Curso Síntesis de Conocimientos en Medicina: Pediatría

Curso Síntesis de Conocimientos en Medicina Pediatría - Neonatología - Infectología Dr. Víctor Molina C UCI – Hospital R

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Curso Síntesis de Conocimientos en Medicina Pediatría - Neonatología - Infectología Dr. Víctor Molina C UCI – Hospital Roberto del Río

1) Paciente varón de 5 años de edad que acude por presentar cuadro febril y odinofagia con exudado blanquecino en ambas amígdalas que su pediatra trató con penicilina oral. Cinco días después, presenta petequias y púrpura palpables, principalmente en miembros inferiores, así como artralgias en ambos tobillos que le impiden la marcha y dolor abdominal de tipo cólico. Los estudios complementarios revelan 13 g/dl de Hb; leucocitos 10.500/mm3 con fórmula normal; plaquetas 485.000/mm3; tiempo de protrombina de 95% y tiempo parcial de tromboplastina de 27 segundos (control 25 segundos). La causa más probable de estos hallazgos es:

a) Reacción a la penicilina b) Púrpura de Schönlein-Henoch c) Mononucleosis infecciosa d) Enfermedad de Kawasaki e) Púrpura trombocitopénica idiopática

1) Paciente varón de 5 años de edad que acude por presentar cuadro febril y odinofagia con exudado blanquecino en ambas amígdalas que su pediatra trató con penicilina oral. Cinco días después, presenta petequias y púrpura palpables, principalmente en miembros inferiores, así como artralgias en ambos tobillos que le impiden la marcha y dolor abdominal de tipo cólico. Los estudios complementarios revelan 13 g/dl de Hb; leucocitos 10.500/mm3 con fórmula normal; plaquetas 485.000/mm3; tiempo de protrombina de 95% y tiempo parcial de tromboplastina de 27 segundos (control 25 segundos). La causa más probable de estos hallazgos es:

a) Reacción a la penicilina b) Púrpura de Schönlein-Henoch c) Mononucleosis infecciosa d) Enfermedad de Kawasaki e) Púrpura trombocitopénica idiopática

Púrpura de Schönlein-Henoch • • •

Vasculitis de vaso pequeño que afecta principalmente a niños de 3-15 años, generalmente con antecedente de cuadro infeccioso Depósito de IgA Presentación: – – – –

Púrpura palpable sin trombocitopenia Artritis y artralgia (oligoarticular) Dolor abdominal, hemorragia digestiva Hematuria - proteinuria

• Tratamiento: – AINEs – Corticoides: Dolor articular o abdominal muy intenso, manifestaciones GI graves.

Púrpura de Schönlein-Henoch

2) Jennifer tiene 16 meses de edad y acude a Urgencias por presentar desde hace 2 días fiebre de 39ºC que su pediatra atribuyó a cuadro respiratorio. Al examen físico presenta fiebre de 40ºC y contractura antiálgica en flexión de extremidad inferior izquierda. Queda hospitalizada para estudio, y 4 días más tarde persiste el cuadro febril, junto con edema indurado en ambos pies, fisuras labiales, conjuntivitis no purulenta y exantema polimorfo en tronco. El diagnóstico más probable será:

a) Rubéola b) Mononucleosis infecciosa c) Púrpura de Schönlein-Henoch d) Enfermedad de Kawasaki e) Eritema infeccioso

2) Jennifer tiene 16 meses de edad y acude a Urgencias por presentar desde hace 2 días fiebre de 39ºC que su pediatra atribuyó a cuadro respiratorio. Al examen físico presenta fiebre de 40ºC y contractura antiálgica en flexión de extremidad inferior izquierda. Queda hospitalizada para estudio, y 4 días más tarde persiste el cuadro febril, junto con edema indurado en ambos pies, fisuras labiales, conjuntivitis no purulenta y exantema polimorfo en tronco. El diagnóstico más probable será:

a) Rubéola b) Mononucleosis infecciosa c) Púrpura de Schönlein-Henoch d) Enfermedad de Kawasaki e) Eritema infeccioso

Enfermedad de Kawasaki • Vasculitis de vaso mediano • Generalmente en menores de 5 años, etiología autoinmune multifactorial • Criterios diagnósticos: fiebre > 5 días más 4 de los siguientes: – – – – –

Inyección conjuntival bilateral Alteraciones mucosa oral (labios fisurados, eritema faríngeo) Alteraciones extremidades (eritema, edema o descamación) Rash polimorfo Adenopatía cervical (al menos 1 > 1,5 cm)

• Otros: diarrea irritabilidad, artralgia

Enfermedad de Kawasaki • Laboratorio: anemia, leucocitosis, trombocitosis; aumento VHS; aumento PCR; leucocituria; pleocitosis mononuclear en LCR. • Complicaciones: aneurismas coronarios, miocarditis, falla miocárdica, infarto miocárdico • Tratamiento: – inmunoglobulina humana en altas dosis – Aspirina

