Cristalino y Retina

1 CRISTALINO ANATOMIA El cristalino del ojo es una estructura transparente que actúa a modo de lente biconvexa y cuya p

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CRISTALINO ANATOMIA El cristalino del ojo es una estructura transparente que actúa a modo de lente biconvexa y cuya principal función es permitir enfocar correctamente objetos situados a distintas distancias (acomodación). Para ello, puede modificar su curvatura y espesor y con así variar su potencia refractiva gracias a los músculos ciliares. Anatómicamente, el cristalino se encuentra entre el iris y el humor vítreo

A modo de resumen y como principales características del cristalino podemos decir que se trata de un cuerpo transparente e incoloro (al menos en su normalidad), lenticular, biconvexo, flexible y avascular (no irrigado por vasos sanguíneos). Se ubica en el segmento anterior del ojo, tras el humor acuoso y el iris y “separando” estos del humor vítreo. CURVATURA La curvatura es mayor en la cara posterior que en la anterior (la que limita con el humor acuoso y el iris). A las zonas centrales de estas caras se les llama, respectivamente, polo anterior y polo posterior del cristalino, mientras que la línea que une estos puntos centrales se llama eje y la distancia que las separa espesor del cristalino. A la línea imaginaria que delimita ambas caras del cristalino se le llama ecuador, mientras que a la longitud de la misma se le conoce como diámetro del cristalino. CRECIMIENTO Dado que el cristalino es una estructura que evoluciona durante toda la vida mediante la creación de nuevas capas en su interior, el tamaño del mismo aumenta desde los 3’5mm de espesor en un recién nacido hasta los 4’5mm en un adulto anciano y desde los 6mm de diámetro hasta los 9’5mm.

CÁPSULA EXTERIOR El cristalino lo recubre una cápsula transparente, elástica y acelular conocida técnicamente como cristaloides aunque normalmente se la llama “cápsula”. En un símil muy sencillo, podemos decir que el cristalino es como una lenteja y la cápsula es como la piel de la misma. ZÓNULAS Para modificar su curvatura, el cristalino depende directamente de la acción del músculo ciliar y se conecta a éste a través de unas fibras denominadas zónula de Zinn. GLADYS MARIA YAGUAL LUCAS 4B

2 ESTRUCTURA INTERNA Internamente, el cristalino se divide en dos zonas principales: el núcleo (zona más interna) y la corteza. La superficie anterior de la corteza está recubierta por un epitelio, siendo éste el único tejido del cristalino que es capaz de regenerarse. FISIOLOGIA Y FUNCIONES La función del cristalino es la de desviar los rayos de luz para conseguir formar una imagen nítida sobre la retina con independencia de la distancia a la que se encuentre el objeto que desea verse. Es decir, la función de acomodación para adaptar la visión del ojo a distintas distancias (visión próxima, media o lejana). De esta manera, las cerca de 20 dioptrías del cristalino en relajación añadidas a las aproximadamente 40 de la córnea, consiguen llevar correctamente hasta la mácula los rayos provenientes de objetos lejanos. Sin embargo, para una visión próxima esta potencia resulta insuficiente y los rayos de luz provenientes de objetos cercanos se enfocarían detrás de la retina ocasionando un efecto similar al que sucede con la hipermetropía). A la distancia más cercana en la que el ojo puede enfocar gracias al mecanismo de acomodación se le conoce como punto próximo. En personas jóvenes (adolescentes), este punto se sitúa a unos 7cm y aumenta a partir de los 40 años debido a la presbicia o vista cansada. Por contra, el punto que está enfocado en ausencia de acomodación se le conoce como punto remoto. De nuevo en adolescentes, la diferencia de potencia necesaria para trasladar el foco desde el punto próximo hasta el punto remoto es de aproximadamente 15 dioptrías.

