualquier IQ diferencias en el Wechsler balanza u otro estándarized intelligence las pruebas tienden para ser pequeños e insignificantes (Rasmussen & Eisen, 1992; Tallis, 1997). Dónde rendimiento de prueba de la inteligencia es más bajo, uno tiene que gobernar fuera de la posibilidad que resultados de prueba pobre se deben a la presencia de obsessional síntomas like lentitud, meticulousness, duda, e indecisión. Evidentemente, el individual con obsesiones puntuarían particularmente abajo encima cronometrados subtests. Dificultades en Función Ejecutiva

Hay evidencia que OCD puede ser caracterizado por empeoramientos en executive functioning. La función ejecutiva describe control de nivel alto processes aquello modula más básico sensorial, motor, cognitivo, memoria, y funciones afectivas. Estas funciones de nivel alto habilitan individual a process todas las características de una situación de modo que objetivos unnd los planes pueden ser priorizados, y las estrategias conductistas implementaron, controlados, y modificados enre sponse a las demandas de cambiar del entorno (Savage, 1998). En otras palabras,, las funciones ejecutivas implican la organización estratégica de respuestas

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complejas o una adaptación flexible a estímulos noveles (Purcell, Maruff, Kyrios, & Pantcils, 1998). Un número de caída de tareas cognitivas en esta categoría, incluyendo la capacidad de cambiar conjuntos mentales, inhibir respuestas, y comprometer en prueba-y-aprendizaje de error. Las pruebas más comunes de funcionamiento ejecutivo son la Tarjeta de Wisconsin Ordenando Prueba (WCST) y la Estela que Hace Prueba (TMT). En un número de estudios, pacientes con OCD evidenced más grandes difficulty cambiando a una regla nueva en el WCST o cambiando entre categorías en Category B del TMT (ve revisiones por Greisberg & McKay, 2003; Savedad, 1998). Estos hallazgos son compatibles con neuroimaging estudios en qué OCD estuvo caracterizado por metabolismo aumentado en el frontalstriatal red (i.e., un hyperfrontality perfil) (ve Cottraux & Gérard, 1998; Savage, 1998). Savage (1998) presentó un neuropsychological modelo de OCD que illustrates cómo un déficit cognitivo puede jugar una función de mediar entre un underlying disfunción de cerebro y síntomas clínicos. Proponga que el primary disfunción de cerebro en OCD está localizado en el frontal-striatal system. Estas ventajas de disfunción del cerebro a un empeoramiento primario en función ejecutiva y un alboroto secundario en nonverbal memoria. Estos cognitive disfunciones, en vuelta, tiene un impacto en clinical síntomas. Paraexamen ple, dificultad en planear, implementando acciones estratégicas, o cambiando a una respuesta alternativa más productiva (i.e., indicaciones de empeoramiento en funcionamiento ejecutivo) puede dirigir a automático, repetitivo comprobando. Cambios enc linical los síntomas entonces alimentan atrás a la disfunción de cerebro, de modo que un ciclo vicioso de disfunción de cerebro, empeoramiento cognitivo, y los síntomas clínicos está creado. Savage la propuesta proporciona un bueno

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illustration de cómo un neuropsychological el déficit puede jugar una función central en el etiology y persistencia de OCD. Dirige una crítica a menudo nivelada contra neuropsychological búsqueda en OCD: aquellas manifestaciones de general los déficits cognitivos fallan para explicar cómo estas disfunciones relacionan al clínicos presentation del desorden (Salkovskis, 1996un). Sea prematuro de concluir de estos estudios que neuropsychological el testaje confirma la presencia de dificultades en ejecutivos functioning en OCD. Inconsistent Los hallazgos están informados a través de estudios. PoO rendimiento en pruebas como el WCST o el TMT se puede deber a la presencia de depresión más que obsessional síntomas (Moritz et al., 2001) . Además, déficits de función ejecutiva en obsessional los desórdenes pueden ser muy concretos más que generalizó. Por ejemplo, Purcell et al. (1998) encontró que pacientes en su OCD la muestra tuvo empeoramiento significativo cuándo el funcionamiento ejecutivo confiado en representaciones internas para guiar sus selecciones de respuesta, pero no cuando la información externa era disponible de guiar response organización y selección. Tallis (1995) concluyó de su revisión de búsqueda a través de nueve pruebas diferentes de lóbulo frontal function que la evidencia para la disfunción cognitiva no obligaba. La evidencia más compatible es para empeoramiento ens hifting conjunto mental y control pobre encima efectos de interferencia, mientras que déficits en otras capacidades ejecutivas como fluidez verbal, razonamiento abstracto, y el problema que soluciona ha no reliably emergido a través de estudios (ve Greisberg & McKay, 2003). Memoria Impairment

La observación clínica sugiere que individual con OCD, especialmente aquellos con comprobar compulsions, desviaciones de exposición de funcionamiento de memoria normal. Encima una

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mano, pueda aparecer que obsessional el individual son “hypermnesic”; aquello es, que hans uperior recordar de detalles que las personas sanas no recordarían porque tales detalles serían considered insignificantes o superfluous (Reed, 1985). Por otro lado, la prominencia de duda patológica, indecisión, incertidumbre, y compulsive checking sugiere la posibilidad de un déficit de memoria general en OCD (Tallis, 1995). Un bastante bien-la literatura experimental desarrollada existe encima funcionamiento de memoria en OCD (ve revisiones por Amir & Kozak, 2002; Greisberg & McKay, 2003; McNally, 2000; Reed, 1985; Tallis, 1995, 1997). Algunos de la búsqueda más temprana investigaron rendimiento de memoria general, mientras que los estudios más tardíos centraron encima memoria más concreta déficits. Otro rela búsqueda sugiere que las desviaciones en funcionamiento de memoria pueden ser conmultados a obsesivos-compulsivos-preocupaciones pertinentes o a subjetivos evaluations de confianza en memoria. Nonverbal Déficits de memoria

Individual con OCD aparecer para tener memoria no verbal déficits (Savedad, 1998; Tallis, 1995). Tallis, Pratt, y Jamani (1999) encontró que patients con OCD tuvo rendimiento más pobre en nonverbal inmediato y retrasado recuerda y memoria de reconocimiento, cuando comparado con nonclinical endividuals (controles). Sher, Helada, Kushner, Tripulaciones, y Alexander (1989) también informó que la memoria única prueba aquello diferenció un comprobando de un nonchecking el grupo en una muestra clínica mixta era uno aquello envolved el recordar y reproducción de diseños geométricos. Aun así, no todos los estudios han informado diferencias significativas. Por ejemplo, Tolin, Abramowitz, Brigidi, et al. (2001) found que individual con

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OCD no tuvo más pobre recordar de objetos seguros o neutros que nonobsessional anxious o nonclinical individual (controles). Además, el rendimiento de memoria más pobre en compulsivo comprobando aparece concreto a nonverbal compañerorial. Pacientes con OCD tiende no para diferir de nonclinical individual (controles) en verbales recordar o reconocimiento (p. ej., MacDonald, Antony, MacLeod, & Richter, 1997; Sher et al., 1989). Es bastante claro que nonverbal déficit de memoria no es dominante en OCD. Purcell Et al. (1998) encontró que su muestra de pacientes con OCD actuó significativamente peor en reconocimiento espacial, pero no reconocimiento retrasado encima o recordar de objetivos de patrón, que desorden de pánico, deprimido, y nonclinical grupos. Individual con OCD también puntuado significativamente peor que nonclinical individual de control en inmediatos recuerda, pero no encima retrasado recuerda, del Rey-Osterrieth figura (Savage et al., 1999). Además, es unclear si pobre nonverbal la memoria es evidente en todos los subtipos de OCD o si es particularmente característico de compulsivo comprobando (p. ej., Sher et al., 1989; Tallis et al., 1999). Tallis Et al. (1999), aun así, encontrado que nonverbal déficits de memoria eran no relacionados a puntuaciones en el Comprobando subscale del Padua Inventory. No obstante, Savage et al. (1999) propuso que el inmediato nonverbal memoria problem en OCD se debió a impaired estrategias organizativas. Individual con OCD tuvo dificultad codificando información mientras copiando el Rey- Osterrieth figura. Este resulted en un más bajo inmediato recuerda puntuación. Savage Y los colegas comentaron que OCD no es asociado con un déficit de memoria primario (ve también Savage, 1998). Bastante, el problema es reliance en estrategias organizativas pobres, el cual es compatible con impairment enex ecutive el funcionamiento que surge de un frontal-striatal disfunción.

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Memoria pobre para Acciones Previas

Un número de investigadores ha investigado si dificultades de memoria en compulsivos comprobando podría ser concreto al recordar de acciones previas. En el typical memoria para experimento de acción, los participantes comprometen en varios obsesivos-compulsivos-tareas neutras y es entonces preguntado para describir brevemente cada cual de las tareas. En ambos equivalente y estudios clínicos, participantes con comprobar compulsions mostró más pobre recall de acciones previas que participantesde no comprobar (controles) (Ecker & Engelkamp, 1995; Rubenstein, Peynircioglu, Chambless, & Pigott, 1993; Sher, Helada, & Otto, 1983; Sher etal., 1989). Radomsky, Rachman, y Hammond (2001), aun así, encontrado que pacientes with compulsivos comprobando los rituales de hecho recordados más amenaza-información pertinente (p. ej., cuántos cronometra tocaron la estufa) que amenaza-material irrelevante en una condición de responsabilidad alta. Constans, Foa, Franklin, y Mathews (1995) también encontrado that comparó con nonclinical individual (controles), compulsivos checkers no mostró memoria más pobre para acción previa en una condición de ansiedad baja, pero en cambio, su recordar era significativamente mejor para las acciones valoraron ansiedad tan alta. A pesar de que hay evidencia que compulsivo checkers puede exhibir más pobre recordar de acciones previas, los estudios últimos sugieren que aquello recuerda puede ser realzado cuándo viene a memoria para obsesivo-compulsivo-pertinente sientauations. Además, la memoria reducida para acciones previas tiene obvia relevance a compulsivo comprobando donde los síntomas de duda e indecisión son prominentes. Es menos seguro que la memoria pobre para acciones sería evident en otro OCD subtipos.

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Impaired Control de realidad

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Johnson y Raye (1981) definió realidad controlando tan “t procese de distinguir una percepción pasada de un acto pasado de imaginación, ambos del cual resultado en memorias” (p. 67, énfasis en original). Este proceso puede tener pertinencia particular para obsessional comprobando donde incertidumbre y duda encima si one tiene o no ha actuado una acción es prominent. Pueda ser que compulsivo comprobando surge del paciente difficulty en distinguir “memorias de hacer de memorias de imaginó hacer” (McNally, 2000, p. 110). Algunos estudia evidencia encontrada de impaired control de realidad encom pulsive comprobando (Ecker & Engelkamp, 1995), mientras que otros fundan no diferencia significativa entre aquellos con y aquellos sin comprobar compulsions (Constans et al., 1995; Sher et al., 1983). En un estudio que implica pacientes con OCD con comprobar compulsions, aquellos con nonchecking compulsions, y un nonclinical grupo de control, McNally y Kohlbeck (1993) encontró no diferencias significativas entre el dos OCD grupos y el nonclinical grupo de control en los individual' capacidad de reconocer si anteriormente habían localizado con un capped bolígrafo, imaginó localizar, o meramente mirado en tarjetas con línea o palabras escritas dibujos. Brown, Kosslyn, Breiter, Baer, andJenike (1994) comparó un OCD muestra y un nonclinical grupo de control ent él capacidad de discriminar memorias de visual percepts de memorias de imágenes mentales (i.e., discriminando actions actuó de las acciones imaginadas). Contrariamente a predicciones, el OCD el grupo era significativamente mejor en discriminar un anteriormente visto stimulus de un elemento anteriormente imaginado, cuando comparado con el nonclinical grupo. Evidencia más reciente indica que individual con compulsive repitiendo los rituales no difirieron de nonanxious individual (controles) en su control de realidad de neutro or obsesivo-acciones-

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pertinentes compulsivas (Herman, Martas, De Cort, Pieters, & Eelen, 2003). Estos generalmente los hallazgos negativos levantan dudas serias que compulsivos comprobando está caracterizado por empeoramiento en realidad controlando. Confianza reducida en Memoria

Radomsky Et al. (2001) sugirió que carencia de confianza en memoria, más que déficits de memoria por se, puede ser un factor de contribuir al desarrollo y persistencia de OCD. Hallazgos de un número de estudios indica que individual con OCD señal de informeificantly confianza más baja en sus juicios de memoria que nonclinical individual (controles) (Ecker & Engelkamp, 1995; MacDonald et al., 1997; McNally & Kohlbeck, 1993; Tolin, Abramowitz, Brigidi, et al., 2001). Radomsky Et al. (2001) encontró que su sample de pacientes con OCD hubo significativamente índices de confianza más baja en rendimiento de memoria, pero sólo para amenaza-material pertinente bajo una condición de responsabilidad alta. Aun así, Herman et al. (2003) informó resultados contrarios, con elsam ple de pacientes with OCD produciendo índices de confianza más baja sólo en su recordar de acciones neutras, y no para obsesivos-compulsivos-acciones pertinentes. Constans Et al. (1995) notó que individual con compulsivos comprobando puede requerir un nivel más alto de memoria vividness eno rder para sentir satisfecho con su recordar de acciones previas. Dar, Rish, Hermesh, Taub, y Fux (2000) encontró que pacientes con compulsivos comprobando era significantly menos seguro en su rendimiento en un conocimiento general questionnaire pariente a nonclinical individual (controles), incluso aun así no había ninguna diferencia en su rendimiento real. Esto levanta la posibilidad que carencia de confianza en compulsivo comprobando no puede

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ser único a memoria, pero en cambio puede ser aplicable a una gama más ancha de perfo mance.. Tolin, Abramowitz, Brigidi, et al. (2001) individual expuestos con OCD y ansiosos y nonanxious individual (controles) a un conjunto de objects aquello era anteriormente identificado como seguro, unsafe, o neutro por aquellos en el OCD grupo. El seguro, unsafe, y los objetos neutros estuvieron arreglados corriódomly en una mesa, y los participantes estuvieron dados 10 segundos para mirar en el table (aprende fase). Eran entonces preguntados para recordar qué acabaron de ver y para proporcionar índices de confianza de su recordar exactitud. Este learn-re- llamada-secuencia de confianza estuvo repetida cinco tiempo . Entre-análisis de grupo revelaron que aquellos en el OC el grupo no tuvo más pobre recordar para objetos seguros y neutros, ni muestran superiores recordar de unsafe objetos. Aun así, aquellos en el OCD group exhibió significativamente más grande dearrugar en confianza de memoria para unsafe objetos con el tiempo, a pesar de que confianza más baja en memoria para unsafe los objetos estuvo relacionado sólo a comprobar el comportamiento en una valoración de seguimiento condujo 1 semana después del experiment. A pesar de búsqueda considerable encima funcionamiento de memoria en OCD, evidence de un déficit de memoria general, incluso en compulsivo comprobando, no está convenciendo. Hay alguna evidencia que individual con OCD poder haber impaired inmediato recordar de nonverbal material, but esto se puede deber a dificultades en estrategias organizativas más que a una memoria primaria (i.e., almacenamiento) déficit. Otra razón probable para déficit de memoria es más pobre recordar de acciones previas, pero, otra vez, es aparente que individual con OCD tener una memoria particularmente buena para obsesivo-compulsivo-pertinente actions y

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situaciones. La conclusión más fiable que puede ser dibujado de la búsqueda encima la memoria es que individual con compulsivos comprobando rituals no tiene un déficit primario en su memory capacidad. En cambio, es claro que han significativamente menos confianza en la exactitud de sus juicios de memoria. Al llegar a este punto nuestras conclusiones aproximadamente funcionamiento de memoria en OCD tiene que ser provisional. Algunos estudia utilizados nonclinical grupos de equivalente o muestras clínicas mixtas de individual con OCD que límite el general- izability y sensibilidad de manipulaciones experimentales. Incluso estudia aquello informó diferencias de grupo significativo a menudo falladas para mostrar una relación sertween empeoramiento de memoria y obsesivo-compulsive severidad de síntoma. La mayoría de estudios carecieron de controles clínicos, así que especificidad de empeoramiento a OCD no puede ser determinado. hay también ninguna estandarización de tareas de memoria, así que la comparación a través de estudios es difícil (ve Tallis, 1997). Tallis commented thEn la hipótesis de déficit de memoria general no puede explicar la gama altamente restringida de comprobar rituales (i.e., el individual aparecen para dudar y repetidamente comprueba sólo acciones seguras pero no otros). Finalmente, incluso cuándo los resultados más fuertes están informados, inconsistencies abunda. Paraex ample, uno estudia confianza de memoria más baja encontrada índices sólo para obsessive-compulsivos-material pertinente (Radomsky et al., 2001), mientras que unotro estudio obtuvo un efecto completamente opuesto (Herman et al., 2003). Pueda ser que subtle las diferencias en diseño experimental afectan individual' índices de confianza, o que individual' evaluaciones de su memoria judgments es altamente situacional. Dirigido Olvidando e Inhibición Cognitiva

La capacidad de responder eficazmente y

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recordar prio las acciones depende, en parte, en la capacidad de ignorar o inhibir información irrelevante y a focus en la tarea a mano. Rendimiento de memoria reducida en OCD se puede deber a la interferencia efectúa resultar de un fracaso de inhibir irrelevante o distrayendo material. Además, la intrusión repetida de indeseado obsessions aquello es tan característico de OCD puede reflejar un fracaso en cognitivo enhibitory procesos. Basado encima búsqueda de experimental cognitivo psychology, dos mecanismos inhibitorios han sido investigated; dirigido olvidando e inhibición cognitiva. Dirigido Olvidando

La capacidad a intencionadamente desvanecer seguro altamente pensamientos pertinentes, gusta obsessional ruminations, ha sido investigado utilizando un “dirigido olvidando” paradigma experimental. Él is unclear si el problema en controlar las obsesiones se debe a un altamente elabora codificar de información de amenaza o una disfunción en el mecanismo de olvidar (McNally, 2000). Wilhem, McNally, Baer, y Florin (1996) comparó pacientes con OCD y noindividual clínicos (controles) en su capacidad de olvidar o recordar una lista de palabras de amenaza, palabras positivas, y palabras neutras. El OCD grupo, pero no el grupo de control, tuvo la dificultad más grande que olvida palabras de amenaza relative a positivos o neutros words, cuando evidenced por significativamente más grandes rellamada y reconocimiento del amenazantes “olvidar” palabras. Además, la dificultad en olvidar palabras de amenaza resultaron de asignación más grande de attentional recursos y más profundos codificando de palabras de amenaza en el encoding fase (ve Maki, O'Neill, & O'Neill, 1994, para resultados contrarios con una muestra de equivalente).

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Inhibición Cognitiva reducida

Individual con OCD puede exhibir procesamiento realzado de estímulos amenazantes debido a una capacidad reducida de inhibir información irrelevante (McNally, 2000). Un negativo preparando el experimento ha solido investireducción de puerta en preconscious inhibición cognitiva en OCD. En este experiment, los participantes son simultáneamente mostrados dos estímulos imprimieron en diferirent colores y dichos para nombrar un estímulo (i.e., palabra de objetivo) e ignorar el otro estímulo. Si la palabra ignorada en la primera prueba entonces deviene el alquitránconsigue palabra en una segunda prueba, el participante tomará más largo de leer la palabra debido a inhibición activa de la palabra como distracter en la primera prueba (i.e., negativo preparando efecto). Así, inhibición activa del distracter retrasa su identificación subsiguiente (McNally, 2000). En una serie de estudios, Enright y Beech (1990, 1993un, 1993b) mostró que individual con OCD había reducido capacidad de inhibir el processing de distraer pariente de información a participantes con otro anxiety desórdenes. Individual con otros desórdenes de ansiedad y nonclinical endividuals (controles) mostró el estándar negativo preparando efectos a raíz de activamente inhibiendo el distracter estímulos de una prueba anterior. Este efecto diferencial estuvo obtenido con un Stroop-como negativo preparando tarea y un semántico negativo preparando tarea. En un estudio por Enright y Beech (1993b), individual enel O grupo de CD hubo significativamente menos negative preparando que aquellos en todos otros grupos de ansiedad exceptúan aquellos con desorden de pánico y fobia concreta. Los investigadores concluyeron que cuando la complejidad de unos aumentos de tarea cognitivos, el más grandes el déficit en cognitive inhibición de individual con OCD pariente a aquellos con otro anxiety desórdenes. Sugieren que un déficit central de inhibición cognitiva endicates que OCD es

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diferente de otros desórdenes de ansiedad y, a este particular, individual con OCD resemble altamente schizotypal individual. Otros investigadores clínicos cognitivos no han sido capaces a replicate Enright y Beech hallazgos. McNally, Wilhem, Buhlmann, y Shin (2001) informó que 26 pacientes con OCD con comprobar compulsions no mostró less negativo preparando para amenaza u objetivos neutros, ni exhiben disproportionally inhibición defectuosa para palabras de amenaza, cuando comparados con nonclinical individual (controles) (ve también MacDonald, Antony, MacLeod, & Swinson, 1999; Maki et al., 1994, fo nonsignificant resultados). Finalmente, Clayton, Richards, y Edwards (1999) encontró que individuals con OCD actuó menos bien que aquellos con desorden de pánico y nonclinical grupos de individual encima tres fuera de cuatro pruebas de selectivos entention, con difficulties evidentes en capacidad a rápidamente atención de cambio y sostener atención. Los autores concluyeron que OCD puede ser caracterizado por capacidad reducida para ignorar sin importancia externo (sensorial) o interno (cognitivo) estímulos. En este tiempo, la búsqueda encima dirigió olvidar y reducido cognitive la inhibición es demasiado preliminar y los hallazgos demasiado inconsistent a conclude que OCD está caracterizado por un déficit general en cognitivo inhibitory procesos. Probablemente puede que si la inhibición reducida es presente, it será concreto a obsesivo-compulsivo-estímulos pertinentes (p. ej., amenaza de suciedad, contamination, daño, etc.). Además, la posibilidad de un déficit en mecanismos inhibitorios, si generales o selectivos en naturaleza, enlaza bien con el encendidoerature enth e efectos paradójicos de supresión pensada y el intrusiveness y uncontrollability de obsesiones (ve Capítulo 2). Reducción en inhibición cognitiva y olvidando también puede contribuir a un selectivo attention y sesgo de memoria para obsesivo-compulsivo-estímulos de amenaza

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pertinente. Cualquier cosa el caso, más la búsqueda está necesitada antes de que pueda ser concluido que individual con OCD tener una capacidad menor de inhibir el procesamiento de información irrelevante (ve revisión por McNally, 2000). Déficits de memoria en Compulsivos Comprobando

La presentación clínica en compulsivo comprobando sugiere que este subtipo de OCD puede ser caracterizado por déficits de memoria. Cuándo afrontado con situaciones seguras, la persona con compulsivo comprobando siente un impulso para comprobar (p. ej., “ cierro the puerta, apagar la estufa, dejar las luces encima?”). Aun así, comprobando el comportamiento es repetitivo al punto donde uno comprueba es raramente bastante. Así que por qué hacer el individual continúan dudar después de que han comprobado, dirigiéndoles para comprobar encima y encima otra vez? Muchos de los estudios citaron anteriormente centrados en compulsivos comprobando. Esté supuesto que memoria pobre para acciones previas, impaired control de realidad, o bajoered confianza de memoria podría explicar la persistencia de duda y la naturaleza repetitiva de comprobar compulsions. Después de todo, si una persona ha difficulty recordando acciones previas, entonces él o ella es más probablemente para repetir el comprobando. Tan anteriormente notado, no es aclarar que individual con compulsivos comprobando adolece un déficit de memoria general (ve también el review por furgoneta den Hout & Kindt, 2003un). Diferencias entre individual con compulsive comprobando y aquellos de nonclinical grupos encima pruebas de memoria no han sido compatibles, y las correlaciones entre rendimiento de memoria y severidad de comprobar síntomas have no ser fuertes. Aun así, hay evidencia más compatible para confianza de memoria reducida en compulsivo comprobando. Furgoneta den Hout y Kindt

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(2003un) propuso que comprobando el comportamiento persiste porque “repitió comprobar recelo de memoria de las causas” (p. 303). Repeated Comprobando familiaridad de aumentos pero reduce el vividness y detalle de una persona recollection de situaciones porque causa semanel tic que procesa para ser priorizado a expensas de perceptual procesamiento. Como resultado, repitió comprobar, irónicamente, leads a duda aumentada y reduced confianza. En dos experimentos que implican una animación de ordenador interactiva, el alumnado era aleatoriamente asignado para comprometer en pertinente o irpertinente comprobando encima si apagaron una estufa gasista virtual (furgoneta den Hout & Claset, 2003un). Las comparaciones revelaron que miembros del agrupar quién comprometió en repetido pertinente comprobando informado significativamente reducido vividness y detalle en su recollections de comprobar comportamiento y menos confianza en su memoria. Estos hallazgos emergieron a pesar de ningún diferirence entre grupos en la exactitud de su memoria de su previo comprobando respuestas. Estos resultados eran replicated en un tercer experimento por furgoneta den Hout y Kindt (2003b), quién también encontrado que individual' repeated comprobando inducidos un sentido de ambivalencia sobre su memoria de comprobar. Furgoneta den Hout y Kindt (2003un, 2003b) ha introducido una novela porspective en la función de dificultades de memoria en la persistencia de compulsive comprobando. Cuando hablado en su segundo papel, el ámbito-especificidad de dudar que caracteriza compulsivo comprobando es difícil a reconcile con la idea de un déficit de memoria general. Si individual con compulsive comprobando tiene un déficit de memoria general, no tendría que dudar y uncertainty ser presente en most situaciones? Por qué empeoramiento de memoria se

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manifestaría sólo en un altamente restrictive la gama de circunstancias es dura de explicar por quienes proponen que compulsivos comprobando está causado por un déficit de memoria general. Aun así, si el problema de memoria primario en compulsivo comprobando está reducido confianza, que esto ocurriría sólo bajo circunstancias seguras cuándo la incertidumbre está activada (furgoneta den Hout & Kindt, 2003b). La búsqueda más reciente encima sesgo de memoria y confianza reducida en OCD ofertas ideas frescas a la función de memoria en la persistencia de obsesivo-síntomas compulsivos, especialmente compulsivos comprobando. Porque es mucho más estrechamente ligado a la fenomenología del desorden, pueda tener pertinencia más grande para tratamiento que el más temprano neuropsychological investiga basado en pruebas de memoria estándar. Crítica de Neuropsychological Búsqueda

Mesa 4.1 presentes un resumen de los empeoramientos cognitivos que ha sido implicated en OCD. Estas conclusiones son muy provisionales porque la mayoría de los procesos cognitivos listed en la mesa no ha sido sufficiently investigó. Aun así, la mayoría de hallazgo compatible es que OCD puede ser caracterizado por una disminución en función ejecutiva (i.e., pobre organizational estrategias), pobres inmediatos recordar de nonverbal material, confianza de memoria reducida, y memoria reducida posiblemente para acciones previas. El último dos empeoramientos pueden ser vistos sólo en compulsivos comprobando. A pesar de algunos animando hallazgos, hay un número de limitations con neuropsychological búsqueda en OCD (para las revisiones ven Greisberg & McKay, 2003; Tallis, 1995). La búsqueda encima procesos más cognitivos no es bien desarrollados, y el pocos neuropsychological estudia aquello ha sido

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hecho tiende para utilizar muestras pequeñas y prueba diferente instruments o variaciones en metodología experimental. Prueba significativa performance las diferencias son a menudo no replicated, o emergen dentro de un number de los análisis que muestran ninguna diferencia significativa (Amir & Kozak, 2002). Frecuentemente, espectáculo de déficits de rendimiento de prueba, en mejor, una asociación débil with severidad de síntoma, el cual llama a cuestionar el funcional significance del hallazgo (p. ej., Bolton, Cuervo, Madronal-Luque, & Marcas, 2000; Savage et al., 1999; Tallis et al., 1999). Rendimiento en neuropsychological las pruebas pueden tener tratamiento mínimo implications (Bolton et al., 2000) . Dado la complejidad de más neuropsychological pruebas, pobres porformance también se podría deber a un número de déficits cognitivos diferentes. La mayoría de estudios fallan para incluir grupos de comparación con otro clínicos disórdenes, así que esun aclarar si el rendimiento pobre es concreto a OCD. Pielthermore, sin controlar para depresión y otro comorbid condi-

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MESA 4.1. Resumen de Déficits Cognitivos Generales en OCD Cognitivo Empeora miento General Inteligenci a Ejecutivo Funciona miento General Memoria Capacidad Memoria para acciones previas Realidad Control Memoria Confianza Dirigido Olvidando Cognitivo Inhibición

Diferencia pronosticada Inteligencia superior Rendimiento más bajo encima cambiando conjunto cognitivo, planificación, fluidez verbal, orientación direccional, formación de concepto, haciendo Superior recordar en yOCD attentional cambios, valoración de tiempo Más bajo recordar y rendimiento de reconocimiento para acciones previas en compulsivos comprobando Compulsivo comprobando está asociado con capacidad más baja para discriminar entre memorias de hacer (visual percepts) versus memorias de imaging Individual con OCD, (imágenes mentales) especialmente con comprobar compulsions, tiene menos confianza en su rendimiento de memoria Capacidad reducida a intencionadamente desvanecer altamente pensamientos pertinentes Un déficit general en capacidad de inhibir información irrelevante

Estado empírico Ligeramente más alto Inconsistent Hallazgos, con la excepción posible de capacidad más baja para cambiar conjunto cognitivo Inconsistent y efectos de interferencia más Hallazgos grande Alguna evidencia que compulsivo comprobando está caracterizado por memoria más pobre que es concreto a Débil e inconsistent las acciones previas evidencia de una persona Evidencia fuerte de confianza reducida en funcionamiento de memoria Búsqueda demasiado pequeña para dibujar conclusión; puede ser concreto Inconsistent a preocupaciones Hallazgos en déficit actuales del general pacienteen procesos inhibitorios cognitivos

tions, pueda ser que el rendimiento cognitivo pobre se debe a síntomas otro que la presencia de obsesiones o compulsions. Por ejemplo, Moritz et al. (2001) proporciona evidencia que los déficits en ejecutivos functioning encontrados en OCD se puede deber a comorbid depresión más que el obsessional estatal él.

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Tallis (1995) notó que la conexión entre un déficit cognitivo concreto, como general pone cambiar, y real obsesivo-compulsivo symptom expresión, como compulsivo lavando y comprobando, es en absoluto claro. Salkovskis (1996un) notó que teorías de déficit general tienen dificultad explicando por qué pacientes con OCD memoria de exposición problems sólo in situations enlazado a su obsessional problemas. Esta última crítica ha sido dirigida hasta cierto punto por la búsqueda reciente encima memoria, el cual es más estrechamente conectado a OCD fenomenología. Además, un neuropsychological modelo, como the uno propuesto por Savage (1998), alto enciendelas conexiones entre disfunción de cerebro, neuropsychological impairment, y presentación clínica. No obstante, la validez ecológica de neuropsychological resultados de prueba también pueden ser cuestionados, dadosth en los déficits cognitivos encontrados encima estandarizó pruebas o en el laboratorio no dirige al empeoramiento serio en el funcionamiento diario visto con pacientes suffering otro neuropsychiatric condiciones (Greisberg & McKay, 2003). Finalmente, la mayoría de serio concern es que pobre neuropsychological rendimiento de prueba puede ser confounded por la presentación clínica de OCD. Por ejemplo, el empeoramiento en función ejecutiva se podría deber a un pathoestilo de respuesta lógica adoptado por individual con OCD quiénes adolecen excessive lentitud, duda, y meticulousness (Greisberg & McKay, 2003). Purcell Et al. (1998), por ejemplo, notó que la respuesta significativa que retrasa era evidente encima algunas pruebas de función ejecutiva. En suma, el estado causal de neuropsycholgical prueba performance es desconocido. Si la capacidad cognitiva reducida es una causa o una consecuencia del obsesivo- los síntomas compulsivos no ha sido

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dirigidos por la búsqueda actual. En este tiempo, la función de déficits cognitivos generales en la etiología y persistence de OCD remains desconocido. SESGO que PROCESA INFORMACIÓN EN OCD

Sobre los últimos 20 años la búsqueda experimental extensa ha adaptado los métodos y procedimientos de psicología cognitiva experimental para explorar la naturaleza del sesgo que procesa información en desórdenes de ansiedad. Esta perspectiva ve la naturaleza cognitiva de psychopathology en plazos de una información predispuesta o selectiva-procesando sistema, en qué una clase particular de estímulos está atendida a, interpretado, y recordado más de otros porque seguros subyacentes schemas está activado aquello destina processing prioridad a este tipo de información (Clark & Beck, 1999; Gotlib & Neubauer, 2000). Una premisa básica de la perspectiva cognitiva es que la función central de ansiedad es “para facilitar el detectarión de peligro o amenaza en potencialmente acechando entornos” (M. W. Eysenck, 1992, p. 4). En desórdenes de ansiedad los procesos de detección del peligro devienen hyper- viligent, de modo que el número y severidad de acontecimientos amenazantes o peligrosos en el entorno deviene exagerado (M. W. Eysenck, 1992). Un número de papeles teóricos y revisiones críticas empíricas haber elabovalorados en el maladaptive estilo que procesa información evidente en desórdenes de ansiedad (Barlow, 2002; Beck & D. Un. Clark, 1997; D. M. Clark, 1999; Dalgleish & Vatios, 1990; M. W. Eysenck, 1992; Mathews, 1997; Mathews & MacLeod, 1994; Mineka & Sutton, 1992; Wells & Matthews, 1994; Williams et al., 1997). Un número de experimentos ha investigado

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attentional sesgo en OCD. Basado en un dichotic listenintarea de g que implica obsesivo-compulsivo-amenaza pertinente y palabras neutras, Foa y McNally (1986) encontró que participantes con OCD detectó significativamente más miedo-pertinente que palabras de objetivo neutro en el unattended canal cuando indicado por el número de botón pulsa y magnitud de respuesta de conductancia de la piel. Después de que tratamiento, esta respuesta diferencial para temer-los estímulos pertinentes desaparecieron. Summer- feldt y Endler (1998) es crítico de este estudio porque individual con lavar compulsions era overrepresented en el OCD muestra. El emocional Stroop la tarea es el paradigma experimental más a menudo utilizado para investigar attentional sesgo de procesamiento en OCD. Los participantes están mostrados palabras de importancia emocional variable (i.e., amenaza neutra , concreta palabras, general threat palabras, nonthreat palabras) aquello está imprimido en colores diferentes. El Individual están decir para ignorar el significado de las palabras y para nombrar el color de la palabra imprimida tan deprisa tan posible. La tiendaex a qué color que nombra está retrasado refleja el grado al cual el porla atención del hijo estuvo desviada al significado de la palabra. Así, el más largo el retraso en el color que nombra una palabra, el más que la atención ha sido selectively cambió al significado de la palabra. Interferencia que nombra color, entonces, deviene el índice de attentional sesgo (McNally, 2000). Foa, Ilai, McCarthy, Shoyer, y Murdock (1993) tuvo pacientes con OCD, con o sin lavar compulsions, y nonclinical individual (controles) contaminación de nombre del color, amenaza general, y palabras neutras, así como nonwords, en un emocionales Stroop preparando tarea. Análisis de latencias que

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nombran color reveló que individual en el obsesivos-compulsive washer el grupo tomó significativamente más largo a palabras de contaminación de nombre de color que palabras neutras, pero no amenaza general words o nonwords. Además, compulsivo washers tomó significativamente más largo en el color que nombra palabras de contaminación que el grupo normal pero no difirió significantly de aquellos en el nonwasher OCD muestra. Los autores concluyeron que un sesgo de procesamiento para personally el material amenazante era evidente entre aquellos en el OCD grupo con lavar compulsions. Aun así, estos resultados son frágiles en mejores. Un número de la latencia de respuesta comparisons que indicaría la especificidad no fue statistically significativo, y el Stroop puntuaciones de interferencia no correlate con síntoma severity, el cual llama a cuestionar la pertinencia clínica de los hallazgos (Summerfeldt & Endler, 1998). En un segundo emocional Stroop estudio, Calamari et al. (1993) falló para encontrar que pacientes con OCD mostró interferencia más grande a obsesivo- compulsivo-palabras de amenaza pertinente cuando comparados con palabras de amenaza general, palabras de amenaza pertinentes a otros desórdenes de ansiedad, o las palabras que representan Vida positiva o negativa preocupaciones. En general, estos resulta faquejar para apoyar un concreto attentional sesgo para personalmente material amenazante en OCD. McNally Et al. (1994) también fallado para encontrar que aquellos en su OCD grupo de control clínico hubo significativamente interferencia más grande para pánico o palabras de amenaza general, un encontraring que Summerfeldt y Endler (1998) la nota es surprising, porque muchos de estas palabras contienen somatic, contaminación, y temas de violencia que es pertinente a OCD.

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Algunos investigadores han encontrado evidencia de un attentional sesgo en OCD aquello es concreto a obsessive-preocupaciones compulsivas (i.e., el desorden concreto). Lavy, furgoneta Oppen, y furgoneta den Hout (1994) utilizó un emocional Stroop tarea para mostrar que pacientes con OCD con lavar o comprobando compulsions hubo significativamente efectos de interferencia más grande sólo para negative obsessive-compulsivos-palabras pertinentes y no para positivos obsesivos-palabraspertinentes compulsivas o generales positivos o palabras emocionales negativas. Kyrios E Iob (1998) empleó ambos enmascarado y desenmascarado presentations de neutro, obsesivo-compulsivo-relevant palabras de amenaza y general palabras de amenaza a 15 pacientes con OCD y 15 nonclinical individual (controles). Efectos de interferencia en el enmascaró las pruebas están interpretadas como evidence de un automáticos, preconscious attentional sesgo, mientras que interference en unmpreguntó las pruebas sugiere attentional sesgo en un más tardío consciente y effortful etapa de procesamiento de información. Contrariamente a predicción, en la presentación desenmascarada (supraliminal) los pacientes con OCD era actuel aliado más rápido en el color que nombra obsesivo-amenaza compulsiva-relacionó palabras cuando comparados con palabras neutras. Aun así, en el enmascaró pruebas (subliminales), los pacientes con OCD mostró significativamente el color más lento que nombra para el obsesivo-amenaza compulsiva-relacionó palabras. Estos resultados aparecen para sugerir que pacientes con OCD tener un attentional sesgo para amenaza cues aquello es concreto a su diagnóstico concerns y que este sesgo opera

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en el automático pero no el nivel estratégico de procesamiento de información. Aun así, otro emocional Stroop los estudios fallaron para encontrar uny evidencia que OCD está caracterizado por un desorden- concreto attentional sesgo de amenaza en cualquier el subliminal o el supraliminal nivel de consciencia (Freeston, Ladouceur, Letarte, et al., 1992; Kampman, Keijsers, Verbraak, Naring, & Hoogduin, 2002). Tata, Leibowitz, Prunty, Cameron, y Pickering (1996) utilizó un modified punto-tarea de sonda para comparar attentional sesgo para neutro, contamination, y palabras de amenaza social en 13 pacientes con OCD con lavar compulsions y 18 alto-trait ansioso nonclinical individuals (controles). El análisis reveló que los pacientes con OCD era significativamente más rápido en detectar las sondas precedieron por palabras de amenaza de la contaminación, pero no palabras de amenaza social. Aquellos en el altos-trait el grupo ansioso tuvo significativo vigilance para las palabras de amenaza sociales, pero no las palabras de contaminación. Estos resultados proporcionan evidencia bastante fuerte de un attentional sesgo para obsesivocompulsivo-estímulos de amenaza pertinente que puede ser operar en el preconscious, nivel de procesamiento automático. Aun así, Sumamerfeldt y Endler (1998) Es crítico de este experimento, notando que muchos outlying las puntuaciones estuvieron excluidas del OCD grupo y múltiple t las pruebas estuvieron actuadas sin ajustamiento para un Tipo hinchado yo índice de error. McNally (2000) concluyó que hay evidencia que OCD es characterized por un attentional sesgo para estímulos amenazantes, pero a diferencia de tal sesgo en otros desórdenes de ansiedad, es concreto a la persona primario symptom preocupaciones. Summerfeldt Y Endler (1998), aun así, concluyó que evidencia

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de unpr ocessing sesgo para estímulos de amenaza en OCD no es tan robusto cuando visto en otros desórdenes de ansiedad. Indican que demasiado pocos estudios tienen envestigated procesamiento de información en OCD, el estudia aquello ha sido hecho tiene serio metodológico shortcomings, y los resultados que está informado es bastante inconsistent. Además, allí está emergiendo evidencia que OCD es un síndrome heterogéneo que puede hacer generalización difficult. Así, un attentional sesgo para personalmente acechando los estímulos pueden ser evidentes únicos among aquellos con OCD lavando compulsions. Pueda ser que un sesgo que procesa información en OCD es más apparent en memoria que en attentional procesos. Radomsky Y Rachman (1999) , por ejemplo, encontrado que pacientes con OCD, pero no nonobsessional ansiosos o nonclinical individual (controles), hubo significativamente memoria mejor para contaminó objetos que para objetos limpios, incluso aun así funcionamiento de memoria general no difirió entre grupos. Quénunca, otros estudios han no fundar sesgo de memoria realzada para contaminated objetos en pacientes con compulsivos lavando rituales (Ceschi, furgoneta der Tilo, Dunker, Perroud, & Brédart, 2003). Claramente, más la búsqueda está necesitada para determinar si hay una amenaza predispuesta-relacionó procesar estilo que es evidente a través del various subtipos de obsessional estados. Las presentaciones clínicas diversas evidentes en OCD lo hará más difícil de encontrar un común attentional sesgo a través de todo OCD subtipos. Cuando comparado con aquellos con otros desórdenes de ansiedad, individual con OCD poder selectively procesar una mucha gama más estrecha de estímulos que es directamente conectared a su obsessional preocupaciones. Amir y Kozak (2002) concluyó

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en su revisión que no es aclarar si el attentional sesgo para amenaza en OCD es el desorden concreto o contentar concreto. En el muy menos, el fracaso de encontrar un sesgo de procesamiento compatible para desorden-la amenaza concreta levanta dudas aproximadamente si la ansiedad tiene el mismo estado en OCD cuando visto en otros desórdenes de ansiedad (Summerfeldt & Endler, 1998). RESUMEN Y CONCLUSIÓN.

La presencia de duda, repetitivo comprobando, y la lentitud ha dirigido búsquedaers para investigar si individual con OCD tener un déficit en procesos cognitivos generales seguros. Neuropsychological La búsqueda sugiere que déficits en ejecutivos function, nonverbal memoria, y la confianza en juicios de memoria puede caracterizar OCD. Estos hallazgos son compatibles con neurophysiology los estudios que indican que OCD puede implicar dysfunction en el frontal-striatal sistema. Si estos neuropsychological déficits are presente en OCD, probablemente interaccionarían con medioambientales aprendeing consecuencias para crear la disfunción clínica vemos en OCD (Greisberg & McKay, 2003). Algún tipo de entrenar en el uso de más efficient memoria o estrategias organizativas esquílls podría ser añadido a conventional tratamiento regimens para mejorar la efectividad de terapia (Greisberg & McKay, 2003). Aun así, el shortcomings anteriormente notado en el neuropsychological búsqueda en OCD haría tales aplicaciones de tratamiento prematuras. La función de déficits cognitivos generales en OCD remains para ser determinados. Búsqueda encima sesgo que procesa información en OCD ha fallado a establish la presencia de un desorden-sesgo concreto para

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amenaza (Amir & Kozak, 2002) . El más cogent conclusion es que cualquier attentional sesgo en obsessional los estados es concretos a las preocupaciones de síntoma actuales del individuales debajo investigación. Esto sugiere que el que procesa información apparatus en OCD puede ser bastante diferente de aquel en otros desórdenes de ansiedad donde un más dominantes attentional el sesgo para amenaza ha sido establecido. Esto apoyaría la necesidad para un tratamiento más diverso aproximación que puede ser tailored a los sesgos cognitivos únicos de pacientes individuales. Las estrategias cognitivas descricama en los capítulos más tardíos potencialmente podrían ser adaptados a la disfunción cognitiva particular asociada con las preocupaciones de síntoma ideográficas de cada individual con OCD.

CHAPTER 5

Teorías de Evaluación cognitiva de OCD

Teoría, búsqueda, y tratamiento dentro del cognitivo-corriente clínica de foco de psicología en los pensamientos, evaluaciones, y la creencia contenta aquello caracteriza psychopathological condiciones (McNally, 2001un). Esto porspective está arraigado en teóricos clínicos como Beck y Ellis, y confía en ambos experimental y self-métodos de informe de investigatiencima. El “appraisal” la perspectiva domina cognitiva-teoría conductista, búsqueda, y práctica en OCD. Tan evidente en los capítulos para seguir, esta perspectiva ha tenido un mucho impacto más grande en el tratamiento de OCD que el neuropsychological o información-processing la búsqueda hablada en el capítulo anterior. Un central tenet de cualquier evaluación-la teoría basada es que normal y ablos estados emocionales normales están basados en “las evaluación o evaluación subjetivas de una persona de la importancia personal de una situación, object, o acontecimiento en un número de dimensiones o criterios (Scherer, 1999, p. 637). Consiguientemente, teorías de evaluación en psicología clínica consideran el contenido y producto del dysfunctional sistema que procesa información en desórdenes clínicos, el conceptuales level más importantes en comprensivos la etiología y 110

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persistencia de psychopathology. Aquí el foco es en qué uno piensa más que encima cómo uno piensa. A pesar de que las críticas han sido levantadas sobre la perspectiva de evaluación en cognitivo-psicología clínica (MacLeod, 1993), un defensa enérgico de su validez ha sido ofrecido, citando various factores, no el menos siendo su contribución significativa a tratamiento mejorado de desórdenes clínicos (McNally, 2001un). Este capítulo examina las teorías de evaluación cognitivas dominantes de OCD. Las características claves de cada modelo están habladas, y una revisión crítica de la búsqueda de apoyo está ofrecida. Porque cognitivo-conductista therapy de OCD adopta una teoría-aproximación conducida a tratamiento, es importante de evaluar las fundaciones teóricas y empíricas del tratamiento. El capítulo empieza con una discusión de contribuciones tempranas al cognitive-perspectiva clínica en OCD. Aun así, el bulk del capítulo focuses en cognitivo-modelos conductistas de OCD adelantados por Salkovskis, Rachman, y las Cogniciones Compulsivas Obsesivas que Trabajan Grupo (OCCWG). TEORÍAS de EVALUACIÓN COGNITIVAS TEMPRANAS DE OCD

Terapia y teoría cognitivas no fueron consideradas pertinentes para OCD hasta la publicación de Salkovskis es (1985) artículo en cognitivo-conductista analysis de obsesiones y compulsions. Beck Es (1967, 1976) escrituras tempranas en su formulación cognitiva de desórdenes emocionales referencia hecha apenas a obsessional estados. Beck Y Emery (1985) no ofreció un cognitivo therapy y treatment de OCD. Tan recientemente cuando 1986, Hollon y Beck concluded que el tratamiento más eficaz para OCD era ERP y que “lo también queda posible que

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intervenciones cognitivas explícitas haber poco a defer este desorden” (p. 467). Carr (1974) propuso uno de las primeras teorías cognitivas de OCD en respuesta a limitaciones con la hipótesis de reducción de la ansiedad de compulsive comportamiento que era ampliamente aceptado por psicólogos conductistas de aquel día. El núcleo tenet de su modelo es que obsessional los estados son carácter ized por un anormalmente alto estimación subjetiva de la probabilidad que unlos resultados favorables ocurrirán. En OCD, cualquier situación que implica potential daño (i.e., alto coste subjetivo) resultará en una amenaza aumentada o ansiedad, porque el individual genera una estimación elevada de la probabilidad de ocurrencia del undesired resultado. Los rituales compulsivos desarrollan tan actividades que reducen amenaza que función para bajar la probabilidad subjetiva de un undesired resultado. La ocurrencia de obsessive- los síntomas compulsivos en una situación concreta depende de la persona porceiving coste subjetivo alto (i.e., daño) y probabilidad subjetiva alta del resultado indeseable. Cognitivo compulsions ocurrirá cuándo un appropriate comportamiento que reduce amenaza no es disponible. Cognitivo o comportamientoal compulsions deviene ritualista porque la persona percibe que esto es la manera más eficaz para reducir la probabilidad de un unfavorable fueravenido. Carr Admitió que el modelo de evaluación de la amenaza no explica lo que personas de causas para hacer estimaciones de probabilidad subjetivas altas para unfavorable acontecimientos en primer lugar. Además, pueda ser que overestimated evaluaciones de amenaza pueden ser más importantes en el pathogenesis de fobias y otros desórdenes de ansiedad que ely es en OCD (p. ej., ve Volans, 1976). Basado en Carr es (1974) formulación, McFall y Wollersheim (1979) propuso que

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pacientes con OCD marca un faulty evaluación de amenaza primaria que implica el overestimation de la probabilidad de amenaza y su negativo consequences. Además, una evaluación secundaria errónea ocurre en qué pacientes underestimate su capacidad de soportar la amenaza. Ambas amenaza primaria y evaluaciones de vulnerabilidad secundaria están basadas en certain maladaptive preconscious creencias como (1) es necesario de ser porfect, (2) las equivocaciones tendrían que ser castigadas, (3) uno tiene el poder de impedir resultados terribles por rituales mágicos o ruminative pensamiento, (4) los pensamientos seguros son muy inaceptables porque pueden causar alguna catástrofe para ocurrir, (5) es más fácil y más eficaz de comprometer en neutralizar activity que para afrontar uno es sentimientos , y (6) sentimientos de la incertidumbre y la pérdida de control son intolerables. El faulty evaluaciones primarias y secundarias dan aumento a sentimientos de incertidumbre, loss de control, y ansiedad. Porque obsessional el individual perciben que no pueden tratar esta aflicción en un realista o adaptive manera, recurren a rituales mágicos y compulsive estrategias como la opción mejor para reducir aflicción. Basado ent su modelo, McFall y Wollersheim (1979) recomienda que conductista exercises y reestructuración cognitiva, basado en el racional-emotive (RET) perspectiva, soler directamente modificar amenaza primaria poco realista y secondary evaluaciones de vulnerabilidad. Salkovskis (1985) era crítico del McFall y Wollersheim fórmulation debido a (1) su intento a puente el vacío entre teoría conductista y psicoanalítica, (2) su énfasis en preconscious y unconscious cogniciones sin extenderse sobre el direct cognitivo y behavioral expresión de estos conceptos, y (3) un fracaso de especificar cómo el primary evaluaciones de amenaza en OCD diferir

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singularmente de las evaluaciones de amenaza vistas en otros desórdenes de ansiedad. A pesar de que Salkovskis crítica de McFall y Wollersheim el modelo es warranted, está interesando que los modelos cognitivos contemporáneos contienen un número de conceptos claves que oso algún similarity a las ideas describieron en el modelo (p. ej., responsabilidad hinchada, fusión de acción pensada, y preocupación excesiva con control pensado). CONTEMPORÁNEO COGNITIVO-TEORÍAS CONDUCTISTAS

En la última década un número de diferente cognitivo-los modelos conductistas han sido propuestos para explicar la función de cognición en la etiología y persistence de OCD. Los modelos difieren en qué cognitive construye es emphasized cuando la mayoría de importante en el pathogenesis de obsesiones y compulsions. Aun así, ellos todos tienden para adscribir a seguro central tenets y suposiciones fundamentales sobre la función y función de maladaptive cognition en OCD. Figure 5.1 presentes un marco teórico general adoptado por más cognitivo-teorías de evaluación conductista de OCD. La mayoría de estos modelos considera los pensamientos intrusos indeseados, imedades, y los impulsos primero identificados por Rachman y de Silva (1978) el ini-

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FIGURA 5.1. Esbozo básico de cognitivo-teorías de evaluación conductista de OCD.

tial Punto de partida en el pathogenesis de obsesiones. Normalmente estos unqueridos, ego-dystonic las intrusiones mentales están provocadas por un estímulo externo identificable (Parkinson & Rachman, 1981un). Un ejemplo es el porhijo quién siente un impulso de saltar delante de un coche de metro pero sólo cuando en una estación de metro, o el impulse para comprobar la puerta pero sólo cuándo leaving la casa. Una vez un pensamiento intruso indeseado ocurre, si o no él las espirales a una obsesión clínica depende de la manera está valorado o evaluó. A pesar de que el cognitivo-las teorías conductistas difieren en qué erroneous la evaluación o la combinación de evaluaciones es más pathonomic a obsessions, ellos todos están de acuerdo que faulty las evaluaciones son necesarias, pero no suficientes, para crear obsesiones. El faulty evaluación de la intrusión mental entonces dirigirá a algún intento de controlar el pensado o neutralizar la aflicción o las consecuencias negativas anticipadas asociaron con el pensado, imagen, o impulso.

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Junto, faulty evaluaciones y el uso de neutralización, compulsions, u otras estrategias de control son los dos procesos principales resultando en el escalation de intrusiones indeseadas a obsesiones. A corto plazo, el compulsion resultará en una reducción en ansiedad o aflicción y un aumento en la persona está percibido control sobre la obsesión. Aun así, en el largo term, el faulty evaluaciones y estrategias de control ambos aumentan el salience de la intrusión mental y causar un aumento en su frequency. SALKOVSKIS Está HINCHADO Descripción de MODELO de la RESPONSABILIDAD del Modelo Pensamientos Intrusos Indeseados

Salkovskis inflated modelo de responsabilidad postula que obsessional el pensamiento tiene sus orígenes en el indeseados y pensamientos intrusos inaceptables, imedades, e impulsos que está experimentado por la mayoría de individual (Salkovskis, 1985, 1989un, 1996un, 1996b, 1998, 1999). Estos indeseado cognitive intrusiones, los cuales son muy similares en la forma y el fondo a clínico obsesiones, reflejar individual' intereses y preocupaciones actuales y poder repmolestarse un aspecto del problema activo que soluciona (Salkovskis, 1996un). El problema que soluciona involves la generación de ideas, pensamientos tan intrusos pueden ser vistos como el producto de un “generador de idea.” Para ser útil en el problema que soluciona, estos pensamientos tienen que ser sometidos a análisis y evaluación más lejanos. Si una evaluación de un pensado sugiere que algunos action está requerido, entonces processing la prioridad será muy alto y el pensamiento será experimentado tan bastante obligando (Salkovskis & Freeston, 2001). Aquello es, las intrusiones cognitivas percibieron cuando habiendo una implicación importante para el individual corriente concerns será prioridad de procesamiento dado. Si el intruso pensado,

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imagen, o el impulso está percibido para ser inútil o irrelevante a curpreocupaciones de alquiler, entonces está ignorado. Responsabilidad hinchada

La diferencia entre un normal intruso pensado y un obsesionarión no mentira en su ocurrencia, contenido, o incluso uncontrollability. En cambio, es la manera en qué el pensamiento intruso está valorado o interpretó aquello determina su importancia patológica (Salkovskis, 1999). Intruso cognitions es aliadode emoción neutro cuándo primero ocurren pero apechugar con positivo, negativo, o importancia emocional neutra, dependiendo de la experiencia previa de una persona y el contexto del pensamiento (Salkovskis, Richards, & Forrester, 1995). Cualquier pensado tiene el potencial de devenir obsessional si está interpretado cuando implicando responsabilidad personal alta e importancia. Dos procesos están considerados críticos al pathogenesis de obsessions, evaluaciones de responsabilidad y la ocurrencia de neutralizar actividades. Un clave assumptel ión de este modelo es que la obsesión por se no es el problema, sino el significando que está sujetado a él. Salkovskis Y collas ligas definen responsabilidad cuando La creencia que uno tiene poder qué es pivotal para traer aproximadamente o impedir subjectively crucial resultados negativos. Estos resultados pueden ser reales, aquello es, habiendo consecuencias en el mundo real, y/o en un nivel moral. (Citado en Salkovskis, 1998, p. 40)

La responsabilidad está conceptualizada encima dos niveles, según Sal- kovskis (1985, 1989un, 1996un, 1996b, 1998). Alto-individual de riesgo poseen creencias de responsabilidad particular que ventaja a una tendencia a misinterpret sus actividades mentales como indicaciones de personal responsabilidad. En un nivel secundario, estos

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individual vulnerables generan evaluaciones de responsabilidad o enterpretations de sus pensamientos intrusos. Una vez un obsessional pensó, imagen, o el impulso es misinterpreted tan signifying aumentado personal responsibility, los procesos seguros siguen (Salkovskis & Wahl, 2003). • La intrusión está asociada con incomodidad aumentada, ansiedad, y depresión. • La intrusión y relacionó los pensamientos consiguen accesibilidad más grande o salience. • Aumentó la atención centrada está cambiada a la intrusión y su environmental gatillo. • Neutralizando las respuestas están iniciadas en un esfuerzo para huir o evitar responsabilidad. Las evaluaciones de responsabilidad hinchadas pueden centrar cualquiera en el ocurrirrence o en el contenido del pensamiento intruso (Salkovskis & Wahl, 2003) . Por ejemplo, un paciente con obsesiones múltiples puede misinterpret su fracaso de rechazar pensamientos intrusos como firmar que está perdiendo control y podría ser responsable para cometer algún horrendous acto de violence. Enthi s caso la evaluación de responsabilidad está asociada con el ocurrirrence de cualquier intrusión cognitiva indeseada. Aun así, si el contenido de un pensamiento intruso sugiere una reacción concreta, entonces procesos de control (p. ej., compulsions) ocurrirá para limitar el porla experiencia del hijo de la obsesión. Un paciente con la obsesión “ podría conseguir enfermo y el vómito” interpretó esto pensó como firmar que se tenga que responsabilizar para su salud y enseguro que no consigue enferma. Aquí vemos un procesamiento controlado response al contenido de la intrusión, más que a su ocurrencia mera.

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Salkovskis (1989un, 1998) argumenta que evaluaciones de la responsabilidad para daño es concreta a obsessional pensamiento. Qué distingue obsesiones de otras formas de ansiosos y depressive el pensamiento es su asociación con evaluaciones de responsabilidad. Si unos resultados de pensamiento sólo en daño o danger evaluaciones, entonces la respuesta emocional será ansiedad , mientras que appraisals de la pérdida será asociada con depresión (Salkovskis, 1999). Es más allá argumentó que la responsabilidad hinchada misinterpretation es necesario para una intrusión para devenir patológica; “sin evaluación de responsabilidad, un obsessional el episodio no resultaría” (Salkovskis, 1989un, p. 678). El humor adverso (p. ej., incomodidad, guilt, ansiedad) associated con una obsesión surge de misinterpretations de responsabilidad (Salkovskis, 1999). Es evidente de la definición que la responsabilidad es estrechamente ligada con Evaluaciones de amenaza y peligro. La responsabilidad excesiva que characterizes obsessional el pensamiento ha menos para hacer con percibir que uno esre sponsible para habiendo tales pensamientos y más para hacer con ser responsable de impedir el percibido consecuencias negativas o amenazantes que podría ocurrir a raíz de pensar violento u otros pensamientos nocivos (Salkovskis & Wahl, 2003). Las evaluaciones que implican evaluaciones de amenaza dirigirán a ansiedad e intentos para conseguir seguridad. O'Connor y Robillard (1995) toma esto uno da un paso más allá por señalar fuera que en OCD el miedo percibido o negative el resultado es construed en plazos de impedir un altamente improbable, possibly incluso completamente ficticio, acechando resultado. Por ejemplo, una mujer con OCD sintió obligado para comprobar su congelador cada vez ande por él because de una preocupación

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que alguien podría ser interior atrapado . Según una “formulación de responsabilidad,” el comprobando compulsion no resultó de un deseo de rescatar una persona atrapada dentro del congelador, sercausar la mujer supo esto era imposible, un nonsensical idea. Bastante, compruebe para aliviar un sentido elevado de responsabilidad. Neutralización

Un segundo proceso consideró importante en el pathogenesis de OCD es el desarrollo de neutralizar respuestas. La neutralización está definida cuando “voluntarily inició actividad qué está pretendido para tener el efecto de reducir la responsabilidad percibida y puede ser overt o covert (compulsivo behavior o pensó rituales)” (Salkovskis, 1989un, p. 678). El OCD-prone individual revert a neutralizar responses en un esfuerzo para reducir un porceived sentido de la responsabilidad para los resultados negativos representó por la obsesión. Una vez las respuestas de neutralizar están establecidas, individuals continúa comprometer en ellos porque perciben que la respuesta de neutralizar dirigió a una reducción en responsabilidad e incomodidad. Neutralizando también impedirá obsesivo-individual compulsivos de procesar cualquier evidencia que disconfirm sus inferencias de responsabilidad para predescargando altamente improbable, asustaing acontecimientos. La evitación del desastre siempre puede ser atribuido al rendimiento del ritual de neutralizar. En el ejemplo anterior, el congelador repetido que comprueba tranquilizado el paciente que no sea responsable para cerrar alguien dentro de su refrigerador. Overcontrol De Actividad Mental

Otra consecuencia de evaluaciones de responsabilidad es que individual con OCD

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probará demasiado duro de ejercer control sobre sus pensamientos intrusos, imedades, e impulsos (Salkovskis et al., 1995). Salkovskis (1998) argumentó que unn esfuerzo aumentado para suprimir pensamientos intrusos indeseados inadvertently aumentar la aflicción asociada con obsesiones porque (1) cambie los contenidos de conscientes pensados, (2) resulte en fracaso y frecuencia aumentada posiblemente de la intrusión, (3) aumente elsa lience y accesibilidad de los pensamientos que tratan daño, y (4) impide disconfirmation de la creencia que el daño tiene que ser impedido. Así, “obsessional los problemas son un resultado del individual sensible que prueban demasiado duros de ser seguros que no han causado daño” (Salkovskis, 1999, p. S34, emphasis en original). OCD Está causado por responsabilidad hinchada, y es principaltained por probar demasiado duro de controlar obsesiones (Salkovskis & Wahl, 2003). Salkovskis Y Freeston (2001) nota que hay una lógica interna (razónableness) al paciente está exagerado intenta para controlar la obsesión, dado la persona faulty suposiciones y creencias que resultado en exaggerated la amenaza que es sujetado a la obsesión. Predispuesto Cognitive Procesamiento

Salkovskis (1996un, 1998; Salkovskis & Wahl, 2003) también propone que certain los errores cognitivos son evidentes en el pensamiento de obsessional pacientes. Estos errores son un producto de preexisting OCD creencias. Además, comla misión de los errores aumenta la probabilidad de misinterpretations de responsibility. Los errores la mayoría de característica de OCD incluir el siguiente: 1.Sesgo de responsabilidad. El individual tiende para equiparar cualquier personal enfluence sobre resultado negativo con responsabilidad para aquel fueravenido.

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2.Ausencia de sesgo de omisión. La mayoría de individual creen su responsibility para las consecuencias negativas está disminuida cuándo “fallando para actuar” (omisión) está implicado, cuando opposed a situaciones donde el commission de un acto concreto podría traer sobre un negative resultado. Por ejemplo, sentimos menos responsables para causar daño a alguien si fallamos para coger un tablero con uñas en él, cuando comparado con caerping el tablero clavado en un pathway. Individual con OCD, quénunca, no muestra este sesgo en relación a su obsessional concerns. 3.Misperceptions De agencia personal. Individual con OCD a menudo mistakenly suponer que pueden prever resultados nocivos posibles (i.e., premonición). No actuando cuándo podemos prever daño posibleful los resultados nos dejo con un sentido hinchado de responsabilidad escausa por escoger no para actuar, aumentamos las posibilidades del negative consecuencias. 4.Fusión de acción pensada. A pesar de que no directamente declarado, fusión de acción pensada (i.e., pensó está percibido como equivalente a acción) sería considerado un error cognitivo que es directamente conectado con evaluaciones de responsabilidad hinchada. 5.Errores de la decisión que hace. Individual con OCD tiene particular difficulty en decidir cuándo para parar un compulsion o neutralizando activity. Los criterios para saber cuándo el ritual es completo puede ser impreciso, altamente subjetivo, y abierto a variación considerable a través de situaciones.

Dysfunctional Assumptions

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Salkovskis (1985, 1996un, 1998) ve vulnerabilidad a OCD en plazos de preexistiendo suposiciones o creencias que está provocado por la ocurrencia de unquiso pensamientos intrusos y dar aumento a los sesgos cognitivos y appraisals de responsabilidad described anteriormente. Estos soportando las creencias están aprendidas sobre periodos largos de tiempo o a raíz de acontecimientos inusuales o críticos (Salkovskis, 1998; Salkovskis & Freeston, 2001; Salkovskis & Wahl, 2003). Todo del dysfunctional las suposiciones describieron por Salkovskis está relacionado al tema de responsabilidad: 1.Creencias de responsabilidad (p. ej., no intentando impedir daño a self u others es equivalente a causar el daño) 2.Creencias de fusión de acción pensada (p. ej., habiendo un pensados es gusta actúaing la acción) 3.Pensado control creencias (p. ej., una lata y tendría que ejercitar control de su o su actividad mental) 4.Creencias de neutralización (p. ej., uno tendría que neutralizar para preventilación daño posible de ocurrir a otros) Salkovskis, Shafran, Rachman, y Freeston (1999) postulado cinco pathways aquello puede dirigir al desarrollo de maladaptive creencias de responsabilidad en personas predisposed a OCD. • Un sentido generalizado de responsabilidad para impedir amenaza que es intencionadamente o implícitamente animado o promovido en niñez (i.e., dado demasiada responsabilidad), • Exposición a códigos rígidos y extremos de conducta y deber, • Experiencias de niñez, como overindulgence, el cual escudo le o su de

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suponer responsabilidad. Qué está implicado es que el niño es incompetente, el cual leanuncios a sensibilidad aumentada a ideas de responsabilidad (i.e., dado responsabilidad demasiado pequeña), • Incidente(s) implicando acción o inacción que significativamente contributed a desgracia seria a self u otros, o • Incidente(s) en qué la persona erroneously supone que suyo o sus pensamientos, acciones, o las inacciones contribuyeron a una desgracia seria. Además de estos distal colaboradores, los factores proximales seguros pueden ser implicados en la etiología de responsabilidad hinchada, como una experiencia de crítica sistemática y/o scapegoating, un aumento situacional en responsibility, o un incidente crítico concreto que implica real o percibido responsibility (culpa) para causar daño o cercano pierde (Salkovskis et al., 1999). Al llegar a este punto, hay no empírico evidence para apoyar estas especulaciones en los orígenes de responsabilidad hinchada. Salkovskis Et al. (1999) proporciona sólo anecdotal el soporte basado en historias de caso ilustrativo. A pesar de que ellos conclude con algunas sugerencias para investigar la etiología de maladaptive creencias de responsabilidad, Salkovskis y amonestación de colegas que más está obtenido clínicamente de enfatizar el mantenimiento que el etiological factores de responsabilidad hinchada. Estado empírico

La responsabilidad hinchada es una del más extensoly investigó del cognitivo construye de obsessional estados. Soporte para Salkovskis formulation depende de evidencia que responsabilidad hinchada para evitar el daño es un factor necesario en el mantenimiento de

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obsesiones. Esta aserción está probada porfo ur hipótesis principales, los cuales son summarized en Mesa 5.1. Hipótesis 1

Salkovskis modelo hypothesizes aquello evaluaciones de responsabilidad hinchada y las creencias son características de núcleo de todo obsessional pensamiento. Evidencia de ob- sessionality sin hinchado responsibility sería difícil de reconciliar con el modelo. En muchos estudia medidas de evaluaciones de responsabilidad y las creencias correlativas significativamente con self-medidas de informe de síntomas obsesivos y compulsivos (OCCWG, 2001, 2003un; Rhéaume, Freeston, Dugas, Dejadoarte, & Ladouceur, 1995; Rhéaume, Ladouceur, Freeston, & Letarte, 1994; Salkovskis et al., 2000; Smári & Hólmsteinsson, 2001; Steketee, Helada, & Cohen, 1998; Wilson & Chambless, 1999). Más alláMESA 5.1. Hipótesis claves en Salkovskis Responsabilidad Theory de OCD Hipótesis de responsabilidad Evaluaciones de responsabilidad hinchada y las creencias son características centrales de OCD. La responsabilidad hinchada para daño es concreta a obsessional pensamiento. Elevó la responsabilidad percibida causará un impulso aumentado para neutralizar, incomodidad más grande, y frecuencia aumentada y salience de la obsesión. La neutralización aumentará la frecuencia, salience, e incomodidad subjetiva de obsesiones.

Estado empírico Soporte parcial Soporte limitado Evidencia compatible para comprobar, al menos Emergiendo soporte

Más, hay evidencia que individual con OCD la puntuación significativamente más alta en medidas de responsabilidad percibida para daño que aquellos en nonobsessional clínicos y nonclinical grupos de control (OCCWG, 2001, 2003un; Salkovskis et al., 2000; Steketee,

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Helada, & Cohen, 1998). Todavía, porceived la responsabilidad puede cuenta para único un pequeño, albeit significativo, cantidad de varianza en concreto obsessional síntomas (Emmelkamp & Aardema, 1999; Wilson & Chambless, 1999). Inflated La responsabilidad no puede ser una personalidad estable trait, pero enstead puede ser más idiosincrático y situationally determinado que originally formulado (Rachman, Thordarson, Shafran, & Woody, 1995). Rachman Y Shafran (1998) concluyó que hinchó responsibility era común en obsessional comprobando y dudando, pero menos aparente encom pulsive limpieza (ve también Menzies, Harris, Cumming, & Einstein, 2000). Aun así, Lee y Kwon (2003) encontró que el alumnado coreano valoró responsibility evaluaciones significantly más altos para intrusiones/de contaminación de la suciedad que para agresión y sexo indeseados pensamientos intrusos. Además, allí aparecer para ser fronteras agudas a responsabilidad hinchada, con obsessional los pacientes habiendo exagerado responsabilidad en uno poniendo pero no otro, o sintiendo unduly responsable para acontecimientos negativos seguros pero niveles normales de responsabilidad para acontecimientos positivos (Rachman & Shafran, 1998). En general, la primera hipótesis es sólo parcialmente apoyado. OCD Los grupos han elevado puntúa encima medirs de responsabilidad hinchada para daño, y estos mide correlate con obsesivos-medidas de síntoma compulsivo. Aun así, la responsabilidad hinchada aparece a cuenta para mucho menos varianza en obsessional síntomas que podría ser esperado, hay considerable enestabilidad, idiosincrasia, y especificidad situacional en el construir, y pueda ser que el concepto es aplicable a un conjunto más estrecho de obsesivo- subtipos o síntomas compulsivos que supuestos por

Salkovskis. Hipótesis 2

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El modelo hypothesizes aquello la responsabilidad hinchada para daño es un distinto cognitivo construir aquello es concreto a obsessional pensamiento. En soporte de la hipótesis, varios correlational estudios que incluidos múltiples selfmedidas de informe de diferentes cognitivos construye encontrado that responsibility correlates altamente con otros conceptos cognitivos consideraron pertinentes a OCD (OCCWG, 2001, 2003un, 2003b; Steketee, Helada, & Cohen, 1998). Soporte fuerte para la especificidad de responsabilidad estuvo informada por Salkovskis et al. (2000), quién found que evaluaciones de responsabilidad y las creencias eran singularmente relacionados a obsessional síntomas pero no a anxiety o depresión (ve también hallazgos positivos por Smari, Glyfadottir, & Halldorsdottir, 2003) . En soporte parcial para el modelo, Foa, Amir, Bogert, Molnar, y Przeworski (2001) encontró que su OCD muestra evidenced significativamente índices de responsabilidad más alta para bajos-riesgo y obsesivo-compulsivo-situaciones hipotéticas pertinentes que el ansiosos y nonclinical controles. Aun así, en una replicación study, el aumentó índices de responsabilidad e impulso para rectificar la situación era enteramente tansociated con compulsivo comprobando y no fue presentar en un obsesivo- compulsivo nonchecking grupo (Foa, Sacos, Tolin, Przeworski, & Amir, 2002) . Los autores concluded aquello la responsabilidad hinchada podría ser un critical factor sólo para compulsivo comprobando. Contrariamente a el modelo, responsibility las evaluaciones no pueden ser una característica crítica de otro OCD subtipos. El obsesivo-especificidad compulsiva de la responsabilidad no ha sido siempre

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conseguido en otro correlational estudios. En el OCCWG Etapa III estudio (OCCWG, 2003un) la responsabilidad tuvo correlaciones significativas con medidas de preocupación y otro negativo afectar estados incluso después de controlar para obsesivo-síntomas compulsivos.En un análisis de regresión subsiguiente, creencias de responsabilidad significativamente pronosticaron hacer daño obsesiones, pero no otro obsesivos-síntomas compulsivos después de controlar para ansioso y depressive síntomas (OCCWG, 2003b). Foa Et al. (2001) encontró que un tancial grupo de ansiedad también exhibió responsabilidad hinchada, albeit en un nivel más bajo que individual con OCD. Además, el OCD y socialmente anxious los grupos no difirieron de nonclinical controles en el altos-riesgo situations, indicando que la responsabilidad puede variar con el contenido de situations. Actualmente queda para ser determinado qué bien el construir de enflated la responsabilidad puede ser diferenciada de otras características cognitivas de OCD. En el OCCWG búsqueda, evaluaciones de responsabilidad y creencias nosotrosre muy altamente correlativos con otro obsesivos-compulsivos-pertinentes cognitivos construye (OCCWG, 2003un, 2003b). Además, responsabilidad hinchada para el daño no puede ser tan concreto o único a obsessional pensando tan supuesto por Salkovskis modelo (Rachman & Shafran, 1998), o su pertinencia puede ser limitada a compulsivo comprobando. Hipótesis 3

Es hypothesized que la responsabilidad percibida más alta dirigirá a un enimpulso arrugado para neutralizar, incomodidad aumentada, y, al final, enfrecuencia arrugada y salience de obsesiones. Un número de estudios experimentales ha manipulado el

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nivel de responsabilidad percibida para evaluar cambios provisionales en comportamiento obsesivo y compulsivo. Estos estudios son particularmente importantes porque pueden determinar si inflated la responsabilidad para daño tiene un impacto causal en obsesivo-síntomas compulsivos. Lopatka Y Rachman (1995) informó la primera responsabilidad manipulation experimento. El Individual exponer a una responsabilidad abajo percibida manipulación evidenced disminuciones significativas en incomodidad percibida, impulso para comprobar, y estimaciones de daño y crítica, cuando comparados con la condición de control. había un nonsignificant tendencia para el alto porceived condición de responsabilidad para causar aumentos en incomodidad percibida, urge para comprobar, y severidad de crítica anticipada. Aun así, la búsquedaers informó que sea difícil de manipular responsabilidad percibida para limpiadores compulsivos, el cual llama a cuestionar la pertinencia de hinchado responsibility para este OCD subtype. Ladouceur, Rhéaume, et al. (1995) informó dos estudios en qué nonclinical el individual eran aleatoriamente asignados a un altos o bajos responsibility condición. En el primer estudio allí era no diferencia significativa sertween los dos grupos en comprobar behavior. En el segundo estudio el grupo de responsabilidad alto exhibió significativamente más hesitations y comprobando comportamiento e informado más ansiedad y preoccupation con evitar errors durante una clasificación de tarea que el grupo de responsabilidad bajo. Cómoever, hallazgos por Bouchard, Rhéaume, y Ladouceur (1999) indica que la presencia de perfeccionismo causará personas a overestimate su porsonal responsabilidad para acontecimientos negativos. Shafran (1997) también encontrado que índices de instar para

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neutralizar, subjetivo discomfort/ansiedad, y las estimaciones de probabilidad de amenaza eran significativamente más altos bajo una responsabilidad alta ERP condición de tratamiento que bajo un tratamiento de responsabilidad bajo condition. Generalmente, hay soporte para Salkovskis contienda que alto porsonal la responsabilidad para daño aumentará impulso e incomodidad subjetivos para comprometer en rituales compulsivos y otras estrategias de neutralización. Qué es unclear en este tiempo es si este efecto es aparente en todas las formas de compulsion, como limpiar rituals, y si otro cognitivo variables gusta el perfeccionismo o el grado de valoración de amenaza podrían ser tan important en la promoción de impulsos compulsivos. Además, algunos hallazgos no son compatibles con el modelo. Por ejemplo, hay poca asociación entre índices de estimaciones y responsabilidad percibidas de control (Shafran, 1997), y algunos estudios no encontraron un aumento significativo en impulsos compulsivos o comprobando comportamiento bajo responsabilidad alta conditions (Kyrios & Bhar, 1997; Lopatka & Rachmun, 1995). Hipótesis 4

El modelo pronostica que la neutralización de una obsesión resultará en un enarrugar en la frecuencia y salience de la obsesión, así como en subjective incomodidad. Rachman Et al. (1996) investigó los efectos de neutrosization en estudiantes quién exhibió un sesgo de fusión de acción pensada. Después de completar una tarea que provocó indeseado haciendo daño pensamientos, el individual dejaron para neutralizar reducciones significativas informadas en guilt, estimaciones de la probabilidad de amenaza, responsibility para la amenaza, juicios de immorality, e impulso para neutralizar. Los

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autores concluyeron que la neutralización tiene una semejanza funcional a overt compulsions. A pesar de que la neutralización puede dirigir a una reducción inmediata endis comodidad y otro negativo unppraisals, sobre el plazo más largo es associated con un aumento en aflicción e impulso para neutralizar. En un experimento que implica el alumnado expuesto a un audiotape de sus pensamientos intrusos indeseados, quienes neutralizaron experimentados más incomodidad during presentaciones subsiguientes de la intrusión, un impulso más grande para neutralizar, y un índice aumentado de real neutralizando actividad (Salkovskis et al., 1997). Resumen

Puede haber poca duda que Salkovskis teoría y búsqueda en el cognitive base de obsessions ha reignited interés en OCD. El dos clave constructs de su modelo, creencias/de evaluaciones de responsabilidad y neutralización, es claramente elementos de núcleo en la persistencia de obsesiones. Aun así, muchas cuestiones quedan. El crítico definiendo elements de la responsabilidad hinchada para daño es todavía no bien entendido, los aspectos contextuales o situacionales del construir necesidad investigación más lejana, su especificidad y sensibilidad a todos los subtipos de OCD es en cuestión, y su función y función enth e persistence de síntomas obsesivos y compulsivos requieren más búsqueda. Alresponsabilidad hinchada aun así es a menudo aparente en obsessional estados, es evidente que su importancia puede ser overstated en Salkovskis formulación. Esto ha dirigido cognitivo-investigadores conductistas para considerar otro cognitivo construye que puede ser aún más robusto en obsessional condiciones.

