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CUIDADOS AL PACIENTE TRACCIONADO EN MIEMBROS INFERIORES TRACCIONES: Tipo de inmovilizaciones la cual mantiene la posición del miembro por medio de una fuerza transmitida directamente al hueso atraves de un pin (de acero inoxidable) o indirectamente a través de los tejidos blandos por tracción cutánea A. TRACCION CUTANEA: Uso en niños para tratamiento de fracturas de fémur. Se realiza tracción de ambos miembros inferiores hacia abajo con un peso que cuelga, produciendo levantamiento ligero de los glúteos de la camilla.(tracción de Bryant)

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La tracción percutánea consta de dos cintas de tela adhesiva que se colocan a ambos lados del miembro afectado y que se fijan por medio de vueltas de venda. El peso que puede aplicárseles es variable, pero no es recomendable exceder de los 5 Kg. En caso de tracción transcutánea, las tiras de tracción y los vendajes circulares pueden constreñir la circulación y si no se detecta a tiempo, iniciar un proceso de isquemia La tracción de la pierna también puede ocasionar una lesión del nervio peroneo, que se manifiesta con caída del pie.

Hay que examinar repetidamente la pierna para comprobar que no quede girada en rotación externa durante la tracción

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Siempre se evitarán lo pliegues o arrugas en el vendaje, por el riesgo de alteración de la integridad cutánea y discomfort que conllevan.

B. TRACCION ESQUELETICA: Cuando se usa:

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1. Tratamiento definitivo de una fractura o luxación 2. Tratamiento temporal mientras se realiza un tratamiento definitivo 3. Reducción de algunas lesiones de pelvis: luxaciones de cadera, fracturas de fémur, luxaciones sacro ilíacas PROCEDIMIENTO Se introduce un pin o clavo en acero inoxidable que atraviesa del hueso (clavo de Steinmann y clavo de Kirschner) y este servirá como anclaje para asegurar un estribo del cual colgará un peso que realizará la fuerza necesaria para alinear la fractura (hamaca o férula de Brown). Peso aplicado en tracciones esqueléticas transtibiales en adultos: 10% del peso corporal sin exceder 8 kg

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Tracciones de fémur supracondìleas: pesos de 10 a 15 kg Tracciones esqueléticas transtibiales en niños: peso que cuelga de 4-6 kg Tracciones esqueléticas son procedimientos invasivos: técnica aséptica estéril estériles. Anestesia local en adultos estricta, lavado Qx de área a insertar clavo, campos y guantes

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CUIDADOS AL PTE CON TRACCIONES: 1. Mantener tracción y miembro siempre alineados

2. Colocar extremidad sobre férula o hamaca acolchonada

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3. Asegurarnos que el peso cuelgue libremente sin rozar con la cama ni el piso 4. Proteger o acolchar el estribo para evitar lesiones a la piel 5. Proteger extremos del clavo para evitar lesiones 6.

Vigilar movilidad de los dedos

7. Mantener la tracción al realizarle cualquier cuidado al paciente 8. Instalar un triángulo al arco balcánico para que el, pte se agarre y movilice

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9. Mantener en todo momento alineada la extremidad evitando rotación interna o externa 10. Enseñar ejercicios isométricos de la extremidad afectada. Ejercicios flexoextensión pierna sana 11. Acojinar prominencias óseas en sacro, glúteos, codos, talones

12. Curación diaria sitio de inserción de clavo, dejando gasa impregnada en antiséptico

13. Vigilar aparición signos de infección sitio de inserción clavo

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14. Cambio de sábanas de arriba hacia abajo, elevando al paciente por partes con su ayuda

15. Vigilar aparición de lesiones en piel producidas por bandas adhesivas de tracción cutánea, comprobar que el vendaje elástico no esté muy apretado

16. Terapia respiratoria: inspirómetro incentivado, tos asistida, drenaje postural etc.

17. Para evitar ulceras por presión en la zona inguinal producidas por la propia férula hay que estimular la circulación con un masaje suave pudiendo utilizar crema hidratante

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El lavado y secado de la piel minucioso una o varias veces al día

18. Es tarea de enfermería realizar un exhaustivo control neurovascular, para identificar factores de riesgo: detectar modificaciones en la coloración de la piel y lechos ungueales, en la sensibilidad, en el dolor, en la movilidad, en la aparición de edema y en la temperatura local respecto a la valoración inicial. REEMPLAZO DE ARTICULACIONES

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Consiste en el cambio de una articulación artrítica o dañada por una articulación artificial (prótesis).