CLASIFICACIÓN DE LAS CATARATAS 1.-PRIMITIVAS Congénitas Unilateral y Bilateral

Parcial Polo ant - Polo post Total

AdquiridasFisiológica núcleo)

Senil Unilateral, Bilateral, Total Parcial (solo corteza, parte central del

Patológica Sistémica, Ocular, Medicamentos, 2.-SECUNDARIA.-Producida por restos de cristalino que son post quirúrgico 3.-TERCIARIATambien llamada espuria, a nivel del campo neoformación se relaciona con procedimientos quirúrgicos

pupilar se

Traumatismos

observa

tejido de

CATARATA CONGÈNITA Al realizar el examen fisico del niño, se observa el campo pupilar, y se realiza el diagnóstico diferencial con Retinoblastoma, ya que también cursa con opacidad del campo pupilar; la catarata se la observa de color blanquecino, a diferencia del Retinoblastoma que tiene un aspecto verdoso. La catarata en los niños se la detecta desde el nacimiento. Los padres la refieren como una mancha blanca, y toda mancha blanca en la parte central de la pupila se denomina leucocoria (campo pupilar blanco). GLADYS MARIA YAGUAL LUCAS 4B

3 Diagnóstico diferencial de leucocoria (campo pupilar blanco): Retinoblastoma Catarata Retinopatía prematura Edema de córnea

Debemos conocer la causa de la catarata, que muchas veces implica afecciones; al encontrarnos con una opacidad en el niño debemos examinar la cámara, ya que el niño comienza a ver, y si existe una opacidad no permite que la luz entre a la retina y ésta se estimule, y que la retina vaya desarrollándose, ya que existe una cortina opaca; y la visión del niño no desarrollarla, razón por la cual el diagnóstico debe ser precoz.

SÍNDROMES QUE CURSAN CON OPACIDAD DEL CRISTALINO TRISOMÍA 21 Cursa con catarata puntiforme. En niños que tengan visión 20/40 o 20/50, se cree que tienen visión de escala y que no necesitaría operación, se podría controlar, pero en el momento que la opacidad impida que el niño desarrolle más la visión ahí si necesitaría cirugía. Muchas opacidades están relacionadas con problemas infecciosos durante el embarazo, como la rubéola, citomegalovirus, parasitosis, éstas pueden alterar la transparencia del cristalino y el niño nacer con catarata; se relacionan con enfermedades de la madre como la rubéola congénita que produce una serie de malformaciones en el niño, retardo mental, alteración de oído, laberintitos Tratamiento: mientras el niño presente una catarata que retarde el desarrollo visual se opta por la cirugía con un sistema de cánulas porque el núcleo es muy blando, gelatinoso. Previo a la operación se utilizan gotas antibióticas (V.O. - V.I.) para mantener estéril la cámara anterior, se realiza dilatación (atropina), se colocan descongestivos; a los 3 dias ya se quita la vía y se continúa con antibióticos por vía oral. CATARATAS ADQUIRIDAS FISIOLÓGICAS SÉNIL

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Se la observa en personas adultas >50 años, es la típica enfermedad que se presenta en hospitales de adultos, así como el glaucoma crónica junto con las cataratas. Se deben a la degeneración de fibras cristal imanas, ignorándose su causa, aunque se presume que es debida al envejecimiento prematuro del tejido cristaliniano. Pueden ser: corticales y nucleares. Las corticales, son opacidades de color gris blanquecino, atacan a la corteza, se visualiza por si sola, se la diagnóstica a distancia, no se necesita luz especial sólo simple luz natural. La nuclear, es de evolución más lenta, se presenta con una opacidad de color gris verdosa, se asienta en el núcleo, por ende es mucho más profunda y es más difícil su diagnóstico.

Toda catarata producirá disminución de la visión.