3) Un escolar de 9 años presenta una faringoamigdalitis exudativa, en tratamiento con amoxicilina desde hace 72 horas, persistiendo febril y con compromiso del estado general. Al examen físico presenta exantema maculopapular en tronco, adenopatías cervicales bilaterales y esplenomegalia. Los exámenes revelan frotis y cultivo faríngeo (-). El diagnóstico más probable es:

a) Herpangina b) Estafilococia faríngea c) Mononucleosis infecciosa d) Estreptococia faríngea complicada e) Escarlatina

3) Un escolar de 9 años presenta una faringoamigdalitis exudativa, en tratamiento con amoxicilina desde hace 72 horas, persistiendo febril y con compromiso del estado general. Al examen físico presenta exantema maculopapular en tronco, adenopatías cervicales bilaterales y esplenomegalia. Los exámenes revelan frotis y cultivo faríngeo (-). El diagnóstico más probable es:

a) Herpangina b) Estafilococia faríngea c) Mononucleosis infecciosa d) Estreptococia faríngea complicada e) Escarlatina

Mononucleosis infecciosa • • • •

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Infección por virus Epstein-Barr (VEB) Primoinfección es generalmente asintomática. Sobre un 90% de adultos son seropositivos. Durante toda la infancia. En menores de 5 años es una de las principales causas de faringitis exudativa. Clínica: – Síntomas inespecíficos: CEG, fiebre, cefalea, odinofagia – Faringoamigdalitis exudativa – Adenopatías inflamatorias cervicales abundantes, especialmente hacia posterior – Hepatoesplenomegalia Laboratorio: hemograma con linfocitosis y linfocitos atípicos Diagnóstico: Clínica, IgM anti cápside Tratamiento: Sintomático

4) Una niña de 5 años, previamente sana, bien vacunada, comenzó hace 3 días con úlceras faríngeas pequeñas junto a odinofagia. Ha presentado fiebre hasta 38ºC. En la exploración destacan, además, lesiones vesículo - papulares en manos y pies. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico que indica?:

a) Paracetamol b) Aspirina c) Amoxicilina d) Aciclovir e) Cloxacilina

4) Una niña de 5 años, previamente sana, bien vacunada, comenzó hace 3 días con úlceras faríngeas pequeñas junto a odinofagia. Ha presentado fiebre hasta 38ºC. En la exploración destacan, además, lesiones vesículo - papulares en manos y pies. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico que indica?:

a) Paracetamol b) Aspirina c) Amoxicilina d) Aciclovir e) Cloxacilina

5) Lactante de 6 meses, presenta fiebre de 38.5 ºC axilar durante tres días, sin compromiso del estado general. Al día siguiente aparece exantema maculopapular de tronco y cara, con caída de la fiebre. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Exantema viral inespecífico b) Escarlatina c) Eritema infeccioso d) Exantema súbito e) Rubéola

5) Lactante de 6 meses, presenta fiebre de 38.5 ºC axilar durante tres días, sin compromiso del estado general. Al día siguiente aparece exantema maculopapular de tronco y cara, con caída de la fiebre. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Exantema viral inespecífico b) Escarlatina c) Eritema infeccioso d) Exantema súbito e) Rubéola

6) Usted atiende a un escolar de 7 años que presenta desde el día anterior lesiones pápulo vesiculares en cabeza, cavidad oral, cuello y tronco. Está febril y en buenas condiciones generales. El diagnóstico más probable es: a) Varicela b) Herpangina c) Prúrigo sobreinfectado d) Gingivoestomatitis herpética e) Impétigo ampollar

6) Usted atiende a un escolar de 7 años que presenta desde el día anterior lesiones pápulo vesiculares en cabeza, cavidad oral, cuello y tronco. Está febril y en buenas condiciones generales. El diagnóstico más probable es: a) Varicela b) Herpangina c) Prúrigo sobreinfectado d) Gingivoestomatitis herpética e) Impétigo ampollar

7) El tratamiento recomendado para la varicela en un adolescente de 14 años es:

a) Aciclovir oral b) Control de la fiebre con ácido acetilsalicílico c) Control de la fiebre con ibuprofeno d) Antihistamínico oral e) Inmunoglobulina intramuscular

7) El tratamiento recomendado para la varicela en un adolescente de 14 años es:

a) Aciclovir oral b) Control de la fiebre con ácido acetilsalicílico c) Control de la fiebre con ibuprofeno d) Antihistamínico oral e) Inmunoglobulina intramuscular

8) Niña de 13 años, sin inmunizaciones completas, presenta fiebre de baja intensidad, adenopatías occipitales, exantema maculopapular tenue en tronco y artralgias. El diagnóstico más probable es:

a) Eritema infeccioso b) Rubéola c) Sarampión d) Mononucleosis infecciosa e) Escarlatina

8) Niña de 13 años, sin inmunizaciones completas, presenta fiebre de baja intensidad, adenopatías occipitales, exantema maculopapular tenue en tronco y artralgias. El diagnóstico más probable es:

a) Eritema infeccioso b) Rubéola c) Sarampión d) Mononucleosis infecciosa e) Escarlatina