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RACHMAN MISINTERPRETATION DE TEORÍA de IMPORTANCIA Descripción del Modelo

Rachman (1997, 1998, 2003) propuso una teoría cognitiva de obsessions aquello es un refinamiento y reformulación de un más temprano, más conductista acla cuenta presentada en Obsesiones y Compulsions (Rachman & Hodgson, 1980). En la base de D. M. Clark es (1986) teoría cognitiva de pánico y Salkovskis es (1985) cognitivo-behaviformulación oral de obsesiones, Rachman afirma que pensamientos intrusos indeseados normales escalate a obsesiones cuándo una persona misinterprets el intruso pensado como aliadode persona fenómeno importante y amenazante. Como el hinchado responsibility modol, Rachman inicios de teoría cognitiva con la premisa que pensamientos intrusos indeseados, imágenes, o los impulsos son universalmente experienced. Estos naturalmente ocurriendo los pensamientos indeseados devienen la base de obsesiones cuándo individual misinterpret sus intrusiones mentales en un porsonally manera significativa y amenazante (Rachman, 2003). Rachman Propone que un número de los conceptos cognitivos claves y los procesos sonen volved en el escalation de “pensamientos intrusos indeseados” normales a altamente persistentes clínicos obsessions. Misinterpretations De Importancia

El central tenet de Rachman la teoría cognitiva es que las obsesiones están causadas por un “catastróficos misinterpretation de la importancia de una es entrusive impulsos/de imágenes/de los pensamientos” (Rachman, 1998, p. 385). Las obsesiones persisten mientras el misinterpretations de la importancia continúa pero disminución cuándo el misinterpretations

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está debilitado o eliminado (Rachman, 1997, 2003). Misinterpretations De la importancia implica el erroneous vista que un intruso thought es una señal o indicación de algunacosa significativo aproximadamente uno es carácter . El significado sujetó al entrusive pensó es importante, porque él signifies algo sobre la persona que podría dirigir a muy serio consecuencias negativas. A menudo el fealas consecuencias negativas rojas implican perder control, haciendo daño otros, actoing violento o imprevisible, haciendo equivocaciones, o causando accidentes, enfermosness, o daño. Un ejemplo de un catastrófico misinterpretation de significance es evidente en un trabajador de cuidado de día hembra quién renegó de muy hincapié, pensamientos intrusos repetitivos que pueda haber inappropriately tocó un niño en su cuidado. Encuentre estos pensamientos intrusos indeseados extremadamente afligiendo porque se preocupe que los pensamientos significaron tenga deseos latentes a molest niños. Su miedo grande era que pueda chasquear, pierde control, y entonces de hecho daño de causa a un niño. Como resultado, intente evitar cualquier contacto físico con niños y era deciding encima si tenga que dejar su trabajo. Interestingly, no desarrolle cualquier overt o covert compulsions o estrategias de neutralización pero en cambio confiados encima evitación para limitar su obsessional ruminations. Rachman (1997, 2003) definió misinterpretations de importancia en plazos del siguientes cinco dimensiones: • Importancia. La intrusión cognitiva está vista como significativo, no trivial, porque revela algo sobre la persona. • Personalizado. La importancia del pensamiento intruso es personal en aquel es “mi propio pensado de especial importancia a mí.” • Ego-Alienígena. El contenido o el tema de

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la intrusión es “diferente me, uncaracterística de mí.” • Consecuencias potenciales. La intrusión cognitiva está vista cuando habiendo consecuencias potenciales, ningún asunto cómo improbable. • Consecuencias serias. El percibió las consecuencias asociaron con la intrusión está considerada seria, normalmente implicando algún intolerable grado de amenaza, daño, o peligro. Rachman (1998) declara que un pensamiento intruso indeseado puede escatarde a una obsesión persistente sólo si es misinterpreted tan personalmente significant y tan signifying una amenaza. Además, el cual intruso pensó serviene obsessional depende de si es “importante en el sistema del paciente de valores” (Rachman, 1998, p. 390). Por ejemplo, si un persencima fuertemente valora ser courteous y nonviolent, entonces la aparición de entrusive pensamientos, imágenes, o impulsos de perpetrating acciones agresivas en contra otros serán particularmente unwelcome y afligiendo. El contenido de la intrusión, entonces, determines cuál los pensamientos devendrán obsesivos y qué neutros cues será convertido a estímulos de amenaza (Rachman, 2003) . El Individual vulnerable son más probablemente para sujetar importancia excesiva a ego-dystonic los pensamientos intrusos que implican sexualidad inaceptable, dañoful o impulsos agresivos, extraños y puzzling contenido, o temas impresionantes o extremistas, el cual entonces será interpretado como inmoral, peligroso, o una señal de insanity o un carácter antisocial, respectivamente (Rachman, 1998, 2003). Naturalmente, el cual de these los pensamientos es misinterpreted tan significant depende de el sistema de valor, preocupaciones actuales, y estado de humor

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del individual. A este particular, O'Connor (2002; O'Connor & Robillard, 1995) argumenta que un faulty inferential proceso de razonamiento underlies obsessional pensamiento, así que la persona puede construir un completamente fictional amenazaening la narrativa basada en el remotest de posibilidades. Además, las personas son también más probablemente para hacer catastrófico misinterpretations del significance de su intruso pensós cuándo están deprimidos. Frecuencia y Persistencia de Obsesiones

Rachman (1998) argumenta que dos procesos son principalmente responsables para un aumento en la frecuencia de indeseado, ego-dystonic cognitivo intrusions. Primero, interpretando un pensado como personally significativo puede aumentar la gama y seriedad de potencialmente acechando estímulos. Una gama más ancha de estímulos neutros es así convertido a una amenaza potencial es causa provocan el intrusos pensó. Estas ventajas a un aumento en situations que provocará el obsesivo intruso pensado, y así que un aumento en su frecuencia. Segundo, interno sensations de ansiedad (p. ej., temblando, sudando, etc.) puede ser misinterpreted como señales que uno está perdiendo control. La evitación de tales estímulos y the reducción consiguiente en la ansiedad más allá reforzará esta creencia. “De ahí, el catastrófico misinterpretation de uno es ansiedad puede interaccionar para aumentar el catastrófico misinterpretation de la intrusión” (Rachman, 1998, p. 386). Ambas señales internaso f ansiedad y provocación externa cues para la obsesión deviene señales de amenaza potencial que ventaja a evitación, el cual impide exposición a cualquier disconfirming evidencia contra la creencia de la persona en el peligro potencial en su o sus pensamientos.

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Porque more los pensamientos intrusos frecuentes son más salientes y más difíciles de controlar, un ciclo vicioso ensues, producing cada vez más más frecuente pensamientos intrusos indeseados. Las obsesiones son persistentes porque respuestas de neutralización y evitarance comportamiento prevent disconfirmation que hay no catastrófico consecuencia a la obsesión (Rachman, 1998, 2003). Además, el ocurrirrence de bodily sensations (i.e., ansiedad) está interpretado como firmar aquel peligro es inminente y así que confiere importancia grande al entrusive pensó. Carencia de control sobre la obsesión a pesar de repitió los esfuerzos esen terpreted como carencia de controlar encima uno es impulsos . Así, un aumento en la frecuencia del indeseado ego-dystonic el pensamiento intruso está tomado tan pielther prueba de su significance. Otros Procesos Cognitivos

Rachman (1997, 1998, 2003) reconoce que hay un número de otros procesos cognitivos implicaron en el pathogenesis de obsesiones que contributo al catastrófico misinterpretation de importancia personal. Él abetost propuso el concepto fusión de acción pensada (TAF) para referir al diezdency de obsesión- prone individual para equiparar pensamientos con acciones (Rachman, 1993). TAF Está definido como “el fenómeno psicológico en qué el paciente aparece para considerar el obsesionarional pensado y el parabidden acción cuando siendo moralmente equivalente y/o sintiendo que el obsessional pensó aumentos la probabilidad del acontecimiento temido” (Rachman & Shafran, 1998, p. 72). Dos tipos de TAF es evidente en OCD. Likelihood (Probabilidad) TAF refiere a la creencia que pensando sobre un acontecimiento de perturbar hará el acontecimiento más probable o

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probablemente para pasar (p. ej., “si pienso sobre un accidente es más probablemente para pasar”), mientras que Moral TAF es la creencia aquello habiendo obsessional los pensamientos es moequivalente de rally a comprometer en prohibido actions (p. ej., “pensando aproximadamente exponiendo un self es tan malo cuando de hecho haciendo él”) (Rachman & Shafran, 1998; Shafran, Thordarson, & Rachman, 1996). Ambos tipos de TAF está considerado sesgos cognitivos que constitute un vulnerability para obsessionality. Individual quiénes muestran tal TAF el sesgo es más probablemente para hacer misinterpretations de importancia personal y appraisals de responsabilidad excesiva en respuesta a su indeseado egodystonic intrusiones cognitivas. RachmUn (1997, 2003) reconoce aquello la responsabilidad hinchada puede tomar la forma de cualquier una evaluación del intruso pensado o un particular tipo de creencia. Creencias de responsabilidad pueden contribuir a hacer catastrófico misinterpretations de importancia para pensamientos intrusos indeseados. Además, la responsabilidad hinchada puede ser ambos una causa y un effect del TAF sesgo. Aun así, evaluaciones de responsabilidad personal associated con las intrusiones cognitivas indeseadas dirigirán a sentimientos de culpa y guilt parah aving tal horrible, repugnando pensamientos intrusos, imágenes, o impulsos. Neutralización

Neutralización, definido como “un intento de ‘poner correcto' la obsesión, a latacel sus efectos, o impedir un resultado temido” (Rachman & Shafran, 1998, p. 53), persiste because es en parte exitoso. Trae alivio provisional (i.e., reducciones significativas en incomodidad/de ansiedad), pero él indirectamente presirve el causal misinterpretations y anticipó consecuencias

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del pensamiento intruso (Rachman, 1997, 2003). “Successful” Rienda de neutralizaciónfuerza la creencia del paciente que la respuesta de neutralización era responsable para impedir un acontecimiento temido de ocurrir, o que la incomodidad causada por la obsesión persistiría sin la persona es habiendo engaged en neutralization (Rachman, 1998). Así, la neutralización está causada por, y entonces refuerza, el catastrófico misinterpretation de intrusiones indeseadas. La función de neutralización es summed arriba en la hipótesis siguiente: “La importancia sujetó a una obsesión quedará sin cambios, o enarrugar ligeramente, después de que repitió los casos en qué la obsesión está seguido por neutralización” (Rachman, 1998, p. 393). El alivio provisional que resulta de la neutralización confirmará la creencia errónea del paciente que el indeseado entrusive pensado o la obsesión era peligrosa y que neutroization era una manera necesaria y eficaz para tratar el hincapié obsession (Rachman, 2003). De este modo la neutralización contribuye al vicious escalating ciclo de la obsesión. Rachman (1998) también reconoció que el control pensado excesivo es un consecuencia de catastrófico misinterpretations de importancia. Cuando el porceived importancia o importancia de unos aumentos de intrusión, el individual comprometerá en nunca intentos más enérgicos para suprimir o controlar tales pensamientos. Aun así, estos esfuerzos de control están atados para fallar, así, paradoxically, resultando en un aumento en la frecuencia de la intrusión, el cual en vuelta aumentará la importancia adscribió al pensamiento (Rachman, 2003). Vulnerabilidad cognitiva

Rachman (1993, 1997, 2003) notó que las personas seguras pueden mostrar un vulnerability o tendencia hacia hacer catastrófico

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misinterpretations de importancia cuándo experimentan indeseados ego-dystonic pensamientos intrusos, imágenes, o impulses. Cuatro vulnerabilidad posible pathways a oblas sesiones estuvieron destacadas: 1.Perfeccionismo moral. El Individual pueden ser enseñados que todo de su valor-laden los pensamientos son de importancia grande y tan strive para ser moraleja en todo pensado y acción. 2.Preexisting Sesgos y creencias cognitivos. El Individual pueden haber hinchado creencias de responsabilidad y TAF sesgos (p. ej., “los pensamientos Inmorales son tan malos como acciones inmorales”; “ es mi responsabilidad no para pensar tales pensamientos de mal”). 3.Depresión. Esto puede aumentar el tendency para interpretar un individual intrusiones cognitivas en una manera negativa debido al activation de depressogenic schemas. 4.Ansiedad proneness (alto-trait ansiedad). Individual quiénes reaccionan con anxiety a una gama ancha de estímulos experimentará más intrusive pensamientos en respuesta a stressors. Teoría cognitiva de Compulsivo Comprobando

Rachman (2002) propuso una aplicación concreta de teoría cognitiva a llanuraex la persistencia de compulsivo comprobando. La característica central de esta propuesta es que compulsivo checel rey ocurre cuándo el individual perciben responsabilidad aumentada para impedir daño pero sentir inseguro cuando a si adecuadamente han reducido o sacó el daño. Para ser seguro que el acontecimiento nocivo no ocurrirá, ellos repetidamente control para seguridad. A pesar de que comprobando puede proporcionar reducción provisional en aflicción/de ansiedad, es también asociado con un número de otros efectos adversos que paradójicamente

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asegurará repetición continuada del comportamiento de comprobar. Comprobando para la seguridad nunca puede proporcionar el nivel deseado de certeza que el likelihood de daño futuro a self u otros ha sido eliminados, porque tal certeza para acontecimientos futuros es esquiva. Esto asegura que el compulsivo comprobando continuará indefinidamente. Segundo, control repetidoing individual de nubes' memoria de su comportamiento de comprobar debido a los efectos de interferir de ansiosos arousal. Son tan intently centrados en la amenaza y sus reacciones emocionales que fallan para recordar detalles concretos de su comprobando. Confianza baja en su memoria de su comportamiento de comprobar reducirá certeza que la seguridad está establecida y tan aumento el likelihood que comprobando está repetido. Además, negativo o catastrophic misinterpretations sobre la importancia de “no recordando” contribuirá a un escalation en el comportamiento de comprobar (p. ej., “tengo que ser realmente estúpido o irresponsable porque no soy seguro completamente cerré la puerta”). Tercio, para individual con responsabilidad hinchada, comprobando enarrugar la probabilidad percibida de la consecuencia nociva. Finalmente, comprobando el comportamiento aumentará el sentido de un individual de personal responsibility después de un control para seguridad está completado. Debido a los efectos adversos de comprobar para seguridad, un self-perpetuando el ciclo está establecido aquello asegura que “uno comprueba nunca es bastante.” La base cognitiva de compulsivo comprobando centros encima dos llave concepts (Rachman, 2002). La creencia que uno tiene especial hinchado responsibility para proteger self u otros de daño es un factor cognitivo crítico en compulsivos comprobando. Segundo, el maladaptive

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misinterpretation de la importancia de una es fuera-de-control, repetitivo comprobando y la memoria pobre también contribuirá a una condena que más allá comprobando está necesitado. En la base de esta formulación cognitiva, Rachman (2002) propuso que cognitivo-tratamiento conductista de compulsivo comprobando tiene que incluir: • Modificación de la creencia que uno tiene responsabilidad especial a protect self u otros de daño • Cambio en el misinterpretation de uno está comprobando comportamiento y confianza baja en memoria • Uso de prevención de respuesta para desafiar creencias sobre la necesidad de asegurar seguridad y la eliminación de daño potencial Rachman la formulación es un ejemplo de cómo los modelos cognitivos pueden ser tailored a la fenomenología única de subtipos diferentes de OCD. Sercausa esto es una propuesta muy reciente , Rachman predicciones sobre el cognitive mecanismos de compulsivos comprobando no ha sido todavía empíricamente probó. Hipótesis de Estado empírico 1

Una hipótesis clave de Rachman el modelo es que obsessions está caracterizado por un catastrófico misinterpretation de importancia personal o significance implicando amenaza. La observación clínica confirma que individual con OCD normalmente colocar importancia exagerada en sus obsesiones (ve revisión por Thordarson & Shafran, 2002). Aun así, una predicción concreta de esta hipótesis es que obsessional los pensamientos serán evaluados tan más porsonally significativos que

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nonobsessional cogniciones intrusas, y que endividuals con OCD será más probablemente a misinterpret their ego-dystonic pensamientos intrusos tan personalmente significativos cuando comparados con nonclinical individual. Hay evidencia empírica que individual con OCD valorar sus obsesiones tan más importantes o significativos que nonclinical individual (controles), y que frecuentes obsesivos-como los pensamientos intrusos son characterized por importancia personal aumentada cuando indicado por rata más altaings de importancia, unacceptability, o self-referente meaningfulness (p. ej., Clark & Claybourn, 1997; Freeston et al., 1991; Freeston & Ladouceur, 1993; Parkinson & Rachman, 1981un; Rachman & de Silva, 1978; ve también hallazgos de los experimentos de supresión pensados de Janeck & Calamari, 1999; Purdon, 2001). Rowa Y Purdon (2003) encontró que el alumnado valoró seguro intrusive pensamientos más trastornando porque contradijeron importantes y valoró aspectos del self. En dos estudios condujeron por el OCCWG, el OCD el grupo puntuado significativamente más alto en el Interpretations de Inventario de Intrusiones (III) Importancia de Pensamientos subscale que nonobsessional ansiosos y nonclinical grupos de control (OCCWG, 2001, 2003un). La III Importancia subscale incluye elementos que evalúa fusión de acción pensada, importancia de la intrusión para el self, y la importancia sujetó al mero occurrence de la intrusión (OCCWG, 1997). A gethereste soporte de hallazgos Rachman aserción que las obsesiones están caracterizadas por misinterpretations de importancia personal y que la importancia y la aflicción de un pensamiento intruso puede ser más grande para aun asíts aquello es contrariamente a valoró aspectos del self. Rachman formulación de un catastrófico

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misinterpretation de unquiso ego-dystonic las intrusiones incluye no sólo el elemento de importancia personal pero también el elemento de valoración de amenaza exagerada. La persona considera el intruso pensó importante porque está interpretado como señal (1) que algo negativo o acechando podría pasar, (2) que de alguna manera la ocurrencia de la obsesión hará esta consecuencia negativa más probablemente, y/o (3) que uno es más probablemente para perder control debido a la intrusión pensada (ve Purdon, 2002). Otros investigadores haber también comentó que OCD está caracterizado por un overestimation de la probabilidad y severidad de amenaza o daño futuros (Carr, 1974; Kozak, Foa, & McCathy, 1988; Steketee, Helada, Rheaume, & Wilhelm, 1998; Sookman & Pinard, 2002). Hay evidencia empírica que individual con OCD overestimate la probabilidad y severidad de amenaza y es así generalmente menos riesgo taking. Individual con OCD proporciona significativamente el riesgo más bajo que toma puntuaciones, incluso para actividades diarias, que nonclinical temas (Steiner, 1972; Steketee & Helada, 1994). Foa Et al. (2001) encontró que individual con OCD overestimated daño y su responsabilidad de impedir aquel daño, particularly en bajo-riesgo (i.e., benigno) situaciones, significativamente más de aquellos en fobia social generalizada y nonclinical grupos de control. Jones y Hombres- zies (1997) encontró que expectaciones de peligro, cuando indicados por índices de gustarlihood y severity de coger una enfermedad después de que exposición a suciedad/contami- nación, era las variables únicas a significativamente pronosticar nivel de ansiedad, impulso para lavar, y el tiempo gastó lavar manos (ve también Menzies et al., 2000). Algunas incongruencias han emergido en el literature. Bosque, Helada, y Steketee (2002)

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encontró que percibió soportar capacidad, pero no estimaciones de la probabilidad o severidad de amenazante obsesivo-compulsivo-acontecimientos futuros pertinentes, pronosticados obsesivos-síntomas compulsivos cuando medidos por el Padua Inventory. Estimaciones de amenaza elevada no han sido siempre associated con otro obsesivos-compulsivos-pertinentes construye como enflated responsabilidad (Lopataka & Rachman, 1995). Overestimation De la amenaza es también característica de otras formas de ansiedad such cuando preocupación (Constans, 2001; Suarez & Bell-Dolan, 2001). En general, podemos concluir que hay evidencia que individual con OCD misinterpret la importancia de sus obsesiones y overestimate la probabilidad y severidad de obsesivo-compulsivo-relevhormiga consecuencias negativas. Aun así, es también aclarar que estos procesos son evidentes en otras formas de ansiedad, especialmente preocupación. Qué es desconocido es si hay características particulares de amenaza e importancia personales interpretations en OCD (p. ej., theredero ego-dystonic relación a núcleo valores personales) aquello distingue estos construye de su función en otros estados de ansiedad. Hipótesis 2

Rachman (2003) hypothesized que sesgo cognitivo seguro, gusta hinchado responsibility y TAF, está asociado con vulnerabilidad a obsesiones. Uno del más prometedor construye en Rachman reformulación de obsessions es su propuesta que el sesgo cognitivo, fusión de acción pensada (TAF), puede servir para hinchar la importancia de obsessional pensamiento (Rachman & Shafrun, 1999; ve también Thordarson & Shafran, 2002). Ambos tipos de

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TAF, Probabilidad y Moralidad, es estrechamente conectado con hinchado responsibility. Hay evidencia que individual con OCD la puntuación significativamente más alta en medidas de TAF Probabilidad que noindividual clínicos (controls), a pesar de que los hallazgos son muy inconsistent para TAF Moralidad (Shafran et al., 1996; Rassin, Merckelbach, Muris, & Schmidt, 2001). El último TAF construye aparece para tener una relación fuerte con religiosity (Rassin & Koster, 2003). En otros estudios nonobsessional ansiosos y OCD los grupos pacientes no difirieron significativamente en sus niveles de TAF sesgo (Rassin, Diepstraten, Merckelbach, & Muris, 2001; Rassin, Merckelbach, et al., 2001). Hay evidencia más lejana que TAF puede ser más concreto a al menos algunos obsessional síntomas que a depresión o preocupación (Coles et al., 2001; Emmelkamp & Aardema, 1999; Rachman, Thordarson, & Radomsky, 1995; Rassin, Merckelbach, et al., 2001). Aún así otros estudios suggest que TAF también correlates con medidas de otros síntomas ansiosos (p. ej., preocupación patológica) y posiblemente incluso depresión, a pesar de que su relation a obsessional los síntomas tiende para ser más fuertes (Hazlett-Stevens, Zucker, & Craske, 2002; Muris, Meesters, Rasssin, Merckelbach, & beliode Campamentol, 2001). Además, TAF aparece para ser un significativo correlate de la frecuencia, intensidad emocional, y control percibido de obsesiones en clínicos y nonclinical muestras (Clark et al., 2000; Purdon & Clark, 1994un, 1994b; Smári & Hólmsteinsson, 2001). Pueda ser que TAF Proba- bility, especialmente el likelihood de los acontecimientos negativos que pasan a un pariente/ de amigo, tiene una relación más cercana y más concreta con obsessionality que TAF Moralidad (Clark et al., 2000; Shafran et al., 1996).

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Dado que TAF el sesgo contribuye a hinchó interpretaciones de significance, una interacción entre TAF y la supresión pensada podría serex pected. En un nonclinical correlational estudio, Rassin, Muris, Schmidt, y Merckelbach (2000) evidencia encontrada que TAF el sesgo puede leanuncio a suppression efectos y que supresión en resultados de vuelta en obsesivos-síntomas compulsivos. Aun así, la conexión entre TAF y pensó suppression no fue confirmado en un estudio clínico más tardío (Rassin, Diepstraten, et al., 2001) . TAF Sesgo y tendencia para comprometer en la supresión pensada era uncorrelated, y ambos construye reducciones significativas mostradas con tratamiento. Además, alto pretreatment TAF y la supresión pensada no influyó respuesta de tratamiento en cualquier individual con OCD o temas with otros desórdenes de ansiedad. Amir, Freshman, Ramsey, Neary, y Brigidi (2001) investigó si un TAF el sesgo también podría ser presente con acontecimientos positivos (i.e., “por pensar sobre un acontecimiento positivo, es más probablemente para pasar”). Encontraron que alumnado who puntuó alto en el Obsesivo-el inventario Compulsivo tuvo más alto TAF Likelihood para ambos acontecimientos positivos y negativos que el grupo que puntúa bajo. Amir y colegas concluyeron que TAF puede ser una forma más general de “mágico” creyendo que es evidente incluso fuerael lado obsesivo-compulsivo-situaciones pertinentes. Hay algunos evidencia experimental que TAF el sesgo puede ser un factor causal en el pathogenesis de obsesiones. En el primer experimento publicado que implica un TAF manipulación, Rachman et al. (1996) informó que stuabolla preselected para una tendencia para comprometer en TAF el sesgo mostró aumentos significativos en ansiedad, guilt, y oportunidad de neutralizar subsiguiente al TAF

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manipulación (Rachman et al., 1996). Rassin, Merckelbach, Muris, y Spaan (1999) investigó la relación causal entre TAF, responsabilidad, e intrusiones obsesivas en un bogus EEG el experimento que implica 45 nonclinical participantes quién estuvo asignado a cualquiera un experimental o condición de control. La condición experimental, el cual constituted unT AF manipulación (i.e., pensando de “daño” de causas de la manzana a un confederate), resultado en significativamente más “la manzana” pensó intrusiones, más incomodidad, y esfuerzo más grande para evitar pensando de manzana que la condición de control. Estos resultados, entonces, indica then experimentalmente enduced TAF resulta en más pensó intrusiones, incomodidad, resistencia, y respuestas de neutralización a aproximadamente 50% de participantes' intrusiones. Rassin (2001) expuesto 40 estudiantes a un TAF manipulación en qué escribieron una frase stating que esperaron una familia de amigo/cercana member tendría un accidente automovilístico. A medias el grupo era entonces dicho para suprimir cualquier pensado del accidente, y la otra mitad estuvo dicha para pensar cualquiercosa les gusta y no para suprimir pensamientos sobre el accidente. Contrariamente a predicción, la supresión pensada activa apareció a de hecho aliviar el disla comodidad causada por el TAF manipulación y para reducir la cantidad de cronometrar pensamiento gastado sobre el accidente. Rassin Concluyó que la supresión pensada intencionada puede unctually ser una estrategia eficaz para reducir la tensión causada por TAF, al menos a corto plazo. Resumen

Búsqueda en las predicciones claves del misinterpretation de teoría de importancia de obsesiones sigue en su infancia. Aun así, hay ya empirical soporte para el algún del principal

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tenets del modelo. Hinchado misinterpretations de importancia, especialmente TAF sesgo, y posiblemente overestimations de la amenaza está implicada en el pathogenesis de clínico y nonclinical obsesivo intruso thoughts. Además, experimental manipulations de importancia, por hinchar cualquier TAF o personal responsibility, ha resultado en intrusiones indeseadas aumentadas, incomodidad más grande, y neutralización, el cual sugiere que TAF, en particular, puede tenerun c ausal influencia en obsesiones. Es también aclarar que misinterpretations de importancia, incluyendo TAF sesgo, no es concreto o único a OCD. Actualmente, la evidencia está careciendo de tan a si TAF sesgo, responsabilidad hinchada, y otras evaluaciones de significance es la vulnerabilidad cierta construye que juego una función crítica en la etiología de obsesiones. Qué características particulares de estos construye les hace patológico es todavía no aclarar. Por ejemplo, TAF Likelihood para Others puede ser más pertinente a OCD thun TAF Likelihood para Self, y TAF la moralidad puede ser más común y menos patológico que originalmente postulated (Rachman et al., 1996). TAF El sesgo puede ser relacionado a una forma más ancha de “mágico pensando” que no es limitado a obsesivo-contextospertinentes compulsivos. Así, el individual pueden evidencia TAF sesgo cognitivo a acontecimientos positivos así como obsesivos-compulsivos-pertinentes negativos o amenazaening circunstancias. TAF Likelihood Aparece para tener más grande relevance a obsessional pensamiento, pero evidencia de mmena barcos de relaciónmoderada con otros fenómenos de ansiedad, gusta preocupación, indica que TAF el sesgo no es enteramente concreto a OCD. Finalmente, la relación entre evaluaciones de importancia (i.e., TAF sesgo) e intentos

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activos para controlar intrusiones indeseadas y neutralizar su deleterious los efectos pueden ser más complicados que primero anticipó. Aparece que ambas neutralización y la supresión pensada intencionada pueden mitigar, al menos a corto plazo, la incomodidad aumentada causada por misinterpretations of importancia (i.e., TAF). A pesar de que el estado empírico de los restos de modelo para ser determinados, Rachman (2003) propuso un nuevo cognitivo-tratamiento conductista de obsesiones que directamente sigue de la formulación cognitiva presente. EL OBSESIVOCOMPULSI VE las COGNICIONES que TRABAJAN GRUPO

Descripción del Modelo

En el Congreso Mundial de Terapias Conductistas y Cognitivas en Denmarca (julio 1995), un grupo pequeño de investigadores interesó en la base cognitiva de OCD apalabró colaborar en el desarrollo y evaluation de self-medidas de informe y procedimientos de laboratorio en la base cognitiva de OCD. Llamado las Cogniciones Compulsivas Obsesivas que Trabajan Grupo (OCCWG), el grupo ha crecido a 46 participantes de nueve países. Bajo la jefatura de Gail Steketee y Randy Helada, el grupo ha patrocinado varias reuniones de búsqueda y ha desarrollado un self-informar measeguro de obsessional las creencias llamaron el Cuestionario de Creencias Obsesivo (OBQ) y una medida de obsessional las evaluaciones llamaron la Interpretación de Inventario de Intrusiones (III). En su tercera reunión de búsqueda, el OCCWG emitió un consenso estatalment en la creencia primaria y secundaria ámbitos de OCD (OCCWG, 1997). El grupo laborable también aclaró los tres niveles de conceptualization aquello constituye la base cognitiva de OCD.

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• Intrusiones. Pensamientos indeseados, imágenes, o impulsos que intrude a consciencia y se apellida obsesiones cuándo logran clinical severidad • Evaluaciones. Expectativas, interpretaciones, o evaluaciones del significado de fenómenos particulares como pensamientos intrusos indeseados • Suposiciones (creencias). Relativamente soportando ideas que es cacerola-situational y aquello puede ser concreto a OCD o puede ser general assumptions aproximadamente uno es self, aquello es también pertinente a otro clínico disorders Discusión del pertinente OCD literatura y existiendo medidas de obsesivos-la cognición compulsiva resultada en la identificación de 19 potential obsesivo-ámbitos de creencia compulsiva (OCCWG, 1997). El OCCWG participantes entonces el rango ordenó los 19 ámbitos en plazos de their concretosity a OCD y etiologic importancia. Seis creencia importante los ámbitos eran identified cuando habiendo etiologic importancia y especificidad probable a OCD (ve también Freeston, Rhéaume, & Ladouceur, 1996). Mesa 5.2 presentes definitions de la seis creenciamains desarrollado por el OCCWG (1997). Serliefs en el overimportance del control mental merece especial mencionar sercausar un número de aspectos del control mental pertinente a obsessional el pensamiento estuvo identificado. El maladaptive aspectos de este ámbito de creencia focnos encima (1) la importancia de controlar y siendo hypervigilant para

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MESA 5.2. Los Seis Ámbitos de Creencia de OCD Propuestos por el OCCWG Ámbito de creencia Hinchado Responsabilida d Overimportanc e De pensamientos Overestimation De amenaza Importancia de controlar pensamientos Intolerancia de incertidumbre Perfeccionismo

Definición “La creencia que uno tiene poder qué es pivotal para traer aproximadamente o impedir subjectively resultados negativos cruciales” (OCCWG, 1997, p. 677) “Creencias que la presencia mera de un pensado indica que es importante” (OCCWG, 1997, p. 678) “Una exageración de la probabilidad o severidad de daño” (OCCWG, 1997, p. 678) “El overvaluation de la importancia de ejercer control completo sobre pensamientos intrusos, imágenes e impulsos, y la creencia que esto es ambos posible y deseable” (OCCWG, 1997, p. 678) Creencias sobre el necessity de ser seguros, la incapacidad personal para soportar cambio imprevisible, y dificultad en funcionar en ambiguas “Lasituaciones tendencia para creer allí es una solución perfecta a cada problema, aquello haciendo algo perfectamente (i.e., la equivocación libre) no es sólo posible pero también necesario, y que incluso las equivocaciones menores tendrán consecuencias serias” (OCCWG, 1997, p. 678)

Tipos seguros de acontecimientos mentales, (2) el morales consequences de no controlarling pensamientos, (3) las consecuencias psicológicas y conductistas de fallarure para controlar pensamientos, y (4) la eficacia de control mental (i.e., “Uno puede conseguir supresión completa de pensamientos indeseados”). La primera cinco creenciamains estuvo pensado para ser concreto a OCD, mientras que el sexto ámbito, perfeccionismo, estuvo considerado importante pero no exclusivo a OCD (ve también Taylor, 2002). Estado empírico

Con anterioridad a la iniciativa de búsqueda importante del OCCWG, unos cuantos estudios investigated dysfunctional creencias en OCD. A pesar de utilizar creencia diferente measures, muchos de estos estudios informaron que maladaptive las creencias que se

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preocupan responsabilidad, valoración de amenaza, intolerancia de incertidumbre, necesidad para control pensado, y/o importancia de pensós era significativamente associated con obsesivo-medidas de síntoma compulsivo y que pacientes con OCD tendió para puntuar más alto en los instrumentos de creencia que nonclinical temas de control (p. ej., Clark, Purdon, & Wang, 2003; Freeston, Ladouceur, Gagnon, & Thibodeau, 1993; Sookman, Pinard, & Beck, 2001; Steketee, Helada, & Cohen, 1998). Aun así, otros estudios encontraron que seguros obsession-creencias pertinentes, gusta responsabilidad, perfeccionismo, y control de pensamientos, no tuvo una relación única significativa con obsesivo- medidas de síntoma compulsivo (Emmelkamp & Aardema, 1999; Steketee, Helada, & Cohen, 1998; Wells & Papageorgiou, 1998). había preliminary pero inconsistent evidencia que intolerancia de incertidumbre, e importancia y control de pensamientos (incluyendo TAF), podría tener algunos degree de especificidad a obsessionality (Clark et al., 2003; Emmelkamp & Aardema, 1999; Steketee, Helada, & Cohen, 1998). Aun así, necesidad para certainty tuvo relación mínima a obsessional síntomas en un nonclinical muestra italiana (Mancini, D'Olimpio, del Genio, Didonna, & Prunetti, 2002) , mientras que la intolerancia de incertidumbre puede ser elevada sólo en compulsive checkers (Tolin, Abramowitz, Brigidi, & Foa, 2003). La investigación más autoritaria de dysfunctional creencias en OCD wcuando emprendidos por el OCCWG (1997). Este collaborative esfuerzo de búsqueda habilitó el desarrollo de más elaborado y finely puso a punto medidas de obsesivos-evaluaciones y creencias compulsivas, y también deje el grupo para generar grande clínico y nonclinical bases de datos por pooling a través de sitios de tratamiento múltiple. Dos estudios

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estuvieron conducidos. El primer estudio, referido a como la Etapa II datos, incluidos 101 individual con OCD, 374 estudiantes, y 76 nonclinical adultos comunitarios, quién completó un murciélagotery de instruments que incluido un más temprano versión de 129 elementos del OBQ y un 43-elemento III (OCCWG, 2001). Psychometric Analiza dirigido a una reducción de elemento de ambas medidas. Así, en un segundo Etapa III estudio que implica 248 pacientes con OCD, 105 personas con otra ansiedad disorders, 87 controlcomunitario no clínico temas, y 291 estudiantes, un 87-elemento OBQ y 31-elemento III estuvo administrado tan parte de la batería de valoración (OCCWG, 2003un, 2003b). Un número de hallazgos emergió de estos estudios de escala grande. La seis creenciamains propuesto por el OCCWG puede ser reliably medido por el self-medidas de informe desarrollaron por el grupo. Tres de los ámbitos de creencia eran altamente pertinentes a OCD, cuando evidenced por correlaciones sustanciales con obsesivos-medidas de síntoma compulsivo y el elevated puntuaciones de obsessive-pacientes compulsivos sobre aquellos de nonobsessional ansiosos y nonclinical temas de control (i.e., control de pensamientos, importancia de pensamientos, y responsabilidad). Aun así, todo seis ámbitos de creencia eran significantly relacionó a otsus fenómenos clínicos como preocupación, ansiedad, y posttraumatic desorden de tensión (PTSD), a pesar de que pueden relacionar más fuertemente a obsessionality. En un análisis más lejano de la Etapa III datos, OBQ Responsabilidad e Intolerancia/de Perfeccionismo de Incertidumbre eran el únicos significativos predictors de obsesivos-síntomas compulsivos, a pesar de que el OCD el grupo no puntuó significativamente más alto que el grupo

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ansioso en el último OBQ subscale (OCCWG, 2003b). En un estudio del OBQ y el III en un italiano clínico sample, Intolerancia de Incertidumbre, Control de Pensamientos, y el perfeccionismo era bastante concreto a OCD, mientras que Importance de los pensamientos y La Responsabilidad apenas discriminados entre patients con OCD y nonclinical temas de control (Sica et al., en prensas). Finalmente, una tendencia para controlar y reflejar encima uno es pensó procesos, los cuales pueden tener pertinencia a overimportance y control de pensamientos, emergidos como característica concreta de OCD (Janeck, Calamari, Riemann, & Heffelfinger, 2003). Resumen

Búsqueda enth e evaluaciones cognitivas concretas y creencias de OCD es todavía preliminar. Hasta que recientemente, el trabajo en esta área ha sido dificultado por la carencia de medidas fiables y válidas de obsesivos-compulsivos-concretos serliefs y evaluaciones. El trabajo del OCCWG ha resulted en el más comprensible y cuidadoso self-medidas de informe de obsesivos-compulsive evaluaciones y creencias. El consenso entre investigadores y el envestigation de su psychometric propiedades encima dos dato internacional grande los conjuntos es una hazaña en itself. Además, es ahora evidente que evaluaciones y creencias de responsabilidad hinchada, overimportance de pensamientos, control de pensamientos, overestimation de amenaza, intolerancia de incertidumbre, y perfectionism constituye un perfil cognitivo de OCD. La implicación de estos cognitivo construye para respuesta de tratamiento o su etiological estado remains para ser determinado. hay también un número de problemas conceptuales que peste este rebúsqueda. Hay una correlación muy alta entre el III y el OBQ, suggesting que la distinción entre creencias y

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evaluaciones puede ser más difícil de delinear, al menos con self-medidas de informe (OCCWG, 2001, 2003un, 2003b; Sica et al., en prensas). Además, los seis ámbitos de creencia eran altamente intercorrelated, which llamadas a cuestionar si evalúan distintos cognitivos construye. Es claro que creencias seguras, como responsibility, overimportance de pensamientos, control de pensamientos, e intolerancia de incertidumbre, puede ser concreto a OCD, mientras que overestimation de la amenaza y el perfeccionismo son nonspecific factores. Aun así, incluso esta declaración tiene que ser aceptada con amonestación debido al inconsistent hallazgos a través de estudios. Un volumen editado por el OCCWG proporciona un más detallado revista del teórico y empirical estado de los seis ámbitos de creencia; importance de pensamientos (Thordarson & Shafran, 2002), control de pensamientos (Purdon & Clark, 2002), responsabilidad (Salkovskis & Forrester, 2002), overestimation de amenaza e intolerancia de incertidumbre (Sookman & Alfilerard, 2002), y perfeccionismo (Helada, Novara, & Rhéaume, 2002). RESUMEN Y CONCLUSIÓN

La tres evaluación cognitiva teorías de OCD presentados en este capítulo todos suponen que faulty evaluaciones de pensamientos intrusos indeseados, imágenes, o impulsos y los intentos subsiguientes de neutralizar el indeseados entrusions es los dos procesos claves implicaron en la etiología y persistencia de obsesiones. Aun así, intrusiones indeseadas escalate a clínicos obsesiones para únicos un número pequeño de altamente vulnerable individuals. Esta predisposición a obsessional el pensamiento está caracterizado por aprobación de seguro soportando maladaptive creencias, la presencia de sesgos cognitivos como TAF, y reliance en excesivos y

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dysfunctional pensó control strategies (i.e., neutralization, compulsions, supresión pensada). A pesar de que los modelos de evaluación difieren en el énfasis relativo colocado en seguro cognitivo construye, más cognitivo-investigadores clínicos de OCD está convencido que responsabilidad hinchada, TAF, misinterpretations de significance, overestimated amenaza, overimportance de pensó, control de pensamientos, intolerancia de incertidumbre, y el perfeccionismo es altamente relevant características cognitivas de OCD. Investigaciones empíricas de la evaluación nueva elories de OCD es muy reciente y por ello muchos restos de trabajo para ser hechos. Al llegar a este punto podemos concluir aquella responsabilidad hinchada, TAF Likelihood sesgo, intolerancia de incertidumbre, overimportance de pensó, y control de pensó puede ser altamente pertinente y possibly características cognitivas concretas de OCD. Además, hay evidencia que el faulty evaluación de pensamientos intrusos indeseados (u obsesiones) a lo largo de estas dimensiones dirigirán a un aumento en el frequency de la intrusión, aflicción, e impulso a neutralize. Todavía hay muchos inconsistent hallazgos que nos dejo con más cuestiones que unswers. El nivel de especificidad de estas variables a OCD no ha sido established. Pueda ser que muchos de estas evaluaciones son sólo relativamente más evidentes en OCD. TFunción de heredero en otros desórdenes clínicos como generalesized restos de desorden de la ansiedad para ser establecidos. Además, pueda ser que las evaluaciones seguras son evidentes sólo en un particulares OCD subtipo (p. ej., la responsabilidad hinchada puede ser concreta a compulsivo comprobando). La correlación alta entre evaluación diferente construye llamadas a cuestionar si estamos tratando distintos o en gran parte overlapping

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variables. Finalmente, el etiological estado de estas variables no ha sido investigadas. Es enteramente posible que el faulty las evaluaciones y las creencias notaron por Rachman, Salkovskis, y otros es una consecuencia , más que una causa, de obsesivo-síntomas compulsivos. A pesar de estos muchos unanswered questions, cognitivo-los investigadores clínicos han sido undeterred en crafting aproximaciones de tratamiento nuevo a obsesiones y compulsions derivó de los modelos presentaron en este capítulo.

CHAPTER 6

Obsesiones y Supresión pensadas

Los asuntos de control son primordiales en obsessional estados. Esto es evidente en el excesivo efforts para ejercer control mental sobre una obsesión y a resist impulsos compulsivos potentes. Aún así la manifestación de control en OCD toma una forma paradójica. Por un lado, el obsessional persona struggles valiantly para impedir o suprimir el hincapié obsession. Tan Salkovskis et al. (1995) notó, individual con OCD “probar demasiado duro de ejercer control sobre su función cognitiva propia” (p. 284). Recurren a counterproductive estrategias como rituales compulsivos, evitación, la tranquilidad que busca, y rationalization en un esfuerzo para restablecer un sentido de control sobre sus mentes. Todavía, por otro lado, a pesar de tales esfuerzos, uno está golpeado con qué poco controlar tales personas tienen sobre sus obsesiones y compulsions. Endividuals con severo OCD informará almás continuo preoccupation con un obsesivo pensó. Cualquier éxito en rechazar una obsesión puede ser medida sólo en segundos o minutos, cuando la obsesión reemerges a consciencia con incluso intensidad emocional más grande y fuerza. Ninguna maravilla el persencima con OCD queda con el sentimiento de una rotura completaabajo de control mental. Este foco de capítulo en la teoría y 158

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búsqueda de hombres intencionadostal controlar propuesto por Daniel Wegner (1994un). Wegner Y los colegas encontraron que el intento deliberado a suppress los pensamientos indeseados dirige a un aumento paradójico en la frecuencia y afligiendo calidad delun quiso pensamientos, tampoco inmediatamente, o apenas esfuerzos de supresión cesan. La pertinencia de esta búsqueda para la persistencia de obsesiones esob vious. Individual con OCD ejercer esfuerzo enorme para impedir obsessions de introducir concienciación consciente o para rechazar las obsesiones una vez ocurren. Y aún así la persona con OCD adolece índices altos de obsessional pensamientos intrusos. Podría el paradoxical recurrence de las obsesiones son un producto del obsessional esfuerzos de control pensados excesivos de la persona? Si individual con OCD cesar control mental intencionado sobre la obsesión, su frequency y salience disminución? Hacer individual con OCD tener un déficit general en su capacidad de suprimir cualquier pensamiento (Wenzlaff & Wegner, 2000)? Cuando será evidente en la revisión siguiente, la función del paradójico effects de supresión pensada intencionada en el pathogenesis de la obsesión no es casi tan straightforward cuando primer envisioned. Conceptual y methodological los problemas abundan, los resultados a través de estudios son inconsistent, y algunos investigadores están empezando para cuestionar si la supresión pensada juega cualquier función apreciable en la persistencia de obsesiones. Un crítico evaluation de la búsqueda supresión pensada encima está presentada en el seguiring discusión, y el capítulo concluye con la consideración de un alternative aproximación experimental a la investigación de control mental en OCD.

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PENSADO SUPPRESSION EXPERIMENTOS

Es fácilmente aparente de introspección u observación clínica que huseres de hombre tienen control mental pobre sobre indeseado, afligiendo pensamientos e imágenes, especialmente en dysphoric y estados ansiosos (Rachman & Hodgson, 1980; Wegner, 1994un). Además, individual con OCD tiene dificultades particulares en ignorar o suprimiendo seguro altamente afligiring, recurring pensamientos obsesivos (Likierman & Rachman, 1982; Rachman & de Silva, 1978). Las personas también lo encuentran muy difíciles de suprimir unpensamientos intrusos queridos que está interpretado tan altamente significativo, aquello tiende para interrumpir su pensamiento (i.e., altamente intruso, atención-grabbing cogniciones), o aquello altamente está afligiendo o personalmente inaceptable (Wegner, 1994un). Así, enel ser st de tiempo la capacidad de suprimir unquiso los pensamientos es menos de perfectos. Pero las obsesiones evidentes en OCD representar algunos de las condiciones peores para supresión pensada, y tan no está sorprendiendo que la supresión no consigue el fin deseado en OCD. Salkovskis, Rachman, y otros argumentan que es el faulty evaluaciones de importancia que es responsable para la persistencia de obsessional pensamiento (ve capítulo anterior). Daniel Wegner y sus colegas posan una explicación diferente para el persistirence de recurring pensamientos intrusos. Argumentan que el muy acto o proceso de comprometer en pensó suppression es principalmente responsable para la persistencia de recurring pensamientos intrusos (Wenzlaff & Wegner, 2000). Wenzlaff Y Wegner estado más lejano que la supresión causa un escalation en el indeseado pensado porque el proceso de supresión pensada aumenta la accesibilidad del objetivo pensó.

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Supresión pensada, el cual refiere al intencionado, consciente removal de un pensado de atención, must ser distinguido de represión, el cual es unintended, “unconscious” olvidando (Beevers, Wenzlaff, Hayes, & Scott, 1999). Aun así, qué es significativo aproximadamente Daniel Wegner rela búsqueda no es la observación que el control mental está limitado. Esto es un selfverdad evidente, obvio a cualquiera quién ha probado en vano no para pensar sobre una tonada musical molesta o una frase que uno continúa pensar encima y encima otra vez. En cambio, la importancia de Wegner la búsqueda es su assertion que el intencionado effortful la supresión de pensamientos intrusos indeseados tendrá el efecto opuesto-haciendo el objetivo pensó aún más frecuente o accesible que si nosotros tampoco nada o purposefully expresó el pensamiento (Wegner, 1994un; Wenzlaff & Wegner, 2000). Aquello es, el más duro intentamos controlar o suprimir un indeseado pensado, el más probablemente somos para ser preoccupied con el muy pensados estamos probando a vanquish de nuestras mentes. En los comentarios de concluir de su revisión article, Wenzlaff y Wegner nota que el problema con pensó suppression no es que es sencillamente ineficaz pero, bastante, que es counterproductive, dirigiendo a una intensificación del muy estatal de importar que unos intentos de persona para evitar. Debido a los efectos paradójicos de pensó suppression, Wenzlaff y Wegner (2000) concluye aquello pensó que la supresión es un factor causal importante en la etiología y mantenimiento de un número de desórdenes psicológicos, como posttraumatic desorden de tensión, OCD, y depresión. El efecto paradójico de supresión pensada era primero informado en un estudio seminal por Wegner, Schneider, Carter, y Blanco (1987). En el primer experimento que implica

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un crossover diseño, el alumnado era aleatoriamente tanfirmado a tampoco suprimir pensamientos de un oso blanco para 5 minutos o a express pensamientos de oso blanco. En el segundo intervalo de 5 minutos los participantes estuvieron dados opuestos expresar-o-suprimir instrucciones. Durante inicial suppression el alumnado era incapaz de lograr éxito completo, dado que el oso blanco pensó continuado para ocurrir más de una vez un minuto. Enaddi tion, significativamente oso más blanco las intrusiones ocurrieron durante la expresión que sigue supresión inicial (M = 7.71) que en una expresión inicial period (M = 4.86). Los autores concluyeron que la supresión paradójicamente dirige a un efecto de rebote, aquello es, un surge en la frecuencia del objetivo pensó una vez esfuerzos de supresión cesan. En un segundo experimento, el reel efecto atado era replicated (frecuencia más grande de pensamientos de objetivo cuándo la expresión sigue supresión), pero un immediate efecto de trucaje era también encontrado. El alumnado en el grupo de supresión inicial hubo significativamente más pensó ocurrencias (M = 9.17) que individual quién inicialmente pensamientos de oso blancos pulsadosex (M = 4.13). La provisión de un solo distracter resultó en un debilitamiento del postsuppression efecto de rebote. Wegner Et al. (1987) concluyó que esfuerzos para suprimir una ventaja pensada a ambos inmediato y retrasó tendencias para devenir conscientemente preoccupied con el a-ser-cognición suprimida. Teoría de Proceso irónico

Por qué es la supresión intencionada de un contador creído indeseadoproductivo, dirigiendo al muy efectos una persona está intentando evitar? Wegner Y colegas (Wegner, 1994b; Wegner & Erber, 1992; Wenzlaff & Wegner, 2000) propuso la teoría de irónico

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processes para explicar el factors implicó en el éxito o fracaso de control mental. Pensado suppression, y sus efectos paradójicos, resultado de la interacción de dos procesos cognitivos: un proceso operativo intencionado y un control irónico proces s. Los esfuerzos de proceso operativos intencionados para crear un estado deseado de mente (p. ej., piensa cualquier cosa pero el a-ser-suprimió pensado) por buscar pensamientos que distraerá la persona del a-ser-suprimió pensado y así que promueve el estado deseado de mente. El proceso operativo, quénunca, es consciente y effortful y por tanto reclama considerable attentional recursos. Una vez el proceso operativo es exitoso, en aquella la persona deviene attentionally centrado en una distracción que es compatible con el estado deseado de mente, cese para funcionar. hay, aun así, un segundo proceso cognitivo, monitor irónico llamadoing, el cual es mucho más automático y continuo, operando en la tierraposterior de consciencia. Este proceso de control automático is irónico en aquel busca incidentes mentales que fracaso de señal para conseguir el estado mental deseado. En el caso de supresión pensada, el monitoring restos de proceso vigilant para ocurrencias del indeseados intrusos pensó. Cuándo el control process detecta el indeseado pensado, esto es una indicación de fracaso en control mental, y tan inicia el ententional proceso operativo. Resurgencia del a-ser-suprimió pensado es más probablemente cuándo la supresión cesa (i.e., postsuppression rebound) o cuándo una carga cognitiva interrumpe el proceso operativo, porque el más automático, effortless controlando el proceso continuará buscar el objetivo indeseado pensó mucho tiempo después del intencionado busca distracters está rescindido. Wenzlaff Y Wegner (2000) concluyó que la teoría de proceso irónica ofrece la cuenta más

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completa de fenómenos de supresión pensada. SupEl puerto para el modelo está proporcionado por los experimentos que muestran que imposition de una carga cognitiva (p. ej., cuenta backward por 3 es), mientras un person está probando a suppulsar un indeseado pensado, de hecho realza los efectos paradójicos de supresión pensada (para las revisiones ven Wegner, 1994b; Wenzlaff & Wegner, 2000) . Aun así, el modelo no especifica cuándo el proceso de control automático cesa, ni it incluir la influencia de factores motivacionales supresión pensada encima (Wenzlaff & Wegner, 2000). Aún así la dificultad más grande Para el modelo puede ser el inconsistent la evidencia informada para inmediato enhancement y rebote a través de una variedad de estudios. Empirical Estado de Supresión Pensada

Después de que más de una década de búsqueda, es incierto si la paradojaical los efectos de supresión pensada son tan robustos cuando reclamados por su progenitors. Un número de las revisiones críticas de esta literatura han sido published (Abramowitz, Tolin, & Calle, 2001; Purdon, 1999; Purdon & Clark, 2000; Rassin, Merckelbach, & Muris, 2000; Wenzlaff & Wegner, 2000). Abramowitz Et al. (2001) condujo un meta-análisis encima 28 pensó experimentos de supresión que conoció sus criterios de inclusión. no había ninguna evidencia de trucaje inmediato, cuando indicado por un pequeño negativo effect medida (d+ = -0.35). Contrariamente a predicción, la medida de efecto negativa indicates que en mediano el grupo de supresión de hecho producido menos pensado intrusions durante el periodo inicial que el grupo de control (expresa o pensamiento de monitor). Aun así, un positivo, moderadamente sized weighted el efecto mediano estuvo

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encontrado (d+ = 0.30), indicando un significativo reefecto atado. La medida de efecto del rebote era significativamente larger que el initial efectos de trucaje. Los autores concluyeron que el individual pueden suppulsar sus pensamientos sobre periodo a escaso de tiempo, cuando indicado por la ausencia relativa de efectos de trucaje inicial. Cuando progresos de tiempo, o una vez las personas relajan su suppression esfuerzos, hay resurgencia en el alquitránconsigue pensó. Aun así, los autores notan que incluso aunque el rebote effect la medida era significativa, un valor de 0.35 está considerado bastante pequeño. Así, el postsuppression efecto de rebote aparece para ser más débil und más transient que supuesto por algún reviewers. Supresión de Pensamientos Neutros

Una revisión sencilla de experimentos de supresión pensada que implican el alquitrán neutroconsigue pensamientos con nonclinical los voluntarios revela incongruencia considerable. Algunos estudia encontrados evidence de efectos de rebote (D. M. Clark, Pelota, & Pape, 1991; D. M. Clark, Winton, & Thynn, 1993; Harvey & Bryant, 1999; Kelly & Kahn, 1994, experimento 2; Wegner et al., 1987, experimentos 1 y 2; Wegner, Schneider, Knutson, & McMahon, 1991), otros fundan no significant diferencias (Davies & D. M. Clark, 1998; Gaskell, Wells, & Calam, 2001; McNally & Ricciardi, 1996; Merckelbach, Muris, furgoneta den Hout, & de Jong, 1991; Muris, Merckelbach, & de Jong, 1993; Roemer & Borkovec, 1994; Rutledge, Hollenberg, & Hancock, 1993, experimento 1; Smari, Sigurjônsdôttir, & Saemundsdôttir, 1994; Wegner, Shortt, Blake, & Página, 1990), y un muy pocos investigadores informaron un efecto de trucaje inicial (Lavy & furgoneta den Hout, 1990; Muris, Merckelbach, furgoneta den Hout, & de Jong, 1992; Wegner et al., 1987, experimento 1). En cuatro experimentos Rutledge y sus

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colegas (Rutledge, 1998; Rutledge et al., 1993, experimento 2; Rutledge, Hancock, & Rutledge, 1996, experimentos 1 y 2) encontró que sólo una minoría del individual exhibit el rebote effect. En tres estudios que implican nonclinical particilos pantalones y el objetivo de oso blanco pensaron, entre 19-23% de los participantes conocieron los criterios de definir para efecto de rebote (Rutledge et al., 1993; Rutledge, Hancock, & Rutledge, 1996). En general, entonces, el paradoxical effect de la supresión pensada es claramente un débil e inconsistent phenomeno, al menos para nonclinical los temas que suprimen pensamientos neutros (ve Rassin, Mercekelbach, & Muris, 2000, para una conclusión opuesta). Supresión de Personal, Emocional Thoughts

Wegner Propone que activo, la supresión pensada intencionada juega una función causal en la etiología de los pensamientos indeseados que caracteriza muchos desórdenes clínicos (Wegner, 1994un; Wenzlaff & Wegner, 2000). Por ejemplo, Wegner (1994un, p. 167) declara que “una obsesión puede crecer de nada pero el deseo de suprimir un pensó.” Si suponemos aquello pensó que la supresión es un proceso crítico en la persistencia de pensamientos negativos indeseados como obsesiones, entonces pronosticaríamos que el paradójicos effects de la supresión podría ser más fuerte con objetivo personal o emocionalmente cobrado pensamientos, o con temas clínicos. En el muy menos, dado duda que hallazgos de experimentos en la supresión de pensamientos neutros puede ser generalizada a los tipos de persistent actividad cognitiva vemos en desórdenes clínicos (Muris et al., 1992; Purdon, 1999), búsqueda en la supresión de más clínicamente el material cognitivo pertinente es necesario. En uno de los primeros estudios en la supresión de pensamientos emocionales, Wenzlaff, Wegner, y Roper (1988) encontró que

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altamente dysphoric alumnado quién suprimió pensamientos sobre un acontecimiento negativo sobre un intervalo de 9 minutos mostró un aumento significativo en el objetivo pensó durante la final 3-minute intervalo de tiempo. El bajo dysphoric group mostró una disminución firme en la frecuencia del objetivo pensó. Además, el efecto no fue tan pronounced cuándo el dysphoric los participantes suprimieron pensamientos de un positive acontecimiento. El análisis más lejano reveló que el nondysphoric el alumnado tendió para utilizar positive pensamientos para distraer ellos del objetivo, mientras que el dysphoric el alumnado utilizó otros pensamientos negativos como dis- tracters porque eran más accesibles. Los hallazgos de Wenzlaff et al. (1988), entonces, sugiere que el individual con un alboroto clínico podrían ser menos eficaces en suprimir desorden-pensamientos pertinentes (i.e., más probablemente para experimentar resurgencia en pensamientos indeseados) porque utilizan menos effective estrategias de control (i.e., distracters aquello es más probablemente a cue el a-ser- suppressed pensado). Antiguamente década, un número de otros investigadores ha investigado la supresión de pensamientos personales , negativos. Entre nonclinical participants quién suprimió cualquier normativo o idiosincrático, personalmente relevant material negativo, trucaje inicial o postsuppression el rebote estuvo encontrado en algunos estudios (Davies & D. M. Clark, 1998) pero no en otros (Gaskell et al., 2001; Muris et al., 1992; Rassin, 2001; Roemer & Borkovec, 1994; Rutledge et al., 1993, experimento 1). De hecho, Kelly y Kahn (1994) encontró un efecto de rebote para supresión de pensamientos de oso blanco, pero no cuando el individual suprimieron sus pensamientos intrusos propios. Ellos concluded que supresión intencionada de los pensamientos personales de un individual disminuirán la ocurrencia subsiguiente de estos pensamientos. Desafortunadamente, los

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experimentos que implican muestras de equivalente (puntuaciones altas en un síntoma measeguro) o los pacientes clínicos no han producido resultados más claros (ve Becker, Rinck, Roth, & Margraf, 1998; Conway et al., 1991; Harvey & Bryant, 1998, 1999). Salkovskis Y Reynolds (1994) obtuvo evidencia que individuals intentando dejar de fumar trucaje inicial experimentado pero no un efecto de rebote cuándo intentaron suprimir fumando-pensamientos intrusos relacionados. Junto los hallazgos de estos estudios indican que el paradoxical efectos de la supresión no es más fuerte cuándo nonclinical somete suppulsar más personal, o incluso afligiendo, pensamientos. De hecho, la supresión de pensamientos indeseados personales puede ser más eficaz que supresión de un neutro o irrelevante pensado como “osos blancos.” Para individual con altos negativos afectar o un alboroto clínico, correo o trucaje inicialesrebote de supresión no puede ser más aparente, incluso cuándo intento de individual para suprimir afligiendo cognitions. Aun así, pueda ser que individuals con un alboroto clínico es relativamente menos exitoso en suprimiring su indeseado afligiendo pensamientos que nonclinical temas. Qué es menos claro es si este “impaired control mental” de hecho translates a los efectos paradójicos de supresión pensada (i.e., trucaje o reatado) pronosticó por Wegner modelo. Purdon (1999) proporciona una revisión detallada y crítica de la función de supresión pensada en psychopathology. Supresión pensada y OCD

TÉl los efectos irónicos de supresión pensada tendrían que ser evidentes en el pathogenesis de obsesiones. La supresión deliberada de obsesiones tendría que tener efectos adversos, porque rescinde exposición a la obsesión, así impidiendo natural habituation de obsessive-ansiedad compulsiva (Purdon, 1999). Además, supresión inadvertently refuerza

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creencias sobre la importancia de la obsesión y la necesidad de impedir el porceived las consecuencias negativas enlazaron a la obsesión. Junto, este versode anuncio consequences de la supresión pensada tendría que causar un aumento en frecuencia pensada y el impulso para neutralizar. Nonclinical Intruso Pensó Estudios. Un número de estudios investigated efectos de supresión paradójica en pensamientos intrusos indeseados en nonclinical samples. En un modificó experimento de supresión pensada, Salkovskis y Campbell (1994) encontró que alumnado quién informó una frecuencia alta de pensamientos intrusos negativos experimentó un trucaje, pero ningún efecto de rebote, cuándo suprimieron un personalmente pertinentes negative pensó. El “monitor el grupo” único hubo significativamente menos pensamientos de objetivo intrusos que el grupo de supresión. Incluso fuera del laboratorio, el alumnado instruyó para suprimir un negativo intruso pensado sobre un periodo de 4 días experimentó más el objetivo pensó intrusiones, incomodidad más grande, y más esfuerzo para suprimir el pensado que el “monitor sólo” o “pensar a través de” controles (Trinder & Salkovskis, 1994). Esfuerzo para suprimir y la incomodidad eran correlativos (r = .51), indicando que el más duro un porel hijo intentó suprimir la intrusión indeseada, la más incomodidad él o ella experimentaron de la intrusión. Aun así, resultados del Maudsley Obsessional Inventario Compulsivo (MOCI) y el objetivo pensó que la frecuencia o la incomodidad eran uncorrelated. Otro studies ha fallado para encontrar evidencia fuerte de paradójico effects para supresión de pensamientos de objetivo negativo. McNally Y Ricciardi (1996) informó sólo una tendencia débil para pensamientos negativos para rebotar después de supresión inicial, mientras que Kelly y Kahn (1994) found efectos de rebote cuándo los participantes suprimieron “pensamientos de oso” blanco pero no cuando

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suprimieron un ansiosos o preocupantes pensó. Rutledge (1998) calculó rebote y trucaje individuales puntuaciones para estudiantes quién suprimido y entonces expresó un personally negativo intruso pensó. Encuentre que sólo 4 individual (4%) exhibió trucaje cierto (frecuencia de pensamiento aumentado durante supresión) y 17 (16%) mostró un efecto de rebote (frecuencia aumentada durante el segundo periodo de expresión). En un aun asít experimento de supresión conducido en nuestro laboratorio, el alumnado era aleatoriamente asignado a inicialmente suprimir o controlar un neutral pensado (p. ej., oso blanco), un personalmente pertinente agradable pensado, o un personalmente pertinente obsesivo intruso pensó. There Era ninguna evidencia de rebote o trucaje inmediatos para la supresión versus monitorgrupos únicos (Purdon & Clark, 2001; ve también los resultados negativos informaron por Purdon, 2001). Aun así, había evidencia que la supresión puede interfere con el natural habituation aquello ocurre con exposición repetida a ocurrencias de pensamiento (Purdon, 2001, informó un hallazgo similar). Enaddi tion, menos éxito en suprimir obsessional los pensamientos intrusos era associated con más negativos postexperimental humor (Purdon & Calondra, 2001; ve también Markowitz & Borton, 2002). Purdon (2001) también encontrado que faulty evaluación de pensó recurrences en un experimento de supresión pronosticó un humor más negativo estado. En general, estos hallazgos indican que suppression de los pensamientos intrusos pueden tener un impacto negativo significativo encima humor. Además, dysfunctional las evaluaciones de objetivo pensaron recurrences dirigirá a esfuerzos más grandes para controlar los pensamientos y un subsiguientes decline en estado de humor. Un número de estudios ha examinado el relationship entre selfmedidas de informe de obsessionality y efectos de supresión. Smari,

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Birgis- dôttir, y Brynjôlfsdôttir (1995) encontró que alumnado con alto MOCI las puntuaciones hubieron significativamente más pensamientos de objetivo durante supresión, sentía más afligido por unwanted pensamientos, y probados duros de suprimir el personalmente pertinentes intrusos pensados durante el periodo de supresión. Quénunca, no había ninguna evidencia de trucaje o rebote para personalmente afligiendo pensamientos intrusos. Otros estudios han no fundar un relationship entre trucaje o efectos de rebote y aumentados obsessionality (Smari et al., 1994; Trinder & Salkovskis, 1994). De hecho, Rutledge et al. (1996) informó una correlación negativa entre el MOCI y pensó reató puntuaciones. Aquello es, menos obsessionality de hecho pronosticado rebote más pensado en su experimento. En resumen, no hay ninguna evidencia de efectos paradójicos más grandes resulting de suprimir personalmente pensamientos negativos pertinentes que de suprimir pensamientos neutros. De hecho, él may ser que postsuppression reató es más probablemente con pensamientos neutros que con personalmente afligiring cogniciones. Es posible que el individual son ya naturalmente suppulsando sus pensamientos negativos, de modo que instrucciones de supresión pensada haber poco impacto (Tolin, Abramowitz, Przeworski & Foa, 2002). También pueda ser que el impacto más grande de supresión pensada es en evaluación y humor negativos del objetivo pensaron. Finalmente, la carencia de asociación sertween medidas y supresión pensadas de obsesivos-compulsivos symptoms llamadas a cuestionar la pertinencia de este paradigma experimental para comprensivo OCD.

Self-Medidas de informe de Supresión Pensada.