AL EXAMEN FÍSICO ENCONTRAMOS: LEUCOCORIA Falta de 3ra imagen de Purkinje Ausencia de rojez pupilar Tratamiento; quirúrgico, y se debe operar una catarata cuando imposibilita el desarrollo del trabajo cotidiano. En EEUU, un paciente con 20/30 es operado, en Ecuador no se lo opera, puede esperar, pero es controlado, a diferencia de una visión 20 /200; también depende de el metabolismo del paciente, ya que existen cataratas que evolucionan más lentamente que otras. CATARATA PATOLÓGICA Está asociado a síndromes o enfermedades generales. De causa sistèmica Suelen asociarse con síndromes como afecciones metabólicas (catarata diabética), galactosemia, síndrome de Down, mongolismo, enfermedades crónicas, pénfigo. Son pacientes cuyas enfermedades cursan con opacidad del cristalino.

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5 DE CAUSA TRAUMÁTICA ' El ojo al tener una contusión muy fuerte o una herida, puede ser suficiente para alterar la transparencia del cristalino, cuerpos extraños intraoculares, pacientes que son sometidos a radioterapia sobre todo si se encuentra cerca a la zona del globo ocular, pacientes con cortocircuito de alta tensión.

DE CAUSA OCULAR Complicada Existe una afección en el globo ocular que altere la transparencia del cristalino como uveítis, glaucoma, retinitis pigmentaria (enfermedad degenerativa de la retina), desprendimiento de retina, pacientes miopes altos.

Uveitis.

Glaucoma

DE CAUSA MEDICAMENTOSA Por altas dosis de corticoesteroides, pilocarpina de uso prolongado. Tratamiento: quirúrgico, en el momento que produzca alteración visual

PATOLOGÍAS SECUNDARIAS Y TERCIARIAS DEL CRISTALINO: OPACIFICIDADES DEL CRISTALINO POST QUIRURGICO



La cirugía de la catarata consiste en extraer el interior del cristalino opacificado (catarata), preservando la cápsula que lo envuelve para implantar en su interior una lente intraocular (LIO). Cuando durante la cirugía de catarata se produce la rotura de la parte posterior de la cápsula que envuelve el cristalino (ROTURA CAPSULAR POSTERIOR) el vítreo protruye en la cámara anterior del ojo y pueden caer trozos de cristalino a la cavidad vítrea.

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6 

La rotura capsular posterior sólo puede tratarse de una manera eficaz y sin secuelas para el paciente mediante una vitrectomía. La vitrectomía elimina el vítreo, los restos de cristalino que se luxaron a la cavidad vítrea durante la cirugía de catarata, y los restos de corteza del cristalino del saco capsular. Posteriormente se implanta una lente intraocular (LIO).



El implante de lente intraocular en casos de rotura capsular posterior sólo puede realizarse de la manera habitual (dentro del saco) si la rotura capsular posterior fue limitada.



La mayoría de pacientes presentan una rotura capsular demasiado extensa. En estos caso se preserva la cápsula anterior del cristalino y se implanta la LIO por delante del saco capsular y por detrás del iris (SULCUS) atrapando la óptica de la lente en los restos capsulares anteriores (BUTTON HOLE). Este tipo de LIO proporciona una estabilidad y seguridad excelentes.

Ocasionalmente la rotura de la capsula del cristalino es tan extensa que impide apoyar una LIO. En estos casos implantamos lentes intraoculares que se fijan al iris detrás de la pupila (LIO IRISCLAW) o bien lentes intraoculares que colocamos ancladas en la pared del globo ocular (LIO TUNELES ESCLERALES). Estos implantes permiten al paciente con cirugía de catarata complicada recuperar su visión

CATARATA POLAR Catarata polar o también denominada espuria, se clasifica en 2 tipos 

Catarata polar anterior



Catarata polar posterior

CATARATA POLAR ANTERIOR GLADYS MARIA YAGUAL LUCAS 4B

7 Una catarata polar anterior es una opacidad pequeña y usualmente central en la parte anterior de la capsula del lente. Este tipo de catarata normalmente tiene la forma de una pirámide. Las cataratas polares anteriores generalmente no crecen durante la infancia y pueden ser manejadas sin cirugía.