Santolaya ME. Diagnóstico diferencial de exantemas. En: Enfermedades infecciosas en pediatría, Banfi A (Ed). Editorial Mediterráneo, BsAs, 2004. pp 61-64

Eritema infeccioso

Escarlatina

Exantema súbito

Varicela

Complicaciones varicela

Varicela • Manifestación de la primoinfección por virus varicela-zóster (VVZ) • Primoinfección es casi universalmente sintomática • Período de incubación: 10-21 días • Contagio: desde 2 días previo a la aparición de las lesiones • Clínica: lesiones tipo máculas, pápulas, vesículas, pústulas y costras en distinto estadío de evolución • Tratamiento: sintomático; paracetamol, antihistamínicos – Aciclovir oral: > 12 años; 2º caso familiar; enfermedades crónicas, corticoterapia crónica; uso crónico de ASA.

• Complicaciones: encefalitis, hepatitis, infección cutánea

Rubeola • • • •

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Cuadro producido por virus rubeola Incubación 14-21 días En adultos generalmente asintomática Clínica: fiebre, compromiso de estado general, exantema maculopapular descendente (3 días), adenopatías occipitales – cervicales posteriores, artralgias-artritis En embarazadas: aborto, muerte fetal, malformaciones congénitas, RCIU, cardiopatías, sordera, cataratas, glaucoma, retraso mental. Diagnóstico: serología IgM o IgG Manejo: sintomático. No hay manejo específico en embarazadas VACUNACIÓN EN MUJERES SUSCEPTIBLES Notificación obligatoria (Notificación diaria)

9) Una niña de cuatro años se presenta con fiebre de 39 ºC, edema periorbitario izquierdo y proptosis leve. Tiene limitación en el movimiento del globo ocular hacia arriba y hacia afuera. La agudeza visual es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Conjuntivitis b) Celulitis orbitaria c) Pseudotumor orbitario d) Rabdomiosarcoma orbitario e) Celulitis preseptal

9) Una niña de cuatro años se presenta con fiebre de 39 ºC, edema periorbitario izquierdo y proptosis leve. Tiene limitación en el movimiento del globo ocular hacia arriba y hacia afuera. La agudeza visual es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Conjuntivitis b) Celulitis orbitaria c) Pseudotumor orbitario d) Rabdomiosarcoma orbitario e) Celulitis preseptal

Celulitis periorbitaria orbitaria •

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Infección de tejidos perioculares. En caso de celulitis periorbitaria el compromiso es preseptal, mientras que en orbitaria es post-septal, incluyendo grasa periorbitaria y músculos Causa: sinusitis, dacriocistitis, trauma Microbiología: S. aureus, S. pneumoniae, S. pyogenes Clínica: aumento de volumen, eritema, dolor. En celulitis orbitaria: proptosis, diplopia, dificultad o dolor al movimiento ocular. TAC en caso de celulitis orbitaria Tratamiento. – –

C. Periorbitaria: Amoxicilina-Ac. Clavulánico v.o., Clindamicina v.o; penicilina + cloxacilina si hay puerta de entrada; sólo penicilina si no hay puerta de entrada C. Orbitaria: Cefotaxima – cloxacilina; clindamicina

10) Preescolar de 5 años consulta por presentar hace 3 días fiebre hasta 39º C, aumento de volumen cervical izq y vómitos frecuentes. Al examen físico sólo destaca aumento de volumen en región cervical anterior izq de 3 cm, no fluctuante, con signos inflamatorios locales y dolor a la palpación. En exámenes destaca leucocitosis y PCR elevada. El tratamiento antibiótico de elección en este caso sería:

a) Penicilina sódica e.v. b) Cloxacilina e.v. c) Cefotaxima o ceftriaxona e.v. d) Clindamicina e.v. e) Gentamicina e.v.

10) Preescolar de 5 años consulta por presentar hace 3 días fiebre hasta 39º C, aumento de volumen cervical izq y vómitos frecuentes. Al examen físico sólo destaca aumento de volumen en región cervical anterior izq de 3 cm, no fluctuante, con signos inflamatorios locales y dolor a la palpación. En exámenes destaca leucocitosis y PCR elevada. El tratamiento antibiótico de elección en este caso sería:

a) Penicilina sódica e.v. b) Cloxacilina e.v. c) Cefotaxima o ceftriaxona e.v. d) Clindamicina e.v. e) Gentamicina e.v.