Retrospectivo self-medidas de informe de control mental, como la Supresión de Oso Blanca Inventory (WBSI; Wegner & Zanakos, 1994), correlate moderadamente con measures de

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obsessional síntomas. Aun así, es también aclarar que estas medidas de control mentales son igualmente correlativas con los índices de otros estados emocionales gustan ansiedad o depresión (Smari & Hôlmsteinsson, 2001; Wegner & Zanakos, 1994). Rassin, Diepstraten, et al. (2001) encontró que pretreatment WBSI las puntuaciones no pronosticaron mejora de síntoma en pacientes con OCD quién recibió terapia de comportamiento cognitivo (CBT). Rassin, Merckelbach, Muris, y Stapert (1999) encontró que alumnado con elevó puntuaciones en el WBSI también informó un impulso más intenso a engage en sus rituales, más incomodidad de los rituales, y más resistance contra sus impulsos ritualistas que anotadores bajos. había no differences en frecuencia de comportamiento ritualista real o en éxito en resistir el impulso a titualize. Esperando y de Jong-Meyer (2003) el factor analizó el Inventario de Supresión de Oso Blanco y encontrado que el Pensado Suppression el factor hubo prácticamente ninguna relación con self-medidas de síntoma del informe. Junto con las correlaciones informaron en el experimentales studies, estos hallazgos levantan dudas serias encima si la supresión pensada y sus consecuencias tienen una relación concreta con obsesivo-compulsive síntomas. Supresión pensada en OCD Muestras. Dos publicó estudios clínicos provide una prueba directa de la función de supresión pensada en OCD. Janeck Y Calamari (1999) comparó 32 pacientes con DSM-IV OCD con 33 controlno clínico temas en su capacidad de suprimir pensamientos intrusos negativos. El objetivo pensó estuvo basado en participantes' respuesta al Cuestionario de Pensamientos Intruso. Los pacientes con OCD informó más negativo pensamientos intrusos y más la aflicción asociada con el intrusions que el nonclinical temas de control. Aun así, tampoco el OCD grupo ni el nonclinical el grupo mostró cualquier evidencia de inmediato enhancement o efectos

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de rebote. Basado en los criterios de Rutledge et al. (1996) para definir trucaje o rebote, Janeck y Calamari encontró que sólo 25% de los pacientes con OCD asignó a la supresión condition mostró efectos de rebote, y 31% un trucaje inmediato effect. Tolin, Abramowitz, Przeworski, y Foa (2002) utilizó un dentro-sub- ject experimental design en qué OCD, ansioso, y nonclinical temas de control controlaron, suprimidos, y entonces controlados otra vez, un estándares neutros pensó. Un objetivo neutro pensado (i.e., oso blanco) solió prueba si individual con OCD tener un déficit general en thought suppression. El análisis reveló que sólo aquellos en el OCD el grupo mostró un efecto de trucaje inmediato significativo, con oso más blanco los pensamientos que ocurren durante supresión que durante el baseline periodo. Ninguno de los grupos evidenced un rebote effect. En un segundo el experimento que implica una tarea de decisión léxica, aquellos en el OCD grupo otra vez evidenced immedicomió trucaje pero ningún efecto de rebote (Tolin, Abramowitz, Przeworski, & Foa, 2002). Sólo los participantes con OCD evidenced significativamente más rápidos response tiempo para suprimió palabras cuando comparados con no- suprimió palabras. Estos hallazgos indican que el inmediatos realzament el efecto no es sencillamente un artefacto de self-sesgos de informe. Además, aparece que el acto de supresión puede preparar objetivo thoughts, así haciendo los pensamientos más accesibles y probablemente a intrude a conscientesness. Los resultados de estos estudios son un poco troubling con relación a la función de supresión pensada en OCD. Uno esperaría que individual con persistentes, distressing las obsesiones serían especialmente susceptibles a los efectos paradójicos de supresión pensada. Incluso con el más positive hallazgos de Tolin, Abramowitz, Przeworski, y Foa (2002), elen hancement medida de efecto era sólo pequeña de moderar,

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y él correlacionado con Yale-Marrón Obsesivo-Escala Compulsiva (YBOCS) severidad de síntoma sólo en el primer estudio. Junto estos resultados indican que el paradójicos effect de la supresión pensada no puede ser un fenómeno robusto en obsessional estados. Unos Correos Críticoscript Supresión Pensada encima Estado Actual

Después de búsqueda considerable, la carencia de evidencia para el paradójico effects de supresión pensada en desórdenes clínicos como OCD es bastante discouraging. Los efectos de supresión pensada han probado más débiles unnd más transitorios que anteriormente esperó. Pueda ser útil de revisar qué ha sido aprendido sobre los efectos de supresión pensada intencionada en la persistencia de cognición negativa. Mesa 6.1 proporciona un resumen de hallazgos actuales. Todo estudia encontrado que ambos clínico y nonclinical el individual son incapaces de lograr la supresión completa de un objetivo pensó, a toda costa de su valencia o pertinencia personal. La supresión puede ser menos exitoso sobre periodos más largos de tiempo, pero a corto plazo el más consistent el hallazgo es que resultados de supresión en menos intrusiones de objetivo frecuentes en periodos de tiempo subsiguiente (Abramowitz et al., 2001). Nonclinical El Individual pueden supMESA 6.1. Efectos de Supresión pensada encima Frecuencia de Cogniciones Indeseadas 1. Completo suppression de pensamientos neutros o clínicamente pertinentes es raramente obtuvo. 2. El Individual son capaces de suprimir pensamientos indeseados a corto plazo. 3. Supresión de los pensamientos indeseados normalmente dirige a menos objetivo frecuente pensó intrusiones incluso después de que esfuerzos de supresión cesan. 4. Sólo una minoría de individual muestra rebote o trucaje inmediatos efectos después de que supresión de

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pensamientos indeseados. 5. Personalmente pertinente y los pensamientos indeseados negativos no son más susceptibles a los efectos paradójicos de pensó suppression que pensamientos neutros. 6. Subclinical Y los individual clínicos son menos exitosos en suprimir pensamientos negativos indeseados, pero este fracaso relativo en la supresión no resulta en una resurgencia más tardía de apuntar frecuencia pensada. Debido a menos effective supresión, clínico e individual de equivalente pueden ser más probablemente para mostrar efectos de trucaje inmediato. 7. Presencia de obsessional los síntomas o el desorden pueden no necesariamente aumentar el likelihood de efectos de supresión pensados paradójicos. 8. La supresión de pensamientos negativos indeseados puede interferir con natural habituation asoció con repetición pensada.

Prensa personalmente pensamientos de objetivo negativos pertinentes así como pueden suppulsar pensamientos neutros. Individual con clínicos o subclinical los desórdenes pueden encontrar cogniciones negativas más difíciles de suprimir. Ocasionalmente, esto puede incluso resultado en un efecto de trucaje inicial. Es claro que los efectos paradójicos de supresión pensada son eviabolladura en único una minoría de individual. Además, personalmente relevant emotional los pensamientos pueden ser menos susceptibles a los efectos paradójicos de suppression que material neutro (ve Kelly &Kahn, 1994; Muris et al., 1992). Así, la pertinencia de supresión pensada para comprensivo el escalating ciclo de obsessional restos de pensamientos intrusos en duda. La explicación más verosímil para los efectos de supresión pensada encima la frecuencia de intrusiones puede ser que interfiere en la disminución natural en apuntar la ocurrencia pensada evidente después de que expresión repetida de cognition (ve Purdon & Clark, 2001; Purdon, 2001; Roemer & Borkovec, 1994). Rassin, Mercekelbach, y Muris (2000) notó que hay poca evidencia que pensó la supresión causa frecuente pensamientos intrusos indeseados en clinical desórdenes. De hecho, él may ser más probablemente aquello pensó que la supresión es una consecuencia y no la causa de frecuente afligiendo cogniciones.

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Wenzlaff Y Wegner (2000) declara que el efecto paradójico de supresión pensada es más fuerte cuándo el control mental está interrumpido durante suppression. Citan un número de los estudios que indican que el imposition de una carga cognitiva durante supresión (p. ej., presión de tiempo, tarea de memoria concurrente, etc.) los resultados en rebote y trucaje más grandes efectúa tan comparados sin-condiciones de carga (p. ej., Wegner & Erber, 1992). Enaddi tion, hay evidencia que efectos de rebote pueden ser más pronunciados cuándo el individual utilizan múltiples distracters durante supresión o cuándo el contexto medioambiental o estado de humor durante supresión está restablecido (p. ej., Wegner etun l., 1991). Conway Et al. (1991) encontró que dysphoric stulas abolladuras son peores en supresión pensada que nondysphoric individual, el cual sugiere que el humor negativo interfiere con la capacidad de ejercitar control mental. Esto se puede deber a dysphoric individuals' uso de más negativo distracters que inadvertently prepara el objetivo pensado (ve Wenzlaff et al., 1988). Otros investigadores notan que el foco exclusivo frecuencia pensada encima como la variable dependiente primaria en búsqueda de supresión pensada puede ser misguided. Purdon (1999) argumentó que la supresión puede tener su grandeest impacto encima evaluación y respuesta emocional a una intrusión, así como en creencias control pensado aproximadamente y en estado de humor actual. En un número de experimentos, causa de supresión pensadas más ansiedad o aflicción enre sponse a recurrences del objetivo indeseado pensado (Kelly & Kahn, 1994; Purdon & Clark, 2001; Roemer & Borkovec, 1994; Trinder & Salkovskis, 1994). Aun así, otros no han informado ninguna relación entre supresión y negative humor (Davies & D. M. Clark, 1998). Rassin (2001) también informó que supresión de pensamientos sobre los accidentes no afectaron estado de humor y

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aquello pensaron la supresión de hecho puede reducir la tensión y la incomodidad causadas por TAF sesgo. Limitaciones

El inconsistent los hallazgos a través de estudios de supresión pensada se pueden deber a varios problemas metodológicos evidentes con este experimentales paradigm (ve revisiones por Abramowitz et al., 2001; Purdon, 1999; Purdon & Clark, 2000; Wenzlaff & Wegner, 2000). Mesa 6.2 proporciona un resumen del shortcomings evidente en la búsqueda de supresión pensada. Un número de problemas metodológicos es inherente en el experidiseño mental de búsqueda de supresión pensada. Porque los participantes están instruidos para suprimir pensamientos, experimental características de demanda podrían influir resultados por participantes de decrecimiento' disposición para informar el objetivo pensó ocurrencias (Abramowitz et al., 2001). Los estudios difieren tan a qué constituye un objetivo pensó ocurrencia, un muy concreto pensado statement (p. ej., oso blanco), o cualquiera pensó relacionado a una historia de objetivo. Además, no hay ningún consenso en el método mejor para evaluar frecuencia pensada. Las cuestiones también pueden ser levantadas sobre el generalizability o ecológicos válidosity de laboratorio-basado thought supresión. Puede lo ser supuesto que periodos breves (3-5 minutos) del control mental iniciado en respuesta a experiMESA 6.2. Asuntos y Limitaciones en Búsqueda de Supresión Pensada Metodológico • Características de demanda pueden ser presentes en aunque suppression búsqueda. • no hay ningún consenso a través de estudios en la definición de qué constituye el objetivo pensó ocurrencias (i.e., pensamientos discretos como “el oso blanco” vs. pensó segmentos como “cualquier idea que implica osos blancos”). • Una variedad de métodos está utilizada porre buscadores para

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evaluar frecuencia pensada (i.e., corriente-de-consciencia verbalization vs. el acontecimiento que marca). • Los investigadores discrepan en qué condición de control es más apropiada (i.e., expresa vs. controlar único). • Los participantes pueden diferir en su disposición a report intrusiones indeseadas. • El Individual pueden comprometer en supresión natural o espontánea en la condición de control. • Los hallazgos no pueden generalizar allende el laboratorio. Conceptual • Experimentos de supresión pensada simulan una condición de responsabilidad baja. • El Individual pueden utilizar estrategias de control mentales diferentes. • Experimentos de supresión pensada confound frecuencia y duración de pensamientos de objetivo. • La supresión pensada falla para dirigir aspectos motivacionales de control pensado. • Experimentos de supresión pensada centran principalmente encima prevención más que despido de pensamientos indeseados.

menter Las instrucciones en un encuadre de laboratorio son comparables a spontaneous esfuerzos de control mental sostuvieron sobre periodos de tiempo más largo en un uncontrolled contexto medioambiental? Un número de related los problemas conceptuales son aparentes en los experimentos de supresión pensados. Instruyendo participantes para suprimir o no suprimir un objetivo de afligir pensó representa una manipulación de responsabilidad sutil. Individual con OCD podría construe esto como bajo responsibility condición (p. ej., “El experimenter está diciéndome no para pensar sobre la obsesión”). Cualquier ocurrencia o consecuencia negativa percibida associated con la obsesión durante el experimento podría ser atribuida al experimenter. Bajosu ch condiciones, la frecuencia y la intensidad de pensamientos intrusos obsesivos sería disminuida. Rassin, Mercekelbach, y Muris (2000) también notó que pensó la supresión no tendría que ser considered un fenómeno unitario. Las personas pueden utilizar estrategias diferentes to supprensa o controlar pensamientos intrusos, y los efectos de tal control strategies puede tener efectos diferentes encima resultado, dependiendo de el

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tipo y contenido del indeseado pensó. Otro problema para el estudio de obsesiones es que el pensado suppression diseño experimental confounds la frecuencia y duración de pensamientos de objetivo. Bajo instrucciones para comprometer en supresión, una persona puede tener la dificultad grande que suprime suyo o su obsesión de modo que el porel hijo experimentaría un índice bajo de objetivo separado pensó reoccurrence (i.e., menos intrusiones de duración larga). En la base de índice de frecuencia, uno podría suponer que la persona tuvo el control bueno sobre el objetivo pensó. En realidad, la persona puede haber tenido una experiencia continua cercana del aun asít durante el periodo de supresión. A pesar de que un número de investigadores intentó para dirigir este asunto por examinar el porcentaje de cronometrar dedicado para apuntar pensamientos, el muy hecho que muchos individual con severos OCD informe que las obsesiones nunca really dejar sus mentes hace este paradigma experimental enfermo convenido para el estudio de obsesiones. Si el individual comprometen en la supresión pensada no puede ser la cuestión más importante en desórdenes como PTSD u OCD, los cuales están caracterizados por persistentes, uncontrollable pensó intrusiones. Rassin, Mercekelbach, y Muris (2000) argumentó que pensó la supresión puede jugar una función relativamente menor en el pathogenesis de obsesiones, dados evidence que los factores cognitivos enfatizaron en cognitivos-conductistas theories de OCD puede ser más importante al desorden. Así, el más important la cuestión puede ser, Qué motiva

individual para continuar para poner tanto esfuerzo a suprimir estas intrusiones de pensamiento cuándo sus esfuerzos son tan fuazulejo y counterproductive? (Ve Purdon, 1999, para discusión más lejana). La literatura de supresión pensada es menos informativo en los motivos que paseo habitual resistencia natural a

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una intrusión. Esto es porque teoría de supresión pensada y foco de búsqueda en la cuestión de “pensó prevention.” Qué es la consecuencia de probar para impedir oneself de pensaring un objetivo pensó? A pesar de que esta cuestión es pertinente a OCD, no es el más pulsando cuestión en una teoría de obsesiones. En cambio, hay dos cuestiones críticas que must ser dirigidos en el control de obsesiones. Primero, qué es el impacto de intencionado, effortful entienta para rechazar un pensado una vez ocurre? Aquello es, qué pasa después de la obsesión ocurre? Qué es el efecto de probar para sacar el pensado de conscious concienciación? Y segundo, por qué es individual con OCD tan altamente motivados, incluso obligados, para comprometer en habitual naturalmente ocurrirresistencia de anillo (i.e., supresión) a la obsesión a pesar del counterproductive efectos de sus esfuerzos? El típico thought paradigma de supresión no puede dirigir estas cuestiones. En cambio, tenemos que girar al menos developed búsqueda despido pensado encima. DESPIDO PENSADO

Para individual con OCD, el asunto de control primario no es la prevención de obsesiones a través de suprimirión, sino el rápido y eficaz removal de un indeseado afligiendo intruso pensó. Un estudio reciente por Purdon, Rowa, y Antony (2002) destaca la importancia de distinguishing prevención y extracción en OCD. Treinta y siete individual con OCD kept diarios de intentos de suprimir sus obsesiones encima 3 consecutive días. El análisis reveló que significativamente más del pensado suppression los intentos eran reactivos (74%; supresión de pensado después de que él occurred) que proactive (26%; supresión defirmó para mantener el pensado de ocurrir). Este hallazgo apoya mi contienda que la dificultad con despido pensado es más germane al problema en OCD que prevención o supresión pensadas.

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Un diseño de búsqueda experimental llamó

despido pensado may ser más útil para

investigar control mental, porque apunta “supresión reactiva.” Figura 6.1 ilustra un despido pensado típico experiment. Hay dos variables dependientes claves en el despido pensado experiment: el tiempo tomado para formar the el objetivo pensado (formación pensada latency) y cronometrar tomado para rechazar el pensamiento (latencia de despido pensado). Típicamente, el experimento empieza por identificar un alquitrán personalmente pertinenteconsigue creído que es concreto a cada participante. Después de establecer el preexperimental estado de humor, el experimenter instruye participantes para formar el objetivo pensó. El intervalo de tiempo del fin de pensado paramation instrucciones a participantes' señal que han formado el cognition está considerado el pensado paramation latencia. El Individual aguantan el alquitránconsigue pensado para un intervalo de tiempo estándar (i.e., 15-30 segundos). Al final de este mentation periodo, los participantes están instruidos para rechazar el pensó. El tiempo entre instrucciones para rechazar y participantes' signal

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FIGURA 6.1. Despido pensado típico procedimiento experimental.

Aquello el pensado está sacado de la concienciación consciente es el pensado dismissal latencia. El experimento normalmente fines con postexperimental índices de humor y, posiblemente, varios índices de evaluación del objetivo pensaron. Repeated Las pruebas de despido pensado pueden ser empleadas para estudiar habituation efectos, y el controllability of el contenido pensado diferente puede ser compared a través de pruebas. Dos caveats tiene que ser notado antes de considerar los pocos estudios despido pensado encima. Primero, es obvio que la señal de despido pensada cue la ocurrencia más lejana del objetivo pensó. Así, by señalización que han rechazado el pensados, los participantes serán instantáneamente recordados de la cognición de objetivo. Claramente, latencia de despido pensado no es una medida cierta de la capacidad

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de sacar de una persona pensamientos de concienciación consciente. Enstead, es una medida de juicio subjetivo que la persona ha conseguido un nivel satisfactorio de controlar de modo que el objetivo pensó ya no dominates concienciación consciente. Segundo, probablemente puede que el objetivo pensó que el despido ocurre a través del uso de pensó substitutión. Aquello es, una persona puede signal que un objetivo pensó está rechazado porque él o ella está pensando de unotro pensó. Sustitución pensada, covert distracción, y estrategias de sustitución similar son las formas más comunes de control mental reported enc linical y nonclinical muestras (ve Capítulo 2). Pensado dismissal latencia, entonces, puede ser construed como una indicación de una persona ability para reemplazar el objetivo pensó con una cognición de sustitución. Estudios empíricos

El despido pensado ha sido utilizado en only unos cuantos estudios para investigar los parámetros de control mental en pensamientos intrusos u obsesivos indeseados. Rachman Y de Silva (1978) encontró que pacientes con OCD y nonclinical temas de control evidenced dificultad creciente en formar y retaining sus obsesiones o los pensamientos intrusos indeseados encima repitieron pruebas de despido pensado. Esto sugiere que las obsesiones son subject a hábitouation con práctica repetida (ve también Parkinson & Rachman, 1980). Likierman Y Rachman (1982) utilizó pensado dismissal para evaluar el effectiveness de cuatro pruebas de pensó parar versus habituation formación en 12 pacientes con obsessional ruminations. La validación de despido pensado como la medida de control mental ha sido confirmada en unos cuantos nonclinical estudios. En un estudio basó encima 32 nonclinical individual, Sutherland et al. (1982) dio todos los participantes seis pruebas de formación pensada, retención (5-segunda duración), y

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despido de un indeseado intruso y neutro pensado bajo humor feliz y triste inducciones. Despido pensado, pero no latencia de formación, probó un sensitive indicador de control mental, con pensamientos intrusos bajo una inducción de humor triste que toma significativamente más largo de rechazar. En un psychophysiological el experimento que implica despido pensado, yo found que alumnado quién informó más frecuente y afligiendo los pensamientos intrusos tomaron significativamente más largos de rechazar los pensamientos intrusos que un grupo de control, con tiempo de despido más largo positivamente asociado con postexperimental humor negativo y subjective índices de control (D. Un. Clark, 1984, 1986). Edwards y Dickerson (1987) encontró que los participantes en su experimento de despido pensado tomaron significativamente más largos de reemplazar (i.e., rechazar) pensamientos intrusos que cogniciones neutras, incluso cuando param ation el tiempo para el pensamiento neutro estuvo aguantado constante. Estos autores concluyeron que el tiempo de despido más lento para pensamientos intrusos era más probablemente debido a dificultades en disattending al objetivo pensó más que un problema de acceder sustitución thoughts. A pesar de que es prematuro de dibujar cualesquier conclusiones sobre la fiabilidad y validez del despido pensado paradigma experimental, el enitial los hallazgos están animando. Sugieren que el tiempo tomado para rechazar los pensamientos dentro de un encuadre de laboratorio pueden ser un equivalente experimental apropiado para estudiar control mental. Aun así, mucho más la búsqueda está necesitada para entender los parámetros que afecta despido pensado latency y su relación a psychopathology. En particular, poco es sabido sobre how individual con OCD responder despido pensado debajo enstructions. Christine Purdon y soy en el proceso de explorar

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un number de cuestiones sobre control mental, utilizando el despido pensado paradigm en una búsqueda de 3 años el programa financiado por una subvención from las Ciencias Sociales y Consejo de Búsqueda de las Humanidades de Canadá. RESUMEN Y CONCLUSIÓN

Es OCD caracterizado por un desglose en control mental? Phenomenological Y la búsqueda experimental en esta cuestión ha producido pocos definitive respuestas. Ciertamente, individual con OCD aparecer para probar demasiado duro de controlar sus pensamientos intrusos indeseados u obsesiones. Además, este control mental excesivo no es necesariamente un fenómeno dominante pero parece centrado en pensamientos intrusos indeseados concretos que es consid ered particularmente significativo y acechando al individual. Cuándo están colocados debajo condiciones de laboratorio, no es aclarar que individual con OCD es menos eficaz en controlar sus obsesiones o padecer más adversamente el paradójico effects de intencionado pensado suppression. Estudios experimentales supresión pensada encima ha producido pocos resultados tangibles sobre el control de pensamientos intrusos indeseados u obsesiones. La mayoría de investigadores ahora concluyen que los efectos adversos de pensó suppression (i.e., trucaje inmediato o postsuppression reató efectos) puede jugar, en mejor, una función menor en la persistencia de obsessions. Un número de los problemas con la búsqueda de supresión pensada estuvieron levantados que límite su pertinencia a OCD. A pesar de que el despido pensado experimental el paradigma puede probar un método mejor para investigar control mental de persistente y pensamientos intrusos indeseados repetitivos u obsessions, demasiado pocos estudios han sido conducidos para evaluar su utilidad.

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Sabemos de observación clínica que el control es un asunto importante en el persistirence de obsesión. Si los efectos o resultado de pensó suppression no juega una función prominente en la persistencia de obsesiones, pueda ser que otros aspectos de control mental son más importantes. Paraex ample, es obvio que supresión perfecta o control sobre nuestros pensamientos indeseados es imposibles. Podría lo ser que el problema en OCD es un maladaptive o faulty la evaluación de una es esfuerzos de control mental? Esta posibilidad está explorada en el capítulo próximo.

CHAPTER 7

Control cognitivo Un Modelo Nuevo de Obsesiones.

En OCD, dysfunctional el control mental es una característica cardinal del desorden. Individual con lucha de obsesiones para ejercer incluso un modicum de control en impedir o sacando pensamientos obsesivos de concienciación consciente. Perseguido por recurring trastornarting pensamientos de violencia, enfermedad, duda, o el gustar, individual con OCD puede dedicar mucho de sus días que luchan contra obsesiones. Este desglose aparente en el control mental no es una disfunción general, sino ocurre con tipos concretos de thought contienda que es idiosincrático a las preocupaciones personales y valores del individual. Este desglose concreto en control puede ser previsto, en parte, a más grande reliance en dysfunctional estrategias de control mental (Amir, Cashman, & Foa, 1997; Ladouceur et al., 2000). También pueda ser culpado en los efectos adversos de control mental intencionado, a pesar de que ahora creemos que esto puede jugar una función relativamente menor en la persistencia de obsesiones. Este capítulo presenta una perspectiva diferente en el problema de hombrestal control en OCD. En contraste a ver control pobre sobre obsesiones como desglose general en self-procesos de control o los efectos adversos de excessive esfuerzos de control, está propuesto que faulty evaluación del control y sus consecuencias es un central cognitive proceso en 187

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la persistencia de obsessions. Cuando notado en Capítulo 5, actual cognitivo-teorías conductistas de OCD foco exclusivamente en el faulty las evaluaciones y las creencias asociaron con la obsesión. Propongo que individual con OCD no sólo misinterpret la obsesión, pero también comprometen en un faulty evaluación de sus esfuerzos de control mentales, así como el percibió consecuencias de fracaso de controlar la obsesión. Esta evaluación secundaria de una es respuesta al obsession interacciona con el primary evaluaciones de la obsesión para asegurar continued preoccupation con obsessional contenido. El modelo de control cognitivo descrito en la discusión siguiente es un elaboration y extension del cognitivo-teorías conductistas de OCD presentados en Chapter 5.

Cognitive Control

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TEORÍA de CONTROL COGNITIVO DE OBSESIONES Descripción General del Modelo

La teoría de control cognitiva de obsesiones perfiló en Figura 7.1 proposa que un número de cognitivo construye puede ser implicado en elun controllability y persistencia de obsesiones. Esto expandido y más elaborated foco de formulación en factores que puede explicar el fuerte motivation para resistencia natural persistente a una obsesión y el pobre reNada

from Conscious Awareness

vulnerabilit Appraisals y of Contr Lev el ol

High-Trait Maladaptive Appraisals of Failed Negative Thought Control Affectivity Failed Thought Control

Heightened Effort to Control the Activating Factors intrusion Causes Increased Mental (e g., stress Load and Poorer Control negative mood)

Ambivalent Self Evaluation

Intrusion Is Ignored and Frequency Maladaptive Adaptive Appraisals Dec mesof Failed Metacogmtive

Unwante d Mental Intrusion

Thought Control

Be efs

Intrusion Fades from Conscious Awareness

Escalation in the Frequency, Distress, and

Primar y Appraisal s of Intrusion

Sa hence of the Intrusion Intrusion Interpreted as Ego Dystonie (i.e contrary to core values, self-identity, or

Other Interpretations of Intrusion

behavioral habits)

Deliberate Effort to Remove Intrusion

Secundario

FIGURA 7.1. Esquema de la teoría de control cognitiva de obsesiones.

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sults Asoció con intentos activos en despido pensado. El principal prop osition de este modelo es que un importante contribuyendo factor en la persistencia de obsesiones es la presencia de

faulty misinterpretations de control mental sobre pensamientos intrusos indeseados que surge de las consecuencias negativas percibidas asociaron con falló control pensado.

La observación clínica indica que individual con OCD es a menudo preocupado aproximadamente anticipó repercusiones si ellos relinquish sus intentos en control mental sobre una obsesión. Por ejemplo, individual con topostation las obsesiones se preocupan que si no activamente intentan suprimir tales pensamientos, la frecuencia y la intensidad de la obsesión construirá al punto donde podrían actuar en los pensamientos. De esta perspectiva, el control mental fallado puede dirigir a un acto catastrófico de violencia hacia un innoniño de céntimo. Para individual con obsesiones aproximadamente contaminación, evitaance y lavando compulsions es las estrategias de control primarias para la obsesión. El miedo puede centrar encima deviniendo abrumado con el frequency e intensity de la obsesión si no ejercitan control continuado sobre el pensó. Para un devoutly persona religiosa, la existencia de obsesiones sexuales indeseadas y suyos o su carencia de controlar encima les puede ser interpretado tan prueba de un sinful y unspiritual naturaleza, posiblemente incluso posesión de demonio en casos extremos. En todo de estos ejemplos, fracaso de controlar una obsesión primaria está considerada un altamente acechando, en algunos casos catastróficos, consecuencia que la persona continuamente tiene que luchar en contra. Qué está interesando a este particular es que la mayoría de personas con OCD darse cuenta que tienen control pobre sobre la obsesión. Qué son pruebaing para evitar, aun así, es un estado percibido incluso peor de uncontrollability tener que alivian arriba en su control actual efforts.

Cognitive Control

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Un número de construye está propuesto en Figura 7.1 aquello puede seren volved en la persistencia de obsesiones y control mental continuado entienta. Estos construye ocurrir en tres niveles conceptuales. En un vulnerability nivel encontramos el soportando cognitive estructuras o schemas (i.e., creencias) aquello representa la organización y almacenamiento de información que guías el procesamiento de información (Ingram & Kendall, 1986). Estos schemas constituir una vulnerabilidad subyacente o predisposición para experimentar obsesiones. En este sentido, la vulnerabilidad está entendida como un soportando, traitgusta, endógeno construye que los restos latentes hasta que está provocado por una experiencia crítica, así causally contribuyendo a la inicio de desorden (Ingram & Precio, 2001). Enth e modelo presente, tres ámbitos de vulnerabilidad están propuestos que poder predispose individual para tener una frecuencia más alta de indeseado, ego-dystonic pensamientos intrusos, imágenes, o impulsos. Una variedad de factores cognitivos relacionó al control mental está activado with la ocurrencia de un indeseado intruso pensó. Estos son categorized como evaluaciones primarias de la intrusión él y evaluaciones secundarias de control. La idea de una evaluación primaria inicial de una intrusión es consistienda con las teorías de Carr (1974) y McFall y Wollersheim (1979) (ve Capítulo 5 para discusión). Salkovskis Y Wahl (2003) también propuso que individual con OCD probar demasiado duro de controlar sus obsesiones son causade evaluaciones primarias que exagera la probabilidad y consequence de amenaza percibida de la obsesión y evaluaciones secundarias en qué su capacidad para soportar y ser rescatado de la amenaza percibida es underestimated. Aun así, en contraste a la formulación presente, Salkovskis y Wahl considerar el secundario unppraisal de soportar y rescue parte de la evaluación inicial de amenaza. En el contexto actual, las evaluaciones

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primarias reflejan evaluaciones de la importancia, amenaza, y responsabilidad hinchada de la obsesión, mientras que el foco de evaluaciones secundario en el importance y percibido consequences de control mental fallado. Esta formulación es también compatible con el modelo que procesa información de la ansiedad propuesta por Beck y D. Un. Clark (1997), en qué evaluación primaria de la intrusión ocurre en el immediate etapa de preparación, implicando activación de un modo de amenaza, y secondary la evaluación de control ocurre en el secundario elaboration etapa, en qué recursos de soportar y su efectividad probable están evaluados. Vulnerabilidad a Intrusiones Mentales Indeseadas

hay no publicado estudios psicológicos probables en el development de OCD en edad adulta (McNally, 2001b). Un número del gemelo y los estudios familiares han sido conducidos, pero los hallazgos son en absoluto claros o compatibles. A pesar de que hay evidencia that los factores genéticos juegan una función en OCD, algunos estudios sugieren que qué está heredado es un general susceptibility a desórdenes de ansiedad y no una herencia concreta de OCD (Alsobrook & Pauls, 1998; Tallis, 1995). Hanna (2000) concluyó de su revisión de la literatura encima niñez OCD que “es una enfermedad común, heterogénea de etiología desconocida” (p. 97). Investigadores clínicos haber speculated en factores de vulnerabilidad psicológicos posibles, basó mayoritariamente en observación clínica (McNally, 2001b). Salkovskis Unnd collas ligas propusieron que preexisting creencias sobre la responsabilidad excesiva que resulta de experiencias de niñez temprana pueden resultar en más grandes susceptibility a misinterpreting pensamientos intrusos indeseados (Salkovskis, 1998; Salkovskis & Wahl, 2003; Salkovskis et al., 1999). Rachman (1993, 1997, 2003) Sugerido que alto premorbid estándares morales, preexisting TAF creencias,

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depresión, y ansiedad-proneness poder todo constituye un vulnerability a hacer catastrófico misinterpretations de importancia para unquiso pensamientos intrusos. Figura 7.1 presentes tres vulnerabilidad de personalidad construye que puede aumentar la frecuencia de pensamientos intrusos indeseados y un diezdency para generar faulty evaluaciones primarias y secundarias. Gusta aquellos de otro OCD investigadores, else las especulaciones están basadas en experiencia teórica y clínica más que búsqueda empírica. Afectividad negativa, Neuroticism, y Aprehensión Ansiosa

Tellegen (1985) y Watson y L. Un. Clark (1984) propuso un ancho por- sonality/talante de humor termed afectividad negativa (NA) que poder enarrugar susceptibilidad a una variedad de estados emocionales negativos, incluyendo ansiedad y depresión. Alto-NA el individual tienden para preocuparse, para ser ansioso, tenso, afligido, enojado, pesimista, y resentido, para tener negative appraisals de self y otros, para informar somatic quejas, y para tener autoestima baja. Dado esta personalidad de soportar predisposición a experience generalizó aflicción o emociones negativas, alto-NA el individual son en riesgo más grande para ansioso y depressive síntomas y desórdenes (Watson, L. Un. Clark, & Harkness, 1994). Watson, L. Un. Clark, y Carey (1988) informó correlaciones significativas entre trait NA y número de obsesivo-síntomas compulsivos, obsesiones aproximadamente suciedad y contamination, unnd comprobando/repitiendo compulsions en 150 gemelos o cotwins con diagnosis psiquiátrica. Alto-trait NA mapas muy estrechamente con Eysenck orejalier concepto de neuroticism (Eysenck & Eysenck, 1985). Hay evidencia de estudios más tempranos que el neurotic-introverted el cuadrante puede carácterize obsessional estados. A pesar de que la búsqueda longitudinal necesaria no ha sido hecha, alto-NA o neurotic el individual

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probablemente pueden experimentar más indeseados, afligiendo pensamientos intrusos y para encontrar estos pensamientos más intense y afligiendo. Más recientemente Barlow (2002) propuso que tres interaccionando vulnerabilities está implicado en la etiología de ansiedad y aprehensión ansiosas desórdenes. El primero es una vulnerabilidad biológica generalizada representada por un genético predisposición para ser nerviosa, emocional (i.e., haber alto-NA o neurotic temperamento), o para ser altamente reactivo biológicamente a environcambios mentales. El segundo es una vulnerabilidad psicológica generalizada de sentido disminuido de control. Esto es evidente como “chronic incapacidad para soportar imprevisible uncontrollable acontecimientos negativos” (Barlow, 2002, p. 254). Experiencias de niñez temprana como parentales insensitivity a comportamientos expresivos , independientes de un niño o protección alta, intrusoness, y carencia de warmth podría posiblemente adoptivo un sentido de personal uncontrollability, el cual puede en la vuelta contribuye al desarrollo de aprehensión ansiosa, ansiedad, o depresión si esto ocurre dentro del contexto de una vulnerabilidad biológica generalizada. El tercer hechoo es un concreto psychovulnerabilidad lógica que predisposes el individual de centrar ansioso apprehension en un objeto concreto o acontecimiento. Barlow Llamó este tercer vulnerability “aprendiendo qué es peligroso” y sugirió que esta vulnerabilidad surge from temprano aprendiendo experiencias. En OCD la persona aprende que certain obsessional pensamientos, imágenes, o los impulsos son peligrosos. Frágil, Ambivalente Self-Evaluación

La propuesta en el modelo actual, que alto-trait NA o neuroticism precoloca una persona a desórdenes de ansiedad como OCD, caídas dentro de Barlow conceptualization de generalizados vulnerabilidades biológicas y

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psicológicas. Aun así, está sugerido que dos vulnerabilidad más lejana construye es important para comprensivo una predisposición concreta a misinterpret unquiso pensamientos intrusos como peligrosos (i.e., una predisposición para obsessional quejas). El primero es la presencia de un ambivalente, incierto self-evaluación. Guidano Y Liotti (1983) propuso que obsesión-prone el individual tienen un conflictual, ambivalentes, inciertos, y frágiles selfimagen que les causa para buscar perfeccionismo, certeza, y una solución correcta absoluta para problemas humanos. Desafortunadamente, este paseo para certainty invariablemente dirige a dudas aproximadamente todo. Obsessions Y compulsions refleja un preoccupation con self-valor y un deseo de resolver estos sentimientos de ambivalencia. Los pensamientos intrusos indeseados o las obsesiones están interpretados como amenazas a una vista positiva del self porque desafían interiorizados standards de pureza moral y aprobación social (ve Bhar & Kyrios, 2001, para discusión más lejana). Búsqueda encima si un ambivalente y frágil self-el concepto es relevant a OCD es muy limitado. Bhar Y Kyrios (2001) encontró que alto selfambivalencia en un nonclinical la muestra estuvo relacionada a self-informado obsessive-síntomas compulsivos y dysfunctional creencias aproximadamente perfeccionismo, y a la importancia y control de pensamientos intrusos. A pesar de que empirical búsqueda en self-asuntos de valor en OCD es escaso, es plausible que selfasuntos de estima están implicados como vulnerabilidad concreta para obsessionality. La propensión a misinterpret pensamientos intrusos indeseados seguros, imedades, o impulsos como amenaza a núcleo ideales y valores personales tienen que ser considerados dentro delco ntext de una vista frágil del self. Esta idea está hablada más allá en la consideración de las evaluaciones primarias de intrusive pensamiento.

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Maladaptive Metacognitive Creencias

Un segundo construir concreto a obsessionality y presentado en Figura 7.1 en el nivel de vulnerabilidad se preocupa soportar dysfunctional creencias o schemas sobre la naturaleza y función de cognición, especialmente pensamientos intrusos indeseados, imágenes, e impulsos. La capacidad de controlar y regutarde el sistema que procesa información es un important capacidad humana que Flavell (1979) refirió a tan metacognition o “pensando aproximadamente pensaring.” En OCD creencias preexistentes sobre la función y significando de unquiso pensamientos, imágenes, o impulsos (i.e., metacognitive creencias) puede constituir un specific vulnerabilidad a misinterpreting la importancia de particular indeseado pensó intrusiones. En escrituras más tempranas propuse que obsesión-prone el individual podrían aguantar creencias poco realistas sobre la importancia personal de tipos particulares de indeseados intrusive pensamientos y la necesidad de controlar tales pensamientos para evitar dire consecuencias (Clark, 1989; Clark & Purdon, 1993). Concreto metacognitive creencias que los tipos seguros de pensamientos intrusos indeseados son importantes y que el control mental absoluto sobre estos pensamientos es ambos posible y altamente deseable es aprendió reglas y tansumptions sobre la mente. Están soportando ideas sobre la naturaleza y función de importar aquello puede influir si una persona valora un unquiso intruso pensado en un undaptive o maladaptive moda. Por ejemplo, si crees que pensamientos violentos espontáneos (p. ej., un pensados de acuchillar vuestro niño con un cuchillo) es indicative de unconscious deseos o impulsos, o una señal de mal interior cierto o sinfulness, entonces tú might también creer que tales pensamientos tienen que ser totalmente erradicados de la mente debido a su inherente evilness o potencial de dirigir a daño real. Una

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persona quién aguanta tales creencias es mucho más probablemente para valorar pensamientos violentos intrusos indeseados en un maladaptive manera. Naturalmente, nosotros todos tienen metacognitive creencias sobre pensamientos intrusos. Algunas personas creen que los pensamientos intrusos pueden ser una señal de creatividad e inspiración. Otros serlieve que los pensamientos intrusos reflejan una persona cierto interior emocional sering y tan tendrían que ser atendidos a y actuó encima. Todavía otras personas pueden ver pensamientos intrusos seguros como instrucción o idea espirituales. Las personas también difieren en sus creencias sobre la importancia, naturaleza, y efectividad de control mental de intrusions. Claramente, entonces, las creencias unos controles de persona sobre los pensamientos intrusos indeseados y su control tendrían que jugar un important función en determinar las evaluaciones primarias y secundarias de estas intrusiones. Wells Y Mathews (1994) también propuso un metacognitive modelo de OCD en qué la disfunción de núcleo es un control excesivo para enstances de un particular indeseado intruso pensado y la activación de metacognitive conocimiento (i.e., creencias) sobre la importancia de controlarling la intrusión indeseada vía varias estrategias de soportar como suppression, evitación, continuado rumination, y el gustar. Más tardío Wells (1997) notó que tres tipos de metacognitive las creencias pueden ser particularmente important en OCD: creencias sobre la equivalencia de pensado y acción, serliefs sobre los efectos positivos y negativos de rumination, y creencias sobre la necesidad de neutralizar. Wells Y Mathews (1994) también propuso que OCD es el resultado de un empeoramiento en metacognitive habilidades que se manifiesta como dificultad en distinguishing fantasía de realidad. Una predisposición o susceptibilidad

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aumentada para generar el faulty appraisals de pensamientos intrusos indeseados que ventaja a obsesivo y compulsive los síntomas es el resultado interactivo de generales y concretos vulnerabililiga aquello está activado por factores contextuales seguros. Individual con el generalizados vulnerabilidad biológica y psicológica a reaccionar con anxious la aprehensión y quién también poseen seguros metacognitive creencias sobre la importancia y control de unwanted las intrusiones mentales tendrán una tendencia más grande para valorar particular pensamientos intrusos indeseados como amenazantes, especialmente cuándo debajo tensión o durante un estado de humor negativo. Para estos individual psicológicamente vulnerables, el primarios y segundoary faulty las evaluaciones de intrusiones describieron en la discusión siguiente occur como un effortless, “respuesta” natural a un troubling intrusión mental. Evaluaciones primarias de Intrusiones

El modelo perfilado en Figura 7.1 fácilmente reconoce la importancia de primary evaluaciones de amenaza, importancia, y la responsabilidad descrita por Rachman, Salkovskis, Freeston, y otros, así como la función crítica jugada por neutralización y otros esfuerzos para controlar un indeseados intrusive pensó u obsesión. Aun así, unaotra característica del primario misinterpretation de importancia y amenaza aquello no ha sido enfatizado en cognitivo-las teorías conductistas de obsesiones es la función de ego

dystonicity.

En Capítulo 2 ego dystonicity estuvo identificado cuando uno del cinco defining características de obsesiones. Cuando notado por Rachman (1998), el indeseado entrusive pensamientos que es más probablemente para dirigir a faulty las evaluaciones primarias de importancia y amenaza son los que es contrariamente a o acechar el porel sistema del hijo de valores. Por ejemplo, individual quiénes

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valoran courteous y el comportamiento suave será más trastornado por pensamientos agresivos intrusos e impulsos. Si obsesión-prone el individual tienen un preexisting ambivalentes o frágiles self-vista, entonces pensamientos intrusos indeseados que es completamente contrariamente a elementos de núcleo de este self-la vista es más probablemente para ser interpreted tan altamente significativo y amenazante. Aquello es, las personas vulnerables son más probablemente para valorar sus pensamientos intrusos indeseados cuando alienígena a su frágil self-identidades. Esto puede ser ilustrado por una mujer con persistente troubling las obsesiones que se preocupan si pueda ser prone para cometer actos sexuales violentos en contra otros. Esté afligida por tales pensamientos porque sea, por nature, un introverted, concienzudo, y gentle persona quién valoró tratamiento amable y justo hacia todo. Pensamientos indeseados de sexualmente violando otras personas, especialmente niños, era abhorrent a ella porque eran tan contrary a su sistema de valor y su self-vista. Su misinterpretation que estos pensamientos eran personalmente significativos y amenazantes stemmed en parte de su altamente ego-dystonic o contenido de alienígena. En suma, el crítico primario appraisal

que ventajas al spiraling escalation de obsessional rumination ocurre cuándo vulnerable individuals misinterpret un indeseado intruso pensado como amenaza significativa a valores importantes o self-atributos (i.e., ego dystonic). Ellos entonces conclude que son

responsables para impedir cualquier posibilidad de daño o dire consecuencias que podría ocurrir a raíz de continuado preoccupation con la intrusión mental. Una vez un pensamiento intruso indeseado está considerado un significativo porsonal amenaza, los esfuerzos deliberados están hechos para rechazar o sacar el intrusion de concienciación consciente. Tan discutido

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COGNITIVE-BEHAVIORAL THEORY AND RESEARCH

anteriorly, una variedad de hombrestal estrategias de control pueden soler desviar atención fuera del indeseado pensado, pero con éxito limitado. Desafortunadamente, el intento por individual vulnerable para controlar o suprimir un altamente significativo, amenazaening, ego-dystonic el pensamiento intruso está hecho bajo las condiciones posibles peores para control mental exitoso. Como resultado, la obsesión-prone el individual falla para conseguir un nivel satisfactorio de control (eliminación) del indeseado pensó. Fracaso de controlar una intrusión mental refuerza el faulty evaluación primaria que el pensamiento intruso es una amenaza altamente significativa que tiene que ser sometido a incluso esfuerzos de control mentales más grandes. Esto pone la etapa para un escalation de la intrusión a un más persistente obsessiencima. Al llegar a este punto, la teoría de control cognitiva de obsesiones es altamente compatible con el básico cognitivo-teoría de evaluación conductista presentada en Figura 5.1. La diferencia teórica importante, aun así, viene después del primario appraisals y fracaso a suppress un indeseado intruso pensó. A diferencia de otras teorías conductistas cognitivas, el modelo presentado en Figura 7.1 propone que los procesos cognitivos adicionales ocurren en un secundarios appraisal el nivel como individual evalúa y responder a su fallado attempts para conseguir un estado deseado de control mental. Evaluaciones secundarias de Control

Está propuesto que el misinterpretation de falló el control pensado juega una función más importante en la etiología y persistencia de obsesiones que anteriormente reconoció. Con fracaso percibido para conseguir control satisfactorio sobre un significativo, acechando indeseado intruso pensado, individuals entonces comprometerá en una evaluación secundaria de su aparente inability para soportar exitosamente

con

la

intrusión

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mental

indeseada.

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Esta

evaluación secundaria implica una evaluación del resultado de uno es esfuerzos para impedir, supprensa, y sacar pensamientos indeseados concretos, imágenes, o impulsos de concienciación consciente. El unsuccessful el control de pensamientos intrusos indeseados puede ser appraised en un adaptive o maladaptive manera. Varias características del misinterpretation de falló el control pensado puede ser identificado que result en intentos más lejanos para controlar el intruso pensado y finalmente result en un paradójico escalation enth e frecuencia, aflicción, y salience de la intrusión. Misinterpretations De Importancia

Uno de las características principales de faulty la evaluación secundaria implica la importancia indebida o importancia de control fallado de la intrusión. Cuando hablado en Capítulo 6, complete supresión de los pensamientos indeseados no es posibles. Así, la supresión intencionada de un pensamiento indeseado será asociada con apuntar pensado recurrences. Pueda ser que la dificultad central en este nivel de evaluación secundario es que cualquier caso de pensó recurrence es misinterpreted tan fallado control mental. Además, el percibido encapacidad de conseguir el control completo sobre el pensamiento intruso indeseado está interpretado como altamente fracaso significativo que podría portend dire consequences. Por ejemplo, la persona vulnerable puede concluir de estos recurrences del indeseado pensado, “no soy en control,” “Este pensamiento indeseado tiene que ser importante porque mantiene regresar a pesar de esfuerzos de control pensados deliberados,” “Consiguiendo el control completo sobre este pensamiento intruso es la manera única de mejorar,” o “Mi incapacidad para controlar esto pensó significa que soy mentalmente débil e inadecuado.” Es este misinterpretation de la importancia de

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fracaso de conseguir eliminación completa del unwanted intruso creyó que ventajas a incluso esfuerzos más grandes en controlling su ocurrencia. Así, falló control pensado que está interpretado tan altamente significativo a un las preocupaciones personales resultarán en esfuerzo más grande para controlar el indeseado intruso pensó. Evaluaciones de Amenaza

El faulty evaluaciones de falló el control pensado está considerado personalmente significativo debido a la amenaza percibida asociada con la obsesión. El indeseado, afligiendo intruso pensado signifies la posibilidad de future harm o peligro. Si la intrusión mental puede ser sacada de conscious concienciación, entonces la posibilidad de una catástrofe futura anticipada está evitada. Fracaso de sacar la intrusión indeseada puede ser vista como amenazante porque aumenta la probabilidad de un altamente consecuencia indeseable , negativa. Ejemplos clínicos de este tipo de secundario appraisal incluye “ tengo que reducir este preoccupation con la contaminación o yo resbalarán a una depresión clínica,” “Mi incapacidad para controlar la obsesión cuando a whetle soy sexualmente violento continuará causar me grande porsonal aflicción y finalmente arruinar mi vida,” “Si no controlo el obsessions y ansiedad asociada, me conduzca loco,” o “ necesito controlar las obsesiones porque si yo no yo relapse y empeorar otra vez.” Cuando falló el control pensado está interpretado cuando aumentando la probabilidad de future daño o peligro a self u otros, el resultado es esfuerzos de control pensados más grandes . Evaluaciones de Posibilidad

Implícito en el faulty aplicación secundariaraisals de falló el control pensado es la creencia que es posible y altamente deseable de conseguir control sobre un particular indeseado intruso

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pensado, imagen, o impulso. Sin duda, la mayoría endividuals creer que son capaces de mantener algún control over sus intrusiones mentales, pero la obsesión-prone el individual probablemente puede tener una creencia particularmente fuerte en el poder de control pensado. En OCD el porel hijo cree que es posible a intencionadamente e intencionadamente librado la mente de ofender thoughts e imágenes, cuando ilustrados en el siguientes examples: “ tengo que controlar todo indeseado, hincapié, abhorrent pensamientos intrusos que introduce mi mente,” “ tengo que controlar la obsesión o el obsession me controlará,” “ puedo controlar la obsesión por lavar mis manos,” o “ tengo que intentar cerrar de mi mente, control mis pensamientos de modo que el dios espontáneamente puede hablar a través de Su palabra o himnos.” En cada de este examenples individual con OCD creer que el control mental puede ser conseguido a través de una variedad de estrategias, incluyendo neutralización y overt compulsions. Expectativas poco realistas de Control

Porque fracaso de sacar un indeseado afligiendo intruso pensado de la consciencia está considerada altamente significativa y amenazante, cualquier recurrence de la obsesión is percibió tan intolerable. El objetivo para el obsessional la persona no es reducción en la frecuencia de la obsesión o improbó control mental, sino la eliminación completa del obsessional intruso pensó. El paseo para control perfecto sobre unquiso los pensamientos es, naturalmente, enteramente poco realistas y el objetivo unattaincapaz. Aun así, tal una expectativa asegura que la obsesión-prone individual continuará a expend esfuerzo considerable para controlar cada ocurrencia de la obsesión. Este irrealistic expectativa de control completo o perfecto sobre obsesiones resultará en esfuerzo más grande para suprimir every ocurrencia del indeseado obsesivo intruso

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pensó.

COGNITIVE-BEHAVIORAL THEORY AND RESEARCH

Responsabilidad hinchada

Salkovskis (1998) notó que un sentido hinchado de responsibility puede surgir de un fracaso de controlar pensamientos. Una vez el individual perciben que son responsables de impedir el daño implicado por la ocurrencia o contenido de pensamientos intrusos indeseados, comprometerán en varios control mental y otras estrategias de neutralizar para disminuir la ocurrencia de la intrusión y así bajar su sentido hinchado de responsabilidad personal. En elcur teoría de alquiler de OCD, está sugerido que las evaluaciones de responsabilidad contribuirán a un esfuerzo aumentado para controlar un unwanted, afligiendo intrusive pensó. En vuelta, el fracaso percibido a eficazmente controlar el ocurrirrence y las consecuencias de la intrusión levantarán el nivel de responsabilidad percibida. Así, la formulación presente considera hinchada responsibility una variable importante en contribuir al ciclo vicioso de porceived uncontrollability de la obsesión. Además, cuando el obsessional el estado empeora, las evaluaciones de cambio de responsabilidad hinchada de un emphasis en la prevención de daño anticipado a self u otros, a un foco encima uno es responsabilidad de controlar cada ocurrencia de la obsesión. Así, la responsabilidad hinchada en la formulación actual es firmemente enlazado al control percibido de obsesiones. Evaluaciones de responsabilidad aumentada fo la supresión o extracción de pensamientos intrusos indeseados contributo a un esfuerzo aumentado para controlar el acontecimiento mental indeseado. Faulty Inferencias de Uncontrollability

Un final característico importante en el proceso de evaluación secundario envolves las inferencias o conclusiones que la obsesión-prone sorteos individuales de ocurrencias de falló

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control pensado. El Individual vulnerable lograrán conclusiones seguras sobre su unsuccessful esfuerzos en controlarling la intrusión que resultará eneve n esfuerzos de control pensados más grandes. Estos faulty inferencias sobre uncontrollability oso un parecido cercano a Rachman es (1993) TAF sesgo. Además, las inferencias a menudo emergen declaraciones tan condicionales, o “si-entonces” cláusulas, en qué éxito o fracaso de rechazar un pensamiento indeseado está interpretado como una señal importante o prueba. Ejemplos de faulty inferencias de controlar incluir “Si no puedo controlar unintrusiones sexuales queridas, entonces podría perder control sobre mi sexual behavior,” Si no puedo controlar estos unwanted pensamientos, entonces tengo que ser una persona débil y vulnerable quién es capaz de perder control,” y “Si exitosamente saco todo sinful pensamientos de mi mente, entonces el dios será complacido conmigo y yo sentirán en paz.” Así, la persona vulnerable es altamente motivated para comprometer en control mental porque extracción exitosa del pensado está interpretado cuando habiendo efectos positivos, mientras que el control fallado está asociado con un número de consecuencias negativas anticipadas. Misinterpretations De unsuccessful pensó control hace un important contribución al pathogenesis de obsesiones porque dirigen a incluso esfuerzos más grandes para controlar el indeseado intruso pensó. Salkovskis Y Forrester (2002) hablado este problema de “probar demasiado duro” en OCD. Notaron que obsessional los pacientes a menudo tienen dificultad en decidir cuándo para parar incluso actividades rutinarias que podría ser el foco de su obsessional problemas (p. ej., cuándo para parar lavando, comprobando, recordando qué estuvo dicho en una conversación). Individual con OCD a menudo adoptar dos principal strategies para decidir cuándo para rescindir una acción: (1) la actividad está repetida hasta que

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COGNITIVE-BEHAVIORAL THEORY AND RESEARCH

siente correcto de parar o (2) está conducido en una manera que asegurará un sentimiento de completeness. Desafortunadamente, estos criterios para decidir cuándo a la parón es bastante imprecisa y difícil de recordar, a menudo resultando en muchas repeticiones antes de que “la clausura” está conseguida. Salkovskis Y Forrester es (2002) el análisis también puede ser aplicado a asuntos de control mental sobre la obsesión. Así, obsesión-prone el individual también pueden tener la dificultad que decide cuándo han exitosamente sacó un indeseado obsesivo intruso pensado de concienciación consciente. Esto, combinado con su faulty misinterpretations de pensó uncontrollability, resultará en el intenso y persistienda preoccupation con resistir la obsesión aquello ha devenido el hallmark de OCD. Junto, estos cognitive los procesos aseguran que exitosos y soportando el control mental de la obsesión continuará quedar allende el coger del individual con OCD. Más grande attentional los recursos dedicaron al control del obsession resultará en carga más cognitiva y control percibido más pobre sobre la obsesión. El resultado de fin es un spiraling escalation en la frecuencia, entensity, y afligir ingenio asociadoh la obsesión. Adaptive Evaluaciones de Control

Cuando indicado en Figura 7.1, hay dos pathways aquello puede dirigir a un sano o adaptive evaluación de pensamientos intrusos indeseados, imágenes, o impulsos. Primero, en la ocurrencia inicial de una intrusión, individuals podría ver el pensado como irrelevante, estúpido, o un “quirk” del contexto actual o estado de humor. En este caso probablemente pueden hacer nada y así que ignora el pensó. En otros casos, pueden generar un iniciales primarios appraisal que el thought podría ser significativo y tan intento de ejercer algunos degree de control mental (p. ej., los intenta distraer del pensado). En la base de búsqueda de

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supresión pensada, sabemos que incluso bajo optimal condiciones sus esfuerzos de control serán menos de completamente effective. Aun así, si este fracaso parcial en control mental está asociado con un adaptive interpretación (p. ej., “Esto pensó finalmente irá fuera si justo lo dejo sólo”), entonces una vez más la persona evitará preoccupation con tél intrusión. En la base de este modelo, cognitivo-el tratamiento conductista de obsesiones tendría que centrar no sólo en la reducción de maladaptive primary y evaluaciones secundarias, pero también en fostering más adaptive approaches al control de obsesiones. EMPIRICAL ESTADO DE TEORÍA de CONTROL COGNITIVO

La perspectiva de control cognitiva propuesta en obsesiones es un reciente paramulation. Búsqueda empírica directa en faulty evaluaciones de control mental en OCD no ha sido todavía conducido. Aun así, hay unos cuantos studies aquello proporciona soporte indirecto para algunos aspectos del modelo. Hay evidencia que las creencias y las evaluaciones de control pensado son critically implicados en la frecuencia aumentada y persistencia de unquiso intrusiones mentales en clínicos y nonclinical temas (ve revisión de Purdon & Clark, 2002). Individual con subclinical o clínicos obsessive-los síntomas compulsivos informan más intentos de controlar su unquiso pensamientos intrusos con menos éxito percibido que nonclinical temas de control (Freeston & Ladouceur, 1997b; Ladouceur et al., 2000). Purdon Et al. (2002) informó variabilidad ancha en el número de intentos de supresión pensados diarios grabó por los 37 pacientes con OCD quién participó en su diario de 3 días estudio. El número de supresión entienta correlativo con el YBOCS el elemento que evalúa el tiempo gastó habiendo obsesiones e interferencia debido a obsesiones. Además, el número de intentos de supresión diaria también

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correlativos con las evaluaciones de importance sujetó a indeseado obsesivo intrusive pensamientos. Incluso aunque patients valoró su supresión intenta tan completamente exitoso único 14% del tiempo, los pensamientos indeseados finalmente desaparecidos con continued esfuerzo 59% del tiempo. Generalmente, los participantes vieron el acto de pensó suppression cuando habiendo sólo un impacto negativo leve en diario functioning. Junto estos hallazgos indican que individual con OCD poder demasiado fácilmente reaccionar a su primario pensamientos intrusos obsesivos indeseados con esfuerzos de control mental que es relativamente unsuccessful. Aún así pueda ser que perciben justo bastante éxito para reforzar sus intentos de control pensados. Evaluaciones del control mental fallado también pronosticado self-valoró esfuerzos para suprimir cogniciones indeseadas en un experimento de supresión pensado (Purdon, 2001). Además, dysfunctional las creencias sobre control mental pueden interaccionar con esfuerzos reales para controlar intrusiones indeseadas para pronosticar el éxito subsiguiente de individual' esfuerzos de supresión (Purdon, 1997). Junto estos hallazgos sugieren then maladaptive creencias y evaluaciones control pensado aproximadamente puede influir individual' motivación para suprimir sus pensamientos. En vuelta, esfuerzo aumentado para suprimir los pensamientos indeseados pueden tener un impacto negativo en el éxito de control pensado real efforts. Tolin, Abramowitz, Hamlin, y Synodi (2002) condujo la prueba más directa para datar en reacciones a fracaso de control pensado en OCD. Ellos selected participantes del Tolin, Abramowitz, Przeworski, y Foa (2000) Experimento quién demostró fracaso a suppress el objetivo pensó. Esto cedió 17 participantes del OCD grupo, 11 participantes ansiosos (controles) y 8 nonclinical participantes. El análisis reveló que los participantes con OCD

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informó atribuciones internas más fuertes para fracaso de control pensado que el ansioso o nonclinical grupos (p. ej., fallados para controlar pensamientos debido a debilidad personal), y esta diferencia no fue un artefacto de efectos de supresión paradójica o depresión. Los grupos no difirieron en atribuciones externas para aunquet fracaso de control, ni pensó fracaso de supresión tiene un diferencial significativo emotional impacto en los tres grupos experimentales. Los autores concluyeron que individual con OCD puede sujetar significados negativos internos a su supresión pensada failure, el cual entonces dirige a aflicción más grande y enmotivación arrugada para comprometer en supresión futura. RESUMEN Y CONCLUSIÓN

Un nuevo cognitivo-el modelo conductista de obsesiones estuvo presentado que emphasizes la función de faulty evaluaciones de control pensado como crítico cognitive procesa implicado en el escalation de obsesiones (ve Figura 7.1). Como el cognitivo-los modelos conductistas hablados en Capítulo 5, el presente paramulation propone un número de factores de vulnerabilidad para OCD. Aun así, el modelo difiere en proponer dos niveles conceptuales de evaluación en el pathogenesis de obsesiones. En el nivel de evaluación primario, indeseado entrusive los pensamientos persistirán si consideró personalmente significativo, contrariamente a uno es valores o ideales (i.e., ego dystonic), y/o acechando debido a consecuencias negativas anticipadas a self u otros. Este faulty appraisal, junto con un sentido aumentado de responsabilidad, dirigirá a esfuerzos de control pensados más grandes, incluyendo compulsions y neutralización. En un nivel de evaluación secundario, evaluaciones de falló el control pensado también será un majo colaborador a un aumento en la frecuencia, salience, y afligir asociado con la obsesión. Al final, la persona con OCD no sólo “prueba demasiado duro” de controlar la obsesión, pero “cuidados demasiado” sobre las

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COGNITIVE-BEHAVIORAL THEORY AND RESEARCH

consecuencias de incompletos pensados control. Si este analysis es correcto, entonces intervención y valoración cognitivas dirigidas en la modificación de dysfunctional pensó creencias de control y las evaluaciones serán un elemento crítico en el tratamiento de obsesiones. Parte III, el cual follows, presenta un comprensible cognitivo-perspectiva conductista encima tansessment, caso conceptualization, y tratamiento de OCD aquello está derivado del modelo ilustrado en Figura 7.1.

PARTE III

Cognitivo-Conductista Terapia

Esta página espacio dejado intencionadamente

CHAPTER 8

Cognitivo-Valoración Conductista De OCD

La implementación de tratamiento eficaz depende de un minucioso debajoestando de un desorden y su presentación en cada individual. Planificación de tratamiento tendría que ser basada en un teóricamente valoración derivada y empíricamente basada estrategia que combina ambos nomothetic medida estandarizada y aproximaciones ideográficas de modo que una formulación de caso está desarrollada para cada buscador de tratamiento (J. S. Beck, 1995; Personas, 1989; Porhijos & Davidson, 2001). Además, instrumentos de diagnóstico fiable y psychometrically medidas de sonido de obsesivos-los síntomas compulsivos son críticos para la evaluación de teorías y el tratamiento de OCD (Taylor, 1998) . Dado la naturaleza compleja y heterogénea de obsesivo-compulsive estados, un comprensibles, detallados, e individualized valoración strategy es necesario. Este capítulo proporciona una discusión detallada de un cognitivo-perspectiva conductista encima valoración de obsesiones y compulsions derivó del cognitivo-teorías conductistas e investigar presentado en el previous capítulos. Figura 8.1 ilustra los componentes importantes de esta teoríaderivado cognitivo-valoración conductista para 151

152

COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY

OCD. Cada cual de los componentes de valoración en Figura 8.1 está hablado en una sección separada del capítulo, y herramientas de valoración pertinente pueden ser encontradas en Apéndices 8.1-8.6. Antes de hablar medidas de valoración concreta y estrategias, el capítulo empieza por considerar los retos especiales inherentes en la valoración de OCD. PROBLEMAS ESPECIALES EN LA VALORACIÓN DE OCD

Obsessional Características como intolerancia de incertidumbre, exactness, concern aproximadamente haciendo equivocaciones, duda patológica, y la indecisión es prominent características clínicas de OCD que puede interferir con valoración. Para ex-

Standard diagnostic and psychological assessment

Cognitive-Behavioral Assessment of OCD

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Síntoma-basado i valoración >

fProceso-orient\

rProceso-orient \

Valoración de ó Obsesiones ___ \ _________

Valoración de ó compulsions

------- ------- y

Cognitivo-formulación de caso conductista ^ de OCD

\ ______ ; ______ /

FIGURA 8.1. Un diagrammatic esbozo de un diagnóstico y estrategia de valoración para cognitivo-perspectiva conductista.

OCD

basado

en

un

ample, individual con obsessional comprobando puede mostrar tal duda extrema y preocupación aproximadamente haciendo equivocaciones que son prácticamente paralyzed cuándo dados un cuestionario con numerous elementos y múltiples response opciones. En este caso completando un cuestionario, o incluso contestaring cuestiones en una entrevista clínica, puede ser extremadamente la ansiedad que provoca. Bajo estas circunstancias, el cliente puede exhibir el muy patología que define el desorden (i.e., repitió comprobar de respuestas) o comprometer en comportamiento de evitación. Naturalmente, la evitación es evidente como noncompliance o francamente negativa para participar en la valoración. Summerfeldt (2001) habla un número de asuntos concretos que surge enth e valoración de síntomas obsesivos y compulsivos. Taylor, Thor- darson, y Sochting (2002) también destacar varias dificultades en el tansessment de OCD, como el paciente reluctance para describir síntomas, presencia de miedos de contaminación, minimización de síntomas, y lentosness. Además, el clinician puede tener la dificultad que distingue obsessions y

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COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY

compulsions de fenómenos clínicos relacionados. Mesa 8.1 provides un resumen de asuntos pertinentes en la valoración de OCD, los cuales son categorized tan problems intrínsecos al desorden clínico, y las dificultades que surgen del estilo de respuesta o comportamiento que toma prueba de individual con OCD.

Cognitive-Behavioral Assessment of OCD

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MESA 8.1. El resumen de Dificultades Posibles Encontró en la Valoración de OCD Los problemas que relacionan a desorden characteristics • Características comunes con otra sintomatología • Heterogeneidad de contenido de síntoma y expresión • Ocultación de síntomas • Alto comorbidity índice • Síntoma instability y cambio • Multiplicidad de síntoma Los problemas que implican obsessional estilo de respuesta • La ansiedad alta que resulta de la valoración • Preocupación excesiva con exactness, correctness, e intolerancia de incertidumbre • Indecisión y duda patológicas • Extremadamente índice de respuesta lenta • Elicitation De compulsions gusta repetir, comprobando, rehaciendo • Crónico avoidance de ansiedad cues • Carencia de idea; alto fixity de creencia • Activación de faulty evaluaciones de amenaza, responsabilidad, o importancia personal Desorden-Relacionó Problemas

Debido a fenomenología compartida, las obsesiones pueden ser difíciles a distinguish de otro negative cogniciones como depressive y ansiosos rumination, preocupación, los pensamientos intrusos asociaron con una experiencia traumática, ideación celosa, o fantasía sexual (Taylor, Thordarson, & Sochting, 2002). Las cinco características de núcleo de obsesiones (ve Mesa 2.2) cun ser útil en diferenciar obsessional ideación de otros tipos de queridos o unquiso intrusiones mentales. Compulsions Y otros tipos de overt o covert la neutralización puede en tiempo ser difícil de distinguir de seguro pathocomportamientos lógicos like tics, desórdenes de control del impulso, sexuales compulsions, o estrategias de supresión pensadas intencionadas (Summerfeldt, 2001). Las características distintivas de neutralización y rituales compulsivos hablados en Capítulo 2 puede soler hacer una valoración diferencial. Summerfeldt (2001) también nota que hay

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considerable heterogeneity de contenido de síntoma en OCD. La expresión idiosincrática y contenido diverso de obsesiones, en particular, significa que cada individual puede evidence un muy concreto, altamente contenido de síntoma personalizado. Una valoración flexible y comprensible la aproximación está necesitada que puede accommofecha a la variedad de manifestaciones de síntoma vistas en OCD. Individual con OCD también puede negar o minimizar sus síntomas en un esfuerzo a conceal altoly hincapié, avergonzando, u obsesiones inmorales. Newth Y Rachman (2001) notó que individual con repugnantes haciendo daño y obsesiones de sexo, como niño molestation pensamientos, puede encubrir estos intrusions de otros. Admitiendo a tales pensamientos pueden ser un altamente ansiosos experience, limítrofes en un pánico-gustar reacción para algunos individual. Enaddi tion, el alto comorbidity el índice para desórdenes gusta depresión, fobia social, y desorden de ansiedad generalizada aumentará la multiplicidad de síntomas y hacerlo más difícil de determinarla especificidad de desorden de fenómenos clínicos particulares. Obsesivo-los síntomas compulsivos cambian con el tiempo, cuando pocos individual mantienen la misma constelación de síntomas durante el curso de la enfermedad (Summerfeldt, 2001). Es también común para obsessional contenido para cambiar, de modo que los pacientes informarán una obsesión nueva después de semanas o meses de preoccupation con un tema anterior. A pesar de que algunos individuals con OCD informe una obsesión sola, otros pueden informar múltiples obsessions. Junto estos factores pueden acechar el discriminant validez de medidas de valoración. En el muy menos, el clinician medida enstruments tendría que ser más sensible a OCD síntomas que al symptoms de otros desórdenes.

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Estilo de respuesta Problems

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Hay un número de maneras en qué OCD también puede afectar la orientación de respuesta de un individual al proceso de valoración. Para muchos individual con OCD, completando elementos de cuestionario o proporcionando las respuestas a cuestiones de entrevista estructurada es más anxiety provocando y aversive que es para pacientes con otros desórdenes clínicos. Esto es porque la valoración elicsu el muy patología para qué buscan tratamiento. Elementos de medida pueden provocar obsesiones indeseadas y neutralización repetitiva responses aquello es muy afligiendo para el paciente. Obsessional Personas' preocupación excesiva para exactness, correctness, y la intolerancia de incertidumbre significa que pueden strive para proporcionar la respuesta perfectamente correcta a cada question. Porque la mayoría de nuestro asnoessment los elementos confían en opinión subjetiva , personal y evaluación, esto aumenta la ambigüedad y vagueness para la persona con OCD quién sinceramente está probando para dar el mejor posible unswer. Como resultado, la valoración provoca continual duda en el porel hijo que se preocupa si su o su respuesta realmente es el más cuidadoso, y así que la persona puede ser paralizada con indecisión e incertidumbre. Individual con OCD puede tomar un inordinate cantidad de cronometrar a complete cuestionarios, y el proceso entero puede eliclo a rituales compulsivos les gusta comprobar y rechecking sus respuestas, repitiendo las declaraciones justo hechas en una entrevista, u otras formas de rehacer. Respuestas para cuestionarnaire los elementos pueden ser acompañados por una explicación detallada de cada opción que es circled. Másencima, individual quiénes carecen de la idea a sus obsesiones puede creer que sus miedos sobre el proceso de valoración son razonables. Particular faulty las evaluaciones y las creencias sobre la valoración pueden emerger.

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Por ejemplo, algunos individual han expresado concern que si dan una respuesta incorrecta, esto dará el terapeuta incorrect information sobre sus desórdenes. Como resultado, el terapeuta llegará en un faulty la formulación y su tratamiento serán ineficaces. Uno puede ver en esta declaración un overestimation de amenaza (“el tratamiento será thwarted por mi incorrect respuestas”), responsabilidad personal hinchada (“ es mi responsibility para asegurar la efectividad de tratamiento por proporcionar las respuestas más cuidadosas posibles”), e importancia personal (“Mi respuesta a este un elemento de cuestionario es absolutamente crítico para tratamiento eficaz”). Dado esta aproximación a valoración, es poca maravilla que individual con severos OCD a menudo recurrir a evitación. Así, pueden empezar valoración pero entonces rechazar a continue, o pueden rechazar incluso para probar, o pueden rescindir tratamiento altogether si depende de completar un protocolo de valoración. Estrategias para Tratar Resistencia a Valoración

Hay un número de estrategias el clinician puede adoptar para mejorar compliance con valoración en OCD (ve también Clark & Beck, 2002; Taylor et al., 2002). Estas estrategias de intervención son summarized en Mesa 8.2. Es importante que el terapeuta reconoce, aquello es, valida, el respondent ansiedad con el assessment proceso. (Ve Leahy, 2001, paraex tensive discusión de validación en respuesta a resistencia en terapia cognitiva.) El clinician tendría que adoptar un empático, supportive, y collaborative estilo, similar a la orientación supuesta durante tratamiento. Elth erapist tendría que explicar que muchas personas con OCD encuentra contestar questions durante valoración bastante la ansiedad que provoca. Tenga que ser notado que esto es parte del problema con OCD; aquello es, la valoración es difícil sercausa del OCD.

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Validación del patient los sentimientos tendrían que ocurrir como el MESA 8.2. Estrategias de intervención para Mejorar Conformidad con Valoración en OCD 1. Validar la ansiedad del encuestado respecto del proceso de valoración. 2. Proporcionar una explicación minuciosa de la función de valoración en el proceso de tratamiento. 3. Explicar el valor terapéutico de valoración para algunos tipos de OCD. 4. Ser selectivo e incluir sólo las medidas más esenciales. 5. Deja tiempo adicional para valoración. Pueda ser necesario de extender valoración formal a las fases tempranas de tratamiento activo. 6. Identifica faulty evaluaciones y creencias que puede interferir en valoración. Uso reestructuración cognitiva a deactivate estas creencias. 7. Si es necesario, selectively y judiciously tranquilidad de oferta durante el proceso de valoración y suponer algunos responsibility para el resultado de valoración. 8. Explica que la valoración es un proceso continuo , de modo que los resultados de valoración son frecuentemente refined, corregidos, y elaboró por todas partes tratamiento.

La persona primero empieza para experimentar aflicción con la valoración. Los pasos tendrían que ser tomados para minimizar esta aflicción tanto como sea posible sin jeopardizing la validez de la valoración él. La validación implica acknowledging pacientes' sentimientos sobre la valoración, hablando sus miedos y ansiedades, und dejando tiempo suficiente para expresión de estos anxieties y reservas. Junto el terapeuta y el paciente pueden salir una aproximación a valoración que puede menoscabar ansiedad personal. Por ejemplo, endividuals puede revisar cada cuestionario con el elviolador por adelantado para asegurar que entienden cada cuestión. El punto principal que therapists quiere transportar a un paciente son entiende que la valoración es muy difícil y la ansiedad que provoca, pero que un flexible, preocupándose la aproximación soler minimize ansiedad tanto como sea posible. Es también importante que una explicación minuciosa y completa sobre la naturaleza y el

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propósito de la valoración está proporcionado al paciente during la fase introductoria. El clinician tendría que explicar que el uso de cuestiónnaires, entrevistas, y valorando la balanza es importante para proporcionar un detallado entendiendo de la naturaleza del desorden del paciente, para paramulating un plan de tratamiento, y para evaluar la efectividad de tratarment. Además, el terapeuta puede señalaro ut que el muy acto de participating en la valoración puede tener un impacto beneficioso, terapéutico en seguro obsesivo-síntomas compulsivos. Para obsesivo-control compulsivoing, dudando, e indecisión, conclusión de cuestionarios y rata de diarioing la balanza es ejercita que individual de exposición a sus miedos (haciendo decisiones) y animar la prevención de una respuesta de neutralizar (recomprobando respuestas). Para estos individual, la participación en la valoración puede tener algunos beneficios terapéuticos tempranos. El provision de un lleno rationale para la valoración está pretendida para menoscabar la ansiedad de la persona y mejorar motivación a comply con el evaluarment proceso. Aun así, en ansiedad de tiempo puede ser tan alto que un más drasintervención de tic es necesaria. A pesar de que esno rmally no aconsejable de ofrecer tranquilidad (ve Capítulo 9 para explicación), para conseguir el evaluarment lo completó puede ser necesario de tranquilizar individual en la fase temprana de contacto e incluso para suponer algún grado de responsabilidad para su responses durante valoración. Rachman (1993) indicó que obsesivo-los pacientes compulsivos a veces apalabrarán un provisionales transfer de responsabilidad al terapeuta para un muy concreto, bien-definido purpose. En el manual para el Clark-Beck Obsesivo-Compulsive Inventario (Clark & Beck, 2002), sugerimos la intervención siguiente para el porhijo reticente de completar un cuestionario.