Etiología:  Contacto durante la vida intrauterina entre la córnea y cristalino  Adherencias del cristalino a la membrana pupilar  En ocasiones se presentan bilaterales y simetricas, esta se debe a una forma autosómica dominante  Se caracterizan por presentar proliferación del epitelio sub capsular y degeneración de las fibras adyacentes. se pueden presentar como lentiglobos o lenticono. CATARATA POLAR POSTERIOR • Una catarata polar posterior es una opacidad central en la parte posterior del lente.     

puede ocurrir solas o asociadas con remanentes de la arteria hialoidea son estacionarias y rara vez interfieren con la visión algunas progresan y forman una gran opacidad de la corteza posterior adolescencia o en la vida adulta temprana. se caracterizan por tener un patrón hereditario autosómico dominante. aunque se han reportado ocacionalmente casos autosómicos recesivos

en la

LUXACIONES DEL CRISTALINO. Se las relacionan a la pérdida del estado correcto del cristalino. Éstas pueden ser parciales (subluxado) y totales (se ha perdido todo). La luxación del cristalino se produce sobre todo por un traumatismo. En edades avanzadas, la seudoexfoliación puede conducir también a una subluxación o a una luxación completa. Las causas Herediarias y las enfermedades metabólicas producen desplazamientos del cristalino de forma precoz, pero en conjunto son raras. Las causas no traumáticas más frecuentes de la luxación del cristalino son el Síndrome de Marfan, éstos pacientes tienen brazos, piernas largas y tronco corto además cursan con subluxación del cristalino, es decir se desprende una parte de la zónula y sólo queda sostenido de una sola parte, se observa como el “cuarto menguante de la luna”. la homocistinuria y el Sindrome de Weill-Marchesani. GLADYS MARIA YAGUAL LUCAS 4B

8 Tratamiento: se realiza la técnica antigua “técnica intracapsular" Estas luxaciones también se dan por un traumatismo muy fuerte hace que se desprenda de la zónula El paciente por un ojo ve bien y por otro borroso.

Subluxaciones Desde el punto de vista clínico: La cámara anterior no tiene la misma viscosidad en todos sus sectores. Presenta Iridodonesis. Se observa el cristalino subluxado en el campo pupilar (al dilatar bien la pupila) – Subluxación (desplazamiento parcial): La suspensión del cristalino (fibras de la zónula) se ha aflojado; sin embargo, se encuentra aún en parte en la fosa hialoidea. – Luxación ( desplazamiento completo): El cristalino está completamente suelto y se ha dislocado hacia la cámara vítrea; o más raramente, hacia la cámara anterior. Síntomas Un ligero desplazamiento puede no tener significación funcional para el paciente. Pero una luxación amplia produce intensas distorsiones ópticas con pérdida de agudeza visual LUXACIÓN COMPLETA O PROPIAMENTE DICHA Se debe a un desplazamiento del cristalino de su posición normal, asociado a una debilidad o rotura zonular. Se pueden presentar de 3 formas:  El cristalino pueda desplazarse hacia atrás, hacia la cámara posterior, hacia humor vítreo  El cristalino se dirija hacia cámara anterior  El cristalino se dirija hacia el exterior del ojo CRISTALINO LUXADO HACIA LA CAMARA POSTERIOR

La luxación del cristalino a cámara vítrea, ya sea completo o no, supone una agresión importante para el ojo. El cristalino puede luxarse durante un acto quirúrgico o bien tras un traumatismo. -Afaquia: Ojo sin cristalino. -Iridodonesis: Movimiento anormal del iris a modo de temblor que aparece como consecuencia de la falta de soporte tras la extracción quirúrgica o luxación del cristalino. - Fondo de ojo borroso - Puede provocar hipertensión ocular, e incluso bloqueo pupilar. GLADYS MARIA YAGUAL LUCAS 4B

9 El ultrasonido del segmento posterior confirma la luxación del cristalino a vítreo, así como para descartar desprendimiento de retina y otras alteraciones del polo posterior. Se debe valorar y dar seguimiento. La conducta será expectante y se realizará cirugía en casos de uveítis, por petición del paciente (síntomas visuales) e hipertensión ocular.