11) Lactante de 18 meses que consulta por haber presentado hace una hora una convulsión tónico-clónica generalizada de un minuto de duración. Presenta fiebre desde hace 24 horas. Se encuentra pálido, somnoliento y poco reactivo. El resto del examen físico es normal. La conducta más adecuada debe ser: a) Bajar su temperatura, ya que se trata de una convulsión febril b) Manejar con anti-convulsivantes, ya que puede tratarse de una epilepsia c) Realizar una punción lumbar, ya que puede tratarse de una meningitis d) Realizar hemograma y proteína C reactiva para orientar diagnóstico e) Descartar hipoglicemia como causa de la convulsión

11) Lactante de 18 meses que consulta por haber presentado hace una hora una convulsión tónico-clónica generalizada de un minuto de duración. Presenta fiebre desde hace 24 horas. Se encuentra pálido, somnoliento y poco reactivo. El resto del examen físico es normal. La conducta más adecuada debe ser: a) Bajar su temperatura, ya que se trata de una convulsión febril b) Manejar con anti-convulsivantes, ya que puede tratarse de una epilepsia c) Realizar una punción lumbar, ya que puede tratarse de una meningitis d) Realizar hemograma y proteína C reactiva para orientar diagnóstico e) Descartar hipoglicemia como causa de la convulsión

12) ¿Cuál sería la actitud más adecuada a seguir en los contactos de un niño con meningitis meningocócica?:

a) Realizar quimioprofilaxis con ceftriaxona durante 2 días b) No existe quimioprofilaxis eficaz c) Administración de la vacuna antimeningocócica en niños menores de 5 años d) Administración de rifampicina durante 2 días e) Administración de rifampicina durante 4 días

12) ¿Cuál sería la actitud más adecuada a seguir en los contactos de un niño con meningitis meningocócica?:

a) Realizar quimioprofilaxis con ceftriaxona durante 2 días b) No existe quimioprofilaxis eficaz c) Administración de la vacuna antimeningocócica en niños menores de 5 años d) Administración de rifampicina durante 2 días e) Administración de rifampicina durante 4 días

Recommended  chemoprophylaxis  regimens  for  protection  against meningococcal  disease  —  Advisory  Committee  on  I mmunization  Practices ( ACI P) ,  United  States,  2012 Duration  and Drug

Age  group

Dosage

route  of administration*

Rifampin •

Children aged 40 mg/dL (generalmente > 100 mg/dL) Diagnóstico definitivo por cultivo. Tinción de gram orienta pero no define el tratamiento.

Meningitis bacteriana aguda en el mayor de 3 meses • Manejo: – Hospitalizar (eventualmente en UPC) – Aislamiento por gotitas hasta 24 horas de iniciado el tratamiento antibiótico – Toma de hemocultivos e inicio inmediato de antibióticos – Esquema empírico: vancomicina + cefotaxima – Uso de dexametasona es beneficioso en MBA por H. influenzae; no está claro efectividad en otras etiologías. Administrar antes o dentro de 1 hora de inicio de antibióticos. – Ajustar con resultado del cultivo y antibiograma

13) Lactante de 3 meses consulta por cuadro de vómitos y febrícula de 48 horas de evolución, con progresiva pérdida del apetito. En la exploración no se objetiva foco infeccioso. Hemograma con leucocitosis y desviación a la izquierda. Orina por recolector: leucocitos y nitritos positivos. ¿Cuál sería la actitud más adecuada?: a) Tratamiento con antitérmicos y ver evolución b) Realizar punción lumbar c) Diagnóstico de infección de orina y administrar antibióticos v.o d) Tomar muestra de orina por sondeo vesical e iniciar antibióticos e) Descartar reflujo gastroesofágico

13) Lactante de 3 meses consulta por cuadro de vómitos y febrícula de 48 horas de evolución, con progresiva pérdida del apetito. En la exploración no se objetiva foco infeccioso. Hemograma con leucocitosis y desviación a la izquierda. Orina por recolector: leucocitos y nitritos positivos. ¿Cuál sería la actitud más adecuada?: a) Tratamiento con antitérmicos y ver evolución b) Realizar punción lumbar c) Diagnóstico de infección de orina y administrar antibióticos v.o d) Tomar muestra de orina por sondeo vesical e iniciar antibióticos e) Descartar reflujo gastroesofágico

Infección urinaria (2 meses-2 años) Invasión y colonización bacteriana del tracto urinario Alta v/s baja En lactantes y RN síntomas inespecíficos (CEG, mal incremento ponderal, irritabilidad, fiebre, diarrea) • En niños mayores: sintomatología clásica • Diagnóstico: – Sedimento urinario: leucocitos > 6 / campo, nitritos, pus, bacterias – Urocultivo – Si el diagnóstico se realiza por recolector SIEMPRE debe tomarse una muestra confiable de urocultivo (sondeo vesical o punción suprapúbica) • Tratamiento: dependiendo de sensibilidad local  El tratamiento oral es igual de efectivo que e.v. La decisión depende de aspecto general, gravedad y tolerancia oral.  ITU baja: 7 días; ITU alta 10-14 días • • •

14) Preescolar de 5 años consulta por presentar hace 6 semanas lesión en cuero cabelludo caracterizada por alopecía circular de aproximadamente 4 cm de diámetro. Al examen destaca la presencia de cabellos quebrados a pocos milímetros de la superficie. El examen micológico directo confirma la presenca de dermatofitos. El tratamiento más adecuado para este caso es:

a) Clotrimazol tópico b) Griseofulvina oral c) Nistatina tópica d) Terbinafina oral e) Terbinafina tópica