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Entiendo que es muy difícil para ti para contestar esta cuestiónnaire elementos. [Declaración de validación] Por qué no túc omplete la cuestiónnaire por tu cuenta basado en vuestra primera impresión? [Instrucciones

para contrarrestar OC Síntomas] yo

entonces mirada sobre vuestras respuestas de cuestionario y si yo Cree que cualquiera de vuestras respuestas parece diferente o inexacto dado qué te ha ya me dije aproximadamente vuestros problemas psicológicos, yo discuss les contigo y nosotros pueden hacer los cambios apropiados. [reassurance Y transferencia de responsabilidad] De este modo puedo tomar definitivo responsibility para asegurar que el cuestionario es completod con exactitud. (p. 12)

Hay dos consideraciones muy prácticas que puede mejorar compliance y la calidad del dato de valoración: Ser altamente selectivo enel en struments escogido para el proceso de valoración, y proporcionar tiempo extra para completar cada measure. Debido a la dificultad muchos pacientes con OCD experiencia con valoración, el proceso entero tendría que ser mantenido como breve como posible. Selecciona mide que directamente apuntar la sintomatología de núcleo del individual y desorden crítico-concreto cognitivo y behavioral construye. Pueda ser que un nivel seguro de comprehensiveness será sacorificed, pero esto es mejor que francamente noncompliance con valoración. Los instrumentos recomendados en las secciones siguientes estuvieron seleccionadas con estos criterios en mente. El terapeuta también puede esperar más individual con OCD para tomar mucho más que habitual de completar instrumentos de medida. Allífore, para ser flexible y dejar tiempo extra. Prueba animar el obsessional persona para ir con su o su primera impresión o response, notando que esto es a menudo más útil para propósitos de valoración. A pesar de que la mayoría de terapeutas prefieren completar una valoración dentro del primer dos o tres sesiones serfore empezando tratamiento, esta distinción

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aguda entre la valoración y el tratamiento no pueden ser posibles en OCD. En cambio, el terapeuta puede tener que ser contenido con algún dato de valoración inicial en pretreatment y entonces continuar recoger adicional, posiblemente proceso-relacionado, dato durante las sesiones de tratamiento iniciales. De este modo el asno llenoessment puede tener que extiende encima muchos más sesiones que es habitual en terapia cognitiva para otros desórdenes. El proceso de valoración no sólo elicit obsesivo-sintomatología compulsiva, también active el muy núcleo faulty creencias y appraisals aquello caracteriza el desorden. Es esencial que el terapeuta identifica estos faulty evaluaciones y creencias y entonces prueba la validez de cada utilizando reestructuración cognitiva (ve Capítulo 10). Por ejemplo, supone que una persona es extremadamente lenta y élsitant aproximadamente completando un cuestionario particular. El terapeuta descubre que la persona está creyendo que hay tantos elementos en el cuestionario, tome un tiempo muy largo para completar, y por aquel tiempo la ansiedad será intolerable. El therunpist podría inquire sobre la evidencia para esta creencia. “Era allí otro tiempo cuándo este pasado a ti?” “Era allí cualquier tiempo cuándo completaste una forma y vuestra ansiedad era menos de esperaste?” “Es allí cosas que aumento o disminución el unxiety?” “Qué podría ser hecho en la situación actual para menoscabar vuestra ansiedad?” El terapeuta entonces podría asignar una tarea conductista para probar el nivel del paciente de ansiedad. El individual podría ser preguntado para completar justo 10 cuestiones a la vez y mano en estos questions al terapeuta. El paciente entonces podría completar un segundo conjunto de 10 cuestiones del cuestionario, y tan encima hasta el instrumento es complete. No sólo este resultado de estrategia en la colección eventual de complete dato de cuestionario, but lo sería una prueba

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conductista directa del patient creencia que “ me anonadaré con ansiedad si intento rellenar este cuestionario.” Finalmente, muchos individual con OCD está preocupado que ellos provide información que dirigirá el terapeuta totalmente astray en su tratamiento. El terapeuta tendría que explicar que aquella valoración es un proceso actual que continúa mientras la persona es en terapia. Consiguientemente, la información nueva constantemente está siendo recogida, y el caso del terapeuta paramulation y estrategia de tratamiento es bajo continual revisión para refinamiento, elaboration, y corrección. Así, hay no información paciente que no puede ser cambiado, modificado, o corrigió más tarde en terapia. Es importante que el terapeuta desafía cualesquier pacientes de malentendidos pueden tener que sus respuestas son estáticas, inmutables, e irreconcilable hechos sobre sus experiencias. Al final, al terapeuta le gustaría el paciente de ver tansessment como flexible, dinámico, exploratorio, y collaborative process de descubrimiento. VALORACIÓN de DIAGNÓSTICO Y EXPLORACIÓN

Un número de revisiones ha sido publicado encima valoración en OCD (Untony, 2001; Feske & Chambless, 2000; Taylor, 1995, 1998; Taylor et al., 2002). Porque estas revisiones proporcionan un comprensibles y críticos evaluation de la fiabilidad y validez de una variedad de medidas utilizó para evaluar obsesiones y compulsions, la discusión presente ofrece un más condensed visión general de un seleccionar número de instrumentos que es particularmente pertinente para la valoración strategy defendió en este capítulo. Entrevistas de diagnóstico

Es importante que cualquier valoración de OCD empezar con diagnóstico instruments aquello

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deja para la exploración de OCD (Summerfeldt, 2001). Standardized entrevistas de diagnóstico como la Entrevista Clínica Estructurada para DSM-IV (SCID-IV; Primero, Spitzer, Gibbon, & Williams, 1996) y el Anxiety Programa de Entrevista de los Desórdenes para DSM-IV (ADIS-IV; Brown, Di Nardo, & Barlow, 1994; Brown, Campbell, et al., 2001) está utilizado más frecuentemente para establecer una diagnosis de OCD. El SCID es un semistructured la entrevista desarrollada para la diagnosis del Eje más frecuente yo desórdenes. Interrater Fiabilidad para OCD con versiones más viejas de la gama de instrumento de bajo (.59) a muy alto (1.00) kappa valores (Steketee, Helada, & Bogart, 1996; Williams et al., 1992). El ADIS, aun así, estuvo desarrollado específicamente para desórdenes de ansiedad y su asoció a condiciones les gusta la depresión, abuso de sustancia, y somatoform desórdenes. Además de determinar si diagnóstico criteria está conocido, el ADIS proporciona información en obsesivo-severidad de síntoma compulsivo, idea a obsessional sintomatología, resistencia, y evitación. El ADIS-IV Lifetime la versión ha alto interrater estar de acuerdoment para OCD (kappa = .85) como la diagnosis principal (Brown, Campbell, et al., 2001). Taylor (1998) notó que el SCID-IV y ADIS-IV requiere que entrevistadores ser bien entrenados en el uso de estos instrumentos, a pesar de que incluso BA- o MA-nivela entrenar en la psicología es suficiente de conseguir fiabilidad buena comolo ng como los entrevistadores son bien entrenados y estrechamente supervised por doctoral-psicólogos de nivel. Ambos Feske y Chambless (2000) y Taylor (1998) concluyó que el ADIS-IV podría ser ligeramente más relicapaz en la diagnosis de OCD que el SCID-IV. También cede más enformación, pero puede tomar 2-4 horas para completar en muestras clínicas (Summerfeldt & Antony, 2002). El SCID-IV Versión Clínica puede serob

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tained de la Prensa de Asociación Psiquiátrica americana y el ADIS-IV puede ser adquirido de Graywind Publications. Clark-Beck Obsesivo-Inventario Compulsivo (CBOCI)

El 25-elemento CBOCI (Clark & Beck, 2002; Clark, Antony, et al., 2003) es un self-cuestionario de informe recientemente desarrollado como screener para OCD. Adopta una estructura y formato de respuesta que es identical a aquellos del Beck Inventario de Depresión-II (BDI-II; Beck, Steer, & Brown, 1996) y así que esde firmado para ser utilizado tan parte de una batería de valoración con el BDI-II y el Beck Inventario de Ansiedad (BAI; Beck & Steer, 1993). El CBOCI los elementos están puntuados from 0 a 3, con cada elemento que consta de cuatro opción de respuesta estadoments. Catorce elementos evalúan características de diagnóstico del núcleo y áreas de contenido de obsesiones, y 11 elementos evalúan las características de síntoma comunes de compulsions. La medida estuvo diseñada a cover el DSM-IV criterios de diagnóstico para OCD así como un número de síntoma adicional presenta que figura prominently en actual cognitivo-teorías conductistas de OCD. Los 14 elementos de obsesión evalúan frecuencia de contaminación/de suciedad, daño/ de agresión, y religious/obsesiones/sexuales morales, así como uncontrollability, salience, responsabilidad hinchada, duda, resistencia, perfeccionismo, indecision, interferencia diaria, idea, y evitación cognitiva. El 11 compulsion los elementos evalúan frecuencia de limpiar, checking, repitiendo, y simetría/ de precisión, así como mental neutralizando, lentitud, aflicción de prevención de compulsion, interferencia diaria, evitación, uncontrollability de compulsion, y aflicción. Unas Obsesiones subscale, Compulsions subscale, y A tal la puntuación está derivada del cuestionario. Un psychometric estudio de validación era

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recientemente completó implicar 83 outpatients con DSM-IV OCD, 43 nonobsessional pacientes ansiosos, 32 deprimió outpatients, 26 nonclinical los adultos dibujados de la comunidad, y 308 alumnado (Clark, Antony, et al., 2003). En la base del OCD muestra, la consistencia interna era alto para CBOCI Obsesiones (alfa = .90), Compulsions (alfa = .87), y Puntuación Total (alfa = .93), y la balanza tuvo aceptable prueba de 3 meses-retest stability cuándo administrado a un subgrupo de la muestra estudiantil (Obsesiones = .69, Compulsions = .79, A talPuntuación = .77). Pacientes en el OCD la muestra puntuada significativamente más alto encima todo CBOCI balanza que el ansioso, deprimido, o nonclinical grupos de control, y tmida era altamente correlativo con otro OCD medidas de síntoma como el Padua el inventario Revisado y self-informe YBOCS. Quénunca, como otro obsesivo-medidas de síntoma compulsivo, el CBOCI era moderadamente correlativo con medidas más generales de depression, ansiedad, y preocupación, incluso cuándo controlando para obsessionality. La utilidad de diagnóstico del CBOCI estuvo evaluado en plazos de qué bien el instrumento distingue individual con OCD de nonobsessional clínicos y nonclinical temas de control. Reciber las curvas características operativas estuvieron calculadas para determinar el optimal cutoff puntuaciones para distinguir grupos. El análisis reveló que el cutoff puntuación de 22 en el CBOCI la puntuación Total cedió sensibilidad alta (90%) y concretoity (78%) para distinguiring individual con OCD de temas de control estudiantil. La efectividad clínica de la escala era 81%. Un Schmid- Leiman el análisis basado en la muestra clínica reveló que el CBOCI consta de un alto-ordenar factor de Aflicción General (68% de varianza) y two factores de orden bajo de Obsesiones (17%) y Compulsions (15%). Esté concluido de este que el CBOCI evalúa síntoma concreto features

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de OCD y así que puede ser útil en identificar este desorden. (Para pielther detalles, ve Clark et al., 2003). Un recommended estrategia para establecer una diagnosis de OCD es que clinicians empieza por administrar un o dos self-síntoma de informe screeners como el CBOCI y el BDI-II. Esto tiene que ser seguido por un diagnóstico entrevista clínica, preferentemente un semistructuentrevista roja como el SCID-IV o el ADIS-IV, para determinar si OCD criterios de diagnóstico están conocidos. Una vez es claro que el paciente conoce los criterios de diagnóstico para OCD, el clinician está a punto para progresar a la etapa próxima de valoración, un more detailed medida de sintomatología obsesiva y compulsiva. El CBOCI y el manual es disponible de La Empresa Psicológica. SÍNTOMA-VALORACIÓN ORIENTADA

Un número de self-informe y clinician-administró los instrumentos son availcapaces de proporcionar una medida más detallada de la frecuencia, severidad, y diversidad de obsesivo-síntomas compulsivos. Estas medidas son más útiles para cuantificar la severidad o intensidad de OCD y es allífore particularmente valioso en evaluar tratamiento effectiveness. Además, la mayoría de estas medidas evalúa una gama de obsessional contenido, los cuales pueden ser útiles en determinar OCD subtipos y planeando tratamiento. Clinician-El síntoma administrado Mide Lista de control de Actividad Compulsiva

La Lista de control de Actividad Compulsiva (CAC) era originalmente desarrollado como 62-elemento clinician-programa administrado para evaluar el grado a qué obsesivo-los síntomas compulsivos interfieren en

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actividades diarias, principalmente implicando lavando y comprobando compulsions (p. ej., retracing pasos, lavadoing manos y cara, utilizando el lavabo, lectura, escritura, etc.). Los elementos están valorados de 0 (“rendimiento de la actividad dentro de límites normales”) a 3 (“completely incapaces de actuar tarea o totalmente evita debido a miedo obsesivo”). Sea primero desarrollado por Richard Hallam e informado por Philpott (1975). Desde entonces los investigadores diferentes han propuesto varias modificaciones y reducciones de modo que hay ahora múltiples self-informe y entrevistador- basó versiones del CAC. Marcas, Hallam, Connolly, y Philpott (1977) proposed una entrevista de 39 elementos o self-informe CAC; Freund, Steketee, y Foa (1987) publicó una entrevista de 38 elementos formato que factored a washer y checker dimensiones; Cottraux, Bouvard, Defayolle, y Messy (1988) tiene un 37-elemento y un 18-elemento self-informe CAC, y Steketee y Freund (1993) propuso un acortado versión de 28 elementos basada en el CAC de Freund et al. El self-versiones de informe del CAC haber bien consistencia interna, y la entrevista-basado CAC tiene moderado a observador alto-valorado relicapacidad. Test-retest La estabilidad es moderada, y ambos observador y self-sensibilidad de espectáculo de versiones de informe a efectos de tratamiento (Cottraux et al., 1988; Freund et al., 1987; Marcas, Popa, Mawson, Cobb, & McDonald, 1980). El self-informe y observador-valorados CACs es altamente correlativo (.83 a .94), y pacientes con OCD la puntuación significativamente más alta en la medida que nonobsessional pacientes ansiosos y nonclinical temas de control. Enaddi tion, el CAC correlates con otro obsesivo-síntoma compulsivo measures como elM audsley Obsessional Inventario Compulsivo (MOCI), el Padua Inventario, y Likert índices de severidad de síntoma. Aun así, discriminant la validez es

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débil, cuando indicado por correlaciones con noobsesivos-el síntoma compulsivo mide aquello es tan alto como el correluntions con obsesivo-medidas de síntoma compulsivo (Taylor, 1995). Taylor (1995) notó que la versión de 38 elementos es la forma más popular del CAC. Freund Et al. (1987) encontró diferencias entre assessors en su consistencia en CAC índices. Ellos suggested que los observadores tendrían que ser entrenados en el uso del CAC para asegurar observado-fiabilidad basada. Sercausar el observador y self-versiones de informe son altamente correlativas, pueda ser aconsejable de utilizar el self-informar CAC a no ser que assessors está entrenado en el uso de tequipe. Aun así, el instrumento tiene débil discriminant validez, y su correlación con otro obsesivo-medidas de síntoma compulsivo, como el MOCI, es a menudo no tan alto cuando uno esperaría (Antony, 2001). Taylor (1995, 1998) también comentó que el CACpro vides sólo una medida indirecta de obsesivo-los síntomas compulsivos son causaevalúa el grado de interferencia en actividades diarias más que la frecuencia o severidad de obsesiones o compulsions. Feske Y Chambless (2000) concluyó tsombrero el CAC ha poco para recomendarlo encima el MOCI otro que su uso de un 4-señala valorar escala y valoración de altamente concretos compulsion-actividades pertinentes (ve también Sternberger & Burns, 1990un, para supportive evidencia). Sugiero que el 38-elemento selfinforme CAC puede ser útil para gauging la extensión de la interferencia que resulta de OCD y para asistir en el desarrollo de una jerarquía de miedo paraex posure-tratamiento basado. Aun así, su contribución a la valoración de OCD es bastante limitado y seráov ershadowed por más comprensible y cuidadoso obsesivo-medidas de síntoma compulsivo. El 38-elemento CAC está reproducido en un apéndice en el Freund et al. (1987) artículo, mientras que el 28-elemento CAC puede ser encontrado en Steketee y

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Freund (1993). Yale-Marrón Obsesivo-Escala Compulsiva

El Yale-Marrón Obsesivo-Escala Compulsiva (YBOCS) es un 10-elemento clinician-escala valorada que evalúa la severidad de obsesiones y compulsions independientes del tipo (contenido) o número de síntomas (Goodman et al., 1989un, 1989b). Es widely utilizó para evaluar la efectividad de pharmacological y tratamientos conductistas para OCD y, de hecho, ha devenido el “patrón oro” para valoración de obsesivo-severidad de síntoma compulsivo en estudios de resultado (Steketee, 1994). El YBOCS consta de three sections. Primero, el entrevistador proporciona el encuestado con una definición y ejemplos de obsesiones y compulsions. Segundo, el entrevistador utiliza una lista de control de 64 tipos comunes de obsesiones y compulsions para identificar el patrón de un encuestado de current, así como pasado, obsesiones y compulsions. Porque muchos pacientes con OCD indicará un número de symptoms, el entrevistador está instruido para marcar la corriente principal obsessions y compulsions aquello será el foco de tratamiento en un Objetivo Symptom Lista bajo las Obsesiones de categorías, Compulsions, y Evitarance. La tercera sección del YBOCS consta de 10 elementos de núcleo, un 6-elemento envestigational componente, y 3 índices globales. El 10 núcleo y 6 investigational los elementos son cada cual valorados en un 5-point la escala que varía de 0 (ninguno) a 4 (extremo o severo). Una declaración descriptiva está asociada con cada de las opciones de respuesta. Sólo los 10 elementos de núcleo están incluidos en el totales y subscale puntuaciones, y todo del psychometric dato en el YBOCS refiere a these primeros 10 elementos. Obsesiones (elementos 1-5) y Compulsions (elementos 6-10) puntuaciones de severidad evalúan cinco características de

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síntoma: (1) frecuencia/de duración, (2) interferencia en social o funcionamiento de trabajo, (3) asoció aflicción, (4) degree de resistencia, y (5) perceived uncontrollability de la obsesión o compulsion. La puntuación de severidad total es más generalmente informado por sumaming los 10 elementos de núcleo. Dos elementos adicionales, (1b) y (6b) inquire sobre los individual de periodo de tiempo más largos son libres de las obsesiones o compulsions en un día típico, pero estos no son incluidos en la puntuación total. El 6 investigational los elementos evalúan carencia de idea, evitación, indecisiveness, enflated responsabilidad, lentitud, y patológico dudando. Interrater El acuerdo en los 10 elementos es excelente, variando de .76 a .97 a través de tres estudios (Goodman et al., 1989un; Nakagawa, Marcas, Takei, De Araujo, & Ito, 1996; Woody, Steketee, & Chambless, 1995). Enternal consistencia para el dos subscales y la puntuación total era en el acceptable gama en tres estudios (Amir, Foa, & Coles, 1997; Goodman et al., 1989un; Richter, Cox, & Direnfeld, 1994), pero inaceptablemente abajo en estudios por et al Leñoso. (1995; Obsesión = .77, Compulsion = .51, Total = .69) y Steketee, Helada, y Bogart (1996; Obsesión = .56, Compulsion = .61, Total = .74). El temporal estabilidad del YBOCS es exceldejado sobre un 1- o intervalo de 2 semanas (ve Taylor, 1995). Aun así, el inconsistent los resultados de análisis de factor diferente sugiere que el 10 núcleo YBOCS los elementos no pueden separar cleanly a Obsesiones y Compulsions dimensiones (Amir, Foa, & Coles, 1997; McKay, Danyko, Neziroglu, & Yaryura-Tobias, 1995). El YBOCS subscale y las puntuaciones totales muestran validez convergente buena, con correlaciones fuertes con otro self-medidas de informe de obsesivossíntomas compulsivos. Además, el YBOCS es sensible a cambio de tratamiento y pacientes con OCD

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puntúa significativamente más alto que noobsessional pacientes y temas de control normal (ve revisiones por Antony, 2001; Feske & Chambless, 2000; Taylor, 1995, 1998). La medida es también sensible a obsesivo-síntomas compulsivos en nonclinical tema samples, a pesar de que uno puede encontrar variabilidad considerable en YBOCS puntuaciones (Helada, Steketee, Krause, & Trepanier, 1995). Unos cuantos problemas de validación tienen seren informados con el YBOCS. De vez en cuando el instrumento ha no correlativo con otras medidas de obsessive-síntomas compulsivos. Por ejemplo, Goodman et al. (1989b) encontró que él no coherentemente correlate con el MOCI (ve también Woody et al., 1995). Yon estudios por las Cogniciones Compulsivas Obsesivas que Trabajan Grupo, el self-versión de informe del YBOCS tuvo correlaciones débiles con especializó medidas de obsesivos-evaluaciones y creencias compulsivas, y abajo para moderar correlaciones con el Padua Inventario subscales (OCCWG, 2001, 2003un). Woody et al. (1995) informó correlaciones bajas con la prueba de evitación conductista y índices de síntomas de objetivo. Como otro OCD medidas, el YBOCS tiene más débil discriminant validez, cuando evidenced por correlaciones moderadas con depresión y medidas de ansiedad (p. ej., Goodman et al., 1989b; Ritcher et al., 1994; Woody et al., 1995). Lápiz-y-papel u ordenador-administrados self-versiones de informe de la medida son altamente correlativos con el clinician-administrados YBOCS (Baer, Brown-Beasley, Sorce, & Henriques, 1993; Nakagawa et al., 1996; Rosenfeld, Dar, Anderson, Kobak, & Greist, 1992; Steketee, Helada, & Bogart, 1996). El YBOCS es actualmente debajo revisión para dirigir shortcomings en cómo la resistencia y la evitación están evaluadas (ve Antony, 2001). Leckman Y los colegas también están

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trabajando en un síntoma dimensional version del YBOCS (ve descripción por Taylor et al., 2002). El YBOCS es un instrumento esencial para incluir en una valoración de OCD porque da el clinician una medida de severidad de síntoma independent de contenido, es sensible a efectos de tratamiento, y tiene tal uso extendido que el dato normativo considerable es ahora disponible. Quénunca, la medida también tiene sus limitaciones, incluyendo (1) un inadecuados cuandosessment of resistencia y fracaso para incluir evitación como elemento de núcleo, (2) ha mezclado evidencia de subscale consistencia interna, (3) tiene soporte factorial pobre para obsesiones y compulsions dimensiones, (4) tiene débil discriminant validez, y (5) produce inconsistent relaciones con otro obsesivos-medidas compulsivas. Dado la naturaleza que consume tiempo del clinician-administrado YBOCS, el self-versión de informe puede ser dada como una alternativa, a pesar de que menos psychometric la evidencia es disponible para este version delm easure. Una copia del YBOCS es reprinted en Anthony (2001) y el self-informe YBOCS puede ser encontrado en Baer (2000). Self-Medidas de Síntoma del informe Maudsley Obsessional Inventario Compulsivo

El Maudsley Obsessional Inventario Compulsivo (MOCI) es un 30-el elemento cierto-falso self-cuestionario de informe desarrollado por Hodgson y Rachman (1977) Para evaluar la presencia de tipos diferentes de obsesivos y compulsive quejas. Consta de una puntuación total y cuatro factorially derivado subbalanza: (1) comprobando (9 elementos), (2) lavando (11 elementos), (3) lentitud/repeti- tion (7 elementos), y (4) dudando/conscientiousness (7 elementos). Taylor (1998) notó que el MOCI es de hecho una lista de control de síntoma con

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puntuaciones reflecting la cantidad de cronometrar consumido por obsesiones y compulsions. Un número de studies ha evaluado el psychometric estado del MOCI (para las revisiones ven Antony, 2001; Feske & Chambless, 2000; Steketee, 1994; Taylor, 1995, 1998). La consistencia interna es adecuada para la puntuación total y el comprobando, lavando, y dudando subscales, but no la lentitud subscale. El instrumento tiene prueba moderada-retest fiabilidad y es sensible a efectos de tratamiento. Pacientes con OCD puntúa significativamente más alto en la medida que nonobsessional ansioso y nonclinical control temas. El MOCI unlso tiene correlaciones sustanciales con otro measures de obsesivos-síntomas compulsivos, y sus correlaciones significativas con medidas de otro psychopathological los estados tienden para ser más bajos que su asociación con OCD medidas. Así, hay soporte fuerte para el MOCI validez convergente y, a una extensión menor, discriminant validez. Emmelkamp, Kraaijkamp, y furgoneta den Hout (1999) replicated el relicapacidad y validez factorial del MOCI en una muestra de pacientes con OCD, nonobsessional pacientes, y nonclinical temas de control, a pesar de que las cuestiones estuvieron levantadas sobre la sensibilidad de la medida a tratamiento effects y su capacidad de discriminar OCD de depresión. El MOCI tiene un número de limitaciones serias. Algunos de sus elementos no tratan directosly con obsesivos-síntomas compulsivos, y no proporciona una valoración adecuada de obsessional rumination (Taylor, 1995). Incluso aunque principalmente evalúa rituales compulsivos, él overemphasizes lavando y comprobando a la exclusión de otros tipos de neutralizar activities. También falla para evaluar aspectos importantes de obsesivos-sintomatología compulsiva como interferencia y resistencia. El reliance en un dichotomous (cierto-falso) scaling el formato

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limita la capacidad de la medida a quantify el severity de obsesivo-síntomas compulsivos. Finalmente, porque el MOCI no proporciona una representación ancha, equilibrada de obsesivo- síntomas compulsivos, pacientes con lavar o comprobando compulsions puede puntuar más alto que esperado para la severidad de su illnesses, mientras que otros con obsessional rumination puede puntuar inusualmente abajo porque tan pocos elementos evalúan su primarios obsesivos-síntomas compulsivos (Steketee, 1994; Taylor, 1995). Actualmente, el MOCI es debajo revisión para dirigir muchos de estos shortcomings (Rachman, Thordarson, & Radomsky, 1995). La versión original del MOCI tendría que ser utilizado conjuntamente con otro obsesivo-medidas compulsivas y es más pertinente para individual con prominentes lavando o comprobando compulsions. Una copia del MOCI y puntuando la llave puede ser encontrada en Rachman y Hodgson (1980) y Untony (2001). Padua Inventario

El Padua Inventario (PI) es un cuestionario de 60 elementos desarrollado por Sanavio (1988) con una muestra italiana para evaluar el grado de alboroto (aflicción) asoció con un range de fenómenos obsesivos y compulsivos. Cada elemento está evaluado en una escala de 5 puntos que varía de 0 (no al todo) a 4 (mucho). El PI estuvo pretendido para ser una mejora encima existiendo obsessive-medidas de síntoma compulsivo por incluir cognitivo así como elementos conductistas que evaluó ambas obsesiones y compulsions. Análisis de factor en un nonclinical muestra de pacientes italianos (n = 967) revealed cuatro dimensiones distintas: (1) impaired control sobre mental activilazos (17 elementos), (2) contaminación (11 elementos), (3) comprobando (8 elementos), y (4) impulsos y preocupaciones aproximadamente perdiendo

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control de comportamiento de motor (7 elementos). El PI la puntuación Total tuvo consistencia interna adecuada y prueba-retest relicapacidad, y pacientes con OCD puntuables significativamente más altos que un outpatient group con otro neurotic desórdenes. Algunos estudios haber replicated el originales PI estructura de factor (Sternberger & Burns, 1990b; furgoneta Oppen, 1992), mientras que otros no han informado la misma solución de factor (Kyrios, Bhar & Vadea, 1996; furgoneta Oppen, Hoekstra, & Emmelkamp, 1995). Dos problemas con el PI ha devenido aparente. Un número de PI elementos de cuestionario son altamente correlativos con preocupación, de modo que el instrument tiene dificultad diferenciando obsesiones de preocupación (Freeston et al., 1994). Además, factor analyses de un OCD muestra (n = 206) reveló que sólo 42 PI los elementos hubieron alto loadings en una estructura de cinco componentes, pero incluso aquello no fue similar a Sanavio es (1988) solución de factor original (furgoneta Oppen, Hoekstra, & Emmelkamp, 1995). Este descubrimiento dirigió a dos revisions del PI. Furgoneta Oppen, Hoekstra, y Emmelkamp (1995) propuso un 41-elemento PI basó en sus hallazgos. Burns, Keortge, Formea, y Sternberger (1996) construyó un 39-elemento PI, referido a como el Padua En- ventory—Washington Revisión Universitaria Estatal (PI-WSUR), aquello excluyó los elementos juzgaron a confound preocupación y obsesiones. El PI-WSUR tiene cinco categorías de contenido (1) obsessional pensamientos de hacer daño a self/otros (7 elementos), (2) obsessional impulsos de hacer daño self/otros (9 elementos), (3) contamiobsesiones de nación y lavando compulsions (10 elementos), (4) comprobando compulsions (10 elementos), y (5) apósito/grooming compulsions (3 elementos). El PI-WSUR aparece para tener mejorado psychometric propiedades sobre el originales PI, y tan lo ha obtenido en popularidad con OCD researchers

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(Untony, 2001). El PI y PI-WSUR haber bien prueba y consistencia internas-retest fiabilidad. El inventario correlates con otras medidas de obsesivos- síntomas compulsivos, e individual con OCD la puntuación más alta en la medida que pacientes con otsus desórdenes de ansiedad. Además, el revised versiones del PI aparece para proporcionar una discriminación mejor de obsesiones de preocupación, y la medida es sensible a efectos de tratamiento. Aun así, el PI y PI-WSUR también mostrar ingenio de correlaciones sustancialesh medidas de ansiedad, depresión, y otras formas de psychopathology (para las revisiones ven Antony, 2001; Feske & Chambless, 2000). Actualmente, el PI, especialmente el PI-WSUR, ha mucho para recomendar él como general self-medida de informe de obsesivo-compulsivo symptoms. Quénunca, incluso las versiones revisadas contienen elementos que es un poco ambiguous, especificidad de carencia, y es posiblemente menos pertinente a las características primarias de OCD (p. ej., “Viendo las armas me entusiasmo y me hago pensar pensamientos violentos,” “a veces me preocupo extensamente para ninguna razón que he hecho daño miself o tener alguna enfermedad”). Otras características de obsesivos-síntomas compulsivos como duración, interferencia, resistencia, y uncontrollability no es evaluado, y los elementos que reflejan sexo y rituales mentalesual los pensamientos intrusos faltan (Feske & Chambless, 2000). El PI y PI-WSUR también tener más bajo discriminant validez. Una copia del original PI puede ser encontrado en Sanavio (1988), y el PI-WSUR ha sido reproducido enUn tony (2001). Obsesivo-Compulsivo Enventory

El Obsesivo-Inventario Compulsivo (OCI) es un 42-elemento self-informe questionnaire diseñó

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a (1) evalúa una gama más ancha de obsesivo y compulsive contenido de síntoma, (2) proporciona una gama de severidad de síntoma más grande, y (3) tiene extendido applicability a clínico y nonclinical temas (Foa, Kozak, Salkovskis, Coles, & Amir, 1998). Cada elemento está valorado en un cinco-señalar Likert escala para frecuencia y aflicción. Esto cede frecuencia y afligir puntuaciones totales, así como frecuencia separada y afligir scmenas para siete rationally determinados subscales: (1) lavando (8 elementos), (2) comprobando (9 elementos), (3) dudando (3 elementos), (4) ordenando (5 elementos), (5) obsesionando (8 elementos), (6) acaparando (3 elementos), y (7) mentales neutralizando (6 elementos). El inicial psychometric dato en el OCI apareció más prometedor. Foa, Kozak, et al. (1998) basó sus análisis encima 114 individual con OCD, 58 con fobia social generalizada, 44 con posttraumatic desorden de tensión, y 194 nonclinical somete quién era principalmente alumnado. Internoal consistency de la Frecuencia y Afligir puntuaciones totales y la mayoría del siete subbalanza (con la excepción de mental neutralizando) era dentro de una gama aceptable (más grande que .70). Prueba de dos semanas-retest variado de .68 a .97. Alaunque el OCD el grupo tuvo Aflicción y Frecuencia similares puntuaciones, el remaining los grupos puntuados significativamente más altos en la escala de Frecuencia que en la escala de Aflicción. El OCD el grupo puntuado significativamente más alto que aquellos con otros desórdenes de ansiedad y nonclinical control subjects encima todo OCI la balanza exceptúa Acaparar. En la muestra de pacientes con OCD, el OCI Frequency y Afligir las puntuaciones Totales tuvieron correlaciones fuertes con el MOCI y CAC puntuaciones totales, pero correlaciones con la entrevista YBOCS era abajo. Aun así, el OCI Frequency y Afligir las puntuaciones totales también tuvieron correlaciones sustanciales con trait ansiedad y con self-informado ansioso y

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depressive síntomas. Un subsiguiente nonclinical el estudio apoyado el interno consistency y temporal estabilidad del OCI subscales (Simonds, Thorpe, & Elliott, 2000). Las correlaciones fuertes eran también obtenidas entre el OCI y MOCI Puntuaciones Totales y subscales. Un 18-elemento forma corta del OCI (OCI-R) estuvo desarrollado por Foa, Huppert, et al. (2002). El instrumento era factored a seis dimensiones (Lavando, Comprobando, Ordenando, Obsesionando, Acaparando, y Neutralizando), y subscales basó en esta estructura de factor mostró consistencia interna aceptable y prueba buena-retest fiabilidad. A pesar de que el OCI-R correlates moderadamente con el YBOCS (r = .53) unnd muy altamente con el MOCI (r = .85), también tiene correlaciones sustanciales con medidas de depresión (BDI, r = .70). Pacientes con OCD puntuables significativamente más altos que aquellos con fobia social generalizada y posttraumatic desorden de tensión encima todo subscales exceptúa Acaparar. Aun así, análisis del optimal OCI-R cutoff la puntuación reveló que sólo 66% de la muestra de pacientes con OCD era correctly distinguido de nonanxious alumnado (64% de los estudiantes eran correctly clasificados). El OCI-R Obsesionando subscale cedió mejor classification índices. Claramente, más la búsqueda está necesitada en la utilidad de diagnóstico y discriminant validez del OCI-R antes de que pueda ser aceptado como medida estándar de obsesivo-síntomas compulsivos. Uno del significativo limitations de la medida es que sólo tres elementos evalúan obsesiones. Porque es principalmente una medida de compulsions, el OCI-R es subject a algunos de las mismas críticas como el MOCI. Una copia del original OCI está reproducido en Antony (2001), y la forma corta OCI-R aparece como un apéndice al Foa, Huppert, et al. (2002) artículo.

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PROCESO-VALORACIÓN ORIENTADA DE OBSESIONES

Una valoración completa de OCD para el propósito de formulación de caso y planificación de tratamiento no pueden confiar sólo en clinician-basado o self-informe global medidas de frecuencia de síntoma o severidad. Bastante, las medidas ideográficas están necesitadas que el objetivo concreto obsesivo-parámetros y síntomas compulsivos (Taylor, 1995). Esta sección habla un concreto evalúament estrategia para obtener individualized data en cognitivo, conductista, y características situacionales de obsesiones que será inestimable en formulating una intervención de tratamiento. El énfasis aquí encima está obteniendo en vivo, dato on-line en las variables responsables para el mantenimiento de obsesivo y compulsive síntomas. Esto puede ser obtenido dentro de la sesión de terapia a través de la creación de “simulacros” que induce obsesivo- síntomas compulsivos (p. ej., Purdon, 2001). Por ejemplo, un terapeuta podría exponer un cliente con suciedad y contamiobsesión de nacións a una serie de provocar estímulos (p. ej., tacto un doorknob, dinero de mango, manos de toallita húmeda encima piso, etc.) para récord el nivel de la persona de aflicción, latencia a formación de la obsesión, impulso para neutralizar, y el gustar. Alternativamente, el terapeuta can proporciona el cliente con valorar balanza y grabando hojas a self-controlar suyo o su experiencia de obsessions y compulsions entre sesiones de terapia. De hecho, el uso de ser- tween-sesión self-controlando los ejercicios serán necesarios para evaluar la experiencia del individual de obsesiones y compulsions en un naturalisencuadre de tic. Además, un especializado semistructured la entrevista diseñó para obtener información general y concreta en obsesiones y compulsions puede ser útil (ve los ejemplos proporcionados por Rachman, 2003; Steketee, 1999).

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Análisis situacional

Cuando parte del proceso de valoración, es importante de reunir concreto information en las situaciones o estímulos que gatillo el paciente primario obsesiones. Este dato será inestimable para constructing el graded miedo holaerarchy aquello es importante para en desarrollo un cognitivo-el tratamiento conductista planea aquello incluye exposición y prevención de respuesta. Apéndice 8.1 presents una forma de registro que puede soler identificar situaciones que la mayoría de dieztrigger una obsesión primaria. Además de proporcionar una descripción de cada situación, el paciente está preguntado para valorar el nivel de afligir experimentado cuándo expuesto a la situación, el likelihood que la obsesión primaria será provocada cuando en la situación, y el likelihood que la persona intentará evitar la situación. Información encima aflicción, probabilidad de provocation, y la extensión de evitación será importante en ordenar situaciones de menos difíciles a más difíciles cuándo planeando exposición exercises. Para pacientes con obsesiones primarias múltiples, un separados situacionales analesysis tendría que ser conducido para cada obsesión. Foa Y Kozak (1997) provide adicional clínicamente información útil en valoración situacional de obsesiones y compulsions en su Maestría de

Obsesivo-CompulsivoDisor Workbook.

der:

Cliente

Self-Controlando Diarios

Es, naturalmente, esencial de obtener información concreta en el diario frequency y aflicción de las obsesiones primarias del paciente. Este dato no es sólo importante para evaluar la severidad de OCD, pero será necessary información para construir un programa de tratamiento y forjudging el effectiveness de una intervención. El indicador primario de éxito de tratamiento será reducciones en la experiencia diaria del paciente de obsesiones.

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Así, es crítico de obtener un pretreatment baseline valoración de la frecuencia e intensidad de obsesiones de objetivo encima al menos un periodo de 2 semanas. Discusión adicional de directrices y uso de self-controlando formas y diarios en el ongoinvaloración de g de obsesiones y compulsions puede ser encontrado másdónde (Foa & Kozak, 1997; Freeston & Ladouceur, 1997un; Salkovskis & Kirk, 1989; Steketee, 1999). Apéndice 8.2 presentes un diarios self-controlando o forma de diario que puede soler recoger pretreatment baseline dato en obsesiones primarias. En la base del diagnóstico previo y valoración de síntoma, el terapeuta identifica, en colaboración con el paciente, la obsesión primaria(s) que será apuntado para tratamiento. El individual es entonces preguntado para completar un 2-semana en vivo registro de la frecuencia diaria y aflicción emocional de la obsesión, utilizando la forma en Apéndice 8.2. Además, los pacientes están preguntados para hacer un registro diario de su esfuerzo para controlar la obsesión y el intensity de su impulso para iniciar un compulsivo o respuesta de neutralización.

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Cognitive Appraisals and Beliefs

Para proporcionar cognitivo-terapia conductista (CBT) para obsesiones, es importante de obtener información en las evaluaciones cognitivas y creencias que está considerado crítico in el pathogenesis de obsesiones. El therapist puede utilizar estandarizado self-el informe mide aquello ha sido desarrollado para evaluar las características cognitivas concretas de obsesiones. Además, el therapist tendría que recoger más ideográfico, en vivo índices de obsesionarional appraisals para sastre el plan de tratamiento a la patología de cada paciente (para caso y discusión útiles ilustración en eliciting evaluaciones en OCD, ve McLean & Woody, 2001). Es allende el alcance de esta discusión para proporcionar un comprehensive y revisión detallada del numeroso mide aquello ha sido desarrollado para evaluar evaluaciones y creencias implicated en OCD. Antony (2001), Tallis (1995), y Taylor (1995) ofrece una visión general breve o comentario en un select número de estas medidas. La mayoría de ellos ha sido utilizado sólo parare propósitos de búsqueda y no ha conseguido un nivel de psychometric soporte que justificaría su adopción clínica extendida. Los párrafos siguientes , aun así, punto destacado unas cuantas medidas que el cognitivosconductistas therapist podría utilizar para proporcionar información suplementaria en factores cognitivos claves de obsesiones. La Escala de Fusión de Acción Pensada (TAF Escala) es un 19-elemento self-cuestionario de informe desarrollado por Shafran, Thordarson, y Rachman (1996) para evaluar el tres aspects de TAF: Moraleja (12 elementos), Likelihood Otros (4 elementos), y Likelihood Self (3 elementos). Individual con OCD tender para puntuar más alto en el TAF Escala que nonclinical temas (a pesar de que a una tienda exmenor para TAF Moraleja), y TAF correlate con medidas de obsesivosíntomas compulsivos y otra obsesión-relacionado cognitivo construye. Aun así, los hallazgos

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están mezclados encima si TAF es concreto a OCD o tiene pertinencia más general, y si el construir fluctúa con el tiempo y situaciones (Amir et al., 2001; Coles et al., 2001; Rassin, Muris, et al., 2000; Rassin, Merckelbach, et al., 2001; Shafran, Thordarson, & Rachman, 1996; Smari & Holmsteinsson, 2001). Todavía, en este tiempo allí es alguna evidencia que el TAF la escala puede evaluar una evaluación y creencia construct aquello es una característica saliente de obsessional pensamiento. Salkovskis Y los colegas desarrollaron la Responsabilidad de 26 elementos Attitude Escala (RAS) para evaluar creencias y actitudes generales sobre responsibility, y la Responsabilidad de 22 elementos Cuestión de Interpretacionesnaire (RIQ) para medir la frecuencia de, y fuerza de creencia en evaluaciones de responsibility asociados con, pensamientos intrusos (Salkovskis et al., 2000). En el estudio de validación (Salkovskis et al., 2000), pacientes con OCD puntuables significantly higher en el RAS y RIQ Frecuencia y balanza de Creencia que anxious y nonclinical temas de control, y las medidas mostraron correlaciones fuertes con self-informados obsesivos-síntomas compulsivos, a pesar de que

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La especificidad del RAS y el RIQ no ha sido adequately investigated. Una medida más temprana, el Inventario de Creencias Relacionó a Obsesiones (IBRO), predates mucho del trabajo teórico más reciente en el cognitive base de OCD y así que no es tan útil en medir actual cognitivo construye de OCD (Libreston et al., 1993). Dos medidas recientemente desarrolladas por el OCCWG proporciona la aproximación más prometedora al self-valoración de informe de obsessional appraisals y creencias. La Interpretación de 31 elementos de Inventario de Intrusiones (III) estuvo diseñado para evaluar appraisals de responsabilidad, overimportance de pensó intrusiones, y control de intrusiones. El 87-el elemento Obsesivo Serliefs Cuestionario (OBQ) estuvo desarrollado para evaluar más soportando creencias que constituye vulnerabilidad a OCD. El III y OBQ ahora ha sidoi nvestigated en dos estudios grandes que implican más de 300 individual con OCD, nonobsessional temas de control ansioso, y nonclinical muestras de temas a través de sitios múltiples (OCCWG, 2001, 2003un). En general, ambas medidas haber alto consistencia interna unnd prueba moderada-retest reliability. Pacientes con OCD puntuables significativamente más altos que pacientes ansiosos en OBQ Control de Pensamientos, Importancia de Pensamientos y Responsibility, y encima III Control de Pensamientos, y Responsabilidad (OCCWG, 2003un). Ambos measures tuvo correlaciones fuertes con obsesivos-compulsivos symptom medidas pero más bajos discriminant validez. Análisis de factor de las dos medidas revela que el III es un instrumento de dimensión sola y así sólo la Puntuación Total tendría que ser utilizada. Análisis de factor del OBQ indicó que una versión de 44 elementos probó tan psychometrically fuerte como el OBQ-87. El OBQ-44 consta de tres subscales, Amenaza/de Responsabilidad Estimation, Certeza/de

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Perfeccionismo, y Control/de Importancia de Pensamientos (OCCWG, 2003b). A pesar de certain limitaciones, el OBQ e III es el mejor normativo self-instrumentos de informe actualmente disponibles para evaluar el núcleo contemporáneo cognitivo construye de obsesiones. Incluso cuándo estandarizado self-medidas de cognición del informe están utilizadas, es importante de incluir más individualized, terapia-formas récord orientadas y valorando balanza para obtener un bien-grained valoración de individual' evaluaciones de núcleo y creencias de sus obsesiones. Apéndice 8.3 presentes una forma que puede soler identificar el percibido negative o nocivo fueraviene asociado con una obsesión. Es importante que el terapeuta understand todo del anticipó consecuencias que el individual imaginan está conectado con sus obsesiones. Estos pueden incluir los resultados como “yo devendrán seriously enfermos o contaminados,” “Mi ansiedad continuará a escalate hasta que no lo puedo estar,” “yo eventual se aloca,” “ perderé control y algo terrible,” “Alguien conseguirá seriamente hecho daño,” y el gustar. Para desarrollar una intervención cognitiva eficaz, es importante de obtener una valoración comprensible y detallada de todo el anticipado temió consecuencias que podría resultar de un fracaso de rescindir la obsesión. Además de identificar las consecuencias, la forma también provides fo valorando el nivel esperado de afligir si un resultado era para ocurrir, la probabilidad percibida que el resultado podría ocurrir, y el importance al paciente de impedir este resultado. Un conjunto final de índices que puede probar útil en la valoración de cevaluaciones de mena de obsesiones es una serie de valorar la balanza adaptó del Revised Obsessional Inventario de Intrusiones (Purdon & Clark, 1994b). Cuando presented en Apéndice 8.4, el

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individual están preguntar para valorar su evaluación y experiencia de un designado primary obsesión. Los parámetros seleccionaron en Apéndice 8.4 es la emoción clave y variables de evaluación que carácterize obsesiones. Además, Rachman (2003) desarrolló valorar balanza para evaluar evaluaciones de importancia personal, responsabilidad, y obsessional actividad. PROCESO-VALORACIÓN ORIENTADA DE COMPULSIONS

Dato concreto , ideográfico en la experiencia de un individual de compulsions y otras estrategias de neutralizar utilizaron para controlar las obsesiones primarias son también necesitadas en planificación de tratamiento. Terapeutas de comportamiento que emplean exposeguro y prevención de respuesta ha mucho tiempo reconoció la necesidad para información cuidadosa en la frecuencia, intensidad, y nivel del éxito asociado con rituales compulsivos. La discusión siguiente da sólo a escasa encimavista de la valoración conductista de compulsions y refiere el lector a un número de las descripciones excelentes proporcionadas en la literatura conductista (p. ej., Foa & Kozak, 1997; Steketee 1993, 1994, 1999; Steketee & Barlow, 2002; Taylor, 1995). Además, el cognitivo-el terapeuta conductista tiene que evaluar más en términos generales para cualquier respuesta conductista o cognitiva estrategia que puede soler neutralizar o controlar obsesiones indeseadas. Pruebas de Evitación conductista (Murciélagos)

El MURCIÉLAGO era originalmente desarrollado para medir en vivo miedo y avoidance en fobias concretas (Lang & Lazovik, 1963). Rachman Y los colegas adaptaron el procedimiento para uso en OCD (Hodgson, Rachman, & Marcas, 1972; Rachman et al., 1979; Rachman et al., 1971). Los pacientes

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estuvieron preguntados para actuar una variedad de actividades (p. ej., five tareas) aquello provocó su compulsive ritual. Un assessor valoró si cada actividad estuvo ejecutada (puntuación de 1) o evitado (puntuación de 0), y un índice de incomodidad (0-8) estuvo obtenido para cada tarea. Una puntuación de MURCIÉLAGO estuvo calculada en plazos del número de las tareas completadas y el summed índice de incomodidad a través de todas las tareas. A pesar de que el MURCIÉLAGO es un instrumento clínicamente útil para obtener en vivo dato en la extensión y severidad de evitación y rituales compulsivos, es más convenido para evaluar miedo de suciedad/contaminación y lavando compulsions. Los refinamientos han sido hechos al MURCIÉLAGO (Steketee, Chambless, Tran, Worden, & Gillis, 1996), y es correlativo con otro obsesivo- medidas de síntoma compulsivo. Es también sensible a efectos de tratamiento, y hay evidence de validez divergente. Aun así, psychometric dato en el uso de Murciélagos para OCD está limitado, pueda ser difícil de construir las pruebas para muchos tipos de compulsions, hay protocolo estandarizado no para administración, y las pruebas son que consumen tiempo (Taylor, 1995; Taylor et al., 2002). No obstante, un MURCIÉLAGO puede proporcionar valioso en vivo pretreatment información en construir una prevención/de respuesta de la exposición intervention, especialmente cuándo hay evidencia de evitación extensa de situaciones y overt serhavioral compulsions. Steketee, Chambless, et al. (1996) y Steketee y Barlow (2002) proporciona ilustraciones de caso del múltiples- dar un paso/versión de tarea múltiple del MURCIÉLAGO. Self-Controlando Formas

Es

también

útil

de

tener

pacientes

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self-controlar sus rituales between sesiones para seguir la frecuencia de comportamiento ritualista, las situaciones que provoca el compulsions, la cantidad de cronometrar tomado arriba en ritualizing, y el nivel de incomodidad asociado. Foa Y Kozak (1997) proporciona un self-monitoring forma que puede ser utilizado por pacientes para controlar sus rituales (ve también Steketee, 1999). Foa Y Kozak (1997) nota que self-controlando un rituals puede tener un beneficio terapéutico porque pueda ayudar el paciente de servenido consciente de acciones compulsivas que puede ser porformado bastante automatically. De este modo el self-controlando proceso, aun así un poco oneroso, es un primer paso importante hacia obtener control sobre un compulsion. Evaluando Covert Neutralización y Control Mental

Además de obtener cuidadoso information en el tipo de control strategies utilizó en respuesta a obsesiones, es importante que terapeutas obtain el dato en las variables de evaluación asoció con la estrategia (ve Chapter 7). Esta información será especialmente importante en formular un comprensible cognitivo-programa de tratamiento conductista. Apéndice 8.5 presentes una forma récord para identificar los tipos de control estrategias que los pacientes pueden utilizar para controlar sus obsesiones. Las 12 estrategias están basadas en la búsqueda de Freeston y Ladouceur (Freeston & Ladouceur, 1997b; Ladouceur et al., 2000; Wells & Davies, 1994; Purdon & Clark, 1994b). Cada estrategia está valorada para su frecuencia, efectividad percibida en tratar la obsesión, y efectividad percibida en reducir aflicción. When Utilizó en pretreatment, esta medida proporcionará el clinician con información crítica en los rituales compulsivos, neutrosization, y estrategias de control mentales intencionadas que tendría

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que ser apuntado en el programa de tratamiento. Aún más importante, el clinician puede disuadirmina las evaluaciones del individual de controlar asociado con cada estrategia. Esta información será crítica en construir intervenciones cognitivas para contrarrestar el dysfunctional evaluaciones que mantiene individual' fuesfuerzos de azulejo a control sus obsesiones. Rachman (2003) también presenta una hoja de trabajo que proporciona una valoración ideográfica de respuestas a unpensamientos intrusos queridos. COGNITIVO-FORMULACIÓN de CASO CONDUCTISTA

Cuando notado en Figura 8.1, los varios componentes del cognitivos-comportamientoal valoración de OCD converger en el desarrollo de una formulación de caso que asistirá el terapeuta en la provisión de tratamiento eficaz. Porhijos y Davidson (2001) define cognitivo-formulación de caso conductista como “un ideográfico (individualized) teoría que está basado en un nomothetic (general) cognitivo-teoría conductista” (p. 86). La formulación de caso en el contexto presente está basada en el cognitivo-teorías conductistas de OCD descritos en Capítulos 5 y 7. Centra encima formulación unt el nivel de problema por enumerar los varios procesos implicaron en la etiología y persistencia de las obsesiones de un individual y compulsions. En este sentido el cognitivo-formulación de caso conductista para OCD presentado en Appendix 8.6 es más similar a tél cognitivo conceptualization ofreció por J. S. Beck (1995) que la formulación de caso más ancha descrita por Personas y colegas (Personas, 1989; Personas & Davidson, 2001). Si en el nivel del caso, el síndrome, o la situación, todas las formulaciones son considered hipótesis que el terapeuta continuamente revisa por todas

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partes tratarment (Personas & Davidson, 2001). El problema-formulación de caso centrado presentada en Apéndice 8.6 está diseñado para facilitar el desarrollo de una “hipótesis laborable,” el cual Persons y Davidson (2001) describe como el “corazón de la formulación” (p. 94). Según estos autores, la hipótesis laborable describe las relaciones entre los problemas y los varios procesos pensaron para mantener estos problemas, basados en un particular teoría del síndrome o desorden. Personas y Davidson (2001) proporciona una explicación excelente de cognitivo-formulación de caso conductista y la hipótesis laborable, en particular, con ilustración de caso y discusión de su integración con planificación de tratamiento e implementación. Taylor et al. (2002) ofrece una formulación de caso alternativa para OCD aquello comprende una lista de problema, contexto de problema, dysfunctional creencias, trabajando hipótesis, plan de tratamiento, y obstáculos de tratamiento. Su approach no provide el bien-grained análisis de la base cognitiva de obsesiones y compulsions representó en Apéndice 8.6. Bastante, él encludes muchos aspectos más anchos de desorden clínico, como diagnosis y sintomatología actual, historia personal y familiar, precolocando y factores protectores. De este modo es más streamlined que el presente cognitive-formulación de caso conductista. Aun así, ambos tipos de fórmula de casotion tendría que dirigir a una hipótesis laborable, plan de tratamiento, y evaluación. Distal Y Colaboradores Proximales

El cognitivo-formulación de caso conductista en Apéndice 8.6 es esencial para ofrecer el tipo de terapia para obsesiones y compulsions describió en los capítulos siguientes. El terapeuta primero lista todos los

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acontecimientos actuales y experimenta que have contribuido o incluso provocó la ocurrencia de obsesiones y compulsions. Esta información puede ser obtenida del diagnóstico y la valoración psicológica conducida con el paciente. Pueda incluir los tipos siguientes de información: • Vida importante o incluso menor acontecimientos, • El aprendizaje crítico experimenta implicar desafortunado o improbable acontecimientos que cristaliza las dudas de la persona e irracionales assumptions (Rhéaume et al., 1998), • Un comorbid a condición le gusta la depresión u otro desorden de ansiedad, • Particular personality vulnerabilidades como introversión, abajo selfestima, o excesivo conscientiousness, y/o • Otros fenómenos clínicos como preocupación u overvalued ideas. El terapeuta también tendría que notar cualquier distal los factores que surgen del patient niñez o experiencias familiares que puede haber contribuido al desarrollo de OCD, así como cualquier familia actual o factores maritales que puede ser implicado en la persistencia del obsessional estado. Junto, los factores de contribuir y los determinantes notaron en la formulación de caso provide algunas indicaciones generales de distal y, aún más tan, proximales factors aquello puede ser implicado en la etiología de la persona OCD. Características de Síntoma del núcleo

En el fondo de la formulación de caso es la especificación del primario obsesiones y compulsions aquello será apuntado para tratamiento. Esto enformación está obtenido de la entrevista de diagnóstico, síntoma-basado obsesivo-medidas compulsivas, y self-controlando registros

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administered durante la valoración. En muchos casos obsesiones múltiples y compulsive los rituales pueden ser presentes. Todo obsesiones significativas y compulsions tendría que ser notado, pero algún esfuerzo tendría que ser hecho para priorizar qué síntomas son primarios y cuáles son secundarios. Normalmente, el terapeuta empieza tratamiento con the obsesiones primarias y compulsions. En este nivel, la información adicional tendría que ser notada sobre el obsesivo- síntomas compulsivos, como su frecuencia, duración (cantidad de tiempo), nivel de interferencia en actividades diarias, y gatillos situacionales (cencimatexto). También tenga que ser notado si hay cualesquier factores adicionales que empeora los síntomas o aquello habilitan algún indulto de las obsesiones. El clinician también tendría que destacar cualesquier factores que puede ser especialmente important al éxito o failure de tratamiento, como el nivel del paciente de motivación, expectativa para éxito, conformidad con la valoración, historia de tratamiento, o cualesquier indicaciones de resistencia a terapia. Perfil cognitivo de Obsesiones

Un componente importante del caso formulatiencima es el perfil cognitivo de obsesiones, el cual representa qué es más único sobre el cognitivo- aproximación conductista. Aquí el foco de terapeuta en concreto cognitivo contienda, procesos, y estructuras, los cuales están considerados críticos en el persistence de obsesiones y compulsions y es por tanto objetivos importantes de intervención. Uno empieza por especificar la experiencia afectiva associated con la obsesión. Hace la obsesión principalmente elicit ansiedad o miedo, o es allí elementos de guilt, anger, o incluso tristeza? Qué marcas la obsesión tan saliente para más

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individual con OCD es que es associated con tal intenso negativo afecta. Así, es importante de entender la naturaleza e intensidad del estado emocional asociado con el obsession. El terapeuta entonces identifica las evaluaciones de núcleo de la obsesión. El foco de proceso en tal construye tan responsabilidad, amenaza estimation, intolerancia de incertidumbre, overimportance de pensó, control de pensamientos, y el gustar. Este informatel ión puede ser obtenido de medidas cognitivas concretas y el ideográficos self-controlando y valorando la balanza anteriormente describió. De los tipos de evaluaciones asociaron con el obsesión, el terapeuta será capaz de inferir el núcleo obsessional creencias tel sombrero está manteniendo el individual obsessional síntomas. Esta parte de la formulación de caso es vital a desarrollar la hipótesis laborable que guías las intervenciones cognitivas para ser utilizadas en el cognitivos-conductistas tratarment aquello sigue. Cognitivo Proarchivo de Compulsions

Otro componente importante de la formulación de caso es el specification de los factores cognitivos y conductistas implicaron en la persona es entienta para controlar la obsesión y su aflicción asociada. Además de notar el frequency e intensidad de rituales compulsivos, el terapeuta encludes cualquiera otro overt o covert actividades de neutralización o estrategias de control mentales intencionadas utilizaron para tratar la obsesión. Información en la frecuencia y contexto de estas respuestas a la obsesión tendrían que ser notadas. La extensión de evitación cognitiva o conductista también tendría que serre corded. El terapeuta entonces tendría que notar las evaluaciones principales de controlar tansociated con las estrategias de control primarias. Qué intenso es el impulso para actuar de la persona el

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compulsion u otra estrategia de control? Él o ella perciben que la estrategia es eficaz en rescindir la obsesión o reducing aflicción? Qué consecuencias están esperadas si el compulsion u otras actividades de control no son actuadas? De estas evaluaciones del compulsion, el terapeuta puede identificar creencias de núcleo aproximadamente controlan aquello es importante en la persistencia del compulsion. Hipótesis laborable

La fase final de la formulación de caso conductista cognitiva es el development de un

resumen statement de la hipótesis laborable

(Personas & Davidson, 2001). Esto implica una declaración global de las variables claves envolved en la etiología y persistencia de las obsesiones del individual y compulsions. La hipótesis especifica cómo estos clave variables interrelacionar para perpetuar obsesivo-sintomatología compulsiva. De este modo la hipótesis laborable alimenta a los objetivos de tratamiento y proporciona guiaje para la implementación del cognitivo-intervención conductista. RESUMEN Y CONCLUSIÓN

Un problema-estrategia de valoración orientada para OCD está propuesto aquello esde rived de cognitivo-búsqueda y teoría conductistas en obsesiones y compulsions. Este cognitivo-valoración conductista para OCD incluye diagnóstico y psychological entrevistas, estandarizados obsesivos-síntoma compulsivo-basó medidas, y proceso más ideográfico-orientó índices de las evaluaciones y las creencias asociaron con apuntó obsesiones y compulsions. Junto, dato de instrumentos de diagnóstico, nomothetic questionnaires, y formas de índice ideográfico contribuyen a la formación de una hipótesis

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laborable sobre el situacional, cognitivo, emotive, y behavioral los factores críticos a la persistencia de obsesivo y compulsivo phenomena. Es este formulation o hipótesis laborable que deviene el basis del cognitivo-la intervención conductista descrita en los capítulos siguientes.

APPENDIX 8.1. Situational Record and Rating Scales for Primary Obsession

Índice de aflicción de situación (0 = ninguno a 100 = extremo, estilo pánico) Likelihood De provocar obsesión (0 = nunca a 100 = certeza, siempre provoca) Likelihood De evitar sientauation (0 = nunca evitar a 100 = siempre evitar)

Nombre de cliente: ___________________ Fecha: ______ Obsesión primaria: ________________________________ Instrucciones: En consulta con vuestro terapeuta, complacer récord el obsessional pensó, imagen, o impulso que es más troubling para tú en este tiempo. Entonces listar las situaciones, objects, o circunstancias que más a menudo provocar la obsesión primaria. Complacer completar la escala de índice asociada con cada situación. Lista de provocar situaciones

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

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APPENDIX 8.2. Daily Record of Primary Obsession

Nombre de cliente: ______________ Fecha: ___________ Obsesión primaria: ________________________________ Instrucciones: En consulta con vuestro terapeuta, complacer récord el obsessional pensó, imagen, o impulso que es más troubling para tú en este tiempo. Récord el número aproximado de tiempo experimentaste la obsesión en un día particular. Entonces completar el índice scales para cada día, indicando vuestra la mayoría de experiencia típica de la obsesión para aquel día. Esta forma tendría que ser completada en bedtime cada anochecer.

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Aflicción mediana de obsesión (0 = ninguno a 100 = extremo, estilo pánico)

Frecuencia Día de de semana aproximada obsesión durante el día

Intensidad de esfuerzo para controlar obsesión (0 = ningún esfuerzo para controlar a 100 = esfuerzo frenético para parar pensando Intensidad de instar la obsesión) para comprometer en compulsion o neutralización (0 = ningún impulso a 100 = irresistible impulso)

APPENDIX 8.2. Daily Record of Primary Obsession

Domingo Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado

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APPENDIX 8.3. Record of Anticipated Consequences of Primary Obsession

Nombre de cliente: ______________ Fecha: ___________ Obsesión primaria: ________________________________ Instrucciones: En consulta con vuestro terapeuta, complacer récord el obsessional pensó, imagen,o impulso que es más troubling para tú en este tiempo. Entonces listar el anticipado o temió consecuencias o resultado que estás preocupado puede ocurrir si continúas tener la obsesión en vuestra mente. Complacer completar la balanza de índice asoció con cada resultado.

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Lista de las consecuencias negativas posibles o los resultados asociaron con obsesión

Índice de aflicción de resultado (0 = ninguno a 100 = extremo, a pánicole gusta ) Likelihood Que el resultado ocurrirá (0 = nunca pasaría a 100 = más ciertamente pasaría) Importancia de impedir fueravenir (0 = en absoluto importante a 100 = crítico a mi supervivencia)

APPENDIX 8.4. Appraisal Ratings of Primary Obsession

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

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Appraisal Ratings of Primary Obsession (page 2 of 2)

Nombre de Cliente: __________________ Fecha: ______ Obsesión primaria: ________________________________ Instrucciones: En consulta con vuestro terapeuta, complacer récord el obsessional pensó, imagen, o impulso que es más troubling para tú en este tiempo. Complacer completar los 1. How guilty do you feel 2. Does the obsession make when you have the you afraid obsession? [GUILT] for yourself or another person? 1 = not at all guilty [FEAR] 2 = somewhat guilty 1 = not at all afraid 3 = guilty 2 = somewhat afraid 4 = very guilty 3 = afraid 5 = extremely guilty 4 = very much afraid 5 = extremely afraid 3. To what extent does the obsession make you 4. How disgusting or uncertain about yourself or repulsive (immoral) your actions? [DOUBT] is the obsession to you? 1 = not at all uncertain [DISGUST] 2 = somewhat uncertain 1 = not at all disgusting 3 = uncertain 2 = somewhat disgusting 4 = very uncertain 3 = disgusting 5 = extremely uncertain 4 = very disgusting 5 = extremely disgusting 6. Are you concerned that by 5. Does the obsession make thinking the obsession you you feel more responsible may be more likely to act on for the well-being of it? [THOUGHT-ACTION yourself or others? FUSION] [RESPONSIBILITY] 1 = not at all concerned 1 = not at all responsible 2 = somewhat concerned 2 = somewhat responsible 3 = concerned 3 = responsible 4 = very much concerned 4 = very responsible 5 = extremely concerned 5 = extremely responsible (continued)

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APPENDIX 8.4. Appraisal Ratings of Primary Obsession

índices abajo, en la base de vuestra experiencia de la obsesión primaria.

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7. To what extent do you 8. To does the 1 = what not atextent all relevant have to be precise and obsession indicate to self exact in response to the important 2something = somewhat obsession? about you, the type of 4 = very relevant relevant to self [INTOLERANCE OF person you are? 5 =self extremely to 3 = relevant to self UNCERTAINTY] [IMPORTANCE] Appraisal Ratings of Primary Obsession (page 2 of 2) relevant to self 1 = not at all exact 2 = somewhat exact 3 = exact 4 = very exact 5 = extremely exact 9. Qué importante es que tú exercise control fuerte sobre el obsession? [CONTROL] 1 = En absoluto importante 2 = Un poco importante 3 = Importante 4 = Muy importante 5 = Extremadamente importante Valorando la balanza está basada en los elementos encontrados en Parte II del Revisado Obsessional Inventario de Intrusiones (Purdon & Clark, 1994b).

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APPENDIX 8.5. Record of Control Strategies Associated with Primary Obsession

Nombre de Cliente: __________________ Fecha: ______ Obsesión primaria: ________________________________ Instrucciones: En consulta con vuestro terapeuta, complacer récord el obsessional pensó, imagen, o impulso que es más troubling para tú en este tiempo. Abajo encontrarás un number de métodos que uso de personas para probar para parar su obsessional pensamientos, imágenes, o impulses. Complacer indicar la frecuencia y éxito de cada estrategia de control cuando relaciona a vuestra obsesión primaria. Uso la balanza de índice proporcionada con cada categoría.

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La lista de estrategias de control asoció con obsesión primaria

Frecuencia que la estrategia es usod (0 = nunca, 1 = ocasionalmente, 2 = a menudo, 3 = frecuentemente, 4 = Efectividad de5esta diariamente, = muchos estrategia enunparar cronometra día) obsessional pensamiento (0 = nunca eficaz, 1 = ocasionalmente eficaz, 2 = a Efectividad de esta menudo eficaz, 3 = estrategia en reducir frecuentemente eficaz, 4=1 aflicción (0 = nunca eficaz, siempre eficaz) = ocasionalmente eficaz, 2 = a menudo eficaz, 3 = frecuentemente eficaz, 4 = siempre eficaz)

Record of Control Strategies Associated with Primary Obsession (page 2 of 2)

1. Compromete en un conductista compulsion (p. ej., lavado, control, repeat, etc.). en [BC] 2. Compromete un mental compulsion (p. ej., decir una frase particular, repetir una oración, piensa sobre pensamientos seguros, 3. Piensa razones por qué la etc.). [MC] obsesión es senseless, sin importancia, o irracional. [CR] 4. Me prueba tranquilizar que todo será bien. [SR] 5. Busca tranquilidad de otros que todo será bien. [O] 6. Me distrae por hacer algo. [BD] 7. Me distrae por pensar otro, posiblemente agradable, pensado o imagen. [CD] 8. Me prueba relajar. [R]

(Continuado)

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Frecuencia que la estrategia está utilizada (0 = nunca, 1 = ocasionalmente, 2 = a menudo, 3 = frecuentemente, 4 = Efectividad de5esta diariamente, = muchos estrategia enunparar cronometra día) obsessional pensamiento (0 = nunca eficaz, 1 = ocasionalmente eficaz, 2 = a Efectividad de esta menudo eficaz, 3 = estrategia en reducir frecuentemente eficaz, 4 =1 aflicción (0 = nunca eficaz, siempre eficaz) = ocasionalmente eficaz, 2 = a menudo eficaz, 3 = frecuentemente eficaz, 4 = siempre eficaz)

La lista de estrategias de control asoció con obsesión primaria

9. Me dice para parar pensando la obsesión. [TS] 10. se enfada, abajo encima yo para pensar la obsesión. [P] 11. Prueba evitar cualquier cosa aquello provocará la obsesión. 12. [Un] Nada cuando consigo la obsesión . [DN] Las estrategias adaptaron de Freeston y Ladouceur está Estructurado Entrevista encima Neutralización (ve Ladouceur et al., 2000), el Cuestionario de Control Pensado (Wells & Davies, 1994), y el Revisado Obsessional Inventario de Intrusiones (Purdon & Clark, 1994b). Llave de codificación: BC, conductista compulsion; MC, mental compulsion; CR, reestructuración cognitiva; SR, self-reassurance; O, otra tranquilidad; BD, distracción conductista; CD, cognitivo distraction; R, relajación; TS, pensó parar; P, castigo; Un, evitación; DN, nada.

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Record of Control Strategies Associated with Primary Obsession (page 2 of 2)

APÉNDICE 8.6. Cognitivo-Formulación de Caso Conductista de OCD Na Dat me: e:

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CHAPTER 9

Empezando Elementos básicos y Rationale

Al principio mirar las intervenciones cognitivas podrían parecer bastante ineficaces, possibly incluso counterproductive, en el tratamiento de obsessional estados. Personas con OCD normalmente reconocer el irracional, incluso senseless, naturaleza de sus obsesiones y compulsions. Comoresultado , el uso de finely puso a punto arguments sobre el improbability de un obsessional miedo o la irracionalidad de las suposiciones de una persona serían vanas, porque el pacientes ya sabe el miedo es irracional (Salkovskis,1999; Steketee, Helada, et al., 1998). Even Si podrías convencer una persona con OCD que hay, por ejemplo, sólo un un-en-un-mil millones posibilidad de coger una enfermedad mortífera por tocar un doorknob, el individual probablemente concluiría que aquellos más esbelto de odds es bastante razón para continuar ingenioh compulsivo lavando y evitarance. Además, muchos individual con OCD es particularmente especializado en nosotrosing intellectualization y racionalización para apoyar su preoccupation con una obsesión primaria. A pesar de escepticismo justificado sobre la utilidad de terapias verbales para el tratamiento de OCD, muchos prominentes OCD los investigadores clínicos ahora están defendiendo que estrategias cognitivas ser añadidos a exposición estándar y re209

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sponse prevención (ERP) para obsesiones y compulsions. Las Directrices de Consenso Expertas para el Tratamiento de Obsesivo-CompulsivoDisor der (et al de Marcha., 1997) recomendable cognitivo-terapia conductista (CBT) sólo para casos suaves de OCD, y CBT medicación de plus para más severo obsessional estados. La terapia cognitiva estuvo considerada especialmente útil para scrupulosity, moraleja guilt, y duda patológica. El reasons para este cambio hacia una orientación más cognitiva raíces de insatisfacción considerable con teoría de comportamiento estándar y terapia de OCD (ve Capítulo 3 para una discusión de limitaciones).