En el momento en que se inflame y se produzca una reacción inmunológica inflamatoria severa, hay que sacar el cristalino en la parte posterior, se realiza una vitrectomía.

CRISTALINO LUXADO HACIA LA CAMARA ANTERIOR

Si existe luxación a cámara anterior pude producirse un bloqueo pupilar y daño corneal endotelial. Además se puede obstruir el ángulo produciendo glaucoma secundario y el paciente presentará dolor intenso, se observa como una ampolla que se encuentra entre la córnea y el iris. A la biomicroscopia en lámpara de hendidura se revisará el estado del segmento anterior (lesiones concomitantes) y la posición del cristalino. El tratamiento es la extracción quirúrgica.

CRISTALINO LUXADO HACIA AFUERA DEL OJO Consiste en la expulsión del cristalino fuera del ojo, con perforación y pérdida de las estructuras del globo ocular, muchas veces encontramos el cristalino fuera del ojo sobre todo en traumatismos muy fuertes. En estos casos el pronóstico es grave.

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10 RETINA Estructura macroscópica de la retina . La retina es una capa delgada y parcialmente transparente, está en contacto con la cara interna de la coroides y con el humor vítreo. En su superficie se pueden observar diversas estructuras:21 





Papila, o disco óptico: La papila es el punto donde el nervio óptico entra en el globo ocular, atravesando la membrana esclerótica, la coroides y finalmente la retina. Es un disco rosado que se encuentra en la parte posterior del globo ocular y está situado unos 3 milímetros medialmente al polo posterior del ojo. Tiene unas dimensiones de 2 x 1.5 mm. En la papila no existen fotorreceptores, por lo que se llama punto ciego. Fóvea: Está situada a unos 2,5 mm o 17 grados del borde temporal de la papila óptica, donde la superficie de la retina está deprimida y es poco profunda. Presenta un mayor número de células ganglionares, con una distribución más regular y precisa de los elementos estructurales, posee sólo conos. Los vasos sanguíneos rodean a la fóvea por arriba y por abajo, mientras que dentro de ella sólo existen pequeños capilares. En el mismo centro de la fóvea, en un área de unos 0,5 mm de diámetro, no existen capilares para aumentar al máximo la transparencia de la retina. Ora serrata: Es el límite anterior de la retina. Existe una ora serrata nasal o medial y una ora serrata lateral o temporal.

También puede dividirse macroscópicamente en dos zonas: 



Área central de la retina: Es la porción de la retina que rodea a la fóvea y donde se produce la mayor fotorrecepción. La fóvea y la pequeña área que la rodea contiene un pigmento amarillo y por eso se llama mácula lútea. Área periférica de la retina: Esta zona tiene menos capacidad de fotorrecepción, por poseer menor número de conos y bastones. En esta imagen puede observarse la retina humana, el área más coloreada situada en el centro es la fóvea y la zona blanquecina a la izquierda es el disco óptico o papila Estructura microscópica de la retina Capas de la retina

Organización simplificada de la retina (modificación de un dibujo de Santiago Ramón y Cajal). La luz entra por la izquierda y debe atravesar todas las capas celulares hasta llegar a los conos y bastones que se encuentran a la derecha del esquema. GLADYS MARIA YAGUAL LUCAS 4B