14) Preescolar de 5 años consulta por presentar hace 6 semanas lesión en cuero cabelludo caracterizada por alopecía circular de aproximadamente 4 cm de diámetro. Al examen destaca la presencia de cabellos quebrados a pocos milímetros de la superficie. El examen micológico directo confirma la presenca de dermatofitos. El tratamiento más adecuado para este caso es:

a) Clotrimazol tópico b) Griseofulvina oral c) Nistatina tópica d) Terbinafina oral e) Terbinafina tópica

Micosis superficiales • Variadas formas: – Tinea capitis: Microsporum canis – Tinea corporis, Tinea cruris, Tinea pedis: Tricophyton (rubrum); Candida sp – Onicomicosis: Tricophyton; Candida sp •

Tratamiento:  Tinea capitis: griseofulvina v.o.  Tinea corporis, cruris, pedis: tópico (clotrimazol, ketoconazol, terbinafina, etc)  Onicomicosis: terbinafina v.o.; Itraconazol v.o.; (en escolares o menores griseofulvina)

15) RN que, al minuto de vida, presenta FC de 110 latidos por minuto, acrocianosis con esfuerzo respiratorio ausente, así como falta de tono muscular y mueca al introducir la sonda de aspiración. La puntuación de Apgar será:

a) 1 b) 2 c) 3 d) 4 e) 5

15) RN que, al minuto de vida, presenta FC de 110 latidos por minuto, acrocianosis con esfuerzo respiratorio ausente, así como falta de tono muscular y mueca al introducir la sonda de aspiración. La puntuación de Apgar será:

a) 1 b) 2 c) 3 d) 4 e) 5

16) Ante un neonato de término que tras cesárea presenta precozmente taquipnea y cianosis que desaparece con pequeñas cantidades de oxígeno, en el que la auscultación pulmonar es normal y en el que la radiografía muestra marcas vasculares prominentes y líquido en las cisuras sin broncograma aéreo, sospecharemos: a) Enfermedad de membrana hialina b) Taquipnea transitoria del recién nacido c) Síndrome de aspiración meconial d) Persistencia de la circulación fetal e) Síndrome de Wilson-Mikity

16) Ante un neonato de término que tras cesárea presenta precozmente taquipnea y cianosis que desaparece con pequeñas cantidades de oxígeno, en el que la auscultación pulmonar es normal y en el que la radiografía muestra marcas vasculares prominentes y líquido en las cisuras sin broncograma aéreo, sospecharemos: a) Enfermedad de membrana hialina b) Taquipnea transitoria del recién nacido c) Síndrome de aspiración meconial d) Persistencia de la circulación fetal e) Síndrome de Wilson-Mikity

17) Recién nacido de 27 semanas de gestación, que nace por cesárea debido a desprendimiento de placenta, presenta un síndrome de dificultad respiratoria (SDR) grave a las 3 hrs de vida. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Enfermedad de membrana hialina b) SDR transitorio c) Hipertensión pulmonar d) SDR por aspiración de sangre e) Bronconeumonía connatal

17) Recién nacido de 27 semanas de gestación, que nace por cesárea debido a desprendimiento de placenta, presenta un síndrome de dificultad respiratoria (SDR) grave a las 3 hrs de vida. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Enfermedad de membrana hialina b) SDR transitorio c) Hipertensión pulmonar d) SDR por aspiración de sangre e) Bronconeumonía connatal

18) Además de oxigenoterapia, el tratamiento de la enfermedad de membrana hialina grave incluye:

a) Ventilación mecánica y corticoides b) Ventilación mecánica y antibióticos c) Antibióticos y drogas vasoactivas d) Ventilación mecánica y surfactante e) Antibióticos y surfactante

18) Además de oxigenoterapia, el tratamiento de la enfermedad de membrana hialina grave incluye:

a) Ventilación mecánica y corticoides b) Ventilación mecánica y antibióticos c) Antibióticos y drogas vasoactivas d) Ventilación mecánica y surfactante e) Antibióticos y surfactante

Sd. De dificultad respiratoria del recién nacido •







Taquipnea transitoria: RN término o RNPT, cesárea, hijo de madre diabética, requerimientos bajos de O2. Rx: hiperinsuflación, aumento de trama vascular, “cisuritis” Enfermedad de membrana hialina: RNPT < 34 semanas o hijo de madre diabética. Dificultad respiratoria variable, requerimiento de oxígeno variable. Rx: disminución de tamaño pulmonar, patrón reticulogranular, vidrio esmerilado, broncograma aéreo Sd. Aspiración meconial: Antecedente de RN post término, PEG o sufrimiento fetal. L. Amniótico con meconio. Dificultad respiratoria variable. Rx: zonas de condensación y otras de hiperinsuflación, atelectasias, escape aéreo Neumonía: puede aparecer después de 6 horas. Antecedentes de factores de riesgo de infección perinatal. Rx: infiltrado reticulo granular, broncograma aéreo

