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• Marco Cervantes

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CUIDADO Y MANEJO DE FISTULAS EXTERNAS

FISTULA ENTEROCUTANEA

Se define así a la comunicación anormal entre el aparato gastrointestinal y la piel, con salida del contenido intestinal a través de la misma por un periodo mayor de 24 horas

FISTULAS EXTERNAS • Son un problema mayor en la practica quirúrgica • Son complicaciones post operatorias • 90 % de los casos se desarrollan después de una cirugía.

COMPLICACIONES PRINCIPALES • Desequilibrio hidroelectrolítico • Desnutrición • Sepsis Los cuales están en relación con la localización de la fistula, el gasto, las características bioquímicas y electrolíticas de la descarga y la condición patológica subyacente

• El objetivo en el manejo de pacientes con fistulas es el cierre de la misma. • Propósito del Tx medico 1.- Cierre espontaneo de la fistula 2.- Instalación de apoyo nutricional 3.- Control de sepsis

Mortalidad a nivel mundial 6-20% Mortalidad en nuestro país 20-30% ETIOLOGIA Es postoperatoria en el 80-90% de los casos Generalmente son secundarias a dehiscencias de anastomosis o lesiones intestinales inadvertidas al momento de realizar la primer cirugía.

Otras causas • • • • • •

Enfermedad inflamatoria intestinal Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn Cáncer Trauma Diverticulitis

Para denominarlas 1 Localización: esofágicas, gástricas y duodenales 2 Anatomía: directa- cuando es directa del intestino a la piel. complicada- cuando no lo es.

3 Material: controlada- si el material vertido lo hace hacia una bolsa o un área donde pueda ser drenada Descontrolada- cuando no es así.

4 Cantidad de material: Gasto bajo- cuando el material intestinal es menor a 200ml en 24 hrs Gasto moderado- cuando el material intestinal es 200- 499 ml en 24 hrs Gasto alto- cuando el material intestinal es de 500ml o mas en 24 hrs

LOCALIZACION ANATOMICA • Mientras mas distal- menos agresiva • Mientras mas proximal- mayor gasto en 24 hrs, mayor complicación hidroelectrolítica, nutricional y sepsis

CAUSAS DE MORTALIDAD • Desequilibrio hidroelectrolitico por el gasto alto. • Desnutrición: por bajo aporte calórico, hipercatabolismo y perdida de proteínas • Sepsis: presencia de tejido necrótico que se infecta por microorganismos de la flora intestinal y por estafilococo.