11 La retina contiene diez capas paralelas que son, comenzando por la zona más superficial, hasta la más interna:3 1. Epitelio pigmentario: Es la capa más externa de la retina. Está formada por células cúbicas que no son neuronas y poseen gránulos de melanina que le dan una pigmentación característica. 2. Capa de las células fotorreceptoras: Está formada por los segmentos más externos de los conos y los bastones. 3. Capa limitante externa: No es una membrana, sino uniones intercelulares del tipo zónula adherente entre las células fotorreceptoras y las células de Müller. 4. Capa nuclear o granular externa: Está formada por los núcleos celulares de las células fotorreceptoras. 5. Capa plexiforme externa: Es la región de conexión sináptica entre células fotorreceptoras y las células bipolares. 6. Capa nuclear o granular interna: Está formada por los núcleos celulares de las células bipolares, las células horizontales y las células amacrinas. 7. Capa plexiforme interna: Es la región del conexión sináptica entre células bipolares, amacrinas y ganglionares. 8. Capa de las células ganglionares: Está formada por los núcleos de las células ganglionares. 9. Capa de fibras del nervio óptico: Está formada por los axones de células ganglionares que forman el nervio óptico. 10.Capa limitante interna: Separa la retina del humor vítreo Células de la retina La retina tiene tres tipos de células: 

Pigmentadas: Se encargan del metabolismo de los fotorreceptores.



Neuronas: 1. Células fotorreceptoras: Son los conos y los bastones. Transforman los impulsos luminosos en señales eléctricas. 2. Células bipolares de la retina. Conectan las células fotorreceptoras con las células ganglionares. 3. Células amacrinas. Son interneuronas moduladoras. 4. Células horizontales. Cumplen una función similar a las células amacrinas, son interneuronas moduladoras. 5. Células ganglionares de la retina. De estas neuronas parte el nervio óptico que conecta la retina con el cerebro.



Células de sostén: 1. Astrocitos. 2. Células de Müller. Su función es de soporte, sintetizan glucógeno y ceden glucosa a otras células nerviosas. VASCULARIZACION

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12 El nervio óptico (un nervio craneal), que transmite los impulsos desde la retina hasta el cerebro, así como otros nervios craneales, que transmiten impulsos a cada músculo del ojo, viajan a través de la órbita (la cavidad ósea que rodea al globo ocular). La arteria oftálmica y la arteria central de la retina (una rama que proviene de la arteria oftálmica) suministran sangre a cada ojo. De modo similar, las venas oftálmicas (venas del vórtice) y la vena central de la retina drenan la sangre del ojo. Estos vasos sanguíneos entran y salen por la parte posterior del ojo. FUNCION Captar la imagen y llevarla al cerebro mediante el nervio óptico para que de esa manera para que de esa manera pueda ser analizado , se vería un todo una serie de sensaciones estímulos en el cual el ojo capta la imagen y para ello se requiere una distancia determinada , a una determinada distancia de luz el cual vamos a poder describir todo lo que está frente a nosotros siempre y cuando tengamos los medios las estructuras del ojo transparentes para que el cerebro las pueda revelar

FONDO DE OJO EN LA ARTERIOESCLEROSIS

La arterioesclerosis es el nombre con que se designa a un grupo de artropatías no inflamatorias de carácter difuso, de causa desconocida, que desde el punto de vista anatomopatoiógico está relacionado con estructuras primitivas de los vasos. Signos: o Arteria en alambre de cobre: Se la denomina así porque alrededor de éste reflejo central se observan delgadas líneas rojas de color oscuro paralelos a éste reflejo central brillante que se encuentra mucho más ancho; esto me indica una marcada hialosis que empezará a disminuir la luz del calibre vascular, de las paredes de la arteria. o

Arterias en hilo de plata: en éste caso no se observa un tubo distal que refleje la luz y que pueda ser de calibre normal, la arteria también es brillante pero de color cobrismo y posee dos líneas paralelas de color rojo bien definidas y siempre paralelas al reflejo central; éstas se las considera un signo de arterioesclerosis avanzada.

SIGNOS A NIVEL DEL CRUCE ARTERIOVENOSO Signo de PTA:(Pérdida de transparencia de arteria sobre la vena), es decir, no se visualiza la vena cuando la arteria pasa por encima de ella. Signo de GUNN: Consiste en el ocultamiento de la vena, por pérdida de la traslucidez de la arteria, en éste momento la vena hace compresión y hundimiento y por esa razón se la ve

aplastada, dándole un aspecto de con extremos ensanchados

reloj

de

arena,

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13 Signo de SALLUS: Consiste en un cruce arteriovenoso, en el cual la vena efectúa una marcada deflexión en profundidad hacia las capas más externas de la retina, haciéndose bruscamente invisible antes y después de tomar contacto con la arteria.