Enfermedad de membrana hialina • • • • • • •

En RNPT < 34 semanas hay disminución de la cantidad de surfactante y también de la actividad Inestabilidad alveolar con colapso, disminución de compliance y alteración V/Q La necesidad de VM también produce daño por inflamación y el oxígeno por radicales libres. Clínica: aparece en primeras horas y empeora en primeras 48 hrs Rx: disminución de volumen pulmonar, infiltrado retículo granular, vidrio esperilado, broncograma aéreo. Prevención: corticoides prenatales: betametasona 12 mg c/24 hr x 2 v o dexametasona 6 mg c/12 hr x 4 v Tratamiento: apoyo con V mecanica; surfactante exógeno

19) RNPT de 29 semanas de edad gestacional sufre distres respiratorio desde el nacimiento. A las 36 horas de vida presenta hipotensión, bradicardia, cianosis y la fontanela se encuentra abombada. En el hemograma presenta 15.000 leucocitos, neutrófilos 45%, linfocitos 42%, formas inmaduras 0%, plaquetas 180.000, hematocrito 30%. ¿Qué prueba complementaria consideraría más adecuada en este momento?: a) Punción lumbar y análisis del LCR b) Ecocardiograma c) Ecografía cerebral d) TC craneal e) Rx tórax

19) RNPT de 29 semanas de edad gestacional sufre distres respiratorio desde el nacimiento. A las 36 horas de vida presenta hipotensión, bradicardia, cianosis y la fontanela se encuentra abombada. En el hemograma presenta 15.000 leucocitos, neutrófilos 45%, linfocitos 42%, formas inmaduras 0%, plaquetas 180.000, hematocrito 30%. ¿Qué prueba complementaria consideraría más adecuada en este momento?: a) Punción lumbar y análisis del LCR b) Ecocardiograma c) Ecografía cerebral d) TC craneal e) Rx tórax

Hemorragia intracreaneana en el prematuro Más frecuentemente la peri-intraventricular En la matriz germinal subependimaria Más frecuente a menor edad gestacional (< 32 semanas) Clínica: asintomática, compromiso de conciencia, hipotonia, apnea, convulsiones, sintomatología de hipertensión intracreaneana • Diagnóstico: ecografía transfontanelar es de elección • Clasificación: • • • •

– – – –

Grado I: matriz germinal Grado II intraventricular hasta 50% del ventrículo Grado III: intraventricular más del 50% del ventrículo Grado IV: Parenquimatoso o periventricular

20) Un RN de pretérmino de 1.800 g de peso, con antecedentes de hipoxia perinatal, a los 10 días de vida presenta distensión abdominal importante, vómitos y deposiciones hemorrágicas. En la Rx de abdomen se observa edema de asas intestinales, con un patrón en “miga de pan” y presencia de gas en la pared intestinal. ¿Cuál sería la opción terapéutica más adecuada en este paciente?:

a) Enema de solución hiperosmolar b) Alimentación enteral a débito continuo a través de una sonda nasogástrica c) Actitud expectante y vigilancia cuidadosa, ante la posibilidad de perforación intestinal d) Se debe suspender la alimentación enteral y pautar fluidoterapia y antibioterapia i.v e) La presencia de neumatosis intestinal aconseja la intervención quirúrgica urgente

20) Un RN de pretérmino de 1.800 g de peso, con antecedentes de hipoxia perinatal, a los 10 días de vida presenta distensión abdominal importante, vómitos y deposiciones hemorrágicas. En la Rx de abdomen se observa edema de asas intestinales, con un patrón en “miga de pan” y presencia de gas en la pared intestinal. ¿Cuál sería la opción terapéutica más adecuada en este paciente?:

a) Enema de solución hiperosmolar b) Alimentación enteral a débito continuo a través de una sonda nasogástrica c) Actitud expectante y vigilancia cuidadosa, ante la posibilidad de perforación intestinal d) Se debe suspender la alimentación enteral y pautar fluidoterapia y antibioterapia i.v e) La presencia de neumatosis intestinal aconseja la intervención quirúrgica urgente

Enterocolitis necrotizante • Necrosis isquémica de pared intestinal con inflamación e invasión bacteriana • Mayor incidencia a menor EG (más frecuente en RNPT) • Clínica: apnea, letargia, fiebre o hipotermia, vómitos, distensión abdominal, dolor, diarrea, hemorragia digestiva, residuos gástricos aumentados • Clasificación (Bell) – Etapa I (sospecha) : Síntomas inespecíficos (distensión, vómitos, hemorragia) – Etapa II (probada): Abdomen agudo (RHA (-); celulitis de pared abdominal. Rx con dilatación de asas, neumatosis o ascitis – Etapa III (avanzada): Graves, inestabilidad hemodinámica, FOM. Con o sin perforación

Enterocolitis necrotizante • Manejo: – – – – –

Reg 0; SNG abierta Alimentación parenteral Manejo hemodinámico Antibióticos SIEMPRE Cx: NO SIEMPRE; en perforación, obstrucción o deterioro progresivo