Getting Started: Basic Elements and Rationale

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Este capítulo habla los elementos básicos y etapas tempranas of el cognitive-tratamiento conductista de OCD. El CBT aproximación a obsessional los estados es una teoría -estrategia de intervención conducida derivada del cognitivoteorías conductistas e investigar hablado en Capítulos 5 y 7. El chapter empieza con una definición y discusión del principal teórico comosumptions de CBT. La sección próxima habla los elementos críticos de una relación terapéutica sana y algunos del pitfalls para evitar cuando de feringCBT a individual con OCD. El capítulo concluye con un detailed presentación de la primera fase de CBT, educando el paciente al cognitivo-modelo conductista de OCD. Estrategias de intervención concreta, clinical recursos, y respuestas de terapeuta están presentadas que puede facilitar la aceptación del paciente del terapéutico rationale. SUPOSICIONES FUNDAMENTALES DE CBT PARA Definición de OBSESIONES

Cognitivo-terapia conductista (CBT) para OCD es

un tratamiento psicológico que utiliza ambos cognitivo y estrategias de cambio terapéuticas conductistas para conseguir reducciones en obsessive y síntomas compulsivos por modificar el faulty appraisals, creencias de núcleo concreto, y dysfunctional respuestas de neutralización que es implicated en la etiología y persistencia de obsessional quejas. CBT No es demultado por un conjunto particular de técnicas terapéuticas, sino es una aproximación de tratamiento derivada de cognitivo-modelos conductistas de OCD. El básico cognitivo-modelo de evaluación conductista de OCD ilustrado en Higoure 5.1 proporciona el marco teórico para CBT de obsesiones. En elea rly etapas de terapia, los clientes están introducidos al cognitivos-modelo de evaluación conductista como marco para comprensivo sus obsesiones y como rationale para varios elementos del tratamiento. Así, el cognitivo- el terapeuta conductista tendría que tenerun ir od entendiendo

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de cognitivo- búsqueda y teoría conductistas en OCD antes de ofrecer CBT para obsessions. Suposiciones principales

CBT Para obsesiones y compulsions está basado en un conjunto de teórico comosumptions. Estas suposiciones, los cuales son summarized en Mesa 9.1, guía la selección y cronometrando de estrategias de intervención. Normalizando Intrusiones Indeseadas

Cuando parte de clientes educadores en el cognitivos-modelo conductista de obsessions, el terapeuta proporciona individual con la información que unquerido, ego-dystonic pensamientos intrusos, imágenes, y los impulsos son univerMESA 9.1. Suposiciones principales de Cognitivos-Terapia Conductista para Obsesiones Normalización de intrusiones mentales. Las obsesiones son una

variante extrema de pensamientos intrusos indeseados normales, imágenes, e impulses. Función de faulty evaluaciones. Las obsesiones son altamente persistentes porque importancia exagerada y errónea está sujetada a los pensamientos intrusos indeseados. Diferenciando evaluaciones. Es necesario de distinguir el intruso (obsesivo) pensó from el significado personal del pensamiento (i.e., la evaluación). Estrategias de neutralización. Intentos de reducir la frecuencia y aflicción de obsesivo pensado a través de compulsions y neutralizando la táctica paradójicamente contribuirá a un más lejano escalation en la obsesión. Control mental exagerado. Esfuerzo excesivo en control mental inadvertently aumenta el salience de la obsesión. Núcleo dysfunctional creencias. Faulty “obsessogenic” Las evaluaciones están arraigadas en preexistentes maladaptive creencias y suposicións sobre la naturaleza y control de pensamientos intrusos indeseados.

sal Fenómenos humanos. Así, las obsesiones son una variante extrema de pensamientos indeseados normales. Búsqueda en la frecuencia de obsessional contenido en nonclinical los temas

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pueden soler apoyar este point (ve Capítulo 2). La mayoría de individual con OCD creer que es la obsesión élself aquello es el problema de núcleo y qué define su estado mental anormal. En CBT, educación en la normalidad de obsessional el contenido es important porque cambia attentiencima a faulty evaluaciones de la obsesión como el elemento clave en la persistencia de obsessional pensamiento. Un objetivo importante de terapia es para clientes para darse cuenta que su aflicción se debe a el significado sujetan a pensamientos intrusos indeseados seguros (obsessions), más que a la ocurrencia de este contenido pensado (Salkovskis & Wahl, 2003). Función de Faulty Evaluaciones

El overarching objetivo de CBT es para modificar el faulty evaluaciones de significar que está considerado un elemento clave en la persistencia de obsessional pensaring. A pesar de que hay consenso ancho entre cognitivo-conductista rebuscadores que una variedad de evaluaciones está implicada en obsessional pensamiento, hay diferencias respecto de qué evaluaciones tendrían que ser los focos primarios de tratamiento (ve Capítulo 5). Cualquier cosa el foco concreto del cognitive-terapeuta conductista, clientes' maneras dominantes de evaluar el importance de sus obsesiones están identificadas durante valoración y tratarment. Estos faulty las evaluaciones o los significados son entonces probados por un variety de intervención cognitiva y conductista estrategias. Diferenciando Evaluaciones de Obsesiones

La modificación de faulty las evaluaciones está basada en la premisa que los clientes pueden ser enseñados para distinguir entre la obsesión y su evaluación del obsession. Whittal Y McLean (1999, 2002) comentó que los clientes a menudo lo encuentran difíciles de coger el concepto de evaluación. Muchos individual con OCD es tan centrado en el obsessional contenido y si es cierto y probablemente para dirigir a dire consecuencias, then lo encuentran difíciles a examenine la

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obsesión de un metacognitive perspectiva (“cómo pienso sobre la obsesión”). Jakes (1989un, 1989b) advirtió que obsesiones y appraisals es tan estrechamente enlazó que es precario de basar tratamiento en el ability para distinguir la evaluación de la obsesión de la obsesión él. Aun así cognitivo-los terapeutas conductistas han tenido algún éxito encom municating esta distinción por explicar evaluación en plazos de “el importance dados a los pensamientos” (Liberatonelada & Ladouceur, 1997un), o lo que la persona “piensa sobre la obsesión,” “su significado” (Whittal & McLean, 1999). Función de Neutralización

CBT Para las obsesiones reconoce que compulsions, evitación, la tranquilidad que busca, control mental, y otras estrategias de neutralizar tienen que ser eliminated para reducir la persistencia y aflicción de la obsesión. Exposure y prevención de respuesta será más útil, especialmente con overt compulsions y evitación. Aun así, a diferencia de terapia conductista estándar, CBT también reconoce que foco de mosto del tratamiento en una gama más ancha de hombrestal estrategias de control que uso de individual en respuesta a sus obsesiones (ve Capítulo 2). El objetivo es para tener el cliente “ nada” en respuesta a la obsesión, o a purposefully atiende a la obsesión más que engage en despido o evitación cognitivos táctica. A pesar de que el cronometrando y el énfasis relativo colocado en la modificación de compulsions y otras respuestas de neutralizar variarán a través de clientes, la importancia de exposeguro y response la prevención no tendría que ser pasada por alto. ERP Es todavía el núcleo ingrediente terapéutico en CBT de obsesiones y compulsions. Control Mental excesivo

Está reconocido que individual con OCD sitio prima alta en el control de pensamientos indeseados, y tan prueban demasiado duros de

Getting Started: Basic Elements and Rationale

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ejercer control mental sobre sus pensamientos intrusos obsesivos (Clark & Purdon, 1993; Freeston et al., 1996; Rachman, 1998; Salkovskis, 1996un). Esto puede dirigir a un preoccupation con lograr control mental mejor. El objetivo de CBT es para animar el cliente para adoptar un diferente stance hacia la obsesión y a relinquish cualquier intento de controlar suyo o sus pensamientos intrusos indeseados. Naturalmente, esto puede parecer para ser enteramente en odds con la razón del cliente para buscar tratamiento, el cual es para obtener control mejor sobre el obsesión. Individual con OCD a menudo creer que su problema principal es control mental insuficiente “,” mientras que el cognitivo-el terapeuta conductista posa una explicación alternativa—“que el problema es excesivo mental control.” Para aceptar control mental reducido como objetivo terapéutico, el cliente tiene que abrazar el CBT modelo de obsesiones y su tratamiento rationale. Núcleo Dysfunctional Creencias

Una suposición final en CBT de las obsesiones es la función fundamental de concretos dysfunctional creencias y suposiciones en la etiología y mantenimiento de obsesiones. Las creencias implicated en obsessional el pensamiento ha sidode scribed por Freeston et al. (1996) y más recientemente en el libro editado writdiez por miembros del OCCWG (Helada & Steketee, 2002). A pesar de que CBT enfatiza la necesidad de cambiar faulty las evaluaciones y las creencias asociaron con obsesiones, una distinción clara no es hecha entre evaluaciones y creencias (p. ej., Steketee, Helada, & Wilson, 2002). La suposición implícita es que therapy que objetivos faulty las evaluaciones tendrán un impacto en el particular dyscreencia funcional que soportes una evaluación. Esto es en contraste con traditional terapia cognitiva para depresión, en qué trabajo en el núcleo schema el nivel está defendido later en terapia para mejorar mucho tiempo-plazo maintenance de beneficios de

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tratamiento (Beck, Prisa, Shaw, & Emery, 1979; J. S. Beck, 1995). Al llegar a este punto, tratamiento de obsesión-relacionó evaluaciones y creencias occur simultáneamente durante el curso de CBT. ELTH ERAPEUTIC RELACIÓN

Una prueba exitosa de CBT para obsesiones y compulsions requiere un enterado y preocupándose terapeuta y un cliente brioso, determinado. En general la terapia tiene que ser ofrecida en un collaborative, supportive atmósfera, con el client y el terapeuta que trabaja junto en elcom mon objetivo de cambiar maladaptive reacciones a obsessional intrusiones (Salkovskis, 1999). Muchos de los principios de guiar de terapia cognitiva estándar son aplicables a CBT para obsesiones (ve Beck et al., 1979; J. S. Beck, 1995). A pesar de que una relación terapéutica positiva no es el primary catalizador para cambio conductista, está considerado un necesario prerequisitio para aplicación exitosa del cognitivo y conductista interventions aquello puede producir cambio en obsessional quejas. Mesa 9.2 summarizes elementos positivos y negativos del contexto terapéutico que puede hacer o romper la efectividad de tratamiento.

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MESA 9.2 Características Positivas y Negativas del Contexto Terapéutico Elementos positivos elementos Negativos Collaborative empiricism Focus on modification of Shared treatment goals obsessional content Socratic questioning Guided Excessive reassurance discovery seeking Therapy-induced Therapist empathy and neutralization Highly understanding Client didactic, rationalistic, or motivation and positive confrontational therapeutic expectations style Extreme rigidity, Homework assignment and inflexibility; lack of completion psychological mindedness Elementos Terapéuticos positivos Collaborative Empiricism

Uno de los elementos positivos más importantes en terapia es la actitud de collaborative empirismo que era primero descrito por Beck et al. (1979). El terapeuta y el cliente toman responsabilidad compartida para el éxito de tratarment, trabajando junto como equipo para descubrir el troubling pensamientos, serliefs, y comportamientos que ventaja a obsesivo-síntomas compulsivos. A principios de tratamiento el cognitivo-el terapeuta conductista habla el collaborative naturaleza de terapia e ilustra cómo el therapist y el cliente junto tomar una aproximación exploratoria a problemas. El cliente proporcionará el “material crudo” de terapia (p. ej., situaciones, problemas, sentimientos, cogniciones, comportamiento), y el terapeuta proporcionará estructura y cónsultation encima cómo para tratar respuestas problemáticas. Collaborative empiricism Tiene que ser continuamente modeled por el terapeuta durante el curso de tratamiento. Una terapia modificada excerpt ilustra un confrontational, estilo terapéutico didáctico, seguido por un más facilitative collaborative aproximación. La situación implica una persona de 31 años fundamentalista cristiano quién padece duda patológica. No pueda hacer una decisión para hacer incluso tareas diarias rutinarias (p. ej., lavado, sale de cama, etc.) porque no es seguro si ella make la decisión correcta que complace Dios.

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DIDÁCTICO, CONFRONTATIONAL ESTILO

CLIENT: el dios continuamente está poniéndome a la prueba para ver si haré la decisión correcta que Le complace. THERAPIST: Es imposible de saber si uno complace una deidad. CLIENT: Bien, es importante que intento vislumbrar si el dios está complacido conmigo o no.

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THERAPIST: Vuestra aflicción está causada por probar para contestar un imposible question. Sentirías menos ansioso si dejas probar para complacer Dios y centrar más por tu cuenta personal necesidades. CLIENT: Pero aquello me haría egoísta. El orgullo es uno del más serio de pecados. THERAPIST: Vuestro Dios aparece duro y judgmental. Si centraste más en el amoroso, perdonando naturaleza de Dios, no serías tan trastornado por pensamientos de displeasing Le. CLIENT: Pero la Biblia nos digo que el dios juzgará nuestra cada acción y punish el pecador. THERAPIST: Eres striving para lograr un nivel imposible de cristiano obedience aquello no es humanamente realizable. Cada vez piensas sobre making un decision, sientes ansioso porque buscas endlessly para señales que una decisión o el próximo es el correcto un. En vez de este obsessive cuestionando, el tiempo próximo te preguntas si el dios está complacido i quererte para tomar un curso inmediato de acción, y entonces controlar vuestros pensamientos y sentimientos sobre el próximos pocas horas. COLLABORATIVE, ESTILO EMPÍRICO

CLIENT: el dios continuamente está poniéndome a la prueba para ver si haré la decisión correcta que Le complace. THERAPIST: Qué hace esta marca pensada sientes? CLIENT: Bien, siento muy trastornado, asustado por el pensado de no complaciendo Dios por mis decisiones. THERAPIST: Así que la cuestión o duda de si o no te complacer el dios te causas mucha ansiedad, aflicción. Esto es evidentemente un importante esdemandar para ti. Qué marcas este dudando creídos que sí importantes a ti? CLIENT: Si no puedo ser seguro que he hecho la decisión correcta que complace Dios, entonces quizás i Le ha desagradado. Si el dios está desagradado, entonces i no estoy poniéndole primero, no soy totalmente vendido fuera a Él.

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THERAPIST: What Es tan malo sobre aquel? CLIENT: he dishonored Dios; gire Suyo respalda encima me y condemn me a infierno. THERAPIST: Esto es evidentemente un resultado terrible, pero especialmente paraalgunos uno quién está probando tan duro de hacer la decisión correcta que es honoring a Dios. Tienes cualquier manera de saber cuándo puedes haber hecho una decisión correcta o incorrecta? CLIENT: Bien, cuándo siento en paz creo que que mi decisión puede haber complacido Dios, pero cuándo i tiene dudas y confusión i estoy convencido que mi decisión puede ser desagradar a Dios.. THERAPIST: Veo. Así que tienes una explicación teológica para vuestra aflicción. Crees que el problema (i.e., sintiendo aflicción) se debe a no descargosing Dios, mientras la solución (i.e., paz de mente) está encontrado en encontrar el curso correcto de acción que complace Dios. Ciertamente, aquello es una manera para mirar en vuestro obsessional duda. Aun así, me pregunto si podríamos explore para ver si hay otro, posiblemente psicológico, explanation para vuestra aflicción y su remedio. CLIENT: Qué puede aquello ser? THERAPIST: Bien, me preguntaba si podría haber algo en la manera que respondes a vuestros pensamientos de dudar que les hace más intenso e hincapié. te gusta tomar una mirada en este possibility y ver qué podemos encontrar? CLIENT: (con algún reluctance) supongo que podríamos tomar una mirada, pero soy convinced que mi problema es espiritual. Objetivos de Tratamiento compartido

Es importante que el cliente y el terapeuta están de acuerdo en los objetivos principales y dirección de terapia. Sin objetivos de tratamiento compartido, el terapeuta will tiene dificultad grande en comprometer el cliente en el proceso de

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terapia. Salkovskis (1999) notó que hay dos objetivos primarios de CBT para obsessions: para ayudar el cliente concluye que las obsesiones son irrelevantes para acción más lejana y así que no tendría que ser targeted para controlar porque tales estrategias son counterproductive, y para adoptar una menos interpretación amenazante de la ocurrencia y contenido de su o sus pensamientos intrusos indeseados. Aun así, individual con obsessional quejas más a menudo buscar tratarment con un conjunto muy diferente de objetivos y expectativas. La mayoría de individual con OCD creer que la fuente de su ansiedad es la obsesión y que su problema de núcleo es control pobre sobre su ocurrencia. Así, creen que el objetivo de tratamiento should ser la reducción o eliminación de la obsesión a través de la provisión de estrategias de control mentales mejores. Pueda tomar el terapeuta un número de sesiones para convencer el cliente del efficacy de centrar en evaluaciones y una reducción en mental control esfuerzos. La dificultad encontrada en establecer compartió los objetivos está ilustrado en el ejemplo de caso siguiente en qué un hombre joven con un miedo de vomitaring terapia rescindida prematuramente después de que 10 sesiones de CBT. El miedo de vomitar tomó la forma de uns omatic la obsesión en qué la clienta hubo frequent pensamientos diarios de “Soy consiguiendo enfermo?” En respuesta a esta ansiedadeliciting pensó, repetidamente compruebe su pulso o mirado en espejos para ver si su cara miraba pálida. Él también evitado muchos diferente types de alimentario y sentado cercano a la puerta de modo que pueda hacer una salida rápida si sienta enfermo. Aun así, su la mayoría de manera prominente para tratar su preocupación aproximadamente consiguiendo enfermo era para buscar tranquilidad de amigos, y especialmente su cónyuge, encima si o no mireed enfermo. Esto creó un problema serio, porque pregunte, encima y encima otra vez en una base diaria, si mire enfermo.

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El cliente la terapia introducida que cree que su ansiedad stemmed de un miedo de vomitar y que la cura “mejor” era evidencia que no sea enfermo. Así, espere que la terapia le proporcionaría con el ultitranquilidad de compañero de su salud. Si un sentido de wellness podría ser establecido, entonces ya no sienta ansioso. Sobre una serie de sesiones, el therapist propuso un different formulación, que su ansiedad stemmed de “pensamientos de conseguir enfermo.” (De hecho, el cliente había sido enfermo unos cuantos meses antes de que sin sentir traumatized por el incidente. Además, no exhiba el perfil típico de alguien con un miedo de enfermedad o contamination.) Sea su interpretación y respuesta a estos pensamientos que escalated su frecuencia y aflicción. Así, el objetivo de tratamiento era a reduce todos esfuerzos para obtener tranquilidad de su wellness y para desarrollar un menos amenazante interpretation del “podría yo ser enfermo” pensó. El cliente remained unconvinced del counterproductive naturaleza de comprobar o reassurance buscando, o que evaluaciones del “consiguiendo la obsesión” enferma era una característica de núcleo de su aflicción. Consiguientemente, él pronto became negativo y pesimista sobre la posibilidad de éxito de tratamiento y terapia tan rescindida sesiones. A pesar de los intentos mejores, algunos clientes tienen grandes difficulty entreteniendo cualquier alternativos a su mucho tiempo aguantó vistas sobre la causa y remedio de su obsessional miedos. Socratic Cuestionando y Descubrimiento Guiado

La terapia anterior excerpt en collaborative el empirismo también ilustra dos otras características importantes del cognitivos-estilo terapéutico conductista: Socratic cuestionando y guiado discovery. Los conceptos eran introduced por Aaron T. Beck Como medios para asegurar el desarrollo de un collaborative relación terapéutica entre terapeuta y cliente (Beck & Emery, 1985). Socratic Cuestionando implica una forma de

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inductive cuestionando utilizado por terapeutas para guiar clientes a descubrir sus pensamientos problemáticos propios, interpretaciones, y creencias. Beck Y Emery (1985) observó que bueno cuestionando expande el cliente constricted el pensamiento y las ayudas establecen estructura, colaboración, y motivation. El descubrimiento guiado es un proceso en qué una serie de Socratic las cuestiones están preguntadas sobre el significado de pensamientos, de modo que a través de cuestionar el cliente deviene consciente de subyacente dysfunctional creencias y subsequently evalúa la validez y divertidoctionality de estas creencias (J. S. Beck, 1995). Padesky (1995) notó que el descubrimiento guiado implica (1) cuestiona aquello identifica información fuera de la concienciación actual del cliente, (2) concentrated escuchando y reflexión, (3) declaraciones que summarize the client respuestas, y (4) un synthesizing cuestión que requiere el cliente para aplicar información descubierta nuevamente al dysfunctional creencia. El terapeuta puede necesitar modificar Socratic cuestionando y descubrimiento guiado cuándo entrevistando clientes con sevantes de duda. Individual con obsessional la duda y la indecisión pueden encontrar Socratic cuestionando particularly la ansiedad que provoca tan buscan para proporcionar el terapeuta con la “la mayoría de respuesta” correcta a cada cuestión. En tales casos el terapeuta puede tener que utilizar más declaraciones de resumen y sondas sugestivas para evitar abrumando el cliente o paralizando el paso de terapia. Motivación, Expectativas de Tratamiento, y Deberes

Un número de características de cliente es sabido de influir el eficazness de cognitive terapia para depresión y ansiedad (ve Dimidjian & Dobson, 2003, para revisión). Hay ninguna razón para creer que estas características mismas no también afectan la efectividad de CBT para

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obsessions y compulsions. Motivación pobre y bajo expectations para el effectiveness del tratamiento es dos características de cliente que no bode bien para éxito de tratamiento. En su revisión de terapia cognitiva para depression, Whisman (1993) declaró que “CT puede ser más eficaz cuándo las personas están comprometidas, involved, y motivados para tratamiento y cuándo hay un partido entre el modelo cognitivo y clientes' expectativas de tratarment” (p. 256). Individual con OCD puede sentir coaccionado a tratamiento porque familiar y los amigos observan el debilitating efectos del desorden más de ellos ellos hacer. Otros batallando un curso largo de OCD puede venir a la terapia particularmente desalentada y desmoralizado, creyendo que nada posiblemente puede ser eficaz en dislodging bien-entrenched obsesivo y compulsive síntomas. O los clientes pueden haber experimentado una serie de “fracasos de tratamiento” y así que puede ver ninguna razón para creer que CBT será diferente. Otros individual pueden ser tan convencidos de la base biológica de sus síntomas que es duro para ellos para aceptar un psychologically basó tratarment. Cualquier cosa la razón, expectativa de cliente bajo y la motivación pobre tienen que ser reconocidas con el cliente e incluido como temas importantes para intervención terapéutica. A no ser que algún cambio puede ser conseguido temprano en tratamiento, las perspectivas fo el tratamiento exitoso es siniestro. Dispositional La resistencia es otra característica de cliente que es a menudo asociado con resultado de tratamiento pobre. Beutler, Harwood, y Caldwell (2001) Identificado 10 características del altos-trait cliente resistente, including resentment hacia otros, controlando, sospechosos de otras personas' motivos, competitivos, contrarios-importados, y la dificultad que entrega a la autoridad de unaotra persona. Los autores notan que la terapia tiene que ser refined y modificado para tratar el cliente resistente.

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Sugieren que nointervenciones de terapia de la directiva pueden ser más eficaces, por el cual el therapist utiliza más reflexión, aclaración, cuestiones, soporte, paradójico entention, y una aproximación-estrategia de retiro (los temas difíciles están introducidos, followed por el retiro del terapeuta a silencio). Leahy (2001) publicó una la mayoría de terapia útil libro encima cómo para modificar terapia cognitiva para tratar el cliente altamente resistente. Resistencia en OCD particularmente está desafiando, sercausar nuestras la mayoría de intervenciones eficaces contra obsesiones y compulsions (i.e., exposición y prevención de respuesta) es directo, terapeuta-iniciado activities. Un asunto final que merece especial menciona es la importancia de asignación de deberes y conclusión. Varios estudios han mostrado un tansociation entre conformidad con asignaciones de deberes y resultado de tratamiento positivo (ve Dimidjian & Dobson, 2003, para revisión). Paraexamen ple, Burns y Spangler (2000) encontró que conformidad de deberes tuvo un efecto causal significativo en la reducción de depression severidad en cognitive clientes de terapia. En CBT para obsesiones y compulsions, conclusión de deberes será especialmente importante, dado la función crítica de behavioral intervenciones. Dos asuntos son particularmente importantes en asignar deberes a endi viduals habiendo obsessional quejas. Primero, es importante que el therapist trabajo collaboratively para asegurar que las asignaciones no están abrumando o demasiado amenazantes para el cliente. Las tareas tienen que ser finely puestos a punto de modo que representan un moderados challenge al cliente. Incluso con un cliente altamente motivado, una progresión firme en asignaciones conductistas es central a principaltaining conformidad y motivación fuertes. Segundo, muchos individual con OCD adolecer tendencias perfeccionistas. Como resultado, ellos may overdo asignaciones de deberes o ser atormentados con ansiedad aproximadamente si completaron la

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asignación correctamente o exhaustivamente. Otra vez, el terapeuta tiene que quedar vigilant para estos asuntos y frecuentemente clientes de cuestión sobre sus respuestas a deberes asignanments. “Qué difícil encuentras que asignación?” “Cuánto tiempo te tomas para hacer este cada día?” “Cómo sientes mientras haciendo la asignación?” “Era allí cualquier cosa sobre la asignación que era difícil para ti?” “Era allí cualquier cosa aproximadamente lo que te haría de manera diferente el tiempo próximo?” El objetivo de este tipo de cuestióning es para identificar cualesquier respuestas de cliente a asignaciones de deberes que sobre el plazo largo podría socavar motivación de tratamiento y conformidad. Evitando el Pitfalls Modificando Obsessional Content

Mesa 9.2 también lista un número de características de terapia que puede debajomina tratamiento exitoso de obsesiones y compulsions. El primero, un misfoco colocado en la modificación de obsessional contenido, es particularmente importante porque es un easy equivocación cuándo ofreciendo CBT para obsesiones. Salkovskis (1985, 1989un) advierte en contra probando a directamente modificar obsessional contenido por refuting la base empírica del miedo o la verdad de la obsesión. Nota que esto tendrá, en mejor, un efecto terapéutico transitorio y, en peor, un impacto negativo porque pueda funcionar como forma de tranquilidad y neutralizando. Además, Salkovskis nota que es inútil de desafiar la base racional de obsessional pensamiento, cuando hecho en terapia cognitiva de depresión, porque la mayoría de personas con OCD recognize que sus obsesiones son irracionales. Aun así, incluso el terapeuta cognitivo experimentado puede caer a la trampa de probar a refute el improbable base del obsessional miedo, especialmente cuándo el cliente puede ser buscar tal soporte del terapeuta (ve Whittal & McLean,

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1999, p. 394, para discusión similar). Las intervenciones cognitivas pretendieron tratar el cliente overestiapareó sesgo de amenaza puede calcar cercano a la modificación de obsessional contienda. Un ejemplo es furgoneta Oppen y Arntz es (1994) sugerencia que el terapeuta y el cliente calculan la probabilidad subjetiva de ocurrencia de cada acontecimiento temido en una secuencia de acontecimientos (p. ej., “fallados para extinguir mi cigarrillo”) dirigiendo hasta el más temido outcome (p. ej., “los inicios de alfombra para quemar, pero noto el fuego demasiado tarde para hacer cualquier cosa aproximadamente él”), y entonces calcular la posibilidad acumulable que todos estos acontecimientos ocurrirán en el unticipated secuencia de acontecimientos. Mientras que la probabilidad estimada para el acontecimiento solo (“empezando un fuego”) puede ser valorado en 1/1000, la probabilidad acumulable que un fuego empezará de una cadena de los acontecimientos que empiezan con una chispa de un cigarrillo parcialmente extinguido sería mucho más raro (p. ej., 1/10,000,000). Este ejercicio es un noseful intervención cognitiva porque ilustra cómo el cliente tiene un overestimated sesgo de peligro. En este ejemplo el exercise está dirigido hacia el faulty evaluación de amenaza relacionó al obsesivo pensado de causar un fuego accidental. El ejercicio no es dado a convince el cliente del irracional o improbable naturaleza del acontecimiento temido. Este tipo de intervención cognitiva será counterproductive si el therapist lo utiliza a refute la base probable del obsessional contenido (i.e., “ ves, hay poca posibilidad que te causará un fuego por no extinguiring vuestro cigarrillo”) más que utilizar el ejercicio para destacar el faulty evaluación de amenaza overestimation (p. ej., “Cuando puedes ver de este ejercicio, cuándo consigues el pensado ‘quizás podría causar un fuego,' hay un sesgo a overestimate la naturaleza amenazante del pensado por centrar en la probabilidad de la catástrofe como acontecimiento solo más que

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centrar en la probabilidad acumulable de la secuencia de acontecimientos”). El objetivo de estee xercise es para ayudar los clientes logran la conclusión que tienden a overestimate amenaza cuándo tienen el pensó “ podría causar un fuego,” más que para proporcionarles con tranquilidad que la posibilidad de causar el fuego esex tremely abajo. El problema de modifying obsessional el contenido es claramente ilustrado en el ejemplo de caso siguiente. Una mujer casada con dos niños jóvenes tuvo obsessional pensamientos de perturbar sexo y violencia. En la fase temprana de tratamiento sea plagued con dudas obsesivas sobre su sexual orientación. Más tarde esto teme cambiado a preocupaciones que pueda tener tendencias latentes hacia violencia y perversión sexuales, finalmente dirigiring le para violar una víctima inocente, especialmente un niño. La evidencia única que pueda tener violenta o porverted las tendencias era un incidente de jugar con un amigo hembra cuándo tenga 10 años . Recuerde que mientras jugando un juego, pretenda tomar su rehén de amigo y entonces en algún lugar en la secuencia de acontecimientos sentía sexualmente despertó. Ella remembered sintiendo placer intenso, pero después terrible guilt para qué haya hecho. Después de la inicio de OCD unos cuantos años más tarde, el cliente devenía preocupado con este incidente de la niñez sexual arousal y preguntado si signifique que sea sexualmente perverted y atraído a violence. El obsessional el contenido era yo “ compromete en niñez masturbation porque soy un pervertir quién es sexualmente despertado por ser físicamente aggressive a víctimas?” Valoración y formulación de caso revelaron que el cliente primary la obsesión era el incidente de masturbación de la niñez . Muchas sesiones de terapia cognitiva estándar estuvieron proporcionadas en qué el terapeuta centrado en evidencia contraria que masturbación de niñez era anormal o una señal de perversión. El terapeuta questioned si su memoria del incidente era

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cuidadosa y si podría haber otras explicaciones para sus sentimientos y comportamiento en aquel tiempo otro que sexual arousal a aggressive estímulos. Sea también material educativo dado encima la niñez sexuality, und ambas persuasión lógica y los experimentos conductistas solieron prueba si había más evidencia para o contra la creencia que pueda ser un sexual deviant. Después de que muchas sesiones de terapia cognitiva, el cliente informó que sea mucho mejoró und que la frecuencia y la aflicción de sus obsesiones hubo subsided significativamente. Esto estuvo contado como resultado de tratamiento exitoso. Dentro de un par de años, el cliente regresado para tratamiento, indicando que su obsessional preocupaciones sobre sexuales deviance y la violencia hubo regirado con incluso intensidad y frecuencia más grandes. Esté descubierto que sea slavishly utilizando reestructuración cognitiva para buscar evaluative evidence que haga o no tuvo tendencias para violencia y sexual porversión. Enth es caso la intervención cognitiva había devenido transformada a una estrategia que busca tranquilidad. Además, la obsesión primaria había cambiado ligeramente a “Quizás perderé control y violar una persona inocente, particularmente un niño.” Este foco de terapia del tiempoed en sus reacciones al pensados—aquello es, su faulty evaluaciones y estrategias de control. Esté animada para cesar respuestas de reestructuración cognitiva al obsession y, en cambio, para completar asignaciones de deberes en qué ella purposefully elfo suyoexpuesto al “sexo y obsesión” de violencia. Intervención cognitiva y conductista centrada en su faulty appraisals del overimportance, importancia, y necesidad de controlar el “sexo y obsesión” de violencia. El concepto de sesgo de fusión de acción pensada era introduced (p. ej., “Si pienso aproximadamente violación, soy más probablemente para perder control y él”). La intervención más útil era la yuxtaposición de dos explicaciones posibles para por qué sea tan

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afligida por el “sexo y pensamientos” de violencia. Una posibilidad era que stenga latente deviant y violento diezdencies aquello tuvo que ser aguantado atrás en absoluto costado. La otra posibilidad era que sea una oferta , preocupándose, y persona compasiva en corazón quién devenía muy trastornado con este tipo de indeseado intruso pensó. Un conductista experiment estuvo prescrito en qué el cliente estuvo preguntado a persuasivamente initiate sexo con su marido. (“Prueba tener sexo cuándo sabes realmente no lo quiera.”) En la sesión siguiente el cliente informó que justo no pueda traer ella para hacert él experimento. Haya absolutamente ningún deseo de forzar sexo en su marido. Esto estuvo tomado tan evidencia que la aflicción causada por el obsesivo pensó se debió a su reacción a él; aquello es una oferta , nonviolent persona quién reacciona a tales pensamientos porque son enteramente contrariamente a el tipo de persona realmente es. Justo 10 sesiones de este centrados CBT aproximación con su énfasis en evaluaciones y control strategies probó altamente eficaz para el cliente. La tranquilidad excesiva que Busca

Un número de autores ha advertido que guardia de mosto de los terapeutas en contra enadvertently proporcionando tranquilidad al cliente con OCD (Freeston & Ladouceur, 1999; Salkovskis, 1985; Whittal & McLean, 1999). Reassurance Buscando es una estrategia de control empleó para reducir aflicción o diffuse percibió responsabilidad. Clientes quiénes experimentan hacer daño obsesiones, por ejemplo, frecuentemente puede preguntar miembros familiares para tranquilidad que no han cometido, o no cometería, algunos injurious acto contra others. Más a menudo personas con OCD vuelta a amigos o miembros familiares para tranquilidad, pero el terapeuta también puede ser dibujado a este proceso. En todos los casos el foco de tranquilidad encima estableciendo un sentido de seguridad, que el client tampoco ha no

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o no experimentará el resultado temido. Un bueno example de este es el hombre mencionó anteriormente quién tranquilidad pedida continuamente que no consiga enfermo. Incluso durante sesiones de terapia, la mayoría de su conversación evidencia tratada que sea o no fue sentiring enfermo. Sea claro que seaun lso esperando que la terapia le proporcionaría con algún tipo de “tranquilidad perfecta” que sea bien, y entonces pueda utilizar esta tranquilidad siempre que sienta ansioso aproximadamente consiguiendo enfermo. Cuándo descubra que la terapia no centraría en el asunto de si sea un “sickly” o “perfectamente persona” sana, pierda motivación a continue en tratamiento. Para él, la solución única a su anxiousness era para encontrar prueba que no sea enfermo. La tranquilidad que busca es countertherapeutic porque es un neutralizando strategy aquello aumentará el salience de la obsesión (Freeston & Ladouceur, 1999). Además, la provisión de terapia de foco de la tranquilidad en obsessional contenido más que en el faulty evaluaciones y control responses asoció con la obsesión. Es importante que terapeutas recognize la ocurrencia de tranquilidad en una sesión de terapia. Las necesidades de terapeuta para recordar el cliente que proporcionando tranquilidad encima si o no el obsessional el contenido es cierto (p. ej., “Podría nunca pierdo control y seriously hace daño alguien?”) haber poco impacto duradero en el cliente distress y , de hecho, aumento la intensidad de la obsesión. El therapist necesidades de redirigir terapia atrás a las evaluaciones y las respuestas de la persona a la obsesión en un suave, supportive moda. "Terapia-Neutralización” Inducida

Un problema relacionado a la tranquilidad que busca ocurre cuándo probado-y-cierto cognitive intervenciones, como evidencia o persuasión lógicas que reúnen, está transformado por el cliente a un covert ritual compulsivo u otra forma de estrategia de control apuntada en neutralizar la

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ansiedad elicited por el obsession. A veces un cliente con OCD abrazará “análisis cognitivo” con tal compromiso y entusiasmo que las intervenciones verbales devenidas stereotypic, repetitivos responses a la obsesión. Esto puede ocurrir en un par de maneras. En algunos individual de casos con fuertes perfectionistic las tendencias pueden devenir unduly preoccupied con encontrar el reto cognitivo mejor solo a la obsesión. Aquí el correcto o perfecto cognitive la respuesta está juzgada en plazos de la cantidad de reducción de ansiedad experimentó, así que la persona es constantemente striving para perfeccionar suyo o sus “habilidades de reestructuración cognitivas.” En otros clientes de casos pueden descubrir una respuesta cognitiva que apperas para aliviar their ansiedad y entonces utilizar esta respuesta encima y encima otra vez en un stereotypic, moda compulsiva. Freeston Y Ladouceur (1999) sugirió que si un cliente repite el mismo análisis cognitivo otra vez y otra vez, utiliza el análisis en un stereotypic manera, y/o finds que tomaen arrugar esfuerzo para convencerle- o ella de la respuesta, entonces probablemente puede que la intervención terapéutica ha devenido una estrategia de neutralizar. Obviously, es importante que el terapeuta reconoce tal una ocurrencia y tratow ith él en la sesión de terapia. Dos ejemplos clínicos ilustran el problema de “terapia-neutralización inducida.” Uno se preocupa la mujer describió anteriormente quién suffered de la obsesión de hacer daño. Cuándo descubra que intencionadamente exponiendo ella to la obsesión de hacer daño (i.e., obligatoriedad ella para atender a y obsesionarse con los pensamientos de hacer daño) dirigió a una reducción en ansiedad, empiece utilizar exposición en una manera compulsiva. Naturalmente, con cronometrar la exposición devenía menos eficaz porque cambie a unos hombres compulsivostal respuesta de control (i.e., una necesidad de pensar el “correcto haciendo daño pensamientos” para un periodo especificado de tiempo). Una vez esté dado cuenta que la

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exposición exercise había devenido una estrategia de neutralizar, terapia refocused en su appraisals y creencias sobre la importancia de obtener control mental sobre la obsesión. Esté preguntada para cesar haciendo el ejercicio de exposición, el cual había incluido leyendo un guión de imaginería escrito. En un segundo caso un hombre era exitosamente tratado para sexo y haciendo daño obsesiones con una combinación de audiotaped habituation formación y reestructuración cognitiva. Años más tarde regrese con un nuevo primario obsession que su mujer había tenido su primera experiencia de sexual intercourse “con otro tipo,” y ahora su preocupación era si ella enjoyed lo o sentía sufficient guilt y remordimiento para su comportamiento pasado. En respuesta a este obsessive rumination, le interrogue encima y encima otra vez hasta que esté traída a lágrimas. También escriba copious notas, utilizando la evidencia quereúne técnica a test la racionalidad o irracionalidad de su pensamiento. Al final ambas respuestas dirigieron a un aumento en la frecuencia, intensidad, y aflicción del obsessional rumination. Su respuesta a la obsesión podría ser vista como un intento de neutralizar ansiedad through tranquilidad. En el caso de la evidencia que reúne, nunca pueda encontrar la evidencia, el argumento correcto que eficazmente redujo su aflicción, a pesar de sentir compelled para comprometer en periodos largos de reestructuración cognitiva. Confrontational Estilo y Client Readiness

Ocasionalmente individual con obsessional las quejas son argumentativas, particularmente cuándo buscando tranquilidad del terapeuta (Salkovskis, 1989b). Dado que individual con OCD a menudo exhibir rigidez excesiva, meticulousness, intolerancia de incertidumbre o ambigüedad, y perfec- tionistic strivings cuándo viene a su obsessional quejas, no está sorprendiendo que sesiones de terapia pueden degeneradas a argumentos entre el cliente y

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terapeuta. Esto es más probablemente para pasar cuándo therapy esmis dirigido al obsessional miedo él, más que la respuesta del cliente al miedo. Para evitar argumentos en una sesión de terapia, el terapeuta tiene que mantener una calma, supportive, y preocupándose actitud hacia el cliente. Es importante de recordar that ningún asunto cómo absurdo la obsesión, más individual afflicted con OCD padecer mucho de su obsesivo-compulsivo symptoms. El terapeuta tiene que asegurar que el espíritu de collaborative empiricism y el principio de descubrimiento guiado caracteriza cada sesión de terapia. Clientes' perspectivas o creencias sobre sus obsesiones o una situación evitada tendrían que ser respetadas y reconocidos por el terapeuta como posibilidad distinta que necesidades de ser probadas en terapia. El punto que tiene que ser continuamente reinforced por todas partes la terapia es que todas las creencias y las evaluaciones tendrían que ser investigadas a través de cognitivos y conductistas interventions. Como ejemplo de caso, suponer un cliente cree que sienta más aflicción si no da en a su “necesidad de saber” impulso y así que lee y relee el material imprimido delante de su. El terapeuta no tendría que intentar para afrontar esta creencia con refutación verbal. En cambio, el therapist tener que summarize esta vista cuando uno creencia posible y explorar con el cliente otras perspectivas posibles para comprensivos “el impulso para saber.” Entonces una tarea conductista puede ser diseñada, como respuesta prevention del impulso, para probar si la aflicción está empeorada por no giving en al impulso. La orientación entera de CBT is para adoptar un abierto- aproximación importada , exploratoria a los pensamientos problemáticos del cliente, sienteings, y comportamiento. hay no la búsqueda empírica en qué características de cliente es tansociated con resultados pobres en CBT para obsesiones. Cuando notado en Capítulo 3, comorbid desorden

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de personalidad, motivación baja, carencia de conformidad, y posiblemente depresión severa y overvalued ideación, poder impede o interfere con la efectividad de ERP. Es unclear si estos factores mismos pueden socavar la efectividad de CBT. Aun así, experiencia clínica endicates que individual con rigidez extrema, inflexibility, y pobre psychological mindedness poder no también en CBT. La terapia supone que el individual tienen la capacidad de entretener la posibilidad de mástha n una perspectiva. Además, el individual tienen que demostrar una capacidad de informar en sus reacciones a pensamientos, aquello es, para pensar aproximadamente pensando. Si un cliente tiene dificultad cogiendo este “metacognitive” nivel de abstracción, entonces CBT para una obsesión will ser muy difícil de implementar. EMPEZANDO: LAS SESIONES INICIALES

Un número de ingredientes de terapia primaria está encontrado en CBT para obsessions y compulsions. Estos ingredientes o componentes de la terapia no es etapas diferentes pero, bastante, es evidente to un grado más grande o menor durante el curso de tratamiento. Mesa 9.3 summarizes el principal components de CBT. Cada cual de estos componentes está hablado en los capítulos siguientes con ejemplos clínicos de su implementación. Valoración y Caso Formulatiencima

El capítulo anterior proporcionó una cuenta detallada de un cognitivo-comportamientoal aproximación a valoración y formulación de caso. A pesar de que diagnosis, cuandosessment, y planificación de tratamiento representa los puntos de entrada a terapia, este tipo de trabajo continuará throughout tratamiento. Objetivos de tratamiento y la planificación serán revisados y la formulación de caso refined como el terapeuta obtiene ideas nuevas al cliente OCD. Además,

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obsessional complaints no es estático y puede ser esperado para cambiar a través de un curso de treatment. La orientación de valoración presentada en Capítulo 8 está derivado de MESA 9.3. Componentes terapéuticos de Cognitivos-Tratamiento Conductista para OCD Educación en el modelo de evaluación. Una explicación cognitiva

basada en la función de faulty evaluaciones y neutralization está presentado para la persistencia de obsesivo- síntomas compulsivos y aflicción asociada. Esto proporciona el cliente con un rationale para el tratamiento que sigue. Identificación y diferenciación de evaluaciones e intrusiones. El Individual están enseñar para identificar la manera primaria ellos misinterpret la importancia o importancia de sus obsesiones. Es crítico que los clientes aprenden para distinguir entre la obsesión o intrusión él, y su reacción cognitiva a la intrusión (i.e., su evaluación del indeseado pensado). Estrategias de reestructuración cognitiva. El Individual están enseñar cómo para utilizar técnicas cognitivas estándares para cuestionar el maladaptive evaluación de la obsesión. Evaluaciones alternativas de la obsesión. El énfasis está colocado en el desarrollo de un más adaptive, menos interpretación que provoca ansiedad de la ocurrencia y/o contenido de un indeseado intruso pensó. La función de ritual compulsivo, neutralización, y evitación. Los clientes están dados instrucción en exposición y prevención de respuesta para reducir el impacto de compulsions, neutralización, y evitación en la persistencia de la obsesión. Experimentación conductista. Las asignaciones conductistas están dadas que prueba el faulty evaluaciones y creencias comosociated con la obsesión. El objetivo de estos experimentos es para proporcionar el cliente con experiencias que dirigirá a un abandono de maladaptive reacciones a la obsesión y la aceptación de respuestas más sanas. Modificando self-referente y metacognitive creencias. Creencias de núcleo sobre la importancia y el control de pensamientos intrusos indeseados tiene que ser dirigido tan parte de mantenimiento de tratamiento. Prevención de recaída. Antes de que el tratamiento está rescindido, respuesta a recaída de síntoma y recurrence está dirigido.

El cognitivo-teoría conductista de obsesiones y compulsions (ve también Steketee, 1993, para una descripción detallada de valoración conductista de OCD). Así, las medidas recomendadas en aquel capítulo está diseñado para proporcionar el tipo de información necesitó

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a implement un curso de CBT para OCD. En particular, las formas encontradas en Apéndices 8.1-8.5 proporciona valula información capaz necesaria para planificación de tratamiento. La valoración culminará en el desarrollo de un cognitivo-formulación de caso conductista (Apéndice 8.6), which juega una función importante en el componente educativo de CBT. Educando el Cliente

La importancia del componente educativo en CBT está enfatizado por un número de practicantes e investigadores clínicos (Freeston & Ladouceur, 1999; Rachman, 1998, 2003; Salkovskis, 1996un; Steketee, 1999; Whittal & McLean, 1999). Hay dos objetivos principales del educativos component: para normalizar la experiencia de intrusiones indeseadas y para proporcionar un tratamiento rationale. Normalizando Intrusiones Indeseadas

Teniendo identificado tél obsesión primaria durante la valoración, el therapist entonces empieza el proceso de cambiar la interpretación del cliente de su o su obsesión por normalizar la experiencia de pensamientos intrusos indeseados, imágenes, e impulsos (Salkovskis & Wahl, 2003). Individual enter la terapia que cree que son anormales debido al extraños, disturbing pensamientos que preoccupy sus mentes. El terapeuta explica que 90% de las personas informan que tienen desagradables, incluso bastante perturbando, unquiso intruso thoughts de contaminación, suciedad, sexo, agresión, mistoma, dishonesty, religión, haciendo comentarios groseros o embarazosos, causando accidentes o daño a self u otros, o perdiendo control. A veces estos pensamientos salidos del azules, pero en otro tiempo ellos are provocados por situaciones particulares, como ver un cuchillo y entonces habiendo el pensado de acuchillar alguien, o manejando dinero y entonces pensando de suciedad y contaminación (Freeston & Ladouceur,

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1999). Al llegar a este punto pueda ser útil de proporcionar clientes con una lista de pensamientos intrusos indeseados comunes con temas obsesivos que ha sidore ported por nonclinical temas. Apéndice 9.1 proporciona una lista del más común indeseado obsesivo-como pensamientos intrusos, imágenes, y los impulsos informaron por university alumnado. Esto está basado encima dos estudios diferentes condujo por el grupo de búsqueda del cual soy un miembro en el University de Nuevo Brunswick en Canadá. El primer estudio, por Purdon y Clark (1993), implicó 293 participantes, y el segundo estudio, por Byers et al. (1998), está basado en una muestra de 169 estudiantes. Nota que los porcentajes refer al número de mujeres y hombres quién informó que habían tenido un tipo particular de intrusión mental indeseada. En general, 99% del individuals en el Purdon y Clark (1993) la muestra informó al menos uno escribe de obsesivo intruso pensado, imagen, o impulso, y 84% de aquellos en el Byers et al. (1998) el estudio informó al menos uno de 20 pensamientos sexuales intrusos indeseados. Las listas similares pueden ser encontradas en el estudio por Rachman und de Silva (1978) , así como en publicaciones por Rachman (1998, 2003) y Steketee y Barlow (2002). Con relación a Apéndice 9.1, es importante de explicar que la lista actual es sólo una muestra de los tipos diferentes de indeseados entrusive los pensamientos informaron por nonclinical temas. Steketee Y Barlow (2002) , por ejemplo, lista más de 70 tipos diferentes de nonclinical obsessions e intrusiones mentales. Incluso aunque algunos de los porcentajes para endividual las intrusiones pueden parecer bastante abajo, el punto importante es que muchas personas quiénes son nonclinical los temas informan aún más inusuales o perturbaring intrusiones cognitivas (i.e., elementos 13-15). Normalizando la experiencia de obsesiones

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puede tener un impacto terapéutico muy positivo. Los clientes a menudo creen que son anormales o that padecen una química “de cerebro seria imbalance” porque tienen estas obsesiones. Oyendo que muchas personas tienen las experiencias mentales similares pueden ser una de los primeros mensajes esperanzadores han oído sobre obsessions. Aún así clientes sin duda deprisa point fuera que estos “normales” people no tiene obsesiones de la misma frecuencia, intensidad, y aflicción que experimentan. Esto, naturalmente, es una observación correcta y ventajas al segundo aspecto de la “fase de normalizar de tratamiento.” Salkovskis Y Wahl (2003) sugiere que el terapeuta explora con el cliente la idea de quién es más probablemente para tener obsessional pensamientos, mientras que Rachman (2003) Foco en la diferencia entre una intrusión indeseada trivial y una intrusión de importancia personal grande. Sugiero que el terapeuta toma la lista de intrusiones en Apéndice 9.1 y preguntar el cliente para seleccionar dos o tres pensamientos intrusos indeseados diferentes que ellos ellos no ha experimentado, o ha al menos experienced infrequently. Utilizando Socratic questioning y descubrimiento guiado, el terapeuta tiene que entonces inquire del cliente, “Quién es más probablemente para ser molestado por este particular pensado, y bajo qué circunstancias?” “Qué piensas podría ser tan trastornando sobre este pensado para una persona bothered por él?” El objetivo de esta investigación es para introducir el cliente al punto clave de CBT: aquella aflicción no es causada por la obsesión él pero, bastante, por cómo está interpretado. Este ejercicio también hace el punto que oblas sesiones normalmente tratan asuntos then es más sensible a las preocupaciones principales de una persona. Es importante de empezar educando el cliente en el modelo de evaluación por seleccionar intrusiones mentales indeseadas que no es actualmente troubling a él o le. Es más fácil de ver la función de evaluación en un “hypothetical”

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COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY

intruso pensado que en uno el cliente es actualmente experiencing. Explicando la Función de Evaluaciones

El “ejercicio de normalizar” ventajas naturalmente a la segunda parte del educational componente de tratamiento-presentación del CBT modelo unnd tratamiento rationale. Un bueno transitional la cuestión puede ser, “Ahora que hemos visto que prácticamente todo el mundo tiene pensamientos intrusos indeseados, cómo es que para algunas personas los pensamientos intrusos seguros devienen tan frecuentes y afligiendo, pero para otro people quedan infrecuentes y benignos?” Esto cronometra el terapeuta tendría que seleccionar un indeseado intruso creído que la persona ha experimentado sólo ocasionalmente pero no es particularmente trastornadoting ni probablemente para dirigir a neutralizar respuestas. Utilizando el CBT el modelo ilustrado en Figura 5.1, el terapeuta y client trabajo collaboratively para explorar reacciones posibles al seleccionados negative intrusos creídos que puede dirigir a aflicción y persistencia aumentadas. Apéndice 9.2 presentes un CBT esquema que es útil en eliciting cliente reacciones al bajos-la frecuencia intrusa pensó. El objetivo de este ejercicio es a más allá promover la idea que las interpretaciones y los intentos de una persona para controlar los pensamientos intrusos indeseados son críticos en su persistencia. Es hormigade importación que el cliente ve cómo su o su cognitivo y conductista reacción a un bajo-frecuencia, nondistressing el pensamiento intruso negativo lo puede convertir en un altamente frecuente y perturbando fenómeno cognitivo. Además, por seleccionar un bajo-frecuencia, nondistressing negativo pensado, el terapeuta puede señalar fuera que el cliente también experimenta muchos pensamientos negativos que evoca respuestas muy sanas que resultado en frecuencia baja. Salkovskis Y Wahl (2003) sugiere que el terapeuta habla cómo un pensamiento positivo

Getting Started: Basic Elements and Rationale

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puede devenir afligir si interpretado en una manera amenazante. Apéndice 9.2 puede soler facilitar este ejercicio. El seguiring el ejemplo ilustra cómo este expercise podría proceder: eres habiendo una cena de restaurante agradable con vuestro socio. Estás pensando cuánto estás disfrutando la cena. En vez de ser consolado por este pensado, inmediatamente piensas a tú qué egoísta, e irresponsable, para ser disfrutando esta comida cuándo vuestra madre es lying en la unidad de vigilancia intensiva del hospital local (el pensamiento agradable está interpretado como señal de irresponsabilidad y egoísmo). Empiezas para sentir guilt y vergüenza para vuestro comportamiento y encontrar que no puedes conseguir vuestra madre precario medical condición de vuestra mente. Dejas el restaurhormiga antes de que postre, sienteing distraught y trastornado con tú. Teniendo trabajado a través de la evaluación ejercita un par de tiempo con nonthreatening pensamientos intrusos, el ejercicio ahora puede ser repetido con la obsesión primaria del cliente (ve también la manifestación descrita por Rachman, 2003 ). Una vez más Apéndice 9.2 puede soler facilitar el proceso. Sin duda, los clientes encontrarán esto ejercita más difícil debido a su implicación emocional con la obsesión. Identificando los gatillos y control las estrategias asociaron con la obsesión probablemente puede ser hecha bastante fácilmente. Mucho de esta información ya ha sido obtenida durante la valoración. De hecho, las formas de control en Apéndices 8.1-8.6 puede ser revisado para facilitar conclusión del appraisal ejercicio. La Función de Neutralización

Otro paso importante en la fase educativa de CBT es para introducir el cliente al counterproductive efectos de neutralización y otras estrategias de control mentales (Rachman, 1998, 2003). Freeston Y Ladouceur (1997un) describe un ejercicio llaman el “efecto de camello” para demostrar la inutilidad de probar a

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COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY

intencionadamente sacar o suprimir indeseado intrusive pensamientos u obsesiones. El cliente está preguntado para cerrar suyo o sus ojos y para pensar sobre un camello para 2 minutos. Cada vez el camello pensó disapperas, el cliente levanta su o su mano. Luego, el cliente prueba no para pensar sobre un camello para 2 minutos y para indicar cada vez el pensado recurs. Claramente, pocas personas son completamente exitosas en maintaining o disperdiendo el objetivo pensó. Discusión entonces centros en la dificultad de mantener y suprimiendo “pensamientos” de camello. El terapeuta puede preguntar qué sea gustar probar duro no para pensar de un camello para horas encima fin. “Qué pasaría si algunos dire la consecuencia ocurrida si el camello pensó recurred, como si perdiste $100 cada vez dejaste vuestra mente para ir a la deriva hacia un camello?” El objetivo de este ejercicio es para el cliente para experimentar el impacto negativo que el control mental intencionado y otras respuestas de neutralizar tienen en la frecuencia y aflicción de pensamientos indeseados. Summing Arriba de la Explicación de Evaluación

Un número de practicantes ha notado que los clientes a menudo encuentran el concepto de evaluaciones difíciles de coger (Freeston & Ladouceur, 1997un; Whittal & McLean, 1999). Estrategias para asistir clientes en la identificación de su faulty las evaluaciones están presentadas en el capítulo próximo. Mientras tanto, yo suggest que la evaluación de plazo ser evitado al llegar a este punto de tratamiento, y que el terapeuta refer a “las razones que la obsesión primaria es importante a ti.” Una vez el ejercicio en Apéndice 9.2 está completado para la obsesión primaria, el terapeuta tiene que summarize, enfatizando cómo “el importance dado a la obsesión” (evaluaciones) e intentos de controlar la obsesión y su aflicción (neutralización) de hecho puede causar un aumento en la frecuencia e intensidad de la obsesión. El cliente tendría que ser dado una copia

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de Apéndice 9.2 así como el esquema estándar del CBT modelo (Figura 5.1). Every el intento tendría que ser hecho para hablar el CBT modelo (Figura 5.1) en plazos de la experiencia del cliente con la obsesión primaria (Apéndice 9.2). Los puntos siguientes sobre el modelo tendrían que ser acentuados: • Todas las personas tienen pensamientos indeseados que intrude a their mentes contra su voluntad. No es posible de vivir una vida libre de indeseado entrusive pensamientos. • La mayoría de las personas de pensamientos negativas indeseadas la experiencia no les molesta porque no consideran los pensamientos importantes o amenazantes. De hecho, even las personas que adolecen las obsesiones tienen otro potencialmente troubling pensamientos intrusos que no les molesta. • Es la importancia que una persona sujeta a un indeseado creído que determina si deviene más frecuente e hincapié. Pensamientos que está visto como principal a algunos terribles negativos conla secuencia es más probablemente para ser interpretado tan altamente significativo. • Una vez un pensamiento indeseado está considerado personalmente significativo y amenazante, entonces una persona pasa a la acción para tratar el pensó. Quénunca, cuando visto en el “ejercicio” de camello, tenemos muy encendidostle control sobre pensamientos indeseados. De hecho, el más duro intentamos controlar el pensados, el peores consigue. Tratamiento Rationale

El elemento final del componente educativo es una explicación del treatment aproximación. Una vez el individual entienden el cognitivos-comportamientoal explicación para la persistencia de sus obsesiones, el terapeuta tendría que explicar el tratamiento rationale. Los

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COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY

clientes están informados que terapia focus encima ayudándoles cambio su reacciones a las obsesiones. El seguiring ilustra un tratamiento posible rationale aquello puede ser dado a clientes. “Cuando has visto del trabajo hemos hecho tan lejos, cómo una persona reactúa a su o sus pensamientos intrusos indeseados y las obsesiones tiene un impacto importante en su frecuencia y aflicción. El tratamiento implicará una variedad de estrategias de intervención que soler explorar diferirent maneras de interpretar o entender la obsesión de modo que asignas menos importancia o importancia personal a si o no ocurre. Un objetivo de terapia es para ayudar ves la obsesión tan menos acecharing. Un segundo objetivo importante es para desarrollar maneras diferentes para responder a la obsesión, para reducir el uso de rituales compulsivos, neutralización, y otro control mental strategies. Basado en el cognitivo-comportamientoal modelo, tendríamos que ver reducciones significativas en la frecuencia de la obsesión y en vuestro nivel de afligir una vez el pensamiento ha devenido menos importante a ti y tú han aprendido maneras diferentes para responder a él otro que control mental, neutralización, o ritual compulsivo. Puedes esperar tratamiento para tomar otro 15-20 sesiones. Además del trabajo haremos en las sesiones de terapia semanales, habrá una variedad de self-tareas de ayuda que te puede hacer entre sesiones. Estos están diseñados para ayudar desarrollas respuestas mejores a la obsesión. Tienes cualesquier cuestiones sobre el tratamiento?” A pesar de que exposición y prevención de respuesta (ERP) jugará una función crítica en el plan de tratamiento, si factible está sugerido que discusión de ERP ser reservado para una sesión más tardía. Kozak Y Foa (1997) ofrece un muy bueno explanation de ERP que los terapeutas

Getting Started: Basic Elements and Rationale

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pueden utilizar con clientes. Porque ERP initially implica un aumento en nivel de ansiedad, este procedimiento puede ser bastante amenazante a clientes en la etapa temprana de tratamiento. Trabajo más lejano encima serliefs y las evaluaciones pueden mejorar conformidad de cliente con ERP. Aun así, con subtipos seguros de OCD, como lavar y comprobando compulsions, ERP juega un función tan fundamental que discusión de este intervention tendría que ser incluido cuándo proporcionando el tratamiento inicial rationale. SUMMARYAND CONCLUSIÓN

Tan evidente en el central tenets de CBT para obsesiones y compulsions, esto es una teoría -aproximación conducida a tratamiento. El rationale para CBT de OCD está derivado de las teorías de evaluación cognitivas de Salkovskis, Rachman, el OCCWG, y otros. A pesar de que la eficacia de cognitivo- el tratamiento conductista para obsesiones tiene que ser demostrado en su derecho propio, los hallazgos negativos para los modelos de evaluación cognitivos debilitarían el caso para una aproximación cognitiva al tratamiento de OCD. El primeras pocas sesiones de CBT poner la fundación para un eficaz tratament estrategia. A menudo un fracaso de responder a CBT puede ser localizado a problems en la etapa temprana de treatment. Una relación terapéutica positiva es necesaria, caracterizado por collaborative empirismo, objetivos de tratamiento compartido, y motivación fuerte para cambio. Seguro pitfalls tiene que ser evitado, como un misguided foco en obsessional contenido, la provisión de reas surance, el uso innecesario de confrontación, o el unintended ocurrerence de “terapia-neutralización” inducida. Una parte importante del cognitivo-aproximación conductista a OCD es la provisión de educación en el cognitivo-behavioral modelo de obsessions. Esta fase educativa de

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COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY

tratamiento puede tomar dos o tres sesiones. Es importante que el terapeuta no se apresura demasiado deprisa al cognitivo reestructuración y componentes de intervención conductista del tratamiento. Clients Mosto understand y aceptar el cognitivo-explicación conductista para la aflicción y persistencia de sus obsesiones. Si los clientes continúan levantar dudas serias sobre la función central de faulty evaluaciones y neutralization en el mantenimiento de su obsessions, probablemente no puede que ellos comply con ejercicios cognitivos y conductistas apuntaron en modificar cognitive evaluaciones y respuestas de control. Aun así, si un cliente acepta el cognitive-modelo conductista, motivación aumentada entonces y expectativa para change dirigirá a compromiso mejor en la empresa terapéutica.

APÉNDICE 9.1. Índices de aprobación para la Obsesión Indeseada más Común-Pensamientos Intrusos Pertinentes, Imágenes, y los impulsos Informaron por Nonclinical Temas Indeseado pensó % % Mujeres Hom calor, estufa, o luces encima que 1. Dejo 79 62 podría causar un fuego? bres 2. Dejado la puerta unlocked, y un intruso 77 65 podría ser interior . Mientras conduciendo, un impulso de 3. 64 53 Podríaelconseguir enfermedad coche de una la carretera. 4. correr 40 60 sexualmente transmitida de tocar un de lavabo mango. Incluso aunque la o casa es ordenada, un 5. asiento 52 40 impulso de comprobar que absolutamente todo está puesto fuera. para decir algo Siente impulso repentino 59 55 6. grosero o insultando a un amigo incluso en él. o insultando 7. aunque Impulso no de soy decirenojado algo grosero 50 55 Mientras conduciendo, el impulso a a un desconocido. 55 49 8. swerve el coche a tráfico en dirección 9. contraria. El pensado de habiendo sexo en un sitio 55 67 El pensado de habiendo sexo con una 1 público. 51 62 0. figura de autoridad (p. ej., ministro, jefe, Mientras conduciendo, el pensado de 1 profesor). 46 51 1. atropellar peatones o animales. 1 Cuándo hablando a personas, intrusos 44 63 2. pensados de su siendo en cueros. 1 Impulso a indecently me exponer por 14 24 levantamiento mi falda o resbalando abajo 3. pantalones. 1 mis Impulso a masturbate en público. 11 18 4. Cuándo veo un cuchillo agudo, el 1 20 22 5. pensado de slitting mi muñeca o garganta. 1 Cuando en un sitio público, el pensado de 35 23 devenir cochinamente o contaminado de 6. tocar Dato de doorknobs. Purdon y Clark (1993) y Byers et al. (1998).

From Cognitive-Behavioral Therapy for OCD by David A. Clark. Copyright 2004 by The Guilford Press. Permission to photocopy this form is granted to purchasers of this book for personal use only (see copyright page for details). 247

APPENDIX 9.2. Diagram of the Cognitive-Behavioral Appraisal Model for the Persistence of Unwanted Intrusive Thoughts and Obsessions

De Cognitivo-Terapia Conductista para OCD por David Un. Clark. Copyright 2004 por El Guilford Prensa. Permiso para fotocopiar esta forma está concedida a compradores de este 248

APPENDIX 9.2. Diagram of the Cognitive-Behavioral Appraisal Model for the Persistence of Unwanted Intrusive Thoughts and Obsessions

libro para uso personal sólo (ve página de copyright para detalles).

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CHAPTER 10

Reestructuración cognitiva y Generando Alternativas

EducatiEncima en el cognitivo-el modelo conductista es crítico a tratamiento effectiveness, porque conformidad de cliente y la motivación en parte grande depende de abrazar el modelo y tratamiento rationale. La fase de educación empieza durante valoración y continúa sobre el primer dos o tres tratament sesiones. Otro elemento importante del componente de educación está enseñando el cliente cómo para distinguir evaluaciones de obsesiones, el different tipos de faulty evaluaciones, y la presencia de neutralización, hombrestal control estrategias, rituales compulsivos, y evitación en su o su ciclo de obsesivo-síntomas compulsivos. Este capítulo continúa la fase de educación de CBT con un foco encima enseñando clientes cómo para distinguir sus evaluaciones de sus obsesiones. Cuando oreja notadalier, individual con OCD a menudo encontrar esta distinción difícil debido a su foco excesivo en la obsesión él. Cambiando atención de la obsesión a “cómo piensas sobre la obsesión,” “vuestro interpretation de él,” puede ser una parte desafiante de la terapia (Whittal & McLean, 1999). Aun así, no es posible de proceder con las intervenciones cognitivas o conductistas a no ser que los clientes son capaces de identificar su faulty evaluaciones y respuestas de neutralización. Una vez los clientes son conscientes de su cognitive y reacciones conductistas a las 250

Cognitive Restructuring and Generating Alternatives

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obsesiones, ejercicios de reestructuración cognitiva están introducidos para modificar las evaluaciones erróneas y creencias. Hay algunos discrepament entre cognitivo-terapeutas conductistas encima cuándo cognitivos interventions should ser introducidos. Freeston Y Ladouceur (1999) y Steketee (1999) inicio con ERP y entonces introducir reestructuración cognitiva en las sesiones más tardías, mientras que Salkovskis (1999) y Rachman (2003) empieza con la táctica cognitiva apuntada en modificar facultad appraisals y entonces introducir ERP más tarde en terapia. Tiendo para estar de acuerdo con la progresión de terapia última porque las intervenciones cognitivas son normalmente menos amenazantes que ERP y así que puede preparar el cliente para más desafiante trabajo conductista a folabajo. Másencima, reestructuración cognitiva y generando alternativa explanations ayuda para reforzar la fase educativa de tratamiento por directamente focusing en el faulty las evaluaciones y las creencias asociaron con las obsesiones. IDENTIFICANDO NEUTRALIZACIÓN Y Neutralización de EVALUACIONES

La mayoría de individual son bastante conscientes de su compulsions y evitación patterns. Temprano en tratamiento el terapeuta tendría que trabajar encima construyendo una jerarquía de miedo, similar al ejemplo encontrado en Capítulo 3 (Mesa 3.2). Esto incluirá situacións aquello es más o menos probablemente para provocar la obsesión y la causa que varía niveles de ansiedad. Muchos de estas situaciones, especialmente aquellos hacia la parte superior de la jerarquía, será activamente evitó. El miedo hierarchy es la base para ERP aquello ocurre enel m iddle fase de tratamiento. Steketee (1993, 1999) proporciona una discusión útil e ilustraciones

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COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY

encima construyendo jerarquías de miedo y tratando evitación. Su formato para “listar miedos obsesivos” (Steketee, 1993, p. 77) puede ser utilizado para planear ERP. El cliente workbook desarrolló por Foa y Kozak (1997) tiene algunos formas excelentes que puede soler identificar ritualizing y evitación conductista (ve pp. 23-27). Su explicación acompañanta está escrita para clientes y explica la función de gatillo situacionals, evitación, y rituales en la persistencia de obsesiones. Los clientes probablemente pueden ser mucho menos conscientes de la neutralización y otras estrategias de control mentales utilizaron en respuesta a una obsesión. El terapeuta puede hablar neutralización, la tranquilidad que busca, y control pensado, utilizando Mesas 2.5 y 2.6 de Capítulo 2 para explicar e ilustrar cada cual de estos conceptos. Si el cliente completó el Registro de Estrategias de Control (Apéndice 8.5) durante la valoración, esto proporcionará valuinformación capaz en el primary respuestas a la obsesión. En algunos casos pueda ser necesario a elicit la obsesión durante la terapia session y entonces hablar cómo el individual normalmente reducen su ansiedad o cancelar fuera de los efectos negativos de la obsesión. En más casos él will ser important para asignar un self-controlando tarea de deberes para reunir anuncioditional información en la variedad de maneras que los clientes tratan la obsesión. Esto les ayudará devenido más consciente de la función de neutroization en la persistencia de the obsesión. El Registro de Control Strategies puede ser asignado para esta tarea. Evaluaciones

Para ayudar los clientes entienden la diferencia entre evaluación y el entrusive pensó, un número de autores ha sugerido que

Cognitive Restructuring and Generating Alternatives

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evaluación serde scribed como “vuestro interpretation de la obsesión,” “lo que la obsesión significa a ti,” “qué piensas sobre la obsesión,” o “la importancia dada a los pensamientos” (Freeston & Ladouceur, 1997un; Whittal & McLean, 1999) . Además, las evaluaciones pueden ser probed con cuestiones como “Qué hace esto un significativo pensado para ti?” “Qué es tan trastornando sobre este pensó?” “Qué es el razona esto pensó es importante a ti?” O “Qué es aproximadamente el creído que grabs vuestra atención (lo hace difícil de ignorar).” Tal ingenio de exploracionesh el cliente resultará en verbal material aquello no perfectamente mapa a los tipos concretos de faulty evaluaciones discussed en Capítulo 5 (p. ej., responsabilidad, importancia personal, encimaimportancia, necesidad para control, fusión de acción pensada, etc.). Una vez un cliente ha explicado suyo o su vista en la importancia del intruso pensado u obsesión, el terapeuta entonces tiene que centrar encima identificaring los tipos diferentes de faulty las evaluaciones implicaron en el cliente debajo estáestando de la importancia del pensó. Mesa 10.1 proporciona algunos clinical ejemplos de obsessional contenido, la interpretación del cliente de la obsesión, y el varios faulty las evaluaciones implicaron en la interpretación. Cuando puede ser visto de Mesa 10.1, clientes' interpretaciones de su obsessions más probablemente implicar un número del faulty estilos de evaluación discussed en cognitivos-teorías conductistas (ve Capítulo 5). El terapeuta primero tendría que centrar encima obteniendo una descripción detallada del cliente interpretation de la obsesión. Este will también más probablemente implicar algunos appraisal del ritual compulsivo si uno es presente. Una vez la interpretación de importance está obtenido, el terapeuta entonces trabaja encima rompiendo abajo la

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COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY

interpretación al varios faulty patrones de evaluación. Esto podría seren troduced al cliente en la manera siguiente: “Ahora que me has dicho por qué este pensamiento intruso indeseado (obsession) es tan importante a ti, me gustaría mirar en este mucho más estrechamente para ver si hay algunos temas o maneras de evaluar el obsesión que lo hace tan importante. El cognitivo-modelo conductista comosumes que hay maneras seguras tendemos para evaluar nuestros pensamientos que les puede hacer más frecuente y afligiendo. Me gustaría ver si estas evaluaciones problemáticas son evidentes en ynuestra interpretación de la obsesión.” Apéndice 10.1 proporciona una descripción y un ejemplo del principal faulty las evaluaciones propusieron en cognitivos-modelos conductistas de obsesiones. Una copia de esta mesa puede ser dada a clientes para asistir en su comprensivos y aplicación del concepto de evaluación a su propio symptomatology. Una sesión entera será necesitada a plenamente explorar el faulty evaluación patterns evidente en clientes' “interpretaciones de importancia.” Una asignación de trabajode casa útil es para preguntar clientes a self-controlar sus obsesiones y appraisals utilizando la forma en Apéndice 10.2. Evidentemente, el cliente no puede grabar cada ocurrencia de la obsesión. En cambio, el terapeuta tiene que

TABLE 10.1. Cl inical Examples of Faulty Interpretations and Specific Appraisals Associated with a Primary Intrusive Thought or Obsession

Intruso pensado o Obsesión y compulsion evaluaciones “I have a strict routine and sequence of activities that must be followed before going to bed. If this routine is not followed, I will redo until correct.”

2 1 5

Thought that the client’s boyfriend could be harmed. Would engage in repeating rituals. Thought of sexual touch by a teenage babysitter when the client was a preschooler. In response, the client would repeat verbal phrases over and over or redo activities again and again (e.g., retrace his steps).

la interpretación del cliente de Tipos

de

obsesión de

concretos

faulty

“El pensado de following un estricto bedtime 1. Rutinario es importante porque si yo no, yo 2. Devenido bastante ansioso y no puede caer dormido. Si no consigo mi sueño, entonces soy más 3 . Probablemente para conseguir enfermo y vómito. Si soy enfermo, entonces perderé mucha escuela y ser u n 4. Carga encima otros.”

Overestimation De amenaza. “Si pierdo sueño, conseguiré enfermo.” Perfección.

“Si algo era para pasar a él, él 1 . Sería mi culpa para creer que sea hecho daño. También estos pensamientos 2 . Me hago sentir tan ansioso. Antiguamente me preocupé mucho

sobre las personas que consiguen hechos daño, así que 3. Es importante no dejo mis pensamientos consiguen que malos otra vez.”

“Concreto bedtime la rutina tiene que ser seguida.” Responsabilidad. “ Necesito evitar consiguiendo enfermo así que cuando no para cargar otros.” Intolerancia de anxiety. “No me puedo dejar se angustia.”