TROMBOSIS DE LA VENA CENTRAL DE LA RETINA, O DE SUS RAMAS Frente a ésta patología nos fijamos a nivel del en los grandes troncos, en donde nos con un vaso bien tortuoso, vena dilatada, muchas veces puede estar cubierta por Éste es un caso muy serio porque puede ese producir una gran hemorragia e inundarse el también cuando hay una hemorragia a nivel (calibre menor que el tronco principal), toda a la larga va a lesionar al nervio óptico y la quedar ciega.

nervio óptico encontramos tortuosa que hemorragia. trombo ojo de sangre, y de las ramas esa hemorragia persona puede

FONDO DE OJO EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL Existen algunas clasificaciones de la retinopatía hipertensiva. Inicialmente se las clasificó en grado I, II, III y IV. Actualmente, se las clasifica en: Retinopatía Hipertensiva Arterioesclerótica Grado I, II Retinopatía Hipertensiva Angioespástica Grado III, IV (malignas)

RETINOPATÍA HIPERTENSIVA ARTERIOESCLERÓTICA GRADO I Son pacientes que tienen una presión arterial moderada, de larga duración; tienen funciones cardiacas y renales normales. El pronóstico clínico de éstos pacientes por lo general es bueno, haciendo control con el medicamento. Al realizar un fondo de ojo (oftalmoscopía) encontramos:  Arterias en hilo de cobre  Signo de PTA  Esbozo de signo de GUNN

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RETINOPATÍA HIPERTENSIVA ARTERIOESCLERÓTICA GRADO II Éstos pacientes presentan una presión arterial un poco más alta, más sostenida, las funciones renales y cardiacas siguen controladas. El pronóstico clínico es bueno. En el fondo de ojo encontramos:  Esclerosis arterial.  Arterias en hilo de plata  Signo de GUNN  Signo de SALLUS  Hemorragia dispersas en el campo  Exudado

retinal

Éste cuadro puede terminar en trombosis de la vena central de la retina o se sus ramas. A éstos pacientes hay que controlarlos, en el momento de un sangrado debemos cauterizar para que no se forme un problema mayor, ya que una hemorragia es un escotoma, un punto ciego en la retina, mientras más profunda la hemorragia, debemos cauterizar. La hemorragia mientras más cerca a la mácula, es un problema ya que estamos en plena visión central. Al existir gran cantidad de sangre en el interior del ojo, se toma la sangre más pesada y esto puede traccionar y hace que la retina se desprenda. Una hemorragia superficial es una hemorragia en flama, no es profunda y tiene forma circular. Entre las hemorragias que pueden producir complicaciones están las profundas porque pueden producir desprendimiento de retina.

RETINOPATÍA HIPERTENSIVA ANGIOESPÁSTICA GRADO II Se observan en personas jóvenes, con una presión arterial alta sostenida, en el cual hay severos compromisos cariacos y renales; clínicamente presentan disnea de esfuerzo, nicturia, alteraciones de EKG, albuminuria, hematuria macroscópica, trastornos renales, son aquellos pacientes ansiosos, nerviosos. El pronóstico es serio. GLADYS MARIA YAGUAL LUCAS 4B

15 A nivel del fondo de ojo encontramos:  Espasticidad de los vasos  Alteraciones de tipo esclerótico  Hemorragias diseminadas por todo el campo  Exudado Las hemorragias tienen forma redondeada, circular, nodular, y las superficiales en forma de flama. Los exudados se presentan dispersos en todo el campo retinal, a diferencia de la retinopatía diabética que están juntos, además el color de los exudados en la retinopatía hipertensiva Angioespástica Grado III es como copos de nieve en todo en campo retinal (suaves y blancos), los franceses lo denominaron exudado Sold RETINOPATÍA HIPERTENSIVA ANGIOESPÁSTICA GRADO IV