21) Un recién nacido de término presenta cianosis en la sala de partos. Se advierte un abdomen excavado y ausencia del murmullo pulmonar en hemitórax izquierdo. La primera sospecha diagnóstica es:

a) Neumotórax b) Cardiopatía congénita c) Hernia diafragmática d) Atelectasia e) Atresia duodenal

21) Un recién nacido de término presenta cianosis en la sala de partos. Se advierte un abdomen excavado y ausencia del murmullo pulmonar en hemitórax izquierdo. La primera sospecha diagnóstica es:

a) Neumotórax b) Cardiopatía congénita c) Hernia diafragmática d) Atelectasia e) Atresia duodenal

22) En la atención inmediata de un recién nacido se evidencia cuadro de dificultad respiratoria importante y usted plantea la sospecha clínica de hernia diafragmática congénita. El enfrentamiento inicial que adopta es: a) Intubación endotraqueal inmediata b) Ventilación a presión positiva con bolsa-mascarilla c) Oxígeno a flujo libre d) Apoyo ventilatorio no invasivo con CPAP e) Instalar sonda nasogástrica y observar respuesta

22) En la atención inmediata de un recién nacido se evidencia cuadro de dificultad respiratoria importante y usted plantea la sospecha clínica de hernia diafragmática congénita. El enfrentamiento inicial que adopta es: a) Intubación endotraqueal inmediata b) Ventilación a presión positiva con bolsa-mascarilla c) Oxígeno a flujo libre d) Apoyo ventilatorio no invasivo con CPAP e) Instalar sonda nasogástrica y observar respuesta

Hernia diafragmática en el recién nacido • Alteración del desarrollo diafragmático que permite el ascenso de vísceras abdominales al tórax. • Bochdalek: lateral (85% a izq); Morgagni: restroesternal • Clínica: dificultad respiratoria, abdomen excavado, MP disminuido a un lado • Diagnóstico: Clínica + Rx tórax • Manejo: – – – – –

Intubación inmediata SNG aspirativa Manejo hemodinámico Manejo ventilatorio protector Traslado a centro de derivación

23) El perímetro cefálico de un recién nacido de término que evalúa en la atención inmediata es de 34 cm. Al respecto, se debe plantear el diagnóstico de:

a) Microcefalia b) Perímetro cefálico normal c) Retardo mental d) Sindrome de HTE e) TORCH

23) El perímetro cefálico de un recién nacido de término que evalúa en la atención inmediata es de 34 cm. Al respecto, se debe plantear el diagnóstico de:

a) Microcefalia b) Perímetro cefálico normal c) Retardo mental d) Sindrome de HTE e) TORCH

Antropometría del RN • A las 39 semanas – Peso: 2.900-3900 g – Talla: 48 – 52 cm – PC: 33 – 36 cm “3,3 Kg; 50 cm; PC 35 cm”

24) En un recién nacido eutrófico, de sexo masculino y 27 días de vida que presenta vómitos post prandiales precoces, persistentes y no biliosos, sumado a pérdida de peso y deshidratación; lo primero que debe descartarse es:

a) Hemivólvulo gástrico b) Malrotación intestinal c) Invaginación intestinal d) Hernia diafragmática e) Estenosis pilórica

24) En un recién nacido eutrófico, de sexo masculino y 27 días de vida que presenta vómitos post prandiales precoces, persistentes y no biliosos, sumado a pérdida de peso y deshidratación; lo primero que debe descartarse es:

a) Hemivólvulo gástrico b) Malrotación intestinal c) Invaginación intestinal d) Hernia diafragmática e) Estenosis pilórica

Estenosis hipertrófica del píloro • • • •

Cuadro de obstrucción a nivel del píloro por hipertrofia del mismo Edad de presentación: 3-6 semanas de vida. Raro después de las 12 semanas Asociación con uso de macrólidos. Presentación: – – – –

• •

vómitos explosivos post-prandiales inmediatos NO BILIOSOS, con intensa apetencia posterior (“vomitador hambriento”). Deshidratación de grado variable Palpación de “oliva pilórica” y observación de peristaltismo gástrico Alcalosis metabólica hipokalemica e hipocloremica.

Estudio: ecografía, Rx EED contrastada con bario Tratamiento: quirúrgico

25) Un recién nacido de 24 horas de vida, con un peso de 3.000 g. presenta signos de irritabilidad, apnea, arritmia cardíaca y finalmente convulsiones. El diagnóstico más probable es:

a) Hipercalcemia b) Hipocalcemia c) Hipoglicemia d) Hiperglicemia e) Hipomagnesemia

25) Un recién nacido de 24 horas de vida, con un peso de 3.000 g. presenta signos de irritabilidad, apnea, arritmia cardíaca y finalmente convulsiones. El diagnóstico más probable es:

a) Hipercalcemia b) Hipocalcemia c) Hipoglicemia d) Hiperglicemia e) Hipomagnesemia