“El pensado me hago padecer grande 1. Ansiedad, y tan necesito repetir cualquier cosa estoy haciendo en el tiempo tengo el pensó. Por repetir la acción encima y encima hasta que 2. Puedo hacer él sin pensar la

TABLE 10.1. Cl inical Examples of Faulty Interpretations and Specific Appraisals Associated with a Primary Intrusive Thought or Obsession

Fusión de acción pensada. “Pensando el aproximadamente el daño parece para 3 hacerlo más probablemente para pasar.” . Responsabilidad. “Necesito hacer algo Pensado y mi acción. Si yo no esto, para asegurar aquel daño no ocurre a mi más y más las cosas provocarán el 4. novio.” Pensado, causándome para tener Necesidad para control. “ Necesito más obsesiones. Finalmente, controlar estos pensamientos tan no devendré tan 5. empeoran.” Absorbido en la obsesión y abrumado con ansiedad que tendré un desglose Overimportance. “Un pensado de la nervioso.” posibilidad que estuve tocado sexualmente como el niño deviene mi la mayoría de importante pensó.” Necesidad para control. “ Necesito asegurar que el pensado no deviene más frecuente.” Neutralización. “ Necesito cancelar fuera de los efectos del pensados por repetir la acción asociada con él.” Overestimated Amenaza. “El pensamiento escalate hasta que tengo un desglose nervioso.” Intolerancia de incertidumbre. “ Tengo que repetir una frase o acción encima y encima hasta que soy certain que lo he hecho perfectamente sin habiendo la obsesión. obsesión, Romperé la

conexión

entre

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COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY

Sugiere que tres a cuatro tiempo un día, el cliente intenta capturar un ocurrirrence de la obsesión y la interpretación asociada. El objetivo de este ejercicio es para aumentar clientes' concienciación de su faulty evaluaciones de unquiso pensamientos intrusos obsesivos. ESTRATEGIAS de REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA

Una vez el cliente es bien consciente de su o su reacción a la obsesión, el paso próximo en el proceso de terapia es para proporcionar habilidades cognitivas en challenging las “interpretaciones de la importancia” asociada con la obsesión. Generalmente, las intervenciones cognitivas son menos eficaces en modificar faulty appraisals y respuestas de neutralización a la obsesión que estrategias conductistas como ERP. Aun así, cognitive estrategias de intervención son normalmente menos acechando para clientes, y así que estas intervenciones están introducidas primero como manera de aliviar el cliente hacia más desafiante trabajo conductista. Uno de las ventajas de CBT es que conformidad de tratamiento puede ser improbado por estructurar una gama de intervenciones que procede de menos a más exigente. Hay tres objetivos al elemento de intervención cognitivo de CBT para OCD: • Para ayudar los clientes se darse que su “evaluación” automática o interpretation de un unquiso pensado es uno de varias maneras posibles de reaccionar al pensó. • Para demostrar que evaluaciones de la importancia o la importancia de la obsesión está basada en una inferencia de posibilidad (O'Connor & Robillard, 1999). Aquello es, la obsesión es considered importante no debido a “qué pasará” pero “qué podría pasar.” • Para destacar para el cliente que el faulty

Cognitive Restructuring and Generating Alternatives

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evaluación y overcontrol de la obsesión es una aproximación altamente selectiva a un

tipo particular de pensamiento indeseado(s). Si pueda ser mostrado que el cliente reacciona a abajo-frecuencia, nondistressing pensamientos intrusos indeseados una manera, y a alto-frecuencia, afligiendo obsesiones en otra manera, entonces el cognitivo strategies ha

adoquinado la manera de considerar alteramaneras nativas para tratar la obsesión. La discusión siguiente considera algunos concretos cognitivos interventions aquello puede ser utilizado con las evaluaciones primarias implicated en el porsistence de obsesiones. A pesar de que cognitive-los terapeutas conductistas pueden empezar con estas intervenciones cognitivas, deprisa les tendrían que integrar con experimentos y tareas conductistas. Discusión de concreto cognitivo enterventions para obsesión-evaluaciones y creencias pertinentes pueden ser encontradas en Freeston et al. (1996), O'Connor y Robillard (1999), Rachman (2003), Salkovskis (1999), Salkovskis y Wahl (2003), Steketee (1999), furgoneta Oppen y Arntz (1994), y Whittal y McLean (1999, 2002). Desafiante Overestimated Evaluaciones de Amenaza

Furgoneta Oppen y Arntz es (1994) ejercicio, describió anteriormente, implica comparar la probabilidad de acontecimientos de amenaza sola con la probabilidad acumulable basada en un análisis de la secuencia de los acontecimientos que dirigen a la catástrofe imaginada asociada con la obsesión. Esto es un bueno exercise para centrar en la tendencia para hacer estimaciones anormales de riesgo concerning obsessional miedos (ve también ilustración en Steketee, 1999). Quénunca, el punto de este ejercicio es para demostrar la

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COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY

presencia de un overestimated threen evaluación y no para debatir el relativo likelihood que el acontecimiento temido podría pasar. La “técnica de flecha descendente” descrita por Beck et al. (1979) y J. S. Beck (1995) puede soler cognitively desafiar todo el faulty appraisals de obsesiones (Salkovskis, 1999; Steketee, 1999). En este ejercicio el cliente empieza con el obsessional pensó, y entonces las sondas de terapeuta con la cuestión, “Para ti, qué es tan malo sobre aquel?” Cuando el client responde a cada sonda, el terapeuta es capaz de pelar back las capas, a uncover sucesivamente más básicos dysfunctional evaluaciones y creencias associated con la obsesión. Una vez el terapeuta expone el miedo de núcleo básico, entonces él o ella pueden summarize por declarar, “Así que vuestro miedo es que si el obsession es cierto, entonces este resultado terrible ocurrirá.” El terapeuta tiene que explore con el cliente si esto podría ser un ejemplo de overestimated amenaza. El terapeuta puede decir, “Cuando miras en de este modo de pensar, piensas que esto es un ejemplo de overestimating la severidad del peligro y quizás la probabilidad que lo ocurrirá?” Figura 10.1 ilustra el uso de la técnica de flecha descendente para exponer faulty evaluación de amenaza por una persona con un lavando compulsion. Cuando puede ser visto en esta ilustración, el critical el punto es el resumen “que handling los libros aumentarán riesgo de sida contratando.” El cliente incluso puede ser preguntado para generar una estimación de probabilidad que “manejando los libros dirigirán a sida.” El objetivo de este ejercicio es para clientes para aceptar la idea que están haciendo faulty (overestimated) evaluaciones de amenaza cuándo ellos tansume que la obsesión terriblemente está acechando o peligroso. Si, al llegar a este punto, el cliente está de acuerdo que la evaluación de amenaza está predispuesta y unrealistic, entonces el terapeuta puede

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propose una serie de ERP tareas que implica handling libros. El ERP sería introducido como manera a más allá probar la peligrosidad de manejar libros. Si los clientes no considerarán la posibilidad que la valoración de amenaza está predispuesta o exagerado, entonces no son a punto para aceptar ERP. En cambio, pielther el trabajo cognitivo es necesario de tratar el overestimated evaluación de amenaza. Uno se acerca es para utilizar la evidencia de columna doble-creciente Cuándo manejo libros en la tienda siento tan cochinamente.

[Terapeuta: Qué es tan malo aproximadamente sintiendo cochinamente?]

l

Consigo incómodo en el creído que mis manos son cochinamente.

[Terapeuta: Qué es tan malo aproximadamente siendo incómodo sobre manos sucias?]

l

Bien, cuándo me angustio estoy recordado que otras personas han tocado esto Libro.

[Terapeuta: Qué es tan malo sobre otras personas que tocan un libro has justo tocó?]

l

Quizás uno de estas personas quién tocó el libro es cochinamente o tiene alguna enfermedad.

[Terapeuta: Qué sería tan malo si la persona tuvo una enfermedad?]

l

La persona contaminaría el abucheok. El libro podría tener gérmenes encima lo.

[Terapeuta: Qué sería tan malo sobre un libro cubierto con gérmenes?]

l

Cuándo manejo el libro, devendría infectado de los gérmenes.

[Terapeuta: Si conseguiste infectado, qué temes podría pasar luego?]

l

Entonces conseguiría horribly enfermo.

[Terapeuta: Para ti, qué sería el tipo peor de sickness podrías conseguir?]

l

Acabaría conseguir sida y muriendo.

[Terapeuta summarizes: Tan si seguimos la secuencia de vuestros pensamientos, básicamente estás diciendo que te podría morir de AYUDAS por manejar un libro que otras personas han tocado. Piensas que eres overestimating el riesgo implicado en tocar libros?]

FIGURA 10.1. Ejemplo de técnica de flecha descendente para demostrar overestievaluación de amenaza apareada en persona con lavar compulsion.

Técnica (i.e., testaje de realidad) introdujo por

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Beck et al. (1979) y popularized por Christine Padesky (p. ej., ve Mente Encima Humor por Greenberger & Padesky, 1995). Steketee (1999) y Rachman (2003) también hablar cómo la evidencia-creciente approach puede soler interpretaciones de reto de importancia o amenaza. En el ejemplo de caso ilustrado en Figura 10.1, el terapeuta puede explore con la evidencia de cliente para y contra la proposición que un porel hijo puede conseguir sida de manejar libros. “How Muchas personas han muerto de AYUDAS porque manejaron libros?” “Qué a menudo hacer libros de mango de las personas sin conseguir sida?” “Qué a menudo tenerte [el cliente] manejó libros sin conseguir sida?” Otra estrategia de intervención puede implicar habiendo el cliente reúne información encima cómo el virus de sida es transmiteted. El terapeuta entonces puede preguntar el cliente para generar probabilidad y severidad de amenaza estimaciones respecto de factores de riesgo sabidos seguros para el disfacilidad como habiendo sexo desprotegido, compartiendo agujas, o handling sangre humana. Estas estimaciones pueden ser comparadas con las estimaciones asociaron con “manejar libros.” El cliente entonces puede ser preguntado, “Si tuviste que escoger entre manejar un libro o trabajando en un laboratorio de patología sin ropa protectora, el cual tú select?” Sin duda, el cliente escogería el libro. El terapeuta puede explorar las razones para la elección del cliente, uno del cual será que manejando los libros es realmente menos arriesgados. Esto entonces puede soler punto fuera si el cliente inicialmente overestimated the amenaza de manejar libros. “En ligero de los factores de riesgo reales para AYUDAS, crees que que tiendes a automáticamente overestimate el riesgo de manejar libros?”

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Sesgo de Fusión de Acción pensada TAF Likelihood Sesgo

Intervenciones cognitivas para Likelihood TAF el sesgo será muy similar a las estrategias habladas con relación a overestimated amenaza porque Likelihood TAF implica la vista errónea que la obsesión aumenta el probability que un resultado temido ocurrirá. Freeston Et al. (1996) ilustra uso de tél abajo técnica de flecha para exponer Likelihood TAF asoció con un daño y obsesión de accidente. Una vez el terapeuta ha aclarado y explícitamente declaró la creencia del cliente que la obsesión aumenta el likelicapote de un resultado negativo (p. ej., “Si yo think que mi novio se accidentará, es en riesgo más grande de ser en un accidente”), un índice de creencia tendría que ser obtenido para determinar qué fuertemente la persona cree que esto es cierto. Suponiendo que el Likelihood TAF el sesgo es firmemente aguantado, el elviolador entonces tendría que obtener una cuenta concreta y detallada de cómo la obsesión aumenta el likelihood de un acontecimiento negativo. Por ejemplo, el terapeuta podría preguntar, “En vuestra mente, qué piensaing sobre un accidente causa el accidente para pasar?” “ Tú thtinta el accidente podría pasar inmediatamente cuándo piensas aproximadamente lo, o es allí un retraso de tiempo?” “Cuándo piensas sobre el accidente, aumente las posibilidades de accidentes sobre periodo a escaso o largo de tiempo?” “ Él enarrugar el likelihood de justo un certain tipo de accidente o cualquier accidente en general?” “Hace la longitud de cronometra tienes el accidente pensó, o el número de pensamientos de accidente, más allá aumentar el likelihood del acciabolladura?” “ Te piensas podría ser aguantado legalmente responsable para daño o muerte a alguien porque pensaste aproximadamente lo?” “Cuántas personas piensas es asesinado cada año por alguien más

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pensamientos?” Otra vez, el objective con esta línea de cuestionar es para destacar el faulty naturaleza de individuals' creyendo que sí que pueden identificar la presencia TAF sesgo. Una vez los clientes son dispuestos de aceptar la idea que Likelihood TAF puede ser presente, entonces los experimentos conductistas describieron por Freeston et al. (1996) y Whittal y McLean (2002) puede ser asignado para desafiar esta línea de pensar.. TAF Sesgo moral

Moral TAF, en qué el obsessional pensó está considerado tan moralmente reprehensible como su conductista counterpart, puede ser bastante resistente a cognitive intervención. Freeston Et al. (1996) otra vez recomendar el abajoward flecha technique para exponer el núcleo dysfunctional creyendo que underlies Moraleja TAF (p. ej., “que soy una persona de mal , un ‘pervertir,' para habiendo pensamientos que quizás sexualmente tocaría un niño”). Una vez el altamente critical self-el juicio es claramente articulado con elc lient, el terapeuta proposa para probar la vista que “la manera pensamos determina nuestro carácter moral cierto.” Socratic Cuestionando puede soler introducir duda en el client global, rígido, y absolutistic creencia aquello habiendo “los pensamientos malos” es la base de “carácter malo.” “Te tienes nunca cambió vuestra mente aproximadamente alguien al principio pensaste era altamente moral (una persona buena) pero ahora encuentras no es tan moral? Qué pasado aquello te causaste para cambiar vuestra mente? Fue lo que aquella persona pensada o lo que el person hizo?” El terapeuta podría dar un ejemplo de reportajes de interés del clero acusado de sexualmente asaltando children. “Si la moralidad es principalmente determinada por qué pensamos, cuánto mosto de pensamientos malo una persona tiene que ser inmoral?” “Es uno

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terriblemente inmoral pensó igual a 100 pensamientos ligeramente inmorales?” “Es el número de different tipos de pensamientos inmorales, o la frecuencia con qué una persona piensa un solo inmoral creído que trae a cuestionar el carácter moral de aquella persona?” Estas cuestiones están pretendidas a suggest que juicios de la moralidad no puede ser rígida y absolutistic y que el comportamiento de una persona es una medida más válida de carácter moral que suyo o sus pensamientos. Para destacar la presencia de Moral TAF, Whittal y McLean (2002) sugiere que el cliente be presentó con un continuum, con uno acaba labeled “persona mejor nunca” y la otra “persona peor nunca” (ve también Steketee, 1999). Los clientes están preguntados para pensar de alguien quién cabría either fin del continuum; entonces están preguntados para indicar donde se colocarían en el continuum. El terapeuta proporciona examenples de personas que haber tampoco tuvo pensamientos malos o ha hecho acciones malas, y están colocados en el continuum (p. ej., una persona quién tuvo un pensado de shoplifting pero no, versus otro person quién está cobrado con levantamientode tienda). La discusión entonces centra encima por qué una persona es colocada más cercano al fin inmoral del continuum que la otra persona. Otra vez, este ejercicio refuerza la vista que “las acciones malas” son criterios más importantes de immorality que “pensamientos malos.” El terapeuta también puede explorar si una persona es juega cualquier función en valor moral. Considerar una persona quién intencionadamente corre abajo un pedestrian versus una persona quién accidentalmente atropella alguien quién ha corrido fuera delante de traffic. Freeston Et al. (1996) sugiere que el cliente puede ser preguntado para hablar para cerrar amigos o familia sobre sus “pensamientos extraños” como manera de normalizar indeseado, incluso abhorrent, pensamientos intrusos. El propósito de esta intervención

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cognitiva es para ayudar clients (1) para ser consciente de cuándo comprometen en el faulty evaluación de Moral TAF, (2) para darse cuenta que el valor moral no es principalmente determinado por nuestros pensamientos, y (3) que morality está basado en una elección deliberada de acción. Responsabilidad hinchada

Un número of los autores recomiendan pastel charting a directamente reto excessive evaluaciones de responsabilidad (Salkovskis & Wahl, 2003; furgoneta Oppen & Arntz, 1994; Whittal & McLean, 2002). El cliente está preguntado para identificar una situación envolving responsabilidad personal y a give un valorando tan a qué responsable él o ella sentían para causar esta situación (p. ej., “Un chico en mi clase conseguía enfermo. Soy 95% responsable para este porque llevé fingernail abrillantador, y la última vez yo esto alguien también conseguido enfermo”). El cliente es entonces preguntado to piensa aproximadamente todos los colaboradores posibles a esta situación (p. ej., número de factores causales posibles diferentes para el chico está consiguiendo enfermo). Un círculo está dibujado (i.e., gráfico de pastel), y el cliente está preguntado para colocar todo de los colaboradores posibles en el pastel, con una estimación del porcentaje de importancia o responsabilidad de cada contributor para la situación. Furgoneta Oppen y Arntz (1994) sugiere que el client la contribución propia tendría que ser colocada último como la parte de sobra del pastel. El terapeuta entonces puede comparar la estimación de responsabilidad inicial del cliente con la estimación final representada en el gráfico de pastel después de tomar todo otro possible factores a cuenta. Este ejercicio es una intervención cognitiva útil para (1) dibujo attention al cliente automatic tendencia para exagerar suya o su

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responsabilidad personal en situaciones negativas asoció con la obsesión, (2) emphasizing el multifaceted y naturaleza dimensional de responsabilidad, y (3) destacando la dificultad en partitioning responsabilidad global para cualquier situación negativa debido a múltiple interaccionando colaboradores (ve discussion por Salkovskis & Wahl, 2003). Rachman (2003) también sugiere que clients lista sus responsabilidades principales y entonces dar ejemplos de cómo ellos overstep realistic bounds de responsabilidad. La discusión puede centrar encima examenples de responsabilidades principales (p. ej., consiguiendo para trabajar puntualmente), parcial o compartió responsabilidades (p. ej., compartidos parenting deberes), y mínimos responsibilities (p. ej., cogiendo objetos agudos en el vado de vuestro vecino). Otra vez, el propósito de esta intervención es para sensibilizar clientes a su diezdency para exagerar sus percepciones de responsabilidad. Freeston Et al. (1996) y Rachman (2003) describe otro cognitive intervención para highlighting el faulty naturaleza de un cliente exaggerated evaluaciones de responsabilidad. En la “transferencia de ejercicio” de responsabilidad, una situación en qué la clienta siente un nivel moderado de la aflicción podría ser escogida. Por ejemplo, la mujer joven quién supuso que otros podrían conseguir enfermos de su fingernail el abrillantador puede valorar esto como moderadamente afligiring preocupación. El cliente es entonces preguntado a temporalmente transferir responsibility para otros consiguiendo enfermos al terapeuta para 1 semana. En aquella semana el client self-controlars la frecuencia, aflicción, y las reacciones asociaron con llevar fingernail abrillantador. Esto puede ser comparado con una semana cuándo el client supone el nivel alto habitual de responsabilidad. El objetivo de este ejercicio es para demostrar las consecuencias

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negativas associated con hinchados responsibility evaluaciones. Un courtroom juego de función también puede ser utilizado, en qué un cliente supone la función de prosecuting abogado, quiénes tienen que encontrar evidencia de su o su propio guilt o responsabilidad para algún acontecimiento negativo (Freeston et al., 1996; Steketee, 1999). El individual entonces supone la función de abogado de defensa, quiénes tienen que probar que él o ella no pueden ser encontrados culpables “allende una razónduda capaz.” Los clientes encuentran que tienen poca evidencia para condenarlesselves de su guilt o responsibility. Aviso que el punto de tal exercises es para enfatizar aquellas evaluaciones de responsabilidad de obsesiones tienden para ser exagerados. El terapeuta tendría que ser prudente de evitar debatiendo con el cliente sobre la cantidad real de responsabilidad personal parath e situación negativa. En el ejemplo clínico siguiente, la reestructuración cognitiva solió modifica evaluaciones de responsabilidad exagerada que implican un hombre de 52 años con obsessional ruminations aproximadamente daño. El cliente era bastante preoccupied y ansioso over si pensando sobre la posibilidad de un accila abolladura le hizo responsable de impedir la ocurrencia posible del acciabolladura. Por ejemplo, haya creído que un ferrocarril que cruza cercano su casa era peligrosa y que alguien podría conseguir matado. Diez años más tarde algunosuno fue asesinado en aquel cruce, y ahora sienta enorme guilt porque sea irresponsable y no advirtió las autoridades que el cruce de ferrocarril era peligroso. Un ejercicio de reestructuración cognitivo centró encima un aspecto de su hinchado responsibility evaluaciones, “aquellos pensamientos malos pueden causar acontecimientos malos para pasar” (Likelihood TAF sesgo). Primero, una vista alternativa a esta proposición estuvo posada, “que la asociación entre un malo

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pensado y la acción podría ser coincidencia .” Nosotros entonces examinados evidence que las cosas malas pasan a personas incluso cuándo no tiene pensamientos sobre el accidente o desgracia por adelantado, y evidencia que tiene tuvo pensamientos sobre las desgracias posibles y nada ha pasado. Evidence La reunión tuvo lugar en la sesión unnd también como los deberes asignanment (i.e., esté preguntado a tiempo récord cuándo piensa sobre desgracia posible y para notar si la desgracia ocurre). Al llegar a este punto el terapeuta puede comparar el número de tiempo un malo pensó dirigido a un acontecimiento malo y el número del tiempo cuándo allí era ninguna conexión entre pensar y resultado. Es la evidencia más supportive del “causal hypothesis” o la “hipótesis de coincidencia?” Esta intervención cognitiva era útil en demostrar que el razonamiento del cliente involved Likelicapote TAF sesgo así como una evaluación exagerada de su propio responsibility para la causa de accidentes para completar desconocidos. Overimportance De Pensamientos

Cualesquier intervenciones cognitivas centraron en desafiantes TAF sesgo o responsibility las evaluaciones también tendrán pertinencia al overimportance de evaluación pensada. Mientras implementando el anteriormente descrito cognitivo exercises, el terapeuta tendría que señalar fuera de aquel una vez un pensamiento indeseado está considerado importante porque él signifies personal responsibility o la posibilidad aumentada de algunos amenaza imaginada, entonces la persona se obsesiona con el pensó. Obsesionándose con las ventajas de pensamiento a evaluaciones más lejanas que el pensamiento tiene que ser importante, y tan encima. Qué mosto ser destacado en therapy es que overimportance las evaluaciones son ambos una causa y una consecuencia de frecuencia

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pensada. “ Interpreto pensamientos indeseados seguros tan altamente important y tan ocurren más frecuentemente, y viceversa.” Whittal Y McLean (2002) sugiere que Socratic cuestionando en este elme puede soler punto fuera del circularity del pensamiento del cliente y la presencia de un faulty overimportance evaluación. Trabajo terapéutico en un overimportance la evaluación puede proceder por hablar el cliente experience con “los pensamientos consideraron important” versus “pensamientos no considered importantes.” El cliente está preguntado para dar ejemplos de importantes noobsesivos-pensamientos compulsivos (p. ej., pensando sobre un impending medical prueba, no habiendo un regreso de impuesto sobre la renta completó, el resultado de una entrevista de trabajo) y para hablar si hay una tendencia para obsesionarse con estos pensamientos. Una segunda lista de sin importancia no-obsesivo-los pensamientos compulsivos pueden ser listados, y la extensión a cuál tiende para obsesionarse con estos pensamientos tendrían que ser notados. Una lista final de obsesivo-compulsive los pensamientos está producido, y el cliente está animado para evaluar su importance en ligero de las listas anteriores. El punto de este ejercicio es para mostrar que la frecuencia de un pensado no es el determinante único de su importance. Freeston Et al. (1996) refiere a este circular pensando tan “distorsionado automovilísticotesian razonamiento” e ilustrar esto con el ejemplo de “personas compra más de una marca particular de salchicha[s] porque son frescos y son frescos porque las personas compran más” (pp. 437-438). Another El objetivo de estos ejercicios es para enfatizar que las evaluaciones de importancia causan un preocupación con el pensado, y no el revés. El ejercicio también reveals que faulty el razonamiento circular está implicado en la suposición que preocupación con unt hought medio que lo tiene que ser importante. Es crítico que estos dentro-sesión

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ejercicios cognitivos ser seguidos con experimentos conductistas (hablados en Capítulo 11, bajo “Overimportance de Pensado”) que prueba la evaluación, “ tenga que ser un importante thought porque me lo obsesiono con.” Otro elemento clave del overimportance evaluación que tendría que ser el foco de tratamiento está “obsesionándose con el pensado lo significa signifies algunacosa importante aproximadamente me.” Este aspecto del overimportance la evaluación puede ser subjected a reestructuración cognitiva. Esto está ilustrado con la mujer joven quién interpretó su frecuente, trastornando obsesiones de disgusting sexo y violencia como importantes porque estos pensamientos significaron que tenga el potencial de violar una persona inocente. El terapeuta primer isolates el overimportance evaluación “porque soy tan preoccupied con pensamientos de sexo y violencia, tengo que tener deseos latentes para violar.” A través de Socratic cuestionando, el terapeuta entonces sorteos fuera del circularity implicó en overimportance evaluaciones: “Hace ser un violador latente te causas para tener pensamientos frecuentes de sexo y violencia, o es la preocupación aproximadamente siendo un laviolador de tienda una consecuencia de pensamientos frecuentes de sexo y violencia?” El terapeuta entonces puede explorar con el cliente evidence de su pasado mostrando que esté preocupada aproximadamente siendo un violador antes de que—o después de que— empiece habiendo el sexo y obsesiones de violencia. Evidentemente, cualquier evidencia que “preocupación aproximadamente siendo un violador” era una consecuencia de preoccupation con sexo y violencia thoughts destacaría la presencia de un faulty overimportance de evaluación pensada. El terapeuta entonces puede explorar otro tiempo cuándo alto-pensamientos de frecuencia eran

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misinterpreted tan indicando algo significativo sobre la persona (p. ej., ser preoccupied with no sabiendo material para un examen y entonces preguntándose si no es muy lista, pensando mucho aproximadamente si personas como su y entonces preguntándose si a personas realmente no les gusta, pensando mucho aproximadamente si a su socio le encanta y entonces dudando su amor, etc.). El cliente también puede ser preguntado para proporcionar ejemplos de incidentes que revelaba sobre el tipo de persona es y si o no estos estuvieron conectados con sus pensamientos (p. ej., venciendo obstáculos en su vida, compliments o críticas de other personas sobre sus acciones, observations sobre sus patrones frecuentes de comportamiento). El objetivo de este ejercicio de reestructuración cognitivo es para desafiar el overimportance de evaluación pensada por proporcionar evidencia del circularity de alto pensado frequency e importancia (i.e., causa vs. consecuencia) y a demoniostrate que la frecuencia de los pensamientos intrusos indeseados de un individual no es un indicador cuidadoso de su o sus motivos interiores y valores. Intolerancia de Perfeccionismo/de Incertidumbre

Dos objetivos de intervenciones cognitivas centraron en faulty evaluaciones de uncertainty y el perfeccionismo es: (1) para demostrar el negativo consequences asoció con ambos tipos de evaluación, y (2) para mostrar que un estado de certeza (ausencia completa de cualquier duda) y la perfección es raramente, si nunca, consiguió. Una vez la intolerancia de incertidumbre o perfeccionismo ha sido identificada en la interpretación de un cliente de la importancia del obsession, Freeston et al. (1996) propone, el terapeuta y el cliente tienen que a getherwork en una lista de ventajas y desventajas a la necesidad alta para certeza y perfección (ve también Steketee, 1999).

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Los clientes están preguntados para recordar el más memorable tiempo en qué eran seguros de una acción o decisión, o cuándo actuaron perfectamente. Each Incidente seguro y perfecto está evaluado en plazos de las ventajas y desventajas de tales evaluaciones. En otras palabras,, “Qué era el consequence o resultado de rendimiento seguro o perfecto?” “Cuánto effort estuvo implicado para conseguir la certeza o perfección?” “Retrospectivamente, fue valor el esfuerzo?” “Qué ventaja o el resultado positivo era associated con la certeza o estado perfecto?” “Era allí cualesquier costes o disadvantages asoció con striving para certeza o perfección en este specific situación?” Los clientes entonces pueden ser preguntados para recordar ocasiones importantes en qué certainty o la perfección no fue conseguida y tuvieron que vivir con duda. Otra vez utilizando Socratic cuestionando, las sondas de terapeuta las consecuencias positivas y negativas de toleincertidumbre de índice e imperfección. El terapeuta también tendría que explorar la frecuencia con qué certeza y porfection está conseguido, así como cuánto esfuerzo está implicado en striving para estos objetivos difíciles. El punto de esta línea de cuestionar est o destaca qué infrequently la certeza y la perfección están conseguidas. El cognitivo reejercicio de estructuración tendría que concluir con un análisis/de beneficio del coste: “Es striving para certeza y perfección realmente interesantes?” “Encima equilibrio, los costes lejanos outweigh the beneficios?” Si los clientes están de acuerdo que las evaluaciones de unla certeza y la perfección no son beneficiosas, entonces el terapeuta puede explorar maneras alternativas de creer que no es tan dicotómico y absoluto. Control de Pensamientos y Evaluaciones de Neutralización

Cognitive-Los terapeutas conductistas fácilmente reconocen que cognitivos inter-

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ventions tener que también foco en clientes desafiantes' creencias y evaluaciones de la necesidad de controlar sus obsesiones, así como su más concretos appraisals sobre la importancia y effectiveness de rituales compulsivos, neutrosization, y otras estrategias de control mentales (Freeston & Ladouceur, 1997un; Salkovskis, 1999; Salkovskis & Wahl, 2003; Whittal & McLean, 2002). Freeston Et al. (1996) concluyó que “necesidad de controlar” evaluaciones usually ocurre en un nivel intermedio, en qué más lejano cuestionando ventajas a “creencias” más profundas sobre TAF, responsabilidad, u overestimated amenaza. Aun así, la teoría de control cognitiva de obsesiones propuso en Capítulo 7 sugiere que evaluaciones secundarias y serliefs del control juega una función más prominente en el pathogenesis de obsesiones que anteriormente acknowledged. Porque la modificación de las evaluaciones secundarias de control está considerada tan vitales a un eficaces cognitivos-tratamiento conductista programo, un extended la discusión de estas intervenciones está presentada en Chapter 12. Intolerancia de Aflicción/de Ansiedad

A pesar de que evaluaciones y creencias sobre la experiencia y consecuencias de la ansiedad o la aflicción no son concretas a OCD, juegan una función importante en la persistencia de obsesiones y así que tendría que ser apuntado para tratarment (Freeston et al., 1996; Rachman, 1998). Freeston Et al. (1996) notó que faulty evaluaciones de la intolerancia de ansiedad puede socavar compliance con ERR Tres elementos del intolerance de evaluaciones de ansiedad pueden ser identificadas: (1) que la ansiedad dirigirá a serio o amenazante consequences, (2) que uno no puede funcionar o actuar mientras ansioso, y (3) que la ansiedad o la aflicción tienen que ser mantenidas a un nivel mínimo absoluto. Rachman (1998) notó que

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intolerancia de la ansiedad a menudo implica “ex- consequentia razonamiento” (Arntz, Rauner, & furgoneta den Hout, 1995) en qué una persona deduce la presencia de amenaza o peligro del sentimiento de anxiousness (p. ej., “ estoy sintiendo ansioso tan tiene que haber something amenazaening sobre esta situación”). Las intervenciones más eficaces para la intolerancia de aflicción/de ansiedad es tareas conductistas como ERP, los cuales implican exposición directa a niveles más altos de ansiedad. Aun así, en orden para estos ejercicios para ser efectoive en evaluaciones de intolerancia desafiante, el terapeuta específicamente tiene que explorar los pensamientos y las evaluaciones del cliente sobre su o su ansiedad aumentada y el resultado. “Tan cuando dejaste la casa y sentía ansioso aproximadamente si la puerta era verdaderamente locked o no, qué era vuestras preocupaciones aproximadamente siendo tan ansioso?” “Hizo la ansiedad último mientras esperaste?” “Qué hizo la ansiedad afecta vuestra capacidad de funcionar?” “Era allí muy directo consecuencia para dejar vuestra ansiedad para quedar elevada más largo que ningúnr mal?” “Qué fuiste gusta 2 horas después de dejar la casa (4 horas, etc.)?” El terapeuta también puede tener los clientes mantienen registros y comparar su experience e interpretaciones de ansiedad cuándo trabajaron duro para controlar anxiousness y en otro tiempo cuándo dejaron la ansiedad disipa en su propio. La técnica de flecha descendente también puede soler identificar el núcleo creencia catastrófica sobre las consecuencias de la ansiedad (Steketee, 1999). El objetivo de esta intervención es para utilizar exposición conductista y response prevención como manera de desafiar la creencia del cliente que la ansiedad dirigirá a más serio consecuencias negativas, o que él o ella no pueden funcionar cuándo ansioso. Las personas con ansiedad crónica pueden ser bastante resistentes a la idea de en-

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tentionally elevating su nivel de ansiedad vía exposición para temer las situaciones son causa de su creencia que la ansiedad es intolerable y tiene que ser reducido a toda costa. Consiguientemente, las estrategias cognitivas pueden tener que ser introducidas antes del trabajo conductista puede proceder. Uno se acerca es para explorar el cliente experience con ansiedad en obsesivo-compulsivo-situaciones pertinentes. Primero, el terapeuta tendría que obtener una descripción de la ansiedad y un índice de su intensidad. “Qué era la cosa peor sobre aquel sentimiento de anxiousness?” “Era allí un particular sensation, síntoma físico, o sintiendo que ambosered te más?” “Qué intenso era la ansiedad en una escala de 0 a 100?” “Cuánto tiempo hizo la ansiedad último?” Entonces el terapeuta tendría que explorar el client interpretación de la ansiedad eno rder para identificar faulty evaluaciones de intolerancia. “Fuiste temeroso que la ansiedad haría algo a ti si continúe?” “Qué fuiste temeroso podría pasar si no podrías conseguir vuestro nivel de ansiedad abajo?” “Qué efecto la ansiedad ha encima te?” “How se preocupó fuiste para conseguir la ansiedad bajo control?” “Qué haces para reducir la ansiedad?” “Qué eficaz fue?” Esta línea de Tan- cratic cuestionando tendría que culminar en una declaración de resumen en qué la terapeuta enfatiza la conclusión del cliente tsombrero él o ella podrían no tolercomió la ansiedad para las razones identificó en el cuestionando. Una vez el faulty la evaluación de intolerancia está identificada, Socratic questioning entonces cambios para explorar evidencia que la ansiedad era más tolerable y menos threatening que el cliente había supuesto. “Me gustaría volver sobre esta situación ansiosa otra vez, y ver si hay cualquier evidence o indicación que te tuvo algún control o era capaz de actuar en algún nivel mínimo.” “Es allí cualquier evidencia que te could ha tolerado un poco más ansiedad, o que te podría haber tolerado la ansiedad un poco

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más largo?” “Te tienes nunca sido en aquella situación ansiosa cuándo eras predescargado de reducir la ansiedad [p. ej., una persona con lavar compulsion siente contaminated pero no puede lavar porque otra persona es presente]?” “Qué era a aquello le gusta?” “Qué era el resultado, el corto- y la consecuenciade plazo larga?” El terapeuta tendría que dirigir esta línea de cuestionar de modo que los clientes pueden considerar si podrían tener un diezdency a overestimate los aspectos negativos de ansiedad y por tanto para suponer que esen tolerable. Si los clientes aceptan esta posibilidad, entonces pueden ser preparados para los exponer a niveles más altos de aflicción. Un cognitivo reframing el ejercicio puede seru sed para clientes quiénes continúan creer aquella ansiedad tiene que ser evitada o reducida, porque es intolerable. El terapeuta obtiene ejemplos de no-obsesivos-las experiencias compulsivas en qué la clienta sentían niveles altos de ansiedad. Los ejemplos pueden ser por poco avoiding un accidente automovilístico fatal, experimentando pruebas médicas para una vida-acecharing enfermedad, habiendo un la ocupación rescindió, amenazas de perder un valued relación (i.e., matrimonio), un gasto grande inesperado, o el gustar. El terapeuta entonces obtiene un description de la ansiedad asociada con la situación, un índice de su intensidad, e interpretaciones de la ansiedad y sus consecuencias. Una comparación entonces puede ser hecha entre el porel índice de ansiedad del hijo para el obsesivo-situación compulsiva y suyo o her índice de ansiedad para el no-obsesivo-situación compulsiva. Normalmente, un cliente con OCD valorará el obsesivo-compulsivo- la ansiedad relacionada más alta que el no-obsesivo-ansiedad compulsiva. Esto puede ser señalado fuera, y entonces el terapeuta explora si esto es un realistic evaluación del obsesivo-compulsivo-ansiedad pertinente. “ Noto que valoraste vuestro nivel de ansiedad

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más alto cuándo estuviste preocupado aproximadamente si la puerta estuvo cerrada que cuándo estuviste dicho que vuestra ocupación estuvo rescindida.” “Cuál de estas situaciones era más importante en vuestra vida?” “Cuál tuvo más inmediato y mucho tiempo-consecuencias negativas duraderas?” “Qué es aproximadamente el obsesivo-compulsivo-ansiedad relacionada que marcas piensas que es peores que trastornados sobre una vida stressor?” “En ligero of algunos de las amenazas significativas a vuestra salud y que es bien, te piensas podría ser overreacting al obsesivo-ansiedad compulsiva?” “Dado cómo soportaste preocupación y ansiedad en otras áreas de vuestra vida, esto te causas para reconsiderar vuestro ability para tolerar un poco más ansiedad en obsesivocompulsivo-situaciones pertinentes?” “Es posible que puedes tolerar más la ansiedad que tú dan tú abona para?” Con este ejercicio, la ansiedad experimentada con acontecimientos de vida importante suele “reframe” el obsesivos-compulsivos-ansiedad pertinente en una luz más realista. Sea raro de encontrar una persona con OCD quién ha no experienced un acontecimiento de vida importante. Aun así, si tal es el caso, acontecimientos de vida hipotética pueden ser utilizados, pero esto sería much menos eficaz que utilizando una experiencia de vida real. Al final, el propósito de trabajo cognitivo encima la intolerancia de ansiedad o aflicción es para preparar el cliente para la exposición ejercita aquello es tan crítico para el éxito de CBT para obsesiones y compulsions. GENERANDO EVALUACIONES ALTERNATIVAS

Porque tanto énfasis está colocado en cognitivo y conductista interventions aquello desafía el faulty las evaluaciones y las creencias implicaron en obsessions y compulsions, la importancia de

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laborable collaboratively con the cliente para desarrollar alternativo, más funcional y adaptive interpretations es a menudo pasado por alto en CBT (Clark, 1999). Aun así, el desarrollo de interpretaciones alternativas para la persistencia de obsesivo y compulsive los síntomas es críticos a treatment éxito. Si los clientes son para aceptar la idea que su faulty las evaluaciones y las creencias de obsesiones son erróneas, entonces tienen que desarrollar un marco diferente para comprensivo el porsistence de sus síntomas. Salkovskis Y Freeston (2001) enfatizad que sistemático restructuring de faulty obsesivo-las suposiciones compulsivas tendrían que resultar en un nuevos, menos amenazantes entendiendo de la obsesión, el cual animará respuestas más sanas que, en vuelta, soporte la cuenta nueva y disconfirm el viejo perspective. Además, esta perspectiva alternativa tendría que ser endi rect oposición al faulty interpretación de modo que aceptando una vista significa rechazo del otro. Mesa 10.2 ilustra el primario faulty enterpretations y alternativa posible perspectives asoció con cada del obsesivo-patrones de evaluación compulsiva. Las interpretaciones más funcionales ofrecieron en Mesa 10.2 está significado sólo como guía para interpretaciones alternativas en desarrollo para particulares clients. Hay un número de aspectos en generar evaluaciones y creencias alternativas que tiene que ser considerado. Primero, la interpretación alternativa tiene que ser tailored al contenido idiosincrático concreto y significando de la obsesión de la persona. Las explicaciones estándares serán mucho menos effective en contrarrestar el cliente faulty evaluaciones de la obsesión. Por ejemplo, la mujer joven con hacer daño las obsesiones creyeron que sus pensamientos frecuentes aproximadamente si pueda perder control y violar un inocente porel hijo era evidencia que pueda ser un “latent violador” (overimportance de evaluación

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pensada). La explicación alternativa desarrolló era que tenga violación “frecuente-relacionó pensamientos” porque sea un sobre persona sensible y concienzuda quién era especialmente ofendido por estos tipos de pensamientos unnd tan pagados más atención a ellos. Aviso que las acceso de interpretación alternativas con la explicación ofrecida en Mesa 10.2, pero es tailored al cliente obsessional contenido. Segundo, es importante que la interpretación alternativa ser developed through el proceso de descubrimiento guiado (ve Padesky, 1995). El cliente es menos probablemente para considerar interpretaciones alternativas que es presented por el terapeuta sin collaborative trabajo. A este particular, pueda ser útil de hacer un poco cognitivo y behavioral intervención en el faulty evaluaciones y creencias con anterioridad a introducir una interpretación alternativa. Aun así, al menos algunos de las intervenciones tendrían que implicar una prueba entre el adaptive y maladaptive evaluaciones. En el ejemplo antedicho, un serhavioral el experimento estuvo instalado para reunir evidencia que la mujer tuvo “unconscious motivos para violar” versus que sea “hypersensitive a pensamientos de hacer daño otra persona.” Rachman (2003) proporciona líneasde guía encima cómo para recoger información nueva que therapist y el cliente puede utilizar para construir interpretaciones alternativas de la importancia de obsesiones. Finalmente, el tema de subrayar al más adaptive las evaluaciones y las creencias es que la persistencia de obsesivo-síntomas compulsivos y anxiety se debe a faulty evaluaciones de la importancia o importancia del obsesión y evaluaciones secundarias de la necesidad de controlar la obsesión a través de neutralización, evitación, y rituales compulsivos. Si una persona puede aceptar la idea que suyo o sus pensamientos indeseados, imágenes, o los impulsos son harmless, irrelevantes, incluso fenómenos tontos que requiere no particularre

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sponse, entonces un más adaptive la perspectiva está desarrollada que contrarrestará futuro obsessional tendencias.

TABLE 10.2. Illustrative Faulty Interpretations and Alternative, More Adaptive Explanations for Each of the Primary Obsessive-Compulsive Appraisals

oez:

Type of appraisal interpretation Overestima ted threat Thought-act ion fusion (TAF) Inflated responsibi lity

Overimporta nce of thought

Faulty

Adaptive alternative interpretation Anything that elicits the Situations are safe unless there is external, obsession will increase the real-life evidence of actual threat or danger. possibility of highly Having thoughts and feelings about the possibility undesirable consequences. of imagined negative consequences does not mean that real-life negative outcomes are more Likelihood TAF. The occurrence of certain. the obsession increases the probability that a negative event Likelihood TAF. Thoughts cannot have a direct causal influence on events in the real world. will happen. Moral TAF. Having “bad” thoughts Moral TAF. Moral character is based on what we is as immoral as acting on these do and not on what we think. All real-life negative events involve multiple factors thoughts. that cause them to happen. As a result, Because one thinks about the responsibility is distributed across many possibility of the occurrence of contributing factors, with a person’s own harm, that person is primarily contribution to the event often playing a very responsible to prevent the minor, practically insignificant role. Because an possible harm occurring to self or individual’s influence over a possible negative others. event is so limited, his or her responsibility to prevent that event is minimal, if not practically Persistent obsessions must be nonexistent. very important, because they signify some undesirable Because obsessions involve themes that are inner motive or potential. completely contrary or alien to a person’s cherished values and inclinations, a person tends to give them undue attention. Just dwelling on a thought can raise its perceived importance.

Control of thoughts

Failing to exert strong and effective control over the obsession will lead to highly undesirable negative consequences.

Intoleranc e of uncertaint y

One must strive to achieve absolute certainty in thought and/or action in order to reduce doubt, ambiguity, and the possibility of negative outcomes, which, in turn, elicit anxiety or distress.

Perfectioni sm

2 3 1 Intolerance of anxiety/dist ress

One must strive to achieve a perfect response or solution to every problem or situation in order to avoid the serious consequences that occur because mistakes If anxietyoforminor distress is not and inaccuracies. reduced or eliminated, it will lead to harmful consequences.

Esfuerzo grande en controlar un pensamiento indeseado causará un aumento en su frecuencia, salience y aflicción asociada. Por relinquishing esfuerzo para ejercer mental control sobre la obsesión, finalmente menos atención está dedicada al pensado y la importancia personal del pensado es downgraded. La incertidumbre es un aspecto inevitable de experiencia humana y no puede ser completamente eliminó. Es el striving para seguroty (o la erradicación completa de duda) aquello eleva ansiedad y peligrosidad percibida más que la presencia de algún grado de incertidumbre. Equivocaciones menores, inaccuracies, o los defectos son un aspecto inevitable de todos los esfuerzos humanos que no resulta en consecuencias negativas serias. Anxiousness Y la aflicción es productos de striving para aquel cuáles no pueden ser perfección—absoluta lograda. La alternativa es una persona rendimiento mejor que conoce los requisitos de una situación. Anxiety Y el miedo es emociones humanas naturales que es integral a ser vivo. Una persona puede adaptar a niveles variables de ansiedad de plazo corto sin consecuencias de plazo largo nocivas.

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COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY

RESUMEN Y CONCLUSIÓN

Qué distingue CBT de una aproximación conductista estricta a the tratarment de OCD es el énfasis pesado en táctica cognitiva a directamente challenge faulty obsesivo-creencias y evaluaciones compulsivas. Los clientes tienen que ser enseñados para distinguir su faulty evaluaciones o interpretaciones de importance de la obsesión suelfo. Una vez esta habilidad está conseguida, estrategias de reestructuración cognitiva están introducidas a directamente reto faulty appraisals de amenaza, TAF, responsabilidad hinchada, overimportance, control, intolerance de incertidumbre, perfeccionismo, e intolerancia de unxiety/aflicción. La reestructuración cognitiva está introducida temprano en tratamiento para improbar la aceptación del cliente de más potent pero afligiendo conductista exercises. Además, la reestructuración cognitiva anima el cliente para adoptar un más inquiring, less restrictive y absolutistic perspectiva encima firmemente aguantado obsesivo-creencias compulsivas. Con tal una actitud el cliente obtendrá más beneficio de exposición más tardía-basó ejercicios. Es importante que los clientes empiezan trabajar en explicaciones alternativas para la persistencia y frecuencia de sus obsesiones temprano en el tratarment proceso. Explicaciones que enfatiza faulty evaluaciones y neutralización o control excesivos como la causa del pensamiento obsesivo frecuente proporcionará un sólido rationale para las intervenciones conductistas que sigue. Finalmente, es importante que los clientes aprenden para ver su unwanted intrusive pensamientos como sin sentido, insignificantes “mentales chaff” aquello no merece ninguna

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respuesta.

COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY

APPENDIX 10.1. Types of Appraisals Involved in the Persistence of Unwanted Intrusive Thoughts and Obsessions

Tipo de Ejemplos de la evaluación evaluación Explicación de la evaluación Overestima A overestimate la severidad y/o 1. "Si sacudo la mano de un desconocido, entonces likelihood que un altamente contraeré una enfermedad fatal." ted negativo, incluso catastrófico, la 2. "Si dejé el automovilístico unlocked, entonces Amenaza consecuencia de la obsesión alguien lo robará." podría ocurrir. Como resultado, 3. "Si siento incluso una poca incomodidad física, esto la obsesión representa una significa tengo ser es conseguir seriamente para suponer que pensando 1. "Si pienso algoque mal, más probablemente Pensado-a Para amenaza seria a personal que es enfermo." sobre un acontecimiento pasar." bien. cción negativo aumenta el likelihood 2. "Si pienso (o imaginar) que una persona está Fusión que el acontecimiento negativo accidentándose, él o ella es más probablemente pasará, o que "los para tener uno." pensamientos" malos son 3. "Creyendo que puedo haber sexualmente tocó unc moralmente iguales a "acciones" hild es casi tan malo cuando haciéndolo." malas. 4. "Si pienso que me de he vaso equivocado, escarretera, más 1. "Si veo una pieza roto me en la lo Hinchado Para aguantar oneself probablemente que realmente he equivocado." responsable de impedir un tengo que coger. Si yo no, sea mi fault si un coche Responsabi resultado negativo percibido que atropelló el vaso y se accidentó." lidad podría tener una consecuencia 2. "Si yo algo incorrecto, el dios me castigará por hacer real o imaginada para el self o otras personas enfermas." para otros. La persona cree que 3. " Tengo que hacer seguro que no contamino otras o ella tiene influencia sobre el personas." Para suponer que un Tengo que ser muy susceptible a enfermedad y Overimport él resultado negativo y por tanto es 1. "enfermedad pensamiento indeseado porque soy preoccupied con evitar ance De responsable para aquel altamente persistente tiene que contaminación." pensó resultado. tener alguna importancia para el 2. "Si tengo pensamientos violentos y agresivos contra self porque ocurre tan personas, quizás en el fondo les quiero hacer daño." (Continuado) frecuentemente en contra uno es . De Cognitivo-Terapia Conductista para OCD por David Un. Clark. Copyright 2004 por El Guilford Prensa. Permiso para fotocopiar esta forma está concedida a compradores de este libro para uso personal sólo (ve página de copyright para detalles).

Types of Appraisals Involved in the Persistence of Unwanted Intrusive Thoughts and Obsessions (page 2 of 2)

Tipo de evaluación Explicación de la evaluación Overimport ance De pensado

Ejemplos de la evaluación 3. "Porque yo tan frecuentemente tener pensamientos blasfemos en contra Dios, tengo que ser una persona de mal o el demonio poseyó." (cont.) 4. "Si continuamente me pregunto si he hecho las cosas correctas y correctos, quizás es porque Control de Para suponer que es posible y 1. "Si no mejoro sobre estas obsesiones, tengo queabrumado sercontrol extra preocupado sobre pensamient altamente deseable de tener devendré con ansiedad." carelessness." os yo un trabajo mejor que controla mis obsesiones, control perfecto cercano sobre 2. "Si esto significa soy menos probablemente para pensamientos indeseados para actuar encima les." evitar consecuencias negativas. 3. "Si controlo estos pensamientos, finalmente me Intolerancia Para suponer que es crítico de 1. "Si no siento cualquier doubt sobre una decisión, tengo 'locos'." de conseguir casi certeza absoluta conducirán que mantener ir encima y encima lo hasta que estoy incertidumb o perfecta en pensado o acción convencido más allá duda que la decisión era el re para maximize predictability y correcto un." control. Ambigüedad, newness, 2. " Tengo que tener prueba, una garantía que soy una cambio, o no sabiendo tendría persona pacífica y no capaz de violación." que ser evitado porque pueden 3. " Necesito ser seguro que no me equivoqué en aumentar ansiedad y tensión. aquella forma." "" Es Es crítico importante que el regalo de 'perfecto' Perfeccioni Para suponer que es posible y 1. 4. que no hay encuentro ninguna posibilidad altamente deseable a strive para para cada ocasión especial." en 'sí' mi acasa (o apartamento)." smo el respuesta mejor a cada 2. "contaminación Puedo contestar un elemento de cuestionario problema o situación. Incluso sólo si me describo perfectamente en cada equivocaciones menores e situación." inaccuracies tiene que ser 3. "Nunca tendría que tener un malo o sinful pensó en porque pueden dirigir ao contra Dios uestar otrasesta personas." Intolerancia evitado, Para suponer aquella ansiedad 1. "No puedo ansiedad más." consecuencias serias. 4. " Tengo que asegurar que hay mucho ni siquiera un speck de la aflicción es malas porque 2. "Si estoy molestado o trastornado por un indeseado de suciedad en mientonces habitación que que me podría ansiedad o pueda tener consecuencias intruso pensado, tengo algo para contaminar." aflicción nocivas. Por tanto, cada aliviar la ansiedad." esfuerzo tendría que ser hecho 3. " Soy temeroso la ansiedad y la aflicción empeorarán para evitar sintiendo ansioso o si no trato aflicción cuándo primero lo siento." para reducir ansiedad apenas ocurre.

APÉNDICE 10.2. Récord de Pensamientos Intrusos Indeseados (Obsesiones) y Su Evaluación Complacer utilizar la forma abajo para grabar three o cuatro ocurrencias diarias de vuestro principales indeseados intrusos pensados u obsesión. En cuatro o cinco palabras notan qué piensas provocado la obsesión, el obsessional contenido, y entonces vuestra interpretación de su importance. Aquello es, escribe abajo qué hechoth e indeseado creído que sí importante a ti en el tiempo ocurra. En la última columna ve si puedes elegir fuera de cualquier de la evaluación patterns hemos ido encima en la última sesión de terapia. Probablemente necesitarás utilizar la hoja que explica las evaluaciones a unssist tú en esta tarea (Apéndice 10.1). No se preocupa si no puedes parecer para identificar los patrones de evaluación en vuestra interpretación de la obsesión. Podemos hacer este juntos en la sesión próxima. Instrucciones:

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Fech a/ Tiem po

Gatillo situacional

Obsesió Interpretación Patrones de evaluación n de importancia. principal

De Cognitivo-Terapia Conductista para OCD por David Un. Clark. Copyright 2004 por El Guilford Prensa. Permiso para fotocopiar esta forma está concedida a compradores de este libro para uso personal sólo (ve página de copyright para detalles). CHAPTER 11

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Testaje de Hipótesis empírica

Las intervenciones conductistas son críticas a la efectividad de CBT para obsesiones y compulsions. Probablemente no puede que reducciones significativas en obsesivos-los síntomas compulsivos pueden ser conseguidos sólo por tecnología verbalniques como persuasión lógica, la evidencia que reúne, o hipótesis testing. Exposición y responsive la prevención es todavía los elementos terapéuticos centrales en CBT para OCD. Además, experimentos conductistas que es tailored al concreto faulty evaluaciones y creencias del obsessional client es esencial para crear significant cambio terapéutico. Este capítulo habla refinamientos que tiene que ser hecho a estándar ERP de modo que directamente pueda modificar el dysfunctional base cognitiva de OCD. Además, varios experimentos conductistas están propuestos aquello suele empíricoly desafiar el faulty obsesivo-evaluaciones compulsivas y reforzar alterarexplicaciones nativas para la obsesión. De hecho, una proporción grande de therapy el tiempo está gastado en en desarrollo, evaluando, y consolidando clientes' experiences de dentro-sesión und entre-sesión ejercicios conductistas. EXPOSICIÓN Y PREVENCIÓN de RESPUESTA (ERP)

ERP Para obsesiones y compulsions está descrito en un número de behaviorally

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manuales de tratamiento orientado, así como en Capítulo 3 de este libro (Kozak & Foa, 1997; Steketee, 1993, 1999). La discusión actual centra más específicamente en el uso de ERP dentro de un cognitivo-contexto conductista. Ambos dentro-sesión y entre-sesión ERP tendría que ser introducido dentro del primer 5-10 sesiones de tratamiento. Entonces devenga el primary método para behaviorally desafiante faulty evaluaciones y creencias y para respuestas más sanas en desarrollo a la obsesión. La aplicación de ERP dentro de CBT es illustrated en el ejemplo siguiente que implica trata-

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Empirical Hypothesis Testing

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ment De compulsivo lavando. En dirigir un del moderadamente situaciones que provocan ansiedad en su jerarquía de miedo, un cliente está animado para utilizar el lavabo en un público washroom al menos una vez o dos veces al día. Está preguntada para refrenar de lavar sus manos para al menos 1 hora después de cada exposición. Este particular ERP el ejercicio desafía un número de faulty evaluaciones y creencias, como overestimated amenaza (“ conseguiré algunos enfermedad terrible de utilizar un public lavabo”), responsabilidad hinchada (“ devendré contaminado del washroom y entonces extendido esto a otros”), intolerancia de uncertainty (“ necesito sentir limpio y ser seguro no hay ninguna posibilidad que podría ser cochinamente o contaminado”), e intolerancia de ansiedad (“no puedo estar la ansiedad porque él escalate y conseguir mucho peor”). En orden para ERP a eficazmente desafiar faulty evaluaciones y creencias, el ejercicio tiene que ser introducido y evaluado dentro de un contexto cognitivo. Aquello es, el terapeuta introduce ERP como tarea que probará concreto appraisals y creencias sobre la importancia y peligrosidad de situaciones o pensamientos seguros. Durante ERP, los clientes graban sus pensamientos y sentirings, los resultados del ejercicio, y su interpretatión del fueraviene (p. ej., “era realmente bastante sorprendido que mi ansiedad declinó bastante deprisa incluso aunque no lavé mis manos”). En la sesión siguiente, el terapeuta gasta una cantidad considerable de cronometra ir sobre el cliente self-controlando recordón. El énfasis está colocado encima dibujando fuera de aspectos del ERP experiencia que es contrariamente a el faulty evaluaciones y creencias, así como dato que soporte la alternativa enterpretation. Naturalmente, ERP tiene que ser repetido en una variedad de situaciones en increacantar niveles de

ansiedad para producir cambios estables en obsesivoscreencias y evaluaciones compulsivas. Además, dependiendo de el OCD subtipo y el personal obsessional contenido, la intervención conductista principalmente puede implicar exposición repetida al obsession él, cuando en el uso de habituation formación para obsessional rumination. EXPERIMENTACIÓN CONDUCTISTA

Experimentación conductista, o testaje de hipótesis empírica, es el huesoposterior de CBT para OCD. Beck Et al. (1979) notó que tecnología conductistaniques unre diseñó tan mini-experimentos que prueba la validez de dysfunctional pensamientos y creencias para traer sobre cambio cognitivo. En CBT para obsesiones y compulsions, los experimentos conductistas son introduced una vez el faulty primarios y secundarios appraisals y las creencias han sido identificadas. Mesa 11.1 summarizes 26 diferente conductista experiments aquello puede soler probar la validez del faulty evaluaciones associated con obsesiones. Los ejercicios conductistas tendrían que ser introducidos tan temprano en el proceso de tratamiento como posible, porque probarán el más eficaces en produc-

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MESA 1 1 . 1 . Los experimentos Conductistas típicos Utilizaron para Evaluar Faulty Evaluaciones de Obsesiones Type of appraisal Overestima ted threat

Experimento conductista Valoración de riesgo. El cliente reúne “evidencia” de vida real de riesgo aumentado después de que exposición de amenaza. Encuesta de amenaza. Las personas de entrevistas del cliente o recoge “evidencia” archivística de daño de vida real o el peligro que resulta de su o su primario obsessional preocupaciones. Expos atípicasure. El cliente compromete en una tarea de exposición que implica algunos comportamiento inusual fuera de actividad normal Thought-act para probar una creencia concreta sobre ion fusion consecuencias negativas. (TAF) Experimento de premoniciones. El cliente piensa sobre personas y registros cada vez él o ella oye de estos individual. Encuesta de intrusiones. Las encuestas de cliente confiaron en amigos y familia en los tipos de indeseados ego-dystonic pensamientos intrusos experimentan. Poder de pensamientos. Empieza por habiendo el cliente forma un concreto pensado sobre un acontecimiento positivo o neutro y récord si el acontecimiento ocurre. El cliente entonces procede a pensamiento sobre las cosas malas que pasan a terapeuta, amigos, o self, y graba el resultado. Inflated Riesgo cognitivo. El cliente aumenta la frecuencia y responsibi duración de ruminating en pensamientos indeseados y graba cualquier evidencia de lity tendencia aumentada para resultados negativos. Manipulación de responsabilidad. El cliente graba la frecuencia y aflicción de la obsesión durante una semana en qué él o ella centra en su o su personal responsibility para cualesquier consecuencias negativas de la obsesión (condición de responsabilidad alta). En la responsabilidad de semana siguiente es temporalmente cambiada al terapeuta a través de un contrato escrito, y la de registros del cliente y aflicción de la Overimporta frecuencia obsesión para semana, durante qué el cliente le nce of recuerda o ellauna que el terapeuta es responsable para thought el resultado negativo posible (condición de responsabilidad baja). Gradiente de responsabilidad. El cliente está expuesto a una jerarquía de sucesivamente responsabilidad más grande para las tareas que implican el primarios obsessional preocupación. Importancia artificial. El cliente está preguntado para pagar particularmente atención cercana a

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algunos estímulo externo inocuo (p. ej., casa para señales de venta) para una semana y entonces para refrenar de atender al target estímulo en la semana siguiente. Manipulación de importancia. El cliente selecciona un intruso creído que no es un obsessional preocupación, formas él para 30 segundos, y entonces valora su importancia percibida y aflicción. El cliente repite el ejercicio pero este tiempo hincha la importancia del pensamiento, otra vez valorando su importancia y aflicción.

(Continuado)

242

MESA 1 1 . 1 .

(Continuado)

Tipo de evaluación Experimento conductista Overimporta Importancia hinchada. El cliente intencionadamente nce De pensó piensa sobre la obsesión para intervalo a escaso (10 (Continuado) segundos) y valora su importancia percibida y aflicción. El cliente piensa sobre la obsesión un segundo tiempo para un intervalo más largo (60 segundos) y valora su importancia percibida y aflicción. Tarea de días atentos. En días alternativos el cliente es para atender estrechamente a la obsesión, grabando su frecuencia, ansiedad asociada, y cualquiera otros resultados; en los días restantes el Efecto El cliente intenta Control de cliente de es supresión para dejarpensada. la obsesión va como si sea un un neutro pensamiento suprimir unimportant pensó.pensado para 2 minutos, y los registros de terapeuta cada vez el cliente señala una s ocurrencia pensada. El cliente es entonces preguntado para suprimir un no-obsessive-pensamiento importante compulsivo (p. ej., preocupación actual) para 2 minutos y pensó recurrences está grabado. Finalmente, el cliente intenta suprimir el primario obsession para 2 minutos y el pensados recurrences está grabado. Alternar suprimir días. Similar to el ejercicio anterior, exceptúa que el cliente está instruido a intencionadamente suprimir la obsesión encima alterna días y sencillamente grabar la obsesión en los días restantes. Los índices de frecuencia y aflicción están grabados y graphed para la supresión y monitor-días únicos. dede certeza. amigos de entrevistas del Intolerancia Encuesta Alterna días control.Los Encima alternar días el cliente cliente, y colegas deintentando trabajo en su certeza de de refrena familia, de ententionally controlar la las acciones estuvieron incertidumbr recordar obsesión ysicompara estos con rutinarias los otros días cuándo actuadas (p. ej.,enlaobsesivos-respuestas estufa apagó, la puerta cerró, e comprometidos de control etc.). compulsivo. Manipulación de certeza. El nivel de registros del cliente de certainty y recordando para rutinario no-obsesivo-actividades compulsivas (p. ej., cepilló dientes, vacuumed alberga completamente). El cliente selecciona uno de estas tareas y los aumentos intenta para ser seguros; frecuencia de registros y aflicción durante el ejercicio. Uncertainty Exposición. Las tareas están actuadas o las decisiones hicieron en una manera que resultados en niveles variables de incertidumbre para obsessional preocupaciones. El cliente graba el nivel beneficio del ycoste. El cliente selecciona Perfeccionis Análisis/de de duda o incertidumbre aflicción sobre un intervalo un número de tareas claves en trabajo o en la casa de esperar de horas o días. La persona entonces mo que está asociado con comprueba para ver si perfectionistic cualesquier consecuencias preocupaciones. negativas ocurrieron a raíz de lasy acciones o Estas tareas están completadas, el clienteprevias valora el decisiones. nivel de perfeccionismo, esfuerzo, y afligir asociado con cada tarea. Cuánto tiempo extra y el esfuerzo serían implicados para aumentar el índice de perfección? Qué era los beneficios/de costes de lograr “additional perfección” de la tarea?

(Continuado)

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244

MESA 1 1 . 1 . Tipo de Perfection ism

(continue d)

Intoleranc e of anxiety or distress

COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY (Continuado)

Evaluación

experimento Conductista Observación de perfeccionismo. Un amigo o colega de trabajo está seleccionado quien el cliente admira para su o su rendimiento alto. El nivel de esta persona de perfección en el rendimiento de tareas claves está observado y valoró. Qué a menudo es “la perfección absoluta” consiguió? Qué equivocaciones o los defectos erane vident? Qué efecto esto tiene en el resultado final? Hizo el foco de persona en perfección absoluta o sencillamente encima conociendo los requisitos de la situación? Errores intencionados. Las tareas seguras están seleccionadas aquello implica variar niveles de obsessional preocupaciones. Estas tareas están actuadas con el cliente intencionadamente incluyendo algún defecto menor o inaccuracy. Las consecuencias de los rendimientos defectuosos están grabadas.

Encuesta de ansiedad. Los amigos de entrevistas

del cliente sobre sus experiencias con ser ansiosos, nerviosos, o temerosos. Qué común es ansiedad? Qué fue gusta? Cómo soportan y qué era el resultado? Control de ansiedad. El cliente observa personas en una variedad de situaciones y rates sus niveles de ansiedad. Qué hizo el cliente sabe él o ella era ansiosos? Qué intenso era la ansiedad? Qué efecto tenga en su o sus rendimientos o el resultado de la tarea? Comparación de ansiedad. El terapeuta tiene el cliente actúa un nonobsessional unnxious tarea y un obsessional tarea, y graba las experiencias diferentes de ansiedad. Predicción de ansiedad. Durante la exposición ejercita las predicciones de marcas del cliente sobre su o su ansiedad y sus efectos. El cliente entonces completa la tarea de exposición y records ansiedad real y sus efectos. Las comparaciones están hechas entre niveles pronosticados y reales de ansiedad. Nota. Material basado en Freeston y Ladouceur (1997un), Freeston et al. (1996), Rachman (1998), Salkovskis (1999), y Whittal y McLean (2002).

ing cognitive Y cambio conductista. A pesar de que principalmente cognitivo interventions puede ser inicialmente introducido, en practicar el cognitivo y behavioral los elementos de tratamiento tendrían que ser bien integrados y utilizados juntos de efectuar cambio terapéutico. Todo behavioral las

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intervenciones tienen que ser introduced en un collaborative manera y tailored al cliente idiosincrático obsessional preocupaciones. Experimentos conductistas que proporciona disconfirming evidencia para el faulty evaluación y soporte para la alternativa explanation será la intervención más eficaz. Es importante que el therapist evaluar el resultado de las asignaciones conductistas en la sesión siguiente para evidencia de punto destacado contra el faulty evaluaciones y serliefs. El terapeuta tiene que continue, en sesiones futuras, para reforzar con el cliente las ideas significativas que ha sido obtenido a través de comportamientoal experimentación (p. ej., “Recordar el experimento tú hace unas cuantas semanas, en qué intentaste suprimir la obsesión encima algunos días y no en

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otros días. Recuerdas el resultado de aquel experimento?”). Los ejercicios conductistas summarized en Mesa 11.1 es brevemente descrito en las secciones siguientes. Además, Rachman es (2003) manual de tratamiento para obsesiones describe un número de behavioral experimentos para responsabilidad hinchada, TAF sesgo, control de pensamientos, y neutralización. Overestimated Amenaza

Exposición-basó las intervenciones son más convenidas para probar la tendencia a exaggerate la probabilidad y severidad de consecuencias negativas associated con obsessional preocupaciones y para determinar si obsesivo-compulsive las situaciones son más seguras que supuso. Mesa 11.1 describe tres tipos de intervenciones conductistas que puede ser particularmente eficaz con este tipo de faulty evaluación. El ejercicio de valoración del riesgo implica habiendo el cliente busca evidencia de vida real de riesgo aumentado de peligro después de completar una tarea de exposición. Por ejemplo, individual con un lavando compulsion podría ser preguntado para utilizar teléfonos públicos y no lavar sus manos afterward. Entonces graban cualquier indicación de sentir enfermo o unwell aquello puede suggest contaminación (p. ej., garganta dolorida, tos, dolores o dolores, etc.). La ausencia de indicadores de vida real de peligro pueden ser utilizados tan evidencia que tienden para suponer un excessively nivel alto de riesgo y peligro en obsesivos- situaciones compulsivas cuándo la seguridad es el resultado más probable . Una encuesta de amenaza es muy útil para individual con daño y daño obsesiones y comprobando compulsions (ve también Rachman, 2003; Steketee, 1999). Por ejemplo, el cliente puede ser preguntado para entrevistar acquaintances y/o buscar

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estadística u otra información grabada en el número de casas burglarized debido a unlocked puertas, alberga aquello coge fuego a raíz de dejar luces encima, cáncer tel sombrero está contraído por utilizar público toideja, niños quiénes están acuchillados mientras su madre utiliza un cuchillo de cocina, niños o desconocidos quiénes son sexualmente asaltados por personas quién de repente pierde control de ellos, y el gustar. Incluso si el cliente encuentra evidence que encima ocasiones muy raras un obsessional la preocupación dirigió al resultado temido, el dato puede ser recogido encima la ruta más probable al negative acontecimiento (p. ej., causa más frecuente de fuegos de casa, etiología de cáncer, características de sexuales predators). La evidencia también puede ser reunida en la frecuencia con qué el obsessional la preocupación no dirige al negative resultado (p. ej., número de manos de sacudida de personas de tiempo sin conseguir una enfermedad, etc.). Es importante que el terapeuta utiliza esta evidencia a test la tendencia del cliente a overestimate amenaza y para evitar cualquier “debate” encima si el obsessional la preocupación es realista o racional. La exposición atípica implica actuar una tarea de exposición fuera de la esfera normal de una es comportamiento para probar un concreto obsessional serlief. Por ejemplo, un businessman adoleció hacer daño obsesiones, uno del cual implicó el hincapié pensó de atacar su wife con un jamónmer. sinceramente le encantó, y había absolutamente ninguna pista de abuso o violencia domésticos de cualquier clase (una valoración necesaria antes de asignar este ejercicio). En este caso, el terapeuta podría sugerir que el martillo del carpintero, el cual eran ormally mantuvo en el sótano, ser movido a ubicaciones diferentes en la casa. El cliente podría ser preguntado para valorar “impulso para comprometer en el

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comportamiento violento” asociado con niveles variables de accesibilidad al martillo (p. ej., cuándo el martillo está movido a la cocina, salón, dormitorio). Por exposición creciente al martillo, la persona está probando la creencia de amenaza exagerada “ tengo que evitar martillos porque podría chasquear, pierde control, y devenir violento.” Tareas de exposición concreta pueden ser diseñadas para probar si negative los resultados son tan probablemente como el cliente comosumes, incluso cuándo yendo ligeramente allende el habitual bounds de comportamiento normal (p. ej., dejar la casa unlocked para una hora, tiene un speck de heces de perro en vuestro pant pierna, dejar el tronco del automovilístico abierto y entonces cerradoi t sin mirar). Sesgo de Fusión de Acción pensada

Whittal Y McLean (2002) describe unas predicciones o experimento de premoniciones en qué clientes está preguntado para pensar sobre una persona concreta o situación y entonces grabar el número de tiempo oyen de aquel friend o el number de tiempo la situación ocurre en la semana siguiente o dos (ve también Rachman, 2003). El punto de este ejercicio es para probar el Likelihood TAF serlief que meramente pensando sobre las cosas pueden influir si pasan. Una variación en este ejercicio es para probar si el más uno piensa sobre un acontecimiento, el más probablemente es para pasar. Por ejemplo, un cliente puede ser preguntado una semana a sólo ocasionalmente pensar sobre su madre que telefonea, y en un alterarsemana nativa para pensar un trato grande sobre sum otro telefoneando. Las predicciones pueden ser hechas sobre el número de tiempo telefonee cada semana, y entonces un reel cordón continuó el número real de llamadas de teléfono. Los clientes pueden ser preguntados para

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conducir una encuesta de intrusiones en qué confió en las personas están entrevistadas en el tipos de “pensamientos extraños” ellos experience (Freeston et al., 1996; Rachman, 2003). El cliente puede utilizar una lista de típico indeseado ego-dystonic pensamientos intrusos, como aquellos en Appendix 9.1, a individual primos' recollection de su intrusión mental propias. Freeston Y colegas (1996) nota que esto puede ser un ejercicio útil para normalizar obsesiones y desafiando la base de Moral TAF, aquel having los tipos seguros de pensamientos es una indicación de carácter inmoral. El cliente también puede ser preguntado a discuss la base de carácter moral y la función de pensamientos indeseados con individual que el cliente altamente respetos para su morales estando. Ambos Whittal y McLean (2002) y Rachman (1998, 2003) habla variaciones en el poder de ejercicio de pensamientos a demonstrate que el probability de un resultado no es influido por pensar sobre aquel resultado (i.e., Likelihood TAF). El terapeuta puede empezar con un acontecimiento positivo, como ganador la lotería, o aún más cosas mundanas como número de compliments ent él el aspecto físico de la persona. El cliente está preguntado para grabar un baseline ocurrencia de estos acontecimientos (ganando la lotería probablemente tendría un baseline de cero). Sobre la semana subsiguiente el cliente está preguntado para empezar cada día por imaginar el positivo inclusot y entonces a frequently pensar sobre el resultado durante el día. Las predicciones están hechas encima si habrá un aumento en la ocurrencia del acontecimiento durante el “mentation semana.” Todas las ocurrencias del acontecimiento de objetivo están grabadas durante el baseline y mentation semanas. El terapeuta entonces habla el resultado y si hay cualquier evidencia que pensando sobre el acontecimiento causó un aumento en su

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ocurrencia. El ejercicio de riesgo cognitivo es una extensión natural del poder de experimento de pensamientos. Tan Rachhombre (1998) notó, si el cliente no nota ningún aumento en el resultado apuntado cuándo pensando pensamientos positivos o neutros, entonces la asignación puede progresar a acontecimientos y pensamientos negativos. El terapeuta puede empezar con un nonobsessional negativo pensado y record si aumentado mentation resultados en más grandes likelihood del acontecimiento (p. ej., pensando aproximadamente siendo criticado en resultados de trabajo en más criticism). Si este ejercicio va bien, entonces el terapeuta puede progresar a suave, y entonces moderado, obsessional concerns (p. ej., pensando más aproximadamente sentiring enfermo y notando si la persona de hecho consigue enferma, pensando más sobre amigos en percances menores y notando si tienen tal mishaps, etc.). No sólo puede estos ejercita soler reto Likelihood TAF, pero también pueden reforzar la explicación alternativa que los pensamientos no tienen efectos causales directos en acontecimientos de vida real. Completando estos exercises también puede mejorar la aceptación del cliente de más amenazante exposure y tareas de prevención de la respuesta. Responsabilidad hinchada

Lopatka Y Rachman (1995) desarrolló una manipulación de responsabilidad que puede soler demostrar los efectos negativos de suponer excessive responsabilidad personal para la prevención de altamente improbable negative resultados a self u otros. Rachman (2003) describe la aplicación de la transferencia de tarea de responsabilidad al encuadre de terapia. Primero, un primario obsessional la preocupación está identificada,

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como “ expondré mi familiar a enriesgo arrugado de contaminación si llevo mi ropa de trabajo alrededor de la casa.” Porque la responsabilidad hinchada es más típica para este cliente, el procedimiento empieza con una “semana de responsabilidad” alta, para qué el cliente está dado instrucciones escritas a frecuentemente la recordar que es responsible para impedir contaminación de introducir la casa. Los registros están continuados la frecuencia de la obsesión y aflicción asociada durante la semana. La semana siguiente, una “condición de responsabilidad” baja está introducida, En qué las transferencias de cliente responsabilidad a tél terapeuta. Escrito enstructions está desarrollado como recordatorio que el cliente está siguiendo las instrucciones del terapeuta y que el terapeuta supondrá todo responsibility para cualesquier efectos enfermos al familiares resultando del cliente está haciendo el exposure ejercicio (p. ej., llevando ropa de trabajo en la casa). En una sesión subsiguiente el terapeuta compara frecuencia de obsesión y aflicción durante los periodos de responsabilidad alta y baja, para evidencia que obsesivo- los síntomas compulsivos declinaron bajo conditiones de responsabilidad baja. Una vez los clientes se darse que ellos erroneously suponer responsabilidad personal hinchada en obsesivo-situaciones compulsivas, la terapia tiene que entonces focus encima corrigiendo el faulty evaluaciones de responsabilidad. Un conductista exercise effective a este particular es para utilizar el gradiente de responsabilidad. Aquí, los clientes están expuestos a una jerarquía de obsessional situaciones que implica suponer sucesivamente niveles más altos de responsabilidad para anteriormente evitado o anxiety-provocando tareas. Por ejemplo, una persona con un comprobando compulsion