Clínicamente éste paciente se edematiza totalmente (edema blanco), con una presión sanguínea persistente constantemente elevada, presentan frecuente cefalea e Incluso obnubilaciones tipo visual, están descompensados, presentando disnea de esfuerzo, nicturia, tienen severas lesiones por la lesión renales y cardiacas. Debido a su constante aumento de presión lesionan al cerebro, ocasionando disminución de oxigenación sanguínea a nivel de los vasos cerebrales. Pronóstico, el 80% de los pacientes muere En un examen oftalmoscopico encontramos:  Sintomatología de Grado III con la hemorragia y la espasticidad de los vasos  Edema de papila  Peripapilitis (zona que rodea está inflamada) Se trata de una verdadera neuroretinopatía; el edema del nervio puede lesionar las fibras terminando con la atrofia del nervio óptico (papila blanca), nervio óptico ciego.

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PREGUNTAS CRISTALINO Y RETINA 1.- COMO SE LLAMA EL LIGAMENTO SUSPENSORIO DEL CRISTALINO a) b) c) d)

ZONULA DE RIN ZONULA DE LES ZONULA DE WEL ZONULA DE ZINN

2.- LAS CARACTERISTICAS DEL CRISTALINO SON EXCEPTO a) b) c) d)

BICONVEXA FLEXIBLE VASCULAR LENTICULAR

3.- LA ROTURA CAPSULAR POSTERIOR SÓLO PUEDE TRATARSE MEDIANTE: a) b) c) d)

Vitrectomía Dilatando la pupila Fondo de ojo Ultrasonido

4.-EN UN PROCESO INFLAMATORIO CRÓNICO, TRAS LA CIRUGÍA DE CATARATA COMPLICADA QUE ORIGINA: a) b) c) d)

Hemorragias Alteraciones fibrosas Edema macular cistoideo Opacidad del cristalino

5.- COMO SE LA DENOMINA LA MANCHA BLANCA QUE SE ENCUENTRA EN LA PARTEL CENTRAL DE LA PUPILA? a) Retinoblastoma b) Retinopatia prematura c) Leucocoria d) Uveitis 6.- EN LAS CATARATAS ADQUIRIDAS CUALES SON LAS DIFERENCIAS ENTRE CORTICALES Y NUCLEARES a) b) c) d)

las corticales presenta ausencia de rojez pupilar las nucleares mantienen Las corticales presentan opacidades gris blanquesina y las nucleares gris verdoso El metodo de tratamiento de las corticales es quirurgico y las nucleares con antibióticos Las corticales se presentan en adultos >65 años y las nucleares a partir de los 30 años

7.- LA LUXACIÓN COMPLETA DEL CRISTALINO, PUEDE PRESENTARSE HACIA: a. b. c. d.

Hacia la cámara anterior Hacia la cámara posterior Hacia fuera del ojo Todas las anteriores.

8.- ¿A QUÉ SE DENOMINA IRIDODONESIS? a) Movimiento anormal del iris

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17 b) Ausencia de cristalino c) Ausencia de iris d) Ninguna de las anteriores 9.- CONSISTE EN EL OCULTAMIENTO DE LA VENA, POR PÉRDIDA DE LA TRASLUCIDEZ DE LA ARTERIA, EN ÉSTE MOMENTO LA VENA HACE COMPRESIÓN Y HUNDIMIENTO Y POR ESA RAZÓN SE LA VE APLASTADA, DÁNDOLE UN ASPECTO DE RELOJ DE ARENA, CON EXTREMOS ENSANCHADOS: a) Signo de PTA b) Signo de GUNN c) Signo de SALLUS 10.- Consiste en un cruce arteriovenoso, en el cual la vena efectúa una marcada deflexión en profundidad hacia las capas más externas de la retina, haciéndose bruscamente invisible antes y después de tomar contacto con la arteria. a) Signo de PTA b) Signo de GUNN c) Signo de SALLUS

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