Hipoglicemia neonatal • Definición variable, en general glicemia < 45 mg/dL • Causas. – Disminución de aporte glucosa • RNPT o PEG (disminución de glicógeno) • Alteraciones metabólicas o endocrinológicas

– Aumento de consumo de glucosa • • • • •

Hijo de madre diabética Beckwith-Wiedeman (macrosomia) Asfixia Hiperinsulinemia persistente POLIGLOBULIA

Hipoglicemia neonatal • Clínica: – Asintomático – Temblor, hipotonía, alteración de conciencia – Apnea, taquipnea – Llanto atípico – Convulsiones

• A quién evaluar – RNPT o PEG – Hijo de madre diabética, GEG – Policitemia – Sintomático

• Diagnóstico: glicemia a las 2-3 horas de vida • No requieren mayor estudio salvo cargas muy altas de glucosa y que se mantengan más de 1 semana • Manejo: • Alimentación (asintomáticos) • Glucosa e.v. (al menos 4-6 mg/kg/min)

26) ¿Qué medicamento se debe utilizar inicialmente en la reanimación de un recién nacido con asfixia severa?

a) Naloxona b) Bicarbonato de sodio c) Adrenalina d) Dopamina e) Atropina

26) ¿Qué medicamento se debe utilizar inicialmente en la reanimación de un recién nacido con asfixia severa?

a) Naloxona b) Bicarbonato de sodio c) Adrenalina d) Dopamina e) Atropina

27) ¿Cual es el agente etiológico más frecuente de la neumonía neonatal?

a) Staphilococcus aureus b) Klebsiella pneumoniae c) Escherichia coli d) Estreptococo grupo A e) Estreptococo grupo B

27) ¿Cual es el agente etiológico más frecuente de la neumonía neonatal?

a) Staphilococcus aureus b) Klebsiella pneumoniae c) Escherichia coli d) Estreptococo grupo A e) Estreptococo grupo B

28) De las complicaciones del prematuro, ¿en cuál se ha demostrado una relación etiológica directa e inmediata con un ambiente hiperóxico?

a) Hemorragia intraventricular b) Retinopatía del prematuro c) Displasia broncopulmonar d) Enterocolitis necrotizante e) Distress respiratorio del recién nacido

28) De las complicaciones del prematuro, ¿en cuál se ha demostrado una relación etiológica directa e inmediata con un ambiente hiperóxico?

a) Hemorragia intraventricular b) Retinopatía del prematuro c) Displasia broncopulmonar d) Enterocolitis necrotizante e) Distress respiratorio del recién nacido

29) Recién nacido de 4 días que se encuentra en tratamiento con fototerapia presenta, en la región periumbilical, vesículas flácidas con fluido turbio en su interior, otras lesiones con costras mielicéricas, márgenes bien delimitados, rodeadas de un halo eritematoso. El diagnóstico más probable es: a) Impétigo buloso b) Quemadura por fototerapia c) Fasceítis necrotizante d) Síndrome de piel escaldada e) Epidermolisis bulosa

29) Recién nacido de 4 días que se encuentra en tratamiento con fototerapia presenta, en la región periumbilical, vesículas flácidas con fluido turbio en su interior, otras lesiones con costras mielicéricas, márgenes bien delimitados, rodeadas de un halo eritematoso. El diagnóstico más probable es: a) Impétigo buloso b) Quemadura por fototerapia c) Fasceítis necrotizante d) Síndrome de piel escaldada e) Epidermolisis bulosa

30) Los antecedentes maternos más frecuentemente asociados a la Poliglobulia neonatal son:

a) Tabaquismo y enfermedades pulmonares b) Incompatibilidad de grupos e infecciones virales c) Edad avanzada e hijo anterior con sd. de Down d) Hipertensión y diabetes mal controladas e) Nuliparidad y edad joven

30) Los antecedentes maternos más frecuentemente asociados a la Poliglobulia neonatal son:

a) Tabaquismo y enfermedades pulmonares b) Incompatibilidad de grupos e infecciones virales c) Edad avanzada e hijo anterior con sd. de Down d) Hipertensión y diabetes mal controladas e) Nuliparidad y edad joven

Poliglobulia neonatal • • •

Def: Hematocrito o hemoglobina sobre 2 DE de lo esperado (aprox 65%) Las manifestaciones clínicas están dadas principalmente por hiperviscosidad. Causas: – Transfusión de GR: retardo de ligadura de cordón, feto-fetal, asfixia – Aumento de eritropoiesis: PEG, SHE, insuf. Placentaria, hijo de madre diabética



Clínica: – – – – –

Taquicardia, taquipnea, cianosis, rubicundez Rechazo alimentario, irritabilidad, vómitos Hipoglicemia Priapismo, trombosis vena renal Hiperbilirrubinemia

Poliglobulia neonatal • ¿En quién evaluar? • Antecendente de factores de riesgo: PEG, asfixia, hijo de madre diabética • Sintomáticos

• Manejo • Hto > 70% • Hto > 65% y sintomático • Exsanguíneo-transfusión parcial: 15-20 mL/Kg