RECUPERACION: El pte debe realizar una serie de ejercicios que van avanzando en complejidad para recuperar el movimiento de la cadera y

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fortalecer progresivamente los músculos de la pierna. REPETIR CADA EJERCICIO 10 VECES TRES VECES AL DIA

PRIMER DIA POSQX: 1. Flexión y extensión del tobillo 2. En decúbito dorsal, piernas extendidas, colocar rodillo bajo el tobillo y contraer parte delantera de la pierna 3. Doblar la rodilla diariamente aumentando el ángulo de flexión cada día más CUANDO EL PTE PUEDE SENTARSE: 1.

Segundo Día: Extensión de rodilla

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2. Sentado en silla, apoyar brazos en reposabrazos y levantarse apoyándose en los brazos CUANDO EL PACIENTE ES DADO DE ALTA 1. Realizar todos los anteriores y añadir: 2. Elevación de la pierna en extensión y luego bajarla lentamente DEAMBULACION: Enseñar a caminar con andador o muletas según cada caso. Usar zapato cerrado, antideslizante sin tacón. CAMINAR: 1.

Primero adelantar el caminador

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2. Después adelante la pierna operada sin recargarle mucho peso 3. Por último adelante la pierna sana

ANDADOR-PIERNA OPERADA-PIERNA SANA DARSE VUELTA: 1. Mover el andador hacia donde quiere caminar 2. Dar pasos cortos adelantando primero la pierna del lado que gira 3. Darse vuelta poco a poco todo el cuerpo y no los pies MARCHA CON BASTONES: Deben quedar a la altura de la cadera. Y el reposa brazos x debajo del codo. El pate debe

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quedar recto y relajado. Con la pierna operada recta y relajada. La punta del pie mirando hacia adelante y no hacia los lados. PARA CAMINAR: Adelante primero el bastónpierna operada y luego la sana SUBIR ESCALERAS: Sin barandilla: Adelante primero la pierna sana apoyándola en el escalón. Luego suba la operada al lado de la sana y por último el bastón. Con barandilla y una muleta o bastón: Suba primero la pierna sana al primer escalón. Luego suba la operada y por último el bastón o muleta.

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BAJAR ESCALERAS: Sin barandilla: baje primero el bastón. Luego baje la pierna operada al lado del bastón y por último la sana. Con barandilla: Bajar muleta o bastón. Bajar pierna operada y luego la sana. SUBIR CON LA PIERNA SANA-BAJAR CON LA OPERADA

OTRAS PRECAUCIONES:

1. Nunca cruce las piernas 2. Sentarse

en

sillas

altas

con

descansa brazos 3. Usar un acama alta para evitar flexión

excesiva

de

cadera(colocar dos colchones) 4. Quitar alfombras y tapetes

la

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5. No agacharse a recoger cosas del suelo. 6. Actividad sexual se reanuda después de 2 meses 7. Volver al trabajo en 3-6 meses 8. Conducir después de 3-6 meses, según indicaciones md

DESARROLLE EL SIGUIENTE CUESTIONARIO EN SU CUADERNO PARA CORREGIR EN CLASE CON POSTERIOR EVALUACION 1. Qué diferencia existe entre luxación y esguince? 2. Qué le sucede al hueso en la fractura? 3. Cuantas clases de fracturas existen?

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4. Cuales son los primeros auxilios para una luxación, cuales los de un esguince 5. Para qué se inmoviliza una luxación y un esguince? 6. Para qué se inmoviliza una fractura 7. En donde se aplica un vendaje en ocho? 8. En extremidades qué tipo de vendaje se aplica 9. Qué instrucciones le daría a un paciente al que se le ha colocado un yeso en xtremidades inferiores al ser dado de alta 10. Cuales complicaciones buscaría en una fractura de extremidad inferior? 11. Porqué un paciente que ha sufrido fractura de extremidades y es sometido a reposo en cama puede llegar a sufrir embolismo pulmonar y neumonía?

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12. Cuales signos y síntomas buscaría para detectar tempranamente las anteriores complicaciones? 13. Qué actividades de enfermería realizaría a un paciente en cama con fracturas de extremidades para evitar las anteriores complicaciones? 14. En qué consiste una tracción cutánea? En qué casos se usa? 15. En qué consiste un atracción esquelética? En qué casos se usa? 16. Cual es la diferencia entre tracción cutánea y esquelética 17. Cuales actividades de enfermería realizaría a un paciente con tracción esquelética 18. En qué consiste el reemplazo de cadera? 19. Realice un plan de cuidados de enfermería a un paciente con reemplazo de cadera

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describiendo los ejercicios desde el primer día (leer manual y ver videos) 20. Cuales actividades de enfermería realizaría a un paciente con tracción cutánea FIN