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puede ser preguntado para dejar la casa, cerradura la puerta, y comprobar el mango una vez para ningún más de uno segundo. Inicialmente, el cónyuge del cliente podría estar serlado le tan cierra la puerta, observando que la puerta está cerrada pero not reasegurando el cliente que la puerta es segura. Luego, el cónyuge puede estar en el fondo de los pasos como la puerta está cerrado. Entonces el cónyuge puede sentar en el automovilístico y mirar el cliente cierra la puerta. Finalmente, el cliente cierra la puerta pero el cónyuge purposely mira fuera tan cuando no para atender a la tarea. Aviso que cuando los progresos de asignación, más la responsabilidad para la puerta cerrada está cambiada del cónyuge al cliente. No sólo es esto un ejercicio bueno para directamente modificando faulty responsabilidad, pero es también una modificación útil de ERP que puede mejorar conformidad de cliente. Overimportance De Pensó

El objetivo primario de los ejercicios conductistas dirigió en este faulty evaluación (overimportance de pensado) es para demostrar que el más una persona atiende a un indeseado pensado, el más grande su percibido importance e importancia para aquella persona. Whittal Y McLean (2002) deescribano un ejercicio conductista para overimportance (o control) evaluaciones, el cual he labeled la tarea de importancia artificial. En estos clientes de ejercicio son primero preguntados para estimar el número de tiempo en una semana ven un ennocuous estímulo de objetivo, como una señal que anuncia “casa para venta.” Entonces, para un periodo de 1 semanas son para atender estrechamente al estímulo de objetivo y recordón el número de avistamientos. En los clientes de semana siguientes ya no buscan

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fuera del estímulo pero sencillamente grabar el número de tiempo el objetivo es sighted. El hallazgo habitual con este ejercicio es que meramente atendiendo a un estímulo neutro aumenta su frequency, incluso en la semana cuándo la atención al estímulo de objetivo está interrumpida. Esta tarea destaca el circularity De overimportance y atención por indicar que el más atendemos a o pensar sobre un tema indeseado, el más grande su percibido importance. Otro ejercicio que directamente dirige faulty overimportance appraisals es la manipulación de importancia descrita por Rachman (1998). Clients Está preguntado para seleccionar de una lista de pensamientos intrusos indeseados un estatalesment aquello no es su corriente obsessional preocupación. Centran en este intrusos pensados para 2 minutos y entonces valorar su importancia subjetiva y aflicción asociada. Ambos tendrían que ser valorados bastante abajo al llegar a este punto. El terapeuta y el cliente entonces exploran cómo una persona podría pensar sobre el entr usive creyó que aumentaría su nivel de importancia. El ejemplo siguiente es una intervención de terapeuta posible : “ Puedo decir de vuestros índices que no eres particularmente molestado por el pensado ‘Quizás devendré terriblemente enfermo de utilizar este public lavabo.' Evidentemente, esto no es un importante pensado a ti, pero algunas personas devienen muy trastornadas por pensamientos así. Qué imaginas piensan aproximadamente aquello hace esto un hincapié pensó? Dejado es escribe abajo algunas ideas de cómo una persona podría hinchar la importancia entached a esto pensó.” Una vez un “escenario de importancia hinchado” está desarrollado, el cliente es otra

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vez preguntado para formar el intruso pensado para 2 minutos y para utilizar el “escenario de importancia” para obtener una formación más completa del intrusive pensó. Importancia y índices de aflicción son otra vez completadas después del intervalo de 2 minutos. Índices del primer y segundo pensados formation los intervalos son entonces comparados para determinar los efectos de artificialmente enflating la importancia percibida del pensó. Esto ejercita no sólo destaca los efectos negativos de overimportance evaluaciones, pero también demuestra qué percibido implicaciones negativas para el self es central a este faulty evaluación. Rachman (1998) sugiere que si manipulación dels ignificance de un nonobsessional pensó va bien, entonces el terapeuta puede progresar a formación deliberada del obsesivo pensó. La tarea de importancia hinchada listada en Mesa 11.1 es una variación en Rachman sugerencias. Los clientes están preguntados para formar la obsesión para intervalo a escaso (i.e., 10 segundos) y entonces otra vez para un mucho más intervalo (i.e., 60 segundos). Índices de la importancia percibida y la aflicción de la obsesión está completada después de cada intervalo y comparó. El objetivo de este ejercicio es para probar si atención más sostenida a la obsesión aumentó su porceived importancia. Salkovskis (1999), Rachman (1998, 2003), y Whittal y McLean (2002) habla variaciones en una tarea de días atenta que enfatiza el negative efectos de overimportance y evaluaciones de control. Encima alternar clientes de días están instruidos para pagar atención cercana a su obsesión, grabando su frecuencia, aflicción asociada, y cualquiera otros resultados significativos. Esto representaría el cliente habitual obsesivo-compulsive patrón de síntoma. En los

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días restantes, los clientes están instruidos para dejar “los pensamientos vienen e ir como si eran sin importancia” (Whittal & McLean, 2002, p. 424). Con anterioridad a los clientes de ejercicio están preguntados para pronosticar en qué días el obsessions será más frecuente y afligiendo. Hallazgos que los pensamientos indeseados son menos problemáticos en los “días de atención” bajos es fuertes evidence de los efectos negativos de overimportance evaluaciones y el positive beneficios terapéuticos de pagar menos atención a las obsesiones. El objetivo común de todo de estos ejercicios conductistas es a provide evidencia que una obsesión persiste no porque representa algunacosa significativo sobre una persona, pero porque la persona dedica demasiada atención al pensó. Control de Pensamientos

Tres ejercicios conductistas están presentados en Mesa11.1 que reto appraisals y creencias sobre la necesidad de controlar pensamientos intrusos indeseados y obsesiones vía neutralización, ritual compulsivo, o pensó suppression. Porque these estrategias de intervención son más pertinentes a modificar el faulty evaluaciones secundarias de falló control pensado, cuando propuesto por el modelo de control cognitivo, la discusión más lejana de estos ejercicios esre servido para el capítulo próximo. Intolerancia de Uncertainty

Los ejercicios conductistas listaron para faulty evaluaciones con relación a intolerance de incertidumbre todos apuntan la creencia que uno puede y tiene que erradicar toda duda e incertidumbre sobre la exactitud y correctness de uno es actions y decisiones para evitar un resultado negativo imaginado. Whittal Y McLean (2002) recomienda que los clientes

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conducen una encuesta de certeza entre confió en amigos. El Individual pueden ser entrevistados encima si de hecho recuerdan casos de hacer a tareas rutinarias seguras les gusta la cerraduraing el automovilístico o puerta de casa, lavando sus manos, apagando los quemadores de estufa, y el gustar. Antes de hacer las entrevistas, marca de clientes predictions sobre cuántas personas de confianza tienen en sus memorias. Cuando Whittal y McLean nota, los clientes son a menudo surprised que la mayoría de personas no recuerdan haciendo estas tareas rutinarias y que incluso aunque la incertidumbre es común, él raramente resultados en peligro aumentado. La manipulación de certeza es un ejercicio de seguimiento posible al survey. Los clientes seleccionan un número de diario unctivities aquello no es el foco de obsessional preocupaciones (p. ej., cepillando dientes, vacuuming la casa, viniendo a un punto y aparte en señales de parón, poniendo sellos en envelopes, regresando email o mensajes telefónicos, etc.). Estimó los índices están hechos del segurosty que estas actividades están actuadas correctamente y completamente en una base diaria. Uno de estas actividades está seleccionado, y el cliente está preguntado para mantener detallado graba encima nivel de certeza que la actividad estuvo actuada completamente sobre la semana venidera. Unbeneficio, el cliente es para hacer índices de confianza y aflicción mientras actuando la tarea, así como 1-2 horas después de completing el comportamiento. Hay un número de hallazgos que puede ser dibujado de este ejercicio. Individual con OCD aprender que actúan muchos “nonobsessional” tareas en una base diaria con algún nivel de incertidumbre que no dirige a consecuencias negativas. Además, el ejercicio destaca el cercano imposibilidad de

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mantener un nivel de certeza absoluta sobre un periodo extendido de time. La tarea también demuestra que striving para certeza enarruga aflicción incluso para nonobsessional actividades. Además, el therapist puede hablar si había cualquier beneficio o el riesgo reducido asociado con ser más seguro aproximadamente actuando the nonobsessional tarea. Una intervención terapéutica más directa implica exponer clientes a niveles variables de incertidumbre para obsessional preocupaciones. Exposición de incertidumbre implica completar varios obsesivo-compulsivo-relacionó actividades en una manera que generates niveles moderados de duda e incertidumbre. El client está instruido para esperar unas cuantas horas o días y entonces comprobar para determinar si había cualesquier consecuencias negativas asoció con el behavior. Por ejemplo, una persona con comprobar compulsions may ser instruido a deprisa (impulsively) compra la tarjeta de cumpleaños de un amigo. El cliente entonces escribe un par de líneas de saludos en la tarjeta sin releer qué es writdiez. La tarjeta está colocada en el envelop, sellado, estampado, y mailed con fueracomprobando. Unos cuantos días más tarde el cliente es para llamar el amigo y preguntar para ver la tarjeta para determinar el resultado. Esto es una intervención útil para providing evidencia que tolerancia de incertidumbre, incluso con obsessional tareas, no necesariamente riesgo de aumento de negative consecuencias, amenaza, o peligro. Aun así, es también importante para el terapeuta para asegurar que “delayed comprobando” no deviene entrenched como tipo de control ritualistaing o comportamiento que busca tranquilidad. Perfeccionismo

Porque evaluaciones de perfectionism e

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intolerancia de incertidumbre encimaregazo, los ejercicios conductistas listaron bajo cada evaluación es mutuamente applicable a la otra evaluación construye. El análisis/de beneficio del coste que Whittal y McLean (1999) utilizó para desafiar “necesidad para certeza” unppraisals puede ser modificado para tratar perfeccionismo. Varias obsesión-relacionó las tareas en trabajo o casa pueden ser seleccionadas, y el nivel de índices del cliente de la perfección conseguida en actuar estas tareas, esfuerzo para actuar, y asociado distress. En el followinsemana de g el cliente está preguntado para intentar para mejorar suyo o su rendimiento de la tarea, así aumentando el índice de perfeccionismo. El terapeuta entonces habla los costes y los beneficios asociaron con putting esfuerzo extra en hacer la tarea incluso mejor. Parae xample, una persona con compulsivo comprobando indica que consigue 85 fuera de un 100 en una escala de perfeccionismo cuándo escribe letras porque relee y les reescribe encima y encima. En la semana siguiente, el cliente está preguntado para probar para aumentar su letra-writing rata de perfeccionismoing a 95. El esfuerzo y la aflicción están notados, así como el tiempo tomado para escribir dejadoters y el resultado. El terapeuta puede utilizar el dato recogido de este exercise para determinar si striving para la perfección está asociada con coste aumentado significativo (i.e., conclusión de tarea retrasada, más aflicción) y único leve, si insignificante, beneficios. A menudo, individual con perfectionistic las tendencias suponen que su perfeccionismo es admirable o un adaptive característica que dirigirá a éxito más grande en vida. Pueden erroneously foco en el percibido beneacceso de perfeccionismo y pasar por alto las consecuencias negativas asociaron con perfeccionismo patológico. Para dirigir este asunto, el terapeuta puede sugerir que el

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cliente compromete en un systemaobservación de perfeccionismo del tic exercise, en qué un amigo o colega de trabajo está seleccionado quién está admirado para su o su nivel de rendimiento alto. En la semana siguiente el cliente puede ser preguntado para grabar varias tareas completaron por esta persona y el resultado de las tareas, y para dar los rendimientos un índice de perfección. Las fuerzas y las debilidades de los rendimientos tendrían que ser notadas. Por ejemplo, un client puede indicar que es particularmente impresionada con qué bien el director en su oficina preside departmental reuniones. El cliente podría ser preguntado para observar el rendimiento del director en la reunión próxima y valorar el nivel de perfección. El objetivo de este ejercicio es para demostrar que incluso personas admiramos puede actuar imperfectly y todavía conseguir muy positivo fueraviene. Así, el perfeccionismo no es necesario de asegurar bueno performance o un resultado deseado. Una vez menos ejercicios de perfeccionismo amenazantes están completados, el terapeuta puede progresar a un reto más directo al perfeccionismo que utiliza una modificación de la tarea de exposición de la incertidumbre. Obsesión segura-relacionó las tareas están seleccionadas, y el cliente es instructed para actuar las tareas en una manera que incluye un defecto menor o inaccuracy. Las consecuencias de estos errores intencionados están grabadas para discusión en la sesión siguiente. Un client con obsessional dudas aproximadamente si pueda haber dicho algo embarrassing mientras conversando con un amigo podría ser animado para decir algo aquello tiene potencial para vergüenza leve. Por ejemplo, el cliente podría decir al amigo, “ lo siento, mi mente vagada y no paraba atención. complacer repetir qué tú justo dicho a mí?” El cliente más tarde grabaría el resultado de esta “conversación defectuosa,”

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encluding la reacción del amigo a la petición y muy mucho tiempo-denominar consecuencias percibidas o reales. El objetivo de este ejercicio es para probar la creencia que mino las equivocaciones tienen que ser evitadas porque dirigirán a consecuencias negativas serias. Intolerancia de Ansiedad o Aflicción

Los ejercicios conductistas listaron bajo faulty evaluaciones con relación a intolerance de ansiedad o aflicción, foco encima proporcionando evidencia then la ansiedad es común y que el individual pueden tolerar y funcionar bastante bien bajo condiciones ansiosas. Una vez más, un método de encuesta puede ser utilizado en qué clients la entrevista confió en amigos sobre sus experiencias con sentir anxious, nervioso, o temeroso. La mayoría de individual informarán síntomas ansiosos en niveles variables de intensidad en situaciones como dar un discurso, yendo para una entrevista de trabajo, tomando un examen, yendo al dentista, y el gustar. Esta información tendría que ayudar los clientes se darse que sentimientos of la ansiedad es common incluso entre nonanxious individual y que estos individual experience algunos de los mismos síntomas ansiosos que el cliente siente en obsesivo-compulsivo-relacionó situaciones. Un ejercicio de control de ansiedad complementario también puede ser utilizado, en qué clientes están preguntados para observar personas en trabajo o en público encuadres para señales de ansiedad. Las notas tendrían que ser hechas en la situación y los comportamientos concretos que indicó una persona era ansiosa. Además, una rata de ansiedading tendría que ser hecho y elo utcome de la persona ansioso performance notó. Estos ejercicios están pretendidos para mostrar aquella ansiedad es common, aquellas

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personas funcionan incluso cuándo son ansiosos, y que las consecuencias negativas que resultan de los rendimientos ansiosos son raramente significativos. La final dos ejercicios conductistas foco en el cliente propio experience de ansiedad. Una tarea de comparación de la ansiedad puede soler proporcionar evidence que el cliente puede tolerar ansiedad en nonobsessional situaciones. El dato puede ser recogido en la experiencia de anxiety en un no- obsesivosituación ansiosa compulsiva (p. ej., preparando para un examen, tomando un viaje a una ciudad nueva, haciendo un discurso, yendo al dentista, etc.) y en un obsessive-compulsivo-contexto pertinente. Semejanzas y diferencias en el anxiety en ambos contextos tendrían que ser hablados. ERP Los ejercicios también pueden ser modified a directamente desafiar la creencia que uno no puede estar ansiedad. Un elemento de predicción de la ansiedad puede ser añadido a ERP, en qué una comparación está hecha entre nivel pronosticado de ansiedad before exposición y real anxiety nivel después de que exposición (Rachman, 2003). A menudo, individual con desórdenes de ansiedad como OCD anticipar un nivel de ansiedad más alto que es de hecho experienced en la situación de miedo. SUMMARYAND CONCLUSIÓN

Este chapter presentó una discusión detallada del conductista interventions utilizó en CBT para obsesiones y compulsions. Muchos de estos intervention las estrategias son modificaciones de estándares ERP. Son específicamente diseñados a directamente desafiar la facultad unppraisals y creencias de patients con OCD. Y todavía, para tratamiento para ser eficaz, individual con OCD el mosto tiene repitió oportunidades de afrontar su obsessional miedos sin comprometer en

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compulsions u otras respuestas de neutralizar. Symptomatic Mejorament es posible sólo a través de cambio cognitivo, aquello es, cuándo el individual aprenden que la consecuencia temida asociada con la obsesión no ocurrirá y que sus esfuerzos para controlar su obsessional el pensamiento es vano. La manera más eficaz a achieve este cambio en la base cognitiva de obsessional los estados es a través de la exposición-basado strategies hablado en este capítulo.

CHAPTER 12

Modificando Evaluaciones Secundarias de Control

Cuando hablado en Capítulo 7, una persona con OCD es normalmente preoccupied con el control de pensamientos indeseados, sentimientos, y behavior en un esfuerzo para evitar la posibilidad de resultados negativos temidos seguros si el control tendría que fallar. OCD Está caracterizado por esfuerzo excesivo para controlar obsesiones, compulsive impulsos, y, a menudo, incluso el rendimiento de actividades rutinarias gusta decidir cuándo para parar lavando o determinando si un cambio ligero es realmente fuera (Salkovskis & Forrester, 2002). CBT Para OCD ha siempre estrategias de intervención incluida que objetivo rituales compulsivos y neutralizando comportamientos (Freeston & Ladouceur, 1997un, 1999; Rachman, 1998; Salkovskis, 1999). Más recientemente los investigadores clínicos han reconocido que el tratamiento tiene que también foco en faulty evaluaciones y creencias de control (Clark & Purdon, 1993; Freeston et al., 1996; OCCWG, 1997; Purdon & Clark, 2002; Rachman, 1998; Salkovskis et al., 1995; Whittal & McLean, 2002). A pesar de que algunos cognitivos- los teóricos conductistas argumentan que las creencias y las evaluaciones de control son secundarias a 263

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más básicos cognitivos construye gusta fusión de acción pensada, responsabilidad, u overestimated threen (Freeston et al., 1996; Salkovskis et al., 1995), Capítulo 7 enfatizó la importancia de control mental appraisals y creencias en el pathogenesis de obsesiones. El modelo de control cognitivo propone que individual con OCD es altamente motivado a establish extremo, control rígido sobre la obsesión, no sólo debido a evaluaciones primarias de importancia, pero también debido a las evaluaciones secundarias que implican misinterpretations de la naturaleza de control mental y el imaginó consecuencias de fracaso a establish control (ve Figura 7.1). Un objetivo importante de tratamiento, entonces, es para guiar el cliente a wardterminación de todas las actividades que está apuntado en reducir la frecuencia de la obsesión y su aflicción asociada (p. ej., rituales compulsivos, neutralization estrategias, supresión pensada, evitación, la tranquilidad buscaing). Según el modelo de control cognitivo, no es suficiente de apuntar sólo las evaluaciones primarias de la obsesión; las evaluaciones secundarias de control y soportando la capacidad también tiene que ser dirigida a eficazmente tratar obsessional ruminations. Estas estrategias de intervención de detalles de capítulo dirigieron en modificar las evaluaciones secundarias de control. Esta aproximación de tratamiento está basada en el modelo de control cognitivo hablado en Capítulo 7 y eni nterventions recommended por otro cognitivo-terapeutas conductistas para tratamiento de “necesitar controlar” creencias y evaluaciones. Porque esta aproximación de tratamiento es tan reciente, estas recomendaciones están basadas en experiencia clínica más que empírico investigation. En cualquier intervención, mucho tiempo-mantenimiento de plazo de beneficios es un aspecto importante de la efectividad de

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un tratamiento. Dos asuntos pertinentes al mantenimiento de beneficios de tratamiento está hablado en este capítulo: modificación de núcleo serliefs y prevención de recaída. Two Tipos de creencias de núcleo particularmente important a obsessional los estados son negativos self-creencias de referente y metacognitive creencias. Asuntos de creencia del núcleo, así como estrategias de prevención de recaída concretas, tendría que ser introducido en sesiones más tardías para ensure principalestenance de beneficios de tratamiento. FASE INICIAL DE INTERVENCIÓN

A pesar de que Figura 7.1 sugiere una secuencia particular con primario appraisals dirigiendo a evaluaciones secundarias de control, un cognitivo-conductista tratament el plan no necesariamente sigue este orden estricto. La intervención moverá libremente entre los niveles primarios y secundarios, y muchos de los mismos ejercicios de terapia tendrán un impacto en ambos niveles cognitivos. Así, la modificación de evaluaciones secundarias tendría que ser vista como una parte integral de estándar CBT y no una etapa distinta o más tardía de tratamiento. Cuando Salkovskis y Wahl (2003) notó, las evaluaciones primarias de amenaza y las evaluaciones secundarias de soportar la capacidad implica un proceso complejo en qué ocurren virtualmente simultáneamente. Como resultado, muchos de las intervenciones cognitivas y conductistas concretas describió en el último capítulo es pertinente para la modificación de creencias de control y evaluaciones. Enaddi tion, las estrategias de tratamiento concretas siguientes son también esenciales para modification de evaluaciones secundarias de control.

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Educación en Evaluaciones Secundarias

Capítulo 9 enfatizó la importancia de educador el cliente en el cognitive modelo de evaluación de obsesiones para proporcionar un rationale para tratamiento y para normalizar el experience de indeseado, ego-dystonic entrusive pensamientos u obsesiones. Una parte importante de esta componente educativa está demostrando el counterproductive efectos de neutralization y otros intentos de controlar la obsesión. Esté sugerido que elt herapist introducir el “ejercicio de camello” descrito por Freeston y Ladouceur (1999) para demostrar la función de neutralización e intentional control mental en la persistencia de obsesiones (ve Capítulo 9). Cuando Freeston y Ladouceur (1999) nota, más clients es fácilmente capaz de ver que manteniendo un pensado es difícil, pero manteniéndolo totalmente fuera es luego a imposible. El cliente tiene que también inmediatamente reconocer la pertinencia del ejercicio de camello para comprensivo la persistencia de obsesiones. Si esto hacees no pasar, el ejercicio puede ser repetido con un más personalmente relevant negativo pensado, como una preocupación (p. ej., “si conseguiré un expected promoción de trabajo”). Después del cliente intenta pensar y entonces no para pensar sobre la preocupación, el terapeuta puede centrar discusión en la dificultad de mantener control mental estricto. Educando el cliente en el deleterious, counterproductive efectos de neutralización, rituales compulsivos, y otro control mental o la seguridad quebusca las estrategias es un importantes treatment el elemento también enfatizado por Salkovskis (1999) y Rachman (1998, 2003). Dos puntos tienen que ser dibujados de la “manifestación de camello” (Freeston & Ladouceur, 1999). Para aceptar el tratamiento rationale, el cliente tiene que entender que la ocurrencia de obsesiones y la inoperancia de neutralización (i.e., el efecto de

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camello) es allende control voluntario. Consiguientemente, la terapia no centra encima impidiendo la obsesión o mejorando control mental porque estos processes es involuntario. Aun así, hay three otros procesos que es parcialmente bajo el control de una persona: (1) la importancia la persona da a un indeseado pensado, (2) las estrategias emplearon para controlar el pensado, y (3) la importancia colocada encima ejercitando control mental sobre el obsesión. TÉl siguiendo el ejemplo sugiere cómo la función de neutralización y las evaluaciones secundarias de control pueden ser explicadas a clientes. “Cuando has visto del ejercicio de camello, es muy difícil a principaltain control mental fuerte sobre pensamientos indeseados. Cuándo quieres foco en un particular pensado, es duro de mantener vuestra atención en el pensado, y cuándo no quieres pensar sobre un pensado, es incluso más duro de cambiar vuestra atención fuera del pensó. Apenas te dices no para pensar sobre un pensado, vuestra mente parece para ser dibujado aún más con energía a aquel muy pensado, clase de gustar hierro filings dibujado a un imán. Piensas que esto tiene cualquier pertinencia a por qué continúas tener estos obsessional pensamientos incluso cuándo no les quieres? [Therapist habla parallels entre ejercicio de camello y la persistencia de las obsesiones del cliente.] hay dos otro, más concreto, conclusiones que puede ser dibujado de este ejercicio. Primero, hay algunas cosas que es fuera de nuestro control personal. Nosotros can't para pensamientos seguros de reventar a nuestras mentes, y podemos no encimavenir el efecto de camello (i.e., tiene control perfecto sobre nuestros pensamientos). Como resultado, sea ineficaz, incluso

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injusto, para centrar terapia encima impidiendo obsesiones o mejorando maneras de rechazar (saca) estos pensamientos indeseados, porque esto es allende nuestra capacidad humana. Quénunca, hay procesos mentales encima cuál tenemos algún control. Podemos controlar cuánta importancia colocamos en un pensados, tenemos control encima cómo reaccionamos o respond al pensados, y hemos control sobre cuánta importancia colocamos en control mental él. Así, hace sentido para centrar tratamiento en cosas encima cuál tenemos control parcial. Cada cual de estos procesos, la importancia colocada en la obsesión y su control e intentos de neutralizar el obsession, hace una contribución importante a la persistencia del obsession. [El terapeuta puede ilustrar por referencia a Figuras 5.1 y 7.1.] Por modificar estos procesos, la frecuencia e intensidad del obsession está reducido.” El tratamiento de preceder rationale puede ser integrado con la proporciónnale presentó en Capítulo 9. Junto, estas explicaciones tendrían que dirigir el cliente a claramente entender el objetivo de CBT para obsesiones y compulsions. Después de proporcionar el tratamiento rationale, el terapeuta tiene que question cómo esta aproximación a tratar obsesiones y compulsions partidos con las expectativas de tratamiento del cliente. Probablemente puede que el cliente la terapia introducida que espera un foco encima mejorando control strategies para reduce la frecuencia y aflicción de obsesivo-síntomas compulsivos. Enstead, los clientes están presentados con un punto de vista contrario, que la persistencia de obsesivo-los síntomas compulsivos está reducido por relinquishing esfuerzos para controlar o neutralize la obsesión y downgrading la importancia de los

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pensamientos intrusos indeseados. Los terapeutas pueden tener que dedicar additional tiempo de terapia que trata diferencias entre clientes' previos expectations y el cognitivos-tratamiento conductista rationale. Whatever El caso, es importante que los clientes claramente entienden y aceptar los objetivos y rationale de CBT antes de proceder más allá con tratamiento. Identificando Evaluaciones Secundarias

En el proceso de enseñar clientes cómo para identificar evaluaciones y distinguish les de la obsesión él (ve Capítulo 9), es también importante de introducir el concepto de evaluaciones secundarias de control. Esto puede ser cumplido por referir a clientes' evaluación de su capacidad de controlar la obsesión y su asociado distress. “ Hemos identificado un número de razones por qué piensas que la obsesión es importante. ahora Me gustaría cambiar nuestra atención a vuestra capacidad de soportar la obsesión.” “Qué importante es para ti para controlar la obsesión?” “Qué eficaz es vuestro thought esfuerzos de control?” “Qué te te preocupas más si no puedes conseguir control sobre la obsesión?” El objetivo de esta línea de cuestionar es para centrar encima cómo los clientes evalúan su capacidad de soportar y las consecuencias de control fallado sobre la obsesión. Cuando notado en Capítulo 10, el Registro de Estrategias de Control (Apéndice 8.5) puede soler destacar los tipos de neutralización, compulsions, y estrategias de control mental utilizaron para soportar obsesiones persistentes. Quénunca, es importante de centrar en clientes' interpretation de su mentales control esfuerzos para entender la persistencia de esta respuesta strategies. El terapeuta puede explorar evaluaciones secundarias por

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presentar la mesa en Apéndice 12.1 e inquiring cuando a si cualquiera de estas maneras de pensar abfuera el control aplica al cliente. Es importante de reconocer que hay un grado alto de overlap a través de los varios tipos de secundarios appraisals. Así, el terapeuta tendría que evitar probar para hacer distinciones buenas entre evaluaciones y en cambio Aplicación de usoendix 12.1 como guiar a cómo un client poder misinterpret la importancia y consecuencias de controlar la obsesión. De vez en cuando, una manifestación conductista puede ser necesaria a identify la función de evaluaciones secundarias de control en el pathogenesis de ob sesiones. Salkovskis (1999), Whittal y McLean (2002) y Rachman (1998, 2003) describe una asignación de deberes en qué la clienta está preguntada para probar para controlar la obsesión en la manera habitual encima alterna días y para dejar la obsesión venida e ir en otros días. En este contexto, los clientes están preguntados para grabar sus reacciones a la obsesión encima “control” y “noncontrol” días. “Qué era el resultado de control y noncontrol?” “Qué ambosered te más aproximadamente dejando la obsesión venida e ir?” “Qué era el worse cosa sobre el recurrence de la obsesión encima días de control?” “Qué preocupado te más aproximadamente no siendo capaz de controlar el obsession?” “Era estos se preocupa diferentes encima ‘controla' y ‘noncontrol' días?” El cliente podría utilizar Apéndice 12.1 para asistir enth e identificación de faulty evaluaciones de control. Además, el terapeuta podría utilizar el descendente artécnica de fila para explorar las evaluaciones y las creencias del cliente sobre “Qué es el peor que podría pasar si no podrías conseguir la obsesión fuera de vuestra mente?”

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ESTRATEGIAS de INTERVENCIÓN PARA EVALUACIONES SECUNDARIAS

Hay tres objetivos principales de intervenciones cognitivas y conductistas en el nivel de evaluación secundario. En primer lugar, es crítico aquello tratament foco en la eliminación de toda neutralización y otras estrategias de control. Exposición y prevención de respuesta serán más útiles a este particular. Segundo, faulty evaluaciones y creencias de controlar aquello es responsible para la persistencia de neutralización tiene que ser desafiada. Si esto no es hecho, elc lient puede ser menos motivado a comply con respuesta prevention instrucciones. Y tercio, disminuciones en la frecuencia e intensidad de la obsesión debido a la eliminación de respuestas de control mental la riendafuerza una vista más positiva en el control de unwanted pensamientos, imágenes, e impulsos. Estrategia de Tratamiento cognitivo

Intervenciones cognitivas en el foco de nivel de evaluación secundario en challenging la suposición del cliente que reducción en la frecuencia y la aflicción de la obsesión puede ser conseguida sólo por ejercitar control más grande sobre la obsesión. Una manera para destacar la importancia de evaluaciones de control es para tener el cliente escribe fuera de un guión de evaluación del control asociado con su o su obsesión primaria. Por ejemplo, un cliente con un miedo obsesivo of consiguiendo enfermo podría ser preguntado el siguiente: “ hemos sido hablando por qué el pensados ‘quizás estoy consiguiendo enfermo' es importante y por qué crees que es tan crucial que paras obsesionarte con este pensó. En cuatro o cinco frases, puede escribes fuera por qué es tan importante que consigues control mejor sobre este pensó?” Un guión de evaluación de control de muestra podría ser como sigue:

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“Siempre que creo que que podría ser conseguir enfermo, consigo realmente ansioso. Si yo no algo sobre este pensado, la ansiedad conseguirá tan mala que realmente me podría trabajar hasta el punto de vomitar. Si puedo hacer algo sobre el pensado, gusta me convencer que no soy enfermo, entonces pararé pensar de este modo y entonces seré capaz de subir con mi trabajo. También, el más pronto paro thinking aproximadamente consiguiendo enfermo, el menos probablemente soy para conseguir enfermo. La mayoría de personas no constantemente cuestionan su salud física. Tendría que ser capaz de parar pensando así.” Una vez el guión de evaluación del control está escrito, el terapeuta puede explorar con el cliente si hay evidencia de faulty evaluaciones secundarias de control. En este ejemplo, la evidencia puede ser vista de exageró evaluaciones de amenaza, misperceived consecuencias de control fallado, la posibilidad y deseo para control más grande, y faulty inferences de control (p. ej., “Si mantengo pensar aproximadamente consiguiendo enfermo, conseguiré enfermo”). Apéndice 12.1 puede soler ayudar el cliente identifica dysfunctional evaluaciones de control. El cliente también puede ser preguntado cuánto tiempo él o ella probaron no para pensar aproximadamente consiguiendo enfermo. “Te tienes notado si estás consiguiendo más o menos de estos pensamientos desde entonces has probado tan duro no para pensar aproximadamente les?” Después de generar su maladaptive guiones de evaluación del control, el therapist puede preguntar clientes para imaginar cómo una persona no molestada por el pensado de conseguir enfermo reaccionaría cuándo él o ella tiene esto pensó. Dependiendo de cuánto tiempo los clientes han sido molestados por

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esta obsesión, pueda ser difícil para ellos para venir arriba con un guión de evaluación de control más sano. Aun así, es importante que los clientes intentan pensar a través de una respuesta más sana más que tener el terapeuta escribe fuera de un guión para ellos. Como los deberes asignanment, los clientes podrían ser preguntados para entrevistar un amigo cercano o miembro familiar en la respuesta de aquella persona a pensamientos que él o spueda ser conseguir enfermo. El siguiente es un clínico vignette aquello ilustra esta intervención. THERAPIST: Hemos visto qué importantes es para ti para hacer algo sobre el pensado de conseguir enfermo. Ahora me gustaría girar nuestra atención a cómo otro people podría responder a pensamientos de conseguir enfermo. Qué piensas que otras personas hacen cuando piensan que podrían ser enfermos? CLIENT: Bien, supongo no se preocupan demasiado aproximadamente lo. THERAPIST: Dejado es decir una persona es en el trabajo y él tiene el pensó “no pienso estoy sintiendo bien.” Qué imaginas pasa luego? Qué haga con aquel pensó? CLIENT: adivino probablemente busca evidencia que siente enfermo o siente bien. THERAPIST: VALE. Pero dejado es supone que después de buscar la evidencia, todavía quedau ncertain; no pueda parecer para decidir si siente bien o no. CLIENT: supongo al llegar a este punto decide no para preocuparse aproximadamente lo y sube con su trabajo. THERAPIST: Cómo supones que convence él que el pensado de conseguir enfermo no es importante, that es seguro de ignorar el pensó? Podría escribes fuera de un cuatroo guión de cinco líneas que el individual podrían utilizar para los convencer no para ser preocupados con el pensados de conseguir enfermo?

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Por generar una alternativa, más adaptive guión de evaluación del control, los clientes están dados una alternativa clara a su faulty evaluaciones de control. Más que foco en la importancia de controlar la obsesión, individuals está proporcionado con una interpretación que enfatiza ignorar la obsesión. Este guión, entonces, becomes el objetivo de tratamiento. Como manera de la rienda quefuerza el guión de control alternativo, el terapeuta podría explorar cómo el cliente valora el control de otro importante nonobsessive pensamientos. En suma, el objetivo de esta intervención cognitiva es para contrastar el deleterious impacto de evaluaciones de overcontrol con los efectos más beneficiosos de relinquishing control intencionado sobre pensamientos indeseados. Exposición y Prevención de Respuesta

ERp Será la intervención más eficaz para reducir neutralización y desafiante faulty evaluaciones y creencias aproximadamente control. ERp Erade scribed en Capítulo 3, y su función en modificar maladaptive la cognición estuvo hablada en Capítulo 11. A específicamente modificar evaluaciones secundarias de control, es importante que el therapist elicit la interpretación del cliente de un ERP tarea. Por ejemplo, un cliente con un comprobando compulsion está instruido para pulsar la llave automática una vez para cerrar sus puertas automovilísticas. Es para andar fuera del coche sin comprobar si las puertas sonrea lly cerró. En estándar ERP el terapeuta obtiene índices encima grado de aflicción o anxiety, impulso para comprometer en compulsion, y longitud de exposición (ve Steketee, 1993, 1999). Aun así, para uso ERP como una intervención para restructuring secundario appraisals de control, es importante que el uso de terapeuta Socratic

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cuestionando a inquire sobre interpretaciones de control. “Cuándo tú primero andado fuera del automovilístico y no comprobó, qué fuiste temeroso pasado?” “Después de una hora había pasado, qué fuiste pensando y sentimiento?” “Qué encuentras cuándo regresaste al coche?” “ Suena como si has aprendido que cuándo tienes preocupaciones que te no cerró el automovilístico y tú justo dejado aquellos se preocupa venidos e ir, finalmente desaparecen—y la ansiedad con ellos. Qué esta experiencia te dices aproximadamente intentando controlar o tratar pensamientos de no cerrando la puerta automovilística?” Utilizando descubrimiento guiado, el terapeuta ayuda el cliente venido a la realización, a través de ERP experiencias, que justo dejando el obsessiencima ir, no reaccionando o intentando controlarprpers, dirigirá a menos ansiedad y menos obsessive pensamientos intrusos en el plazo largo. Experimentación conductista

Más directo la experimentación conductista también puede ser eficaz en challenging evaluaciones secundarias de control. Mesa 11.1 presentes tres experiments aquello es útil para modificar estas evaluaciones y creencias. Wegner Es (1987) experimento de supresión pensado clásico puede ser modificado para probar el effects de control mental intencionado (ve también Rachman, 2003). En el primer caso el cliente está instruido para suprimir un neutro pensado para 2 minutes y para señalar cada ocurrencia del indeseado pensó. El therapist graba el número de pensó intrusiones y explora con el cliente su o su percibido self-eficacia y resultado del control mental efforts. El experimento está repetido un segundo tiempo con un nonobsessional preocupación (p. ej., fallando un examen) como el a-ser-suprimió pensó. Otra vez discussion centros éxito percibido encima y

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eficacia de control. Una tercera prueba de supresión pensada es finalmente intentado con el primario obsession. Está esperado que el cliente tendrá la dificultad más grande que suprime la obsesión primaria que el nonobsessional pensamientos. Este experiment es útil para highlighting el deleterious efectos de exagerados appraisals de importancia para controlar pensamientos intrusos indeseados. Otra variación en el experimento de supresión pensado descrito por Rachman (2003) podría ser labeled el controlador de tráfico pensado. El client está preguntado para examinar cada creído que ocurre en un intervalo de 5 minutos y para responder a cada cual de estos pensamientos. En este caso el “controlador de tráfico pensado” es de turno. El cliente es entonces cuestionado en los costes y benefits de “ser de turno.” “Did Sientes más seguro, y qué eficaz fuiste en dirigir todos vuestros pensamientos?” Luego el terapeuta instruye el cliente para tomar una rotura de 5 minutos, para dejar suyo o sus pensamientos vienen e ir porque el controlador de tráfico pensado es fuera de servicio. Después de este intervalo tél terapeuta enquires sobre el éxito del cliente y otro relacionó efectos debido a “tomar una rotura de una es pensamientos.” Este ejercicio da la experiencia de cliente con el deleterious efectos de overvigilance y control de pensamientos indeseados, así como the beneficios posibles de “dejar va de uno es pensamientos .” Un número de otros experimentos puede ser ingeniado para destacar las consecuencias de effortful control versus “noncontrol” de obsesiones (Rachman, 2003; Salkovskis, 1999; Whittal & Mclean, 2002). En un en vivo la alternativa pensó tarea de supresión, los clientes están instruidos para comprometer enex ceptionally esfuerzos fuertes para controlar sus pensamientos indeseados u

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obsessions encima alternar días y entonces para reaccionar a la obsesión en su manera habitual en otros días. Los registros son kept en la frecuencia de la obsesión, así como índices encima nivel de aflicción, cantidad de esfuerzo de control, e impulso para neutralizar. Después de varios días, el terapeuta puede recoger este dato y parcela él en un graph (para ilustración, ve Salkovskis, 1999). Elg raph puede proporcionar una manifestación visual potente que frecuencia de la obsesión no fue substantially más bajo en días cuándo el esfuerzo extra era expended en control mental. Este experimento proporciona un análisis de beneficio/de coste útil de dedicar tanto esfuerzo a controlling pensamientos intrusos indeseados. Otra vez, el therapist usos Socratic cuestionando y descubrimiento guiado de clientes' experiences en este ejercicio para desafiar faulty evaluaciones y creencias sobre control de obsesiones. Una variación en este experimento es el en

vivo la alternativa pensó ejercicio de control,

por el cual los días en qué el cliente compromete en su o su respuesta de neutralización habitual está comparada con días en qué el cliente simla chapa graba cada ocurrencia de la obsesión sin cualquier intento a neutralize el pensó. Otra vez, por graphing el dato recogido sobre un número de días, el terapeuta puede ilustrar los beneficios de “dejar va del obsession” (i.e., refrenando de cualquier control mental intencionado) versus uso de neutralización y otro control strategies para suprimir la obsesión. Un related el experimento conductista está propuesto por Rachman (2003) para probar el percibió beneficios de supresión pensada. En una predicción de control exercise, los clientes pronostican si sentirán más seguros si suprimen unn obsession para un día entero. Entonces intentan para suprimir la obsesión para el día e informe atrás en sus hallazgos.

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Luego, pronostican los efectos de “no suprimiendo” para un día, implementar el ejercicio, e informar su encontrarings. El terapeuta entonces centra encima si clientes' creencias que son más seguros cuándo suprimen la obsesión se mantiene con la evidencia o no. Para incorporar los beneficios de relinquishing pensó control a la vida diaria del cliente, el terapeuta puede animar “pensó vacaciones” (Rachman, 2003). Tan las personas toman tiempo de vacaciones de trabajo, tan individuals con OCD puede ser animado para tomar unas vacaciones de probar para controlar sus obsesiones. El dato puede ser recogido para determinar si cualquier anticipated negativo consequences ocurrió a raíz de no comprometiendo enef forts para controlar una obsesión. Una vez más, cualquier evidencia que esfuerzos a control o neutralizar la obsesión es vana o innecesaria puede soler desafiar el faulty creencias y evaluaciones secundarias aproximadamente control. Cuando puede ser visto, estos experimentos conductistas juegan una función importante en la efectividad de CBT para OCD. SELF-REFERENTE Y METACOGNITIVE CREENCIAS

Seguro recurring los temas cognitivos finalmente emergerán de cognitivostratamiento conductista of concreto faulty obsesivo-creencias y evaluaciones compulsivas. Estos temas representan más anchos, más generalizó ideas y suposiciones sobre el self y la importancia de pensamientos intrusos indeseados u obsesiones. Algunos de estos generalizó los temas son self-referente, reflejando creencias de núcleo sobre el self, el mundo, y el futuro. Beck Et al. (1979) Definido faulty suposiciones como “creencias básicas que predispose la persona a depresión” (p. 244). J. S. Beck (1995)

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caracterizó núcleo negativo schemas como global, overgeneralized, unarticulated, y absoluto divertidodamental creencias sobre el self, otros, y el mundiales aquello está arraigado en niñez y quedar latente hasta que activado por psicológicamente afligiendo situaciones (ve también la discusión en Clark & Beck, 1999). Other recurring Los temas cognitivos reflejan metacognitive creencias sobre la importancia e importancia de pensamientos, especialmente indeseados intrusive pensamientos u obsesiones, y su control. Capítulo 7 hablado el nature y función de metacognitive creencias como factores de vulnerabilidad posible para pensamientos intrusos persistentes y obsesiones. Mesa 12.1 listas un número de self-núcleo de referente schemas y metacognitive creencias que underlie el specific faulty evaluaciones y creencias que caracteriza OCD. El núcleo schemas y metacognitive las creencias listaron en Mesa 12.1 illustrate los tipos de temas cognitivos que puede emerger durante CBT para obsessions y compulsions. Naturalmente, el contenido concreto de núcleo schemas y metacognitive las creencias serán idiosincráticas a los valores y preocupaciones de clients. Aun así, está sugerido que la mayoría de estos schemas refleja suposiciones o ideas básicas sobre el self, el mundo, y otros, así como el significance de pensamientos indeseados y su control, aquello es estable con el tiempo unnd dominante a través de varias situaciones. Así, maladaptive núcleo schemas y metacognitive las creencias emergen de intervenciones como el descendentes artécnica de fila, en qué el mismo tema o la idea ocurre encima y encima otra vez MESA 12.1. Muestra de Núcleo Self-Referente y Metacognitive las creencias Asociaron con OCD • “ Tengo que ser una persona terrible porque pensamientos terribles que no puedo controlar.”

tengo

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• “ Tengo que ser un mentalmente o emocionalmente persona débil quién podría perder control completo en cualquier momento.” • “Indeseado intrusive pensamientos [obsesiones] refleja uno es carácter interior cierto .” • “ Es importante de ejercitar control estricto sobre pensamientos intrusos indeseados.” • “ Carezco de control mental adecuado.” • “ Soy prone a carelessness y equivocaciones.” • “Fácilmente puedo devenir abrumado con ansiedad o aflicción.” • “ Soy responsable de minimizar cualquier riesgo percibido de hacer daño a self u otros.” • “Mi mundo personal es lleno de riesgo y peligro.” • “ Tengo que ser seguro que mis acciones y las decisiones son correctas.”

En una variedad de situaciones o con diferentes indeseados afligiendo cogniciones (p. ej., “ tengo que trabajar duro en ejercitar control mental sobre pensamientos intrusos porque mi mente es frágil; soy en el verge de ir demente.”) La mayoría de las creencias de núcleo listó en Mesa 12.1 caída dentro uno de los seis ámbitos de creencia propuso por el OCCWG (ve Capítulo 5). Ideas básicas que refleja un overimportance de pensado y fusión de acción pensada, overestiapareó amenaza, responsabilidad hinchada, necesidad para control pensado, intolerance de incertidumbre, y perfectionism será evidente en vistas fundamentales sobre el self y la mente. Después de que años de luchar con perturbaring obsesiones y compulsions, individual con OCD devenidos convinced que tienen que ser inherently terribles o débiles porque tienen tal pobres control sobre sus pensamientos y comportamiento. Viven en un porsonal el mundo dominado por miedo, riesgo, y la posibilidad de algunos catástrofe o peligro imaginados. Debido a tal amenaza, sienten personalmente responsible para

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minimizar riesgo a self u otros enun v ariety de situaciones. Ven ansiedad como nemesis en qué están comprometidos en una lucha titánica para supervivencia. La persistencia de perturbar, incluso tormenting, las obsesiones está vista como la razón para su “desglose emocional,” y tan ellos serlieve que el control mental mejor es la manera a recuperación. El alivio provisional de la obsesión es mejor que nada en absoluto. El más largo la obsesión persiste, el más probablemente el final catastrófico imaginado. La existencia de núcleo schemas y metacognitive creencias becomes evident en trabajo terapéutico en concreto faulty evaluaciones y creencias. no hay un punto distinto en terapia cuándo los cambios de foco a este más fundanivel mental. En cambio, durante el curso de tratamiento el cognitivoterapeuta conductista should ser vigilant para más básico, generalizado cognitive temas que repetidamente emerger en clientes' interpretaciones y reactions a su obsessional preocupaciones. El siguiente es un hipotético exCambio entre terapeuta y cliente que ilustra el identification de Núcleo schemas y metacognitive creencias. THERAPIST: Hemos mirado en un número de situaciones diferentes en qué sientes ansioso porque tienes pensamientos indeseados aproximadamente haciendo daño otras personas. Cada vez, crees estos pensamientos indeseados are important porque te podrían causar a de hecho hacer daño alguien [i.e., Likelihood TAF, overestimated amenaza, overimportance de pensamientos, responsabilidad hinchada]. CLIENT: Sí, aquello es qué me preocupo aproximadamente. Soy temeroso que finalmente chasquearé “” y actually ataca

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alguien. Estos pensamientos son tan potentes y persistentes. THERAPIST: VALE, pero allí parece para ser un tema común que carreras a través de estas situaciones diferentes. Crees que vuestra preocupación aproximadamente hace dañoing otras personas sugiere cualquier cosa sobre qué tú think de tú? CLIENT: No seguro qué estás consiguiendo en. THERAPIST: Bien, en una variedad de situaciones, e incluso con tipos diferentes de pensamientos, siempre parece para volver a sentir ansioso que podrías hacer daño otras personas. Qué clase de persona va around haciendo daño personas? CLIENT: Delincuentes, inmorales, mal, y uncaring personas. THERAPIST: Así que es que cómo te ves? Un inmoral o persona de mal? CLIENT: No, no pienso soy que malo. Pero me preocupo que podría devenir como aquel. THERAPIST: VALE, no eres convencido eres un terrible o persona de mal, pero te preocupas que tienes el potencial para mal. Pero todos los días para meses y meses has sido preoccupied con esta preocupación que “quizás tengo el potencial para daño.” Qué piensas de algunosuno quién tiene el potencial para daño? Qué piensas de un porhijo supiste quién finalmente asesinaría su mujer pero no lo ha hecho todavía? CLIENT: creería que que el hombre es mal, una persona terrible. THERAPIST: Así que el potencial para daño sugiere a ti un terrible porhijo. Supones que por te recordar día después de que día, “quizás podría hacer daño alguien,” que sutilmente te estás convenciendo que eres una persona terrible , que eres el tipo de persona quién realmente podría hacer esta cosa terrible? CLIENT: Yeh, en el fondo siempre he sentido

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gusta era terrible, una persona mala. i've Tuvo que trabajar tan duro toda mi vida para ser bien, pero i siempre acabar a sentimiento le gusta yo soy todavía malo. Una vez núcleo schemas y metacognitive las creencias han sido identificadas, el terapeuta puede utilizar la evidencia gatherojo del anteriormente described ejercicios cognitivos y conductistas para desafiar estos fundamental suposiciones. Así, el trabajo terapéutico sostenido en creencias y evaluaciones concretas puede soler modificar núcleo schemas y metacognitive creencias mientras tél el terapeuta también centra la intervención en este nivel más profundo. Por ejemplo, en revisar el resultado de un ejercicio de supresión pensado, el terapeuta puede summarize como sigue: “Así que descubriste que incluso aunque tuviste más el daño y la agresión pensarons, no sentiste una inclinación más grande para hacer daño personas. Qué esta experiencia te dices aproximadamente vuestra creencia que eres una persona terrible quién tiene el potencial de hacer daño otras personas?” En suma, modificación de núcleo schemas y metacognitive las creencias es achieved a través de intervenciones cognitivas y conductistas que repetidamente desafiar el más concreto faulty evaluaciones y creencias que está arraigado en estas suposiciones fundamentales. Intervención en el núcleo schema el nivel está considerado crítico al tratamiento principaltenance y reprevención de lapso (p. ej., Beck et al., 1979; J. S. Beck, 1995). PREVENCIÓN de RECAÍDA

Cuando en intervenciones psicológicas para otros desórdenes, es importante que prevención de recaída ser integrado a CBT para obsesiones y compulsions temprano en tratamiento. Cuando notado en Capítulo 1,

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OCD es un desorden crónico que tiende para tomar un curso de fluctuar. Los síntomas pueden ser reactivados por tensión de vida, deterioro en estado de humor, o exposición a una experiencia de vida que rekindles obsessional preocupaciones. Así, specific los pasos tienen que ser tomados para asegurar mucho tiempo-mantenimiento de plazo de beneficios de tratamiento y síntoma remission. Esto era claramente demostrado en un estudio por Hiss et al. (1994). Veinte pacientes con OCD quién mostró al menos 50% mejora con ERP tratarment era aleatoriamente asignado a una recaída de 1 semanas programa de prevención o una condición de control llamaron associative terapia. Prevención de recaída envolved cuatro sesiones de 90 minutos de entrenar en self-exposición, cognitivo reestructuración, expectativa de contratiempos, y cambios de estilo de vida previsto. Sobre un seguimiento de 6 meses periodo, individual quién completó la recaída prevention el programa experimentó significativamente menos recaídas que aquellos tanfirmados a la condición de control. Otros autores también han hablado el importance de construir relapse prevención al plan de tratamiento (Freeston & Ladouceur, 1997un, 1999; Steketee, 1993, 1999). Emmelkamp, Kloek, y Blaauw (1992) encontró que estrategias cognitivas pobres (reducción de aflicción, evitación de problemas, y denegación), acontecimientos de vida, diariamente hassles, und la emoción expresada era todo significativamente associated con recaída en 21 individual con OCD tratados con estándares ERP. Los autores recomendados que individuales booster sesiones ser proporcionados a clientes en riesgo alto de recaída, y terapia cognitiva y problem-solving estrategias ser incluidos para su posibles prophylactic beneficios. De las etapas tempranas de educadores el

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cliente en la naturaleza de OCD y el CBT modelo de obsesión y compulsions, cualquier erróneo expectations aquel tratamiento curará “” obsesivo-los síntomas compulsivos tendrían que ser desafiados. El cliente tiene que ser preparado para la eventualidad que obsessive y síntomas compulsivos re-emerger después de que tratamiento. Además, el tratamiento tendría que ser presentado como centrado, tiempo-intervención limitada tel sombrero enfatiza la adquisición de habilidades para soportar más eficazmente con obsessive y quejas compulsivas. El objetivo de tratamiento tiene que ser continuel aliado aclaró para ayudar el cliente desarrolla una actitud más sana y soportando responses a obsesiones y compulsions para reducir su frecuencia y severidad. Expectativas poco realistas que el tratamiento puede dirigir a un permanent erradicación de todo obsesivo-los síntomas compulsivos tienen que ser corregidos del principio. Mesa 12.2 presentes algunos elementos terapéuticos that tendría que ser incluido en tratamiento a prevención de recaída adoptiva (ve también specific táctica de prevención de la recaída recomendada por Steketee, 1999). Es importante que los clientes adoptan un “modelo de enfermedad crónico” de OCD. Aquello es, se tendrían que dar cuenta que ellos continue para tener obsessional diezdencies, síntomas residuales, y episodios posibles de “llenos-soplados” obsessions y compulsions. El tratamiento tendría que ser visto como aproximación nueva para tratar su obsesivo-proclividades compulsivas. Objetivos de tratamiento y expectatlos iones tendrían que ser claramente identificados de modo que los clientes son plenamente preparados para contratiempos o el regreso de síntomas después de que terminación de tratamiento. Cli-

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MESA 12.2.Los elementos terapéuticos Utilizaron para Promover Prevención de Recaída en CBT • Educa cliente en la naturaleza y curso de OCD. • Asegura expectativas de tratamiento realista, incluyendo presencia de síntomas residuales. • Situaciones de identidad que obsesiones de gatillo y compulsions. • Asegurar un claro entendiendo del CBT modelo. • Proporciona instrucciones escritas encima respuesta a una recaída de obsessions. • Instruye cliente para ser vigilant sobre re-emergiendo evitación, la tranquilidad que busca, u otro compulsivo y neutralizando respuestas. • Instruye cliente para tomar una aproximación que soluciona problema a episodios de pensamientos intrusos indeseados u obsesiones. • Enseña soportar habilidades para tensión y otras dificultades de vida. • se apaga sesiones de terapia, proporcionando soporte y acceso continuados.

ents También tendría que tener un claro entendiendo de los gatillos a su obsessions y compulsions. De este modo, pueden ser preparados para un resurgence de síntomas cuándo son en situaciones de riesgo alto. El terapeuta también tendría que asegurar que los clientes tienen un buenos entendiendo del cognitivos-behavioral modelo de obsesiones. Naturalmente, educando los clientes en el modelo es necesarios para tratamiento success, pero es también crítico para recaída prevention. Si los clientes adoptan el CBT marco para la persistencia de obsesiones y compulsions, serán más probablemente para utilizar las estrategias cognitivas y conductistas enseñaron en terapia para tratar recurring obsesiones y compulsions. Freeston Y Ladouceur (1999) recomienda que los clientes son instrucciones escritas dadas en qué para hacer en el caso de recaída. Estrategias enclude el siguientes: (1) Utiliza el cognitivo-modelo conductista para entender el re-aparición of obsessional pensamiento, (2) identifica el faulty

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evaluaciones de la obsesión (“cómo estás sujetando importancia al pensado”), (3) refrena de neutralizar, evitando, comprometiendo en la tranquilidad que busca, y el gustar, (4) restablece ejercicios de exposición, (5) use estrategias cognitivas para desafiar la importancia del pensado, (6) el problema soluciona las maneras en qué situaciones estresandas pueden ser manejadas mejores, y (7) recaída de vista no como puestoatrás o fracaso de tratamiento, sino cuando una oportunidad de practicar nuevamente lganó soportar habilidades. Antes de que la terminación allí tendría que ser evidencia que el cliente es capaz de comprometer en estas estrategias sin el soporte o incitando del terapeuta. Steketee (1993, 1999) habla la importancia de enseñar clientes cómo para dirigir stress y otras dificultades de vida para promover reprevención de lapso. Problemas financieros, dificultades de ocupación, discordia marcial, parenting asuntos, enfermedades físicas importantes, y el gusta es sólo unos cuantos de los problemas adicionales que puede afrontar una persona con OCD. Algunos de estos problemas pueden ser una consecuencia del OCD. Cualquier cosa el caso, vida stressors y diario hassles puede provocar obsesivo-síntomas compulsivos, tan esfuerzos para enseñar clientes habilidades de administración de vida mejores tendrían que tener un efecto positivo en relapse prevención. En la fase última de tratamiento, sesiones de terapia tendrían que ser increasingly espació para apagarse fuera contacto de terapeuta. Tres-mes, 6- mes, y 1-año booster las sesiones pueden ser planificadas como medios de aliviar terminación de tratamiento y reinforcing estrategias de prevención de la recaída. El terapeuta también puede proporcionar ocasional consultas telefónicas breves cuando parte de realizar por etapas fuera tratamiento. Durante el proceso de

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terminación, el cliente tendría que ser tranquilizado de acceso rápido al terapeuta y continued soporte. Sabiendo que uno puede tener un teléfono breve consulta o un solo booster sesión cuándo self-estrategias de prevención de recaída iniciadas aparecen para fallar animará la aceptación de terminación de tratamiento y esfuerzos en self-terapia. RESUMEN Y CONCLUSION

Tratamiento cognitivo y conductista estrategias que reto faulty secondary evaluaciones y creencias sobre la necesidad de controlar o neutralizar oblas sesiones son una parte importante de CBT para OCD. El tratamiento rationale y las intervenciones describieron en este capítulo está derivado del cognitive-la formulación conductista de obsesiones presentó en Capítulo 7 (ve Higoure 7.1). Los ejercicios conductistas basaron encima exposición a obsessional preocupaciones y la prevención de compulsions y otras respuestas de neutralizar are utilizó para probar faulty evaluaciones y creencias de control. Conductista experiences aquello desafía la creencia del cliente que obsessional el pensamiento tiene que ser controlado y aquello refuerza la perspectiva alternativa de “dejar va de la obsesión” (i.e., refrena de control o supresión) juega una función crítica en la efectividad de cognitivo-tratamiento conductista de obsesiones. En resumen, protocolos de tratamiento que incluye intervenciones para ambos las evaluaciones primarias y secundarias de la obsesión y su control tendría que tener un impacto terapéutico más fuerte en OCD que terapias que define la disfunción cognitiva en OCD más por poco. Para mejorar mantenimiento de tratamiento, núcleo subyacente self-referente serliefs y metacognitive schemas tiene que serun ddressed. Además, las sesiones de terapia más tardías tendrían que centrar

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encima asuntos de terminación e introducir specific estrategias de prevención de la recaída. Los clientes están animados para ser vigilant para cualquier impulso para resbalar atrás a la “mentalidad de control” cuándo re-experimentando una resurgencia de obsessional pensamiento.

APÉNDICE 12.1. Evaluaciones de Controlar Asociado con la Persistencia de Pensamientos Intrusos Indeseados y Obsesiones Tipo de Secundar Explicación de la io Ejemplos de la evaluación Evaluació evaluación Para interpretar 1. " Tengo que parar pensar Hinchado n cualquier fracaso sobre la obsesión Importan de controlar la inmediatamente." cia obsesión como 2. "La obsesión tiene que ser altamente importante porque no puedo significativo parecer para controlarlo." shortcoming. 3. "Mi incapacidad para pierdolacontrol sobre Exagerad Para creer aquel 1. "Si controlar obsesión es una pensamientos de violencia, fracaso de o señal de debilidad." podría acabar hacer daño la Amenaza controlar alguien." obsesión aumenta la probabilidad de 2. "Si no paro la obsesión, devendré más y más seguro temió ansioso." resultados. 3. "Finalmente podría perder aún más que controlar si no a paro Tendría ser capaz Posibilida Para creer que es 1. "pensando de este modo." enteramente completamente cerrado mi d posible de ejercitar mente fuera a la obsesión." Evaluació control eficaz 2. "Si no controlo la obsesión, sobre me controle." n pensamientos 3. "La mayoría de personas son indeseados. mejor en controlar Para esperar 1. "mucho Tengo que conseguir Poco sus pensamientos quealyo punto donde no pienso de realista oneself para soy." conseguir un nivel este modo." Expectati tan alto de 2. "Si pruebo bastante duro, vas controlar que hay nunca tendría que tener la no reoccurrences obsesión." aguantar 1. "Me culpo para dejar tales Hinchado Para de la obsesión. oneself pensamientos asquerosos Respons responsable para para introducir mi mente." abilidad mantener control 2. "El dios me juzgará para los eficaz sobre tipos de pensamientos que pensamientos me obsesiono con." indeseados y su 3. " Es mi culpa para dejar imaginó estos pensamientos para Faulty Para suponer a 1. "Si no puedo controlar mis consecuencias tomar sobre mi mente." Control aquel fracaso en pensamientos, entonces u otros. Inferenci self control mental podría perder control de mi as tiene una comportamiento." influencia causal 2. "Si puedo parar las en experiencia de obsesiones, entonces vida real. sentiré más cómodo." 3. "Porque continúo que De Cognitivo-Terapia Conductista para por David creer Un. Clark. meOCD podría haber Copyright 2004 por El Guilford Prensa. Permiso para equivocado, es más de este fotocopiar esta forma está concedida a compradores probablemente que mepara libro para uso personal sólo (ve página de copyright detalles). equivoqué."

CHAPTER 13

Estado empírico y Direcciones Futuras

Los fenómenos de obsesiones y compulsions haber perplexed investigadores clínicos y diagnosticians y confounded los esfuerzos de intervención de practicantes de salud mental de todas las persuasiones teóricas y professional formación. Incluso aunque algunos de las mentes más grandes en psychiatry haber grappled con el problema de obsesiones y compulsions, avances en búsqueda y tratamiento de OCD haber lagged detrás del progreso hecho en otras condiciones psiquiátricas. De hecho, contribuciones psicológicas a tél el desorden era meager y uninspiring hasta el tardío 1960s con introduction de la teoría conductista y tratamiento de OCD. Intervención y búsqueda conductistas resultadas en un anuncio sustancialvance en nuestro entendiendo del desorden y ofreció los abetost empirically verificó tratamiento psicológico de OCD. Aun así, progreso más lejano, de una perspectiva conductista, estancado en el 1980s. Salkovskis Es (1985) propuesta de un cognitivo-aproximación conductista a obsesiones y compulsions basó en la búsqueda conductista de Rachman y el cognitivo elory de Beck revitalized búsqueda psicológica en OCD. En la última década, los investigadores clínicos han cambiado su atención a la base cognitiva del desorden con modelos teóricos nuevos y experimentales paradigms aquello ofrece ideas nuevas a OCD. 268

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Intervenciones cognitivas innovadoras para obsesiones y compulsions emergió simultáneamente con el nuevo cognitivo-formulaciones conductistas. Los investigadores clínicos defendieron que tratamiento y valoración cognitivos strategies tendría que ser combinado con prácticas conductistas estándares como ERP para modificar el maladaptive base cognitiva de OCD. El nuevo cognitivo-aproximación conductista a OCD es una teoría-tratamiento conducido que combina una perspectiva clínica práctica con un empirical orientación. Este capítulo final examina el estado empírico de CBT para obsessions y compulsions. A pesar de que considerable teórico, empírico, y la evidencia clínica ha sido presentada en este volumen en soporte de CBT (ve también Rachman, 2003; Salkovskis, 1999; Steketee, 1999), un número de cuestiones de fondo queda irresoluto respecto de la eficacia de esta aproximación de tratamiento nueva. Qué significativo es las estrategias cognitivas nuevas a la efectividad de CBT para obsesiones y compulsions? Es CBT mla mena apropiada para algunos subtipos de OCD que otros? Qué cuenta de procesos terapéutica para la efectividad de CBT? Hace CBT el aumento tratament aceptación y conformidad? Tiene la adopción de un tratamiento más cognitivo estrategia para OCD mejoró treatment mantenimiento y índices de recaída bajada? Estos asuntos están dirigidos en la revisión siguiente del emergiendo psychotherapy búsqueda en CBT para OCD. El capítulo concludes por considerar los asuntos claves que queda para la dirección futura de cognitivo-behaviterapia y teoría orales para OCD. ESTADO EMPÍRICO DE COGNITIVO-TERAPIA CONDUCTISTA PARA OCD Es CBT un Tratamiento Eficaz para Obsesiones y Compulsions?

Dado que ERP es una intervención eficaz para

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OCD, uno esperaría que tratamientos conductistas que enclude un componente cognitivo también tendría que ser al menos tan eficaz como ERP sólo. Aun así, es posible que la adición de un énfasis cognitivo diluye la calidad y cantidad de ERP (Kozak, 1999). Además, los tipos diferentes de terapia cognitiva han sidoun pplied a obsessional problemas. Así, es incumbente a cognitivoterapeutas conductistas a primero demostrar que CBT puede significativamente reduce síntomas obsesivos y compulsivos. Self-lnstructional Formación y RET

Informes tempranos en la efectividad de terapia cognitiva para OCD implicó noncontrolled solo-caso y estudios de grupo. Las intervenciones estuvieron basadas en self-instructional formación, racional-emotive terapia (RET), o alguna variante de Beck terapia cognitiva para depresión. En algunos estudia cognitive la terapia sólo estuvo administrada, mientras que otros estudios añadieron intervenciones cognitivas a terapia de comportamiento, principalmente exposición y response prevención. En muchos casos, la aproximación de tratamiento no fue compared con una condición de control, tan poco puede ser drawn de estos estudios sobre la efectividad de CBT para OCD. La búsqueda más tardía implicó diseños de resultado de tratamiento controlados en qué una muestra de pacientes con OCD era aleatoriamente asignado a CBT, unotro tratamiento de comparación o un control de lista de la espera. Estos stumuere es mejor capaz a tease aparte la efectividad concreta de intervenciones cognitivas, especially cuándo comparados con otra aproximación de tratamiento. Este foco de sección encima controlado estudia aquello comparó CBT contra una lista de espera control condición. Studies Aquello comparó CBT contra otro tratamiento, principalmente ERP sólo, está

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hablado en la sección próxima. Aun así, empiezo con un estudio de comparación controlado porque es uno de los estudios únicos para investigar self-instructional formación en OCD. Emmelkamp, furgoneta der Helm, furgoneta Zanten, y Plochg (1980) published uno del primero controló estudios para examinar la efectividad de añadir una intervención cognitiva a exposición y prevención de respuesta. Selfinstructional Formación, en qué pacientes con OCD estuvo enseñado a verbalize más productivo self-declaraciones para manejar ansiedad, plus ERP era compared con ERP sólo en 15 pacientes con OCD aleatoriamente asignados a either condición de tratamiento. Ambos tratamientos produjeron estadísticos y clinically mejora significativa en posttreatment, con los beneficios mantuvieron sobre un seguimiento de 6 meses periodo. Con un hallazgo de ningún significativo difiereence entre condiciones de tratamiento, Emmelkamp et al. (1980) concluyó que self-instructional la formación no mejoró en la efectividad de ERP sólo. Aun así, Robertson, Wendiggensen, y Kaplan (1983) reported que un tipo de la reestructuración cognitiva basada en Meichenbaum es (1977) escrituras más ERP era eficaz en tratar tres pacientes con severe OCD. No obstante, furgoneta Oppen y Emmelkamp (2000) concluyó en su revisión que self-instructional la formación no puede ser una estrategia de tratamiento apropiada para individual quién ya compromete en excesivo self-charla y rumination. Un número de temprano solo-caso y tratamiento de grupo estudia investipuertad la efectividad de RET en aliviar síntomas obsesivos y compulsivos. Cuando hablado en la sección próxima, Emmelkamp, Visser, y Hoekstra (1988) y Emmelkamp y Beens (1991) encontró que RET era igualmente eficaz como ERP en producir significativo posttreatment reductions en obsesivo-síntomas compulsivos

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y que estos beneficios eran principalestained sobre un seguimiento de 6 meses periodo. Enright (1991), aun así, encontrado que tratamiento de grupo que implica cognitivo (RET) y conductista strategies resultó en único leve symptom mejora en 24 individual con OCD. Jones y Menzies (1998) aleatoriamente asignó pacientes con compulsive lavando a una condición de tratamiento que incluido tanto cognitivo (RET) y conductista (ERP) componentes versus un control de lista de la espera. En posttreatment, pacientes en el grupo de 8 sesiones CBT la condición era significantly más mejorado que aquellos del control de lista de la espera en medidas múltiples, y estos obtiene aguantados sobre un seguimiento de 3 meses. Furgoneta Balkom et al. (1994) concluyó en su meta-análisis de treatment efectividad en OCD que terapia cognitiva y comportamiento de plus de terapia cognitivo la terapia tendió para ser más eficaz que placebo de píldora. Todo tres de los estudios que informados en un cognitivos-terapia-la condición sola estuvo basada en RET. Junto estos studies sugerir que RET puede ser un tratamiento eficaz para OCD. Estudios incontrolados de CBT

Más recientemente, búsqueda en la efectividad de intervenciones cognitivas para OCD ha cambiado a las estrategias cognitivas basaron en Beck terapia cognitiva de depresión (Beck et al., 1979), así como las formulaciones teóricas y recomendaciones de tratamiento de Salkovskis (1985). Salkovskis Y Warwick (1985) informó uno del primeros estudios de caso solo en qué una evidencia-la técnica creciente solió modifica un overvalued idea (“me daré cáncer por utilizar contaminó cosméticos”) en una mujer con severo OCD quién relapsed después de una prueba de ERP. Desde este estudio, otros también han apoyado la efectividad de CBT basado en las teorías de evaluación cognitivas más nuevas de OCD. Simos Y Dimitriou (1994) utilizó

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audiotaped habituation y reassessment de responsabilidad de reducir una obsesión de hacer daño. Freeston (2001) informó en el tratamiento exitoso de un chico de 14 años quién compulsively cepillado sus dientes, utilizando un cognitivosbehavioral tratamiento rationale, modificación de creencias aproximadamente perfección, e introducción gradual de prevención de respuesta. Sookman Y Pinard (1999) informó reducciones sustanciales en obsesivos-compulsivos symptoms, depresión, y maladaptive creencias para 6 fuera de 7 tratamiento-resistant pacientes con OCD quién recibió, en mediano, 10 meses de semanales CBT. Ladouceur, Freeston, Gagnon, Thibodeau, y Dumont (1995) utilized un múltiple baseline diseño para determinar la efectividad de imaginal exposición, covert response prevención, y reestructuración cognitiva en tratar tres individual con obsessional ruminations sin overt compulsions. Todo tres clientes mejoraron, con beneficios de tratamiento mantuvieron sobre un seguimiento de 11 meses periodo. En un estudio subsiguiente Ladouceur, Léger, Rhéaume, y Dubé (1996) empleó intervención cognitiva sólo (ningún ERP) para modificar evaluaciones de responsabilidad hinchada y creencias en cuatro personas con compulsivos comprobando. Tres de los cuatro pacientes mostraron significant mejora en posttreatment, el cual estuvo mantenido sobre el seguimiento de 12 meses periodo. Más recientemente Warren y Thomas (2001) reported que CBT basados en teoría de evaluación cognitiva resultada en significant mejora en 85% de pacientes con OCD (n = 26) trató en unpri vate practice encuadre. En general, estos resultados están animando para la eficacia de CBT en tratar obsesiones y compulsions, a pesar de que tenga que ser reconocido que los hallazgos negativos también han sido informados (p. ej., et al

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Negro., 1998). Controló Estudios de CBT

Allí are cuatro tratamiento controlado el resultado estudia aquello es particularmente importante en evaluar la eficacia de CBT basado en el más reciente paramulations de Salkovskis y otros. El primer estudio estuvo conducido por furgoneta Oppen Et al. (1995), en qué 71 individual que conocen DSM-III-R diagnoscriterios de tic para OCD era aleatoriamente asignado a 16 sesiones de terapia cognitiva o 16 sesiones de ERP. La terapia cognitiva estuvo basada en el tratarment la aproximación descrita en Beck y Emery (1985) y Salkovskis (1985). Análisis revealed que los pacientes trataron con la terapia cognitiva mejoró significativamente encima todas medidas de resultado (obsesivos-síntomas compulsivos, ansiedad, depresión, y creencias irracionales generales), mientras que el ERP-el grupo único mejoró significativamente encima algunas medidas. Yondices de clínicamente la mejora significativa también indicó una superioridad leve de terapia cognitiva sobre ERP sólo. Además, sólo el grupo de terapia cognitivo mostró un cambio significativo en la Cuestión de Creencias Irracionalnaire (Koopmans, Sanderman, Timmerman, & Emmelkamp, 1994). Un segundo resultado importante estudio de CBT estuvo informado por Freeston et al. (1997) para individual con obsessional ruminations sin overt compulsions. Veintinueve participantes con obsessional ruminations era corriódomly asignado a CBT (una media de 29 sesiones individuales) o control de lista de la espera (la duración mediana era 19 semanas ). Una vez la asignación de esperar estuvo completada, todos los participantes estuvieron ofrecidos el tratamiento activo condition. CBT Constó de cognitivo rationale, ERP, reestructuración

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cognitiva, y prevención de recaída. El resultado mide incluido la forma de entrevista del YBOCS, la Valoración de Funcionamiento Actual, el Padua Inventario, el Beck Inventario de Ansiedad (BAI), y el Beck Inventario de Depresión (BDI). Posttreatment Valoración revealed que el CBT el grupo hubo significantly puntuaciones más bajas en el YBOCS, la Valoración de Funcionamiento Actual, y el BAI, mientras que ninguno del pre-diferencias de correo eran significativas para la lista de espera. Cuando todos los pacientes estuvieron incluidos en el análisis (including aquellos en la espera listan quién cruzó encima a tratamiento), significativo posttreatment las reducciones eran evidentes encima todas las medidas. Además, análisis de clínicamente el cambio significativo reveló que 67% del total sample mejoró, basado en el YBOCS, y thes el porcentaje cayó a 53% en el seguimiento de 6 meses. Este estudio es particularmente importante porque es el primer resultado controlado estudio de tratamiento para demostrar que CBT es eficaz para obsessional rumination sin overt compulsion, un subtipo de OCD aquello ha probado bastante resistente a tratamientos más conductistas. O'Connor, Todorov, Rollibard, Borgeat, y Brault (1999) examinó la eficacia de CBT en 29 pacientes con OCD aleatoriamente asignados a CBT sólo, medicación sólo, CBT medicación de plus, o no-treatment lista de espera control. CBT Constó de graded exposición, prevención de respuesta, educación en faulty inferencias que caracteriza obsessional pensamiento, e intentos a experientially cambia inferencias poco realistas aproximadamente realidad. Los participantes recibieron approximately 20 sesiones de individuales CBT encima 5 meses. Posttreatment Análisis, basado en el YBOCS, el Instituto Nacional de la salud Mental Obsesiva-Escala Compulsiva, y un self-valorando de eficacia para resistir el impulso compulsivo, reveló que CBT sólo,

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medicatión sólo, y CBT medicación de plus era igualmente eficaz en significativamente reduciendo obsesivo-síntomas compulsivos. Todo tres grupos de tratamiento eran significantly diferentes del no-controles de lista de espera de tratamiento. Curiosamente, incluso aunque medicación y CBT produjo resultados equivalentes, únicos CBT produced mejora significativa en la obsesión primaria-creencias pertinentes. Un estudio controlado final estuvo informado por McLean et al. (2001). Seventy-Seis participantes quién conoció DSM-IV diagnosis para OCD era aleatoriamente asignado a 12 semanas de grupo CBT, ERP, o un 3-el mes que espera lista. El grupo último estuvo ofrecido tratamiento al final del periodo de lista de la espera. El CBT estuvo basado en las recomendaciones de tratamiento de Salkovskis (1996un), Freeston et al. (1996), y furgoneta Oppen und Arntz (1994) y experimentación conductista incluida que era similar a ERP. Medidas de resultado, constando de la Escala de Fusión de Acción Pensada, Inventario de Creencias Related a Obsesiones, Escala de Actitud de la Responsabilidad, BDI, y entrevista- basado YBOCS, nosotrosre administrados en posttreatment y 3-el mes siguearriba. Basado en el YBOCS Puntuación Total, ambos CBT y ERP era significantly más eficaz que la condición de control de lista de espera. Aun así, comparación directa de los dos grupos de tratamiento en posttreatment YBOCS, anunciojusting para uso de medicación, reveló que el ERP la condición era significantly más eficaz que CBT, y esta ventaja estuvo mantenida sobre el seguimiento de 3 meses. Análisis de clínicamente mejora significativa, otra vez basado en el YBOCS, indicó que 16% del CBT el grupo erare cubrió tan comparado con 38% del ERP grupo. En seguimiento de 3 meses esta diferencia probó statistically significativo, con 13% del CBT el grupo recuperado y 45% del ERP grupo. La superioridad de ERP era principaltained incluso

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cuándo diferencial dropout y índices de negativa estuvieron tomados a consideración. Tampoco el CBT ni el ERP los tratamientos produjeron significativos reductions en el OCD evaluación o medidas de creencias, exceptúa en el Responsibility Escala de Actitud, en qué ambos treatments dirigió a una reducción en puntuaciones sobre los controles de lista de la espera. Los autores concluyeron que a pesar de que ambos tratamientos dirigieron a una mejora significativa cuando comparado con la condición de lista de la espera, ERP era coherentemente superior a CBT en producir efecto de tratamientos. Pueda ser que los resultados relativamente pobres informaron en este estudio se puede deber a el uso de un formato de tratamiento del grupo. Hong Y Whittal (2001) encontró que pacientes con moderados a severos obsesivos-compulsivos symptoms puede mostrar una respuesta mejor a individual, cuando opposed para agrupar, therapy. Pacientes en el suaves-a-gama de síntoma moderado aparece para responder igualmente bien a individual y terapia de grupo. había también una tendenciano significativa que sugiere una tendencia para suave-a-pacientes moderados para responder mejor a CBT, mientras que pacientes más severos respondieron mejores a ERP. Resumen

Hay evidencia empírica sólida que CBT puede producir significativo reductions en síntomas obsesivos y compulsivos y que estos beneficios están mantenidos sobre un número de meses después de treatment terminación (ve también revisiones por Bouvard, 2002; Emmelkamp, furgoneta Oppen, & furgoneta Balkom, 2002; furgoneta Oppen & Emmelkamp, 2000; Steketee, Helada, Rheaume, & Wilhem, 1998). Aun así, cuando comparado a psychotherapy resultado literatures para otros desórdenes de ansiedad or depresión, pruebas clínicas de CBT para OCD no es suficiente en número, ni tener lograron el nivel de desofisticación de señal que deja

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uno para dirigir cuestiones importantes sobre la efectividad y los mecanismos de cambio en CBT para obsesión unnd compulsion. Por ejemplo, la eficacia de plazo largo de CBT no ha sido investigado. Además, otras cuestiones importantes quedan sobre la especificidad y valor incremental de CBT encima existiendo intervenciones. Hace la Adición de Estrategias Cognitivas Significantly Mejora la Efectividad de ERP?

En Capítulo 3, esté concluido que hay una literatura empírica fuerte en la efectividad de ERP en el tratamiento de OCD. Si un más grande emphasis está colocado en la modificación de dysfunctional evaluaciones y creencias, esto mejora nuestra efectividad en el tratamiento de este desorden? Hay dos maneras para dirigir esta cuestión. Primero, es estrategias de intervención cognitiva más eficaces que estrategias conductistas en reducir obsesivo- compulsivo symptoms? Segundo, es la combinación de ERP más cognitivo reestructurando más eficaz que ERP sólo? Cognitivo versus Estrategias Conductistas

Un examen cercano de CBT los protocolos revela que la mayoría de estudios incluyen exposición y prevención de respuesta junto con cognitive intervenciones. Sólo un muy pocos estudios han mantenido suficientemente tratamiento puro integrity para proporcionar una comparación directa de cognitivo y conductista interventions. Furgoneta Oppen et al. (1995) no introdujo conductista experimentation a su cognitive condición de tratamiento de la terapia hasta que después de la sexta sesión. Esto les dejó para comparar los efectos de “puros” cognitivos reestructuración con ERP encima medidas de síntoma administraron en sesión 6. El análisis reveló reducciones significativas

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en obsesivos-compulsive symptom puntuaciones de su pretreatment nivel, sin diferencia significativa entre las dos condiciones de tratamiento. Aun así, después de la sexta sesión, los experimentos conductistas similares a ERP estuvo añadido al cognitivo therapy condición. Este resultadoed en una superioridad leve del CBT condición en posttreatment. Kearney Y Silverman (1990) utilizó un diseño de caso solo alterno para comparar la efectividad de prevención de respuesta y cognitivo reestructuración en reducir el comportamiento de comprobar de un chico de 14 años con severo OCD. Prevención de respuesta estuvo encontrada para ser más eficaz en reducir un tipo de comprobar compulsion (la ventana que comprueba), mientras que la reestructuración cognitiva era más eficaz en reducir otro comprobando compulsion (comprobando su cuerpo fo murciélago droppings). En el primer RET estudio, Emmelkamp et al. (1988) encontró que RET, en qué participantes no fueron instruidos en exposición de miedo, era igualmente effective tan ERP sólo. En el segundo estudio, Emmelkamp y Beens (1991) aleatoriamente asignó participantes para recibir 6 semanas de terapia cognitiva sin exposición, o de ERP sólo. La valoración reveló que ambos tratanments dirigidos a niveles similares de reducción de síntoma significativo. Cuándo el RET y ERP los grupos recibieron un adicionales seis sesiones de ERP, había todavía ninguno diferencias de tratamiento significativas entre los dos grupos. Los autores concluyeron que ERP con la adición de RET era no más eficaz que ERP sólo. En un estudio de resultado del tratamiento, de Haan et al. (1997) aleatoriamente cuandofirmó 99 individuals con OCD a uno de cuatro intervenciones: (1) terapia cognitiva, (2) ERP, (3) plus de terapia cognitiva fluvoxamine, o (4) ERP más fluvoxamine. Todo cuatro condiciones de tratamiento produjeron

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reducciones similares en síntomas en posttreatment y seguimiento de 6 meses. Combining medication Con cualquier ERP o la terapia cognitiva no significativamente realza resultado de tratamiento (ve también et al de Franklin., 2002, para resultados similares). Aun así, O'Connor et al. (1999) encontró que pharmacotherapy y CBT produjo igualmente mejora clínica significativa, pero que añadiendo CBT a la condición de medicación resultó en significativamente más grande mejorament en primario obsessional creencias. Combinación versus ERP Sólo

Un par de estudios ha comparado CBT aquello incluye exposición-basado behavioral ejercicios con ERP sólo. En uno de las primeras pruebas clínicas de intervenciones cognitivas para OCD, Emmelkamp et al. (1980) encontró que self-instructional plus de formación ERP era no más eficaz que ERP sólo. McLean Et al. (2001) concluyó de su study que ERP mostró un patrón compatible de suave de moderar superioridad sobre CBT. El authors notó que el menos resultados de animar para CBT se puede deber a el formato de tratamiento del grupo, mientras que los efectos más fuertes informaron por furgoneta Oppen et al. (1995) puede ser relacionado a su uso de terapia individual. En este tiempo allí es no evidencia empírica que añadiendo cognitivo enterventions a ERP (i.e., CBT más ERP) es clínicamente más eficaz que ERP sólo para una muestra heterogénea de pacientes con OCD. CBT (Elc ombined condición) aparece para ser ningún más o menos eficaz que ERP Sólo. Hay un número de razones por qué efectos de tratamiento diferencial entre cognitivos e intervenciones de comportamiento pueden ser difíciles a demoniostrate. Foa, Franklin, y Kozak (1998) suggested que la cuestión de si las

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intervenciones cognitivas mejoran la eficacia de ERP es de importancia práctica pequeña, porque identificación y modificación de dysfunctional las creencias es parte de tratamiento de exposición estándar. Además, Foa y Kozak (1986) razonó que uno de los efectos de plazo largo de repetidos exposure para temer los estímulos es el disconfirmation de amenaza errónea-creencias y pensamientos pertinentes. Así, el cambio cognitivo naturalmente puede ocurrir durante ERP sesiones incluso sin directos identificatión de dysfunctional pensamiento. Además, intervenciones cognitivas que está desnudado de exposición para temer sientauations está privado del más potent mecanismo para cambio cognitivo. Así, artificialmente partiendo intervenciones cognitivas y conductistas pueden ser quite difíciles de conseguir en un nivel práctico, terapéutico. Otro possibility es que la adición de intervenciones cognitivas puede realzar tratarment para único seguro OCD subtipos que es menos responsive a ERP. Es CBT Más Eficaz para Subtipo Seguros de OCD?

Uno podría argumentar que una aproximación más cognitiva probablemente no puede mejorar tratamiento para pacientes con OCD subtipos con fuertes phobic y evitarance síntomas como compulsivos lavando y, posiblemente, comprobando. Quénunca, CBT puede ser particularmente helpful para pacientes con obsessional complaints quiénes no han mostrado una respuesta buena a ERP, como aquellos con obsessional ruminations sin overt compulsions o acaparando compulsions. Obsessional Rumination

Hay interés considerable en determinar whether CBT podría ser especially útil en tratar pacientes con obsessional rumination sin overt compulsions. Salkovskis Y Warwick (1985) primero informó que la adición de

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reestructuración cognitiva era más eficaz en tratar overvalued ideación en una mujer con somatic obsesiones que una prueba anterior de ERP sólo. Otro solo-el caso estudia implicar pacientes con obsessional rumination sin overt compulsion ha mostrado que una combinación de ERP y la reestructuración cognitiva es eficaz en significantly aliviando obsessional quejas (Ladouceur, Freeston, Gagnon, Thibodeau, & Dumont, 1993; Ladouceur, Freeston, et al., 1995; O'Kearney, 1993). Más recientemente, el estudio de resultado de tratamiento controlado de obsessional ru- minators por Freeston et al. (1997) mostró que 18 sesiones de CBT dirigió a significativamente reducciones más grandes en obsesivos-síntomas compulsivos que un no-control de lista de espera de tratamiento condición. A pesar de que estos resultados son más animando, es importante que estudios de tratamiento comparativo serc enducted para determinar si CBT es más eficaz en tratar obsessional ruminations que un tratamiento alternativo como pharmacoterapia u otra forma de psychotherapy. Dado la discusión en Capítulo 3, sea más interesante de comparar CBT con pensó parar, una intervención que podría ser esperado para intensificar obsessional estados según teoría de evaluación cognitiva. Compulsivo Comprobando

Un par de estudios ha investigado si CBT podría ser differentially eficaz para otros subtipos de OCD. Furgoneta Oppen en al. (1995) razonó que la terapia cognitiva podría ser más eficaz para control compulsivoing, dado la función prominente que evaluaciones de responsabilidad hinchada están pensadas para jugar en este desorden (Rachman, 1993). Aun así, analysis reveló no diferencia significativa en efectividad entre cognitivo therapy y ERP para pacientes con compulsivos comprobando. Además, ambos tratanments

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era igualmente eficaz en reducir obsessional síntomas como measured por el YBOCS Obsesiones subscale. Coelho Y Whittal (2001) encontró que el individual con rituales de limpieza compulsiva eran menos responsive a ERP o CBT que aquellos con comprobar compulsions u otros tipos de obsesiones. Concluyen que el tratamiento probablemente necesita ser tailored a specific subtipos de OCD. Acaparando

Randy Helada y Gail Steketee desarrolló un cognitivo-tratamiento conductista específicamente tailored a compulsivo acaparando. La intervención está basada en un cognitivo-modelo conductista de acaparar (Helada & Hartl, 1996) y envolves (1) presentación del modelo y (2) el uso de cognitivo restructuring y experimentos conductistas para modificar dysfunctional las creencias y los comportamientos implicaron en la organización, adquisición, y discarding de possesiones (ve Helada & Steketee, 1998, 1999, para descripción). La evaluación preliminar del paquete de tratamiento sugiere que pueda dirigir a algunos improvement en acaparar compulsions (Hartl & Helada, 1999; Steketee, Helada, Wincze, Greene, & Douglas, 2000), un symptomatic comportamiento aquello ha sido muy resistant a otras formas de intervención (p. ej., et al Negro., 1998). Por ejemplo, Hartl y Helada (1999) informó en un estudio de caso solo en qué 9 meses de CBT, constando de formación que hace decisión, ERP, y cognitive reestructuración, resultado en un significdisminución de hormiga en desasear en cada de las habitaciones apuntaron para tratamiento. Las disminuciones eran también evidentes en self-medidas de informe de obsesivos-síntomas compulsivos. En resumen, la evidencia preliminar sugiere que CBT puede ser más útil en aliviar algún obsesivo-compulsive subtipos como obses-

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sional rumination sin overt compulsion y compulsivos acaparando. Aun así, la evaluación empírica de efectividad diferencial es bastante dieztative en este tiempo. Los estudios que implican comparación y muestras más grandes con alterarlos tratamientos nativos están necesitados antes de que directrices de práctica pueden ser emitidas en CBT para tipos concretos de OCD. Hace una Aproximación Cognitiva Mejora Conformidad de Tratamiento y más Bajo Dropout Índices?

Salkovskis Y Warwick (1988) primero sugirió que las técnicas cognitivas podrían ser introducidas temprano en tratamiento para mejorar aceptación de y compliance con ERP ejercicios que a menudo provocar niveles altos de la ansiedad cuándo primero introdujo. Sugirieron que la 30% negativa y dropout el índice informado para ERP (i.e., Stanley & Turner, 1995) podría ser bajado por utilizar estrategias de reestructuración cognitiva que modifica el dysfunctional serliefs manteniendo ansiedad alta en obsesivo-compulsivo-situaciones pertinentes. Salkovskis Y Warwick describir el uso de reestructuración cognitiva a anunciodress la creencia de contaminación de un cliente con OCD. Debido a esta creencia el cliente rechazó comprometer en dentro-exposición de sesión (tocando porceived contaminants) y deseado para caer fuera de tratamiento. Los autores utilizaron una estimación de probabilidad de flecha descendente to desafía sus creencias aproximadamente responsabilidad para extender contaminación a otros. Con dearruga en la fuerza de creencia en su responsabilidad para daño, apalabre comprometer en los ejercicios de exposición. Desafortunadamente, ha habido poco sistemático empirical búsqueda en la utilidad de CBT para reducir dropout y índices de negativa. En el estudio de caso solo por Salkovskis y Warwick (1985), las técnicas cognitivas eran eficaces en mantener un

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cliente en tratamiento quién había rechazado una segunda prueba de ERP después de having una recaída en obsesivo-síntomas compulsivos. Furgoneta Oppen et al. (1995) informó un 20% dropout índice de su condición de terapia cognitiva y un 19% dropout de ERP. Freeston Et al. (1997) tuvo un CBT dropout índice de 20% (n = 3), mientras que McLean et al. (2001) encontró que significativamente más los participantes rechazaron CBT (n = 12) que ERP (n = 2). Aun así, más particilos pantalones cayeron fuera de ERP (n = 8) que fuera de CBT (n = 2), a pesar de que este difference no logró importancia estadística. De los pocos estudios then ha informado negativa y dropout índices para CBT o ERP, no aparece que CBT está asociado con un más alto tratament índice de conclusión. Aun así, la cuestión más concreta—si client la conformidad con estrategias de tratamiento concreto está mejorada por un cognitive la orientación—no ha sido dirigida. Pueda ser que en el nivel de caso individual, trabajo previo en dysfunctional las evaluaciones y las creencias realzarán la aceptación de un cliente de la más ansiedad-provocando ejercicios conductistas. Es Estrategias Cognitivas Más Eficaces en Directamente Modificando Obsessional Evaluaciones y Creencias que Intervenciones Conductistas?

Las teorías de evaluación cognitivas (ve Capítulo 5) supone que misinterpretation de una intrusión mental indeseada dirigirá a exagerado efforts a control la intrusión y su aflicción asociada a través de compulsive rituales, estrategias de neutralización, o evitación. Es la presencia de tal faulty procesos de evaluación y respuestas de neutralización que causa un escalation del indeseado intruso thought a un altamente persistente y afligiendo obsesión (ve Figura 5.1). El rationale, entonces, para introducing técnicas de intervención cognitiva al

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tratamiento de OCD es a directamente modificar el dysfunctional pensamientos, evaluaciones, y creencias responsible para la persistencia de la obsesión. Aun así, qué evidencia es allí que CBT ventajas a symptomatic mejora en OCD por modifying obsesivo-compulsivo-concreto faulty evaluaciones y creencias? Hace CBT, con su énfasis encima cognición, resultado en más change en obsession-creencias y evaluaciones pertinentes que estándares ERP, el cual no centra en la modificación de contenido cognitivo? Ambos de esta dirección de cuestiones si el cambio cognitivo es el único y fundamental therapeutic proceso en CBT para OCD. Cognitive Cambio en CBT versus ERP

Un número de estudios ha investigado si CBT produce más cambio en medidas de obsesivos-creencias y evaluaciones compulsivas que ERP. Emmelkamp Y Beens (1991) encontró que RET produjo significantly más reducción of puntuaciones en la Prueba de Creencias Irracional (una medida de general dysfunctional creencias) que ERP. Aun así, en su estudio más temprano, Emmelkamp et al. (1988) informó que puntuaciones de Prueba de Creencia Irracionales cambiaron más después de RET que después de que ERP, pero la diferencia was no statistically significativo. Así mismo, furgoneta Oppen et al. (1995) encontró que general dysfunctional las creencias mejoraron más con terapia cognitiva que con ERP, pero la diferencia no fue statistically significativo. McLean Et al. (2001) administró tres self-medidas de informe de concretos obsessional creencias: la Escala de Fusión de Acción Pensada, el Inventory de las creencias Relacionaron a Obsesiones, y la Escala de Responsabilidad. En comparaciones con la espera-condición de control de la lista, ambos CBT y ERP resulted en significantly más

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reducción en la Escala de Responsabilidad pero no en el otro dos obsesivo-cuestionarios cognitivos compulsivos. O'Connor et al. (1999), aun así, encontrado que CBT, pero no medicación, produjo una reducción significativa en la fuerza del primario unnd secondary creencias de obsesión. En este estudio las creencias primarias estuvieron medidas por un 0-100 escala de eficacia en qué participantes valoró qué segura sentían para resistir el impulso para actuar su ritual compulsivo, y un segundoary escala de creencia evaluó qué strongly los participantes sentían que algo otro que la ansiedad ocurriría si el ritual era o no fue actuado. La conclusión que puede ser logrado del resultado clínico estudia que el cambio cognitivo incluido en su evaluación de resultado es que CBT poder result en ligeramente más mejora en medidas cognitivas que estándares ERP. Cambio cognitivo con CBT

Un par de estudios de proceso del tratamiento ha investigado los mecanismos de cambio en CBT. Ladouceur Et al. (1996) examinó si el correction de inflated creencias de responsabilidad sólo resultarían en symptomatic mejora en cuatro individual con compulsivos comprobando rituales. Una intervención puramente cognitiva estuvo administrada, implicando el identification y modificación de creencia de responsabilidad hinchadas. Ladouceur Y colegas expresamente intervenciones conductistas excluidas como ERP. En posttreatment, un participante mostró una 10% reducción de síntoma, uno tuvo una 65% reducción, el tercera una 52% disminución, y el cuarto un 100% dearruga en obsesivo-síntomas compulsivos. En seguimiento, dos fuera de cuatro participantes mantuvieron sus beneficios de tratamiento. Todo cuatro participantes tuvieron reducciones sustanciales en sus puntuaciones en la Escala de Responsabilidad, sugiereing que el tratamiento era eficaz en apuntar hinchado

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responsibility creencias. Rhéaume Y Ladouceur (2000) trató seis individual con compulsive comprobando rituales con 24 sesiones de cualquier terapia cognitiva (excluding exposición y prevención de respuesta) o ERP (excluyendo intervenciones cognitivas). Los participantes proporcionaron índices de creencia diaria en personales responsibility, perfeccionismo, y valoración de amenaza. Multivariate Análisis de serie del tiempo estuvo actuado para determinar patrones de cambio en síntomas (un índice diario encima grado de la interferencia causada por comprobar comportamientos) y creencias. El análisis reveló que una disminución en al menos uno obsesivo- compulsivo-creencia pertinente reducción precedida en compulsivo comprobando en dos fuera de tres terapia cognitiva clientes y todo tres ERP clientes. Aun así, disminución en comprobar compulsions preceded mejora en al menos uno obsesivo-creencia compulsiva en cinco fuera de seis clientes. Este estudio indica que ambas terapia cognitiva y ERP puede produce cambio en cognición que entonces ventajas a symptomatic mejora. Estos hallazgos también indican that el cambio cognitivo puede ser ambos una causa y una consecuencia de mejora de síntoma. Williams, Salkovskis, Pararester, y Allsopp (2002) informó que aproximadamente 10 sesiones de CBT centró encima la modificación de evaluaciones de responsabilidad resultó en un significant mejora de síntoma en seis adolescentes con OCD. Sobre el curso de tratamiento, evaluaciones de responsabilidad mostraron un índice simultáneo de cambio con cambio en niveles de síntoma. Cambio cognitivo con ERP

Emmelkamp Et al. (2002) informó encima dos estudios inéditos condujeron en su laboratorio

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en cambios cognitivos asoció con ERP. En el primer estudio, individual con OCD completó medidas de creencias y cognición obsesivas antes de que y después de que tratamiento. El análisis reveló significativo improvement en ambos symptom y medidas de cognición, y el cinco la mayoría mejoró los clientes obtuvieron significativamente reducción más grande en obsesión-related los pensamientos y las creencias que el cinco menos mejoraron individual. En el segundo estudio, el individual trataron con ERP mostró significreducciones de hormiga encima todo subscales del Obsessional Cuestionario de Creencias (OBQ) y la Interpretación de Inventario de Intrusiones (III). había también una correlación significativa entre cambiar encima medidas de cognición y cambio encima medidas de síntoma. Comparación de responders y noresponders tan definido por cambio de porcentaje en YBOCS las puntuaciones indicaron que responders hubo significativamente cambio más grande que nonresponders encima III Puntuación Total e Importancia de Pensamientos y Responsabilidad subscales. había no statistically diferencia significativa entre responders y nonresponders en el OBQ subscales. Ito, de Araujo, Hemsley, y Marcas (1995) encontró que ERP produjo cambio significativo en creencias related a participantes' objetivo rituales compulsivos incluso aunque un directos cognitive la intervención no fue incluida en el paquete de tratamiento. Aun así, improvement en índices de creencia era no relacionados a resultado clínico. Los autores concluyeron que ERP dirigidos para cambiar en compulsion-relacionó creencias por reducir ansiedad y asoció emociones. Resumen

Actualmente demasiado pocos estudios han

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investigado los ingredientes terapéuticos de CBT para dibujar conclusiones firmes sobre los mecanismos de cambio en esta aproximación de tratamiento nueva. Aun así, un número de observaciones provisionales puede ser hecho. De los estudios preliminares es evidente que CBT dirige a cambio significativo en obsesivo-compulsivo-evaluaciones concretas y, a una extensión menor, creencias. Aquello es, más soportando creencias que poder constitute una vulnerabilidad subyacente para OCD (ve Capítulo 7) puede ser menos responsive a intervenciones cognitivas y conductistas, a pesar de que este speculation está basado sólo en un estudio inédito informado por Emmelkamp et al. (2002). No obstante, hay evidencia que estándar ERP también dirige a cambio cognitivo, con CBT showing superioridad leve única sobre su más conductista counterpart en efectuar cambio cognitivo. hay evidentemente una relación cercana entre síntoma y cambio cognitivos mejora. Todavía Emmelkamp et al. (2002) concluyó, [W]e No sabe si el cambio en las creencias obsesivas concretas y los impulsos preceden, sigue, o co-variar con cambios en obsesivoscompul sive comportamiento. Alternativamente, las creencias irracionales meramente pueden ser epi-phe- nomena de cambios en estados de humor más que cambios en más profundos cognitive estructuras. Más allá, desde entonces no tenemos ningún dato de un no-grupo de control del tratamiento, no podemos concluir que las mejoras en las medidas cognitivas son el resultado de mejora en el obsesivocompulsivo dis orden. (p. 399)

A pesar de que muchos restos para ser aprendidos sobre los mecanismos de cambio en CBT, hay al menos algunos evidencia preliminar que CBT tiene un impacto en obsesivo-compulsivo-creencias y evaluaciones pertinentes, así como proporciona mejora en características de síntoma clave del desorden.

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FUTURO DIRECTIONS

La introducción de cognitivo construye a modelos psicológicos de OCD es una aplicación relativamente reciente de cognitivo-teoría clínica a una la mayoría de condición clínica desafiante. El progreso que cognitivo- teoría conductista de OCD ha logrado enel se pocos años cortos es notadignos. Además, OCD los investigadores han sido rápidamente para desarrollar teoría- conducido self-medidas de informe y procedimientos experimentales ingeniosos para probar predicciones críticas de la teoría. El progreso conseguido en debajoestando el cognitive la base de obsesiones es sustancial, proporcionando una fundación empírica fuerte para cognitivo-tratamiento conductista. Cognitivo-Teorías Conductistas

A pesar de los avances en nuestro entendiendo de la base cognitiva de obsessions y compulsions, más lejano research está necesitado encima tres asuntos claves para cognitivos-formulaciones conductistas de OCD. Primero, no es aclarar si el faulty evaluaciones y creencias implicated en OCD es concreto al disorden o si los fenómenos cognitivos de este tipo son pertinentes a other condiciones clínicas. Es el faulty evaluaciones de responsabilidad, control de pensamientos, e intolerancia de incertidumbre una característica concreta de obsesión- ality, o es estas evaluaciones un resultado de aflicción general o negativo cognition? La especificidad esdemanda es importante para evaluar si el cognitivo-las formulaciones conductistas propusieron por Salkovskis, Rachman, y otros son distintos conceptualizations de OCD o refurbished cuentas de aflicción emocional general. Un segundo asunto importante es si faulty la cognición es una causa , consecuencia, o epi-fenómeno de obsesivo-síntomas compulsivos (Emmelkamp et al., 2002). A

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pesar de que la búsqueda experimental enre sponsibility y TAF el sesgo revisado en Capítulo 5 es digno de mención, distamos mucho de establecer la prioridad causal de faulty evaluaciones, neutralización, y el escalation de obsesivo-síntomas compulsivos. El cognitivolas teorías conductistas notaron en Capítulos 5 y 7 supone un enlace causal de faulty evaluaciones a neutralización, y entonces un más lejano escalation en el frequency e intensidad de obsessional pensamiento. Claramente, más allá experimental la búsqueda está necesitada para explorar el estado causal del cognitivo variables en nuestro cognitivo-formulaciones conductistas de OCD. Un tercer asunto clave para cognitivo-behavimodelos orales de OCD aquello tiene No sido investigado es si hay una vulnerabilidad cognitiva a obsessions y compulsions. Incluso aun así la vulnerabilidad cognitiva construye ha sido propuesto (ve Capítulo 7), el necesario longitudinal, prospective la búsqueda no ha sido hecha. Sin duda investiga encima vulnerabilidad a OCD está dificultado por la base relativamente más baja índice para diagnosable OCD y los retos en amasar una muestra suficientemente grande de asymptomatic altamente individual vulnerable. No obstante, cognitivo-conductista relos buscadores podrían empezar por investigar vulnerabilidad cognitiva en muestras de pacientes con OCD quiénes han recuperado, en quien el riesgo para recurrence es mucho más grande que en la población general. Hasta esta búsqueda está emprendida, el etiological estado del cognitivo construye hablado en este libro queda desconocido. Cognitivo-Terapia Conductista

Los capítulos últimos de este libro presentaron un paso detallado-por-paso description del

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cognitivo-tratamiento y valoración conductistas de OCD. Los elementos básicos de esta aproximación terapéutica son summarized en Mesa 9.3. Las estrategias de intervención describieron en este manual de tratamiento esde rived del cognitivo-las teorías conductistas presentaron en Capítulos 5 y 7. Además, cada cual de estos cognitive-la táctica conductista es scripted para las características clínicas únicas de OCD. Esta integración de teórico tenets y clínico exigencies ha dirigido a ideas nuevas frescas al tratamiento de obsesiones en particular. A pesar de la naturaleza preliminar de psychotherapy búsqueda de resultado en CBT para OCD, unas cuantas conclusiones provisionales pueden ser dibujadas. Estos son summarized en Mesa 13.1. Es claro que CBT es un tratamiento eficaz para OCD, a pesar de que es todavía desconocido si énfasis más grande encima aumentos de cognición treatment potency allende aquel conseguidos por un énfasis exclusivo encima exposición y prevención de respuesta. Una cosa es segura: ERP tiene que continuar ser el ingrediente terapéutico crítico en intervenciones cognitivas o conductistas para OCD. Uno del más promisinavenidas de g para CBT es la posibilidad que lo podría mejorar nuestra efectividad en tratar obsessional rumination. Másencima, la búsqueda futura puede demostrar que una perspectiva más cognitiva en el tratamiento de OCD tiene un prophylactic efecto, similar a aquel visto en terapia cognitiva para depresión. Emmelkamp Et al. (1992) recomendado que técnicas de terapia cognitiva ser añadidos tan parte de una estrategia de prevención de la recaída, e Hiss et al. (1994) demostró que su paquete de prevención de la recaída que incluido unpr ominent componente de reestructuración cognitiva era eficaz en mantener recuperación. Junto estos hallazgos iniciales indicate que CBT es una aproximación de tratamiento

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viable para obsesiones y compulsions. Aun así, muchas cuestiones quedan sobre la eficacia y therapeumecanismos de tic implicaron en una aproximación más cognitiva al tratamiento de OCD. MESA 13.1. Resumen de Hallazgos Provisionales en la Eficacia de CBT para Obsessional Estados

• Estrategias de tratamiento cognitivo pueden producir mejora significativa en obsesivo y compulsive síntomas. • Las intervenciones cognitivas tienden para producir mejora de síntoma equaling que de intervenciones más conductistas basaron encima exposición y prevención de respuesta. • Combinando estrategias cognitivas con estándares ERP no mejora eficacia de tratamiento sobre ERP sólo. • CBT Puede ser especialmente eficaz en subtipos seguros de OCD aquello es más resistente a tratamiento conductista, como obsessional rumination sin overt compulsions, o acaparando. • La evidencia empírica está careciendo de encima si CBT mejora treatment conformidad, baja negativa y dropout índices, o tiene un prophylactic efecto contra recaída futura y recurrence de OCD. • CBT Dirige a mejora significativa en la disfunción cognitiva que caracteriza obsessional estados, pero este cognitivos effect no es tratamiento-concreto ni lo evidencia una relación causal lineal singular a severidad de síntoma.

Sobre el pasado tres décadas el progreso considerable ha sido hecho en nuestro entendiendo de OCD y su tratamiento. Hoy innovaciones en ambos pharmacological y las intervenciones psicológicas ofrecen esperanza nueva for quienes adolecen este desorden. Es el intent de este libro para informar el lector del estado actual de cognitivo-teoría conductista y rebúsqueda y la contribución que esta perspectiva está haciendo a un más grande entendiendo de obsessional states. Al mismo tiempo, este libro describe nuevo cognitivo-aproximaciones conductistas al tratamiento de obsesiones y compulsions. Teoría junta , cognitiva, búsqueda, y práctica claramente haber mucho para ofrecer en el tratamiento de OCD. Aún así la discusión presente revela muchos vacíos importantes en

Empirical Status and Future Directions

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nuestras teorías y búsqueda de este desorden. Las innovaciones de tratamiento que caracteriza el nuevo cognitivo-terapia conductista de OCD haber todavía para recibir verificación empírica. Además, la aplicación de cognitivo y behaviintervenciones orales a obsesiones y compulsions continúa presentar retos extraordinarios a incluso el más experimentó practicantes. Está esperado que estas marcas de libro alguna contribución hacia adelantar nuestro entendiendo de obsessional estados y ele ffectiveness de nuestras intervenciones psicológicas.

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Índice

Addictive Comportamiento, compulsion distinción, 40 Adolescencia, OCD inicio, 9 americanos africanos, OCD prevalence, 10 factores de Edad OCD riesgo, 9 respuesta de tratamiento, 65 Agresivo preoccupation, y depresión, 27 Alterna ejercicio de días del control, 239, 259 Alterna suprimir días exercise, 239 evaluaciones Alternativas, 228-232 descubrimiento guiado aproximación, 229 a primario faulty evaluaciones, 230, 231 tailoring de, 229 personalidad Anal, 16, 17 Anorexia nervosa, comorbidity, 15, 16 Anticipó consecuencias, registro de, 171, 172, 180 Ansiedad Y anxiety hipótesis de reducción, 51, 53, 55, 56 Motivación de neutralización, 43 frecuencia de obsesiones y función de persistencia, 102, 103 Y OCD diagnosis/de clasificación, 6-8 predisposición, 105, 138 comparación de Ansiedad tarea, 240, 249 desórdenes de Ansiedad attentional Estudios de sesgo, 85 y OCD clasificación, 6-8, 85 OCD comorbidity, 14, 15 lifetime comorbidity, 13 Desórdenes de Ansiedad Programa de Entrevista para DSM-IV, 158, 159 Ejercicio de control de la ansiedad, 240, 249 predicción de Ansiedad ejercicio, 240, 249 Ansiedad proneness, 105 Anxiety

hipótesis de reducción, 51, 53, 55, 56 Motivación de neutralización, 43 frecuencia de obsesiones y función de persistencia, 102, 103 aprehensión Ansiosa, 138 Evaluación-teoría basada (ve evaluaciones Cognitivas) Aproximación-estrategia de retiro, 195, 196 importancia Artificial tpregunta, 238, 244 Valoración (ve Cognitivo-valoración conductista) Attentional Sesgo Estado empírico, 85, 86 preconscious aspectos, 84 y amenaza, 82-86 días Atentos tarea, 239, 245, 246 exposición Atípica definición, 238 Y amenaza overestimation, 238, 241, 242 Audiotaped habituation formación, 61-63 efectividad, 62 indicaciones para, 62, 63 Automáticos attentional sesgo, 84, 85 pensamientos Automáticos (ve pensamientos automáticos Negativos) Comportamiento de evitación ejemplos clínicos, 44 operant condicionante de, 53 función de, 43, 44 persistencia de obsesiones función, 102, 103 Avoidant desorden de personalidad, 17 Beck Inventario de depresión-II, 159, 160 Evitación Conductista Pruebas, 172, 173 experimentación Conductista, 236-250, 258-260 (ve también testaje de hipótesis Empírica) 335

336

Index

En faulty evaluaciones primarias, 236-250 en evaluaciones secundarias, 258-260 experimentos en desarrollo, 238-250 intervenciones Conductistas (ve también Exposición y prevención de respuesta) cognitivos-comparación de terapia conductista, 274, 275 efectos cognitivos de, 278-280 estado empírico, 63-67 obsesiones, 59-63 teoría Conductista, 52-56 compulsions, 53 estado empírico, 54-56 obsesiones, 52, 53 Creencias (ve Dysfunctional creencias) Cuerpo dysmorphic desorden, 15, 16 Booster sesiones, 264, 265 Borderline desorden de personalidad, 66 Brown Valoración de Escala de Creencias, 34

características, 19 cognitivos-efectividad de terapia conductista, 277 Compulsivo personality enlace, 17 responsabilidad hinchada especificidad, 98, 105, 106 Déficits de memoria, 79, 80 subtyping, 18, 19, 21, 22 lavando compulsion comparación, 19 Niños, OCD inicio, 9 Chronicity, OCD curso, 11, 12, 264 pensamiento Circular, 223 Clark-Beck Obsesivo-Compulsive Inventario, 159, 160 condicionante Clásico theor y, 52-56 Limpieza compulsion (ve también Lavando compulsion) asoció características, 19 y comportamiento de evitación, 43 comprobando compulsion comparación, 19 diferencias de “Camel ejercicio,” 206, 207, género, 9 subtyping, 18, 19, 21, 253, 254 formulación de 22 Cliente educatión, 203-209 Caso, 174-177, 185 “ejercicio de camello” en, 253, distal Y contribuciones 254 evaluaciones cognitivas proximales a, 175 explicación, 205208, 252-254 En cognitivo-tratamiento Aproximadamente conductista, 202, 203 neutralización, 206, 207, “Hipótesis laborables” en, 174, 252-254 normalizando de 177 Catastróficos pensamientos intrusos en, misinterpretations, 100-110 en 204, 205 compulsive comprobando, 105, Y prevención de recaída, 264, 106 dimensiones, 101 estado 265 tratamiento rationale empírico de, 106-110 presentación, 208, 209 neutralización efectos negativos, Expectativas de cliente, 195 104 fusión de acción pensada en, Clomipramine, 64, 65 103, 104, 108-110 evaluaciones Cognitivas, 87-115 Control pensado en, (ve también evaluaciones 104 vulnerabilidad a, Primarias; evaluaciones 104, 105 aproximación Secundarias) valoración, Categórica 170-172 intervenciones Limitaciones, 20, 21, conductistas, 236-250, 258260 30, 31 y obsesiones versus Intervenciones normales, 30, 31 síntoma cognitivas, 278-280 educación subtyping, 17-21 índices de cliente, 205-208, 211, 212, de Celibato, 10 214, Ejercicio de manipulación de la 252-254 certeza, 239, 246, 247 esquema, Encuesta de certeza, 211 239, 246 Comprobando Intervenciones cognitivas, compulsion asoció 216-232, 256,

Index

257 versus Intervenciones conductistas, 278280 Objetivos, 216 Sesgo de procesamiento cognitivo, 94, 95 Modelo de control, 134-148 Teorías tempranas, 88, 89 Exposición y respuesta prevention, 257, 258 De falló control pensado, 142-148 identificación de, 213-216, 233-235 Modelo de responsabilidad hinchada, 91-100 misinterpretation de teoría de importancia, 100-110 Relación de obsesiones, 212, 214 Cogniciones Compulsivas Obsesivas Modelo de Grupo laborable, 111-115 formas primarias y secundarias de, 136, 137, 141-148 self-Controlando, 214, 216, 236 asunto de especificidad, 282 teoría de, 89-115 Cognitivo-valoración conductista, 151-185 formulación de caso en, 174-177, 185 entrevistas de diagnóstico, 158-160 importantes components, 151, 152 consideraciones prácticas, 157, 158 proceso-orientó estrategias, 168-174 compulsions, 172-174 obsesiones, 168-172 resistencia a, 153-158 Estrategias de intervención, 155-158 estilo de respuesta problemas, 154, 155 exploración, 158-160 análisis situacional, 169 medidas de síntoma, 160-168 clinician Administró, 161-164 self-medidas de informe, 164-168 en sesiones de terapia, 202, 203 Cognitivos-terapia conductista y cambio

337

cognitivo, 278-280 Causa o asunto de consecuencia, 280, 282 controló estudios, 271-274 educational componente, 203-209 estado empírico, 269-282 exposición-combinación de terapia basada, 275, 276 Exposición-comparación de terapia basada, 271-275 Suposiciones fundamentales, 187-190 mecanismos de cambio, 280-282 en OCD subtipos de síntoma, 276-278 estudios incontrolados, 271 cambio Cognitivo Causa o asunto de consecuencia, 280, 282 exposición versus intervenciones cognitivas, 279, 280 Control cognitivo, 134-148 (ve también Necesidad para control) En adaptive evaluaciones, 146 Valoración, 173, 174, 183, 184 educación de cliente, 252-254 empirical estado de teoría, 146, 147 modelo de, 134-148, 251, 252 Fracaso percibido de, 136, 142-148 estudios empíricos, 147, 148 evaluación secundaria de, 142-148 intervenciones, 251-267 aproximación terapéutica, 189, 190, 225, 226, 251-267 Expectativas poco realistas de, 144 vulnerabilidad nivel, 136-141 inhibición Cognitiva déficits, 77, 78, 81 Cognitivos reframing, 227, 228 reestructuración Cognitiva, 212-235 Control de pensamientos y neutralización, 225, 226, 256, 257 de faulty evaluaciones, 216-232 responsabilidad hinchada, 221-223 intolerancia de ansiedad, 226-228 intolerancia de perfeccionismo/

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Index

de incertidumbre, 224, 225 obsessional rumination, 276, 277 overestimated evaluaciones de amenaza, 217-219 overimportance de pensamientos, 223 en progresión de terapia, 212, 213 sesgo de fusión de acción pensada, 219-221 conformidad de tratamiento, 278 riesgo Cognitivo ejercicio, 238, 243 vulnerabilidad Cognitiva (ve Vulnerabilidad) Collaborative empirismo, 191-195 versus confrontational Aproximación, 191193, 201, 202 Y conformidad de deberes, 196 en duda patológica, caso example, 191-193 El color que nombra, attentional sesgo, 83 Comorbidity, 12-17 Desórdenes de ansiedad, 14, 15 depresión, 13, 14 lifetime índices, 13 obsesivos-desorden de personalidad compulsiva, 16, 17 visión general, 12-17 índice de, 12, 13 Asuntos de conformidad (ve también Resistencia) y valoración, 153-158 y terapia cognitiva, 278 y deberes, 196 Compulsions Teoría conductista, 53 definición, 5, 7, 39, 40 diagnosis, 3-23 perspectiva dimensional, 40 DSM-IV-TR criterios, 6-8 relación de obsesiones, 39, 40 fenomenología, 39-46 Lista de control de Actividad compulsiva, 161, 162 Compulsivo comprobando (ve Comprobar compulsion) Impulsos compulsivos ejemplo clínico, 44 definiendo características, 40, 41, 44 teoría de Condicionante estado empírico, 54-56 obsesiones y compulsions, 52, 53 Confianza en memory, 75, 76, 81 Confrontational caso de estilo

terapéutico excerpt, 191, 192 versus collaborative estilo, 191, 192, 201, 202 Obsesión de contaminación (ve obsesión/ de contaminación de la Suciedad) Guión de evaluación del control, 256, 257 clínico vignette, 257 objetivo de, 256, 257 Estrategias de control (ve control Cognitivo) Núcleo schemas, 260-263 identificación de, 261-263 modificación de, 263 obsessionality predisposición, 136, 139141 Tipos de, 260, 261 Ejercicio/de análisis de beneficio de coste, 239, 247, 248 Courtroom Juego de función, 222 Covert compulsions, 45-47 reducción de ansiedad en, 55 valoración, 173, 174 DSM-IV-TR definición, 7 formas de, 45-47 nonclinical Y grupos clínicos, 45-47 y obsessional rumination, 19 Cross-nacional collaborative estudio, 10 factores Culturales obsessional Contenido, 27 OCD epidemiología, 10 Sesiones de exposición diaria, 58, 59 Registro Diario de Obsesión Primaria, 169, 179 Delusions Características clínicas, 35 versus overvalued ideas, 34, 35 Demografía, 8-11 personalidad Dependiente desorden, 17 Depresión Agresión preoccupation, 27 comorbidity, 13, 14 lifetime índices, 13 Exposición y prevención de respuesta impacto, 66 Negativo misinterpretations de intrusiones, 105 Efecto de estrategias de la neutralización de, 54 y respuesta de tratamiento, 14 Diagnosis, 3-23 entrevistas de Diagnóstico, 158-160 resistencia to, 153-158 y exploración, 158-160 control

Index

de Diario propósito de, 169 forma de registro, 179 estilo terapéutico Didáctico, 191, 192 ejemplo de caso, 191, 192 versus collaborative estilo, 191, 192 aproximación Dimensional, 21, 22 compulsions, 40 factor estudios analíticos, 21, 22 obsesiones normales y anormales, 30, 31 Dirigió olvidar, 77, 78, 81 contaminación/de Suciedad obsesión attentional estudios de sesgo, 83 comportamiento de evitación, 43, 172, 173 ejemplos clínicos, 26 Dispositional resistencia, 195, 196 estrategia de Distracción, 45 “ nohing” respuesta, 45, 47 Dudando síntoma (ve duda Patológica) “técnica de flecha Descendente” e intolerancia de ansiedad, 226 en sesgo de fusión de acción pensada, 219, 220 evaluaciones de amenaza reto, 217, 218 lavando compulsion aplicación, 218 Dropout Índice, 278 tratamiento de Fármaco, 64, 65 DSM-IV-TR, 6-8 Dysfunctional Creencias (ve también evaluaciones Cognitivas) valoración, 170-172 cognitivo versus intervenciones conductistas, 278-280 suposiciones terapéuticas, 190 Dysthymia, comorbidity, 13 Comiendo desórdenes, comorbidity, 15, 16 aproximación Educativa (ve educación de Cliente) Factor de estado educativo, 10 Ego-dystonicity Característica de núcleo de las obsesiones, 28, 29 en evaluaciones primarias de intrusiones, 141, 142 Emocional Stroop tarea, 83, 84 hipótesis Empírica testaje, 236-250 (ve también

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experimentación Conductista) estado de Ocupación, 10, 11 Epidemiologic Estudio de Área de la Captación, 8 Epidemiología, 8-11 Esquirol contribución, 28 Etnicidad, 10 Evidencia-técnica creciente, 217-219 responsabilidad hinchada intervención, 222, 223 En overestimated evaluaciones de amenaza, 217219 Función ejecutiva, 71, 72 función de depresión, 81 hallazgos empíricos, 72, 81 y frontales-striatal sistema, 71, 72 Exposición y prevención de respuesta, 56-59, 236-237 Aplicación de, 236, 237, 257, 258 educación de cliente, 208, 209 cognitive-combinación de terapia conductista, 275, 276 cognitivo-comparaciones de terapia conductista, 271-275 efectos cognitivos de, 278-280 efectividad, 63-67 estado empírico, 63-67 componente de exposición, 57-59 historia, 52, 56 efectividad de plazo largo, 64 pharmacotherapy comparison, 64, 65 prevención de recaída, 263 respuesta predictors, 65, 66 prevención de respuesta componente, 58 evaluaciones secundarias intervención, 257, 258 La interpretación del cliente, 258 shortcomings, 65, 67 y Socratic cuestionando, 258 en secuencia de terapia, 212, 213 conformidad de tratamiento, 278 Análisis de factor Obsesiones y compulsions, 39, 40 dimensiones de síntoma, 21, 22 Falló control pensado, 136, 142-148 tensión Familiar/implicación, 10 jerarquía de Miedo En terapia de exposición, 57

340

en contexto de neutralización, 213 análisis situacional función, 169 índice de Fertilidad, 10 Olvidando déficits, 77, 78, 81 Frontales-striatal sistema, 71, 72 “Dedicación exclusiva” OCD estilo de vida, 12

Index

15, 16 “Si-entonces” cláusulas, 145

Modalidad de imaginería Reducción de ansiedad, 55 obsesiones, 25 Imaginal exposición, 59 trucaje Inmediato efecto, 118-120 estado empírico, 120-126 y obsessionality, 122-126 y supresión pensada, 118-126 Inmediato recordar déficits, 73 Diferencias de género obsessional Contenido, 25-27 manipulación de Importancia, OCD epidemiología, 9 ansiedad 238, 245 control de Impulso desórdenes comorbidity, 15, 16 Generalizada desorden compulsions distinction, 40 En comorbidity, 14, 15 obsessions vivo la alternativa pensó ejercicio distinción, 36-38 Gilles de la Tourette síndrome (ve Tourette de control, 259 En vivo la alternativa pensó síndrome) supresión Graded Exposición, 58 (ve Tarea, 259 también jerarquía de Miedo) En vivo exposición, 59 Ingresos, Guió descubrimiento, 194, 195 OCD impacto, 11 nivel de (ve también Socratic Ingresos, y respuesta de cuestionando) de evaluaciones tratamiento, 65 responsabilidad alternativas, 229 y exposición-basó intervenciones, Hinchada evaluaciones interpretaciones alternativas, 258 intrusive normalización 230 experimentos conductistas, pensada, 205 modificación de, 195 aplicación terapéutica, 194, 238, 243, 244 ejemplos clínicos, 215 cognitivos-efectos de terapia 195 Guilt, 31, 32 conductista, 280 cognitive sesgos en, 94, 95 Habituation Formación, 61-63 reestructuración cognitiva, audiotape formato, 61, 62 efectividad, 61, 62 indicaciones 221-223 en compulsivo comprobando, 98, 105, 106 para, 62, 63 rationale y definición, 91, 92 dysfunctional procedimiento, 61 Haciendo suposiciones en, 95 estado daño clínica de obsesiónal ejemplos, 26 y fixity de creencia, empírico, 96-100 exposición-basó intervenciones, 35 responsabilidad hinchada 238, 243, 244 evaluaciones, 91-100 etiological Acaparando compulsion asoció Factores, 95, 96 características, 20 modelo de, 91-96 Presentación clínica, 19, 20, Función de neutralización, 93, 27 cognitivo-terapia 98-100 obsessional especificidad conductista, 277, 278 de síntomas, 97, 98, 113, 114 subtyping, 18-20 En las cogniciones Fracaso de tratamiento Compulsivas Obsesivas que predictor, 66, 67 Deberes Trabajan modelo de Grupo, collaborative Aproximación, 196 conformidad, 196 en clientes 112-114 en evaluaciones secundarias de control, 144, perfeccionistas, 196 evaluación 145 secundaria identificación, 255 Y fusión de acción pensada, Hypochondriasis, comorbidity, 94, 95, 103 importancia

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Hinchada tarea, 239, 245 procesamiento de Información sesgo, 69, 70, 82-86 estado empírico, 83-86 y OCD-relacionó amenazas, 82-86 déficits de Inhibición, neuropsicología, 77, 78 Idea (ve también Overvalued ideas) y DSM-IV criterios de diagnóstico, 7, 8 y obsesiones, 32-35 threat percepción, 33 Inteligencia, 10, 71, 81 errores Intencionados ejercicio, 240, 248 Interpretaciones de Inventario de Intrusiones, 171 valoración de Entrevista, 158-160 resistencia a, 153-158 en exploración, 158-160 Intolerancia de ansiedad Interpretaciones alternativas, 231 experimentación conductista, 240, 249 Ejemplos clínicos, 215 reestructuración cognitiva, 226-228 elementos, 226 explicación de, 234 exposición-basó intervenciones, 240, 249 vulnerabilidad, 138 Intolerancia de incertidumbre Interpretaciones alternativas, 231 comportamientoal experimentos, 239, 246, 247 ejemplos clínicos, 215 reestructuración cognitiva, 224, 225 explicaciones de, 234 exposición-basó intervenciones, 239, 246, 247 Cogniciones Compulsivas obsesivas Modelo de Grupo laborable de, 112114 OCD Especificidad, 113, 114 Intrusiones survey ejercicio, 238, 242 pensamientos Intrusos (ve pensamientos intrusos Indeseados) El inventario de Creencias Relacionó a Obsesiones, 171 IQ Diferencias, 71, 81 proceso Irónico teoría, 119, 120 Creencias Irracionales Prueba, 279

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43-45 Kleptomania, comorbidity, 15 Pone entrevistadores, 8 acontecimientos de Vida, OCD inicio, 9 Lifetime comorbidity, 13 Lifetime prevalence, 8, 10 Likelihood fusión de acción pensada (ve también fusión de acción Pensada) reestructuración cognitiva, 219, 220, 222, 223 Definición, 103 Evidencia-gathering intervención, 222, 223 y responsabilidad hinchada, 108, 109 efectividad de plazo Largo, de terapia, 63-65, 274 “Pensamiento mágico,” 109, 110

Disfunción marital, 10 estado Marital, 10 Maudsley Obsessional Inventario Compulsivo, 164, 165 análisis de factor, 21 limitaciones, 165 psychometric estado, 164, 165 Medida (ve Cognitivo-valoración conductista) Confianza de memoria, índices, 75, 76, 81 empeoramiento de Memoria, 72-76 comprobando compulsions, 79, 80 estado empírico, 72-76, 80-82 crítica de búsqueda, 80-82 Hombres (ve Gender diferencias) Mental compulsions (ve Covert compulsions) Control mental (ve control Cognitivo) utilización de servicios de salud Mental, 11 conjunto Mental que cambia, 71, 72 Metacognitive caso de creencias vignette, 262, 263 en modelo de control cognitivo, 135, 139-141 definición, 139 ejemplos de, 261 identificación de, 262, 263 modificación de, 263 perspectiva en obsesiones, 189, 202 cuando factor de vulnerabilidad, 139-141 Misinterpretation de teoría de importancia, 100-110 Compulsivo comprobando “Correctamente” percepción, 18, aplicación, 105, 106 descripción

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Index

of, 100-106 dimensiones, 101 estado empírico, 106-110 y fusión de acción pensada, 103, 104, 108-110 Modeling, en exposición-terapia basada, 57 perfeccionismo Moral, 105 fusión de acción pensada Moral (ve también fusión de acción Pensada) experimentación conductista, 242 reestructuración cognitiva, 220, 221 definición, 103 Y responsabilidad hinchada, 108, 109 Morel contribución, 28 Motivación En supresión pensada, 129, 130 y fracaso de tratamiento, 195 obsesiones Múltiples Condicionando problema de teoría, 55 índice de, 25 Curso natural, 11, 12 Necesidad para control (ve también control Cognitivo) Interpretaciones alternativas, 231 experimentación conductista, 258-260 educación de cliente, 252-254 ejemplos clínicos, 215 Reestructuración cognitiva, 225, 226, 256, 257 Explicación de, 234 Exposición y prevención de respuesta, 257, 258 Identificación de, 254, 255 intervenciones, 251-260 afectividad Negativa, factor de vulnerabilidad, 138 pensamientos automáticos Negativos, 36-38 en depresión, 38 distinción de obsesiones, 36-38 Negativo preparando tareas, 78 Negativos schemas (ve Núcleo schemas) Neuropsicología, 69-82, 85, 86 estado empírico, 71-82 función ejecutiva, 71, 72 empeoramientos de memoria, 72-76, 79, 80 comprobando compulsions, 79, 80 crítica de

búsqueda, 80-82 Neuroticism, factor de vulnerabilidad, 138 Neutralización Cliente educatión, 206, 207, 252-254 ejemplo clínico, 215 cognitivo-suposición de terapia conductista, 189 compulsion distinción, 41, 42 covert formas de, 45-47 valoración, 173, 174 definición, 41, 44 función, 43-45 identificación de, 213 “correctamente” percepción, 43-45 perceived enlace de responsabilidad, 98, 99 y prevención de respuesta, 58 reducción de responsabilidad función de, 93 “terapia-inducido,” 200, 201 No-terapia de directiva, 195 Nonverbal déficits de memoria, 73 Normales compulsions, 40, 45-47 obsesiones Normales, 30-32 Distinción de obsesiones anormales, 31, 32 en educación de cliente, 204, 205, 210 aproximación dimensional a, 30, 31 Obsessional Contenido, misplaced centra encima, 196-199 Obsessional Inventario de intrusiones, 172 Obsessional rumination Tratamiento conductista, 59-63 cognitivo-terapia conductista Efectividad, 272, 276, 277 versus exposición, 276 cuando subtipo de síntoma, 19 Obsesiones (ve también pensamientos intrusos Indeseados) Distinción de evaluaciones, 212-214 y resistencia de valoración, 153-158 teoría conductista, 52, 53 compulsions relación, 39, 40 contenido, 25-27 características de núcleo, 27-30 definición, 5, 7, 25-30 diagnosis, 3-23

Index

Perspectiva dimensional, 30, 31 DSM-IV-TR criterios, 6-8 normalización, 30-32, 187, 188, 204, 205, 210 Fenomenología, 25-38 Creencias Obsesivas Cuestionario, 111, 113, 114, 171 Las Cogniciones Compulsivas Obsesivas Modelo de Grupo laborable, 111-115 descripción de, 111, 112 estado empírico, 112-115 Obsesivo-Inventario Compulsivo, 167, 168 Obsesivo-desorden de personalidad compulsiva, 16,17 Obsesivo-desórdenes de espectro compulsivo, 15, 16 Occupational Estado, OCD impacto negativo, 11 Sesgo de omisión, ausencia de, 94 factores de Inicio, visión general, 9 Operant condicionante, compulsions, 53 Resultado, y curso natural, 11, 12 Overestimation de amenaza Interpretaciones alternativas, 230 experimentación conductista, 238, 241, 242 ejemplos clínicos, 215 reestructuración cognitiva, 197, 217-219 “flecha descendente técnica,” 217, 218 evidencia-aproximación creciente, 217-219 explicación de, 233 Cogniciones Compulsivas Obsesivas Modelo de Grupo laborable de, 112114 OCD nonspecificity, 107, 108, 114 Overimportance de pensamientos interpretaciones alternativas, 230 experimentos conductistas, 238, 244-246 y pensamiento circular, 223 reestructuración cognitiva, 223, 224 explicación de, 233 Exposición-basó intervenciones, 238, 244246 Socratic Cuestionando en, 223 Overt compulsions

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DSM-IV-TR definición, 7 formas de, 39-45 Overvalued ideas, 32-35 definición, 33, 34 versus delusions, 34, 35 valorando balanza, 34 respuesta de tratamiento, 34, 35 Overvalued Escala de Ideas, 34 Padua Inventario, 165-167 análisis de factor, 165, 166 limitaciones, 166, 167 psicometrías, 166 desorden de Pánico, comorbidity, 14 intención Paradójica efectividad, 61 rationale y procedimiento, 60, 61 en clientes resistentes, 195 “Parte-temporizadores,” 12 Pathologic duda Ejemplos clínicos, 26 collaborative versus didactic aproximación a, 191-193 Función de confianza de la memoria, 79, 80 obsesivo-enlace de personalidad compulsiva, 17 Cuando subtipo de síntoma, 18 juego Patológico, comorbidity, 15, 16 Responsabilidad percibida (ve evaluaciones de responsabilidad Hinchada) Perfeccionismo Alternativa enterpretations, 231 experimentación conductista, 239, 240, 247, 248 Ejemplo clínico, 215 reestructuración cognitiva, 224, 225 elevación en OCPD, 17 explicación de, 234 Exposición-basó intervenciones, 239, 240, 247, 248 Y asignaciones de deberes, 196 misinterpretation de vulnerabilidad de importancia, 105 Cogniciones Compulsivas Obsesivas Modelo de Grupo

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laborable de, 112114 OCD Especificidad, 113, 114 responsabilidad percibida relación, 99 observación de Perfeccionismo ejercicio, 240, 248 Agencia personal, misperceptions de, 94 Responsabilidad personal (ve evaluaciones de responsabilidad Hinchada) Personalidad, cuando factor de vulnerabilidad, 137, 138 Desórdenes de personalidad comorbidity, 17 Respuesta de tratamiento predictor, 66 Pharmacotherapy, 64, 65 Fenomenología, 24-47 compulsions, 39-46 obsesiones, 25-38 Fobias, comorbidity, 14 Pastel charting, 221 inferencias de Posibilidad, 216 Postpartum periodo, OCD riesgo, 9 Poder de ejercicio de pensamientos, 238, 242, 243 Preconscious attentional sesgo, 84, 85 Predicción de ejercicio de control, 259 Pronosticaexperimento de iones, 238, 242 Predictors de respuesta de terapia (ve respuesta de Tratamiento) Embarazo, OCD inicio, 9 Premoniciones, y responsabilidad hinchada, 94 Experimento de premoniciones, 238, 242 Prevalence Estimaciones de, 8 diferencias culturales, 10 evaluaciones Primarias (ve también evaluaciones Cognitivas) En modelo de control cognitivo, 136, 137, 141, 142 ego dystonicity Función, 141, 142 en modelos que procesan información de ansiedad, 137 Memoria de acciones previas, 74 Probabilidad fusión de acción pensada (ve Likelihood Pensó-fusión de acción) Problema-formulación de caso centrado, 174177, 185 Proceso-valoración orientada,

168-174 Psicosis Y delusions, 35 lifetime OCD comorbidity, 13, 35 control de Castigo estrategia, 45 “intentos correctos” Puestos En neutralización, 41, 42 satiation indicación de formación, 61 Cuestionarios Consideraciones prácticas, 157, 158 resistencia a, 153-158 estilo de respuesta impacto encima, 154, 155 Rachman teoría, 100-110 Racional-emotive terapia, 269, 270 y cambio cognitivo, 279 exposición-comparación de tratamiento basado, 275 McFall Y Wolle rsheim modelo, 89 OCD Efectividad, 269, 270 Racionalización, 45 La realidad que controla empeoramientos, 74, 75, 81 Testaje de realidad, 218 Tranquilidad que busca definición, 42, 44 asociación de aflicción, 46 función de, 42, 43 terapéutico pitfall, 199, 200 Rebote effect Estado empírico, 120-126 y obsessionality, 122-126 pensó supresión, 118, 120-126 Recuerda de acciones previas, 74 Registro de Estrategias de Control, 183, 184 en valoración de neutralización, 173, 174, 213 pretreatment Uso de, 173, 174 índices de Recuperación, 11 Refusal índice, 278 prevención de Recaída, 263-265 booster función de sesiones, 264, 265 y educación de cliente, 264, 265 cognitivo-basó intervenciones en, 264, 283 Y exposición-resultado de terapia basada, 64 Alto-clientes de riesgo, 263, 264 estrategias, 264, 265 elementos terapéuticos, 264

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obsesiones Religiosas ejemplos clínicos, 26 influencias culturales, 27 y fixity de creencia, 35 subtyping, 18 Represión, distinción de supresión pensada, 118 Resistencia A valoración, 153-158 Intervenciones para contrarrestar, 155-158 a terapia, 195, 196 Resistance a obsesiones, 28, 29 prevención de Respuesta (ve Exposición y prevención de respuesta) Estilo de respuesta, enlace de problemas de la valoración, 154, 155 Respuesta a tratamiento (ve respuesta de Tratamiento) Evaluaciones de responsabilidad (ve evaluaciones de responsabilidad Hinchada) Responsibility Escala de Actitud, 170, 171 gradiente de Responsabilidad ejercicio, 238, 244 Interpretaciones de Responsabilidad Cuestionario, 170, 171 manipulación de Responsabilidad En responsabilidad hinchada, 238, 243, 244 pensó estudios de supresión, 129 Escala de Responsabilidad, 279, 280 Revisado Obsessional Inventario de Intrusiones, 172, 182 Rey-Osterrieth figura, 73 Ejercicio de valoración del riesgo, 238, 241 Rumination (Ve Obsessional rumination) Salkovskis modelo, 91-100 descripción de, 91-96 estado empírico, 96-100 Satiation formación, 61 Schemas Identificación de, 260-263 modificación de, 263 obsessionality predisposición, 136, 139141 Tipos de, 260, 261 Esquizofrenia, y obsessional

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pensamiento, 13, 35 Esquizofrenia-desórdenes de espectro, 35 Schizotypal desorden de personalidad, 66 Exploración, diagnostic entrevistas en, 158160 Scrupulosity, 18 evaluaciones Secundarias adaptive forma de, 146 interpretaciones alternativas, 146 experimentación conductista, 258-260 educación de cliente, 252-254 en modelo de control cognitivo, 135-137, 142-146 Reestructuración cognitiva, 256, 257 estado empírico, 146, 147 exposición y prevención de respuesta, 257, 258 Identificación de, 254, 255, 267 manifestación conductista, 255 responsabilidad hinchada en, 144, 145 intervenciones, 251-267 uncontrollability inferencias en, 145, 146 depresión Secundaria, 13, 14 Self-exposición controlada, 59 Self-Fragilidad de imagen, y vulnerabilidad, 139 Self-instructional formación, 269, 270 efectividad, 269, 270 exposición-comparación de terapia basada, 270 Self-Controlando compulsions, 173 de faulty evaluaciones, 214, 216 obsesiones, 169,179 Self-creencias de referente, 260-263 caso vignette, 262, 263 identificación de, 261-263 tipos de, 260, 261 Semistructured Entrevistas de diagnóstico, 158, 159 Sensibilización, desarrollo de obsesiones, 53 Serotonergic medicación, 65 diferencias de Sexo (ve diferencias de Género) insatisfacción Sexual, índices de, 10 obsesiones Sexuales Ejemplos clínicos, 26 comorbidity, 15 diferencias de

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género, 9 nonclinical informes de, 204 análisis Situacional, 169 En construcción de jerarquía del miedo, 169 forma de registro, 178 Slowness Y “correctamente” percepción, 45 fracaso de tratamiento predictor, 67 fobia Social/ansiedad comorbidity, 14 Evaluaciones de responsabilidad hinchada, 98 Socratic cuestionando (ve descubrimiento Guiado también) En exposición y prevención de respuesta, 258 E intolerancia de anxiety, 227 normalización pensada intrusa, 205 en fusión de acción pensada moral, 220 overimportance evaluaciones, 223 y perfeccionismo, 225 para duda severa, modificación de, 195 aplicación terapéutica, 194, 195 “aprendizaje de Solución,” 53 Somatic obsesiones clinical ejemplos, 27 subtipos de síntoma, 18 Somatoform desórdenes, comorbidity, 15, 16 reconocimiento Espacial déficits, 73 fobias Concretas, comorbidity, 14 Espontáneos remission, 11 Stroop tareas, attentional sesgo, 83, 84 Entrevista Clínica estructurada de DSM-IV, 158, 159 Resistencia subjetiva, 28, 29 Subliminal attentional sesgo, 84, 85 Subthreshold OCD, 31 Subtyping Aproximación categórica, 17-21 limitaciones de, 20, 21 versus aproximación dimensional, 21, 22 Supraliminal attentional sesgo, 84 Encuesta de ejercicio de ansiedad, 240, 249 precisión/de Simetría necesidad ejemplos clínicos, 26 y exposición-terapia basada, 67 “correctamente” motivación, 18, 44 cuando subtipo de síntoma, 18

Consultas telefónicas, 265 relación Terapéutica, 190-202 pitfalls, 196-202 elementos positivos, 191-la funciónde 196 Terapeuta En modeling de exposición, 57 en soporte de terapia de la exposición, 58 “Terapia-neutralización” inducida, 200, 201 Fusión de acción pensada Interpretaciones alternativas, 230 valoración, 170 Experimentos conductistas, 238, 242, 243 reestructuración cognitiva, 219-221 estudios empíricos, 108-110, 113 explicación de, 233 Exposición-basó intervenciones, 238, 242, 243 En evaluaciones de responsabilidad hinchada, 94, 95, 103 Y “pensamiento mágico,” 109, 110 y misinterpretations de importancia, 103, 104, 108-110 tipos de, 103, 108, 109 Escala de Fusión de Acción Pensada, 170 Pensó control Experimentos conductistas, 239, 246, 258260 En modelo de control cognitivo, 142-146 misinterpretations de enlace de importancia, 104 Y neutralización, 45, 46 Cogniciones Compulsivas Obsesivas Modelo de Grupo laborable de, 112114 OCD Especificidad, 113, 114 Despido pensado, 130-133 estudios empíricos, 132, 133 procedimiento experimental, 130, 131 pensó distinción de supresión, 130 Pensó latencia de despido, 131, 132 Pensó latencia de formación, 130-132 “Pensó vacaciones,” 259, 260 Pensó parar estrategia, 59, 60

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asociación de aflicción, 46 efectividad, 60 indicaciones para, 62, 63 procedimiento, 59, 60 Pensó supresión, 116-133 counterproductiveness De, 116-118 estado actual de teoría, 126-130 estado empírico, 120-126 immediate efecto de trucaje, 118, 119, 120-126 Teoría de proceso irónico, 119, 120 cuestión de motivación, 129, 130 y obsessionality, 122-126 efecto de rebote, 118, 120-126 distinción de represión, 118 asuntos de búsqueda y shortcomings, 128130 self-Medidas de informe, 124, 125 pensó distinción de despido, 130 Pensó ejercicio de efecto de la supresión, 239, 258 Controlador de tráfico pensado, 258, 259 valoración de Amenaza (ve Overestimation de amenaza) Técnica de encuesta de la amenaza, 238, 241 palabras de Amenaza attentional Estudios de sesgo, 82-85 forgetting déficits, 77 desorden de Tic comorbidity, 15, 16 compulsions distinción, 40 y OCD clasificación, 6 Tourette síndrome comorbidity, 15, 16 y OCD clasificación, 6 Estela que Hace Prueba, 71, 72 Trait guilt, 32 Transferencia de ejercicio de responsabilidad enun ssessment, 156, 157 descripción de, 238, 243, 244 y responsabilidad hinchada, 222, 238, 243, 244 Trauma, y obsessional contenido, 27 conformidad de Tratamiento (ve asuntos de Conformidad) Fracaso de tratamiento Y características de cliente, 202 expectativas de cliente función, 195 y dispositional resistencia, 195, 196 exposición y prevención de respuesta, 65, 67

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Factores motivacionales, 195 respuesta de Tratamiento Depresión comorbidity efecto, 14 en exposición y prevención de respuesta, 63-67 predictors, 65, 66 y overvalued ideas, 34, 35 Tratamiento que busca, 11, 12 Prueba-y-aprendizaje de error, 71, 72 Trichotillomania, comorbidity, 15, 16 Gatillos de síntomas, entendiendo de, 265 “Probando control demasiado” duro problema, 145 Dos-escenifica condicionar teoría, 51, 52, 56 Ejercicio de exposición de la incertidumbre, 239, 247 Uncontrollability inferencias Característica de núcleo de las obsesiones, 28, 29 en evaluaciones secundarias de fracaso, 145, 146 Paro, 11 pensamientos intrusos Indeseados (ve también Obsesiones) Distinción de evaluaciones, 111, 212-214 educación de cliente, 204, 205 hinchó responsibility evaluaciones de, 9196 metacognitive Creencias aproximadamente, 139-141 nonclinical índices de aprobación, 204, 210 normalización, 30-32, 187, 188, 210 Característica de núcleo de las obsesiones, 28 vulnerabilidad a, 137-141 Impulsos (ve impulsos Compulsivos) Vulnerabilidad Cognitivo-behavioral asunto de teoría, 282, 283 En modelo de control cognitivo, 135-141 y núcleo

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schemas, 136, 139-141 y misinterpretations de importancia, 104, 105 Factores de personalidad, 137, 138 Lavando compulsion attentional Estudios de sesgo, 82-85 Evitación Conductista Pruebas, 172, 173 comprobando compulsion comparación, 19 “flecha descendente técnica,” 217-219 “patrón” de dedicación exclusiva, 12 diferencias de género, 9 síntoma subtyping, 18, 19 Waxing y decayendo curso, 11, 12 Westphal, Karl, 28 Inventario de Supresión de Oso blanco, 124, 125 Tarjeta de Wisconsin que Ordena Prueba, 71, 72 Mujeres (ve diferencias de Género) “hipótesis Laborable,” 174, 177 Preocupación, distinción de obsesiones, 36-38 Yale-Marrón Obsesivo-Escala Compulsiva, 162-164 Análisis de factor, 21, 22 limitaciones, 164 psicometrías, 163, 164